S#4.

4 – ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

INTRODUCCIÓN
 La pronación es un movimiento compuesto de
flexión, eversión y abeducción
 La supinación es un movimiento compuesto de
extensión, inversión y aducción
 La articulación tibioperonéastragalina es una
trocleatrosis , flexión plantar y flexión dorsal
 La eversión y inversión desplazamiento en plano
coronal , pero este en realidad lo hacen los
maléolos .

HUESOS DE LAPIERNA – TIBIA Y PERONÉ – ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA SUPERIOR E INFERIOR (ARTRODIAS)

 La tibia posee una diáfisis + epífisis proximal y distal, igual que el peroné
 Tanto la tibia como el peroné tienen un borde anterior, interno y externo con una cara interna, externa y posterior  el borde
anterior de la tibia se le denomina espina de la tibia
 En la parte + alta de la tibia se encuentra el platillo tibial, la cual tiene una tuberosidad tibial interna, una tuberosidad tibial externa,
una cavidad glenoide interna y externa, con su espina tibial interna y externa, quienes van a recibir a los meniscos y cóndilos
femorales
 Tb están las articulaciones tibioperonea superior e inferior que son atroideas
 A nivel inferior tanto la tibia como el peroné forman los maléolos  el maléolo interno siempre le corresponde a la tibia, y por eso
se le llama tb maléolo tibial mientras que el externo va siempre en el peroné y por eso tb se le dice maléolo perineal
 En la cara posterior, la tibia tiene una línea oblicua de la tibia, en la cual se insertan varios músculos  sóleo, tibial posterior, puplíteo
 La sindesmosis tibioperonea es el ligamento interóseo que está entre la tibia y el peroné, quien evita desplazamientos anormales
del peroné en el eje vertical

HUESOS DEL PIE

 Posee 27 huesos en total
 Tarso  7
o Calcáneo  tiene una región posterior tiene una proceso medial y un proceso lateral, así como una tuberosidad
calcánea que es en la cual se inserta el tendón distal del músculo cuádriceps sural (gemelo interno gemelo externo
sóleo, plantar delgado o musculo de la bailarina) , el tendón de Aquiles  su cara anterior tiene una carilla que se
articula con el cuboides en una articulación en forma de silla de montar  cuando se relacionan el calcáneo con el
astrágalo lo hacen mediante tres carillas planas con movimiento ubicadas en la región superior, osea por una
articulación artroidea  entre ambos tb se forma una fosa chiquis llamada el seno del tarso
o Astrágalo  tiene una región troclear en la parte más alta para recibir a la región distal de la tibia, tb tiene unas
carillas mediales y laterales para recibir a los maléolos, pero están en la misma para de ahí arriba; aparte tiene otras
carillas en la parte lateroinferior de la cabeza del astrágalo y unas carillas posteriores para unirse al calcáneo, y en la
parte de adelante tiene la cabeza del astrágalo que es convexa y que forma una enartrosis con el hueso escafoides
o Escafoides o navicular  se articula por delante con la 1era, 2da y 3era cuña con una articulación artroidea
o Cuboides  se articula con la 3era cuña por una articulación artroidea y tb con la 4ta y 5ta cuña
o 1era, 2da y 3era cuña
 5 huesos metatarsianos  todas son diartrosis tipo artroidea  las cabezas de los metatarsianos forman cóndilos para que
la porción proximal de las falanges proximales forma una cavidad glenoidea
 14 falanges  el dedo gordo posee falange proximal y distal, luego del 2do – 5to dedo poseen falange proximal, media y
distal
 Articulación tibioperoneastragalina  diartrosis tipo trocleartrosis
 Articulación astragocalcánea  diartrosis de 2 artroideas
  Articulación astragaloescafoidea  diartrosis tipo enartrosis
 Articulación calcaneocuboidea  diartrosis tipo en forma de silla de montar
 Articulaciones escafoidocuneiformaes  3 artroideas
 Articulación cuneocuboidea  artroidea
 Articulación tarsometatarsiana  artroidea
 Articulaciones metatarsofalángicas  diartrosis tipo condiloartrosis
 Articulaciones interfalángicas  diartrosis tipo trocleartoris

VISTA SUPERIOR DEL ASTRÁGALO CON SECCIÓN TRANSVERSAL A NIVEL DE LOS MALÉOLOS – ZONA DE APOYO PLANTAR
 La zona de color azul es la zona de carga del pie cuando se hace una huella plantar  algo muy importante que se son los huesos
sesamoideos que están en la cara inferior de los primeros huesos metatarsianos, y sirven para que los tendones tengan la dirección
y el sentido correcto

