VI SECEB – SEMINÁRIO DE ENGENHARIA CLÍNICA E ENGENHARIA BIOMÉDICA
INSTITUTO NACIONAL DE TELECOMUNICAÇÕES – INATEL
ISSN 2358-338X
SETEMBRO DE 2017
A Evolução das Incubadoras e suas
Funcionalidades para Recém-nascidos
Prematuros Extremos
Camilla Gonçalves Barcala Braga Ramos & Antônio Marcos de Souza

Abstract— Neonatal mortality, especially in extreme premature
infants in the 19th century, encouraged the development of the
neonatal incubator. In this study of integrative review, besides
understanding the extreme premature, we cover the evolution of
incubators since its creation in Europe, its importation to Brazil
and its newest versions applied. We can conclude in this study that
the degree of importance of the neonatal incubator is not only the
care of keeping the patient warm and providing a thermoneutral
environment.
Index Terms— Incubator, premature, extreme, evolution
Resumo—A mortalidade neonatal especialmente em
prematuros extremos no século XIX incentivou o desenvolvimento
da incubadora neonatal. Neste estudo de revisão integrativa, além
de compreendermos o prematuro extremo, percorrermos a
evolução das incubadoras desde a sua criação na Europa, sua
importação para o Brasil e suas mais novas versões aplicadas.
Podemos concluir nesse estudo que o grau de importância da
incubadora neonatal não se resume apenas no cuidado de manter
o paciente aquecido e proporcionar um ambiente termoneutro.
Palavras chave—Incubadora, prematuro, extremo, evolução.
I. INTRODUÇÃO
No Brasil, 11,9% das crianças nascem prematuras segundo
dados do Sistema Nacional de Nascidos Vivos através do Fundo
das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Esta é uma taxa
extremamente alta, se comparada com outros países similares,
sendo a prematuridade atualmente a maior causa de mortes de
crianças em nosso país. E, as taxas de recém-nascidos com
baixo peso ao nascer tem permanecido ao redor de 8% [1].
Os prematuros, especialmente os que nascem com baixo peso
tem como destino após o parto a Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal e imediatamente são acomodados nas incubadoras.
As incubadoras foram importadas para o Brasil nas
primeiras décadas do século XX. A principal atribuição das
incubadoras é evitar a hipotermia e consequentemente aumentar
a sobrevida desse recém-nascido. Por anos foram empregados
recursos para manter a temperatura corporal do prematuro com
meios improvisados que podiam causar danos à integridade da
pele dos recém-nascidos [ 2].
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto Nacional de
Telecomunicações, como parte dos requisitos para a obtenção do Certificado de
Pós-Graduação em Engenharia Clínica e Biomédica. Orientador: Prof. Antônio
Marcos de Souza. Trabalho aprovado em 08/2017.
A neonatologia e a evolução de tecnologias permitiram que
as incubadoras se tornassem o ambiente mais adequado para o
prematuro após o parto e com muitas outras atribuições. Além
de aquecerem, umidificam seu interior, possuem telas com
monitoramento da temperatura do ar, sensores de pele, células
de oxigênio, balanças e fototerapias acopladas.
A incubadora é um equipamento que revolucionou a
medicina e gerações. Os profissionais que atuam diretamente na
manipulação desse equipamento são a equipe de enfermagem e
a engenharia clínica. Desse modo, faz-se necessário conhecer e
esclarecer todas as funcionalidades acessíveis e modelos de
incubadoras disponíveis no mercado, além de fazer uma análise
de riscos e benefícios desse equipamento.
II. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
O presente trabalho se caracteriza como uma revisão
bibliográfica integrativa.
A revisão integrativa que proporciona a síntese do
conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados
de estudos com ampla busca de dados (literatura teórica e
empírica), além da inclusão de diversos métodos significativos
na Prática Baseada em Evidências (PBE).
Seus propósitos são: definir conceitos, rever teorias e
evidências, e analisar problemas metodológicos de uma questão
particular [3].
O impacto da utilização da revisão integrativa ocorre através do
pensamento crítico que a prática diária necessita. A fase inicial
desse modelo de revisão bibliográfica requer a elaboração da
pergunta norteadora. Neste estudo temos o seguinte
questionamento: Como se deu a evolução das incubadoras e
quais são suas funcionalidades para prematuros extremos? E a
sua prática?
