UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN - AREQUIPA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RR.II Y Cs DE

LA COMUNICACIÓN

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PRACTICAS PRE-PROFESIONALES
DE:

PSICOLOGÍA CLÍNICA

I CAM ESSALUD ZAMÁCOLA

ASESORA: DRA. ADA HUERTAS DE BERMEJO

INTERNA DE PSICOLOGÍA:

ANNIE VANESSA LIMACHI CCOTO

AREQUIPA- PERU

2017
 HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA
I. ANAMNESIS:
1. Datos de Filiación:
 Nombres y Apellidos: E. M. H. H
 Edad: 55 años
 Fecha de Nacimiento: 26/12/1951
 Lugar de Nacimiento: Lampa - Puno
 Grado de Instrucción: Primaria Completa
 Estado Civil: Casada
 Procedencia: Lampa - Puno
 Ocupación: Ama de Casa
 Religión: Católica
 Referente: Servicio de Psicología
 Informantes: Paciente
 Lugar de Evaluación: CIRAM Banco de la Nación
 Fechas de Evaluación: 04/11/2017 – 11/11/2017 - 18/11/2017
 Examinadora: Annie Vanessa Limachi Ccoto
2. Motivo de Consulta:

Paciente refiere sentirse muy triste sin ganas de hacer sus actividades diarias, con
poco ánimo para realizarlas; bajando así su apetito, refiriendo comer menos de lo
que normalmente comía, sintiéndose sola porque ya es una persona adulta, piensa
que ya no se le necesita por el mismo hecho de que ya está adulta y que nadie la
querrá ni necesitara y que no es útil, todo esto es debido a que vive sola con su
esposa y que al llegar a casa está sola.

