CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

CUESTIONES BASICAS SOBRE LAS CLASIFICAIONES NATURALES

 CLASIFICACION: formar agrupaciones o categorías y asignar entidades a dichas categorías.
 Identificación: proceso de asignación en Biología.
 Diagnóstico: proceso de asignación en medicina y psicopatología.
 TAXONOMIA: estudio sistemático del proceso de clasificación. Nosología: cuando las entidades a clasificar son enfermedades o trastornos.
 Ventajas de la categorización: facilitar la codificación, memorización de la información; ayuda a hacer inferencias, juicios y predicciones.
 Principios básicos para formar categorías: favorecer economía cognitiva y estructuración de los datos.
 Ventajas clasificación psicopatológica: nomenclatura y terminología común, información descriptiva, hacer predicciones, suministrar conceptos.
TIPOS DE CLASIFICACION.
 Los elementos u objetos se pueden definir de dos formas: forma extensiva e intensiva.
 Noción de esencia: principio taxonómico u ordenador más antiguo. Estrategia filética.
 Taxonomías numéricas: basan la organización en la observación empírica y cómputo matemático. Estrategia fenética.
 Clasificaciones:
 Monotéticas y politéticas. 1 variable/Caracteristicas compartidas
 Clásicas y prototípicas.Entidades discretas y homogéneas/ Prototipo de referencia
 Enfoque taxonómico empírico e inferencial.Hechos observables/ causas subyacentes
 Atributos utilizados en psicopatología (Millon): atributos sustantivos, longitudinales, concurrentes (signos y síntomas, sistemas de clasificación actual).
Añadir atributos inferidos (rasgos personalidad).
 Signos, síntomas y rasgos:
 Signos: cambios q pueden observarse y registrarse objetivamente.
 Síntomas: informaciones subjetivas de fenómenos no siempre observables.
 Rasgos: hábitos psicológicos inferidos y disposiciones estables.
MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONOMICA EN PSICOPATOLOGIA
Taxonomías están organizadas siguiendo una estructura:
 Vertical (jerárquica): arboles diagnósticos.
 Horizontal (multiaxial): categorías paralelas.
 Circular (circumpleja): rasgos de personalidad.
PROCEDIMIENTOS MULTIAXIALES.
 Ejes frecuentes: síndromes y síntomas psiquiátricos; trast. físicos; curso de la enfermedad; trast. personalidad; estresores psicosociales; duración
enfermedad; rapidez de comienzo alteración; funcionamiento adaptativo; gravedad psicopatológica/psicoticismo; nivel intelectual/retraso mental; retardos
evolutivos específicos; causa especificada por el clínico.
 Incorporación de otros ejes:
 Mecanismos de defensa o modos de afrontamiento (defensas maduras, defensas neuróticas o intermedias y defensas inmaduras).
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 Tipo de funcionamiento familiar.

 Valoración de la psicopatología infantojuvenil: sistema multiaxial ASEBA (5 ejes).
CLASIFICACIONES CATEGORIALES O DIMENSIONALES.
 3 modelos básicos (Skinner):
1. Modelo categorial (cualitativo): categoría, conjunto, clase, cluster o tipo. Procesos psicopatológicos como entidades discretas.
2. Modelo dimensional (cuantitativo).
3. Modelo hibrido o enfoque clase-cuantitativo: primero clasificación categorial y luego dimensional (trast. personalidad, Millon).
 Las clasificaciones categoriales en ps. Mediante técnicas estadística se dividen:
 Métodos exploratorios: análisis factorial inverso tipo Q, análisis de Cluster, escalamiento multidimensional.
 Métodos confirmatorios: análisis discriminante, análisis multivariado, correlación canónica, regresión múltiple.
OPCIONES EN LA CONSTRUCCION DE CLASIFICACIONES.
 3 tipos de entidades clínicas en la construcción de taxonomías psicopatológicas:
1. Trastornos de base clínica: procedimiento observacional o epistemología empirista.
2. Constructos de deducción teórica: aplicar principio organizador o modelo teórico a los datos observados.
3. Taxonomías numéricas: aplicación análisis matemáticos a los datos.
DESARROLLO DE LAS MODERNAS CLASIFICACIONES PSICOPATOLOGICAS
PROLEGOMENOS A LOS SISTEMAS DSM Y CIE.
 CIE-6: primer capítulo para enfermedades mentales.
 DSM-I: alternativa al CIE-6, categorías organizadas al concepto de reacción, trast. no se identifican como enfermedades, influencia psicoanálisis.
 DSM-II: abandono noción de reacción.
LA CORRIENTE NEO-KRAEPELIANA.
 Obra de Kraepelin: observación, investigación biológica y clasificación científica de los trast. mentales.
 Movimiento Neo-Kraepeliano, aportaciones:
 Criterios Feighner: primer documento con propósitos de clasificación operativa de los 16 trastornos de mayor frecuencia clínica y fiabilidad estadística.
 Criterios diagnósticos de investigación (RDC): Criterios Diagnósticos de Investigación con 25 alteraciones clínicas q sirvió de base al DSM-III Y versiones
posteriores.
LAS VERSIONES DSM-III
 Fueron la extensión de los principios adoptados por los Criterios Feighner y RDC a un nº mayor de entidades diagnósticas.
 Cambios respecto a las dos versiones anteriores:
 Supresión de términos, defensa de supuestos médicos (explicación conducta anormal), trastornos como entidades categoriales, taxonomía politética.
 Definición de categorías diagnosticas mediante criterios explícitos, los criterios se basan en signos, síntomas y rasgos observables o inferidos y no
en explicaciones o modelos etiológicos.
 Introducción de un sistema diagnostico multiaxial (con varios ejes):
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 3 ejes CATEGORIALES, CUALITATIVOS O TIPOLOGICOS: EJE I (Trast. psiquiátricos); EJE II (Trast. del desarrollo); EJE III (Problemas
físicos).
 2 ejes DIMENSIONALES O CUANTITATIVOS: EJE IV (estresores psicosociales); EJE V (adaptación del sujeto a su entorno).
 La organización multiaxial se organiza con una estructura jerárquica q evita dar más de un diagnostico a un único paciente, con dos principios:
 Principio de parsimonia: buscar un único diagnostico sea el más simple, económico y eficiente.
 Principio de jerarquía: los trast. tienden a disminuir en gravedad de arriba hacia abajo.
 Creación de una descripción amplia de cada trastorno incluyendo características esenciales y correlacionales: edad de comienzo del trast.,
deterioro, fact. Predisponentes, etc.

