RESUMEN OSCE LENGUAJE ADULTO

Afasia  Es una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje (trastorno del lenguaje), adquirido por daño cerebral que, generalmente, compromete todas
las modalidades del lenguaje (oral y escrito). Puede coexistir con compromiso cognitivo. Puede presentarse durante o despues de la adquisición del lenguaje.
* Una persona que sufre una lesión en el Hemisferio Izquierdo y es diestro tiene alta probabilidad (sobre el 90%) de sufrir afasia.

Evaluación: tiene por objeto describir la conducta comunicativa del paciente.

1. Aplicar el Test de Boston  de forma cuantitativo

2. Realizar evaluación neuropsicológica y de la comunicación  cualitativas
- Puede ejecutarse directa o indirectamente:
 Directa: Formal (pruebas estandarizadas) o informal (observación clínica)
 Indirecta: Por medio de ficha clínica o informe del paciente.

Diagnóstico: Para determinarlo se deben considerar sus signos (observados por el clínico) y síntomas (informados por el paciente) y el diag. desde la
perspectiva OMS: La CIDDM-2 organiza la información en 2 sesiones.

Funcionamiento y discapacidad Factores contextuales

Funciones y estructuras Discapacidad Participación - Factores ambientales Factores personales
corporales minusvalía.

Pasos para llegar al diagnóstico en Afasias

1. Establecer si es fluente o no
2. Determinar si comprende o no (si la comprensión es regular, buena o mala. Si no queda claro, fijarse la comprensión lectora)
3. Determinar cómo está la repetición
4. Criterios diferenciales: ver si existen parafasias, comprensión lectora, escritura, etc.

Etiología  Todas las afasias ocurren por un daño cerebral, pero este daño puede ocurrir por múltiples causas:

 ACV (causa principal)

 Traumatismos craneoencefálicos
 Tumores
 Infecciones
 Enfermedades nutricionales y metabólicas
 Enfermedades neurodegenerativas
Signos neurológicos asociados a las afasias no fluentes

Afasia de Broca Afasia Global Afasia Transcortical Motora Afasia Transcortical Mixta
Sistema motor Habitualmente hemiparesia Hemiparesia severa Hemiparesia leve Variable, reflejos patológicos
Disartria Severa Severa Ausente Habitualmente ausente
Perdida de sensibilidad Alterada Alterada Ausente Habitualmente ausente
Campo visual Normal Normal Normal Normal a defectuoso
Agnosia Ausente Ausente Ausente Habitualmente leve

Signos neurológicos asociación a las afasias fluentes

Afasia de Wernicke Afasia de Conducción Afasia Transcortical Sensorial Afasia Anómica

Sistema motor Normal Leve hemiparesia Normal Normal
Disartria Ausente Ausente Ausente Ausente
Pérdida de sensibilidad Ausente Presente Ausente Ausente
Apraxia Ausente Ideomotora Usualmente ausente Usualmente ausente
Campo visual Normal o cuadranopsia superior Normal Normal o defectuoso Normal
Agnosia visual Ausente Ausente Usualmente leve Usualmente ausente
Anosognosia Usualmente presente Ausente Presente o ausente Ausente
TEST de Lenguaje: Boston - WAB - PICA - CALD - EPLA - BETA

TEST PARA EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

Atención

 Test de Ejecución Continua (CPT)

 Span de Dígitos Directos (WAIS III)  Memoria de Trabajo
o Dígitos Directos
o Dígitos Inversos
 Trail Making Test
o Forma A: atención sostenida (nos 1 – 25)
o Forma B: atención alternante y flexibilidad cognitiva (nos 1 – 13 intercalados con letras A – L)
 Test de Símbolos y Dígitos (rastreo visual, Mem Trabajo)
 Test para la Heminegligencia

Screening Cognitivos

 MMSE: Minimental  con diagnóstico de EA

 ACE: Addenbrook’s Cognitive Examination  mayores de 60 años
 NEUROPSI: Batería NPS breve en Español  menores de 60 años
 MoCA: Montreal Cognitive Assessment  Para personas con alta escolaridad

Funciones Ejecutivas

 FAB: Frontal Assessment Battery

 IFS: Ineco Frontal Screening
 Test de Cartas de Wisconsin (WCST)
 Torre de Hanoi
 Torre de Londres
 Test de Stroop (inhibición)
Memoria

 Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal de Rey

 California Verbal Learning Test
 Prueba de Recuerdo Libre / Facilitado
 Memory Impairment Screening

Visoconstrucción

 Figura Compleja de Rey

 Test del Reloj

ESCALA DE SEVERIDAD DE LA AFASIA

0: Ausencia de habla o de comprensión auditiva  A. global

1: Expresiones incompletas. Es oyente debe inferir, preguntar y adivinar  No Fluente mixta – Wernicke
2: Paciente mantiene conversación sobre temas familiares, pero con ayuda del examinador. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea
 Broca y Transc. Mixta – Wenicke
3: Paciente se refiere a los problemas de la vida diaria sin ayuda, pero hay reducción del habla, de comprensión o de ambas, lo cual hace que la
conversación sea muy difícil en ciertos temas  Transcortical motora- Transcortical Sensorial
4: No hay limitaciones en las ideas expresadas, pero con algo de perdida de fluidez y comprensión  Conducción
5: Mínimos deterioros observados en el habla (no evidente para oyente)  anomica

REHABILITACIÓN EN AFASIA
Rehabilitación en Anomia: La anomia (dificultad para encontrar palabras durante la producción del habla), es el síntoma más común dentro de
las Afasias y su rehabilitación consiste en:

Anomia semántica Anomia pura Anomia fonológica

- Realizar trabajo de activación
conceptual
- Reaprendizaje del conocimiento
semántico perdido
- Tareas de activación conceptual:
 Emparejar palabra dibujo
 Asociar palabras a acción/
contexto/situación
 Categorizar palabras
 Definición palabras
- Fortalecer relación significado-
significante
- Recuperar las formas de las palabras
- Tareas:
 Claves fonológicas
 Punto de unidad de palabras
(categorización, sílaba inicial, etc)
 Completar oraciones
 Narración con preguntas
 Cadenas de palabras
 Priming de recuperación
- Fortalecer procesamiento fonológico.
- Centrar la atención auditiva
- Tareas
 Discriminación e identificar palabras
 Clasificar según n° de sílabas dentro de
una palabra
 Elaborar palabras a partir de una silaba.
 Procesamiento fonema- denominación
*Lograr representación multimodal del
fonema
*afianzar conceptualización por
confrontación visual.

Objetivo: Lograr que el paciente disponga del mayor repertorio léxico posible y que pueda evocar las palabras en los contextos comunicativos
que él requiera

Vocabulario se entrega a través de:

 Laminas
o Categorías funcionales para el paciente que satisfaga necesidades básicas
o Imágenes reales, fotografías, dibujos
 Palabras escritas

Establecer que el paciente tenga:

1. Existencia de la idea de la palabra exacta a producir

2. Posibilidad de señalar la primera letra de un alfabeto escrito
3. Posibilidad de señalar la primera letra de un alfabeto escrito
 4. Posibilidad de evocar el número de silabas de la palabra
5. Posibilidad de identificar la palabra deseada dentro de una serie de palabras escritas

Tipos de facilitación léxica 

 Fonémicos
o Índice fonemico inicial
o Índice fonemico final
 Esbozo oral
 Fonemico y articulatorio
 Descripción funcional
 Rima
 Categorización
 Contexto ambiental
 Contexto lingüístico
 Gráfico

METODOLOGIA DE INTERVENCIÓN PARA AFASIAS

PROGRAMA RESUMEN Candidatos a la terapia APLICABLE A

Expresivas
Programa de Obj: Estimular la recuperación del habla - Habla no fluida, pobremente Afasia de Broca
entonación proposicional en sujetos con una severa no- articulada
melódica fluidez en su capacidad de comunicación - Repetición pobre Afasia de Wernicke*
(incluso con 1 sola palabra) - Comprensión aditiva moderada%
Presentar palabras y sintagmas útiles para preserada
el pcte de forma rítmica y entonada - Producción de palabras reales y
(función asociada a HD) pertinentes en canciones
Entonación musicalprosodia
exagerada producción natural
Terapia de Obj: reducir las perseveraciones verbales - Comprensión auditiva moderada% Afasia Global
perseveración recurrentes (reduciendo persev. verbales, preservada Transcortical Mixta
de la afasia se intensifica la efectividad comunicativa de - Buena capacidad mnesica Afasia de Wernicke
la producción verbal proposicional. - Denominación por confrontación
visual Transc. motora y
- Perseveración de moderada a anomica
intensa
Control Obj: Conseguir comunicación funcional en - Lesión HI unilateral, predominio (Afasias No fluentes)
voluntario de pacientes con producción verbal limitada a subcortical. - Transc. Motora
producciones producciones involuntarias de pocas - Afasia severa, no fluente, habla - Transc. Mixta
involuntarias palabras con buena articulación. limitada, con buena articulación - Broca
- Lectura en voz alta. - Global
o (CVPI)
De lectura en voz alta  a denominación - Comprensión lectora buena para - No fluente mixta
por confrontación visual. palabras aisladas
Fundamental, identificar vocabulario
involuntario para ayudar al paciente a
usarlo bajo control voluntario
Programa de Obj: Mejorar capacidad comunicativa de - Producción oral agramatica (omisión Transcortical motora
producción sujetos con afasia no fluente y con palabras función y marcas Broca
sintáctica agramatismos morfológicas verbales)
(PPS) Busca mejorar la producción sintáctica - Comprensión auditiva de palabras
aisladas conservada
Comprensivas
Terapia de Obj: Incrementar la capacidad de - Incapaz de producir leng. oral o escrito Afasia Global
Acción Visual producción de gestos representacionales - Cap. limitada para comunicarse por
(TAV) en sujetos con pobreza verbal, con el gestos representativos autogestion
propósito de una comunicación funcional. - Apraxia oral y de extremidades
moderada a intensa
- Capacidad para producir gestos
espontáneos y sobreaprendidos en la
vida diaria (ejemplo: señalar objetos o
decir adiós con la mano)
- Capacidad moderada de ejecutar
tareas cognitivas no-verbales de
memoria y percepción visual.
Terapia de Obj: Mejorar la capacidad para - A de Wernicke Mod/ intensa Afasia de Wenicke
Afasia de comprender mensajes orales en los - Alt en comprensión auditiva
Wenicke o contextos y situaciones de la vida diaria - Alt en repetición
(TAW) Aquellos con capacidad relativa% - Preservación relativa de comprensión
preservada para comprender palabras en lectora
modalidad escrita se le presentan - Capacidad para leer en voz alta
estímulos escritos para reforzar los
estímulos auditivos.
Palabras escritas que se comprenden se
utilizan para lectura oral, luego se
presentan oralmente para que se repitan y
comprendan auditivamente.
ECICA o Obj: Mejorar comprensión de mensajes - Déficit en comprensión auditiva Wernicke
Enfoque emitidos oralmente - Problemas cognitivos no-linguisticos Global
cognitivo para Mejora: - Buena cap. de percepción visual Transcortical Mixta
incrementar *Cap. comprensión palabras aislada, - Cap. grafomotora adecuada
petición, discurso.
la
*Cap. comunicativa
comprensión *Cognición.
auditiva
 Resumen de terapia para cada afasia

NO FLUENTES FLUENTES

Broca Wernicke

 PPS o Programa de producción sintáctica  Programa de Acción visual

(agramatismo, no fluentes).  ECICA
 Terapia de entonación melódica (para  Terapia de entonación melódica
apraxia y fluidez)  Programa para la A Wernicke
 Control voluntario de producciones  Programa de perseveraciones
involuntarias Afasicas

Transcortical motora Transcortical Sensorial

 PPS o Programa de producción sintáctica  ECICA

 TAV
Transcortical mixta
Conducción
 Programa de Acción visual
 ECICA  Tareas de repetición y de anomia**
 Control voluntario de producciones
involuntarias. Anomica
 Programa de TTO de perseveraciones
 Rehabilitación anomias, usar
afasias
estímulos visuales, usar claves.
 PPS o Programa de producción sintáctica

No fluente mixta:

 Control voluntario de producciones

involuntarias.

