INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………
Standar: 1.1. Analisis NILAI
Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.

Kriteria: 1.1.1. Di Puskesmas

ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan
Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.

Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi
masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan
masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas diri, serta memperhatikan data surveilans
untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten, denga
n memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD
Fakta dan Rekomendasi Nilai
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu dilakukan
Elemen Penilaian untuk memenuhi persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
regulasi perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis
pelayanan dan jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin
komunikasi dengan masyarakat.
4. Ada Informasi tentang kebutuhan
dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survei atau
kegiatan lainnya.
Jenis-jenis pelayanan yang ada
dipuskesmas diidentifikasi
berdasar hasil analisis kebutuhan
masyarakat akan kesehatan
(community health analysis).
Selanjutnya dalam proses
perencanaan puskesmas
disepakati jenis-jenis pelayanan
yang akan disediakan sesuai
dengan prioritas hasil analisis
kebutuhan masyarakat,
ditetapkan indicator, target dan
pentahapan pencapaian, dan
program-program kegiatan yang
perlu dilakukan
Komunikasi Puskesmas dg
masyarakat
Survei kebutuhan dan kepuasan
masyarakat/sasaran/pasien thd
pelayanan puskesmas
Workshop mengundang sasaran.
Masyarakat, kader, perwakilan
pasien, lintas sector, dan
pelanggan yang lain/stakeholders
untuk memberi masukan ttg
kinerja dan pelayanan puskesmas
SK Ka Puskesmas ttg Brosur, flyer, papan Bukti hasil analisis
jenis pelayanan yang pemberitahuan, poster. kebutuhan masyarakat
disediakan. akan kesehatan, dan
prioritas jenis pelayanan
yang perlu disediakan.
Bukti notulen rapat
perencanaan puskesmas
Brosur, flyer, papan
pemberitahuan,
poster.web, dsb
Ketentuan metoda dan Rekam kegiatan
media untuk menjalin menjalin komunikasi
komunikasi dengan
masyarakat
Hasil-hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakaat yang
dikumpulkan melalui
kegiatan survei dan/atau
kegiatan lain
5. Ada perencanaan Puskesmas yang
disusun berdasarkan analisis kebutuhan
masyarakat dengan melibatkan
masyarakat dan sektor terkait yang
bersifat komprehensif, meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.
Penyusunan perencanaan
Puskesmas
Analisis kebutuhan masyarakat
Pelaksanaan SMD, MMD,
Survei, Pertemuan dg
masyarakat/lintas sector
terkait/sasaran UKM/pasien
untuk memperoleh masukan ttg
kebutuhan dan kinerja
puskesmas
RUK dan RPK Hasil analisis
kebutuhan masyarakat:
yang meliputi analisis
kinerja, analisis
epidemiologi, analisis
thd adanya outbreak,
analisis hasil smd dan
mmd, analisis hasil
survey pelanggan, dan
analisis hasil pertemuan
dg masyarakat dan
lintas sector

6. Pimpinan Puskesmas, Penanggung Proses penyusunan perencanaan Notulen rapat

jawab, dan Pelaksana Kegiatan Puskesmas: keselarasan antara penyusunan
menyelaraskan antara kebutuhan dan rencana, kebutuhan dan harapan perencanaan
harapan masyarakat dengan visi, misi, masyarakat, visi, misi, tupoksi. Puskesmas: keselarasan
fungsi dan tugas pokok Puskesmas rencana dengan
informasi kebutuhan
harapan masyarakat,
serta visi, misi, tupoksi
Puskesmas

Kriteria: 1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama

dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan,
pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif
diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat.

Kegiatan yang perlu Fakta dan Rekomendasi

Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen analisis
memenuhi persyaratan
 Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Pengguna pelayanan diikutsertakan Upaya untuk memperoleh Bukti-bukti adanya
secara aktif untuk memberikan umpan umpan balik masyarakat: umpan balik masyarakat
balik tentang mutu, kinerja pelayanan melalui survey kebutuhan (survey atau pertemuan)
dan kepuasan terhadap pelayanan dan kepuasan, atau
Puskesmas pertemuan mengundang
tokoh masyarakat, sasaran
program, pasien, kader,
lintas sector dan
pelanggan lain
2. Ada proses identifikasi terhadap Hasil survey dan Proses survey, maupun Hasil identifikasi dan
tanggapan masyarakat tentang mutu pertemuan dibahas oleh pertemuan untuk analisis umpan balik
pelayanan tim perencana untuk memperoleh masukan masyarakat
mengidentifikasi dan dari masyarakat, dan
menganalisis umpan balik pembahasan dituangkan
masyarakat dalam SOP identifikasi
tanggapan masyarakat
ttg mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya menanggapi harapan Dari hasil pembahasan Dokumen bukti respons
masyarakat terhadap mutu pelayanan terhadap masukan dari terhadap umpan balik
dalam rangka memberikan kepuasan masyarakat ditindak masyarakat
bagi pengguna pelayanan. lanjuti dalam bentuk
upaya perbaikan yang
diinformasikan kepada
masyarakat

