Professional Documents
Culture Documents
1. Cauze bronhopulmonare – corpi străini, edem Quincke (de natură cel mai adesea alergică,
după adm de medicamente în special antibiotice, înțepături de insecte - poate provoca
asfixia prin debut acut, brutal, apare „vocea răgușită" și tusea „lătrătoare", apoi apare
respirație dificilă cu dispnee inspiratorie, respirația devine zgomotoasă, stridoroasă,
culoarea feței capătă un aspect cianotic, apoi brusc devine palidă, bolnavii sunt agitați, nu-
și găsesc locul, dacă edemul se răspândește la mucoasele traheii și bronhiilor se asociază
sindromul de astm bronșic cu raluri difuze sibilante), laringite acute, neoplasme,
traumatisme mecanice, intoxicații chimice corozive, afecțiuni neuro-musculare,
regurgitare gastrică, criza de astm bronșic, pneumotorax spontan, pleurezie masivă,
bronhopneumonie, BPOC.
2. Cauze cardiace – astmul cardiac, infarctul miocardic, edemul pulmonar acut, embolia
pulmonară, cordul pulmonar acut
3. Cauze extrapulmonare – intoxicații (barbiturice, opiacee, alcool) acidoză metabolică
(coma diabetică sau uremică), alcaloză metabolică, oxigenoterapie irațională, meniningita,
tumori intracraniene, accidente vasculare cerebrale.
4. Afecțiuni ale mușchilor respiratori – tetanos, poliradiculonevrite, poliomielită,
traumatisme medulare, rahianestezie, narcoza profundă, hipokaliemie, miastenia gravis,
fracturi costale, leziuni cerebromedulare, ascite masive abdominale, peritonite acute,
anemii, trichinoză, șoc.
Simptomatologie
Dispneea – bradipnee inspiratorie, tiraj (retracția spațiilor intercostale), cornaj (inspirație lentă și
zgomotoasă), bradipnee expiratorie (astm criză), polipnee, respirație Kusmall în 4 timpi sau
Cheyne-Stokes,
tahicardia – compensatorie,
hipersalivație (hipoxie/hipercapnie),
Cauze - factori alergici, infecțioși sau expunere la aer rece, ceață, emoții puternice.
Simptome – stare prodromală (strănut, tuse uscată, hidroree nazală) brahipnee cu expirație
forțată, tuse cu expectorație mucoasă, filantă, bolnavul în ortopnee cu capul înclinat pe spate,
facies anxios, exoftalmie, gură întredeschisă, tegumente palide-cenușii acoperite cu transpirații
reci, hipersonoritate pulmonară, raluri sibilante și ronflante.
Cauze – TBC, bronșiectazia, cancerul bronhopulmonar, stenoza mitrală și staza pulmonară din IC,
anevrismul aortic, traumatisme toracice, intoxicații
Simptomatologie
Senzație de gâdilare a laringelui, căldură retrosternală, gust de sânge în gură, tuse iritativă care
elimină sângele, paloare, anxietate.
Cauze TBC, emfizem pulmonar, bronșiectazii, bronșite cronice, traumatisme (plăgi penetrante,
fracturi costale, acte chirurgicale).
Simptome – junghi toracic, dispnee, anxietate, cianoză, tuse chintoasă, tahicardie, bombarea
hemitoracelui, abolirea murmurului vezicular, hipersonoritate sau timpanism.
BRONHOPEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ
Cauze
Cardiace – insuficiența ventriculară stângă, infarctul miocardic acut, cardiopatia ischemică, HTA,
tulburările de ritm paroxistice
Alte cauze – intoxicație cu clor, benzen, CO2, CO, organo-fosforice, Infecții, tumori cerebrale,
abcese cerebrale, leziuni SNC, encefalite, supraîncărcarea sistemului vascular cu perfuzii,
transfuzii, înnec, uremia, bronhoalveolita de deglutiție la copii mici, alcoolism, come.
