Faktor-faktor yang Memprediksi Hasil Uji Coba tanpa Kateter pada Pasien dengan

Retensi Urin Kencing Akut

Pembesaran Prostat

Pendahuluan: Retensi Urin Akut (AUR) adalah fitur penting dari perkembangan Prostatic Hyperplasia
(BPH) jinak. Manajemen AUR adalah kateterisasi uretra langsung diikuti oleh Percobaan tanpa
Kateter (TWOC).
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi faktor-faktor yang memprediksi hasil
dari TWOC pada pasien dengan AUR karena BPH.
Bahan dan Metode: Sembilan puluh pasien dengan AUR sekunder spontan karena BPH dipilih untuk
penelitian. Berbagai faktor misalnya, usia, durasi Gejala Saluran Kemih Bawah (LUTS), volume urin
yang dikeringkan, ukuran prostat Digital Rektal Pemeriksaan (DRE), volume prostat Ultrasonografi
(USG), dinding kandung kemih menebal, Intravesical Prostatic Protrusion (IPP) grade dicatat.
Tamsulosin diberikan selama tiga hari sebelum uji coba. TWOC dianggap berhasil jika pasien
berkemih dalam waktu enam jam dengan Qmax> 5 mL / detik dan kekosongan Post Void Residual
(PVR) <200 mL. Analisis regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi prediktor dan Receiver
Operating Curve (ROC) dibangun.
Hasil: Diamati bahwa di antara 90 pasien dengan AUR karena BPH, 56,7% telah berhasil TWOC dan
sisanya gagal upaya. Kasus pada kelompok gagal memiliki dinding kandung kemih yang lebih tebal
dibandingkan dengan kelompok yang berhasil (97,4% v / s 80,4%, p = 0,020). Grade III IPP dikaitkan
dengan persentase yang lebih tinggi (72,7%) kegagalan TWOC daripada Grade I (10%) dan II (52,6%).
Nilai cut-off dua setengah bulan untuk durasi LUTS (AUROC = 0,625), 775 mL untuk volume urin yang
dikeringkan (AUROC = 0,726) dan 49,5 mL untuk volume prostat (AUROC = 0,588) memberikan
kepekaan sederhana untuk uji coba gagal .
Kesimpulan: Data kami menyimpulkan bahwa volume urin yang dikeringkan dan IPP adalah prediktor
signifikan dari hasil TWOC pada pasien dengan AUR karena BPH.

PENGANTAR
Retensi urin akut sekunder untuk BPH adalah keadaan darurat urologis yang ditandai oleh
ketidakmampuan untuk buang air kecil yang tiba-tiba timbul dan berhubungan dengan rasa sakit.
Dalam praktek klinis, AUR terkait dengan BPH dikenal sebagai AUR spontan. Ada beberapa faktor
risiko yang telah diidentifikasi dalam studi yang berbeda. Ini adalah usia lanjut, LUTS berat, laju aliran
puncak rendah, PVR tinggi, volume prostat membesar dan peningkatan serum Prostat-Spesifik
Antigen (PSA) [1,2]. Ketika AUR berkembang karena peristiwa yang mencetuskan itu dikenal sebagai
AUR diendapkan. Kondisi yang dapat memicu AUR adalah operasi yang tidak terkait prostat, anestesi
regional, kateterisasi uretra, dan asupan cairan yang berlebihan, infeksi saluran kemih dan asupan
obat-obatan seperti antikolinergik, antihistaminik atau simpatomimetik [3].
Manajemen AUR adalah kateterisasi uretra langsung. Jika kateterisasi per-uretra gagal, maka
kateterisasi suprapubik adalah langkah selanjutnya. Di masa lalu, operasi dini adalah pendekatan
pertama dan itu lebih aman juga karena dapat menghindari kateterisasi berkepanjangan [4].
Kateterisasi jangka panjang (baik per-uretra atau suprapubik) adalah pendekatan kedua tetapi
dengan kerugian seperti hematuria, kebocoran kemih, kalkulus kandung kemih, urosepsis yang
terkait dengannya. Pendekatan ketiga adalah TWOC dengan obat dalam bentuk alpha blocker.
TWOC adalah praktik standar saat ini di seluruh dunia karena menguntungkan bagi pasien ketika
berhasil. Itu terkait dengan tingkat keberhasilan yang cukup baik 23-40% [5].
Penelitian telah menunjukkan usia tua (≥70 tahun), ukuran prostat ≥50 mL, LUTS berat, volume yang
terkuras pada kateterisasi ≥1 liter, IPP dan AUR spontan menjadi prediktor untuk hasil TWOC yang
tidak berhasil [6]. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi faktor memprediksi hasil TWOC pada
pasien dengan AUR karena BPH. Ini juga mengidentifikasi bagian dari pasien yang tidak mendapat
manfaat dari perawatan ini sehingga pengobatan definitif awal dapat diberikan.
BAHAN DAN METODE
Desain Studi
Penelitian observasional prospektif dilakukan dari Maret 2015 hingga November 2016. Persetujuan
diambil dari Komite Etika lembaga.
Tempat Belajar
Penelitian ini dilakukan di departemen Urologi, RG Kar Medical College and Hospital, Kolkata, West
Bengal, India.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Sebanyak 128 pasien laki-laki dengan AUR sekunder untuk diagnosis klinis BPH, menghadiri
departemen gawat darurat terdaftar untuk penelitian. Informed consent tertulis diambil dari semua
pasien. Sekitar 38 pasien dikeluarkan dari penelitian karena perubahan tekanan balik pada enam,
riwayat gagal sebelumnya dari TWOC dalam tujuh, hematuria rekuren dalam tiga, UTI berulang pada
sembilan, riwayat penyakit neurologis pada lima atau penggunaan lima inhibitor baru α-reduktase,
tricyclic antidepresan, antikolinergik, simpatomimetik, atau antihistamin generasi pertama pada
delapan pasien. Sisa 90 pasien dilibatkan dalam penelitian.

