Bacterial vaginosis (BV) is a polymicrobial clinical syndrome resulting from replacement of the

normal hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in the vagina with high concentrations of
anaerobic bacteria (eg, Prevotella species and Mobiluncus species), Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma, Mycoplasma, and multiple fastidious or uncultivated anaerobes. While some women
experience transient vaginal microbial changes, others experience them for longer durations. BV is
the most prevalent cause of vaginal discharge or malodor, however, most women with BV were
asymptomatic according to a national survey.

BV is associated with having multiple male or female partners, a new sex partner, douching, and
lack of vaginal lactobacilli. Women who have never been sexually active may also be affected. The
cause of the microbial alteration is not fully understood and it is unclear whether BV results from
acquisition of a sexually transmitted pathogen. However, women with BV are at increased risk for
acquiring some STDs (eg, HIV, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and Herpes
simplex virus-2), complications following gynecologic surgery, pregnancy complications, and BV
recurrence. Treatment of the male sex partner has not been beneficial in preventing the recurrence
of BV.

DIAGNOSTIC CONSIDERATIONS

BV can be diagnosed by the use of clinical criteria or Gram stain, which is considered to be the gold
standard of laboratory methods for diagnosing BV. In the absence of a Gram stain, the clinical
criteria can be used and require three of the following symptoms or signs:
 a homogeneous, white, thin discharge that smoothly coats the vaginal walls;
 the presence of clue cells on microscopic examination;
 a pH of vaginal fluid greater than 4.5; or
 a fishy odor of vaginal discharge before or after addition of 10% KOH (ie, the whiff test).

Alternatively, a DNA probe-based test for high concentrations of Gardnerella vaginalis (Affirm VP III,
manufactured by Becton Dickinson, Sparks, Maryland), a prolineaminopeptidase test card (Pip
Activity TestCard, manufactured by Quidel, San Diego, California), and the OSOM BVBlue test are
known to have acceptable performance characteristics compared with Gram stain. Due to low
sensitivity and specificity, the available card test for the detection of elevated pH and trimethylamine
is not recommended. The clinical usefulness of polymerase chain reaction (PCR) for the detection
of a variety of organisms associated with BV is uncertain. Detection of one organism or group of
organisms might be predictive of BV by Gram stain; however, additional evaluations are warranted
to confirm these associations. Due to its lack of specificity, culture of G vaginalis is not
recommended as a diagnostic tool, and due to their low sensitivity, cervical Pap tests have no
clinical usefulness for the diagnosis of BV.

TREATMENT

RECOMMENDED REGIMENS* (nonpregnant women)

 Metronidazole** 500 mg orally twice a day for 7 days; OR
 Metronidazole gel 0.75%, one full applicator (5 g) intravaginally once daily for 5 days; OR
 Clindamycin*** cream 2%, one full applicator (5 g) intravaginally at bedtime for 7 days

*Patient preference, possible adverse events, drug interactions, and other coinfections should be
considered when selecting a treatment regimen. Women should refrain from intercourse or use
condoms consistently and correctly while receiving treatment. Douching may increase the risk for
relapse and douching for treatment or relief of symptoms is not supported by data.

**Patients should be advised to avoid consuming alcohol during treatment with metronidazole and
for 24 hours thereafter.
 ***Clindamycin cream is oil-based and might weaken latex condoms and diaphragms for up to 5
days after use. Refer to clindamycin product labeling for additional information.

ALTERNATIVE REGIMENS
 Tinidazole 2 g orally once daily for 2 days or 1 g orally once daily for 5 days; OR
 Clindamycin 300 mg orally twice daily for 7 days; OR
 Clindamycin ovules 100 mg intravaginally once at bedtime for 3 days

Alternative regimens include multiple tinidazole regimens or clindamycin (oral or intravaginal).

Additional regimens include extended-release metronidazole 750 mg orally once daily for 7 days or
a single dose of clindamycin intravaginal cream. Efficacy data for these alternative regimens are
limited.