Global

 Programa de Acción visual

 ECICA
 Control voluntario de producciones
involuntarias.
 Programa perseveraciones afasias
 ENVEJECIMIENTO, DEMENCIAS Y LENGUAJE
ENVEJECIMIENTO

Producción del lenguaje parece declinar:

- Discurso proposicional y sintácticamente más simple en contextos naturales

- Usan términos más vagos, tienen pausas más vacías y presentan un acceso a la información fonológica más lento en contextos
experimentales.
- Esto es compatible con el déficit en tareas de nominación por CV (confrontación visual) y el aumento en el fenómeno de PL (punta de la
lengua)

Comprensión del lenguaje:

- Comprensión permanece intacta

- Este funcionamiento declina en función de las condiciones ambientales (rápida tasa de habla, ambientes ruidosos).
- El conocimiento léxico-conceptual incluso muestra un mejor rendimiento (en pruebas de vocabulario tienen mejores resultados, pero a
pesar de tener vocabulario más amplio tienen problemas en el acceso a éste – lo hacen a una velocidad más lenta –).
Efecto del envejecimiento sobre el procesamiento del lenguaje en:

P. Léxico- Semántico P. Fonológico P. de oraciones P. de discurso oral

Procesamiento Léxico-Semántico:

En AD el almacenamiento de las representaciones semánticas permanece intacto, mientras que el acceso al conocimiento conceptual y los
componentes ejecutivos relacionados son menos eficientes.

 Esto se ha demostrado por el aumento del fenómeno de la punta de la lengua

 El mecanismo que se encuentra deficitario es la red prefrontal del control y la búsqueda estratégica, la cual permite el “acceso” al
concepto
o Importante siempre saber cuál es el mecanismo deficitario

- Cambios significativos en AM en regiones del procesamiento semántico y sorprendentemente también del almacenamiento semántico
(temporal anterior).

Procesamiento Fonológico:

Reconocimiento auditivo y visual de las palabras:

- Déficit en identificación de estímulos auditivos (pérdida de agudeza auditiva)

- Dificultad para percibir el habla en ambientes ruidosos
- Dificultad para leer, que se acentúa en con baja iluminación y contraste (pérdida de agudeza visual)
- Aspecto positivo: AM hacen mejor uso del contexto como apoyo  técnica de compensación
Producción Fonológica:

- Déficit en la recuperación fonológica (búsqueda del lexema/serie fonológica)

- Aumento del fenómeno de la punta de la lengua (debido a que no pueden acceder al lexema)
- Fallos en la recuperación fonológica (además de dificultad para acceder, fallan una vez que acceden)

Procesamiento de oraciones:

- El procesamiento semántico de oraciones afectado por el enlentecimiento cognitivo

- Uso menos eficiente del contexto oracional para activar palabras con significados congruentes a la oración  déficit a nivel de memoria
operativa (memoria de trabajo)

Reserva cognitiva: Capacidad de
mantener el funcionamiento del
sujeto, pese a haber cambios
fisiológicos que determinan un
declinar de las funciones
Los componentes de la RC son: años de educación formal, ocupación profesional, CI, aficiones,
realización de actividades lúdicas y sociales y hábitos de vida saludables.
A medida que aumenta la reserva cognitiva (RC) disminuye la diversidad (variabilidad interindividual)
en BNT (prueba Boston), en los verbos en la prueba de vocabulario y en la comprensión gramatical de
oraciones de dos proposiciones  A menor RC, mayor variabilidad

 Es fundamental educar a la población para que aumente su Reserva Cognitiva, de esta

forma disminuye la variabilidad de la población en adultos mayores, tienen mejor compensaciones y se previenen las enfermedades
degenerativas.

Procesamiento del Discurso Oral:

Comprensión del discurso oral: las alteraciones a nivel de comprensión del discurso se producen con mayor frecuencia en condiciones menos
favorables:

- Alta velocidad del habla

- Presencia de estímulos competidores
- En situaciones en que no pueden ver directamente al interlocutor (ejemplo: llamadas telefónicas)
Producción del discurso oral:

- Densidad de las ideas que se generan tiende a declinar

- Discurso caracterizado por verbosidad y habla fuera de tópico (deterioro de la capacidad de inhibición)
- Algunos autores plantean que no existe un déficit, sino que hay un cambio pragmático: cambian los objetivos de su conversación, dando
énfasis en narrativas personales y eventos significativos de sus vidas

Demencias y Lenguaje
DEMENCIA VASCULAR

- Las alteraciones del lenguaje están asociados al tipo y lugar de la lesión.

- En pacientes pareados por su grado de demencia los pacientes con demencia vascular por multi-infartos presentaban mayores
dificultades en el reconocimiento de palabras, en la nominación y en la repetición que los pacientes con enfermedad de Alzheimer, los
que manifestaban mayores dificultades en la comprensión de estructuras gramaticales en comparación a los de demencia vascular.