O levantamento dos dados foi realizado no mês de março de
2017. As bases de dados pesquisadas foram: Literatura Latino
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base
de Dados de Enfermagem (BDENF) e a na biblioteca eletrônica
Scientific Eletronic Library Online (SciELO), disponíveis na
BVS –Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os seguintes
descritores: prematuro, prematuridade, prematuro extremo,
incubadoras, incubadoras para lactentes. Esses descritores
foram inicialmente consultados em Descritores em Ciência da
Saúde (DeCS) da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS).
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Os critérios de inclusão utilizados para a presente revisão
integrativa foram: artigos científicos completos, disponíveis
eletronicamente em idioma português e inglês, que abordam o
prematuro extremo e as incubadoras entre os anos de 2004 e
2016. Foram excluídos da pesquisa artigos repetidos e
incoerentes com a temática em questão. Após o levantamento
das publicações, os títulos e os resumos foram lidos e
analisados. Foram selecionados seis artigos que contribuíam
diretamente para o desenvolvimento do estudo.
Em seguida, foi realizado o agrupamento das informações
por meio da coleta das características dos estudos selecionados
Procedência Título do Artigo Autores
Cot-nursing versus incubator
Medline care for preterm infants. P. H. Gray, et al.
Weight at weaning of preterm
infants from incubator to
bassinet: a randomized clinical
Medline trial. I. Bergert;
Goals and options in keeping A. J. Lyon; Y.
Medline preterm babies warm. Freer.
Prototype hybrid systems for
neonatal warming: in vitro
comparisons to standard of
Medline care devices. T. L. Hubert; et al.
Os primórdios da assistência
aos recém-nascidos no
exterior e no Brasil:
perspectivas para o saber de
enfermagem na neonatologia R. G. Rodrigues, I. Enfermagem, v. 06, n.
Bdenf (1870-1903). C dos S. Oliveira. 02,2004
O advento das incubadoras e
os cuidados de enfermagem
aos prematuros na primeira
Bdenf metade do século XX I. C. S Oliveira.
III. OS PREMATUROS EXTREMOS
Os recém-nascidos (RN) que nascem antes de 37 semanas
completas são considerados prematuros e classificados como
prematuros extremos quando atingem a idade gestacional
inferior a 32 semanas [4].
Os prematuros com menos de 1000 gramas de peso de
nascimento são classificados como extremo baixo peso e os
com peso entre 1000 e 1499 são de muito baixo peso. O recém-
nascido muito baixo peso e o extremo baixo peso são um
subgrupo de prematuros que exige cuidados específicos
especializados de terapia intensiva neonatal [4][5].
contendo os principais atributos de cada artigo: procedência,
título do artigo, autores, periódico e ano de publicação,
considerações/temática, como mostra a Tabela 1. Desse modo,
os artigos foram analisados individualmente, conforme suas
qualidades científicas.
TABELA I
ARTIGOS LEVANTADOS NAS BASES DE DADOS DA BVS SOBRE
PREMATUROS EXTREMOS E INCUBADORAS [AUTORA].
Periódico Considerações/Temática
Avalia os efeitos de cuidados infantis
Cochrane Database Syst versus cuidados de incubação no
Rev; (8): CD003062, controle de temperatura e ganho de
2011 Aug 10. peso em prematuros.
Avaliar as respostas térmicas, o
ganho de peso e o gasto energético de
repouso (REE) em RNPT
desmamados de incubadora para um
berço de aquecimento após atingir um
Am J Perinatol; 31(6): peso corporal de 1.500 ou 1.600g,
535-40, 2014 Jun. respectivamente.
Arch Dis Child Fetal Salientam a importância do ambiente
Neonatal Ed; 96(1): F71- térmico do RNPT e compara
4, 2011 Jan. incubadoras com aquecedores radiais.
Comparou a eficácia de um cobertor
de aquecimento para melhorar as
características de aquecimento de
dois dispositivos de incubadoras
Biomed Instrum diferentes, utilizando a avaliação das
Technol; 44(6): 523-7, respectivas funções isoladas como
2010 Nov-Dec. controlos.
Estudo histórico que tem como
objetivo descrever os primórdios da
Revista Eletrônica de assistência aos recém-nascidos, no
exterior e no Brasil, no período de
1870 a 1903.