Manifestări clinice – dispnee intensă, respirație zgomotoasă, polipneică, sete de aer, ortopnee,
anxietate extremă, tuse uscată apoi spumoasă, aerată, transpirații, cianoză, turgescența
jugularelor, tahicardie, raluri subcrepitante
EMBOLIA PULMONARĂ – obstrucția arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia ce duce la
cord pulmonar drept având ca și cauză mobilizarea unor cheaguri – trombi – cu punct de plecare
tromboza venoasă a membrelor inferioare.
Simptome – durere constrictivă, intensă, junghi care iradiază spre gât și mâini, anxietate intensă,
dispnee, cianoză, șoc cu extremități reci, transpirații reci, tahicardie, turgescența jugularelor,
hepatomegalie, tuse cu spută hemoptoică.
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT – necroza unei zone de miocard produsă prin obstrucția unei
ramuri coronariene.
Cauze și factori de risc: ateroscleroza coronariană, vârsta, sexul, HTA, DZ, hiperlipemia, fumatul,
obezitatea, sedentarismul, stresul. Factorii declanșatori – masa copioasă, efortul, stresul, infecții
acute respiratorii.
Semne clinice – durerea – retrosternală sau precordială, are caracter constrictiv (”în gheară”),
arsură retrosternală, iradiază în umărul și brațul stâng, în ceafă, mandibulă, epigastru, brațe,
antebrațe, pumni. Durerea nu cedează la nitriți, apare la repaus și determină agitația
pacientului, anxietate extremă cu senzația morții iminente, greață, vărsături, diaree, transpirații
reci, amețeală, astenie, hipotensiune arterială, febră (38 gr apare după 12-24 de ore de la
debut).
Cauze – leziuni toracice cu hemopericard, ruptura peretelui aortic (anevrism disecant), ruptura
inimii din infarctul miocardic, perforarea inimii în cursul cateterismului cardiac, pericarditele
exudative din infecții, TBC.
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
STOPUL RESPIRATOR împreună cu cel CARDIAC duc la stopul cardiorespirator adică moarte
clinică. Stopul respirator fără oprirea inimii permite ca în interval de 12 minute reanimarea
respiratorie să aibă succes. Stopul cardiac este urmat de cel respirator după 20-30 de secunde.
Așadar există reanimare respiratorie fără masaj cardiac dar nu există masaj cardiac fără
resuscitare respiratorie. Odată cu stopul cardiac se produce oprirea circulației cerebrale deci
moartea clinică ce durează 2-3 minute și care poate fi reversibilă. Dacă organismul nu este
resuscitat intervine moartea biologică ireversibilă odată cu moartea creierului.
REANIMAREA RESPIRATORIE
Eliberarea căilor aeriene respiratorii superioare și inferioare prin pozițiile în care este așezată
victima (poziția de siguranță - decubit lateral – îngenunchem, fixăm cotul și genunchiul opus și-l
întoarcem dintr-o mișcare unică), hiperextensia capului (o mână se introduce sub gât ceafa iar
cealaltă apasă fruntea spre spate apoi, o mână pe creștet iar cea de-a doua, sub bărbie, împinge
capul spre spate, luxând mandibula cu ultimele patru degete de la ambele mâini până arcada
dentară anterioară o depășește pe cea superioară) și luxația anterioară a mandibulei,
curățarea orofaringelui (cu degetul înfășurat în tifon după ce am pus un băț între dinții victimei
pentru a nu ne mușca, capul acesteia fiind într- parte), aspirația (cu pompa aspiratoare)
introducerea pipei Guedel în doi timpi (întredeschiderea gurii victimei și introducerea pipei cu
vârful spre cerul gurii până când ajunge în faringe apoi rotirea vârfului spre faringe și
concavitatea mulată pe limbă)
RESPIRAȚIA ARTIFICIALĂ
TIMPII DE EXECUȚIE.
Salvatorul se așează în genunchi la capul victimei și aplică HELP ME apoi respirație ”gură la gură”
sau ”gură la nas”.
Victima așezată în decubit dorsal pe un plan dur, salvatorul în genunchi aplică o lovitură în
mijlocul sternului de la 30 cm apoi trece rapid la respirație și masaj cardiac extern (comprimarea
ritmică a sternului de 5-6 ori și 1-2 însuflări de aer).