FOLLOW-UP

Follow-up visits are unnecessary if symptoms resolve. Because recurrence of BV is not unusual,
women should be advised to return for additional therapy if symptoms recur. Another recommended
treatment regimen may be used to treat recurrent disease; however, re-treatment with the same
topical regimen is another acceptable option for treating recurrent BV during the early stages.
Metronidazole gel 0.75% twice weekly for 4 to 6 months has been associated with reduced
recurrences, although this benefit may not continue once suppressive therapy is discontinued. Oral
nitroimidazole followed by intravaginal boric acid and suppressive metronidazole gel for women in
remission may be an option in women with recurrent BV. Monthly oral metronidazole in combination
with fluconazole has also been evaluated as suppressive therapy.

MANAGEMENT OF SEX PARTNERS

Based on results of clinical trials indicate that a woman's response to therapy and the likelihood of
relapse or recurrence are not affected by treatment of her sex partner(s), routine treatment of sex
partners is not recommended.

SPECIAL CONSIDERATIONS

ALLERGY OR INTOLERANCE TO THE RECOMMENDED THERAPY

Intravaginal clindamycin cream is preferred in case of allergy or intolerance to metronidazole or

tinidazole. Intravaginal metronidazole gel can be considered for patients who do not tolerate
systemic metronidazole, but patients allergic to oral metronidazole should not be administered
metronidazole intravaginally.

PREGNANCY

All symptomatic pregnant women should be tested and treated. BV has been associated with
adverse pregnancy outcomes (eg, premature rupture of the membranes, preterm labor, preterm
birth, intra-amniotic infection, and postpartum endometritis). However, the only established benefit
of BV treatment in pregnant women is the reduction in the signs and symptoms of vaginal infection.
Some additional potential benefits include a reduced risk for infectious complications and other
infections (STDs or HIV). Oral therapy is preferred, regardless of the agent used, due to the
possibility of subclinical upper genital tract infection.

RECOMMENDED REGIMENS FOR PREGNANT WOMEN

 Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days or 250 mg orally three times daily for 7 days;
OR
 Clindamycin 300 mg orally twice daily for 7 days
Additionally, it is unclear whether treatment of asymptomatic pregnant women with BV who are at
low risk for preterm delivery reduces adverse outcomes. Oral clindamycin use during 13 to 22
weeks' gestation did reduce spontaneous preterm birth by 40% in one study. During several
additional trials, the use of intravaginal clindamycin at an average gestation of later than 20 weeks
did not reduce preterm birth. When intravaginal clindamycin was administered 16 to 32 weeks'
gestation in 3 trials, there was an increase in adverse events (eg, low birth weight and neonatal
infections) in newborns. Thus, intravaginal clindamycin cream may be associated with adverse
outcomes if used in the latter half of pregnancy.

HIV INFECTION

Patients who have BV and also are infected with HIV should receive the same treatment regimen
as those who are HIV-negative. BV does appear to be more persistent in HIV-positive women [1][2].
Reference
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines,
2010. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA. 2010. Available from
URL: http://www.cdc.go... . As accessed 2010-12-16.

2. Centers for Disease Control and Prevention : Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2010 Errata: Vol. 59, No. RR-12. MMWR 2011; 60(1):18-.
La vaginosis bacteriana ( VB) es un síndrome clínico polimicrobiana resultante de la sustitución de
las especies normales de hidrógeno productoras de peróxido de Lactobacillus en la vagina con
altas concentraciones de bacterias anaerobias (por ejemplo , especies de Prevotella y especies
Mobiluncus ) , Gardnerella vaginalis , Ureaplasma , Mycoplasma , y múltiples anaerobios exigentes
o no cultivadas . Mientras que algunas mujeres experimentan cambios microbianos vaginales
transitorios , otros los experimentan durante períodos más largos . BV es la causa más común de
flujo vaginal o mal olor , sin embargo , la mayoría de las mujeres con VB no presentaban síntomas
de acuerdo con una encuesta nacional.