Texto Contexto Enferm Descrever os diferentes tipos de
2004 Jul-Set; 13(3):459- incubadoras existentes até a
66. primeira metade do século XX
Mais de 80% dos prematuros extremos requerem ventilação
assistida e apresentam múltiplas complicações e problemas.
Cerca de 11 em cada 1000 crianças brasileiras nascem com
menos de 1500 gramas de peso e esse grupo é responsável por
metade da mortalidade infantil.
A sobrevida dos recém-nascidos prematuros (RNPT) está
relacionada com o surgimento das Unidades de Terapia
Intensivas Neonatais (UTINs) que contribuíram para redução
da mortalidade neonatal através de uma assistência
especializada. Evoluções técnicas e conceituais tiveram grande
impacto na mortalidade neonatal e em geral de prematuros
extremos em particular: incubadoras, monitorização eletrônica,
suporte ventilatório, tratamento de infecções, surfactante,
nutrição parenteral, fototerapias, fórmulas especiais para
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prematuros, entre outros equipamentos de alta resolução para
manter a vida dos bebês fora do ambiente uterino [4][5].
O maior desafio terapêutico no manejo destes RNs é o
controle dos desarranjos fisiopatológicos resultantes da
marcada imaturidade [6].
O RNPT apresenta aumento em seu metabolismo que deve
ser minimizado com a oferta de calor para que não ocorra:
aumento do metabolismo, desequilíbrio ácido-base sanguíneo,
redução de reservas energéticas e metabólicas, alteração da
atividade normal do sistema nervoso central, alterações
respiratórias, ou morte [7].
O prematuro extremo necessita de muito mais energia para
manter sua temperatura corporal devido ao seu estoque de
energia armazenada ser pequeno e o elevado índice de
utilização motivado pelas condições em que se encontra como:
estresse, exaustão, fadiga [7].
A perda de calor pelo estresse crônico ao frio, não-detectada,
provoca um consumo excessivo de oxigênio e incapacidade de
ganhar peso, que é um dos fatores mais comuns no RNPT [7].
São quatro os tipos de perda de calor mais frequentes nos
RNPTs. A perda de calor por condução que ocorre através de
corpos sólidos ou através de fluidos, se estiverem parados. A
perda de calor, por convecção, se dá através da transferência do
fluxo de ar que circula no ambiente que envolve o recém-
nascido a uma temperatura mais baixa que o corpo do RN.
Através da radiação também ocorre perda de calor por meio
da emissão de ondas eletromagnéticas por objetos mais quentes
do que o zero absoluto. Já no caso da perda de calor por
evaporação, ela ocorre através da pele, que perde parte de sua
umidade na forma de vapor para o meio [7].
A temperatura ideal para o RNPT deve permanecer entre
36,5°e 37,5°. Além de perderem calor com maior facilidade,
eles regulam com muito menos eficiência a temperatura
corporal que um adulto. Por isso, manter esse paciente
prematuro em um ambiente termoneutro reduz ao mínimo a
produção de calor, o consumo de oxigênio e as necessidades
nutricionais para o crescimento [7].
A pele é o órgão do sentido mais amplo do corpo e é por
meio deste que os RNs percebem e conhecem o mundo. Martins
e Tapla (2008) apontam que embora o RNPT possua o centro
da regulação térmica, este pode ser total ou parcialmente
inativado por várias drogas e alterações patológicas. Esta
imperfeição no controle da temperatura também está
relacionada com a superfície corporal relativamente grande em
relação ao peso, menor isolamento térmico, sua pele friável e a
presença de pequena massa para produção, regulação e
manutenção da temperatura. A manutenção da
termoneutralidade em prematuros é possível por meio de
aparelhos, como as incubadoras, acrescentada de dupla parede
com umidificação [7] [8].
A incubadora mantém o RNPT em um ambiente controlado,
termoneutro, sendo, portanto, favorável ao seu crescimento, ao
seu desenvolvimento, a sua resistência e sobrevivência [7].
IV. AS INCUBADORAS
A. História das incubadoras
Os métodos utilizados na redução da perda de calor pelo
recém-nascido foram iniciados no ano 300 no Egito e na China.
Eram utilizadas grandes salas aquecidas e isoladas como
chocadeira de ovos, as quais podiam ser usadas para manter o
aquecimento em recém-nascidos [7].