 Revisión DSM-III (1987) y aparición del DSM-III-TR, modificaciones: desaparición entre la distinción “abuso de sustancias” y “dependencia de
sustancias”; supresión homosexualidad egodistónica; de trast. afectivos a trastornos del estado de ánimo; …
 Instrumentos de valoración y entrevistas clínicas (desarrollados por el movimiento Neokraepeliano):
 Entrevista estructurada DIS (no expertos): permite generar diagnósticos de forma automatizada.
 Entrevista estructurada SCID (expertos): SCID 1 (alteraciones del EJE I del DSM-III-R) y SCID 2 (EJE II, trast. personalidad).
LOS SISTEMAS CIE-100 Y DSM-IV
 CIE-10 (Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades): en el cap. V se clasifican los trast. mentales, del comportamiento y del
desarrollo, con la letra F. Mediante estudios de campo. Es una clasificación descriptiva y no etiológica. Creación de entrevistas estructuradas (CIDI,
SACAN, IPDE).
 DSM-IV: información de 3 fuentes de datos (literatura científica, análisis de datos, estudios de campo); se conserva el sist. Multiaxial (5 ejes); los trast.
se organizan en 16 categorías diagnósticas y un apartado para otras alteraciones. Principio organizador: características fenomenológicas compartidas.
Desaparecen trast. mentales orgánicos.
 Categorías diagnosticas DSM-IV: trast. diagnosticados en la infancia, niñez y adolescencia; delirium, demencia, trast. amnésicos y otros trast.
cognitivos; trast. mentales por alteración medica general; trast. relacionados con sustancias; esquizofrenia y otros trast. psicóticos; trast. estado
de ánimo; trast. ansiedad; trast. somatomorfes; trast. facticios; trast. disociativos; trast. sexuales y de identidad de género; trast. alimentarios;
trast. sueño, trast. del control impulsos; trast. adaptativos; trast. personalidad; otras alteraciones q pueden ser foco de atención clínica.

 CIE-10: el DSM-IV no dependió de decisiones a priori respecto al nº de clases y el CIE-10 dependió de decisiones arbitrarias. CIE-10 mantienen la
sección de trast. mentales orgánicos, eliminados en el DSM-IV.
 Revisión DSM-IV: DSM-IV-TR para actualizar información bibliográfica y aumentar valor docente.
 Objetivo DSM-V: mejorar validez basándose en la etiología de los trast. (investigaciones empíricas).
CRITICAS A LAS CLASIFIACIONES PSIQUIATRICAS
 Criticas de feministas (síndrome premenstrual); las clasificaciones psiquiátricas no se ajustaban a los principios en se apoyan las clasificaciones
biológicas (categorías mutuamente excluyentes y exhaustividad); trast. mentales calificados como mitos (antipsiquiatras)…
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EVALUACION DE LAS CLASIFICACIONES: FIABILIDAD Y VALIDEZ

 Fiabilidad: interjueces (estadístico kappa); estabilidad temporal (consistencia de las medidas en diferentes momentos, test-retest); consistencia interna
(consistencia inter-item o fiabilidad de las dos mitades en psicometría).
 Validez: validez de contenido (si los criterios q definen una categoría muestran todos los aspectos clave de ese trastorno); validez de criterio (comparar
puntuaciones test-ejecución sujeto); validez de constructo (grado en el q un sistema de valoración puede afirmarse q mide un constructo teórico). La validez de
constructo subsume y da por supuestas la validez de contenido y de criterio.
 Es más importante la validez q la fiabilidad diagnostica.
 Pasos interactivos para la validación del constructo en la clasificación diagnostica (Skinner): formulación teórica, validación interna, validación externa.
 Requisitos de una taxonomía (Millon): relevancia clínica y simplicidad; amplia representación; robustez concurrente.