BV se asocia con tener múltiples hombres o parejas femeninas , una nueva pareja sexual , las
duchas vaginales , y la falta de lactobacilos vaginales . Las mujeres que nunca han estado
sexualmente activas también pueden verse afectadas . La causa de la alteración microbiana no se
entiende completamente y no está claro si BV resulta de la adquisición de un patógeno de
transmisión sexual . Sin embargo , las mujeres con VB tienen un mayor riesgo de contraer algunas
enfermedades de transmisión sexual ( por ejemplo, VIH , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia
trachomatis y Herpes simplex virus - 2 ) , las complicaciones después de la cirugía ginecológica ,
complicaciones durante el embarazo , y la recurrencia BV . El tratamiento de la pareja sexual
masculina no ha sido beneficioso en la prevención de la recurrencia de la BV .

CONSIDERACIONES DE DIAGNÓSTICO

BV se puede diagnosticar mediante el uso de criterios clínicos o la tinción de Gram , que se

considera el estándar de oro de los métodos de laboratorio para el diagnóstico de la VB. En
ausencia de una tinción de Gram , los criterios clínicos se pueden utilizar y requieren tres de los
siguientes síntomas o signos :

una descarga homogénea , blanca, delgada que suavemente recubre las paredes de la vagina ;

la presencia de células clave en el examen microscópico ;

un pH de fluido vaginal mayor que 4,5 ; o

un olor a pescado de la secreción vaginal antes o después de la adición de KOH al 10% (es decir , la
prueba de olor ) .

Alternativamente , una prueba basada en sonda de ADN para altas concentraciones de

Gardnerella vaginalis ( Afirmar VP III , fabricado por Becton Dickinson , Sparks , Maryland ) , una
tarjeta de prueba prolineaminopeptidase ( Pip Actividad TestCard , fabricado por Quidel , San
Diego, California ) , y el prueba OSOM BVBlue se sabe que tienen características de rendimiento
aceptables en comparación con la tinción de Gram . Debido a la baja sensibilidad y especificidad ,
no se recomienda la prueba de tarjeta disponibles para la detección de pH elevado y trimetilamina
. La utilidad clínica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR ) para la detección de una
variedad de organismos asociados con la VB es incierto . La detección de un organismo o grupo de
organismos puede ser predictivo de la VB por la tinción de Gram ; Sin embargo , las evaluaciones
adicionales están garantizados para confirmar estas asociaciones. Debido a su falta de
especificidad , la cultura G vaginalis no se recomienda como una herramienta de diagnóstico , y
debido a su baja sensibilidad , pruebas de Papanicolaou del cuello uterino no tienen utilidad clínica
para el diagnóstico de la VB.

TRATAMIENTO

Regímenes recomendados * ( no embarazadas )

Metronidazol ** 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días ; Oregón

Gel de metronidazol 0,75 %, un aplicador lleno ( 5 g ) por vía intravaginal una vez al día durante 5
días ; Oregón

La clindamicina *** crema al 2% , un aplicador completo ( 5 g ) por vía intravaginal al acostarse

durante 7 días

* La preferencia del paciente , los posibles efectos adversos, interacciones medicamentosas y

otras coinfecciones se deben considerar al seleccionar un régimen de tratamiento. Las mujeres
deben abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones consistente y correctamente
mientras recibe tratamiento. Las duchas vaginales pueden aumentar el riesgo de recaída y las
duchas vaginales durante el tratamiento o alivio de los síntomas no está respaldada por los datos.

** Los pacientes deben ser advertidos de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con
metronidazol y por 24 horas después.

*** Crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar los condones de látex y los
diafragmas de hasta 5 días después de su uso . Consulte la etiqueta del producto de clindamicina
para obtener información adicional .

Los regímenes alternativos

El tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días o 1 g por vía oral una vez al día durante 5
días ; Oregón

Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días ; Oregón

Clindamicina óvulos 100 mg por vía intravaginal , una vez al acostarse durante 3 días

Los regímenes alternativos incluyen múltiples regímenes tinidazol o clindamicina (oral o

intravaginal ) . Regímenes adicionales incluyen metronidazol de liberación prolongada de 750 mg
por vía oral una vez al día durante 7 días o una sola dosis de la crema intravaginal clindamicina. Los
datos de eficacia de estos regímenes alternativos son limitados.