No século XVI o pai do filósofo italiano Fortunius Liceti
utilizou um meio análogo na incubação artificial de ovos para
salvar seu filho, que nasceu prematuro. Em 1839, o médico da
Imperatriz da Rússia, Von Rühl, utilizou uma banheira para
manter os recém-nascidos da Casa dos Expostos, de San
Petersburgo, em um ambiente artificialmente aquecido [2].
Partindo, também, desse pressuposto, em 1857, o professor
Denucé, de Bordeaux, na França, produziu um berço incubador.
A estrutura do berço era constituída de zinco e formada por
fundo e paredes duplas. Entre as paredes e o fundo, existia um
espaço onde era armazenada água aquecida. As bordas
superiores das paredes eram integralmente unidas, sendo que
em uma das bordas havia um funil que possivelmente era
destinada à introdução de água quente. Na porção inferior do
berço, era acoplada uma torneira, que provavelmente escoava a
água resfriada [2].
Ao longo dos tempos esses métodos foram aprimorados,
mas a grande evolução se iniciou no século XIX na Europa.
Diante das altas taxas de mortalidade e a queda nas taxas de
natalidade, criou-se um receio de despovoamento e
vulnerabilidade na população, surgindo um movimento pela
saúde da criança entre os anos de 1870 e 1920. O movimento
tinha como objetivo preservar a vida de todas as crianças. Este
movimento ficou registrado como um dos primeiros momentos
da medicina neonatal. A partir desse movimento social, o
cuidado preventivo passou a ser praticado, maternidades foram
ampliadas e foi fabricada a primeira incubadora neonatal [7]
[9].
Em 1878, Stephane Etienne Tarnier convidou um
funcionário do Zoológico de Paris para desenhar uma
incubadora semelhante à usada no zoológico como chocadeira
de ovos de galinha. Em 1880, o professor apresentou esta
incubadora, que foi instalada na Maternidade de Paris. Esta
incubadora recebeu o nome de seu criador, e foi constituída por
meio de uma caixa de madeira, composta por uma dependência
superior, na qual o recém- nascido repousava, e outra inferior,
onde eram depositadas as botijas com água aquecida [2][ 9].
Cabe ressaltar que o modelo da incubadora de Tarnier
sofreu modificações como a forma de armazenamento da água
aquecida de botija para um depósito, realizado pelo médico
Auvard. Registros destacam que esta incubadora fez decrescer
a taxa de mortalidade de 66% para 38% entre crianças pesando
menos que 2000g ao nascimento [2][9].
Portanto, Stéphane Etienne Tarnier, professor e obstetra
parisiense, foi o responsável pela invenção e desenvolvimento
da primeira incubadora neonatal. Por outro lado, acredita-se que
em 1882 o obstetra francês Pierre Budin e seu aluno Couney
após o interesse pela fisiologia dos recém-nascidos, foram os
pioneiros na construção da primeira incubadora para
prematuros, dando, posteriormente, origem à subespecialidade
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Neonatologia. Mais tarde, no ano de 1884, o médico Credé
criou uma banheira semelhante à de Tarnier [2].
No século XX observa-se um aumento da contribuição dos
pediatras para a ciência da medicina neonatal fomentado por
Budin. Estudos sobre tipos de alimentação e gasto energético
para prematuros foram desenvolvidos, assim como outros
avanços médicos e tecnológicos da época corroboraram para
grandes transformações no cuidado neonatal [9].
Uma das grandes transformações foi à mudança de lugares
para assistência a crianças abandonadas passarem a ser
hospitais infantis em que os pediatras assumiam a liderança
desses locais.
A prematuridade e as infecções eram no século XX os
responsáveis pelas altas taxas de mortalidade. Neste período,
especificamente em 1916 se inicia uma disputa pela assistência
aos recém-nascidos entre obstetras e pediatras, conhecidas
como: “a criança recém-nascida estava em uma terra sem
homens (no-mansland) entre a obstetrícia e a pediatria” [9].
Nesse período, o pediatra Julius Hess tornou-se a autoridade
americana em prematuridade e inseriu neonatologia e seus
cuidados na educação acadêmica. Posteriormente, ele
desenvolveu a incubadora Hess em 1915. Ilustrada na Fig.1, a
incubadora Hess era constituída por uma caixa de ferro com
parede dupla cujo espaço entre elas era preenchido com água
quente [7][ 9].