Kriteria: 1.1.3. Peluang pengembangan

dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif
Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu
diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi persyaratan
1. Peluang pengembangan dalam Berdasarkan masukan
penyelenggaraan upaya Puskesmas dan dari
pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi masyarakat/pelanggan/lin
untuk perbaikan tas sector dan analisis
kebutuhan masyarakat,
dilakukan pertemuan
untuk mengidentifikasi
peluang perbaikan bisa
pada tingkat puskesmas
atau pada tiap unit
pelayanan atau masing-
masing UKM
2. Didorong adanya inovasi dalam Kepala Puskesmas dan
pengembangan pelayanan, dan para penanggung jawab
diupayakan pemenuhan kebutuhan UKM/UKP memotivasi
sumber daya anak buah untuk
melakukan inovasi
Dokumen sebagai regulasi
Fakta dan
Dokumen Analisis Rekomendasi
Dokumen lain yang
Rekam implementasi
perlu disiapkan
dan bukti lain yang
perlu disiapkan
Bukti pelaksanaan
pertemuan pada tingkat
puskesmas maupun unit
pelayanan/UKM
membahas
permasalahan dan
proses tindak lanjut
(sesuai siklus PDCA)
Hasil identifikasi
peluang perbaikan dan
tindak lanjutnya
Notulen rapat pada
waktu kepala
puskesmas/penanggung
jawab UKM/UKP
memberi pengarahan
kepada anak buah
3. Mekanisme kerja dan teknologi Hasil-hasil perbaikan
diterapkan dalam pelayanan untuk inovatif dapat berupa
memperbaiki mutu pelayanan dalam perubahan mekanisme
rangka memberikan kepuasan kepada kerja dan/atau
pengguna pelayanan. penggunaan tehnologi
untuk perbaikan
mutu/kinerja pelayanan

Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana
strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang
akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk
tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam musrenbang desa dan musrenbang
kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Fakta dan Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang
memenuhi persyaratan Rekam implementasi
perlu disiapkan
dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada Rencana Usulan Kegiatan Rencana lima tahunan (kalau
(RUK) disusun berdasarkan Rencana BLUD: rencana strategi
Lima Tahunan Puskesmas, melalui bisnis)
analisis kebutuhan masyarakat. RUK Puskesmas (kalau
BLUD: Rencana Bisnis
Anggaran)
2. Ada Rencana Pelaksanaan Kegiatan RPK Puskesmas
(RPK) Puskesmas sesuai dengan
anggaran yang ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk tahun
berjalan.
3. Penyusunan RUK dan RPK Lokakarya perencanaan Notulen rapat
dilakukan secara lintas program dan puskesmas yang dihadiri penyusunan
lintas sektoral. oleh lintas sector dan perencanaan
lintas program baik Puskesmas: keselarasan
lokakarya penyusunan rencana dengan
RUK (biasanya dilakukan informasi kebutuhan
pada bulan februari atau harapan masyarakat,
maret untuk menyusun serta visi, misi, tupoksi
RUK tahun mendatang) Puskesmas
maupun lokakarya
penyusunan RPK
(biasanya dilakukan pada
awal tahun anggaran)
4. RUK dan RPK merupakan rencana RUK dan RPK
terintegrasi dari berbagai Upaya Puskesmas merupakan
Puskesmas. rencana terintegrasi
5. Ada kesesuaian antara Rencana RUK dan RPK
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dengan Puskesmas merupakan
Rencana Usulan kegiatan (RUK) dan rencana terintegrasi, dan
Rencana Lima Tahunan Puskesmas. rencana lima tahunan
pencapaian SPM
Puskesmas

Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak
lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.

Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan pencapaian
Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.
 Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang
memenuhi persyaratan Rekam implementasi
perlu disiapkan
dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme monitoring yang Monitoring kinerja Ketentuan tentang mekanisme Bukti-bukti pelaksanaan
dilakukan oleh Pimpinan Puskesmas dilakukan antara lain monitoring agar dimuat dalam monitoring/supervisi
dan Penanggung jawab Upaya melalui pertemuan kebijakan Kepala Puskesmas oleh pimpinan
Puskesmas untuk menjamin bahwa (lokakarya) pembahasan Puskesmas dan
pelaksana melaksanakan kegiatan kinerja secara periodic Penanggung jawab
sesuai dengan perencanaan operasional. dengan indicator yang program
jelas. Monitoring juga
dapat dilakukan dengan
cara supervise, maupun
menelaah laporan
kegiatan (bulanan) untuk
tiap-tiap kegiatan UKM
maupun UKP oleh
penanggung jawab
program UKM/UKP dan
Kepala Puskesmas
2. Ada indikator yang digunakan untuk SK Kepala Puskesmas tentang SK Kepala Dinas
monitoring dan menilai proses penetapan indikator prioritas Kesehatan
pelaksanaan dan pencapaian hasil untuk monitoring dan menilai Kabupaten/Kota tentang
pelayanan. kinerja indikator-indikator
prioritas dalam
pelayanan kesehatan di
Kabupaten/Kota
3. Ada mekanisme untuk melaksanakan Monitoring oleh kepala Bukti pelaksanaan
monitoring penyelenggaraan pelayanan Puskesmas antara lain pertemuan monitoring
dan tindaklanjutnya baik oleh Pimpinan dilakukan pada dan tindak lanjutnya
Puskesmas maupun Penanggung jawab pertemuan lokakarya
Upaya Puskesmas. tingkat puskesmas,
sedang monitoring oleh
penanggung jawab
dilakukan pada
pertemuan-pertemuan
pada masing-masing unit
kerja (lihat EP 1)
4. Ada mekanisme untuk melakukan Revisi rencana dilakukan Mekanisme (tata cara) untuk Revisi rencana
revisi terhadap perencanaan operasional pada saat lokakarya melakukan revisi agar dimuat berdasarkan hasil
jika diperlukan berdasarkan hasil pembahasan hasil dalam kebijakan kepala monitoring
monitoring pencapaian kegiatan dan monitoring puskesmas Revisi rencana, program
bila ada perubahan kebijakan kegiatan, pelaksanaan
pemerintah. program berdasar hasil
monitoring
Standar: 1.2. Akses dan
Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan
Puskesmas.

Kriteria: 1.2.1. Jenis-jenis

pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan pedoman dari Kementerian Kesehatan
dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan
akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang
memenuhi persyaratan Rekam implementasi
perlu disiapkan
dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
sesuai dengan Peraturan Perundangan
dan Pedoman dari Kementerian
Kesehatan untuk memenuhi kebutuhan
dan harapan masyarakat
2. Pengguna pelayanan mengetahui
jenis-jenis pelayanan yang disediakan
oleh Puskesmas dan memanfaatkan
jenis-jenis pelayanan yang disediakan
tersebut.
Ketetapan Kepala Puskesmas
ttg jenis pelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas
Sosialisasi pelayanan Bukti-bukti adanya
puskesmas kepada pemberitahuan/sosialisa
Sasaran program, pasien, si kepada
keluarga pasien: dapat masyarakat/pelanggan
berupa poster, leaflet,
brosur, dsb

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun.

Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi
dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan

Fakta dan Rekomendasi

Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
memenuhi persyaratan
1. Masyarakat dan pihak terkait baik Penyampaian informasi . Rekam bukti pemberian
lintas program maupun lintas sektoral ttg tujuan, sasaran, tugas
mendapat informasi yang memadai pokok, fungsi dan
tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, kegiatan puskesmas
fungsi dan kegiatan Puskesmas kepada masyarakat, lintas
sector, dan lintas program
dan pihak terkait: bisa
melalui surat, leaflet,
brosur, website, dsb
Dokumen sebagai regulasi
Dokumen analisis
Dokumen lain yang
Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
informasi lintas
program dan lintas
sektor tentang tujuan,
sasaran, tugas pokok,
fungsi, dan kegiatan
puskesmas
2. Ada penyampaian informasi dan
sosialisasi yang jelas dan tepat
berkaitan dengan program kesehatan
dan pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas kepada masyarakat dan
pihak terkait.
Meminta masukan kepada Hasil evaluasi dan
masyarakat, lintas sector tindak lanjut terhadap
dan linta program tentang penyampaian informasi
kejelasan dan ketepatan kepada masyarakat,
informasi yang sasaran program, lintas
disampaikan (dapat program, lintas sector
dilakukan melalui survey
atau pada saat pertemuan)

Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana
pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk
pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk
pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Puskesmas mudah dijangkau oleh Meminta masukan dari Hasil evaluasi tentang
pengguna pelayanan masyarakat ttg akses terhadap petugas
kemudahan menjangkau yang melayani program,
puskesmas, baik akses dan akses terhadap
terhadap lokasi Puskesmas
puskesmas, pelayanan
puskesma, dan petugas
puskesmas
2. Proses penyelenggaraan pelayanan Pertemuan sebagai Bukti tindak lanjut
memberi kemudahan bagi pelanggan Tindak lanjut terhadap perbaikan akses
untuk memperoleh pelayanan hasil evaluasi akses, terhadap Puskesmas
dalam bentuk upaya
untuk memberi
kemudahan dalam
memperoleh pelayanan
maupun informasi ttg
pelayanan
3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal Evaluasi ketepatan Bukti evaluasi
yang ditentukan. pelaksanaan pelayanan ketepatan pelayanan
terhadap jadual terhadap jadual dan
tindak lanjutnya
4. Teknologi dan mekanisme kerja Tindak lanjut terhadap Bukti tindak lanjut
dalam penyelenggaraan pelayanan hasil evaluasi akses dalam dalam bentuk perbaikan
memudahkan akses terhadap bentuk perubahan mekanisme kerja atau
masyarakat. mekanisme kerja atau penggunaan tehnologi
penggunaan tehnologi
5. Ada strategi komunikasi untuk Kebijakan yang memuat Bukti pelaksanaan
memfasilitasi kemudahan akses strategi komunikasi dengan komunikasi dengan
masyarakat terhadap pelayanan. masyarakat untuk masyarakat untuk
memfasilitasi kemudahan akses memfasilitasi
masyarakat terhadap kemudahan akses
pelayanan, (misalnya SMS,
Hot line center, kotak saran)
6. Tersedia akses komunikasi dengan Bukti adanya media
pengelola dan pelaksana untuk komunikasi yang
membantu pengguna pelayanan dalam disediakan dan rekam
memperoleh pelayanan sesuai bukti adanya
kebutuhan spesifik pengguna komunikasi
pelayanan. masyarakat/pengguna
pelayanan dengan
pengelola dan/atau
pelaksana

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan
Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan dalam rangka mewujudkan
efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.

Fakta dan Rekomendasi

Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
memenuhi persyaratan
1. Ada kejelasan jadwal pelaksanaan
kegiatan Puskesmas.
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan Proses penyusunan dan
disepakati bersama. kesepakatan jadwal
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan Evaluasi kesesuaian
jadwal dan rencana yang disusun Pelaksana program dan
pelayanan di Puskesmas
dengan jadual
Dokumen analisis
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang
Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
Jadwal pelaksanaan
kegiatan Puskesmas
Bukti upaya
menyepakati jadual baik
dalam pertemuan
maupun pemberiahuan
misalnya lewat telpon
atau surat menyurat.
Hasil evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan
apakah sesuai dengan
jadwal

Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal
dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan
efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan
proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas
program maupun lintas sektoral.
Kegiatan yang perlu Fakta dan Rekomendasi
Elemen Penilaian
dilakukan untuk Dokumen analisis
 memenuhi persyaratan
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada koordinasi dan integrasi dalam Mini lokakarya Lintas SOP/Kerangka acuan Bukti pelaksanaan
penyelenggaraan pelayanan dan Upaya program, lintas sektor. minilokakarya puskesmas minilokakarya lintas
Puskesmas dengan pihak terkait, untuk koordinasi dan integrasi sector dan lintas
sehingga terjadi efisiensi dan menjamin penyelenggaraan program dan program
keberlangsungan pelayanan. penyelenggaraan pelayanan
2. Mekanisme kerja, prosedur dan Ketentuan tata naskah dan Bukti
pelaksanaan kegiatan pendokumentasian dokumen pendokumentasian
didokumentasikan. dan rekam kegiatan prosedur dan pencatatan
kegiatan
3. Dilakukan kajian terhadap masalah- Kegiatan untuk Bukti pelaksanaan
masalah spesifik yang ada dalam proses identifikasi, kajian, tindak kajian masalah dan
penyelenggaraan pelayanan dan Upaya lanjut masalah-masalah tindak lanjutnya (bukti
Puskesmas, untuk kemudian dilakukan spesifik yang terkait dg pelaksanaan upaya
koreksi dan pencegahan agar tidak penyelenggaraan program perbaikan yang
terulang kembali dan pelayanan Puskesmas berkesinambungan
dengan siklus PDCA)
4. Dilakukan kajian terhadap masalah- Kegiatan untuk Hasil kajian dan tindak
masalah yang potensial terjadi dalam mengidentifikasi, kajian, lanjut thd masalah-
proses penyelenggaraan pelayanan dan tindak lanjut masalah- masalah yang potensial
dilakukan upaya pencegahan. masalah potensial yang terjadi dalam
mungkin terjadi dalam penyelenggaran
penyelenggaraan program pelayanan
dan pelayanan Puskesmas
5. Penyelenggara pelayanan secara Monitoring Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
konsisten mengupayakan agar kegiatan UKM dan UKP kegiatan monitoring
pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan pelaksanaan kegiatan
tertib dan akurat agar memenuhi dan pelayanan
harapan dan kebutuhan pelanggan. Puskesmas, serta tindak
lanjutnya.
6. Informasi yang akurat dan konsisten Pemberian informasi ttg Bukti pemberian
diberikan kepada pengguna pelayanan kegiatan program dan informasi kepada
dan pihak terkait. pelayanan Puskesmas masyarakat kegiatan
program dan pelayanan
Puskesmas. Hasil
evaluasi pemberian
informasi apakah sesuai
kebutuhan dan
konsisten.
7. Dilakukan perbaikan proses alur Pelaksanaan perbiakan Bukti-bukti perbaikan
kerja untuk meningkatkan efesiensi mutu/kinerja yang alur kerja dalam
agar dapat memenuhi kebutuhan dan berkesinambungan pelaksanaan program
harapan pengguna pelayanan (PDCA) dan pelayanan
Puskesmas
8. Ada kemudahan bagi pelaksana Kegiatan konsultasi Bukti pelaksanaan
pelayanan untuk memperoleh bantuan kepada penanggung konsultasi pelaksana
konsultatif jika membutuhkan jawab oleh pelaksana dengan penanggung
dalam pelaksanaan jawab
program dan pelayanan
9. Ada mekanisme yang mendukung SOP/Kerangka acuan
koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan pelaksanaan minilokakarya
pelayanan dalam upaya koordinasi dalam
pelaksanaan program
10. Ada kejelasan prosedur, kejelasan
tertib administrasi, dan dukungan
tehnologi sehingga pelaksanaan
pelayanan minimal dari kesalahan, tidak
terjadi penyimpangan maupun
keterlambatan.
Dukungan tehnologi Kebijakan tentang kewajiban
informasi untuk tertib menjalankan tertib administrasi
administrasi (jika dalam penyelenggaraan
memungkinkan) pelayanan dan administrasi
manajemen,
ketersediaan, SOP tentang
penyelenggaraan program,
SOP tentang penyelenggaraan
pelayanan, SOP tentang tertib
administratif,

11. Pelaksana kegiatan mendapat Dukungan kepala

dukungan dari pimpinan Puskesmas Puskemas dalam
pelaksanaan kegiatan
program dan pelayanan di
Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan
berkonsultasi, dan
pemberian arahan pada
waktu memberikan
arahan pada rapat maupun
dalam pelaksanaan
kegiatan

Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan
ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.

Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan
penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan

Kegiatan yang perlu Fakta dan Rekomendasi

Elemen Penilaian
dilakukan untuk Dokumen analisis
 memenuhi persyaratan
Sasaran
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme yang jelas untuk SOP keluhan dan umpan balik
menerima keluhan dan umpan balik dari dari masyarakat, pengguna
pengguna pelayanan, maupun pihak pelayanan, media komunikasi
terkait tentang pelayanan dan yang disediakan untuk
penyelenggaraan Upaya Puskesmas. menyampaikan umpan balik
2. Keluhan dan umpan balik direspons, Pertemuan untuk Hasil analisis dan
diidentifikasi, dianalisa, dan membahas dan menindak rencana tindak lanjut
ditindaklanjuti lanjut keluhan atau keluhan dan umpan
umpan balik masyarakat balik
3. Ada tindak lanjut sebagai tanggapan . Bukti tindak lanjut
terhadap keluhan dan umpan balik. terhadap keluhan dan
umpan balik
4. Ada evaluasi terhadap tindak lanjut Pertemuan evaluasi Bukti evaluasi thd
keluhan/umpan balik. terhadap tindak lanjut tindak lanjut
keluhan keluhan/umpan balik

Standar: 1.3. Evaluasi

Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.

Kriteria: 1.3.1. Kinerja Puskesmas dan

strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindaklanjuti

Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus mengacu pada indikator-indikator yang ada
pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
Kegiatan yang perlu Fakta dan Rekomendasi
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen analisis
memenuhi persyaratan
 Sasaran Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi
perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme untuk melakukan SOP penilaian kinerja oleh
penilaian kinerja yang dilakukan oleh Pimpinan dan Penanggung
Pimpinan Puskesmas dan Pelanggung jawab
jawab Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja difokuskan untuk Kegiatan penilaian Bukti pelaksanaan
meningkatkan kinerja pelaksanaan kinerja. penilaian kinerja
Upaya Puskesmas dan kegiatan Tindak lanjut penilaian Bukti pelaksanaan
pelayanan Puskesmas kinerja dalam bentuk perbaikan berdasarkan
perbaikan atau kegiatan evaluasi kinerja
inovasi
3. Ada indikator yang jelas untuk SK tentang indikator-indikator Bukti pengumpulan
melakukan penilaian kinerja yang digunakan untuk data indicator kinerja
penilaian kinerja
4. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penetapan tahapan untuk Rencana lima tahunan,
tahapan cakupan Upaya Puskesmas mencapai target yang RUK, dan RPK dengan
untuk mencapai indikator dalam ditetapkan yang dituangkan pentahapan pencapaian
mengukur kinerja Puskesmas sesuai dalam rencana puskesmas indicator kinerja yang
dengan target yang ditetapkan oleh rencana lima tahunan maupun jelas
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota rencana tahuna dengan
pentahapan yang jelas
5. Monitoring dan Penilaian Kinerja Monitoring dan penilaian Bukti pelaksanaan
dilakukan secara periodik untuk kinerja UKM dan UKP monitoring dan
mengetahui kemajuan dan hasil penilaian kinerja, hasil
pelaksanaan penyelenggaraan Upaya dan tindak lanjutnya
Puskesmas dan kegiatan pelayanan
Puskesmas

Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma

Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun
kuantitatif.
 Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk
Dokumen sebagai regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi dan
memenuhi persyaratan
perlu disiapkan bukti lain yang perlu
disiapkan
1. Hasil penilaian kinerja Puskesmas Analisis hasil penilaian Hasil penilaian kinerja dan
dianalisis dan diumpan balikkan pada kinerja distribusi hasil penilaian
pihak terkait kinerja pada pihak-pihak
terkait
2. Hasil analisis data kinerja Analisis data kinerja Hasil pembandingkan data
dibandingkan dengan acuan standar dengan melakukan kinerja terhadap standar dan
atau jika dimungkinkan dilakukan juga perbandingan data kinerja kajibanding dengan
kajibanding (benchmarking)dengan terhadap standar Puskesmas lain, serta tindak
Puskesmas lain (kajibanding dengan lanjutnya
Puskesmas lain)
3. Hasil penilaian kinerja digunakan Pemanfaatan hasil Rekam tindak lanjut
untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan penilaian kinerja untuk penilaian kinerja dalam
kegiatan Puskesmas perbaikan kinerja PDCA) bentuk upaya perbaikian
kinerja
4. Hasil penilaian kinerja digunakan Kepala Puskesmas, Pemanfaatan hasil penilaian RUK yang memuat data
untuk perencanaan periode berikutnya Penanggung jawab Upaya kinerja untuk perencanaan dan analisis penilaian
Puskesmas, dan pelaksana puskesmas kinerja
5. Hasil penilaian kinerja dan tindak Laporan penilaian
lanjutnya dilaporkan kepada Dinas kinerja dan tindak lanjut
Kesehatan Kabupaten/Kota kepada Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota