Pico Flujo&amp FEV1 en Urgencias Eduardo Calvo PDF

¿Debemos utilizar FEV1 o/y
FEM en la crisis de Asma?
Eduardo Calvo Corbella

Miembro del Grupo de Respiratorio semFYC y de la
Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria
16-9-2010
¿Cómo saber el pronóstico
de una crisis de Asma?
Exacerbaciones.
Clasificación por rapidez de instauración
• Lenta (80%):
– Infecciones respiratorias altas
– Mal control/mala adhesión terapéutica
• Rápida (20%):
– Alérgenos inhalados
– Fármacos (AINE, β-bloqueantes)
– Alimentos (aditivos, conservantes)
– Estrés emocional
Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 3

Exacerbación.
Evaluación de la gravedad
Crisis leve Crisis Parada respiratoria
moderada-grave inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria (x’) Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca (x’) < 100 > 100-120 Bradicardia

Uso musculatura accesoria Ausente Presente Movimiento paradójico
toracoabdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuida
Pulso paradójico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia (fatiga muscular)
FEV1 o PEF (valores referencia) > 70% <70%
SaO2 (%) > 95% 90-95% < 90%

PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg Eduardo
< 40 Calvo Corbella
> 4016.09.2010 > 40 4
Una “banda” de seguridad:
•Un FEV1 <1 L o FEM < 200 L/min
predice pacientes de alto riesgo
• Si el FEV1 > 2 L o el FEM > 300 L/min ,
pueden darse de alta con seguridad
•Hay poca correlación entre % FEV1 y PaO2 y PaCO2
FEV1=1 FEV1=2
FEM=200 FEM=300
Nowak RM, Tomlanovich MC, Sarkar DD, Kvale PA, Anderson JA.
Arterial Blood Gases and Pulmonary Function Testing in Acute Bronchial Asthma
Predicting Patient Outcomes. JAMA 1983;249:2043-2046)

“Failure of initial therapy to improve expiratory flow
predicts a more severe course and need for hospitalization.
Although several score systems have been developed,
different factors limit their applicability in the ED setting.
Thus, peak expiratory flow rate measures at 15-60 min
of treatment, joined with continuous monitoring
of oxygen saturation may be the best ways to assess
patients with acute asthma”.
Rodrigo GJ. Predicting response to therapy in acute asthma.

Curr Opin Pulm Med. 2009 Jan;15(1):35-8 (Review).

Valoración gravedad
ESTÁTICA DINÁMICA
Factores de ARV Cambios grado obstrucción

Compromiso vital Necesidad de otras
Grado de obstrucción exploraciones
Deterioro gasométrico

Tratamiento

Recuerdo acerca de FEM y
FEV1
FEM: definición
“Flujo espiratorio Máximo”
= “Pico Flujo”
=“Peak Flow”
“Velocidad máxima que alcanza
el aire en la espiración forzada iniciada
desde la máxima insuflación pulmonar”
CURVA DE FLUJO-VOLUMEN
9 L/sg= 540 L/min

CURVA DE VOLUMEN-TIEMPO

Relación entre ambos
tipos de curvas

Errores en su uso:
»No tomar aire suficiente
»Efecto “cerbatana”
»No mantenerlo horizontal
»Tapar carril con los dedos
»Medidor con agua, suciedad,
óxido
»Anotaciones erróneas
Valores de referencia:
• Gregg y Nunn , 1989
• Godfrey, 1970 (niños)
• SEPAR

Eduardo
Gregg I, Nunn AJ. Peak expiratory flowCalvo Corbella 16.09.2010
in symptomless 28
elderly smokers and exsmokers. BMJ
1989;298(6680):1071-2. 2.
Nomograma para la predicción del flujo espiratorio máximo en adultos

Mantenimiento
• Se recomienda sustituirlo por otro
medidor entre el 1º-3º año de su
utilización
• Comparar resultados con los de la
espirometría
• Limpieza de la boquilla y la carcasa con
agua y detergente, cada 15-20 días

Sistemas
informatizados
y
automatizados
(3)
(1) (2)
(4) Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 32

(5)
KoKo Peak Pro 6 Asthma Monitor
Piko-6 Digital Peak Flow Meter
Vitalograph COPD-6
«Medidor de EPOC electrónico»

¿Qué dicen los consensos?
“FEM es más conveniente en la situación aguda”

En niños, también...

