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2018
SUMÁRIO
S ilv é rio O C o u to
J o s é A lv e s Le o n e ı
s iio a bdo in a l c o s tu in te n s a h a v e n
p e r itô n io p ro v o c a r á s u a
m m a se r
A bdo n 7e agu do é to da condiçio d o lo r o s a e m c o n ta t o c o m o
in d o u m a c o n tr a tu ra m a io r o u m e ĺ e s ta s e e in f? r to h e m o r r a g ic o c o m p e r d a d e
m é d ic o n i o só p e la fr c q Ĺiĉ n c ia co m qu e te r m an
is c u lo s d a p a r e d e já q u e a in e p gu o in te r io r ?
p a ra a lqa e a n e m ia
o c o r re co m o ta m b ém p e la s d ific u ld a d e s n o r d o s n ı
ı san e
E n tr e ta n to c o m a compressio a r te r ia l p a
d ia g n ó s t ic a s q u e p o de v ir a a p r e s e n ta i va qä o é a m e s m a
八 c o n tra tu d e in íc io lo c a liz a d a n o
ra d e rä h a v e r o in fa r t o a n ê m ic o :É c o m u m a
COncomitincia d e c o m p r e s s ã o v e n o s a e a p
A N A TO M ı
A p o n t o c o r re s p o n d e n te à v is c e ra le s a d a p o
É n e c e s s a [ io ]e n 7 b ıa r a q u i q u e o s nť isculos d e n i s e g e n e ra liz a r q u a n d o o p e r itô n io fo r te r ia l c o m n e c r o s e d a p a r e d e in te s ń n a ıp e r
la te ra l r e c e b e m a in da p e r itô n io v is c e ra lQ do de
ĵ s c u ïn s
m ı ? p a re d e uan a s e ro s a u m a
m u scu ı lis a ı T IP O S D E D O R
inervaçio d e T5 p lic a q u e a fe c
e L 1 Is s o ex v is c e ra é ]e s a d a a a t u ra o go
ç ō e s a d is t â n c ia p o d e n 7 t e r r e Ħ e x o s 17 a p a r e a b a ix o d e ı
a e n tr a e m p a re s ia o u p a r a lis ia N a s s ín d ro m es a bdo m in a is agu da s e n co n
d e d o a bd o m e ; q u a ı q u e r d o e n ça d e s s e s (L e i d e S to k e s ) N o c a so d o s in te s t in o s po r t ra m se o s se g u in t e s t ip o s de do r
n e rv o s o u d a s e s t r u tu r a s p o r e le s in e rv a d a s e xe m p lo o s m o v im e n t o s in t e s tin a is v ā o d i
= Do iitic a o u p a r ie ta ı
r so m é u m a do r co n s
den t ro o u d o a b d o n e p o d e a c a r r e ta r
fo ra m in u in do a té c e s s a ıe m
ta n t e fix a q u e s e a c e n tu a c o IT L o s m o v i
u m a c o n t ra t u r a d e s s e s m ú s c u lo s R i t ô O po de r do s ı íq u id o s d e ir rit a r é v a r iá
m e n to s O p a c ie n te p ro c u r a fic a r im ó v e l
n io v is c e r a ır e c e b e in e m a ç ā o d o s im p á t ic o v e l É ın a io r
no s ı
fq u id o s d e p H á c id o q u e É a d o r c a ra c te r ıs tic a d a p e r ito n ite
d o p a ra s s im p á t ic o A a n a to m ia d a c a v id a p r o v o c a ı
T r g r a n d e c o n t r a tu r a c o m o o a b d u
* Do r v is c e ra l p ro v o ca da po r d is te n s ão
de a bdo m in a ıc o m su a divisio to p o g r a fic a m e e m tá b u a d a ú lc e r a p é p tic a p e r Řı ra d a t
e s t ru t u ra s e s tá O s a n g u e p o r s u a v e z p ro v o c a m u ita d o r e
o u c o n tr aç ão d a v fs c e r a É a d o r t ip o c G
e a in e rv a çiio d a s d iv e r s a s
tic a d ific il d e s e r lo c a liz a d a t a n to p e lo
d e s c rit a d e m o d o c o m p le t o n o Ca ph u ı
o 47 c o n tra t u ra m fn im a
1 c o n t ra tu ra m u s c u ı
ar d a p e la 4 é c a tı
sa
Pacieite q u a n t o p e lo ın é d ic o O p a c ie n
te m o d ific a su a posiçio c o n s t a n te m e n
C L A S S ıF IC A ç ÂO irritaçio p e ń to n ia l p o r é m é No c o n s ta n te
te Éa do r t ip o c ó lic a r e n a lo u d e o bs m p 1
A s s ín d r o n es a
ı bdo m in a is a g u d a s co m in d i e n ta n to a d e fe s a n 7 u s c u la r é v o lu n tá ria n o
q ā o in te s tin a ı