Pengumpulan data
Detail riwayat klinis dan pemeriksaan termasuk DRE dilakukan. Semua pasien kateterisasi melalui
uretra, Residual Urine Volume (RV) dikeringkan setelah kateterisasi dicatat, dan urin dikumpulkan
untuk urinalisis. USG Ginjal, Kandung Kemih dan Prostat (KUBP) dilakukan setelah menghilangkan
retensi. Tablet Tamsulosin 0,4 mg disarankan secara oral sekali setiap hari selama tiga hari. Kateter
telah dihapus di departemen Urologi RG Kar Medical College dan Rumah Sakit di bawah semua
kondisi aseptik pada pagi hari keempat dan pasien diamati selama enam jam untuk buang air kecil.
Pengukuran Urtlowmetri dan PVR urin oleh USG dilakukan pada pasien yang dapat lewat urin. Pasien
yang gagal lewat urin telah direkonatisasi. TWOC dianggap berhasil jika pasien berkemih dalam
waktu enam jam dari penghapusan kateter dengan laju aliran maksimum> 5 mL / detik dan PVR
<200 mL. Kami menganggap tonjolan prostat intravesika ultrasonografi <5 mm, 5-10 mm,> 10 mm
sebagai Grade I, II, III masing-masing.

Analisis statistik
Analisis dilakukan dengan versi yang tersedia dari perangkat lunak statistik standar SPSS versi 20.0.
Itu dianggap signifikan secara statistik ketika p-value <0,05. Analisis regresi logistik dilakukan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor prediktif untuk hasil TWOC. Uji chi-square digunakan untuk menguji
hubungan antara variabel kategori dan itu adalah tes distribusi bebas. Shapiro Wilk, Kolmogorov
Simonov dilakukan untuk menguji normalitas variabel dan jika ditemukan tidak terdistribusi normal
maka tes non-parametrik dilakukan untuk analisis selanjutnya. ROC disiapkan untuk menentukan
nilai cut off faktor seperti durasi LUTS, volume urin yang dikeringkan dan volume prostat
(ultrasound) untuk memprediksi hasil TWOC.