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEASTRAGALINA
 Es una diartrosis tipo trocleartrosis
 Componentes:
 Proximal  epífisis distal de la tibia y del peroné + maléolo tibial + maléolo peroneal
 Distal  polea astragalina o parte superior del astrágalo con las carillas laterales para ambos maléolos
 La articulación tibioperonea inferior es una diartrosis tipo artrodia
 Ligamentos:
 Ligamento tibiocalcáneo  es el ligamento vertical medial que sale del maléolo de la tibia y llega al calcáneo
 Ligamento tibioastragalino anterior  va por delante del ligamento tibiocalcáneo y sale de la tibia y llega al astrágalo
 Ligamento tibioastragalino posterior

 Ligamento peroneocalcáneo  es ligamento vertical lateral que sale del maléolo del peroné y llega al calcáneo
 Ligamento peroneoastragalino anterior
 Ligamento peroneoastragalino posterior

 Ligamento talofibular posterior o peroneoastragalino posterior

 Ligamento calcáneonavicular
 Ligamento talocalcáneo interóseo

ARCOS
 Arco longitudinal medial  es el arco plantar interno, en cuya parte + alta está el tubérculo del hueso escafoides, donde se inserta
el tendón distal del músculo tibial posterior para que se mantenga este arco  cuando cede este músculo y tb los ligamentos que
soportan la base del pie se puede dar fasceitis plantar y luego pie plano
 Arco longitudinal lateral
 Arco transverso  facilitado por el músculo largo del peroné que viene por toda la cara externa del mismo y luego viaja por toda la
planta del pie hasta el primer metatarsiano
 NOTA: los ligamentos que ayudan a sostener estos arcos son el ligamento calcaneonavicularplantar, calcaneocuboideo plantar
(plantar corto) y el plantar largo y la aponeurosis plantar que viene desde la tuberosidad del calcáneo y va hacia delante en donde
se interconectan con los ligamentos metatarsianos transversos superficiales

MÚSCULOS DE LA PIERNA Y DEL PIE

 Vista anterior de la pierna (todos inervados por el nervio tibial anterior, rama terminal del plexo sacro)
 Primer plano
o Tibial anterior  nace de la tuberosidad tibial externa y va hacia la articulación cuneometatersiana  principal
dorsiflexor del tobillo
o Peroné anterior  es vestigial y no siempre está
  Segundo plano
o Extensor propio del dedo gordo  sigue la misma línea que el tibial anterior y forma un tendón distal que va hacia
el dorso del primero dedo
o Extensor común de los dedos  pasa lateral al tibial anterior y se distribuye al final formando tendones para las
falanges medias y distales de los últimos dedos
 Vista posterior de la pierna (todos inervados por el plexo sacro  gemelos, soleo y plantar delgado por el ciático, poplíteo interno
o sural  los 2 flexores, tibial posterior y poplíteo por el nervio tibial posterior que se desprende de ese sural)
 Primer plano
o Gemelo interno  nace del cóndilo interno femoral
o Gemelo externo  nace del cóndilo externo femoral
 Segundo plano
o Sóleo  a nivel proximal se inserta en la cabeza del peroné y en la línea o cresta oblicua de la tibia y a nivel distal
forma el tendón que acompaña al tendón de los gemelos para formar el cuádriceps sural
o Músculo plantar delgado o músculo de la bailarina
 Tercer plano
o Flexor común de los dedos del pie  está medial  su tendón distal al último se cruza con el tendón distal del
flexor largo del dedo gordo para cambiar de lugares, esto tiene lugar en la porción medial del calcáneo
o Flexor largo del dedo gordo  está lateral
o Poplíteo  nace del cóndilo femoral externo y se dirige hacia la tibia
 Cuarto plano
o Tibial posterior  termina rodeando al maléolo externo o peroneal y luego se dirige hacia el tubérculo del
escafoides para poder mantener el arco como ya esta escrito arriba 
o Perineo largo y corto  el largo sale de la mitad superior de la cara externa de la diáfisis perineal y el corto sale
de la mitad inferior de la cara externa de la misma  ambos tendones a nivel distal terminan pasando por detrás
del maléolo externo  ambos son eversores de tobillo

MÚSCULOS DE LA PLANTA DEL PIE

 El pie solo tiene 1 músculo en el dorso (extensor corto accesorio de los dedos) y como 20 en la planta: 3 plantares interno, 3 plantares
externos, 4 lumbricales (se originan de los 4 tendones de los flexores de los dedos), 7 interóseos (4 dorsales y 3 plantares, permiten
la apertura y cierre de los dedos), flexor corto plantar (se ubica por debajo de la fascia o aponeurosis plantar) y el cuadrado carnoso
de Silvio
 Flexor corto plantar  nace del calcáneo y se distribuye hacia los tendones de los 4 dedos
 Lumbricales  facilitan la extensión y flexión de los últimos 4 dedos
 Plantares internos (esos y los externos son inervados por el tibial posterior):
o Aductor del dedo gordo
o Flexor del dedo gordo
o Abeductor del dedo gordo
 Plantares externos:
o Abeductor
o Flexor
o Oponente