Caçio p o te n c ia l d e in te r v e n ç ā o c in ip . ic a ta d a q u a n d o p ro v o c a d a p e la p a ı p a ç āo
in d e D o r r e f er i da o t ıi rr a d i ad a é,
o r ex e m -
im e d ia ta o u a c u lT o p r a z o p o d e m s e r d iv id i Co m ıe al q ã o à s ín c lr o m e o c lu s iv a
p lo a d o r d o oı7bro d e L ın l a ir ri
a p a r t ir
das em {s ín d r o m e s in fla m a tó ria p e r fu ra ti p e n d e n te d e s u a e tio lo g ia a s a lt e r a ç ō e s
fi
v a , h e m o rr á g ic a e o cı u s iv a ī taçio d ia 斤a g m á t ic a A d o r a b d o m in a l
s iop a to ló g ic a s a p re s e n ta m a s p e c to s c o m l ı\ s
s e r e s tu d a d a c o m m a is d e ta ı hes
N a o b s tru ç ā o d a pooaı tadodelgado a a ı po d e
A s tr ê s prir7eiras síncï rones a p re s e n t
a s ín d r o m e o c ı
u s iv a n ā o h á irr ita q ão l e c la p r ó p r ia in ca p a c id a d e d o p a c ie n te p a ra m a is im p o r ta n te p a ra o d ia g n ó s tic o d o a b
p e ń to n ia ıa n ão s e r e n c a so de co m p lic a l in g e t ir líq u id o s po de e v o lu ir p a r a a h ip o v o d o m e a g u d o N a in fe c ç iio e m g e r a l a d o r é
0 co m o a p e r fu r a ń p c r frıs iio c a p ila r e e s p r e c e d id a p n r d e s c o n fo r to 171a ! e s t a n
áu
o le m ia hipotensio m
tn d o d e c h o q u u C tn n o p re d o n 7 ín io d c v ō s e a s o L ıv ō ı7l ito s e fe b ıe c o n t in u a e x a c e r
Fı
SıO P A TO LO C ı
A
m ito s (u.io I] H Ğ iĽ id u e c o n té m 5 ÓĹı iu Ľ lu ro b a n clo s e c o m o s m o v iın e n to s d e in íc io lo
D d ü b d o m e e x is te u ın a u
e n tr o
q a n t id a d e c a lo s e liz a d a p o d e g e n liz a p a evo ı
p o tá s s io p o d e e s tn b e le c e i s e Lı111o a ı ca e ra se co m u
e
m in iın a de ı iq u id o q u e fa c iıita a m o v im e n ta 1 m e ta b ó lic a N a s o b s m iq ô e s b a ix a s a fie ç iio Iı
nportante caracteriziia ę m !elaco
ç ã o d a s v ís c e r a s Q u a ı
q tıe r o u u a substância n=
q (ıê n c ia d e v ô m ito s é b e m m e ll o r A d is te n e d in tg æ id a d e ir r a d ia ç ão d u ra Q a
8 16
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C rıp , h ılo Ĵ î ı A BD O M F A G ıJD {J 0 17
q u e ţì7 e lh o do n e t in d o E X A M E S C O M P LE M E N TA R E S
ţ o re s q u e a m e ïh o r a ıTıo u q u e a a g ra v a m E so re aI s u a r a co x a
o r o u d e q l ï e ix a s q u e p n d e m le v a r a
v ía c ïe c ı q u a n c l◆ h o u v p r c o le çã o p u ru le n ta il7 za se u m n úm e ro lim ita d o d e exam es cu aj
u m a s u s p e im d ia g n ó s t ic a tr a a bd o m l n o ta p s e p e la ir ıs
in a l é p n s s {v e in d ic a çā o e an á lis e d e p e n d e m d o c o n t e x to
a r te r ia l s e r e d u z s in a is q u d o Se c o m a d e s c o m p r e s s ā o s L ib ita o p a m a is e le v a d a e m c r ia n qa s e a d u lto s jo v e n s
ase se m p re a sso
c o m o p o s it iv o s o s q u e s im u la m o u t r a s doeı ças a b d o n 7 i
In s p e ç iio N a p e le é p o s s ív e l o re c o
n a is Fa to r e s co m o p o s iç iio d o a p ė n d ic e
n h e c im e n to dc p r o c e s s o s in fla m a tó r io s Pe rc u ssāo D e v e s e r in ic ia d a fo ra d o ı
p r e s e n ça d e p lic a ç ō e s e id a d e d o p a c i
o co m
co m o s s e u s s in a is c lá s s ic o s de ru bo r c a lo r e ca ld e m a io r do r e a b ra n g e r t o d o o a b d o m e
e n te p o d e m m o d ific a r a a p re s e n ta ç ão cı
írica
tu m o r o u m e sm o de coleçio p u ru le n t a N a p re s e n q a d e irritaçio a p e rc u s s ã o é d o da p e n d ic it e
a a g tld a Na m a io ı
ia do s c a so s
No s ca so s d e p a n c re a t ite agu da o c a s io n a ı lo ro s a C o r r e s p o n d e a m ic r o d e s c o m re s
