DETEKSI DINI KANKER

EVALUASI PROGRAM
UPAYA PENINGKATAN PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR:

DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM DENGAN PEMERIKSAAN INSPEKSI
VISUAL ASETAT (IVA) DI PUSKESMAS KELURAHAN PETUKANGAN SELATAN
TAHUN 2017
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat

Dalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh:
Alfa Rezi Ramadhan 030.12.008
Fauzan Hilman 030.12.102
Olvy Sekarsari Octaviana 030.12.201
Pembimbing:
Dr. dr. Rina K. Kusumaratna, M. Kes
dr. Tiara Dewi
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS/ KESEHATAN MASYARAKAT
PERIODE 15 JANUARI 2018 – 24 MARET 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan evaluasi program “Upaya Peningkatan
Program Penyakit Tidak Menular: Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Pemeriksaan
Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017”.
Evaluasi program ini dibuat guna memenuhi salah satu sarat tugas kepaniteraan klinik di bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan dalam periode 15
Januari – 24 Maret 2018.
Dalam usaha penyelesaian evaluasi program ini, kami banyak memperoleh bimbingan
dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak. Untuk itu, dalam
kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. dr. Rina K. Kusumaratna, M. Kes, selaku pembimbing Kepaniteraan IKM.
2. dr. Anang Kuncoro Adi M. Kes, selaku Kepala Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
3. dr. Tiara Dewi, selaku Kepala Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan dan
pembimbing di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
4. dr. Putri Humairoh selaku pemegang program Penyakit Tidak Menular di Puskesmas
Kelurahan Petukangan Selatan.
5. Kepada semua pihak di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan serta Kelurahan
Petukangan Selatan yang telah membantu dan membimbing penulis dalam
menyelesaikan evaluasi program ini.
6. Semua teman-teman Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Trisakti, khususnya di
wilayah Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan ini masih banyak kekurangan oleh karena itu
dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan yang membangun
guna penyempurnaan tugas evaluasi program ini.
Jakarta, Maret 2018
Penulis
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Upaya Peningkatan Program Penyakit Tidak Menular: Deteksi Dini Kanker Leher
Rahim dengan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asetat (IVA) di Puskesmas Kelurahan
Petukangan Selatan Tahun 2017
Diajukan untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Trisakti
Periode 15 Januari 2018 – 24 Maret 2018
Di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan, Jakarta Selatan
Disusun oleh:
Alfa Rezi Ramadhan 030.12.008
Fauzan Hilman 030.12.102
Olvy Sekarsari Octaviana 030.12.201
Jakarta, Maret 2018
Pembimbing Fakultas Kepala Puskesmas

