ARTURO C. DIAZ BRITO.

C I R U G Í A O RT O P É D I C A Y T R A U M ATO L O G Í A

Caracas, 24 de noviembre de 2006

INFORME MEDICO

Paciente: Elizabeth Hernández

C.I.: V – 3.718.943
Se trata de paciente femenino de 55 años de edad, quien consulta por presentar gonalgìa
bilateral a predominio izquierdo de varios días de evolución que limita las actividades de la vida
diaria como caminar y subir escaleras, concomitantemente presenta aumento de volumen doloroso
a la palpación en el dorso del pie derecho.

Al examen físico, se aprecia marcha antàlgica con gonalgìa durante la fase de apoyo, edema
moderado y crepitación en ambas rodillas en rodillas a predominio izquierdo. Pruebas meniscales
positivas en rodilla izquierda, rotula lateralizada externa y crepitación pátelo-femoral izquierda. En
el dorso del mediopié derecho se evidencia aumento de volumen redondeado, indurado y doloroso a
la palpación con exacerbación de la sintomatología con parestesias durante el uso del calzado.

Estudios de imaginología evidencian en rodilla izquierda: cambios osteoartrósicos grado II y

lesión meniscal interna. Condromalasia patelo-femoral, plica medio-patelar. En pie derecho se
demuestra masa de intensidad mixta, en el dorso del pie derecho a nivel de la articulación escafo-
cuneana, y que impresiona comprometer inserción del tendón tibial anterior y las ramas terminales
del nervio tibial anterior e interna del músculo-cutáneo del pie.

Se indica: 1.- Rodilla Izquierda, con la finalidad de realizar cirugía artroscópica de donde se
practicará sinovectomía tricompartimental, meniscoplastia a través de menicectomía parcial,
liberación de retináculo lateral del mecanismo extensor de rodilla y condroplastia patelo-femoral
por abrasión y radiofrecuencia. 2.- Pie Derecho, abordaje anterior del mediopié, neurolisis y
tenolisis del nervio y tendón tibial anterior y resección con biopsia excisional de masa articular
escafo-cuneana.

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Dr. Arturo C. Díaz Brito.
C.I. 11.059.981
M.S.D.S. 53.919
C.M.D.M. 21060

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