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2. Fisipatología…….. ................................................................................................................... 3
3. Epidemiología………………………..……… ............................................................................. 3
6. Diagnósticos……… ................................................................................................................. 6
2. Fisipatología
El trabajo de parto, especialmente en presencia de ruptura de membranas, permite el ascenso
de bacterias desde la vagina hacia el cuello cervical, permitiendo el acceso de éstas hacia la
cavidad uterina. Los microorganismos colonizan la decidua para entrar en el fluído amniótico.
Una vez que esto ocurre, las bacterias se reproducen y aumentan significativamente en
número. Las bacterias aeróbicas y anaeróbicas facultativas aumentan entre 102 a 106 bacterias
/mL de líquido amniótico y obligan a las anaeróbicas a aumentar en 102 a 104 bacterias/mL en
un período de 12 horas. Se producen posteriormente endotoxinas y exotoxinas que terminan
generando la infección clínica.
3. Epidemiología
La Endometritis post-parto (o puerperal) es la causa más común de fiebre puerperal.
Aproximadamente un 5% de las mujeres sometidas a parto vaginal y un 10% de las pacientes
sometidas a parto por cesárea, desarrollan endometritis.
En Chile, ha existido una tendencia a la disminución progresiva de casos (Figura 1). Desde el
año 1999 hasta el 2007, ha disminuido en un 67.3 %, 77.1% y 72.1% la endometritis post parto
vaginal, post cesárea sin trabajo de parto y post cesárea con trabajo de parto respectivamente.
5. Microorganismos Causales
Generalmente se trata de una infección polimicrobiana. Los microorganismos más
frecuentemente aislados son:
Streptococcus grupo B.
Enterococcus.
Gardnerella vaginalis.
Escherichia coli.
Bacteroides fragilis.
Peptostreptococcus.
En las endometritis ocurridas tardíamente post parto (después de siete días hasta 6 semanas),
se debe sospechar de Chlamydia trachomatis.
6. Diagnósticos
La sospecha diagnóstica se realiza con una paciente que presenta fiebre, generalmente al
primer o segundo día post parto, aunque puede ocurrir durante los primeros 14 días post-parto.
Puede asociarse a otros elementos como dolor abdominal, subinvolución uterina y secreción
purulenta proveniente de la cavidad uterina.
Criterio I
Presencia de al menos 2 de los siguientes signos/síntomas:
Fiebre > 38°C.
Sensibilidad uterina o subinvolución uterina.
Secreción uterina purulenta o de mal olor.
Criterio II
La paciente tiene cultivo (+) de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatorio, por
punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica.
Criterio III
Diagnóstico médico escrito en la ficha, sin evidencias de tratarse de una infección adquirida en
la comunidad.
En trabajo de parto:
- Lavado de manos del operador.
- Los tactos vaginales deben realizarse con guantes estériles.
- El número de tactos vaginales durante la atención del parto debe ser el mínimo
necesario para la adecuada conducción de éste.
Diversos estudios han reportado que más de 4 o 5 tactos es un factor de riesgo de EP.
El personal que realiza la atención del preparto, parto o puerperio, debe tener la piel de
las manos sin lesiones ni infecciones. Esto último debido a brotes descritos de infección
por Streptococcus β hemolítico grupo A, secundario a la portación de este
microorganismo en las manos del personal.
Antibiótico-profilaxis
El objetivo del antibiótico profiláctico es alcanzar niveles terapéuticos del antibiótico en los
tejidos en el momento de la incisión.
El meta-análisis incluyó 3 RCT, con 377 mujeres que recibieron antibiótico antes de la incisión
(resultantes en 387 hijos) y 372 mujeres que lo recibieron después de clampear el cordón
(resultantes en 384 hijos).
Esta evidencia demuestra menor infección de herida operatoria y de EP, comparado con la
administración posterior a clampeo del cordón, sin afectar el pronóstico del recién nacido.
La Figura 2 muestra los resultados del Forest Plot. La colocación del antibiótico profiláctico
debe realizarse entre 15 a 60 minutos previo a la incisión quirúrgica (AI).
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No se requiere más de una dosis de antibiótico (AI). Sólo en caso de cirugías prolongadas,
laboriosas o con pérdidas sanguíneas mayores a 1500 cc, se requerirá de una dosis de
antibiótico adicional 3 o 4 horas después de la dosis inicial.
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En este sentido, el lavado de manos, el uso de guantes estériles en los tactos vaginales y de
material estéril en el parto, así como el uso de antibiótico profiláctico en partos por cesárea,
tanto electiva como de urgencia, son los pilares de la prevención.
El diagnóstico es clínico, pero la obtención de cultivos ayudará a una mejor elección del
tratamiento.
No existe un solo esquema terapéutico, en general la elección de éste dependerá del paciente,
pero es importante que cubra los microorganismos que generalmente se encuentran
involucrados en su patogenia.
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