Licenciatura en Nutrición

NUTRICION CLÍNICA

“INSUFICIENCIA RENAL AGUA: PRERRENAL E INTRÍNSECA”

Docente: MNC Lizett Medina Briseño

Presentan: Bautista Martínez Amadelia, García Cruz Shaden Aldara,

Guzmán Lara Patricia, Jiménez López Diana Laura, Morales Pérez Liliana,
Reyes Santiago Emma, Santibañez Ojeda Citlalli Monserrath.

Grupo: 807-A

SEMESTRE VIII

Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oax. a 02 de abril de 2018.

SUBJETIVO

Paciente femenino de 52 años de edad, escolaridad: educación primaria, refiere como

ocupación ser ama de casa por lo que lleva una vida sedentaria, anteriormente alcohólica
ocasional, fumadora de tabaco y esposo agricultor. Informó que consumió cerdo crudo y
tocino salado, curado en salmuera pero no hervido ni cocinado, relacionado a lo anterior
refiere preferencia a alimentos precocidos así como también consumo de alimentos fuera
de casa.

OBJETIVO

Antropometría

IMC= 50 kg/1.60m2= 19.53 kg/m2 normal

AMB: <P’5 Baja reserva proteica
PCT: 15 mm
%PH= (50kg/58kg)100= 86.2 % desnutrición leve primer grado
% pérdida de peso= 100-(50kg/54kg) x 100= 7.4% pérdida de peso significativa

Bioquímico

Indicador Paciente Valor de Interpretación

referencia
Glóbulos blancos 30000 mm3 5000-10000 mm3 Elevado (Leucocitosis)
Eosinófilos 3.1 × 10 9 / L 0- 0.45 × 10 / L
9
Elevado
Creatinina 0.8 mg / dL 0.5-1.2 g/dl Normal
Sodio 120 mmol / L 135-145 mEq/L Bajo
Potasio 2 mmol / L 3.5-5 mEq/L Bajo
Cloro 70 mmol/ L 98-106 mEq/L Bajo
Bicarbonato 20 mmol/L 21-28 mmol / l Bajo
Triglicéridos 160 mg/dl 35 a 135 mg/dl Elevado
Colesterol 287 mg/dl <200 mg/dl Elevado
Glucosa 150 mg/dl 70-110 mg/dl Elevada
Fosfatasa alcalina 181 unidades 30-120 U/L Elevado
Aspartato 20 unidades 0-35 U/L Normal
aminotransferasa
Alanina 24 unidades 4-36 U/L Normal
aminotransferasa
Albúmina 3.2 g 3.5-5 mg/dl Bajo
Prealbúmina 7 mg 10 a 40 mg Bajo
Creatinina quinasa 15 unidades 38-176 unidades / L Bajo
Velocidad de 37.1 mg/dl <8 mg / L Elevado
sedimentación
PCR 3 mg/L Riesgo moderado: Riesgo moderado
1.5 -3 mg/L
Hemoglobina 6.8% <6.5% Elevada
glucosilada
pH 5.9 4.6-8.0 Normal
 Proteinuria 18 mg / 0-19 mg/ dL Normal
Osmolalidad 288 mOsm / kg 150-1150 mOsm / kg Normal

Clínico

Historial patológico

1. Diabetes mellitus tipo 2

2. Enfermedad arterial coronaria
3. Apnea del sueño

Signo/síntoma clínico Interpretación/asociado a:

Calambres abdominales, náuseas, vómitos, Periodo infeccioso
diarrea, fatiga, pérdida de peso,
deshidratación
Presión arterial Normal
Temperatura corporal Afebril
Frecuencia cardiaca Normal
Sensibilidad leve en cuadrante superior Asociado a los periodos recurrentes de
derecho vomito
Dermatitis de estasis crónica Acumulación de sangre en extremidades
inferiores
Ritmo cardiaco sinusual
Intervalo QT c Prolongado

