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doigts longs
Docteur S.Carmès
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Guadeloupe
Quelles lésions ?
Quelles localisations ?
Métacarpo-phalangiennes Tout
peut
lésion se vo
Inter-phalangiennes proximales s ass ir ,
ociée
parfo s
Inter-phalangiennes distales is
e n t et
t i s s e m
R e t e n n t
e l le s v a r i e Entorses
séqu a li s a t i on
l a lo c
lo n
se Luxations
Définition des lésions
Entorse: lésion d’une ou des structures
capsulo-ligamentaires qui entourent une
articulation. Peut aller de la simple distension
à la rupture d’un ou de plusieurs éléments de
cet ensemble stabilisateur.
Entorse bénigne
Pas de laxité, même au testing
Entorse grave
Laxité articulaire au testing
Luxations
Perte des rapports articulaires
Lésions pourvoyeuses de complications
Instabilité
Quelques rappels d’anatomie fonctionnelle
o n s a b le d e
MP r es p
n r ou l e m e n t
77% d e l’ e
gt s , I P P d e
des d o i
D d e 5 %
18%, IP
La raideur de l’une ou
l’autre articulation n’aura
pas la même incidence sur
la fonction de la main
t i o n s d es
es et lu x a
Ent or s
i gt s lo n gs
d es d o
MP Deux entités différentes
Les entorses: Fréquentes, bénignes, TTT
orthopédique le plus souvent
1- Extenseur
2-Insertion de
l’extenseur sur P1
3-Dossière
4-Fibres sagittales
5-Interosseux
6- Ligt collatéraux
7- Interosseux
8- Lombrical
9- PP
10- Gaine
11-Noyau fibreux
12- Base P1
13- Ligt inter-
métacarpien
Testing en flexion
maximum de la MP pour
mettre en tension les
ligaments latéraux
Le bilan radiographique
- Main de Face, cliché centré sur la MP
- Main de 3/4, cliché centré sur la MP
- Incidence de Brewerton:
Recherche d’un arrachement osseux
Incidence de Brewerton
MP fléchis à 70°
- Systématiquement ?
- Entorses graves non améliorés par le TTT fonctionnel
(aspect de doigt qui tombe)
➤ Suture appuyée sur des ancres
➤ Ligamentoplastie ?
- Dans les 2 cas: immobilisation relative MP à 60°, IPP
libres
Entorse chronique
Aspect distendu et cicatriciel de la capsule
Résultats
Diagnostics différentiels
- Fractures ostéochondrales
➤ Imagerie, scanner
- Déchirure des fibres sagittales ou de la capsule
➤ Exploration chirurgicale
- Calcifications
➤ Pas de notion de trauma
Rupture capsulaire au dos de la MP (boxeur)
Calcifications
Sont parfois un
piège du diagnostic
t i on s d es MP
Lu x a
en t d or sales
Essentiellem
Diagnostic souvent difficile
➤ Pas de radios de profil !
➤ Élargissement de l’interligne
➤ Rotation axiale du doigt, déviation latérale
Le traitement est chirurgical +++
➤ Risque: incarcération de la tête entre
lombricaux et FDP
Ne pas tirer sur le doigt
De face: rien d’impressionnant ! Les lésions
se démasquent sur le cliché de 3/4
Aspect “décalé”
du doigt
Ligne de Chmell
Chevauchement
des interlignes
Cassure de la
ligne de Chmell
Présentation caractéristique en
extension, abduction avec une
part de rotation médiale de
l’index luxé
Luxations palmaires de la MP
- Rarissimes
- Risque d’incarcération de la PP ou de la capsule
dorsale lors de la réduction. Le plus souvent la
PP se trouve désinsérée en distal.
Contrôle réduction très difficile
➤ préférable de l’effectuer sous contrôle de la
vue, donc plutôt chirurgical
Luxations dorsales
Index > auriculaire > doigts centraux
Incarcération de la tête de M2
Entre fléchisseur et lombrical
Incarcération de la tête entre les fléchisseurs, les
lombricaux avec incarcération associée de la plaque palmaire
Luxations dorsales
Entorses 45%
Fractures 16%
Luxations 9%
Tendinites 6%
Divers 24%
Les entorses IPP sont d’une
grande banalité !
Diagnostic facile
Radiographies le plus souvent “normales”
Évolution +++
Ø 1 an de douleurs
Ø Un gonflement séquellaire définitif
Ø Une raideur séquellaire possible
avec perte de force
Séquelles 6 mois entorse IPP + fracture M4 opérée
Première Cs:
Flessum du 5ème doigt
Comment mener l’interrogatoire et l’examen clinique ?
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Diagnostic différentiel
La boutonnière +++
Ø Diagnostic très difficile
- Perte de l’extension active
(Eventuellement sous AL)
- Test d’Elson
Ø TTT = immobilisation IPP en
extension
Examen clinique des extenseurs
selon Riordan
MP à 0 degrés
Extension passive
Tenir la position
§ + Bandelettes latérales intactes
§ - Bandelette centrale rompue et
bandelettes latérales luxées
MP à 0 degrés, IPP à 90°
Extension active
§ + Bandelette centrale intacte
§ - Bandelette centrale rompue
MP à 0°, IPP à 40°
Flexion/Extension active IPD
§ - Bandelettes latérales rompues
§ + Une bandelette latérale au moins
est intacte
Le Test d’Elson
- IPP fléchies à 90° et on
regarde la position
spontanée de l’IPD
- On demande au patient
d’effectuer une extension
contre résistance des IPP et
on note une extension faible
de l’IPP et une extension
(voire hyper-extension) de
l’IPD du côté lésé
- C’est le test le plus fiable
Elson RA. Rupture of the central slip of the extensor hood of the finger. J Bone Joint Surg Br 1986;68: 229–31.
Rubin L, Bozentha DJ, Bora FW. Diagnosis of closed central slip injuries. J Hand Surg Br 1996;21:614–6.
t omi q u es
t ype s an a
i f f ér en t s
Les d I PP
r se d e s
d’ento
Entorse antérieure (plaque palmaire)
Ou Vice-versa !
CAT devant une suspicion clinique
d’entorse IPP
Rarement nécessaires
si instables +++
si interposition ligamentaire
Si laxité majeure ?
Technique
Séquelle (rare) d’une entorse antérieure avec
“disparition” de la plaque palmaire
Reprise du sport
Protection par strapping +/- syndactylisation
n s d es I PP
Les lu x at i o
Palmaires
Ø Chirurgie potentielle si la bandelette centrale de
l’extenseur est rompue (testing +++)
Latérales
Ø Deux structures ligamentaires rompues donc
contrôler la stabilité après réduction
Dorsales
Ø Forme initiale des fractures-luxations
es d es I PP
on s palmai r
Les lu x at i
Chirurgie +++
les d es I PP
i on s lat ér a
Les lu x at
Réduction facile
- Interposition
Un certain degré de
raideur est habituel
➤ Orthèse IPP-stop
Entorses ?
Luxations dorsales
Conduite à tenir
Réduction orthopédique
Pas d’immobilisation
(toujours stables)
- Doigt en maillet
flexion IPD
Fracture de la lèvre dorsale
- Jersey (rugby)-finger
Impossibilité de flexion IPD
Arrachement osseux parfois très discret
Rugby-finger
Rugby-finger de type III (Packer
et Mansat): fragment volumineux
qui limite la rétraction du tendon