Tehnica masajului cardiac extern. Se aplică transversal podul palmei pe 1/3 inferioară a
sternului iar cealaltă suprapusă perpendicular pe prima, brațele întinse și cu greutatea proprie
exercită presiuni scurte (1 secundă) asupra sternului înfundându-l spre coloana vertebrală cam
5-6 cm. După fiecare compresiune sternul este lăsat să revină fără să desprindem mâinile de pe
el. Dacă sunt 2 salvatori unul face respirație, celălalt masaj cardiac iar dacă este și al treilea,
acesta ridică picioarele victimei la 40 de grade sau montează o perfuzie. La copii se face masajul
cardiac cu o mână iar la cei foarte mici cu 2 degete – 80-100/ min. Masajul cardiac extern se
face până la apariția pulsului la carotidă și femurală, dispariția midriazei și recolorarea
tegumentelor.Poziția de decubit dorsal rămâne mereu pentru a nu se reinstala stopul cardio-
respirator.
ARITMIILE ATRIALE – mecanismul de producere a aritmiilor acționează fie în nodulul sinusal fie
în afară (focare ectopice).
TAHICARDIA ATRIALĂ PAROXISTICĂ este generată de impulsuri ectopice ritmul fiind de 150-
200/min, regulat, cu început și sfârșit brusc. Apar la o inimă normală pe emoții, oboseală, cafea,
tutun, tb digestive sau la o inimă bolnavă (CICD, stenoză mitrală, cardită reumatismală)
FIBRILAȚIA ATRIALĂ este generată de impulsuri ectopice 400-500/min, este cea mai frecvent
înntâlnită (”delir cardiac”) și este de 2 feluri: paroxistică și permanentă.
Simptome – durerea este localizată retrosternal de unde iradiază difuz spre reg toracică
anteriaoră, este indicată de bolnav cu palma, are caracter de arsură sau presiune (bolnavul o
mai arată cu pumnul strâns), mai poate iradia pe mâna până la pumn și ultimele două degete,
are o durată de 2-3 minute pânbă la 10-15, este declanșată de efort, digestie, emoții, frig.
Încetează la repaus (”admiratorii de vitrine” bolnavii vrând să ascundă criza survenită pe stradă).
3. URGENȚELE ABDOMINALE
COLICA BILIARĂ – (veziculară sau hepatică) durere violentă localizată în hipocondrul drept cu
iradiere în coloana vertebrală, umărul și omoplatul drept survenită în colecistitele litiazice acute,
diskinezii cistice, tumori biliare.
Cauze – litiaza biliară (calculi în vezica biliară și căile biliare intra și extra hepatice), colecistita
acută (inflamația peretelui colecistic), angiocolita (inflamația căilor biliare intra și
extrahepatice), colecistita cronică, diskineziile biliare (tb motricitate), parazitozele
intraveziculare (giardia).
PANCREATITA ACUTĂ
Pancreasul are dublă secreție – exocrină (pancreasul acinar) și endocrină (pancreasul insular).
Este situat în spatele stomacului cu capul în contact cu splina iar corpul și coada în cadrul
duodenal. Pancreatita este o inflamație edematoasă, hemoragică sau/și necrotică datorată
procesului de autodigestie (amilaza, lipaza, proteaza se revarsă în sânge).
Cauze – litiaza biliară a coledocului și ampulei Vater (calcului, tumori), consumul de alcool,
infecțiile, tromboza vaselor de sânge pancreatice, intoxicația cu ciuperci, hipercalcemia,
hiperlipemia, ulcerul duodenal, obezitatea.
Simptomatologie – durerea ”în bară” cu iradiere în spate, vărsături, meteorism, constipație sau
ileus.
Există 2 tipuri de ocluzie: mecanică (oprirea este provocată de un obstacol mecanic situat în
intestinul subțire sau gros) și dinamică (funcțională, datorată parezei mușchilor sau spasmului
acestora).
Cauze – OCLUZIA MECANICĂ prin tumori maligne sau benigne, corpi străini (ascarizi, fecaloame),
stenoze (cicatrici retractile postraumatice sau postoperatorii), invaginație intestinală
(telescoparea unui intestin în altul, mai ales la copii mici), torsiunea ansei (volvulus), bridele
postoperatorii, hernii și strangulări externe sau interne.
