You are on page 1of 5

PAEDS EOP 3 Stream 5  

OSCE station 
A. Communica on skill – counselling on acute gastroenteri s 
‐ Kevin 2 years old boy was admi ed to the ward due to acute gastroenteri s with moderate to severe 
dehydra on. He has diarrhoea and vomi ng. He was given IV fluid and oral rehydra on salt. 
‐ This is the first hospital admission   
‐ Explain his condi on to the guardian and the management was done on him 
‐ DO NOT ask history 
‐ DO NOT report to examiner 
  
Sample answer 
1. Introduction  
‐ introduce yourself; ask the parent’s name, how should I address you? assess knowledge 
‐  eg : Good a횦ernoon, my name is Dr. Ali, I am the one who seeing your child. So are you Kevin’s father/ 
mother? How should I address you? Are you the one who brought him to the hospital? 
  
2. Explain purpose of the conversation and the child’s condition 
‐ So I have examined your child, and i would like to talk to you about his current condi on. As you know, 
he has had a few episodes of diarrhea and vomi ng. That has caused him to have lost a lot of fluid from 
his body. When he came in, he looked lethargic and very dehydrated. So, we have started him on a drip 
to replace the fluid loss. Now, the reason your son is having diarrhea and vomi ng is because he has 
acute gastroenteri s. Don’t worry, it’s basically an infec on in the gut and bowel which is caused by 
some virus, bacteria or parasite. Usually, it’s just due to a virus (Rotavirus) and will slowly resolve on it’s 
own.  
‐ always use a calm tone and reassess parent’s response. Reassure if worried 
­ask whether the parent understand what you just explained 
  
3. Explain the management was done 
‐ At the moment, our treatment is to replace the water he lost. He has not enough fluid in the body 
hence we give him fluid via the branula. He s ll can tolerate orally, hence we also give him oral 
rehydra on solu on which can replace the fluid, ions and electrolytes loss into the stool and vomits. 
Since the infec on is normally due to a virus, we do not immediately start on an bio cs as that will not 
benefit your son, Kevin. We shall take some tests to confirm the cause and then proceed with further 
management. As for now, it is crucial to keep him hydrated.  
­ there is no need to explain to the mother on how to calculate the amount of fluid the child has to take 
in a day. It is good to explain what is ORS, why it is given and a simple way to prepare it, however, there 
is no need to go in depth on how much ORS is needed to give to the child.  
  
4. Feedback 
‐ Do you understand what I am saying? 
‐ Do you have any ques ons? So what do you concern about? 
  
5. Reassure 
‐ Do not worry so much. Your child will get well soon a횦er we replace the fluid loss. What can you do 
right now is being by his side and comfort him. You can offer him orally if he can tolerate it. Offer him 
some plain water, fruits juice or so횦 food like porridge. 
  
6. Others 
‐ Ques ons can be asked by parents? 
‐ Do my child need an bio cs/ an eme c/ or an diarrhoeal? 
·           No need an bio cs because like I said the most common pathogen causing acute gastroenteri s 
would be virus. 
·           We won’t give an eme c because it can have bad side effect especially to the brain. The child can 
have drowsiness. (an eme c – can caused CNS effect, oculo gyric crisis). 
·           An diarrhoeal also no need because we want him to pass out stool so all the pathogen can be wash 
out/ come out too.  
‐ is ORS is medica on? Rather than medica on I would say ORS is replacement of fluids, ions or 
electrolyte loss due to vomi ng and diarrhoea. 
‐ How long it takes for the symptoms to resolve? Maybe a횦er 2 to 3 days. 
‐ What is in this ORS that you men on? 
It contain electrolytes which are substances that is required for the body to func on well/ it contain salt 
that is required for the body to func on well. As your son will lose these vital substances through 
vomi ng and diarrhea, this ORS will compensate the salt that your son had lost. 
 