Fig. 1. Incubadora Hess desenvolvida em 1915. Em exibição no International
Museum of Surgical Science em Chicago[7].
O envolvimento de Hess na neonatologia fez com que em
1934 ele criasse o “Box de Oxigênio Hess”, considerado o
marco dos anos 30, muito utilizado para o tratamento de
distúrbios respiratórios [9].
Muito foram os avanços nos anos 30, e um dos saltos que foi
dado na medicina neonatal foram os cuidados com problemas
respiratórios que acometiam os prematuros. Faber e Wilson
descreveram em 1932 a síndrome da angústia respiratória;
Albrecht Peiper descreveu distúrbios pulmonares em 1937 [9].
Em 1938, Levine e Stetson identificaram a
incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno-fetais e
Charles Chapple elaborou uma incubadora moderna conhecida
como “Isollete”, no Children’s Hospital de Filadélfia [10].
O Brasil sofreu grande influência no inicio do século XX dos
países mais desenvolvidos e passou a organizar sua assistência
aos recém-nascidos baseado nos métodos estrangeiros. Diante
dos pertinentes resultados obtidos com prematuros em Paris o
Brasil passou a importar incubadoras. Para evitar hipotermia em
prematuros, durante anos, foram empregados diversos recursos
como envoltórios de algodão e no uso de botijas quentes. Meios
improvisados além não serem totalmente eficazes podiam
causar danos a pele dos recém-nascidos como queimadura
[2][9].
No Rio de Janeiro, em 1899, o médico Arthur Moncorvo
Filho cria o Instituto de Proteção e Assistência a Infância e o
inaugura em 1901. O instituto era destinado a assistência de
crianças até 14 anos desde a sua vida intrauterina. Parte do
instituto passou a ser o Dispensário de Moncorvo, que foi
instalado em 14 de julho de 1901[9].
Os médicos Jaime Silvado e Antonieta Morpurgo
propuseram ao diretor do Dispensário a organização de um
Serviço de Incubadoras em 1903. Após sete anos, em 1908 esse
serviço passa a ser a creche Senhor Alfredo Pinto, considerada
a primeira creche popular do Rio de Janeiro, com 21 leitos e 2
incubadoras da marca Lyon [2][11].
A criação desse serviço se deu com base num folheto a
respeito das incubadoras Lion, que foi trazido por Antonieta
Morpurgo quando visitou Paris [2].
A Lion foi uma incubadora fundamentada nos princípios das
primeiras incubadoras. Seu objetivo era manter o RNPT num
meio aquecido na tentativa de simular um ambiente semelhante
ao intra-útero [2].
A importação das incubadoras para o Brasil despertou
críticas na área médica, assim como outras inovações
tecnológicas. Uma das críticas era a não utilização de
incubadoras para RNPT. O argumento era pelo fato do o Brasil
ser um país de clima tropical. Os argumentos foram contestados
pelos responsáveis pela importação das incubadoras alegando a
oscilação de temperatura no Brasil, em alguns meses do ano.
Foi então demostrado que, no Rio de Janeiro, a temperatura
atingia 12ºC-16ºC no inverno. Desse modo foi confirmado que,
a condição térmica do ambiente era suficiente para provocar o
resfriamento corporal do RNPT, desencadeando outras
alterações corporais [2].
Entre os anos 50 e 60 as incubadoras passaram a ser
confeccionadas com uma parede de plástico transparente, uma
ventoinha a fim de permitir circulação de ar passando pelo
aquecedor e um sistema que permitia causar a umidificação
através de um recipiente de água, além de aquecimento por
convecção com controle da temperatura (Fig. 2) [7].
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Atualmente, uma das incubadoras mais modernas

disponíveis no mercado brasileiro é a Incubador para Recém-
nascidos modelo Vision® Advanced 2286 (Fig. 4 e 5).

Fig. 2. Incubadora Neonatal desenvolvida em 1954 [7].