OCLUZIA DINAMICĂ – survine prin spasmul sau paralizia musculaturii intestinului (inflamații ale
mucoasei, peritonite, pancreatite, hemoragii digestive, traumatisme craniene sau medulare,
intoxicații profesionale, uremie, boli ale aparatului genital). La locul obstacolului apare
compresiunea urmată de congestie, stază, edem (acumularea de lichide și gaze).
HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE – sângerarea care are loc în esofag, stomac, duoden,
jejunul proximal și care se exteriorizează prin hematemeză și melenă (sângele din stomac are
culoarea zațului de cafea sau roșu cu cheaguri și este amestecat cu resturi alimentare). Apare
brusc fiind precedată de greață, amețeli, slăbiciune, transpirații, anxietate. Melena (sângele
eliminat prin intestin) este de culoare neagră ca păcura. HDS este mică (se pierd 250 ml sânge),
moderată (250-1000 ml sânge) sau mare/masivă (peste 1000 ml sânge pierdut).
Cauze – boli ale esofagului (varice esofagiene, ulcer esofagian, tumori maligne sau benigne,
fisura esofagului inferior după efortul dat de vărsătură, diverticul esofagian, hernie gastrică
transhiatală), boli ale stomacului și duodenului (ulcerul gastro-duodenal, ulcerul acut de stres,
gastritele hemoragice – corozive sau medicamentoase – tumori maligne sau benigne, varice
gastrice, traumatisme), boli ale intestinului subțire, hipertensiune portală, cauze generale
(sindroame hemoragice, hemangioame, sânge înghițit provenit din epistaxis, ruptura de
anevrism, tumori).
Factori etiologici – ulcerul gastric și duodenal perforat, apendicita gangrenoasă perforată, boala
Crohn, neoplasmul de perete intestinal, infarctul mezenteric, ocluzia intestinală, ingestia de
corpi străini tăietori/înțepători, neoplasm de colon, rectocolita necrozantă, cancerul de căi
biliare, colecistita acută, litiaza biliară, sarcina ectopică, chist ovarian rupt.
Tablou clinic – durere abdominală violentă, brutală localizată la nivelul organului implicat (în
ulcerul gastric și duodenal – durerea – ”ca o lovitură de pumnal”- este epigastrică cu iradiere
dorsală de mare intensitate până la starea de șoc, este urmată de ”abdomenul de lemn”, în
apendicita perforată sediul durerii este fosa iliacă dreaptă, în perforația intestinului sediul
durerii este juxtapubian, în perforația vezicii biliare sediul durerii este hipocondrul drept, în
sarcina ectopică sediul durerii este în flancuri; contractură abdominală (abdomen retractat și
imobil, rigiditate musculară ”de lemn!), vărsături, oprirea tranzitului pentru gaze și fecale dar nu
pentru diaree, hipersensibilitate abdominală la decompresia bruscă sau percutare (semnul
Blomberg), dispariția reflexelor cutanate abdominale, dispariția matității hepatice la percuție,
facies peritoneal (paloare, cearcăne, ochi înfundați, subțierea aripilor nasului, anxietate
extremă, transpirații, respirații scurte superficiale, tahicardie, hipotensiune arterială).
4. URGENȚELE RENALE ȘI UROLOGICE
INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ – deteriorarea funcției renale de excreție urmată de
acumularea de produși metabolici în sânge și lichidul extracelular (intoxicație).
Cauze – prerenale (agenții etiologici acționează indirect asupra rinichilor prin reducxerea fluxului
de sânge renal, prin ischemia renală și oprirea secreției de urină) șocul (hipovolemic, hemoragic,
traumatic, infarct, abdomen acut), stări de dezhidratare (vărsături, diaree, transpirații
abundente) cauze renale (agenții etiologici acționează direct asupra rinichiului – necroze
tubulare, transfuzii de sânge incompatibil urmate de hemoliză, șoc prelungit, arsuri grave,
nefrotoxine, glomerulonefrite pststreptococice, nefrite interrstițiale, ocluzia arterei renale,
infarct renal), cauze postrenale (calculoză ureterală, tumori, procese inflamatorii ureterale).
