— invata pacientul s4 renunte la obiceiurile daunatoare (fumat) —administreaza tratamentul prescris: antitusive, expectoran- te, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei tra- heo-bronsice Pacientul sd fie | — asigura pozilie antalgica echilibrat psihic | — invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare — pregateste psihic pacientul, in vederea oricdrei tehnici ja care va fi supus (punctii, examene radiologice, endascopice) -Fiscare ave varsta arteretor sale” (Cazali) B. CIRCULATIA* Defi Circulatia este functia prin care se realizeaz& miscarea sAngelui in interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substantelor nutritive si a oxige- nului la tesuturi, dar si transportul produsilor de catabolism de la tesuturi la organele excretoare. Un rol important il detin sangele si limia, cuprinse in sistemul circular, si inima, in conditii de integritate anatomica si functionala. Asistenta medicalé supravegheaza circulafia prin urmarirea pulsului $i a tensiunii arteriale. |. Independenta in satisfacerea circulatiei a) PULSUL Reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, care se comprima pe un plan osos si este sincrona cu sistola ventriculara. Pulsul ia nastere din conflictul dintre sangele existent in sistemul arterial si cel impins in timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei. Factorii care influenteazaé pulsul Factori biologici | — varsia — a copilul mic, frecventa este mai crescuta decat la adult; de asemenea, la varstnici — indltimea corporala — persoanele mai scunde au frecventa pulsului mai mare decat a celor inaite * Deoarece In practicé ne intdinim trecvent cu situati in care modificarile respiratorii determina si moditican ale parametrilor cardiovasculari (puls, tensiune arteriald) si invers am considerat necesar s& tratim nevoia de a avea 0 buna circulatie, impreuna cu insasi nevoia de a respira. 104= somnul — trecventa pulsului in timpul somnului este mai redus — alimentafia - in timpul digestiei, frecventa pulsului creste — efortul fizic - determina cresterea frecventei pulsului, care scade dupa incetarea efortului Factori —emotiile psihologici = plansul } produc cresterea freeventei pulsului = mania Factori sociali — mediul ambiant.— prin concentrajia in oxigen a aerului inspirat, influenteaza freeventa pulsului Manifestarile de independenta Frecventa Reprezinta numarul de pulsatii pe minut —la nou-nascut > 130-140 pulsati/minut affe —lacopilul mic -> 100-120 puisafii/minut a la 10 ani > 90-100 pulsafii/minut —laadult > 60-80 pulsafiifminut Sfigmograma — varstnic => peste 80-90 pulsafii/minut a) anacrota; ) catacrota; c) inflexiune dicrota Ritm — pauzele dintre pulsafii sunt egale, pulsul este ritmic Amplitudine este determinata de cantitatea de sange existent vase (volum) este mai mare cu cat vasele sunt mai aproape de inima — la anterele simetrice, volumul pulsului este egal Tensiunea — este determinaté de fora necesara in comprimarea arterei, pulsului pentru ca unda pulsatila sa dispara Celeritatea —reprezinta viteza de ridicare si coborare a undei pulsatile Coloratia ~ colorajie roz a tegumentelor inclusiv a extremitafilor tegumentelor ~ tegumentele sunt calde b) TENSIUNEA AR TERIALA Reprezinta presiunea exercitaté de sangele circulant asupra peretilor arteriali. Factorii care determina tensiunea arteriala: —debitul cardiac —forta de contractie a inimii — elasticitatea si cali ibrul vaselor — vAscozitatea sangelui Tensiunea scade de la centru spre periferie. 105Factorii care influenteazd tensiunea arteriala Factori biolagici 2007 1704 incetarea acestuia — varsta — tensiunea este mai mica la copil si creste pe méasurd ce inainteaza in varsta; se stabileste la adult; creste usor la persoana varstnica — somnul — tensiunea arterial in timpul somnului este mai mica decat in perioada de veghe — activitatea — diurna produce o crestere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul fizic produce cresterea tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile inifiale dupd incetarea acestuia servictu acasa acasa Teun eetuugs «= nae eM 8 ST ' Variajia valorilor tensionale la o persoana normotensiva/24h any Factori — emofiile, bucuriile, anxietatea determina cresterea tensiunii psihologici arteriale Factori — climatul: —frigul produce vasoconstrictie deci, si creste- sociologici rea tensiunii arteriale — cdldura produce vasodilatafie deci, si sedderea tensiunii arteriale Manifestari de independenta Tensiunea maxima se Varsta T.A. max TA. mi btine in ti I sistolei ee eee T3ani 75-90 50-60 mmHg 4-11 ani 90-110 60-65 mmHg Tensiunea minima se 12-15 ani 100-120 60-75 mmHg obtine in timpul diastolei Tn, 1ieaad) 7eommng varstnic peste 150 peste 90 mmHg 106Tensiunea diferentiala reprezinta diferenta T.A. max. T.A. min T.A. max. 140 — T.A. min. 80 = 60 mmHg Menfinerea raportului intre cp Aec trent 98 TAs TA. min= LA max. 41 sau 2 min. 5 Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei circulatiei sanguine educa pacientul: — pentru asigurarea conditiilor igienice din incdpere (aerisire) —s&-si mentind tegumentele curate, integre = sa aiba 0 alimentatie echilibrata, fara exces de grasimi, de clorura de sodiu —s& evite tutunul, consumul exagerat de alcool — $4 evite sedentarismul = s poarte imbracaminte lejera, care sA nu stanjeneasca circulafia ll. Dependenta in satisfacerea nevoii Circulatia inadecvata Manifestari de dependenta Tegumente — reci, palide, datorita irigarii insuficiente a pielii modificate — cianotice — coloratie violacee a unghillor, buzelor, lobului urechii Modificari de —tahicardie = cresterea frecvenjei pulsului _ frecventa a —bradicardie = scaderea freevenjel puisului pulsului Modificari de = puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil volum ale — puls asimetric — volum diferit al pulsului la artere simetrice pulsului Modificdri de = puls aritmic = pauze inegale intre pulsatii_ ritm ale pulsului | — puls dicrot = se percep doua pulsatii, una puternica si alta slaba, urmata de pauza 107 emModificari ale — hipertensiune arterial = cresterea T.A. peste valorile tensiunii normale arteriale —hipotensiune arteriala = scaderea T.A_ sub valorile normale — modificari ale T.A. diferentiale = variatille T.A. max. si T.A. min. nu se fac paralel —T.A. diferita la segmente simetrice (brat stang, drept) Hipoxemie ~ scdderea cantitajii de oxigen din sange Hipoxie — diminuarea cantitatii de oxigen in tesuturi Surse de dificultate De ordin fizic ~ allerarea muschiului cardiac, a peretilor arteriali, venosi obstructil arteriale; supraincarcarea inimii De ordin — anxietatea, stresul, situatia de criza psihologic Lipsa cunoasterii — cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata, despre sine, despre aljii, despre obieceiurile daunatoare Pacientul cu circulatie inadecvata OBIECTIVE - Interventiile asistentei - INTERVENTI! AUTONOME SI DELEGATE Pacientul sa Pprezinte circu- lajie adecvata — invaté pacientul: + 84 intrerupa consumul de tutun, alcool + $a aiba alimentafie bogata in fructe, zarzavaturi +s reduca grasimile si clorura de sodiu din alimentatie — administreaza medicatia prescrisa: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antian- ginoase, anticoagulante —urmareste efectul medicamentelor — aplicA tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive, masaje Pacientul sa fie echilibrat psihic — informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s4-1 depuna, asupra importantei continuarii tratamentului medicamentos. 108