No intervalo entre as décadas de 60 e 70 novas alterações

foram realizadas nas incubadoras neonatais (Fig.3), com cúpula
transparente e de acrílico, portinholas para acessar o prematuro,
bandeja com colchão móvel e aquecimento controlado da pele Fig.4. Incubadora Neonatal Vision® Advanced 2286 [12].
do RNPT. Importante destacar que os problemas detectados em
incubadoras anteriores como variação rápida da temperatura
foram corrigidos nas novas fabricações. Essas alterações foram
possíveis com a introdução de um microprocessador que leva
em conta a temperatura do paciente e do ambiente para ajustar
a devida ação do aquecedor [7].

Fig. 5. Incubadora Neonatal Vision® Advanced 2286 com paredes laterais

abertas e umidificada [12].

A Vision® Advanced 2286 possui cúpula de acrílico com

Fig. 3. Incubadora Neonatal desenvolvida em 1975 [7].
B. As incubadoras atuais, sua estrutura e funcionalidades
Ao longo das décadas de 80 e 90 novos modelos de
incubadoras foram desenvolvidos, assim como nos anos 2000
pensando na melhor forma de aumentar as possibilidade de
sobrevida do prematuro extremo.
parede dupla de acesso frontal e posterior, para possibilitar total
visão do RNPT e facilidade de acesso em caso de
intercorrências clínicas.
Seus controles digitais operam com a tecnologia de
microprocessadores (Fig. 6) que permite precisão na
monitorização da temperatura e umidade de ar, temperatura de
pele; monitorização de saturação de oxigênio e dos batimentos
cardíacos [12].
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Fig. 6. Diagrama de Blocos, Incubadora Neonatal Microprocessada [7].
Nas incubadoras atuais o aquecimento do RNPT ocorre por
meio de um ambiente de circulação e distribuição controlada do
ar. Também contam com sistema de controle da temperatura,
uma para a pele do RNPT e outra para temperatura do ar
interno. O controle da circulação do ar permite um isolamento
efetivo do prematuro de agentes contaminantes por meio do
fornecimento de ar filtrado [12].
A balança incorporada ao leito permite realizar manipulação
mínima no RNPT. O excesso de manipulação pode gerar
estresse no prematuro que podem repercutir em modificações
comportamentais e fisiológicas [13].
A umidificação proporcionada pela incubadora por meio de
um reservatório que deve ser preenchido com água bidestilada
auxilia a manter a integridade da pele do RNPT e controlar sua
temperatura.
Outros dispositivos que auxiliam são: display de LCD
colorido giratório de melhor visibilidade; inclinação elétrica do
leito opcional, entrada para oxigênio circulante e ampla linha
de acessórios como gavetas, suporte de soro, bandejas,
iluminação auxiliar [12].
Faz-se necessário ressaltar a estrutura externa com rodas e
de fácil manipulação e travas para maior segurança do paciente
e da equipe que manipula o equipamento.
V. AS INCUBADORAS E SUA ANÁLISE PRÁTICA ATUAL PARA
PREMATUROS EXTREMOS
Na busca para a realização deste estudo, foram encontradas
várias publicações com destaque para os seis artigos destacados
na Tabela I apresentada em ‘Procedimentos Metodológicos’.
Dois artigos selecionados são importantes revisões históricas do
processo de desenvolvimento das incubadoras desde a sua
criação até a sua chegada no Brasil.
Após a evolução das incubadoras e suas funcionalidades
aprimoradas ao longo dos anos, outros quatro artigos
selecionados trabalham o desenvolvimento das incubadoras e
suas performances atualmente. Dentre eles, os autores
comparam o desempenho das incubadoras com alternativas de
aquecimento dos pacientes prematuros.
Importante destacar que o manejo da incubadora é realizado
em sua maioria pela equipe de enfermagem. Porém, a equipe de
enfermagem e outros profissionais da saúde devem estar
devidamente capacitados e orientados sobre o manuseio correto
do equipamento. Também devemos ressaltar que o
equipamento precisa estar com suas manutenções preventivas e
calibrações em dia.
Durante anos, foi evidenciada na Neonatologia a associação
entre o controle de temperatura e a mortalidade, salientando a
importância do ambiente térmico para o prematuro extremo. Os
objetivos do cuidado são diretos: manter uma temperatura
corporal normal, assegurar um ambiente térmico estável e evitar
o estresse provocado por baixas temperaturas [14].