HASIL
Karakteristik dasar penelitian adalah usia rata-rata pasien dalam kelompok yang sukses adalah 65,41
± 7,134 tahun (p = 0,026) dan pada kelompok kegagalan adalah 64,82 ± 10,177 tahun (p = 0,006),
durasi rata-rata LUTS di kelompok yang berhasil adalah 7,22 ± 9,626 bulan (p = 0,000) dan pada
kelompok kegagalan adalah 9,74 ± 9,904 bulan (p = 0,000), rata-rata volume urin yang dikeringkan
pasca kateterisasi pada kelompok yang berhasil adalah 749 ± 172,189 mL (p = 0,000) dan bahwa
pada kelompok kegagalan adalah 883,33 ± 125,831 mL (p = 0,007).
Sebanyak 90 pasien dengan usia mulai 46-95 tahun terdaftar untuk penelitian dan usia rata-rata
pasien adalah 65,16 ± 8,53 tahun. LUTS durasi pasien berkisar dari satu bulan hingga 48 bulan dan
nilai rata-rata adalah 8,31 ± 9.773 bulan. Para pasien telah dikeringkan volume urin mulai dari 500
mL sampai 1100 mL dan nilai rata-rata adalah 807,22 ± 167,023 mL. Volume prostat yang diukur
secara ultrasonografi berkisar dari 26 mL hingga 105 mL dan nilai rata-rata adalah 58,87 ± 15,980
mL. Di antara 90 pasien, 87,78% (79) memiliki dinding kandung kemih menebal dan sisanya memiliki
dinding kandung kemih yang normal. Setelah mengukur IPP pasien, diamati bahwa 33,3% (30),
42,2% (38), 24,4% (22) dari mereka masing-masing memiliki proyeksi prostat intraeporal Grade I, II,
III.
Uji coba yang berhasil tanpa kateter diamati pada 56,7% (51) pasien.
Grade I BPH pada DRE dihargai sebagai aksesibilitas yang mudah dari batas atas prostat, Grade II
sebagai aksesibilitas batas atas dengan upaya dan Grade III sebagai aksesibilitas batas atas dengan
kesulitan yang ditandai. Setelah menganalisa ukuran prostat DRE, kami menemukan 10% (9) pasien
dengan Grade I, 75,6% (68) dengan Grade II dan 14,4% (13) dengan tingkat III prostat. Hal ini juga
mengamati bahwa 66,7% kasus (6 dari 9) dari Kelas I, 58,8% kasus (40 dari 68) dari Kelas II dan 38,5%
kasus (5 dari 13) dari Kelas III berhasil TWOC.
Ketebalan dinding kandung kemih diukur pada semua pasien dengan bantuan USG dan mereka
ditandai sebagai menebal jika ketebalan dinding ≥5 mm. Di antara 51 pasien dalam kelompok yang
berhasil 80,4% (41) memiliki dinding kandung kemih menebal dan pada kelompok kegagalan, itu
adalah 97,4% (38) di antara 39 pasien. Hampir semua pasien dalam kelompok gagal mengalami
dinding kandung kemih menebal dalam USG dan itu juga signifikan secara statistik (p = 0,014).
Volume prostat diukur dengan mengambil semua parameter pada USG dan dianalisis dengan rumus
(tinggi × lebar × antero diameter posterior 0,52). Volume prostat rata-rata dalam kelompok yang
sukses adalah 56,8 ± 17,495 mL (p = 0,090) dan yang sama untuk kelompok kegagalan adalah 61,4 ±
13,535 mL (p = 0,079).
Juga diamati bahwa tingkat kegagalan TWOC adalah 10% (tiga dari 30), 52,6% (20 dari 38) dan 72,7%
(16 dari 22) untuk IPP Kelas I, II, III masing-masing. Setelah menentukan odds ratio terlihat bahwa
tingkat kegagalan Grade III adalah 18,9 kali dari Grade I dan 1,13 kali dari Grade II. Jadi, IPP memiliki
pengaruh signifikan pada hasil TWOC (p = 0,001).
Analisis regresi berganda dilakukan untuk mengidentifikasi faktor prediktif dari hasil TWOC yang
menyesuaikan variabel pengganggu dan ditemukan bahwa IPP (p = 0,002) dan volume urin yang
dikeringkan (p = 0,001) adalah faktor prediktif yang signifikan. Faktor-faktor lain seperti usia, durasi
LUTS, dinding kandung kemih menebal, volume prostat juga dianalisis meskipun nilainya tidak
signifikan secara statistik (p> 0,05) [Tabel / Gambar-1].

DISKUSI
Tingkat keberhasilan TWOC dalam penelitian kami adalah 56,7% yang mirip dengan sebagian besar
studi observasional di mana tingkat keberhasilan berkisar 48-62% [7-11]. Studi lain menyatakan
bahwa TWOC setelah median tiga hari kateterisasi telah menjadi praktek standar di Perancis untuk
pria dengan BPH dan AUR [8]. Dalam penelitian kami, kami mempertimbangkan TWOC pada pasien
kami setelah tiga hari kateterisasi dengan tingkat keberhasilan yang baik.
Dalam studi Reten besar, pasien kurang dari 70 tahun dikaitkan dengan keberhasilan TWOC [6].
Studi Alfaur juga melaporkan bahwa tingkat kegagalan TWOC yang lebih tinggi pada pria berusia> 65
tahun [12]. Dalam penelitian kami, usia rata-rata pasien TWOC yang sukses adalah 65 tahun (61
tahun untuk pasien yang gagal). Namun, hasil kami mirip dengan penelitian di Malaysia yang
menyimpulkan bahwa usia pasien tidak memiliki pengaruh signifikan pada hasil TWOC [13].
Studi kami menemukan korelasi signifikan yang signifikan antara durasi LUTS kurang dari dua
setengah bulan dan TWOC yang sukses. Studi lain menemukan korelasi marjinal yang signifikan
antara kurang dari tiga bulan durasi LUTS dan TWOC sukses [14]. Dalam studi internasional terbesar
hingga saat ini, 63% melaporkan LUTS sebelumnya [15].
Kami menemukan korelasi yang signifikan dari volume urin yang dikeringkan dengan kegagalan
TWOC dan nilai cut-off kami adalah 775 mL (p = 0,001). Lim KB et al., Melaporkan bahwa 79 laki-laki
dengan AUR spontan pertama karena BPH yang volume residu lebih dari 800 mL berkorelasi dengan
kegagalan TWOC tetapi tidak ada signifikansi statistik dicatat [16]. Dalam studi Reten analisis
univariat menunjukkan bahwa volume residu kurang dari 1000 mL dikaitkan dengan keberhasilan
TWOC (p <0,001) dan ini dikonfirmasi oleh hasil analisis multivariat [6].
Kami telah menemukan korelasi yang sedikit signifikan (p = 0,162) dari peningkatan keberhasilan
TWOC sebagai ukuran kelenjar prostat klinis menurun. Penelitian lain memperoleh hasil yang sama
di mana 68,42% dari Kelas I, 44,83% dari Kelas 2, dan 40% dari Kelas 3 memiliki TWOC sukses (p =
0,097) [14]. Dalam studi Reten, perkiraan ukuran prostat didasarkan pada DRE saja, analisis regresi
univariat untuk uji coba di median 5 hari (41,3% untuk <3 hari) menunjukkan bahwa ukuran <50 g
dikaitkan dengan keberhasilan TWOC (p < 0,001).
Tak satu pun dari studi telah menggambarkan ketebalan dinding kandung kemih sebagai faktor
untuk memprediksi hasil dari TWOC pada pasien dengan AUR karena BPH. Dalam penelitian kami,
hampir semua (97,4%) dari pasien yang gagal TWOC memiliki dinding kandung kemih menebal pada
USG dan itu signifikan secara statistik (p = 0,014). Analisis regresi berganda juga mengidentifikasi itu
sebagai faktor prediktif untuk hasil dari TWOC meskipun, itu tidak signifikan secara statistik (p =
0,08).
Dalam satu penelitian [14], 62,07% dari pasien dengan volume prostat kurang dari 45 mL memiliki
percobaan yang sukses dan 39,29% dari kasus dengan volume prostat lebih dari 45 ml memiliki
percobaan yang gagal. Dalam studi lain, Bhattachan CL dan Bhomi KK melaporkan ukuran prostat 40
gram pada USG transabdominal untuk memprediksi hasil TWOC dengan spesifisitas 73% dan
sensitivitas 84% [17]. Dalam penelitian kami, 49,5 ml volume prostat adalah cut-off di atas yang ada
kemungkinan besar kegagalan TWOC.
Dalam penelitian kami 10% kasus Grade I, 52,6% kasus Grade II dan 72,7% kasus IPP Tingkat III gagal
TWOC. Tingkat kegagalan IPP Kelas III adalah 18,9 kali dari IPP Kelas I dan 1,13 kali dari IPP Kelas II.
Hasil serupa ditemukan dalam tiga penelitian lainnya, salah satunya menunjukkan bahwa cut-off 8,2
mm untuk intrusi prostat intravesical terdeteksi kegagalan TWOC dengan spesifisitas 87% dan
keberhasilan dengan spesifisitas 64% [18], penelitian lain menunjukkan bahwa pria dengan IPP 10
mm atau kurang dibandingkan dengan mereka dengan IPP yang lebih besar enam kali lebih mungkin
untuk memiliki percobaan yang sukses tanpa kateter [19], yang lain mengungkapkan bahwa Grade III
IPP adalah prediktor kuat dalam kegagalan hasil dari TWOC [13].

KETERBATASAN
Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa jumlah pasien dengan IPP Tingkat III kurang
dibandingkan dengan IPP Tingkat I atau II dan ini dapat ditingkatkan dengan meningkatkan durasi
dan memilih lebih banyak jumlah kasus untuk penelitian.
KESIMPULAN
Durasi LUTS sebelumnya, volume urin yang dikeringkan, ukuran prostat DRE, dinding kandung kemih
menebal, volume prostat pada USG dan IPP adalah faktor prediktif dari hasil TWOC pada pasien
dengan AUR karena BPH tetapi yang signifikan secara statistik diantaranya adalah IPP dan saluran
kemih yang dikeringkan. volume. Usia bukan faktor yang signifikan untuk memprediksi hasil dari
TWOC pada pasien dengan AUR sekunder untuk BPH.