Medicamentos

Fármaco Efectos adversos

Abendazol Se le ha asociado reacciones adversas
como: dolor abdominal, vomito, cefalea,
mareo y diarrea. Si se consume con los
alimentos, estos aumentan la absorción del
mismo.
Amitriptilina Produce confusión, alucinaciones,
estreñimiento, somnolencia, aumento de
peso y apetito, nauseas, visión borrosa.
Disco de fluticasona-salmeterol Pueden provocar dolor de garganta,
diarrea, vómitos, malestar estomacal,
debilidad, problemas para dormir.
Lansoprazol Diarrea, vómitos, flatulencia, cansancio,
estreñimiento.
Pramipexol Nauseas, somnolencia, confusión,
debilidad.
Glucocorticoides Insomnio, aumento de peso, retención de
líquidos, intolerancia a la glucosa, entre
otro.
Dietético

R24 horas

Alimento Cantidad Energía Proteína Lípidos HC

(g)
Café soluble 6 12 0.6 0 2.1
Azúcar 16 66 0 0 16.8
Frijoles refritos 75 95 4.1 4.1 11.3
Aceite de maíz 10 88 0 10 0
Tortillas de harina 56 164 5 5.8 22.8
de trigo
Durazno 153 60 1.4 0.2 14.6
Pasta cocida 120 156 6.4 2.2 28
Mantequilla 6 47 0.1 5.3 0
Costillas de cerdo 66 138 13 9.2 0
Tortilla de maíz 180 384 8.4 3 81.6
Caldo de verduras 100 24 1.6 1.6 1.6
Zanahoria 32 13 0.3 0.1 2.15
Chayote 50 9.5 0.4 0.05 2.25
Calabacita 39.5 9 0.7 0.05 1.45
Quesillo 60 190 15.4 13.2 1.8
Chocolate 15 70 0.6 2.5 11.3
Manzanilla 2 0 0 0 0
TOTAL 1525.5 58 57.3 197.75

R 24 horas Requerimiento % Interpretación

adecuación
Energía 1525.5 1500 101% Normal
(kcal)
Proteína 58 50 116% Consumo excesivo
(g)
Lípidos 57.3 46.6 122.9% Consumo excesivo
(g)
HC (g) 197.75 220.12 89.5% Consumo bajo

ANALISIS

Requerimientos

Nutriente Cantidad
Proteína 0.8-1 g/kg/peso ideal, aumenta al
normalizarse el filtrado glomerular.
Energía 30-40 Kcal/kg de peso corporal.
Potasio 30-50 mEq/día en la fase oligúrica,
reemplazar las perdidas en la fase diurética.
 Sodio 20-40 mEq/día en la fase oligúrica, reponer
pérdidas en la fase diurética.
Líquido Reponer el gasto diario más 500 mL.
Fósforo Limitar según requiera.
Sodio 1 - 3 g/día
Potasio 2.0 - 3.0 g/día
Líquidos 20-30 ml/kg
(Castro, 2012)

Problemas nutricios

 Ingesta excesiva de lípidos

 Ingesta excesiva de proteínas.
 Ingesta deficiente de hidratos de carbono.
 Malnutrición evidente energética proteica.
 Valores de laboratorio alterados con relación nutricional (glóbulos blancos,
eosinofilos, sodio, potasio, cloro, bicarbonato y triglicéridos).
 Falta de conocimiento acerca de nutrición y alimentación.
 Pérdida de peso involuntaria.
 Ingesta de alimentos inseguros.
 Deterioro de la utilización de nutrientes.

Diagnóstico nutricio

 Deterioro de la utilización de nutrientes (sodio :133 mmol/l, potasio:3.3 mmol/l y

cloro 70mmol/l) relacionado con infección por Trichinella evidenciado con nauseas,
diarrea, vómito y pérdida de peso significativa y baja muscularidad.

 Falta de conocimiento acerca de nutrición y alimentación relacionado con falta de

escolaridad, ocupación y falta de responsabilidad evidenciado por la selección y
preparación alimentos, glucosa alterada (150 mg/dl) y desequilibrio en la ingesta
de macronutrimentos (carbohidratos 89.5%, lípidos 122.9 %, proteínas 116 %).

