UNIVERSIDAD  DE  GUADALAJARA    

HOSPITAL  CIVIL  FRAY  ANTONIO  ALCALDE  

   
   
INFECTO  PEDIATRIA.

Varicela  
SOFIA  ESMERALDA  SANCHEZ  FLORES  

Fecha:14  DE  NOVIEMBRE  DEL  2016  

 HISTORIA
  <<  VIRUELA  LOCA>>    
  1875   Steiner   consiguió   transmiFr   con   éxito   VVz   a   <<voluntarios>>   mediante   la   inoculacion   del  
liquido   procedente   de   una   persona   que   padecía   varicela:   Bodakay   definió   la   naturaleza  
infecciosa  del  VVZ    
  1943  Brusgaard  y  Garland  sugirieron  que  herpes  zoster  era  la  reacFvación  de  VVZ  latente.  
  1958  Weller  y  asociados  establecieron  que  no  exisFa  diferencia  alguna  entre  los  virus  aislados  
en  herpes  zoster  y  varicela.  
VIRUS  VARICELA  ZOZTER
Epidemiología
Contacto  directo  con  las  lesiones  
cutáneas.  

Por  vía  aérea  al  expulsarse  

mediante  la  tos  o  los  estornudos.    

GoFtas  de  Pflügge.  

 ETIOPATOGENIA
Final  de  invierno  inicio  
de  primavera  

Persona  seronegaFva.  

Región  tropical.  

Ingresa  por  vía  área.   1era  viremia  (3  –  6  

Mecanismo   Se  fija  a  receptores  
de  membrana  
días):  siembra  en  
hígado  y  bazo.  
2da  viremia  (12  –  14  
días):  Alcanza  piel  e  
patogénico:   celular  de  la  mucosa   Replicación  en   inicia  fase  clínica.  
bucofaríngea.   linfocitos.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 Clínica
Periodo  de  incubación  (14  -­‐  16días).  (  Hasta  10–  20dias):  

Periodo  prodrómico  (1  o  2  días):    

•  Infección  de  las  vías  respiratorias  altas.  
•  Acompañado:  mialgias,  artralgias,  fiebre,  dolor  abdominal  y  escalofríos.  

Periodo  exantemáFco:  (24  a  48  hrs):  

•  Exantema,  enantema,  prurito  y  fiebre.  
•  Exantema  maculopapular  en  el  cuero  cabelludo  y  cara  
•  Acompañado  de  un  enantema  maculopapular  que  afecta  mucosas.  
•  Exantema  centrípeta    

Periodo  de  declinación  (1  semana):  

•  Formación  de  costras.  
•  Al  caer  forman  manchas  claras  u  oscuras  (semanas  o  meses).  

Mandell  Douglas  Bennel,  enfermedades  infecciosas  7ª  edicion    

 Especialmente  en  mucosa  bucal.  
• Vesículas.  

Exantema  y  Enantema • Ulceras.  

Laringe:  LaringiFs  estenosante.  

Macula   Pápula   Vesículas   Pústulas   Costras   Mucosa  conjunFval:  QueraFFs  varicelosa.  

Lesiones  en  vagina.  

Aparición  
•  1.  Cuero  cabelludo.  
•  2.  Tronco.  
•  3.  Extremidades  (porción  proximal  NO  en  palmas  ni  plantas).  

Predominio:  Centrípeto  y  policíclico.    

Imagen  opica:  Cielo  estrellado:  Signo  de  la  “carta  estelar”  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 •  Edad  <1ª,  >14  años.  
•  Presencia  de  >500  lesiones  en  el  primer  brote.  
•  Enfermedad  pulmonar  de  base.  
•  Enf.  Cutánea  diseminada.  

COMPLICACIONES • 
• 
Inmunosupresión.  (congénita  o  adquirida).  
Embarazo.  

Cutáneas:  
•  CeluliKs,  abseso,  impéKgo,  FasciKs  necroKzante,  herpes  zoster.  

Oculares:  
•  NeuriKs  ópKca,  pan  oPalmiKs,  uveíKs,  glaucoma.  

Viscerales:  
•  HepaKKs,  esofagiKs,  neumonía,  coliKs,  pancreaKKs,  pericardiKs,  GlomerulonefriKs.  

Neurológicas:  
•  Aneurisma  cerebral,  encefaliKs,  síndrome  reye.  