 
  
B. Wri en – Developmental assessment 
‐ Situa on : 24 months old girl who is born at term was diagnosed with meningi s soon at birth. She was 
given IV penicillin and Gentamicin. She also had history of prolonged and severe neonatal jaundice and 
on phototherapy treatment and exchange transfusion. 
‐ Her current developmental is: 
·           able to kick the ball and climb up stairs while holding onto the rails 
·           can build tower of 3 blocks 
·           can imitates housework 
·           can drink from a cup 
·           able to say indicates she want something 
·           do not respond to calling/ voice 
·           cannot speak 
·           wasn’t able to ? 
‐ Ques ons: 
1. Please stated for each component she is delayed or normal 
‐ Gross motor skill: normal 
‐ Fine motor skill: normal 
‐ Social skill: normal 
‐ Language skill: delayed 
  
2. What is the most likely reason of her pattern of development? 
‐ Hearing impairment: because she has language delayed 
‐ Other possible reasons: 
‐ Ar cula on problems but not likely in this case because she really cannot turn to voice/ upon calling 
and not really common for child to have this problems 
‐ Cogni ve impairment: not true because she can imitates housework means she observe and 
understand how to do it 
  
3. What are the TWO causes of her underlying problems based on the history? 
‐ Gentamicin side effects – can cause hearing loss due to its ototoxicity 
‐ Complica ons of meningi s 
‐ Severe neonatal jaundice (not necessarily Kernicterus) 
  
 
 
SHORT CASES 
Ques ons  Findings  DDx 

3 years old Malay girl, please  ‐ Inspec ons: no muscle  ‐ UMNL due to spinal cord 


examine her lower limb  was ng, wheelchair at the  compression at the lumbar 
bedside  region, spinal cord injury  
‐ Hypertonia especially ankle 
joint, present of clonus, 
hyperreflexia, Babinski’s 
posi ve 
‐ Gait: bu ocks shuffling 
‐ other observa ons: can 
obeys commands and normal 
upper limb movement 
‐ kyphosis at the lumbar 
region 
‐ wearing diapers: bladder and 
bowel incon nence 

14yo indian boy with chronic  Overweight‐ would like to plot  chronic suppura ve lung 


cough, perform a respi exam.  growth chart  disease ‐ bronchiectasis, lung 
Finger clubbing, crepita ons,  abscess, empyema, cys c 
dextrocardia?  fibrosis 
?reduce chest expansion, 
reduce air entry on the le횦 
side 

Do a lower limb neurological  Symmetrical muscle weakness  Diagnosis ‐ Lower motor 


examina on on this child.  bilaterally with MRC scale of  neuron disease, Muscle 
   3/5 more on proximal muscle  dystrophy 
of the thigh. ‐ Absent of    
reflexes at the knee and 
minimal reflexes at the ankle  
‐ Gower's sign posi ve 
  

Assess fine motor of a 6 years  Inspec on    


old Down syndrome girl  ‐ flat nasal bridge 
‐ epicanthic folds 
‐ upslan ng palpebral fissures 
‐ single palmar crease 
‐ short shabby fingers 
‐ clinodactyly 
‐ sandal gap between toes 
Fine motor assessment – 
delayed correspond to the 
child age 3‐4 years old 

GI examina on  ‐ bruises over antecubital  ‐ thalassemia major 


  fossa  ‐ haemoly c anaemia 
  ‐ conjunc va pallor  ‐ sickle cell anaemia 
  ‐ abdominal distension over 
  umbilical region 
  ‐ Hepatomegaly, splenomegaly 

CVS examina on  ‐chest asymetrical, pectus  ‐vsd 


Instruct: pls examine the CVS  carinatum  ‐heart failure 
of this pa ent.  ‐clubbing 
(11y/o, malay boy)  ‐other periphery findings 
normal 
‐deviated apex beat, 5th ICS 
AAL 
‐murmurs heard at mitral area 
‐no hepatomegaly & other 
findings normal 
 
 
 

CVS  check the pulses:  Diagnosis: aor c regurgita on 


15 y/o Indian Boy  ‐ radial pulse good 
volume, regular 
rhythm 
‐ no radial‐radial delay, 
no radio‐femoral delay 
‐ has collapsing pulse 
check precordium: 
‐ no deformity,no 
surgical scar 
‐ apex beat at ?? 
‐ no thrill no heave 
‐ so횦 diastolic murmur 
(maybe grade 2) best 
heard at ?? 

Respi  ‐finger and toe clubbing  DDx: Chronic suppura ve lung 


17 y/o Indian boy  ‐palmar pallor  disease 
Chronic cough  ‐RR high   
‐BCG scar at le횦 arm  Mx: 
‐conjunc val pallor  ‐ Oxygen 
‐pectus excavatum  ‐ Nebuliser 
‐harrison sulcus  ‐ An bio c 
‐hyperinflated chest (increase  ‐ Chest physiotherapy 
AP diameter) 
‐Ausculta on: crepita ons 
bilaterally, more prominent on 
le횦 side