3. Historia de la Enfermedad o del problema actual:

 Tiempo: Refiere estar así más de tres meses aproximadamente
 Forma de Inicio: Empezó con el desgano para realizar sus actividades diarias y
por los comentarios que escuchaba y el que ella piense que no es útil y que por
eso ya nadie la querrá.
 Síntomas principales: cansancio excesivo, aumento del sueño, falta de apetito y
excesivas ganas de llorar, momentos en los cuales solo siente una inmensa tristeza.
 Antecedentes Clínicos: Ninguno
4. Antecedentes Personales: Periodo del Desarrollo:
 Etapa Pre-natal: No refiere
 Etapa Natal: No refiere
 Etapa Post-Natal: No refiere
 Etapa Escolar: Realizo sus primero s años académicos en su natal Lampa pero
debido a escasa situación económica de sus padres tuve que dejar de estudiar,
luego se traslad0ó a Arequipa donde por encargo de su tutora pudo terminar la
primera, no completo sus estudios debido a que tenía que trabajar para poder
sustentarse en la ciudad.
 Desarrollo y Función Sexual: No recibió ningún tipo de información de
sexualidad por parte de padres y su centro de estudios de nivel primario.
 Aspectos Fisiológicos: Comenzó a notar las diferencias sexuales a los 15 años
con su menarquia, la aparición del vello púbico cambios en el timbre de voz y en
la forma de su cuerpo. Su primera experiencia sexual la presento a los 26 años con
su actual pareja.
 Historia de la Recreación y de la vida: Relata haber tenido vivencias recreativas
con sus hermanos cuando eran niños con juegos tradicionales en el aire libre hasta
los 9 años que la trasladaron a Arequipa a trabajar y estudiar, no pudo culminar
sus estudios por lo que se dedicó a trabajar para generar ingresos y poder apoyar
a sus padres y hermanos menores.
 Actividad Laboral: A partir de los 9 años empieza a trabajar como empleada del
hogar, realizo este tipo de trabajo hasta los 26 años que contrae matrimonio y se
dedica por completo a su familia, actualmente vende alfalfa para poder generar
ingresos y apoya a su esposo en la sustentación del hogar.
 Servicio Militar: no realizo
 Religión: Pertenece a la religión Católica que fue inculcada por sus padres,
actualmente asiste a misa pero no con gran frecuencia como antes lo hacía.
 Hábitos e influencias nocivas o tóxicas.
5. Antecedentes Mórbidos personales:
 Enfermedades y accidentes: Padeció en la niñez de varicela, a los 23 años fue
operada de la vesícula, a los 28 años fue operada de quistes en los ovarios y a los
38 por presentar lunares en la parte baja de la espalda. No presento ningún tipo de
accidente.
 Personalidad Pre mórbida: Presenta cambios de humor con facilidad, tiende a
llorar y a estar decaída.
6. Antecedentes Familiares:
 Composición Familiar: Presenta una familia nuclear conformada por su padre
Florentino Halanoca, su madre Teresa Huayta y sus 9 hermanos con los cuales
compartió momentos hasta los 9 años. Actualmente solo 7 de sus hermanos viven
ya que dos fallecieron al igual que sus padres.
 Dinámica Familiar: Refiere no recordar hábitos y costumbres de sus padres por
lo que se separó desde muy joven de ellos y con sus hermanos no frecuenta mucho
ya que ellos residen lejos de la ciudad.
 Condición Socioeconómica: Cuenta con casa propia de concreto donde reside
con su esposo ya que no tuvo hijos. Labora vendiendo alfalfa con la ayuda de su
esposo, que por su edad avanzada ya no puede laborar.
 Antecedentes Patológicos: No refiere.
7. Resumen:
Refiere no recordar datos pre- natales, natales y post- natales ya que tuvo
escasa comunicación con sus padres. Realizo sus primeros años académicos
pero debido a escasa situación económica de sus padres tuvo que dejar de
estudiar, luego se trasladó a Arequipa donde pudo terminar la primera, pero
no completo sus estudios ya que tenía que trabajar para poder sustentarse en
la ciudad. No recibió ningún tipo de información de sexualidad, comenzó a
notar las diferencias sexuales a los 15 años con su menarquia, la aparición del
vello púbico, cambios en el timbre de voz y en la forma de su cuerpo. Su
primera experiencia sexual la presento a los 26 años con su actual pareja. A
partir de los 9 años empieza a trabajar como empleada del hogar, realizo este
tipo de trabajo hasta los 26 años que contrae matrimonio y se dedica por
completo a su familia, actualmente vende alfalfa para poder generar ingresos.
Presentó una familia nuclear conformada por su padre quien se llamaba
Florentino Halanoca, su madre Teresa Huayta y sus 9 hermanos con los cuales
compartió hasta los 9 años. Refiere no recordar hábitos y costumbres de sus
padres por lo que se separó desde muy joven de ellos y con sus hermanos se
frecuenta pero no con mucha constancia ya que ellos residen lejos de la ciudad.
Cuenta con casa propia de concreto donde reside con su esposo ya que no tuvo
hijos.