SEGUIMIENTO

Las visitas de seguimiento son innecesarios si los síntomas desaparecen . Debido a la recurrencia
de vaginosis bacteriana no es inusual , las mujeres deben ser advertidos de regresar para un
tratamiento adicional si los síntomas reaparecen . Otro régimen de tratamiento recomendado
puede ser utilizado para tratar la enfermedad recurrente ; Sin embargo , el re-tratamiento con el
mismo régimen tópico es otra opción aceptable para el tratamiento de BV recurrente durante las
primeras etapas. Gel de metronidazol 0,75 % dos veces por semana durante 4 a 6 meses se ha
asociado con la reducción de las recidivas , aunque este beneficio puede no continuar una vez que
la terapia de supresión se interrumpe . Nitroimidazol oral seguido por ácido bórico intravaginal y
supresora gel de metronidazol para las mujeres en la remisión puede ser una opción en las
mujeres con VB recurrente. Metronidazol oral mensual en combinación con fluconazol también se
ha evaluado como terapia de supresión .

GESTIÓN DE PAREJAS SEXUALES

Basándose en los resultados de los ensayos clínicos indican que la respuesta de la mujer a la
terapia y la probabilidad de recaída o recurrencia no se ven afectados por el tratamiento de su
pareja ( s ) sexual , no se recomienda el tratamiento de rutina de parejas sexuales.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
ALERGIA O INTOLERANCIA A LA TERAPIA RECOMENDADO

Crema de clindamicina intravaginal es preferible en caso de alergia o intolerancia al metronidazol

o tinidazol . Gel de metronidazol intravaginal puede considerarse para los pacientes que no
toleran el metronidazol sistémico , pero los pacientes alérgicos al metronidazol oral no debe
administrarse metronidazol intravaginal .

EMBARAZO

Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser tratadas y examinadas . BV se ha asociado
con resultados adversos del embarazo (por ejemplo , ruptura prematura de membranas , parto
prematuro, nacimiento prematuro, infección intra -amniótica y endometritis posparto) . Sin
embargo, el beneficio sólo establecido de tratamiento BV en mujeres embarazadas es la reducción
de los signos y síntomas de infección vaginal. Algunos de los beneficios potenciales adicionales
incluyen un menor riesgo de complicaciones infecciosas y otras infecciones (ETS o VIH) . Se
prefiere la terapia oral , independientemente del agente utilizado , debido a la posibilidad de
infección del tracto genital superior subclínica .

PAUTAS RECOMENDADAS PARA MUJERES EMBARAZADAS

Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o 250 mg por vía oral tres veces
al día durante 7 días; Oregón

Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días

Además , no está claro si el tratamiento de las mujeres embarazadas asintomáticas con VB que
están en bajo riesgo de parto prematuro reduce los resultados adversos. El uso oral de
clindamicina durante la gestación 13 a 22 semanas redujo el parto prematuro espontáneo en un
40 % en un estudio . Durante varios ensayos adicionales , el uso de clindamicina intravaginal en
una gestación promedio de tarde de 20 semanas no redujo el parto prematuro . Cuando
clindamicina intravaginal se administró la gestación 16 a 32 semanas en 3 ensayos , se produjo un
aumento de los eventos adversos (por ejemplo , bajo peso al nacer y las infecciones neonatales )
en los recién nacidos . Por lo tanto , crema de clindamicina intravaginal puede estar asociada con
resultados adversos si se utiliza en la segunda mitad del embarazo .
INFECCIÓN POR VIH

Los pacientes que tienen BV y también están infectadas con el VIH deben recibir el mismo régimen
de tratamiento como aquellos que son VIH negativo . BV parece ser más persistente en las
mujeres VIH- positivas

1 Centros para el Control y Prevención de Enfermedades : . Directrices de tratamiento de

enfermedades de transmisión sexual , 2010 Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades. . Atlanta, GA . 2010 Disponible en URL: . Http://www.cdc.go .... Como visitada
2010-12-16 .

2 Centros para el Control y Prevención de Enfermedades : . Enfermedades de Transmisión Sexual

Tratamiento Directrices de 2010 Errata : Vol . 59 , N º RR - 12 . MMWR 2011 ; 60 ( 1 ) : 18 - .