PLAN

Objetivos

General

Proporcionar un plan de alimentación individualizado a la paciente que asegure cubrir sus

requerimientos para evitar la progresión de la insuficiencia renal y remitir sintomatología.

Objetivos específicos

 Brindar información sobre patologías, así como sus complicaciones.

 Controlar los niveles séricos de iones.
  Brindar información sobre los métodos de cocción y seguridad alimentaria.
 Originar consciencia sobre la importancia de hábitos alimentarios saludables, así
como de fraccionar la dieta.
 Promover el auto cuidado (control de glucemia)
 Promover la realización de actividad física.

Tratamiento nutricio

 Energía 30kcal x 50 kg= 1500 kcal

Para la determinación de la energía se utilizaron 30 kcal/ kg, para lograr una adecuada
tolerancia de alimentos ya que la paciente presentó un cuadro diarreico, por tanto, se planea
iniciar el aporte energético mínimo necesario, se aumentará la energía progresivamente,
para compensar la pérdida de peso y mantenerlo en el rango ideal. Se utilizó el peso actual
para cubrir sus requerimientos energéticos, debido a que la paciente no presenta edema y
mantiene un IMC normal.

 Proteína 1g/kg/día 1gX50kg=50g

Proteína de alto valor biológico 50% = 25g 25/7=3.5 raciones de proteína

Se utilizó 1 g/kg/día de proteína para compensar la depleción muscular se le proporcionó

1g de proteína por peso actual.

Distribución dietosintética

% Kcal Gramos
Proteína 13.33 200 50
Lípidos 28 420 46.6
HC 58.7 880.5 220.12

Distribución de equivalentes
GRUPOS EN SUBGRUPO NUMERO ENE ENE PROT PROT LIPI LIPID HIDR HIDRA
EL SISTEMA DE GIA RGIA EINA EINA DOS OS (g) ATOS TOS DE
DE EQUIVA (Kca (Kcal (g) (g) (g) DE CARBO
EQUIVALENTE LENTES l) ) CARB NO (g)
S ONO
(g)
VERDURAS 5 25 125 2 10 0 0 4 20
FRUTAS 6 60 360 0 0 0 0 15 90
CEREALES Y a.sin grasa 8 70 560 2 16 0 0 15 120
TUBERCULO b.con 115 0 2 0 5 0 15 0
S
grasa
LEGUMINOS 120 0 8 0 1 0 20 0
AS
a. muy 2 40 80 7 14 1 2 0 0
bajo
ALIMENTOS b. bajo 1.5 55 82.5 7 10.5 3 4.5 0 0
DE ORIGEN c.moderad 75 0 7 0 5 0 0 0
ANIMAL
o
d. alto 100 0 7 0 8 0 0 0
LECHE a.descrem 95 0 9 0 2 0 12 0
ada
b.semides 110 0 9 0 4 0 12 0
c.entera 150 0 9 0 8 0 12 0
d.con 200 0 8 0 5 0 30 0
azucar
ACEITES Y a.sin 8 45 360 0 0 5 40 0 0
GRASAS proteina
b. con 70 0 3 0 5 0 3 0
proteina
AZUCARES a.sin grasa 0 40 0 0 0 0 0 10 0
b.con 85 0 0 0 5 0 10 0
grasa
BEBIDAS 140 0 0 0 0 0 20 0
ALCOHOLIC
AS
TOTAL 1567 50.5 46.5 230
.5
%DE 104. 101 99.785 104.48
ADECUACI 5 4077 8461
ÓN