Arequipa, 19 de Diciembre del 2017

Practicante de Psicologia
 EXAMEN PSICOLÓGICO O MENTAL
 Porte, Comportamiento y Actitud:
Paciente de 55 años de edad aparenta su edad cronológica, es de tez trigueña,
cabello negros lacio, ojos negros, contextura delgada, estatura promedio
normal, denotaba limpieza y aseo personal, de apariencia sana, la postura que
adopto dejo ver su disposición para colaborar, su vestimenta aliñada. Se le
pudo percibir en algún momento intranquila, con ganas de llorar y se
evidenciaba nerviosa ante algunas preguntas, lo cual se reflejaba con algunos
movimientos y gestos durante la entrevista.
 Atención, Conciencia y orientación:
Demostró cierta habilidad para entender y responder adecuadamente a
algunas órdenes dadas, orientada en lugar, tiempo y espacio, responde de
manera espontánea y acertada frente a preguntas sencillas como nombre, día
y lugar donde se encuentra. El conocimiento que tiene acerca de sus aspectos
personales evidencia una vez más el estado lúcido en el que se encuentra.
 Lenguaje:
La paciente hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo,
reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono
de voz adecuado.
 Funcionamiento Intelectual:
Establece diferencia y similitudes entre los objetos reconoce sus funciones y
propiedades comunes, sin embargo en la resolución de problemas mayores no
las ejecuta con acierto, realiza ejercicios de cálculo básico como suma, resta,
multiplicación y división, en general la calidad de los resultados obtenidos a
través de exploración nos permite estimar una categoría mental dentro del
promedio.
 Memoria:
La paciente responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como su
fecha de nacimiento, fechas memorables, cuestiones personales y también
tiene facilidad para recordar hechos recientes que están sucediendo en nuestro
país. Sin embargo evidencia una leve dificultad para recordar hechos
inmediatos como repetir dígitos o palabras en sucesión.
 Pensamiento:
Presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente, además
responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de
pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia correctamente los
términos utilizados y su pensamiento es lógico.
Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre
elementos mostrados, además da una muy buena interpretación a los refranes
simples presentados.
 Estado de Ánimo y Afectos:
La evaluada presenta problemas emocionales que han repercutido en su
comportamiento, manifiesta tristeza y un profundo desgano hacia su entorno.
 Muestra cambios bruscos en su estado de ánimo, de temperamento, se
entristece con facilidad ante cualquier evento, manifiesta sentirse intranquila
tanto dentro o fuera de casa.
 Comprensión y Grado de Incapacidad del problema o enfermedad:
La evaluada es consciente de que presenta un problema emocional, y se
muestra interesada en recibir ayuda psicológica y de su entorno familiar.
 Resumen:
La paciente aparenta la edad cronológica que refiere de tez trigueña, cabello
lacio, ojos negros de contextura delgada, estatura normal promedio, no
presenta descuido en su arreglo y aseo personal, denotando una expresión
facial de confianza frente al entrevistador, colabora frente a las preguntas de
su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente. La evaluada
se encuentra orientada en espacio, tiempo y persona, su memoria se encuentra
conservada, su percepción y pensamiento es adecuada, presenta problemas
emocionales que están afectando su comportamiento.

