PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS MALANGBONG
RUANGAN : GIGI DAN MULUT
KEADAAN BULAN : MEI
TAHUN : 2017

KONDISI
NAMA BARANG/ALAT BAIK RUSAK RUSAK RUSAK
NO JUMLAH
KESEHATAN (JUMLAH) RINGAN BERAT TOTAL
(JUMLAH) (JUMLAH) (JUMLAH)
I. Set Kesehatan Gigi dan Mulut
Atraumatic Restorative
1
Treatment (ART) :
- Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Kecil 10 buah 10 buah
(Spoon Excavator Small)
- Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Sedang
3 buah 3 buah
(Spoon Excavator
Medium)
- Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Besar 2 buah 2 buah
(Spoon Excavator Large)
2 Bein Lurus Besar 3 buah 3 buah
3 Bein Lurus Kecil 2 buah 2 buah
Bor Intan (Diamond Bur
Assorted) untuk Air
Jet Hand Piece
4 2 set 1 set 1 set
(Kecepatan Tinggi)
(round, inverted dan
fissure)
Bor Intan Kontra Angle
5 2 set 2 set
Hand Piece
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

Conventional (Kecepatan
Rendah) (round, inverted
dan fissure)
Gunting Operasi Gusi
6 1 buah 1 buah
(Wagner) (12 cm )
7 Handpiece Contra Angle 1 buah 1 buah
8 Handpiece Straight 1 buah 1 buah
Kaca Mulut Datar No.4
9 6 buah 5 buah 1 buah
Tangkai
Klem/Pemegang Jarum
10 Jahit (Mathieu 1 buah 1 buah
Standar)
Set Kursi Gigi Elektrik
11
yang terdiri dari:
- Kursi Gigi 1 buah 1 buah
- Cuspidor Unit 1 buah 1 buah
- Meja Instrumen 1 buah 1 buah
- Foot Controller untuk
1 buah 1 buah
Hand Piece
- Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 buah
12 Light Curing 1 buah 1 buah
Pengungkit Akar Gigi
13 Kanan Mesial (Cryer 2 buah 2 buah
Distal)
Pengungkit Akar Gigi
14 Kanan Mesial (Cryer 2 buah 2 buah
Mesial)
15 Penumpat Plastis 1 buah 1 buah
16 Periodontal Probe 1 buah 1 buah
Penumpat Semen
17 2 buah 2 buah
Berujung Dua
18 Pinset Gigi 10 buah 10 buah
19 Polishing Bur 1 set 1 set
20 Skeler Standar , Bentuk 1 buah 1 buah
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

Cangkul Kiri (Type

Chisel/Mesial)
21 Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah
22 Sonde Lengkung 10 buah 10 buah
23 Sonde Lurus 2 buah 2 buah
24 Spatula Pengaduk Semen 5 buah 5 buah
Spatula Pengaduk Semen
25 1 buah 1 buah
Ionomer
Set Tang Pencabutan
26
Dewasa (set)
- Tang gigi anterior
1 buah 1 buah
rahang atas dewasa
- Tang gigi premolar
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang gigi molar kanan
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang gigi molar kiri
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang molar 3 rahang
1 buah 1 buah
atas
- Tang sisa akar gigi
1 buah 1 buah
anterior rahang atas
- Tang sisa akar gigi
1 buah 1 buah
posterior rahang atas
- Tang gigi anterior
dan premolar rahang 1 buah 1 buah
bawah
- Tang gigi molar
1 buah 1 buah
rahang bawah kanan/kiri
- Tang gigi molar 3
1 buah 1 buah
rahang bawah
- Tang sisa akar
1 buah 1 buah
rahang bawah
27 Set Tang pencabutan gigi
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

anak
- Tang gigi anterior
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang molar rahang
1 buah 1 buah
atas
- Tang molar susu
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang sisa akar
1 buah 1 buah
rahang atas
- Tang gigi anterior
1 buah 1 buah
rahang bawah
- Tang molar rahang
1 buah 1 buah
bawah
- Tang sisa akar
1 buah 1 buah
rahang bawah
28 Tangkai kaca mulut 3 buah 3 buah
II. Bahan Habis Pakai
Betadine Solution atau Sesuai Sesuai
1
Desinfektan lainnya Kebutuhan Kebutuhan
Sabun tangan atau Sesuai Sesuai
2
antiseptic Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3 Kasa
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Benang Silk
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Chromik Catgut
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Masker
Kebutuhan Kebutuhan
9 Sarung tangan Sesuai Sesuai
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

Kebutuhan Kebutuhan
III. Perlengkapan
Korentang, Penjepit
1 1 buah 1 buah
Sponge (Foerster)
2 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah
3 Lemari peralatan 1 buah 1 buah
Lempeng Kaca Pengaduk
4 1 buah 1 buah
Semen
5 Sterilisator kering 1 buah 1 buah
Tempat Alkohol (Dappen
6 1 buah 1 buah
Glas)
Toples Kapas Logam
7 dengan Pegas dan 1 buah 1 buah
Tutup (50 x 70 mm)
Toples Pembuangan
8 1 buah 1 buah
Kapas (50 x 75 mm)
Waskom Bengkok
9 2 buah 2 buah
(Neirbeken)
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah
V. Pencatatan & Pelaporan
Sesuai Sesuai
1 Buku register pelayanan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Kartu Rekam Medis
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Informed Sesuai Sesuai
3
Consent Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Formulir rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Surat Keterangan Sakit
Kebutuhan Kebutuhan
6 Formulir dan Surat Sesuai Sesuai
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

Keterangan lain sesuai Kebutuhan Kebutuhan

kebutuhan pelayanan
yang diberikan

KOORDINATOR BP GIGI

drg. Dian Vicktorina Loka

NIP. 19740209200312002