SEMINARIO:

TRASTORNOS NO INFECCIOSOS ASOCIADOS AL ABORTO

Aborto: según la OMS se define como la expulsión o extracción uterina de un

embrión o feto de 500g o menos, lo cual coincide con una edad gestacional de 22
semanas.

Aborto espontáneo: El aborto espontáneo en el primer trimestre se denomina de

manera indistinta como aborto natural, pérdida temprana del embarazo o
insuficiencia gestacional temprana.
los abortos según la semana de gestación se pueden clasificar en precoces (hasta
la semana 12) y tardíos; esto nos facilitará determinar la causa.

Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas.
En dicha fase, en promedio , 50% es consecuencia de alguna anomalía
cromosómica. Después de las 12 semanas ,disminuyen tanto la tasa de abortos
como la incidencia de anomalías cromosómicas vinculadas

Aborto recurrente : Organización Mundial de la Salud (OMS), lo define como la

pérdida espontánea de dos o más embarazos clínicos. Afortunadamente, sólo el 5%
de las parejas en edad reproductiva experimenta 2 abortos espontáneos clínicos
consecutivos, y entre 1–3% sufren 3 o más abortos

La importancia de distinguir entre aborto esporádico y recurrente radica tanto en el

pronóstico como en la necesidad de realizar estudios en la pareja. Aquéllas con
aborto esporádico tendrán un 80% de éxito en su siguiente embarazo sin mediar
tratamiento alguno, no justificándose en general la solicitud de exámenes
complementarios. Por el contrario, las parejas con aborto recurrente tendrán sólo
50–60% de éxito global en su siguiente embarazo no tratado

aborto inducido: interrupción voluntaria del embarazo hasta las primeras 8 o 9

semanas

MARCO LEGAL

El aborto en Colombia, o Interrupción voluntaria del embarazo como nombre

técnico, referido al aborto inducido en Colombia, está permitido en tres causales
desde la sentencia C-355 del 10 de mayo del 2006

1. Cuando existe peligro para la salud física o mental de la mujer

2. Cuando hay malformaciones del feto que son incompatibles con la vida
por fuera del útero.
3. En caso de violación, transferencia de óvulo fecundado o inseminación
artificial no consentida
SEMINARIO:

Un mortinato o óbito fetal: es un feto nacido muerto después de la semana 22 de

gestación. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa.
El aborto bioquímico, también conocido como embarazo bioquímico o
microaborto, se produce cuando ha habido implantación del embrión pero no
desarrollo embrionario posterior, lo cual lleva a la pérdida del embarazo y, por ende,
a que la regla baje de nuevo.

parto pretérmino:según la OMS se considera la salida de un feto vivo entre las 20 y

las 37 semanas.

a) Prematuro general: < 37 semanas.

b) Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días a la semana 36 con 6/7 días.
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.

En los Estados Unidos y Latinoamérica se usa una clasificación según el peso. Y

las definiciones son las siguientes:
a) Peso bajo: menor de 2.500 g independientemente de la edad gestacional.
b) Peso muy bajo al nacimiento: menor de 1.500 g.
c) Peso extremadamente bajo: menor de 1.000 g. Se debe tener en cuenta que la
edad gestacional es mejor predictor que el peso para la sobrevida de los
prematuros.

trastornos no infecciosos asociados al aborto:

- dentro de las causas de abortos espontáneos, podemos encontrar las causas
producidas por agentes infecciosos y las no infecciosas que son en las que
nos vamos a enfocar el dia de hoy.

EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA EN COLOMBIA

El aborto espontáneo es, sin duda, la complicación más frecuente de cualquier

embarazo y se estima que un 15% de las gestaciones clin ́ icas termina en aborto y,
aproxima- damente, el 25% de las mujeres experimentará un aborto clin ́ ico a lo
largo de su vida reproductiva. Esta cifra aparece subvalorada si consideramos que
entre un 30 y 50% de embarazos se detienen precozmente en su desarrollo, los
llamados embarazos bioquímicos o subclínicos, que en su mayoría, la mujer no
alcanza a reconocer por presentar escaso o ningún atraso menstrual

En un estudio realizado sobre 1.382 abortos confirmados histológicamente durante

un año completo, se observó que la frecuencia de los abortos era mayor en el grupo
de edad comprendido entre los 26 y los 30 años.
SEMINARIO:

FACTORES DE RIESGO:

dentro de los factores que pueden influir negativamente en el desarrollo normal de la

gestación, aumentando así la incidencia de un aborto espontáneo son:
1)Edad materna:

el riesgo de presentar un aborto se incrementa a medida que aumenta la edad de la

madre, siendo así como el riesgo de aborto para las mujeres entre los 12-19 años
es del 13.3,% frente al 51% en mujeres entre 40-44 años

El factor que influye de manera más determinante en el incremento del riesgo es la

calidad de los ovocitos que empeora con la edad materna.
Se sabe muy poco sobre los factores del padre en la génesis del aborto. Sin duda,
numerosas anomalías cromosómicas en los espermatozoides se han asociado al
aborto
Indicaron que la edad progresivamente mayor del padre guardaba un vínculo
importante con una tasa creciente de aborto espontáneo. La tasa fue mínima
cuando la edad del varón era <25 años y aumentó de forma progresiva hasta
alcanzar su máximo después de los 40 años de vida

2) Tabaco:
existen estudios que relacionan de manera lineal las probabilidades de aborto con el
número de cigarrillos que fume la madre al día, sin embargo hay otros que aún no
logran confirmar una asociación concreta entre estos dos factores.

3) Alcohol:

Las tasas de abortos espontáneos y anomalías fetales aumentaban con los grados
de abuso de alcohol en las primeras ocho semanas de la gestación .Este riesgo al
parecer depende tanto de la frecuencia como de la dosis .
El consumo de poco alcohol durante el embarazo no aumenta el riesgo de padecer
abortos.
Este factor está asociado a efectos teratogenos.

4)Cafeina:
Las mujeres que consumen cuando menos cinco tazas de café al día, tienen un
riesgo un poco más alto de padecer abortos y que por arriba de este umbral, el
riesgo es directamente proporcional.
El consumo moderado de cafeína no provoca abortos espontáneos.
ETIOPATOGENIA :

En la mayoría de los casos es difícil establecer cuál es la causa de la interrupción

del embarazo; sin embargo, existen numerosas situaciones que pueden favorecer
SEMINARIO:

un aborto espontáneo. Clásicamente se agrupan en causas ovulares y causas

maternas

Causas ovulares: anomalías que afectan al embrión y/o la placenta. es el factor que
más frecuentemente se asocia al aborto espontaneo

1. anomalías cromosómicas:
los abortos causados por anomalías cromosómicas se denominan abortos
aneuploide
● se estima que entre el 40 y 60% de los abortos espontáneos presentan
alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida.
● es más frecuente observar alteraciones cromosómicas en las primeras

semanas de gestación.
SEMINARIO:

● la mayoría se deben a errores durante la meiosis del ovocito, especialmente

en la primera división meiótica como causa de una no disyunción aislada.
● en ocasiones estas anomalías con transmitidas por alguno de los
progenitores (translocaciones o inversiones que se encuentran de forma
equilibrada)
● entre estas las más frecuente son las trisomías con un 52%

2. Anomalías genéticas:
● hacen a referencia a la mutación de un gen (monogénica) o varios genes
(poligénica) que cuenta con una integridad cromosómica.
● esto puede dar lugar a alteraciones enzimáticas que pueden interferir en el
metabolismo normal del embrión, provocando la muerte del mismo y como
consecuencia la interrupción de la gestación.
● Los genes codifican proteínas que actúan a todos los niveles y no sólo sobre
el embrión
● Son de mayor incidencia en la mujer mayor de 35 años.
SEMINARIO:

conclusiones:
- las anomalías cromosómicas y genéticas tendrán como consecuencia final
alteraciones en el desarrollo del embrión y la placenta.
- las alteraciones de la placenta son también son debidas a la propia muerte
embrionaria que da lugar a una hipervascularización, hipocelularidad y
necrosis isquémica de la placenta.
- También es relativamente frecuente detectar gestaciones en las cuales no se
observa embrión huevo malogrado (50%) y el otro 50% se va a encontrar un
saco gestacional lleno de líquido y un pequeño producto de concepción
macerado.

causas maternas : son las más estudiadas debido a que en estas se pueden realizar
acciones preventivas. se pueden clasificar de la siguiente forma