Arequipa, 19 de Diciembre del 2017

Practicante de Psicologia
 INFORME PSICOMETRICO
1) Datos de Filiación:
 Nombres y Apellidos: Estefa Martina Halanoca Huayta
 Edad: 55
 Sexo: Femenino
 Fecha de Nacimiento: 26/12/1951
 Lugar de Nacimiento: Lampa - Puno
 Grado de Instrucción: Primaria Completa
 Estado Civil: Casada
 Procedencia: Lampa - Puno
 Ocupación: Ama de Casa
 Religión: Católica
 Referente: Servicio de Psicología
 Informantes: Paciente
 Lugar de Evaluación: CIRAM Banco de la Nación
 Fechas de Evaluación: 04/11/2017 – 11/11/2017 - 18/11/2017
 Examinadora: Annie Vanessa Limachi Ccoto
2) Observaciones Generales:
Durante la evaluación, la conducta de la evaluada se caracterizó por mostrarse
relajada en ciertos momentos luego se mostraba ansiosa por los movimientos
que realizaba con las manos, se mostraba con disposición para responder todas
las preguntas realizadas, esta conducta la mantuvo durante toda la evaluación.
3) Instrumentos Utilizados:
 Test Proyectivo de Karen Machover La Figura Humana
 Test de Matrices Progresivas RAVEN – forma G
 Inventario Multifásico de la Personalidad
 Escala de Depresión Geriátrica test de Yesavage
4) Interpretación de los instrumentos:
 Test de Matrices Progresivas RAVEN – forma G
Coeficiente Intelectual 50 y 60
Calificación término medio
 Test Proyectivo de Karen Machover La Figura Humana:
Individuo evasivo en cuanto al carácter de sus relaciones interpersonales,
presenta énfasis primitivo, así como inmadurez emocional, como incapacidad
racional para coordinar impulsos, falta de confianza en los contactos sociales.
Está orientada por sí misma, nivel de energía baja, inseguridad e inferioridad,
con rasgos agresivos y depresivos.
 Escala de Depresión Geriátrica test de Yesavage:
Puntaje: 7 Depresión leve
En la escala luego de realizar el conteo se obtuvo un puntaje de siete lo que lo
ubica en el estado de : Depresión Moderada
 Inventario Multifásico de la Personalidad
 (L+- F+- K +)Presenta una actitud convencional hacia valores sociales y
expectativas del grupo. No evidencia fuerte tensión interna ni tendencia a la
exageración de la problemática.
Se puede evidenciar un porcentaje significativo en la escala “k” lo que se
relaciona con la exageración de actitud de reserva en la autodescripcion, con
la que la persona intenta mostrarse capaz de enfrentar y resolver sus problemas
por sí misma, no siente que les suceda nada especial o importante y piensan
que en caso de tener que enfrentar alguna dificultad, sabrían cómo hacerlo.
Con frecuente rechazan las sugerencias terapéuticas.
ESCALA “Hs” (Puntaje T 58) No muestra problemas somáticos como la
fatiga, cansancio o molestias físicas vagas.
ESCALA “D” (Puntaje T 60) Presenta indicadores de presencia de
depresión.
ESCALA “Hi” (Puntaje T 59) No evidencia conductas infantiles en la que
se exagere la petición de afecto e histrionismo.
ESCALA “Dp” (Puntaje T 62) Evidencia que no hay conductas donde
manifieste descargas impulsivas en forma abierta y sin control.
ESCALA “Mf” (Puntaje T 50) Evidencia una buena relación de su vivencia
con su rol psicosocial.
ESCALA “Pa” (Puntaje T 55) No manifiesta conductas de desconfianza,
cautela excesiva, suspicacia y la tendencia a interpretar los estímulos de
manera inadecuada.
ESCALA “Pt” (Puntaje T 55) No evidencia angustia al enfrentar diversas
situaciones de su vida.
ESCALA “Es” (Puntaje T 58) No presenta problemas al entablar relaciones
interpersonales ya que no hay ideas de aislamiento y fantasía.
ESCALA “Ma” (Puntaje T 48) Evidencia una energía relativa hacia
actividades como metas trazadas.
ESCALA “Si” (Puntaje T 58) Presenta una personalidad de extroversión lo
que se infiere de las conductas mostradas.
5) Resumen:
Evaluada presenta un coeficiente intelectual de 55 la cual se ubica en un
término medio. Individuo evasivo en cuanto al carácter de sus relaciones
interpersonales, presenta énfasis primitivo, así como inmadurez emocional,
como incapacidad racional para coordinar impulsos, falta de confianza en los
contactos sociales. Está orientado por sí misma, nivel de energía baja,
inseguridad e inferioridad, con rasgos agresivos y depresivos; no evidencia
ideas de fantasía ni exageración en la resolución de problemas.

Arequipa, 19 de Diciembre del 2017

Practicante de Psicologia
 INFORME PSICOLÓGICO

1. Datos Generales:
 Nombres y Apellidos: Estefa Martina Halanoca Huayta
 Edad: 55
 Fecha de Nacimiento: 26/12/1951
 Lugar de Nacimiento: Lampa - Puno
 Grado de Instrucción: Casada
 Estado Civil: Casada
 Procedencia: Lampa - Puno
 Ocupación: Ama de Casa
 Referente: Servicio de Psicología
 Informantes: Paciente
 Lugar de Evaluación: CIRAM Banco de la Nacion
 Fechas de Evaluación: 04/11/2017 – 11/11/2017 - 18/11/2017
 Examinadora: Annie Vanessa Limachi Ccoto
2. Motivo de Consulta:

Paciente refiere sentirse muy triste sin ganas de hacer sus actividades diarias,
con poco ánimo para realizarlas; bajando así su apetito, refiere comer menos
de lo que normalmente comía, sintiéndose sola porque ya es una persona
adulta, piensa que ya no se le necesita por el mismo hecho de que ya está
adulta y que nadie la querrá ni necesitara y que no es útil, todo esto es debido
a que vive sola con su esposa y que al llegar a casa está sola.