Principala cauză este scăderea fluxului sanguin renal urmată de scăderea presiunii de filtrare
glomerulară.
COLICA RENALĂ – sindrom dureros acut paroxistic provocat de un spasm al căilor urinare
excretoare superioare.
Cauze – litiaza reno-ureterală (calculi în cavitățile renale de unde migrează în ureter), inflamațiile
uro-genitale (pielonefrita, pionefroza, TBC renal), tumorile renale.
Cauze – obstacole pe uretră (stricturi uretrale, calculi pe uretră, tumori, malformații), obstacole
intravezicale (calcul sau cheag de sânge, tumoare, corpi străini intravezicali), obstacole
extravezicale (adenom sau cancer de prostată, prostatită acută, hipertrofie de prostată malignă
sau benignă, prolaps genital avansat, tumori pelvine sau perineale). Perturbări funcționale –
retenții acute reflexe (după in tervenții chirurgicale), după rahianestezie, după pelviperitonite,
postraumatic, traumatismer medulare, tumori cerebrale sau medulare, accidente vasculare
cerebrale, come, meningoencefaliute.
COMA - suferință a creierului caracterizată prin alterarea până la pierderea funcțiilor de relație
cu conservarea parțială a funcțiilor vegetative.
Come de origine extracerebrală – intoxicații acute cu cianuri, barbiturice, ciuperci, alcool, CO2,
insecticide, fungicide), come metabolice (diabetică, hipoglicemiantă, uremică, hepatică),
endocrine (tireotoxică, boala Basedow, mixedematoasă), tulburări hidro-electrolitice
(dezhidratare, hipercapnie).
Clasificarea comelor
Coma superficială – cunoștința nu este complet pierdută, reflexele, circulația și respirația sunt
normale.
Putem evalua gravitatea comei prin reflexul de deglutiție (în coma profundă lichidul introdus în
gură este păstrat un timp apoi se scurge din gură fără a fi înghițit).
Diagnosticul diferențial se face cu obnubilarea (bolnavul este parțial conștient), starea de sopor
(hipersomnie profundă, bolnavul se trezește doar la excitații puternice), letargia (somn profund
și prelungit), apatia (dezinteres față de mediu și propria persoană), stupoarea (bolnavul
insensibil, imobil, nu răspunde la întrebări), lipotimia (după o scurtă perioadă de ierdere a
cunoștinței, bolnavul își revine), șocul ( bolnavul are cunoștința păstrată dar tensiunea este
prăbușită iar pulsul accelerat).
COMA DE ORIGINE CEREBRALĂ
AVC – Simptome – hemiplegie, devierea ochilor și capului în sens invers părții paralizate, semnul
”pipei” sau ”pânzei de corabie” (obrazul de partea paralizată se bombează iar aerul iese pe la
comisură), semnul Babinski (la excitarea marginii externe a tălpii cu un ac, degetele se ridică
răsfirându-se), afazie, rigiditatea cefei (în hemoragiile subarahnoidiene).
Cauze – post prelungit, oprirea tratamentului cu insulină, erori în dozarea insulinei, surmenaj,
stres, infecții, intozxicații, corticoterapie.
Tablou clinic în precomă – anorexie totală însoțită de greață, vărsături, greutate în epigastru,
poliurie, polidipsie, polipnee cu halenă acetonică
Tablou clinic în comă – dispnee (respirație Kusmaull în 4 timpi), tulburări de cunoștință (coma
calmă), dezhidratare globală (tegumente uscate, extremități reci, cianotice, pliu cutanat
persistent, limbă uscată, roșie, ”prăjită”, facies supt, nas ascuțit, ochi f puțin mobili, înfundați în
orbite, hipotensiune arterială, colaps.
COMA HIPOGLICEMICĂ
Clasificare:
Apare de obicei la bolnavi peste 60 de ani brusc sau intermitent, se instalează de obicei noaptea
în somn bolnavul trezindu-se dimineața cu deficite (parestezii, pareze, tb de vorbire, tb de
vedere, vertij), LCR este clar.
HEMORAGIA CEREBRALĂ – sau AVC dat fie de hemoragia cerebrală (revărsat sanguin difuz în
creier) fie de hematomul intracerebral (colecție sanguină bine delimitată și localizată în
substanța albă).
Apare în general la hipertensivi, după 55-60 de ani cu debut brusc (apoplectic) cu instalarea
totală a hemiplegiei, cefalee violentă unilaterală, amețeală, vărsături, transpirații profuze, facies
vultuos, respirație Cheyne-Stockes, tahicardie, reflexe osteotendinoase dispărute, semn Babinski
prezent bilateral, pupile dilatate care nu reacționează la lumină, LCR hemoragic, coma profundă.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVĂ
Substanța toxică este aceea care introdusă în organism produce leziuni organice.
Tulburări respiratorii:
Tulburări cardiovasculare
Tulburări tegumentare
Cianoză (methemoglobinemii prin nitrați, nitriți, meprobamat, tranchilizante,
barbiturice).
Tulburări abdominale
Tulburări oculare
Pupile dilatate (atropină, barbiturice, eter, nitriți, alcool metilic, benzen, ciuperci)
Tulburări auditive
Ulcerații (acizi)
Semne generale
Se colectează de la fața locului orice proba care oferă indici asupra naturii toxicului
inclusiv lichid de vărsătură sau spălătură gastrică.
INTOXICAȚIA CU CO
Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor, mai greu decât aerul. Pătrunde în
atmosfera spațiilor locuite atunci când sistemele de încălzire sunt defecte.
Monoxidul de carbon se combină cu hemoglobina formând carboxihemoglobina,
scăzând astfel capacitatea de a lega oxigenul a sângelui și consecutiv, hipoxia
celulară, leziuni hemoragice, edeme, etc.
Acizii tari (clorhidric, sulfuric, azotic, oxalic, acetic glacial) determină necroză de
coagulare urmată de distrugerea țesutului cu care a venit în contact.
Tablou clinic – cianoza (semn cardinal) vizibilă la palme, tălpi, buze, mucoase sau
generalizată, astenie, cefalee, amețeală, dispnee, tahicardie, insuficiență cardiacă,
colaps cardio-vascular, encefalopatie hipoxică.
INTOXICAȚIA CU CIANURI
Cauze
Clasificare – febrile (apar la copii între 6 luni și 5 ani fără antecedente neurologice)
care apar într-un context febril de origine extracraniană , la o temperatură peste 38
gr, în primele 24 de ore, au o durată sub 15 minute și sunt generalizate, convulsiile
metabolice (hipocalcemie, hipomagnezemie, hipo, hipernatremie, hipoglicemie,
hiperkaliemie, alcaloză), convulsii de cauze infecțioase cerebrale (edem cerebral
acut infecțios, encefalite), convulsii organice postraumatice (hemoragie
intracraniană, abces cerebral, tumori, malformații cerebrale, tb circulatorii
cerebrale), convulsii din intoxicații acute (miofilin, efedrină, atropină,
organofosforiuce, alcool, DDT, CO, stricnină).
Tablou clinic. Faza tonică – se instalează brusc, pierderea cunoștinței, facies palid,
ochii ”dați peste cap” rotați în sus, rigiditate, capul în hiperextensie, maxilarele
încleștate, membrele înțepenite, pumnii strânși, antebrațele flectate, coapsele și
gambele în extensie, toracele imobil, apnee, cianoză, durata circa 30 secunde,
Faza clonică – capul se mișcă ritmic, lateral sau în extensie, musculatura feței se
mișcă ritmic, globii oculari se mișcă în toate direcțiile, pleoapele palpită, midriază,
maxilarul scrâșnește, limba caută să iese și poate fi mușcată, apar ”spume la gură”
care, când limba este mușcată devin sanguinolente, membrele se mișcă în flexie și
extensie, respirația este sacadată, neregulată, zgomotoasă, tahicardie, puls slab,
facies vultuos, cianozat, emisie voluntară de urină și fecale; faza de rezoluție
(contracturile încetează, fața se recolorează).
AVORTUL SPONTAN
Etiologie – cauze ovulare (ou mare, neregulat, anomalii ale spermatozoizilor), cauze
tubare (malformații ale trompelor, procese inflamatorii utero-anexiale, micșorarea
lumenului trompei prin edem inflamator, prturbarea peristalticii tubare), factori
hormonali (ovulație întârziată, tratamente hormonale), cauze extratubare (aderențe
peritoneale, tumori ale trompei, ovariene, uterine, mezenterice, avorturi provocate,
sterilete, folosirea anticoncepționalelor).
Semne clinice – durerea (are grade diferite, continuă sau colicativă, localizată în fosă
sau abdominală, cu iradieri diverse), întârzieri ale ciclului, metroragie (continue sau
intermitente), greață, vărsături, amețeli.
SARCINA CERVICALĂ – se dezvoltă fie în col fie în col și istm. Apare la multipare, la
cele cu chiuretaje multiple, endometrite.
HEMORAGIILE ÎN GINECOLOGIE
Caracterele hemoragiilor – sânge roșu, viu, apos sau cremos, în cantitate redusă în
cancerul de col și abundentă în fibrom, plăgi, traumatisme genitale; durerea mai
mult sau mai puțin accentuată, anemie, febră (în procesele inflamatorii).
9. URGENȚELE ORL
CORPI STRĂINI ÎN ORGANELE OTORINOLARGIENE.
CORPI STRĂINI NAZALI – mai ales la copii (nasturi, mărgele, pietricele, semințe,
hârtie, etc).
Simptome – senzație de nas înfundat, hidroree, strănut, lăcrimare iar în cazuri mai
vechi secreții moco-purulente sau sanguinolente.
CORPI STRĂINI FARINGIENI (coji de nucă, os de pește sau alte fragmente de oase,
ace de gămălie, proteze dentare, cioburi de sticlă, etc).
CORPI STRĂINI TRAHEO-BRONȘICI – mai ales cei ce mănâncă foarte repede sau cei
care țin în gură obiecte în timpul lucrului (tapițeri, pantofari).
CORPI STRĂINI ESOFAGIENI – oprirea unui corp în lumenul esofagului în tranzitul lui
spre stomac (monede, oase de pește, vită, sâmburi de fructe, proteze dentare, etc).
HEMORAGIILE OTORINOLARINGOLOGICE.
Cauze – locale (grataj digital, tuse, strănut, ulcerații ale septului nazal, viroze, polip
sângerând), generale (HTA, lipsa vit C și K, leucemie, hemofilie, agranulocitoză,
stenoză mitrală, boli contagioase – scarlatină, gripă, febră tifoidă, etc), cauze
traumatice.
Simptome – lăcrimare, fotofobie, durere, ochiul este iritat, roșu, scăderea acuității
vizuale, edem corneean, ulcer corneean.
Agenți cauzali
Agenți fizici – termice (flacără, gaze, lichide fierbinți, metale topite), combustie
(ardere, benzină), electrice (trăznet, electrocutare), arsuri actinice (radiații
ultraviolete solare, sudură, lămpi ultraviolete), radiații infraroșii (soare, fulgere,
explozii, cuptoare).
Simptomatologie – dureri oculare (vii, care iradiază spre tâmplă sau occipital),
acuitate vizuală scăzută, grețuri, vărsături, dureri gastrice, stare generală de rău,
pleoape umflate, cornee tulbure, lăcrimare abundentă, congestia conjunctivei.
ȘOCUL – tulburare gravă a întregului organism ca răspuns la acțiunea unui agent
agresiv ce determină anoxia țesuturilor și acumularea produșilor de catabolism
fenomene urmate de leziuni celulare.
Clasificare
ȘOCUL ANAFILACTIC apare când în circulație sunt introduse substanțe străine (după
adm de seruri, medicamente, înțepături de insecte)
Manifestări clinice
Bolnavul în decubit dorsal, nemișcat, inert, somnolent, indiferent sau agitat, facies
palid, livid, acoperit de transpirații reci, privirea în gol, ochii încercănați, buzele
uscate, cianotice, tegumente reci, palide, cianotice, marmorate (cenușii), transpirații
vâscoase, reci, unghii cianotice, tahicardie, hipotensiune arterială, polipnee
superficială, oligianurie până la anurie.