Uma única medição não conclui se o RNPT está usando
energia para o equilíbrio térmico. O prematuro precisa ser
monitorado de forma contínua e com exibição de uma
temperatura central e periférica para formação de uma histórico
e uma linha de tendência de suas temperaturas. Atualmente, as
incubadoras microprocessadas e suas telas de LCD permitem a
realização dessa análise gráfica da curva térmica do prematuro.
Esse acompanhamento permite uma indicação precoce do
estresse frio antes que qualquer mudança seja vista na
temperatura central [14].
Logo após o nascimento do prematuro, técnicas e cuidados
para evitar as perdas de calor por evaporação melhoraram
reduzindo o estresse do prematuro. Técnicas como: secar o
prematuro imediatamente, o uso de filmes de policloreto de
vinil (PVC), além do uso de incubadoras ou berços de calor
irradiante no bloco obstétrico. No estudo de Lyon e Freer
(2011) ao comparar incubadoras com berços de calor irradiante
não foi evidenciado que o uso de incubadoras seja melhor do
que aquecedores de calor irradiante. O importante é manter os
prematuros aquecidos independente do equipamento disponível
no estabelecimento de saúde [14].
Uma das formas de avaliar as respostas térmicas, no caso
dos prematuros extremos é observando o ganho de peso e o
gasto energético de repouso (REE). O estudo de Bergert e
colaboradores (2014) avalia os RNPTs que foram transferidos
da incubadora infantil para um berço aquecido após atingir um
peso corporal de 1.500 ou 1.600g. A temperatura corporal após
a transferência foi registada em intervalos curtos. O REE foi
medido antes e depois da mudança, enquanto o ganho de peso
foi calculado diariamente. Todos pacientes foram desmamados
com sucesso ao serem transferidos para um berço comum
(temperatura ambiente). Porém, o REE aumentou ligeiramente
após o desmame. Desse modo, o desmame de prematuros
extremos de uma incubadora para o berço com peso corporal de
1.500g é viável e não tem efeitos deletérios significativos sobre
o ganho de peso e REE. Mas, ainda assim, muito se é discutido
sobre a maior acessibilidade e exposição dos prematuros por
serem considerados pacientes imunossuprimidos [15].
Da mesma forma Gray e colaboradores (2011)
aprofundaram seus estudos no cuidados do controle da
temperatura em pacientes prematuros amamentados em
incubadoras versus em berço abertos de aquecimento por calor
irradiante e seu ganho de peso. Os berços de calor irradiante ou
também conhecidos como berços aquecidos permitem maior
acesso ao prematuro, especialmente se seu quadro clínico for
crítico e necessitar de maior manipulação, mas existem alguns
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riscos potenciais, tais como a infecção nosocomial causada
exatamente pelo excesso de manipulação. Não houve
diferenças estatisticamente significativas no ganho de peso em
incubadoras e berços aquecidos. Desse modo, podemos
evidenciar outra vantagem em manter o prematuro em
incubadora que é o isolamento do paciente [16].
O autor também comparou os cuidados com a temperatura e o
ganho de peso em berço com um colchão cheio de água
aquecida, semelhante às botijas utilizadas no século XIX e XX
versus incubadora. Os cuidados de enfermagem com a
temperatura juntamente com a alimentação do RNPT usando
um colchão aquecido cheio de água tem efeitos semelhantes nas
mesmas condições que uma incubadora. Esta poderia ser uma
forma de manter a termorregulação de um prematuro em
serviços de saúde com recursos reduzidos, mas resultados de
ensaios clínicos randomizados com esse método ainda precisam
ser mais investigados [16].
Os prematuros necessitam de uma devida termorregulação e
a incubadora deve proporcionar esse ambiente térmico
uniforme e constante. Hubert e colaboradores (2010)
compararam a eficácia de um cobertor de aquecimento
suplementar para melhorar as características de aquecimento de
incubadoras diferentes. Dois dispositivos (A e B), com e sem
uma manta de aquecimento, foram analisados suas
temperaturas e umidade. Também foi considerada a curva de
aquecimento até 37,5°C e perturbações de portas abertas, bem
como a temperatura ambiente. Os dados foram analisados
quanto à significância de dois fatores para cada incubadora,
quer ligada quer desligada com a manta de aquecimento ligada
ou desligada. O dispositivo A aqueceu mais rápido (33,87%) do
que o dispositivo B, mas com uma maior variação de
temperatura (37,27%) durante o aquecimento. O cobertor de
aquecimento aumenta a resposta térmica do dispositivo A
durante o aquecimento, mas não altera os do dispositivo B. Com
a porta lateral aberta, o dispositivo A apresenta uma variação
de temperatura menor (-16,5%) que o dispositivo B. A
cobertura de aquecimento atenua a alteração de temperatura em
ambos os dispositivos. Este estudo demonstrou que o uso de
uma manta de aquecimento suplementar, bem como as
diferenças relacionadas ao dispositivo, pode ter impacto no
controle clínico de um ambiente termoneutro [17].