1.causas uterinas: anomalías anatómicas o funcionales del útero, que pueden ser
adquiridas o embrionarias.

malformaciones:defectos congénitos en la formación de los conductos de Müller o

en la fusión de los mismos, y suelen ocurrir de forma espontánea
● se han relacionado las malformaciones uterinas con un mayor riesgo de
aborto y de aborto recurrente
● Dentro de las malformaciones uterinas, que más frecuentemente se
relacionan con el aborto espontáneo, tenemos el útero septo y subsepto, el
útero bicorne y la hipoplasia uterina.

posiciones anómalas:
la actualidad se considera que la retroversión uterina es una variante de la
normalidad (hasta en un 10% de las mujeres). Lo que sí es cierto es que, en
ocasiones, esta situación puede ser producida o favorecida por patología que puede
afectar a la fertilidad de la mujer, como la endometriosis,que puede afectar a los
ligamentos uterosacros o los ovarios y el útero fijando el mismo al Douglas.

insuficiencia cervical:
● Se define esta entidad como la dilatación cervical indolora que suele ocurrir
en el segundo trimestre y que da lugar a abortos tardíos. de igual forma se ha
visto relacionado con los abortos recurrentes.
● el cérvix no es capaz de mantener el producto de la gestación y, al ofrecer
una menor resistencia, las membranas se prolapsan a través del orificio
cervical llegando a contactar con la vagina, lo que favorece la infección y la
rotura de las mismas, y como consecuencia el aborto, cuya última causa
suele ser una infección amniótica.
● La insuficiencia cervical puede ser congénita o adquirida debido a algún
traumatismo del cérvix (dilatación excesiva o desgarro del mismo)
SEMINARIO:

● aproximadamente el 20% de los abortos que ocurren en el segundo

trimestre tienen su origen en una insuficiencia cervical

mioma:
● En la mayor parte de los casos, su ubicación es más importante que su
tamaño
● es evidente que la presencia de miomas, sobre todo a nivel submucoso pero
también intramurales, pueden dificultar la implantación del embrión y el
crecimiento del mismo.

sinequias intrauterinas:

● Son adherencias fibrosas que se producen en el interior de la cavidad uterina,

generalmente entre la cara anterior y posterior del útero
● debidas a lesiones endometriales por legrados repetidos o muy agresivos
que las favorecen
● síndrome de Asherman
● La causa de estos abortos es, por un lado, la deficiente capacidad del
endometrio lesionado para albergar el embrión, y también la dificultad en la
distensión de la cavidad uterina que se produce al desarrollarse el embrión.

2. Causas inmunológicas

lupus eritematosos sistémico: enfermedad de tipo autoinmune.

● Ac antinucleares
● Ac anti-ADN
● Ac anticardiolipina
● anticoagulante lúpico (agente pro-trombótico) en pacientes con
manifestaciones típicas en las que se incluye la trombosis y la presencia de
abortos recidivantes.
● Ac anti fosfolipidos ( Ac anticardiolipina y anticoagulante lúpico ) la presencia
de ellos contribuye a una mayor tasa de abortos durante el segundo
trimestre.
● se cree que estos autoanticuerpos pueden favorecer fenómenos
tromboembólicos a nivel sistémico que pueden afectar también a la placenta,
dando lugar a trombosis y verdaderos infartos placentarios, con el
consiguiente efecto deletéreo sobre la gestación.
síndrome antifosfolípido:

● la presencia de niveles moderados o altos de anticuerpos antifosfolípidos

acompañados de trombosis arteriales y venosas recurrentes y pérdidas
fetales repetidas
SEMINARIO:

● Se supone que los abortos se producen por trombosis en los vasos

placentarios que originan una insuficiencia placentaria. En el cuadro 23-1 se
detallan los posibles mecanismos de producción de las trombosis en el
síndrome antifosfolípido.

3. trombofilias:

● El sistema hemostático desempeña un papel importante en la ovulación,

implantación y placentación.
● Las trombofilias son un defecto en las distintas vías que conducen a la
coagulación y que predisponen al individuo a padecer una trombosis
● En estudios realizados sobre mujeres con dos o más abortos, se detectó que
el 38% presentaba resistencia a la proteína C y el 19% mutaciones del factor
V de Leiden
● deficiencia de antitrombina III, la deficiencia de la proteína S y la
hiperhomocisteinemia
4. causas endocrinas

hipotiroidismo:

● El hipotiroidismo multiplica por dos el riesgo de aborto.

● el hipotiroidismo adecuadamente tratado no incrementa el riesgo de
presentar un aborto.
● En un estudio realizado sobre mujeres con el antecedente de un aborto
espontáneo, se detectó en un 25% una disfunción tiroidea desconocida y no
tratada
SEMINARIO:

● estudios que relacionan el aborto con mujeres que presentan anticuerpos

antitiroideos circulantes en los cuales se concluye que la tiroiditis autoinmune
sí incrementa el riesgo de presentar un aborto

El embarazo en mujeres con hipotiroidismo avanzado es poco frecuente debido a la

asociación que éste presenta con anovulación y porque, aún si se logra la
fecundación, es muy posible que la frecuencia de aborto aumente en el primer
trimes- tre.14 Sin embargo, las mujeres con hipotiroidismo moderado a leve no
tratado pueden quedar en embarazo, pero el riesgo fetal (aborto, mortinato o parto
prematuro) y materno (hipertensión del embarazo) son mayores. No obstante, el
verdade- ro impacto del hipotiroidismo sobre el riesgo de aborto es difić il de separar
de la acción de los an- ticuerpos antitiroideos, ya que la sóla presencia de éstos en
mujeres eutiroideas, incrementa también el riesgo de aborto.15

El feto carece de actividad tiroidea hasta la semana 12 de gestación, y durante todo

ese tiempo depende totalmente de la hormona tiroidea materna. Hay dos
consecuencias indeseables cuando se tienen valores de T4 bajos; la primera es el
riesgo de complicaciones obstétricas, y la segunda es el riesgo de alteraciones en el
desarrollo cerebral fetal. El inicio del desarrollo cerebral fetal depende de la
disponibilidad de T4 en el tejido embrionario, por lo que prevenir la hipotiroxemia
materna temprana previene los defectos en el neurodesarrollo que pue- den llegar a
ocasionar un bajo coeficiente intelectual y un alto riesgo de parálisis cerebral.

diabetes

● Existen diversos trabajos que han comprobado un incremento de los malos

resultados perinatales en mujeres que padecen una diabetes mellitus
dependiente de
● insulina, destacando el riesgo de aborto y el de aparición de malformaciones
congénitas
● El riesgo de aborto se ha explicado por el efecto que tienen las altas
concentraciones de glucosa produciendo la apoptosis en células del
blastocisto
● Esto explica que el riesgo de presentar un aborto se concentre casi
exclusivamente en aquellas mujeres diabéticas dependientes de insulina
antes de la gestación y especialmente en aquellas que no tienen un buen
control metabólico de su glucemia en el período periconcepcional.

insuficiencia de la fase lútea:

● La progesterona producida por el cuerpo lúteo, a nivel ovárico, desempeña

un papel clave tanto para la preparación del endometrio como para la
SEMINARIO:

implantación del embrión y para el mantenimiento de la gestación una vez

implantada durante las primeras 7 u 8 semanas del embarazo.
● una producción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo puede dar
lugar a un aborto precoz que, en ocasiones, se detecta sólo por los niveles
elevados de b-hCG en suero.
● La insuficiencia lútea es una situación relativamente frecuente en mujeres
que presentan abortos de repetición (entre un 10 y un 20%)

Otros factores

AMNIOCENTESIS

- Los procedimientos médicos, que pueden influir de manera más directa

incrementando el riesgo de aborto, son las técnicas encaminadas al diagnóstico
prenatal, la amniocentesis, la biopsia corial y la cordocentesis.

-Se ha calculado que el riesgo de aborto se incrementa un 1% después de una

amniocentesis

-OTROS

La cirugía, sobre todo cuando es a nivel abdominal, y especialmente cuando afecta

a los órganos pélvicos, supone un riesgo no despreciable de aborto. Entre las
intervenciones más frecuentes destacamos la apendicectomía y la cirugía ovárica
por la presencia de quistes. También las radiaciones ionizantes son capaces,
dependiendo de la dosis, de dar lugar a malformaciones fetales e incluso a abortos

BIBLIOGRAFÍA

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n2/v60n2a09.pdf