3. Antecedentes Personales y Familiares:

Refiere no recordar datos pre- natales, natales y post- natales ya que tuvo
escasa comunicación con sus padres. Realizo sus primeros años académicos
pero debido a escasa situación económica de sus padres tuvo que dejar de
estudiar, luego se trasladó a Arequipa donde pudo terminar la primera, no
completo sus estudios debido a que tenía que trabajar para poder sustentarse
en la ciudad.
No recibió ningún tipo de información de sexualidad, comenzó a notar las
diferencias sexuales a los 15 años con su menarquia, la aparición del vello
púbico, cambios en el timbre de voz y en la forma de su cuerpo. Su primera
experiencia sexual la presento a los 26 años con su actual pareja.
A partir de los 9 años empieza a trabajar como empleada del hogar, realizo
este tipo de trabajo hasta los 26 años que contrae matrimonio y se dedica por
completo a su familia, actualmente vende alfalfa para poder generar ingresos.
Presenta una familia nuclear conformada por su padre quien se llamaba
Florentino Halanoca, su madre Teresa Huayta y sus 9 hermanos con los cuales
compartió hasta los nueve años. Refiere no recordar hábitos y costumbres de
sus padres por lo que se separó desde muy joven de ellos y con sus hermanos
 se frecuenta pero no con mucha constancia ya que ellos residen lejos de la
ciudad.
Cuenta con casa propia de concreto donde reside con su esposo ya que no tuvo
hijos.
4. Observaciones Conductuales:
La paciente aparenta la edad cronológica que refiere de tez trigueña, cabello
lacio, ojos negros de contextura delgada, estatura normal para su edad, no
presenta descuido en su arreglo y aseo personal, denotando una expresión
facial de confianza frente al entrevistador, colabora frente a las preguntas de
su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente.
La evaluada se encuentra orientada en espacio, tiempo y persona, su memoria
se encuentra conservada, su percepción y pensamiento es adecuada, presenta
problemas emocionales que están afectando su comportamiento.
5. Técnicas e instrumentos Utilizados:
 Observación.
 Entrevista.
 Pruebas Psicométricas.
6. Análisis e Interpretación de los resultados:
La evaluada presenta una capacidad intelectual dentro del promedio.
Individuo evasivo en cuanto al carácter de sus relaciones interpersonales,
presenta énfasis primitivo, así como inmadurez emocional, como incapacidad
racional para coordinar impulsos, falta de confianza en los contactos sociales.
Está orientado por sí mismo, nivel de energía baja, inseguridad e inferioridad,
con rasgos agresivos y depresivos; no evidencia ideas de fantasía ni
exageración en la resolución de problemas.
7. Diagnóstico:
La evaluada evidencia un nivel bajo de energía, decaimiento, falta de
confianza en los contactos sociales, inseguridad e inferioridad con rasgos
depresivos. Considerando el criterio diagnóstico del DSM IV, concluimos que
la evaluada presenta depresión leve.
8. Pronóstico:
Se estima un pronóstico favorable debido a que tanto la paciente como su
entorno familiar están dispuestos a colaborar para obtener los mejores
resultados.
9. Recomendaciones:
 Realizar psicoterapia individual, familiar y de apoyo

Arequipa, 19 de Diciembre del 2017

Practicante de Psicologia
 PLAN PSICOTERAPEUTICO
1. Datos de filiación:
 Nombres y Apellidos: Estefa Martina Halanoca Huayta
 Edad: 55
 Sexo: Femenino
 Fecha de Nacimiento: 26/12/1951
 Lugar de Nacimiento: Lampa - Puno
 Grado de Instrucción: Primaria Completa
 Estado Civil: Casada
 Procedencia: Lampa - Puno
 Ocupación: Ama de Casa
 Religión: Católica
 Referente: Servicio de Psicología
 Informantes: Paciente
 Lugar de Evaluación: CIRAM Banco de la Nación
 Fechas de Evaluación: 04/11/2017 – 11/11/2017 - 18/11/2017
 Examinadora: Annie Vanessa Limachi Ccoto
2. Diagnóstico psicológico:
La evaluada evidencia un nivel bajo de energía, decaimiento, falta de
confianza en los contactos sociales, inseguridad e inferioridad con rasgos
depresivos. Considerando el criterio diagnóstico del DSM IV, concluimos que
la evaluada presenta depresión leve.
3. Objetivos generales:
 Modificar conductas inadecuadas de la paciente
 Elevar el nivel de autoestima
 Mejorar la dinámica familiar, favoreciendo la comunicación y vínculos
afectivos entre los miembros
4. Descripción del plan terapéutico

N° de sesión Técnica a utilizar Objetivo a Tiempo

alcanzar
Sesión N°1 Modificación de Potenciar las 30 min
conducta actividades
agradables

Sesión N°2 Modificación de Resaltar las 30 min

conducta actividades de
dominio

Sesion N°3 Modificación de Realizar de 30 min

conducta manera óptima
una práctica
imaginada
 Sesión N° 4 Modificación de la Detectar los 30 min
cognición(reatribuci pensamientos
ón) automáticos,
entrenamiento en
observación y
registro de
cogniciones.

Sesión N° 5 Terapia racional Desterrar 30 min

emotiva pensamientos,
sentimientos
inadecuados que
causan
sentimientos de
culpa.

5. Técnica terapéutica a utilizar:

 Psicoterapia Individual:
Para cambiar conductas inadecuadas, problemas emocionales que perturban a
la paciente se basará en las siguientes técnicas:
Se aplicará modificación de conducta, para reestructurar el comportamiento
de la paciente por medio de aprendizajes nuevos que sean incompatibles con
la agresión, tales como; conductas pro sociales, habilidades de comunicación,
autocontrol, expresión de sentimientos con el fin de que la paciente aprenda
nuevas formas de resolver situaciones generadoras de estrés.
 Psicoterapia Familiar:
La terapia racional emotiva ayudará a la paciente a desterrar pensamientos,
sentimientos inadecuados que causaban en ella sentimientos de culpa.
6. Técnica a utilizar:
 Psicoterapia Individual
 Psicoterapia Familiar
7. Objetivo de la sesión:
 Potenciar las actividades agradables
8. Descripción de la sesión:
Como primer procedimiento para poner el práctica el plan psicoterapéutico se
desarrollará la primera sesión que consta en sondear con ayuda de la paciente
aquellas actividades que le permiten sentirse de buen humor con ganas de
realizar tareas asignadas de la mejor forma y que a su vez ayudaran para que
ella pueda sobresalir a los sentimientos de tristeza y abandono que siente en
este momento es aquí donde se desarrollará la psicoterapia individual con la
técnica de modificación de conducta la cual tiene como objetivo reestructurar
el comportamiento de la paciente por medio de aprendizajes nuevos que sean
incompatibles con la agresión, tales como; conductas pro sociales, habilidades
de comunicación, autocontrol, expresión de sentimientos con el fin de que la
paciente aprenda nuevas formas de resolver situaciones generadoras de estrés.
9. Tiempo aproximado de la sesión:
Las sesiones se realizaran en un tiempo aproximado de 30 a 40 minutos, según
lo requiera las actividades determinadas.
10. Materiales a utilizar:
 Hojas bond
 Materiales de escritorio
11. Tiempo de ejecución del plan:
El tiempo de ejecución está programado para tres meses aproximadamente
según se evalué los avances de la paciente con el plan psicoterapéutico
impuesto.
12. Avances Terapéuticos o Logros obtenidos:
 El plan psicoterapéutico está en un avance del 20% dando como resultados
el cumplimiento de los objetivos de las primeras sesiones.
13. Cambio de actitudes y/o comportamientos:
 Presenta mejora en la voluntad de realizar actividades cotidianas.
 Incremento en las relaciones sociales positivas.

Arequipa, 19 de Diciembre del 2017

Practicante de Psicologia
ANEXOS: