HASIL TEMUAN BAB IX

PRA SUERVEY AKREDITASI UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

KABUPATEN MOJOKERTO

NO HASIL TEMUAN / IDENTIFIKASI MASALAH SARAN SURVEYOR PRA SURVEY

1 Pembentukan Tim Mutu Klinis
2 Pelaksanaan monitoring indikator mutu tiap bulan
3 Informed Concent KB dan semua informed concent tiap ruangan masuk
rekam medis
4 Indikator farmasi diganti indikator yang terdapat di PKP 2018
5 Register resiko, pelaporan KTD/KTC/KNC/KPC semua diarsipkan
menjadi satu ( Admen,UKM,UKP ) dalam satu tahun.
6 Format pelaporan insiden sesuaikan dengan PMK 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien
7 Semua keluhan pasien masuk ke pelaporan insiden KPC, diproses
PDCA. Di grade resiko hijau, kuning, merah
8 Diagram Alir SOP KTD/KTC/KNC/KPC/ pelaporan insiden diganti dengan
alur PMKP
9 Buku bantu ruangan terkait indikator mutu
10 Kelengkapan rekam medis dicek oleh petugas ruangan memakai buku
bantu
11 Buku bantu respon time untuk loket dan laboratorium
12 FMEA dari area prioritas ( minimal ada pergantian SOP )
13 KAK Audit, Tim Audit, Instrumen Audit, Temuan Audit, Laporan Audit
( Minta di Admen )
14 SK Tim FMEA
15 Program mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
16 SK Tata Nilai
17 SK Area Prioritas
18 Penggalangan komitmen ( daftar hadir semua staf )
19 Notulen setiap Rapat sesuai KAK peningkatan mutu
20 SOP Gawat darurat dan Resiko Tinggi
21 Referensi dan kebijakan SOP Gizi
22 Referensi SOP Prioritas PMKP ( Permenkes 75 Tahun 2014, Kemenkes
514 Tahun 2015 )
23 Cek ulang untuk tanda tangan dan penomoran nota dinas.
24 Pedoman indikator mutu ( dicantumkan Definisi Operasional, Formulasi
Dll )
25 Tim PPI dan Tim Manajemen Resiko masuk di SK disertai uraian tugas
tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
26 Pelaporan hasil peningkatan mutu ke Dinas Kesehatan
27 Pedoman/panduan distribusi penyampaian informasi dan komunikasi
hasil data.