2008
Es más permisivo (FEM del 75 % en BTS al 45 % aquí)

2009
Exacerbación.
Evaluación de la gravedad
Crisis leve Crisis Parada respiratoria
moderada-grave inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria (x’) Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca (x’) < 100 > 100-120 Bradicardia

Uso musculatura accesoria Ausente Presente Movimiento paradójico
toracoabdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuida
Pulso paradójico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia (fatiga muscular)
FEV1 o PEF (valores referencia) > 70% <70%
SaO2 (%) > 95% 90-95% < 90%

PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg Eduardo
< 40 Calvo Corbella
> 4016.09.2010 > 40 50
Tratamiento

2005
Es menos permisiva (80 % vs 70 % de BTS y GEMA)
2009
Comparación FEV1 vs FEM
¿Pero, entonces se puede
hacer una espirometría en
urgencias?
Para FEV1<25 % la reproducibilidad inicial disminuía, pero
2/3 tenían buena aceptabilidad y reproducibilidad
...Our results may not be
applicable to trials with less
rigorous spirometry protocols (*). It
is also possible that less rigorous
spirometry programs could
achieve similar results; this needs
to be studied.
(*)...spirometers that provided
immediate feedback on technique and acceptability,
and central monitoring of efforts.
¿Uso de FEM sobre FEV1?
VENTAJAS: DESVENTAJAS:

Uso de FEM sobre FEV1
VENTAJAS:
• Barato
• Manejable
• No baterías
• Hay bibliografía y
consenso
• Aceptable para
pronóstico y alta
• Depende del esfuerzo
• No correlaciona con
FEV1 a flujos bajos
• El FEV1 es má
reproducible y fiable
• Se puede simular

• Barato • Depende del esfuerzo
• Manejable • No correlaciona con
• No baterías FEV1 a flujos bajos
• Hay bibliografía y • El FEV1 es má
consenso reproducible y fiable
• Aceptable para • Se puede simular
pronóstico y alta
¿Realmente utilizamos el FEM
o/y FEV1 en crisis de Asma?
(En Hospitales y Atención

Primaria)
L. Borderías Clau, M. Zabaleta Murguionda, J.A. Riesco Miranda, C. Pellicer Ciscar, J.R. Hernández Hernández,
T. Carrillo Díaz y G. Lumbreras García. Coste y manejo de una crisis asmática en el ámbito
hospitalario de nuestro medio (estudio COAX en servicios hospitalarios). Arch Bronconeumol. 2005;41(6):313-21

J. Molina París, G. Lumbreras García, E. Calvo Corbella, K. Naberan Toña,
M.A. Lobo Álvarez y grupo del estudio COAX*. Coste y manejo de las crisis asmáticas atendidas en atención
primaria (estudio COAX). Aten Primaria. 2005;36(1):6-13

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¿Debemos utilizar FEV1 o/y

FEM en la crisis de Asma?

Eduardo Calvo Corbella

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 3

Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa

Habla Párrafos Frases-palabras

Frecuencia respiratoria (x’) Aumentada > 20-30

Frecuencia cardiaca (x’) < 100 > 100-120 Bradicardia

SaO2 (%) > 95% 90-95% < 90%

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 5

Rodrigo GJ. Predicting response to therapy in acute asthma.

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 6

Factores de ARV Cambios grado obstrucción

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 8

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 9

9 L/sg= 540 L/min

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 12

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 13

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 14

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 27

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 29

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 30

(4) Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 32

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 37

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 41

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 42

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 48

Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa

Habla Párrafos Frases-palabras

Frecuencia respiratoria (x’) Aumentada > 20-30

Frecuencia cardiaca (x’) < 100 > 100-120 Bradicardia

SaO2 (%) > 95% 90-95% < 90%

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 51

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 66

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 68

(En Hospitales y Atención

Eduardo Calvo Corbella 16.09.2010 73

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