ECHILIBRUL OCULOMOTOR.

EXAMENUL CLINIC IN STRABISM

Definitia strabismului: tulburare de statica oculara ce apare in momentul in care cele 2 axe
vizuale nu se intersecteaza la privirea catre acelasi obiect;

Axul vizual: linia ce uneste centrul foveei cu punctul de fixatie (obiectul fixat). In conditii
normale axele vizuale ale celor doi ochi se intersecteaza la punctul de fixatie
Axul optic: linia care trece prin centrul corneei pana la nivel retinian (partea nazala a foveei)
Unghiul kappa: unghiul dintre axul vizual si axul optic

Clasificarea strabismului
1. Pseudostrabism (unghi kappa prea mare sau prea mic, epicantus etc)
2. Strabism adevarat
latent (forie)- deviatia nu apare decat in momentul in care se intrerupe vederea
binoculara (ex.acoperirea unui ochi)
manifest (tropie)-deviatia apare tot timpul si nu este controlata cu ajutorul vederii
binoculare
*ortoforie/ ortotropie – aliniament normal al ochilor; nu exista o tendinta de deviatie a globilor
oculari cand fuziunea este suspendata

 Strabism comitant – deviatia este egala in toate directiile (ex. strabismul congenital)
 Strabism incomitant – deviatie nu este egala in toate directiile (ex. in strabismul
paralitic, deviatia este maxima in directia de actiune a muschiului paralitic→deviatia
primara/ secundara)
Deviatia primara – deviatia masurata cand ochiul normal fixeaza, iar ochiul paretic fixeaza
Deviatia secundara – deviatia masurata cand ochiul paretic fixeaza

Examenul clinic in strabism:

1. Determinarea AV
a) copii preverbali:
- fixeaza si urmareste (comparatie intre cei doi ochi in momentul fixatiei unui obiect si
capacitatea de urmarire a unei tinte in toate cele 9 pozitii)
- testul vederii preferentiale
- cartoane Teller/ Cardiff
b) copii verbali:
- 2 ani: testele Kay
- >3 ani: optotip

2. Refractie oculara (manifesta/ cicloplegica)

3. Examenul segmentului anterior si posterior
4. Teste pentru vederea binoculara (sinoptofor, Lang, Frisby, Butterfly etc)
5. Examenul staticii oculare:
- pozitia capului
- deviatia oculara (directie, frecventa, magnitudine, comitanta, lateralitate, raport AC/A)
- examenul propriu-zis
a) examenul in lumina difuza – triunghiurile de sclera (nazal/ temporal) sunt egale.
b) testul Hirschberg – la proiectarea unei surse de lumina punstiforma pe cornee, reflexul
cornean trebuie sa fie central pe ambii ochi; descentrarea reflexului cornean inseamna strabism;
testul permite aprecierea cantitativa, aproximativa a deviatiei strabive (1mm descentrare =7grade
sau 15DP)
c) cover test – arata tropia sau foria in functie de comportamentul ochiului acoperit si al
congenerului; varianta alterna – este superioara in depistarea strabismului; se va efectua testul si
la aproape si la distanta, cu corectia optica a pacientului (daca exista)
d) cover test prismatic (cuantifica deviatia manifesta cu ajutorul prismelor); se va efectua
testul si la aproape si la distanta, cu corectia optica a pacientului (daca exista)
e) testul Krinsky – pentru copii foarte mici sau pentru pacientii cu strabism care nu fixeaza;
nu se poate face decat la aproape; consta in centrarea reflexului cornean (similar testului
Hirschberg) cu ajutorul prismelor

6. Examenul motilitatii oculare:

Legile Sherrington (inervatie reciproca a muschilor antagonisti) si Hering (inervatie egala a
muschilor agonisti)

-versii – miscari ale ambilor ochi, in aceeasi directie, respectand cele 8 pozitii ale privirii
-ductii – miscari ale unui singur ochi (celalalt se acopera) in toate cele 8 directii ale privirii
(abductie, adductie, sursumductie etc)
-vergente – miscari ale ambilor in directii opuse (convergenta/ divergenta)

7. Testarea vederii binoculare – stadii (perceptie simultana, fuziune, stereopsis)