Sistémicas:  
•  CID,  sepsis,  choque  sépKco,  artriKs  sépKca.  

Red  book;  enfermedades  infecciosas  en  pediatria,  28  edición.  

DiagnósJco
Presenta  cuadro  clínico  compaFble  con  varicela.  

Existe  antecedente  de  haber  estado  contacto  con  una  

persona  con  varicela  o  herpes  zoster  en  los  úlFmos  15  días.  

Existe  posiFvidad  por  laboratorio  de  la  varicela.  

•  Tzanck.  
•  AnFcuerpos  IgM  e  IgG.  
•  AgluFnación  con  látex.  
•  PCR.  
•  IFA  o  FAMA  (↑  100U).  

CENETEC  (2012)  DiagnósFco  y  Tratamiento  para  la  Varicela.  

Tratamiento
Alimentación  blanda.  

Medidas  higiénicas.  

Medidas  de  sanitación.  

Evitar  contacto  del  paciente  con  personas  suscepFbles.  

Aislamiento  y  vigilancia  en  domicilio.  

Medidas  sintomáFcas.  
• AnFpiréFcos.  (Paracetamol  10  –  15  mg/kg/6  hrs).  
• AnF-­‐pruriginoso  tópico.  (Calamina  cada  4  a  6  hrs).  
• AnFhistamínico  (Difenhidramina  5  mg/kg/día  dividida  cada  8  hrs).  

Tratamiento  eFológico   Que  regrese  a  la  escuela  cuando  ya  no  

• AnFviral.  (Aciclovir  20  mg/kg/6  hrs  por  5  días).   aparezcan  nuevas  lesiones.  

CENETEC  (2012)  DiagnósFco  y  Tratamiento  para  la  Varicela.  

 VACUNAS
Indicada     Contraindicada  

•  Niños  sanos  de  12  a  13  años  (1  dosis)   •  InmunocompromeFdos.    

•  >13  a.  Y  adultos  no  inmunizados  previamente.  (2  dosis   •  Inmunodeficiencia  congénita.  
con  intervalo  de  4-­‐8  semanas)   •  Discrasia  sanguínea.  
•  Todas  las  personas  seronegatrivas  en  contacto  con   •  Infección  por  VIH  
niños  inmunodeprimidos.   •  Leucemia,  linfoma.  
•  Niños  con  enfermedades  cronicas  no   •  Neoplasias.  
inmunocropromeFdos  ni  tratados  con  esteroides.  
•  CorFcoesteroides  sistémicos  a  dosis  altas  (2mg/kg/d  de  
•  Niños  en  programa  de  trasplante  de  organos  solidos   prednisona.  
que  deben  vacunarse  semans  antes  
•  Embarazo  y  lactancia.  
•  Leucemia  linfoblasFca  con:   •  Niños  en  tratamiento  crónico  con  salicilatos.  
•  Remisión  hematológica  por  lo  menos  12m.  
•  Reacción  anafilácFca  a  la  neomicina.  
•  Recuento  de  linfos  >1200  
•  No  someFdos  a  radioterapia.  
DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL
 Mecanismo  patogénico:  

Sarampión Penetra  mucosa  conjunFval  u  orofaríngea  

EFopatogenia  
1era  Viremia  (asintomáFca  2  –  4  días):  
VIRUS  ARN   Tejido  linfoide  y  vías  respiratorias  altas.  
Familia:  Paramixovirus  
Subfamilia:  Morbilivirus.  
Se  difunde  por  linfáFcos  a  células  del  SER  de  
hígado,  bazo,  pulmón,  y  medula  osea,  
produciendo  células  de  Wharthin-­‐Finkeldey.  

2da  viremia:  5  día,  se  disemina  por  las  

vísceras,  mucosa  respiratoria  y  piel  y  es  ya  
puede  ser  detectado.  