VI. CONCLUSÕES
O ponto de partida para o desenvolvimento de cuidados com
os recém-nascidos prematuros e extremos foram às elevadas
taxas de mortalidade infantil a partir do século XIX. O
desenvolvimento da incubadora neonatal, fomentado por
pediatras e obstetras e suas formas evolutivas ao longo das
décadas foi revolucionário.
A incorporação desse equipamento, sua história evolutiva
desde a incubadora de Hess e os avanços tecnológicos em
saúde, juntamente com os estudos fisiológicos aprofundados
em neonatologia proporcionaram aprimoramento e criação das
incubadoras microprocessadas. Estas proporcionam cada vez
mais um ambiente termoneutro ideal para o prematuro.
Profissionais como a equipe de enfermagem e a equipe da
engenharia clínica tem papel fundamental no pleno
funcionamento desse equipamento. Desde a manutenção até o
manuseio adequado evitando mensurações inadequadas da
temperatura do RN.
Pesquisadores avaliaram a efetividade das incubadoras
atuais proporcionarem um ambiente termoneutro comparado a
outras formas de aquecimento, até mesmo semelhante às formas
utilizadas no século XIX e XX. Também compararam com
outros equipamentos como o berço aquecido, cobertor de
aquecimento e avaliaram variáveis de desfecho como o ganho
de peso dos RNPT.
Os estudos avaliaram que por mais evolutiva que sejam as
incubadoras não houve resultado de relevância estatística que
demonstrasse a superioridade da incubadora comparada a
outras formas de aquecimento e variáveis de desfecho. O mais
importante é aquecer o prematuro, monitorar sua temperatura
central e periférica e manter um ambiente termoneutro.
A incubadora neonatal está presente não apenas para aquecer
de forma efetiva e eficaz, ela é também um equipamento que
possui várias outras vantagens como, isolar o paciente
prematuro, monitorar com precisão suas curvas térmicas e
umidificar o ambiente para o prematuro.
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 VI SECEB – SEMINÁRIO DE ENGENHARIA CLÍNICA E ENGENHARIA BIOMÉDICA
INSTITUTO NACIONAL DE TELECOMUNICAÇÕES – INATEL
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Camilla Gonçalves Barcala Braga Ramos nasceu

em Belo Horizonte, MG em 19 de Janeiro de 1989.
Recebeu o título de Enfermeira pelo Centro
Universitário UNA em 2010. De 2011 a 2013 atuou
como Supervisora de Enfermagem da Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica da Rede Mater
Dei de Saúde – Unidade Santo Agostinho em Belo
Horizonte, Minas Gerais. Em 2013 se especializou em
Enfermagem em Terapia Intensiva Neonatal e
Pediátrica e foi convidada a ser Coordenadora de
Enfermagem da UTI atuando na gestão de pessoas,
processos assistenciais e administrativos,
infraestrutura e qualidade da unidade. Desde julho de 2016 é enfermeira da
Gestão e Atenção à Saúde da Operadora de Saúde Unimed-BH com foco na
área hospitalar e adjacências que complementam o percurso do paciente.

Antônio Marcos de Souza: Possui mestrado em Engenharia Elétrica pela

Universidade Federal de Itajubá (2005). Atualmente é professor adjunto da
Fundação Instituto Nacional de Telecomunicações, atuando em cursos de
graduação de engenharia elétrica e pós-graduação em engenharia biomédica.
Tem experiência na área de engenharia elétrica, com ênfase em teoria
eletromagnetica, propagação de ondas, linhas de transmissão e micro-ondas,
atuando principalmente nos seguintes temas: eletromagnetismo, equipamentos
eletromédicos e compatibilidade eletromagnética.