b s e rv a m
p p a re c e h a v e r obsrruqio d a ı
u z a pe n d ic u ïa r
m e n te o se s ō e s p o s it iv a s p o d e n d o a u x ilia r n a d e te r
co m in fe c çâ o b a c te r ia n a d is ta l P a ra a lg u n s
minaçio d o p o n to d e m a io r in te n s id a d e d a
* S in a l d e H o is te d m a n c h a s a m a r e lo v i a u to r e s e n t re ta n to o qu e há é u lc e ra ç āo d a
d o r A p ç rc u ss a o ê c a d a
n h o s a s p ig m e n ta r e s p e r iu m b iıic a is m u co sa p ro v o ca da p o r v ir u s e m a n t ic ïa s e
U e i ţ a c ıa s i d t L n a rav id a da ńa m in fe c ç ã o b a c te r ia n a
S i na ı d e G rņTu m er r e p r es e n t a d o p g 【 cu n en te po r
de a bd o m in a l @ re v e la r a m a c ic e z e s ta
m a n c h a s e q u im ó r ic a s n co s O s a g e n te s m ic ro b ia n o s m a is fr e q ü e n
s e r ii fix a q tta n d o o ı iq u id o th e r lo c a liz a çiio
t e s s ā o a n a e r ó b io s não e s p o m la d o s b a c te
A Observaqio c lo tip o de respiraçio é c o n s ta n t e o t ıı
n á v e l q u a n d o a m a c ic e z v a r i
ró id e s : g r a m n e g a t iv o s E co ı
i K le bs ie lla
ig u a lm e n te ťit iıN o s p ro c e ss o s in n a m a tó a r co m a m u d a n q a d e p o s iç iio d o p a c ie n te
E n te ro b o c te ı; g ra ın p o s itiv o s S tr e p to c o c c u s
r io s d o a bdo m e su p e ıio r po de o c o r r e r a IT Io
To q u e R g ta ı Ée rļ ıc e d im m
p ı ıle r n r i
Ti?e r a ı
is (Fig 5 7 1 )
v irT ı
e n ra é t r ic a o tı n ā o d o d ia fra g
çã o s im
m a Qu ando d o o p c r itô n io e s t iv e r c o lT i
to POderii s e r d o lo ro s o q u a n d o e x is t ir ir r i
S in T o m As
ta ç iio d o fu n d o d e s a c o d e D o u g la s : &
p ro m e tid o o a b d o m e to m a s e im ó v e l e a É fre q ü e n te re la t o d e s in to m a s d is p é p t i
m o n s tra r §b a u la m u RM m đg c o IT e s
o
r e s p ir a çiio s e r á p re d o ı T ï in a n t e m e n t e [o r á
co s Ta is co m o n a tt ılê n c ia m á d ig e s riiu
p o n cı
e n te s a coleçio d e I ĺ c a v i ĺ
e ic a
c o n s t ip a qā a LI d ia r r é ia p re c e d e n d o d e a l
n ia l; p od e rá s e r o b s e rv a d a a p re s e n ça o
e e r ţto
A p o s tud o p a c ie n te algunaşyez ,
ra d ia s ife s ta q ō e s c a ra c te r is t ic a s
de h m o re s re ta is e m c e rc a d e 7 5 % d o s c a
ı gu ns as m an
o fe re c e in fo r m a çō e s u 【e ı s A s s in 7 n o s p ro id
so s e c a b e ç a s d e in v a g in a q iio e n tr e o u tr a s
A do c g e m ıd e p e q u e n a in r e n s a
em
c e s s o s d o a b d o m e in fe ń o r tip o a p e n d ic im de s e n a r e g iā o u m b ilic a lo tıe p ig s
o r ig in a á
m in g itę a g u d a s o p a c ie n te p r o g ira pe r T o q t ıe m g in a l S e m p r e q u e po s s ív e l rr ic a P o s re r io rm e ı 7 t e ir r a d ia s e p a ra a o s
f
m a n e c e r im ó v e le a d o t a r d e v e rá s e r r e a liz a d o s a ilia c a d ire ita o n d e s e lo c a liz a M a se
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p n lc Iv ı S ıs r t m A D ı v o
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朴1 8
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Pa r e c e le ıd o g ıa u d e d is
L u ı15 L rl I L d c pe m
[e i7 s ã o a l】
)e m ic u ı
ı ar
pcrctıssio De te rn in a o p o n to n 7 a is
d o lo ro s o ao n fv e ] d a p a re d e a b d o m in a l
COrrespolente a o p o n to c ı
c B u rn e y e M
g u in re s s in a is i L itil
į
A p e s q t [is a Ĺ ïo s s e
n o d i ó i l
agn st cn t a a pp n d ic it e a g u d a
1 Silal d e lło v s in g p re s s io n a n d o o ı a cï o
e s q u e r d o c lo a b c lo ın e o n 7 éd ic o c o m
p r in 7 e o Ľ á ]ü n Ĺ ïe s c e m le n le c o ı
n D ele s
f ıg 5 7 ı A lĵ e n clic ile n = u d a (p e ç a c in ĵ rR ic a ) ]o m m e n to c o m p r e s s lv o d n niio n o se n
(A 띠 u iv o r lo D r Fðb io P im e n te l M a rtin s B e lo
t ic lo do c d lo n n s c e m t n t e p ro v o c a a n o
H o r iz o n ı
e M G )
诮台
b iliz a qiio d e u é o ce co
m la g a s u s H a 【 ca u
o do r ¡
s a n [ı o ca lA s u a a u s ē n c ia c o n tu do
m a is t u a cla c o n t ín u a in te n s ific a n d o
a ce n nio c x c lu io d in g n d s tic o
s e c o IT 1 o s m o v im e n r o s A ïg ilın as v ezes a 2 S in a ı \lu
d c ı ı
n b c ıg jj c le s c r ito ć p o s iti
d o r te m in íc io n o h ip o g ńs tr iü e 11 o apeı di vo cı
u am lo d Ĺle s c o n 7 p re s s io a bd o m i
c ire d gH d H r e tr o c e c a l p o c lc in ic ia r s e n a n a l [ı
ire óa o lı re fe r id a ć d o lo ro s a
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C tp tlu lo 57 A ı
$u o M r A (;u [ o 8 19
q u ic n rclia Ic u c o c ito s e c o m d e sv io p a ıa a es
c lu e rd a a ncm ia p e r d a d c p e so a n o re x ia e
s u c ln re s e
F W
Ý F
A do r espontinea a g u c la o u s u b a g tld a
é q u a s e s e iT rp r e m a is p ro n u n c ia d a d e u lli la
c lo O a b s c e s s o a n te r io r a p r e s e n ta d o r a p a l
Paqio a o n ív e ld a re b n rd a c n s ta l e p a r te in
fe r io r d o [ô ra x O a b s c e ss o p o s te r io r é d o
lo lo s o ii p a lp a ç iio a o n iv e ld a fo s s a lo m b a r e
d a d é c im a se gu n da c o s re la A co ı
Tıp re s s ā o
C? ECISH TE tEūH b ru s e a na p a rľ e in fe r io r d o tō ra x n o la d o d o
田
ı a bs c e ss o p ro v o c a d u r a g lrd a s ig n ilic a liv a
B ßM ? Æ U ı u ĥ nnn
p a ra o d ia g n ó s tic o fqg 5 7 U ltra so n o Ęra ĺ ia a t× lo m in a ıA b sc e s s o
5
F ig 5 7 3 U ftr J so n o w a íia a bd o m in a l C su b ĺ rĉ ā d ire ita A re ì h ip o e c o ic a d e
n ic o
o le c is tite
d a Em lix a m es Co n
ı pı
cın c n ta r e s V iir io s m ć c o n to r n o s irrcLı ı 4lres d Ľ ı o c a liz a ç ì«»
a gu p īe m a d e v e s íc u la V e s íc u la
d o s de s t ıl× liıĺ m = m iitic r I» re se n ç n « le l»e q u e n o a b s c e s so
a u m e n ta d a de v o lu m e p a re d e de u s p c s H IRa to exam e po de m a u x ilia r n o d ia g n ó s
a u m e n ra rla ; m M rip ln s imJcnç tc o r re fr in q e r [e s tì c p iitic o F F íg a ( lo R rin (八띠 u iv o d o D r
tic o do a b s c e s s o s u b ĺ rĉ n ic a
em so m b ra a c ú s tic a ; c ā lc u lo s : b ile lu rv J Rtiı rin 八し哄u s lo p in to S ilv a B c ı o H o r iz o n te }
A r a d iu s c o p ia fe ita co m o p a c ie n te e iT l
(A r q u iv o t łu D r R u = ė r io A u Į u s ro P in to S ilv a
B e lo H o r iz o n te 入气G 1 p o s içiìo su p in a p e r m ile o e s tu d o d a m o b ili
d ade do d ia fra g m a
M a n ife s t a ç ō c s ? in ic a s O s s in a is
po
deı
n p a r e c e r a p o s Lï m p e iio d o variiveı d ť
a A L
peı 7 d e n d o d a m tı sa A e v o ı u øo e s tá relaci f. 5 7 #A 凡ld io r \íi l
ł implLï i t lĽ ıl× ı tm w e m A P lm a # Łm hidruı (reıl J l M ıo d o p e ń iıd l c iip u la
T Ġ n ic \ d irt iıı Łu ıt t %
ı
n a d a c o m fa to re s c o m o u r i e ı ıt n « lt n t lt ) ı \h ıı w sLı ı
Arlic n ß R ıd in y ì íia s i m p l d e ro m x e m p e r iīl
g n d a in fe c çiiu
ı
ım lp e m h id r«u ć re 1 w ıb ír ¢n ic n d ir e iıl A lw u is o sul»frlıi¢i ) T R )«liuk»í 1 d \ m l 1 C l5 l S e r iç o t lo
e u s o d e a n rib iťitic o s Sin c o m u n s fe h r e ta P m f O r ln n d o L o b \lo I\ľ ı o H n r iz ı ì n tp M G )
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P }r l( IV 1 S IS IE M \ D ı( V O
lh Iı
820
c e ss o c o m s e u c o n te ú d o líq u id o (F ig 5 7 6 ) n o ta r a p r e s e n ç a d c c o n tr a tu r a m u s c u la r lo de e é fa c ilm e n te re v e r s iv e l C o m o e v o lu ir d o
A c o lp o c e n t e s e (c u lc lo c e n t e s e )é a p u n ca liz a d a b e m c o ıTıo d e m a s s a p a lp áv e l n o p ro c e s s o e o a p a r e c im e n to de to x e m ia o
b o lh a s d e a r n a c a v icla de do a b s ce sso
ra liz a d a o g r a \ ı đe irritaqio p e r ito n ia l n a
i
s ín d ro m p e r fiır a t iv a é aceıtuado A m a n
e
Ex a m e Pm c to lń g ic n Retossignoidos fe s ta q ā o \ t ra d u z id a p e la c o n tra tu
m u s c u la
co p ia P re s e n ç a d e s e c r e ç iio puruleita n a ra é in te n s a p o d e n d o c h e g a r a o a b d o m e
lu z in te s tin a ı d o r a o c o n ta ta c o m a pa re de em tá b u a
do c á lo n A c o lo n o sc o p ia Ġ p o u c o lıs a d a e m A descompressio a b d o m in a l p o s itiv
v itt u de do r is c o a d v in d o c lo p r e p a ro p r é v io bd o m e
em g e ra ıé d e t e c ta d a e m to d o o a
(C a p 4 5) se n do ı n a is c o m u m e s ig n i fica t i
v a n a re g iāo
d it ô n io d o lo c a l da
q u e c o r re s p o n e a o p e r
I e s IN D R O M E P E R F u R A T ı
VA
p e r fu ra q iio
s s iio ê d o lo r o sa e m to d o
o ah
Co n 7 p re e n de p e r fu r a q iin d e v ís c e r a s n c a s
a A p e rc u
d 【) tu bo d ig e s t iv o b e m c o m o d e u te ro do d d i d a d e t e n n in a r o p o n to
m e po e n o a n
i
Lm m p a s lıre le ı e b e x ig a A p e r íitra qiiu p u d o lo ro s o m a is in te n s o A p e s q u is a d e n l a c
F ig 5 7 6 U lrm ų m n w a lia i* lv ic a A b h Ľ t s u i s e
d e dnr p e r ittin io liv r e a c a r e r a n c ı
s e e lli o a ce z m d ve ı e o s in a l d e p ip a ro te d e s t n a m
p é lv ic u ł c lire ita Im a # e m p mx lo m in 1n \u m e n tu
[íĹ lu id a d c c o n to rn o s inL\Jl 1 rr s ; B B e x ig a p c r it o n it e
q u íın ic a in ic ia ı m e n te ľ e g io n a ı e
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O s in a l d c jo b e iT p o s it iv o d e m o 17 s tr a a ExA M F is ic o
E a pós o p a c ie n te assunir a p o s iç iio s e m a d a
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In s p c ç iio A b d o m ep r a t ic a m e n te s e n 7 ın o v i
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v re n a c a v id a d e p e r ito n ia l T r a d u z s e p e lo c in c o a de in u
m e iì [o s du ra n t e a ıe s p ir a çiio A r e tr a ç ā o d o t M to s
e n c o n tr o d e t im p a n is m o à p e rc u s s iio a o n í Co
e p ig á s t r io ć b e m n o ta c la n o s p n ie m es m a
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ve ld a lin h a hetTı ic【 avicuı a s o b re a r e a ı ıe v e n ie n te d a ltız d a
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S in a l d c jo b c ıt P o c le se r p o s it iv o E s te
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Lı o u n o s q iie s t r o d e g r a n d e (Ņ a n t ic la d e d e líq u id o s
d o is b ro s é c o 171 L ıın e c o r r e s p o n d e a ir r i
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c e r a a n s ie da de e o m e do a s e x t re n 7 id a de s A bdo m e d is te n d id o C o n tr a tu ra d im i
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tu r a n o in ic io p d e e s ta r d is c r e ta m e n te
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e le v a d a N o n n a lo u a b a ix o d o n o n n a l O p u l EXA M ES C O M P IE M E N T A R ES P re s e n ç a d e p n p u m o lJe r ;lô n io b ila te r a l
so te m fr e q ü ê n c ia n o m i a l o u m o d e ra d a Lc co
tı g ra m a N a r e r c e ir a fa se é c o m u lT i a
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n e n ta d a N áu s e a s o t ıv ô m ito s si o [e u c o c ito s e (a c in 7 a d e 1 5 0 0 0 iln m i
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co s m in u to s a té d u a s ho ra s H e ın a t ó c r it o E m g e r a ıć e ı
c v a d o p e la
p e rd a d e p la s m a p a ra o t e r c e ir o e s p a q o
S Eq u N d n F A s E A m ila s e A tı
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p ń n c ip ia c e rc a de d u a s a s e is h o r a s a p ó s a lo r de re fe r ê n c ia
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h e m o r r a g ia p e r ito n it e à s n an te m e n t e toricica
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la s h is tc ro s c ia c a r d íJ c a e m d e a ib ito d o rs a le ap ó s tr ê s te is t o é c e rc a de 1 0 71 m ê s d e g e s t a çiio M u i
do in u to de pé o u
p a c ie s e n ta d o e c tó
s a ï p in g o g ra Fia co m e x tr a v a s a m e n [ o m s co n7 o n te ta s v e z e s a g r a v id e z p ic a n iio é n o ta d a
c o n tr a s te p a r a a c a v id a d e p e r ito n ia ï u ı x ilia n a identificaçia d a h ip o v o ı e m ia O
g e r in d o
a iı as u m n e n s tr u a
a tr a s o ı lO
su a pen u
t o d a fre q Ĺiê n c ia d e b a tim e n to s in d i
t ra s o n og ra fia e v id e o la p a ro s c o p ia s Èio 176 a u m e n
tr a s v e z e s p o de hav e r d is c re to sa n
g ra m e n
to d o s p ro p e d ê u tic o s b a s ta n t e Lite is p a r a ca g ra v id a d e d o c a s o e te n d ê n c ia ao c ho q u e
to v a g in a l p o ré m e s s e d a d o é p o Lı
c o s ig n iíi
ia r n o d ia g n ó s t ic o
a u x iı h e m o r igico t e p o d e q u e ix a r s e
c a t iv o A p a c ie n ta m
h ip o te n s iio a r t e r ia l ć frc q Ĺie n te bém D e in g u r g it a m e n t o d o lo r o s o d a s m a
P ER FU RA ÇÃO D E B E X IG A E O s in a
l d e K e h r p o cle e s ta r p re s e n te m as nius eas n a
e ı l e s t a r g e ra l
U R ET E R H ip e r e s te s ia c u tâ n e a é n e q Ĺie n te n o a b c lo A d o r é s u b it a la n c in a n t e in ic ia n d o se
b e x ig a m e a g u cı o he ı T to rr iig ic o
R a ra m e n te a e o u re le r a p re s e n ta m n o h ip o g a s t r io o u n a s re g iō e s ilía c a s
p e r fu ra ç ā o e s p o n tâ n e a se n do e s ta c o m lı Ex a m e F is ic o À in s p e çiio d o a bd o m e S u d o re s e p a lid e z m ta n e o m u c o s a in
d e v id a a in s tr u q iio c ir Lìr g ic a
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Tıe n te m e n ta
po dcm se 11o ta r fe r im e n to s p e r fu ra n te s q u ie tu d e h ip o te n s iio e ta q u ic a r d ia s iio m a
o LJ tra u m a tis m o s n ife s ta ç ō e s o c a s io n a d a s p e la d o r e p e la h e
c o n tu s ō e s c q u iï m n se s d is t e n s iio a b d o m iı 7a ı
O q u a d ro c a r a c te r iz a s e
p o r d o r d c in í re s p ira m o r ra g ia in t e r n a
e ç iio p rc d o m in a n te rn e n te to r iic ic a
c io re la c io n a d a c o m o p o n to d e p e r fu ra q ā o Na lta é p o s s ív e ln o ta r o p c r is ta ] S ã o fre q ü e n te s o te n e s m o e a p o ı a c iLi
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se n te r ia p o r ir r ita ç iio r e n e x a d o re to e b e x ig a
H e m a tiir ia o LI s a ĺ cJa d e u r in a p . ]o o r ilī A pa ı do ı O s in a l d e L a Ffo n t é b a s ta n te s u g e s tiv o
p a q iio ć n a m c n te
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c io d a p e r fu ra çā o p o d e a c o n te c e n E c o ın u ın O bdo é 11á c id o de g ra v id e z t t ıb iir ia ro ta e e s tá p re s e n te e m
a m e c o n tu d o n o hem o p e ri
a in filt ra ç ã o urinria d a s re g iō e s p e r ito n ia ] tô n io 35 3 % do s c a s o s C o n s is te d e d o r ir ra d ia d a
su p r a p ıib ic a e ı
o m b o s s a c ra O s in a ld e d e sco m p re s s iio (B lu m b e rg ) p a ra o e s p a q o in t e r e s c a p u la r d e in te n s id a
O s e x a m e s c o m p le m e ta r e s liz a ć p o s it iv o A Percussio é d o lo r o s a d e v a r iá v e ıe c u jo aparecimcnto v a i d e s d e
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p ra tic a
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d o s m a is 斤c q ü e n t e m e n tc s ā o d io g ra fia
ra m e n te r to dn bdo Po d e d e te r a lg u n s m in u to s a t é po u ca s ho ra s a pós o in ĺ
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e s de a bdo m e e x a m e d e u r in a c is t o in c io da c r is e
m ar a p r e s e n ça d e m a c ic e z m ó v e lo u o si
g ra fia p ie lo g r a fia a sc e n de n te e u ro g r a lia n a ıd e p ip a r o te n o s ca so s ı
7đis ava n ça d o s Ex a F is ic o À in s p e ç ā o o b s e r
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fr e q ü ê n c ia fá đe s d e s o fr im e n
Ex a pı in íc io
n es
ı Co ca re s N va m se co m
m c n 7c n o a
de he m iic ia s e o
h e m a ró c r ito e s to p álp e b r a s e s c u ra s n a r iz a fila d o in q u ie
s IN D R O M E H E M O R R
c o n ra g c m
m ÁC CA
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tio d c m ro do
s v a lo re s d e r e fe r ê n c ia p o is o ru de pa ı id e z d e t e g u m m u c o sa s d e s
e n to s
A s ín d ro m e he m o r r ńg ic a p o d e s e r d iv id id a d a s D is te n s ā o a b d o ın in a ım o d e r a d a
p a c ie n te p e rd e n a m e s m a p ro p o r ç iio G ló c o ra
e m d o is g r u p o s in t r a lu m in a ] (ı
7 e m o r r a g ia
b u lo s e p la s m a P o s te r io r m e n te ï averá h e m a is e v id e n te n o a b d o m e in fe r io r R e s ira
p
d ig e s t iv a )e e x tr a ı
u m in a ](in t r a o u re tr o p e r i
m o d iı u içâ o c o ıT1 re d u çiio d e h e m ā c ia s e h e q iio p re d o m in a n t e m e n te torácica
to n ia l) C o m o a h e m o r ra g ia d ig e s t iv a já e s tii
m a t ó c r it o iı p a s s a g e ın d e O s in a ıd e C u lle n is to é a c o lo r a q ā o
d e s c r ita n o C a p ít u lo 4 0 s e r á e x p o s ta a q u i
co n se q Ĺie n te
ág u do c o n 7 p a r tim e n to in re r s tid a ı a z u la d a d a r e g iā o u m b ilic a l c o m o m a n ife s
a e in t m
a p e n a s a h e m o r ra g ia e x tr a lt\m in a l É u m a
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u la r intravasc\ı
la ra çã o d e ru p t u r a d a g r a v id e z tu bá r ia n ā o é
fo ım a d e h e m o r r a g ia in te r n a o u s e ja d e p a ra o
r a d io
fre q ü e n te (C a p 4 7 )
A g ra fia s im p le s d o a bdo m e po
sa n g ra m e n to n ā o e x te r io r iz a do m an ife s A a u s c u lta p o d e s e n o ta r o p e r is ta ı
d e rá ı
n o s tr a r o ı le o p a ra ı
it ic o co ı lç a s d i tis
T ıa
ta n do se pe ı o he m p o e r itô n io o u p e lo h e la ra d a s e n ív e is h id ro a é re o m o in te s t in a l d im in u íd o o Lt a u s e n te
s
m a to m a re [r o p e r ito n ia l N a palpaçio o a b d o ın e e ln g e r a ıé flá
Se he m
A pu nq ā o a b d o m in a ıo u d o fu n d o d e
a o rra g ia fo r s ú b ita e x is m a c iq a
sa co de D o u g la s te m g ra n d e ĺ n d ic e d e p o s i
c id o e e x t r e m a m e n fe d o lo r o s o O s in a l d a
tii
n i d o r in te n s a n o ı
o ca ıdo
le s a d o e ra
v a so
tiv id a d e n o s h e m o p e r it ô n io s
d e sc o m p r e s s ã o é p o s it iv o
p id a m e n te s e in s ta la rá o e s ca d o d e c h o q u e A p e r c u s s iio é Ĺ ı o lo r o m a c ic e z
u lt ra s o n o g r a fia a b d o m in a ıp o d e r ii
A sa e a
h ip o v o lê ı7l ic o c o m s e u s s in to m a s c a r a c t e r ís
s e r d e u t ilid a d e n a e v id e n c ia ç iio d e lfq t ı
m ó v e l fr e q ü e n t e
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t ic o s ta q u ic a n lia p a lid e z s tıd o ı ìe s e dis iı7t r a p e ń to n ia l T o q u e v a g in a l o e x a m e b im a n u a ıre v e
n é ia s in c o p e s e d e in q u ie t a ā o e o a a r e c i
ç p V id e o la p a ro sc o p ia q u a n d o p o s s iv e l po
]a o p e r itô n io p é ïv ic o d o lo r o s o p o d e n d o
m e n to d e iï e o r e n e x o S e a h e m o ı r a g ia fo r
dc c o n firm a r o d ia g n ó s tic o
m e n o o u p ro g re d ir le n ta m e n te e x is tirii
ta m b é m d o r b r u s c a s e g i ıid a d e h i o te n s â o
p S ÍN D R O M E S H E M O R R ÁG IC A S
a r te r ia l ortostitica e s ín c o e a ı
p p o s tu ı
ıN TRA A B D O M ı N A IS
Su a s c a u s a s n ia is c o IT ı
L\L1 s s fio o s fe i
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iL1 e n to s p e r fu ro c o n tu s o s do bd o
V iir ia s i o asp a to ı
o g ia s q u e p o d e m d e te rm i
a m e pńn ci
n ar u ı
T ïa s ín d ro
m e ı7 e m o m ig ic a in tra a b d o
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m e n te c o m ı
e s fio d e v is c e
ra s m a c iça s c »
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ı fíg a d o b a ç o p ân c r e a s e tin s ı m in a ı O e s ttıd o d a g r a v ic le z e c t tip icz ro ta
e sô e s v a s
c u la r e s h e m o n a g ia in tra a b d o m in a l o r ra (g ra v id e z b á r ia
t Lı ) s e r v irá co m o e xe m p lo
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v id e z e c r ó p ica ro ta o LI a b o r ta m e n to tLı birio ◆ G n A v id E z E c T ó p ic A R o TA
M ife s ta ç ō e s ? in ic a s A d o r t e m ı
an o A g r a v id e de se n v o lv e fo d Įa c a v i
z q u e se ra
c a liz a ç ā o e in t e n s id a d e v a r iá v e is c o m a c a u dade u te ńna é u m a das c a u sa s d e h e nh o m
sa da he m o m g ia g ia d o primei m e s t r e da g ra v id e z E m fķ 57 9 G id e z
ra v ec tó p ic a ro ta
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Cn fru to 5 1 八[\D D M T A G u D o 82 3
v e O fu n d o d e sa co va g in a l c 11 c o lì lrd s e égi
q u n dn ı5 7 1 0 b s tru ç ă o In tm lin n l M e c ân ic a
a b a u la d o d o lo r o so e d e p r e s s rv c [ C la s s iric a ç iio E tio ló g ic a
N r u rn R ðn ic n
Ex a ı
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.c s A hc m n ti
M e c ā n ic a c x ı
ıa ın u r 1l
m e t ľ ia e o h e m a [ó c r it o sio u sa do s n o c o IL
d iH( i, 1 i rllc. rų in, i \, liirni , i nl cm a ou
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t r o te da p a c ie n t e c o m p e r c h
s a n g ü ĺ 17 c a ( x l( m 1 v o lv o r lr c im ,ir lc m ń ro ta ç ão
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a s c {n 1 R Ĝ n ila s rrâ n c r e a s a n u la r
p u n qiio a b d o m in a l o u d o fu m lu t lt
s a c o d e D o ltg la s p e lo a lto ín d ic e c te p o s iti M ec ā n ic a in tra m u ra l
a r Ľi no m J n l Ľr i le re Į ; on , 】
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i s e c ı11 e x a m e e x tre ın a
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p e rilu n ite b a c te r îa ria D e is c ė n c ia c e s u tu ra
se r fe ita d e s d e q u e o t e n 7 p o necessirio ê m lJo lo m e s e n té ric o is q u e m ia mesenlirica
co m o o im p e d im e n to à p ro g re s s È io d o c o n
O B ST R U ÇĀO D O D E LG A D O
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