Declaración Jurada

Yo, __________________________________________________________

con código de alumno (a) ________________________ del III/IV/V/VI/VII

ciclo alumno (a) del curso de inglés 1/ 2/ 3/ 4/ 5 de la facultad de psicología

modalidad a distancia autorizo se me cree el usuario y contraseña para usar la

plataforma MEL (My english lab) en el curso de inglés, para tal efecto brindo

datos adicionales:

Correo personal: ______________________________________

Teléfonos : ______________________________________

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento en la ciudad de ________________ a los _________ días del mes

de ___________ 2018

Firma : _________________________

Dni : __________________________