Disminuye  viremia  e  inicia  el  periodo  

erupFvo.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 Clínica
Periodo  de  incubación  (10  días):  
•  AsintomáFco  

Periodo  prodrómico  (3  a  4  días):    

•  Fiebre  asciende  con  rapidez  y  se  manFene  elevada  hasta  al  final  
del  periodo.  
•  Síntomas  digesFvos  
•  Catarro  oculonasal  y  de  vías  respiratorias  altas  (crup  sarampionoso  
y  “fascies  sampionosa”).  
•  Enantema:  manchas  rojas  separadas  por  mucosa  sana  visibles  en  el  
velo  del  paladar.  
•  Signo  de  Koplik.  
•  Manchas  de  Herman.  
•  Signo  SFmson.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

Clínica
Periodo  exantemáFco:  (4  a  6  días):  
•  Fiebre  sube  a  39  –  40  °C.  
•  Se  acentúan  las  manifestaciones  catarrales.  
•  Aparece  exantema:  inicia  en  cara,  detrás  de  los  
pabellones  auriculares,  en  las  alas  de  la  nariz,  alrededor  
de  la  boca  y  mentón  y  región  interescapular.  
•  1.  Cara  y  cuello,  2.  Tronco,  3.  Extremidades  (respeta  
planta  y  palma).  

Periodo  de  descamación  o  declinación  (1  

semana):  
•  Descamación  Fpo  furfuráceo.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

Exantema.
Color  rojo  
Predominio  
Maculopapuloso   Confluentes.   violáceo  y  un  
maculas  grandes.  
poco  elvados.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 DiagnosJco
Clínico  por  síntomatología  caracterísFca.  
• Manchas  de  Koplik.  

Biometría  hemáFca.  
• Leucopenia  con  linfocitosis.  
• Desaparición  de  eosinófilos.  

Células  gigantes  y  mulFnucleadas  en  moco  nasal  y  sedimento  urinario.  

• Célula  Warthin-­‐Finkeldey  

IgM  especifica.  

Radiograya  de  tórax  

• “Pulmón  sarampionoso”:  hilio  densos  con  refuerzo  de  la  trama  e  imágenes  hiofugales.  

CENETEC  (2012)  DiagnósFco  y  Tratamiento  para  el  Sarampión.  

Tratamiento
Higiene  de  piel  y  orificios.  

Vitamina  A  

AnFbioterapia  profilácFca:  
•  <  2  años.  
•  Antecedentes  de  neumonías  recidivantes.  
•  OFFs  supuradas  de  repeFción.  
•  Inmunodeficiencias.  

CENETEC  (2012)  DiagnósFco  y  Tratamiento  para  Sarampión.  

 Mecanismo  patogénico:  

Rubeola
Penetra  rinofaringe  y  pasa  a  sangre  

EFopatogenia  
Virus  filtrable  ARN   1era  Viremia  tejido  linfáFco,  produce  intensa  
hiperplasia;  destrucción  y  eliminación  de  
Familia:  Togaviridae   órganos  linfáFcos  (hipertrofia  ganglionar).  
Género:  Rubivirus.  

Llega  a  piel  (exantema)  y  mucosas  de  nariz  y  

faringe  (enantema).  

Contagio:  2  –  3  días  antes  de  la  aparición  de  

exantema,  máxima  cuando  aparecen  y  va  
disminuyendo.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 Clínica
Periodo  de  incubación  (16  días):  
•  AsintomáFco  

Periodo  prodrómico  
•  Enantema  raro.    
•  Puntos  de  Forcheimer.  
•  AdeniFs  retroauricular,  cervical  posterior  y  suboccipital.  

Periodo  exantemáFco  (2  a  3  días):  

•  Triada:  Fiebre,  exantema  e  hipertrofia  ganglionar.  
•  Exantema  morbiliforme:  
•  1.  Detrás  de  los  pabellones  auriculares  y  cara,  2.  Todo  el  
cuerpo  de  predominio  en  tronco  
Periodo  de  descamación  o  declinación  
•  Poca  importancia.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 Exantema
Pequeñas   Menos  
Contornos   Color  más  pálido   Aparece  de  manera  
maculopapulas   prominentes  y   Signo  de  Theodor.  
regulares.   que  sarampión.   escalonada.  
circulares  u  ovales.   confluentes.  

M.  Cruz  (2013)  Manual  de  Pediatría,  3era  Edición,  Madrid.  España.  

 •  Leucopenia  inicial.  
•  Elevación  de  células  plasmáFcas.  
DiagnosFco   •  Linfocitos  anormales.  
•  Factor  Reumatoide  (+).  
•  AnFcuerpos  séricos.  

Tratamiento   •  SintomáFco  

•  Aislamiento  en  embarazadas  durante  

el  primer  trimestre  
Profilaxis   •  Gammaglobulinba  hiperinmune.  
•  Inmunización  acFva:  Solución  
adecuada.  

CENETEC  (2012)  DiagnósFco  y  Tratamiento  para  la  Rubeola.