Anemia Megaloblástica (Cap.

6) ETIOLOGIA DE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

24 de Septiembre de 2009
• Hemólisis crónica.
Exceso en la • Embarazo.
DEFINICION
demanda • Crecimiento.
Es la Anemia Macrocitica que se deriva de la
deficiencia de Vitamina B12 o de acido fólico.
Mala • Medicamentos.
absorción o • Alcoholismo.
Los folatos y la vitamina B12 son necesarios para la • Enteritis crónica.
utilización
formación y duplicación del DNA, entonces como hay
una deficiencia de estos, la división celular alterada y ETIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
lenta produce que el núcleo y el citoplasma pierdan su VITAMINA B12
sincronía, lo cual permite la maduración de células
más grandes.

Es la anemia carencial más frecuente después de la

deficiencia de hierro.

METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO

Los folatos son compuestos que derivan del acido
fólico, y que el organismo NO sintetiza, se encuentran
en verduras, hígado, leche y levaduras. CUADRO CLINICO
Anemia crónica
La Absorción ocurre en el Yeyuno, los requerimientos Los pacientes se quejan principalmente de
diarios son de 50µg a 100µg y aumentan en el Debilidad, mareos, cefalea.
crecimiento y embarazo. Las reservas duran de 3 a 5 Defectos en epitelios
meses y las podemos encontrar en Hígado. Glositis, Estomatitis,
Ictericia
METABOLSIMO DE LA VITAMINA B12 Con predominio de Bilirrubina indirecta
Consiste en un grupo de compuestos denominados
cobalaminas. Se encuentra en la Carne y los Lácteos. En un 20% hay esplenomegalia moderada

Su absorción ocurre en el Ileon terminal y requiere
de una glucoproteina denominada “Factor Intrínseco”
(producida por las células parietales). Los
requerimientos diarios son de 1µg a 2µg, por lo que
las reservas hepáticas duran de 3 a 5 años.
La Causa más común de anemia Megaloblástica es la
Anemia Perniciosa.
La anemia perniciosa es la causa mas frecuente de
deficiencia de vitamina B12, consiste en un ataque
Autoinmune dirigido contra la mucosa gastrica
En una anemia perniciosa el paciente puede tener
perdida de peso, alteraciones neurológicos
(parestesias, atacia, etc.), aunque rara vez se observan
en el Dx, temprano
La deficiencia de folatos NO se asocia a Neuropatía.
DIAGNOSTICO
1) Investigar si hay Anemia Megaloblastica
2) Por deficiencia de B12 o folatos
3) Origen de la deficiencia
a. Mala alimentación
b. Anemia perniciosa, etc
Biometria Hematica TRATAMIENTO
 Pancitopenia Moderada Folatos: 3 mg a 5 mg por día por 4 a 6 meses. (ya que
 Macrocitosis hay que restablecer las reservas). Se da por Via oral.
o VGM >115 fL
 Hiperbilirrubinemia indirecta Vitamina B-12: 100 mg por día por 14 días y
 GRAN aumento de DHL posteriormente, 100 mg por mes de por vida.
o Aumenta por la gran destrucción
intramedular de los eritroblastos.

El estudio de Medula ósea confirma el diagnostico ya

que se encuentra muy hipercelular, displasia y
megaloblastosis.

En Frotis de sangre periférica se aprecia macrocitosis,

macropolicitos polisegmentados, leucopenia,
trombocitopenia, y en casos moderados cuerpos de
Howell-Jolly (foto 1) y anillos de cabot (foto2).

Cuerpos de Howell-Jolly

Anillos de cabot

Pruebas Confirmatorias:
 Concentracion serica de la vitamina B12 o la
delos folatos,
 Prueba de Schilling con radioisótopos
 Endoscopia gástrica para confirmar la atrofia
gástrica.

También se puede realizar una prueba terapéutica.