Distribución por tiempos de comida

GRUPOS SUBGRU NUME ENE DES ENE COL ENER CO ENER COLA ENER C ENER
EN EL PO RO DE RGI AYU RGI ACI GIA MI GIA CION GIA E GIA
SISTEM EQUIV A NO A ON (Kcal DA (Kcal VESP (Kcal N (Kcal
A DE ALENT (Kc (Kca MAT ) ) ERTI ) A )
EQUIVA ES al) l) UTI NA
LENTES NA
Verdur 5 25 2 50 0 2 50 0 1 25
as
Frutas 6 60 1 60 1.5 90 1 60 1.5 90 1 60
Cereal a.sin 8 70 2 140 0 3 210 1 70 2 140
es y grasa
tuberc b.con 115 0 0 0 0 0
ulos grasa
Legum 120 0 0 0 0 0
inosas
Alimen a. muy 2 40 0 0 2 80 0 0
tos de bajo
origen b. bajo 1.5 55 1.5 82.5 0 0 0 0
animal c.moder 75 0 0 0 0 0
ado
 d. alto 100 0 0 0 0 0
a.descr 0 95 0 0 0 0 0
emada
b.semid 110 0 0 0 0 0
Leche escrem
ada
c.enter 150 0 0 0 0 0
a
d.con 200 0 0 0 0 0
azucar
Aceite a.sin 8 45 2 90 1 45 3 135 0 2 90
sy protein
grasas a
b. con 70 0 0 0 0 0
protein
a
Azucar a.sin 40 0 0 0 0 0
es grasa
b.con 85 0 0 0 0 0
grasa
Bebida 140 0 0 0 0 0
s
alcoho
licas
Total 156 422. 135 535 160 6 315
7.5 5
% de 26.9 8.61 34.1 10.2 20.0
adecuación 537 2440 3078 0733 9569
48 19 15 65 38

MENU

DESAYUNO
GRUPO DE EQUIVAL ALIMENTOS MEDIDA CASERA MENU
ALIMENTOS ENTES
VERDURAS 2 cebolla/tomate/lech 1/4 taza/1/2 Tinga de pollo
uga/zanahoria pza/1 1/2
taza/1/4 tza
FRUTAS 1 manzana verde 1/2 pza ensalada
CEREALES A 2 tortilla 2pzas tortilla
ALIMENTOS 1.5 pierna de pollo 1/2 pza infusión de
DE ORIGEN hierba buena
ANIMAL B
AYG A 2 aceite 2 cucharaditas
COLACION MATUTINA
 GRUPO DE EQUIVAL ALIMENTOS MEDIDA CASERA MENU
ALIMENTOS ENTES
FRUTA 1.5 fresas / papaya 1 taza/ 1/2 taza fresas con
crema
AYG A 1 crema natural 1 cucharada agua de papaya

COMIDA
GRUPO DE EQUIVAL ALIMENTOS MEDIDA CASERA MENU
ALIMENTOS ENTES
VERDURAS 2 brócoli/chayote/zan 1/2 tza/ 1/4 pza/ sopa de verdura
ahoria/jicama 1/4 tza/1/2 tza
FRUTA 1 melón 1 tza Tortitas de
carne molida de
pollo
CEREALES A 3 arroz/tortilla 1/4 tza / 2 piezas arroz
ALIMENTOS 2 carne molida de 60 gramos tortilla
DE ORIGEN pollo
ANIMAL A
AY G A 3 aceite 3 cucharadas agua de melón
ajo, pimienta, sal, jicama picada
perejil, cebolla
COLACION VESPERTINA
GRUPO DE EQUIVAL ALIMENTOS MEDIDA CASERA MENU
ALIMENTOS ENTES
FRUTA 1.5 pera/durazno 1/4 pza/2piezas fruta picada con
amaranto
CEREALES A 1 amaranto/avena 1/8 tza/ 1/4 taza y agua de avena

CENA
GRUPO DE EQUIVAL ALIMENTOS MEDIDA CASERA MENU
ALIMENTOS ENTES
VERDURAS 1 chayote / ejote 1/4 tza / 1/ 4tza Consome de
verduras
FRUTA 1 kiwi 1 1/2 pza tostada de
guacamole
CEREALES A 2 papa/ tostada 1/2 pza / 2 pzas kiwi picado
ACEITES Y 2 guacamole 1/3 pza infusion de
GRASAS A canela
A. LIBRE 2 consomé de res / 1/2 tza
canela ½ cucharada

Micronutrimentos

Vitamina Dosis
Vitamina K 4 mg/sem
Vitamina E 10 UI/día
Niacina 20 mg/día
Clorhidrato de tiamina 2 mg/día
Riboflavina 2 mg/día
Ácido pantoténico 10 mg/día
Ácido ascórbico 500 mg/día
Biotina 200 mg/día
Ácido fólico 1 mg/día
Vitamina B12 4 µg/día
Cinc 20 mg/día
(Castro, 2012)

Educación nutricional

Educación
Duración de tratamiento 1 mes
Numero de sesiones 3
Duración de sesión Depende de los temas a abordar

Sesión 1 Tiempo Material

Temas: Generar consciencia en la 40 -Rotafolio con
Introducción a paciente a cerca de las minutos imágenes
insuficiencia renal complicaciones que genera la
aguda y Diabetes patología y la importancia
Mellitus II nutricional que conlleva
Brindar el plan de adherencia al tratamiento.
alimentación y lista Explicar a la paciente a cerca
de alimentos del plan de tratamiento
nutricional.

Sesión 2 Tiempo Material

Temas: Brindar información sobre las 45 -Rotafolio con
Seguridad buenas prácticas de higiene minutos imágenes
alimentaria al momento de almacenar,
Técnicas de cocción preparar y cocinar alimentos.
Importancia de Además dar a conocer los
hábitos alimentarios diferentes tipos de cocción y
saludables su implicación nutricional.
Fracción de la dieta Explicar la importancia de
tener hábitos alimentarios
saludables, así como de
fraccionar la dieta.

Sesión Tiempo Material

Tema: Introducir a la paciente con 30 -Rotafolio con
respecto al tema del control minutos imágenes
Auto cuidado con de su glucemia, enseñarla a
respecto al control utilizar un glucómetro y de
de la glucemia qué manera puede llevar su
Actividad física control mediante una tarjeta
del registro de sus glucemias.
Explicar sobre la importancia
de hacer actividad física, así
como los beneficios que
conlleva su realización.

MATERIALES A UTILIZAR

ALIMENTO EQUIV MEDIDA GRAMOS/ML PESO

CASERA NETO
Verduras
acelga cruda 1 2 tazas 120 98
apio crudo 1 1.5 tazas 152 135
berenjena 1 1 taza 99 99
jugo de zanahoria 1 1/4 de taza 59 59
ejote 1 1/2 taza 63 63
brocoli crudo 1 1 taza 88 71
berro crudo 1 2 tazas 68 56
betabel crudo 1 1/4 de pieza 43 39
calabaza cruda 1 1 pieza 111 91
cebolla blanca cruda 1 1/2 taza 58 58
champiñon 1 1 taza 96 93
chayote crudo 1 1/2 pieza 102 100
chepil crudo 1 70 41
chile chipotle seco 1 2 piezas 10 8
chile costeño 1 4 piezas 64 54
chile de arbol seco 1 4 piezas 8 7
chile jalapeño 1 6 piezas 90 78
chile poblano 1 1/2 pieza 40 32
col cruda 1 2 tazas 140 112
coliflor cruda 1 2 tazas 200 80
espinaca cruda 1 2 tazas 120 120
flor de calabaza 1 4 tazas 132 132
jicama 1 1/2 taza 60 60
jitomate 1 1 pieza 120 113
lechuga 1 3 tazas 141 135
Nopal 1 2 piezas 100 100
pepino con cascara 1 1 taza 104 104
quelite 1 80 80
pimiento 1 1 taza 60 60
verdolaga 1 2 tazas 192 192
rabano 1 1 taza 116 104
zanahoria 1 1/2 taza 64 64
Frutas
durazno 1 2 piezas 174 153
frambuesa 1 1 taza 123 123
fresa 1 17 piezas 204 204
guayaba 1 3 piezas 135 124
kiwi 1 1 1/2 pieza 132 114
lima 1 3 piezas 234 147
gajos de mandarina 1 1 taza 105 105
manzana 1 1 pieza 138 106
melon 1 1/3 pieza 271 179
gajos de naranja 1 1 taza 150 150
pera 1 1/2 pieza 95 81
platano 1 1/2 pieza 84 54
uva 1 18 piezas 126 86
Cereales sin grasa
amaranto 1 1/4 taza 16 16
arroz crudo 1 20 20
avena 1 1/2 taza 20 20
bolillo 1 1/3 pieza 20 20
elote 1 1 1/2 pieza 215 82
espaguetti 1 20 20
pan integral 1 1 rebanada 25 25
papa cocida 1 1/2 pieza 68 68
pasta para sopa 1 20 20
tortilla maiz 1 1 pieza 30 30
pan de caja 1 1 pieza 27 27
Leguminosas
alubia cruda 1 35 35
frijol molido 1 1/3 taza 73 73
garbanzo crudo 1 35 35
haba seca cruda 1 1/4 taza 38 38
lenteja cruda 1 35 35
frijol crudo 1 35 35
Alimentos de origen
animal
atun en agua 1 1/3 lata 33 33
bistec de res 1 30 30
filete de pescado 1 40 40
pechuga de pollo 1 30 30
pescado 1 75 39
queso panela 1 40 40
carne molida de res 1 40 40
Leche
leche descremada 1 1taza 245 245
leche evaporada 1 1/2 taza 120 120
descremada
yoghurt bajo en grasa 1 1/3 taza 75 75
aceites y grasas
aceite 1 1 cucharadita 5 5
aguacate hass 1 1/3 de pieza 58 31
media crema 1 2 cucharadas 30 30

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

 Tener en cuenta que los alimentos más ricos en potasio son las frutas, las
verduras, las legumbres, los frutos secos y el cacao para evitar un descontrol
de potasio.
 Cuidar la ingesta de fosforo moderándose en el consumo de productos
industrializados ya que estos tienen un alto contenido de este mineral.
 Consumo de frutas y verduras de bajo-moderado índice glicémico: cerezas,
ciruelas, pomelo, melocotón, peras, albaricoque etc.
 Procure no auto medicarse, ingiera solo los medicamentos que son indicados
por su especialista así como consumir los alimentos y los medicamentos en
tiempo y forma.
 Eliminar el consumo de tabaco ya que puede provocar problemas
cardiovasculares.
 Preferir las carnes blancas (pecado y pollo) y prepararlos de forma horneada
o en asado.
 Llevar a cabo el lavado y desinfección de los alimentos. Primeramente
enjabonar los alimentos, enjuagar y después desinfectar con agua y cloro.
 Optar por los lácteos descremados o semidescremados.
 Consumir agua pura o ya sea de frutas.
 Evitar comer fuera de casa.
 Realizar ejercicio al menos tres veces al día.
MONITOREO
Duración del tratamiento: al inicio será continuo y después de un mes se citará a la
paciente a los 6 meses.
SUBJETIVO
En cada cita se evaluarán los signos y síntomas referidos por la paciente.
Evaluar la adherencia del paciente plan previamente descrito en las consultas
anteriores.
Se corrobora el cumplimiento y el avance de los objetivos propuestos en el
tratamiento.
Evaluar cambios en los hábitos alimentarios y estilos de vida.
OBJETIVO
En la evaluación antropométrica:
 Evaluar pérdida de peso

En la evaluación bioquímica:
 Perfil lípidico (colesterol total, triglicéridos).
 Niveles potasio
 niveles de sodio.
 Niveles de cloro
 Glucosa
 Hemoglobina glicosilada
 Albúmina

Evaluación clínica:
 Evaluar la remisión de los signos y síntomas

Evaluación dietética:
 Recordatorio de 24 horas
 Se reevaluara la distribución de kilocalorías así como de proteína, lípidos y
HC.
 Adherencia al plan de alimentación.

ANALISIS
Requerimientos
Se le ajustará la energía, proteínas, lípidos, HC, entre otros nutrimentos de ser
necesario.
Re-identificar nuevos posibles problemas nutricios y agregarlos al diagnóstico
nutricio.
PLAN
Reajustar el plan de alimentación a las necesidades del paciente, a sus gustos.

Bibliografía

Castro, R. (2012). Nutrición Clínica y Dietoterapia. Buenos Aires: Medica Panamericana .

Longo, D. L. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. China: McGRaw Hill

Interamericana.