Șocul septic (bacterian sau infecțios) este provocat de toxinele pătrunse brusc în
torentul circulator și se manifestă în trei etape prin: - 1 perioada de ”hipotensiune
caldă” sau șoc hiperdinamic compensat (hipertermie, hipotensiune arterială,
tahicardie, tahipnee, tegumente uscate, calde, anxietate, - stadiul 2 ”hipotensiune
rece” sau șoc hipodinamic (agitație, somnolență, tb psihice, TA scăzută, tahipnee,
tahicardie, tegumente umede și reci, cianoză, oligoanurie) și stadiul 3 de șoc
ireversibil (hipotermie, stupoare, confuzie, comă, tb metabolice, prăbușirea tensiunii
arteriale).
11. TRAUMATISMELE
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE – totalitatea fenomenelor clinice și
paraclinice ce apar ca urmare a acțiunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene.
- Prin obstrucția căilor respiratorii (se manifestă prin mișcarea amplă a cuștii
toracice dar cu jet de aer ineficient, se aude horcăit, tegumentele sunt vineții și
poate surveni prin inundarea căilor aeriene cu sânge, secreții, corpi străini
aspirați).
- Prin instabilitate toracică (survine prin fracturarea unui număr mare de
coaste, volete costale (coastele se fracturează în mai multe puncte și
determină ”respirația paradoxală” cu înfundare la inspirație și bombare la
expirație, cianoză, tahipnee, durere)
- Prin pneumotorax deschis (plăgi penetrante pleuropulmonare în care
cavitatea pleurală comunică cu exteriorul, sângele la nivelul rănii este spumos,
aerat, respirație insuficientă cu colabare)
- Prin pneumotorax compresiv cu supapă (pneumotoraxul compresiv, sufocant
apare în leziuni pulmonare cu pleura intactă și cu supapă – aerul intră dar nu
mai poate ieși – cu asfixie, cianoză, respirație rapidă, superficială, tuse
chinuitoare, devierea traheei, distensia jugularelor, emfizem subcutanat gigant
în care aerul intră sub piele până la nivelul gâtului).
- Prin hemotorax masiv – prezența de sânge în cavitatea pleurală prin rupere de
vase de sânge din plămâni, pleură, vase intercostale și compromarea inimii, a
vaselor de sânge (matitate, hemitoracele bombat asimetric, la ascultație nu se
mai aud zgomotele respiratorii normale)
- Prin tamponada cardiacă – acumularea de sânge în spațiul pericardic (paloare,
cianoză, puls filiform, TA prăbușită, jugulare turgescente, zgomote cardiace
asurzite
- Prin plagă cardiacă acută – presupune existența unei plăgi toracice în zona
inimii (paloare, tahicardie, tahipnee, puls filiform).
FRACTURILE DESCHISE – odată cu fractura osului se produc și leziuni ale părților moi
ce devin poartă de intrare pentru microbi.
IMOBILIZAREA PROVIZORIE
Scopul imobilizării
ARSURILE TERMICE
Clasificare în funcție de întinderea lor în suprafață – ”regula lui 9”: capul +gâtul =
9%, fiecare membru toracic 9%, fiecare membru pelvin 9%, trunchiul anterior 18%,
trunchiul posterior 18%. Peste 15% se instalează șocul.
Stadii evolutive
Clasificare
ÎNNECUL DE APĂ DULCE, apa fiind hipotonă, trece din spațiul alveolar în cel vascular
prin diferență de presiune osmotică determinând hemodiluție cu supraîncărcarea
inimii drepte, hemoliză (distrugerea celulelor roșii urmată de anemie, hipoxie,
hiperpotasemie).
ÎNNECUL CU APĂ DE MARE – apa sărată fiind hipertonă va atrage apa din sânge
producând edem pulmonar acut cu scăderea masei sanguine, hemoconcentrație.
Simptome – la locul mușcăturii (2-4 înțepături mai mari, urmele dinților), durere
intensă, arsură, eritem perilezional, halou purpuriu, edem (apare la 10 minute și se
extinde într-o oră la tot membrul), flictene cu conținut sero-hematic, echimoze,
peteșii, necroză, cangrenă.