Kecamatan Pesanggrahan
Dr. dr. Rina K. Kusumaratna, M. Kes dr. Anang Kuncoro Adi, M.Kes
Kepala Puskesmas
Kelurahan Petukangan Selatan
dr. Tiara Dewi
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................................. iii
DAFTAR ISI......................................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................................................. viii
DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................ xi
BAB I ...................................................................................................................................................... 2
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 2
1.1 Latar belakang ...................................................................................................................... 2
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................................................. 3
1.3 Tujuan Evaluasi Program .................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................................. 4
1.4 Manfaat Evaluasi Program .................................................................................................. 4
1.4.1 Bagi Puskesmas ............................................................................................................. 4
1.4.2 Bagi Mahasiswa ............................................................................................................. 5
1.4.3 Bagi Masyarakat ........................................................................................................... 5
BAB II .................................................................................................................................................... 6
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................................ 6
2.1 Pemeriksaan IVA .................................................................................................................. 6
2.1.1 Definisi ........................................................................................................................... 6
2.1.2 Kelebihan dan Kekurangan ......................................................................................... 6
2.1.3 Cara Pemeriksaan ......................................................................................................... 7
2.1.4 Peralatan dan Bahan .................................................................................................... 7
2.1.5 Klasifikasi Hasil Tes IVA ............................................................................................. 8
iv
2.1.6 Waktu Pemeriksaan IVA ............................................................................................. 8
2.1.7 Kebijakan Mengenai IVA Test..................................................................................... 9
2.2 Kanker Serviks ...................................................................................................................... 9
2.2.1 Pengertian ...................................................................................................................... 9
2.2.2 Epidemiologi ................................................................................................................ 10
2.2.3 Etiologi ......................................................................................................................... 10
2.2.4 Faktor Predisposisi ..................................................................................................... 11
2.2.5 Klasifikasi .................................................................................................................... 12
2.2.6 Patofisiologi ................................................................................................................. 15
2.2.7 Manifestasi Klinis........................................................................................................ 18
2.2.8 Pencegahan .................................................................................................................. 18
BAB III................................................................................................................................................. 20
DATA UMUM DAN KHUSUS PUSKESMAS PETUKANGAN SELATAN ............................... 20
3.1 Data Umum Puskesmas ...................................................................................................... 20
3.1.1 Keadaan Geografis dan Lingkungan ........................................................................ 20
3.1.2 Data Demografi ........................................................................................................... 21
3.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan ............................. 24
3.1.4 Program Pokok Puskesmas ........................................................................................ 25
3.1.5 Upaya Kesehatan Wajib dan Pengembangan .......................................................... 27
3.1.6 Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas.............................................................. 35
3.2 Data Khusus Program ........................................................................................................ 35
BAB IV ................................................................................................................................................. 39
PERENCANAAN ................................................................................................................................ 39
4.1 Alur Pemecahan Masalah .................................................................................................. 39
4.2 Identifikasi Cakupan Program .......................................................................................... 41
4.3 Penentuan Prioritas Masalah berdasarkan Hanlon Kuantitatif .................................... 42
4.4 Kerangka Pikir Masalah .................................................................................................... 49
4.5 Penentuan Prioritas Masalah............................................................................................. 50
v
4. 6 Urutan Prioritas Masalah .................................................................................................. 51
4. 7 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah ................................................................ 52
4. 8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah ...................................................................... 54
4.9 Penentuan Prioritas Masalah Kriteria Matriks ............................................................... 58
BAB V .................................................................................................................................................. 61
METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS ........................................................................................ 61
5.1 Rancangan Diagnostik Komunitas .................................................................................... 61
5.2 Indikator Keberhasilan ...................................................................................................... 61
5.3 Lokasi dan Waktu ............................................................................................................... 62
5.4 Target Sasaran Evaluasi Program .................................................................................... 62
5.5 Analisis Komunitas ............................................................................................................. 64
5.5.1 Demografik .................................................................................................................. 64
5.5.2 Lingkungan .................................................................................................................. 64
5.5.3 Sosio ekonomi .............................................................................................................. 66
5.5.4 Sumber daya dan pelayanan kesehatan .................................................................... 66
BAB VI ................................................................................................................................................. 71
HASIL DIAGNOSTIK KOMUNITAS ............................................................................................. 71
6. 1 Evaluasi Data Kualitatif / Wawancara sasaran ............................................................... 71
6.1.1 Hasil Wawancara dengan Pemegang Program PTM .............................................. 71
6.1.2 Hasil Wawancara dengan Responden (Wanita Usia 30-50 tahun) ......................... 73
6.2 Hasil Pembuatan Media Promosi ......................................... Error! Bookmark not defined.
6.3 Evaluasi Hasil Intervensi .................................................................................................... 73
6.3.1 Data Univariat Responden ......................................................................................... 73
6.3.2 Hasil penyuluhan dan pembuatan media promosi .................................................. 77
6.3.2 Hasil sosialisasi kader kesehatan ............................................................................... 78
6.3.3 Hasil pemeriksaan IVA .............................................................................................. 79
6.3.4 Hasil evaluasi, analisa, tindak lanjut pemeriksaan IVA.......................................... 80
BAB VII ............................................................................................................................................... 81
vi
REKAPITULASI HASIL ................................................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 83
LAMPIRAN......................................................................................................................................... 84
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Kelebihan dan kekurangan dari IVA test. ................................................................................. 6

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan IVA............................................................................................................. 8
Tabel 3. FIGO Klasifikasi Ca Cervix Menurut Tingkat Keganasan Klinik .......................................... 14
Tabel 4. Klasifikasi tingkat keganasan menurut sistem TNM1 ............................................................. 15
Tabel 5. Rukun Warga dan Rukun Tetangga Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
.............................................................................................................................................................. 20
Tabel 6. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Berdasarkan Jenis
Kelamin ................................................................................................................................................. 22
Tabel 7. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Berdasarkan Usia . 23
Tabel 8. Fasilitas Kesehatan ................................................................................................................. 24
Tabel 9. Fasilitas Pendidikan ................................................................................................................ 24
Tabel 10. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 27
Tabel 11. Hasil Kegiatan KB di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 ................... 28
Tabel 12. Jumlah Peserta KB aktif menurut metode Kontrasepsi di Puskesmas Kelurahan Petukangan
Selatan Tahun 2017............................................................................................................................... 28
Tabel 13. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 . 29
Tabel 14. Hasil Kegiatan P2M di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 ................. 29
Tabel 15. Hasil Kegiatan PTM di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 ................. 30
Tabel 16. Hasil Kegiatan Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.............................. 30
Tabel 17. Hasil Upaya Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
.............................................................................................................................................................. 31
Tabel 18. Hasil Upaya Penyuluhan Promosi Kesehatan Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
Tahun 2017 ........................................................................................................................................... 32
Tabel 19. Jumlah kunjungan pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan .................................... 33
Tabel 20. Data dasar UKS tahun 2017 .................................................................................................. 34
Tabel 21. Data Sekolah yang Melaksanakan Program UKS di Kelurahan Petukangan Selatan Tahun
2017 ...................................................................................................................................................... 34
Tabel 22. Jumlah Penduduk Lansia di Wilayah Keluarahan Petukangan Selatan Tahun 2017 ............ 34
Tabel 23. Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017 .................. 35
Tabel 24. Hasil Identifikasi Cakupan Program Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
.............................................................................................................................................................. 41
Tabel 25. Penghitungan Besar Masalah Berdasarkan Pencapaian ........................................................ 42
Tabel 26. Pembagian Interval Kelas ..................................................................................................... 44
viii
Tabel 27. Masalah Berdasarkan Kelas .................................................................................................. 44
Tabel 28. Penilaian Masalah Berdasarkan Kegawatan ......................................................................... 47
Tabel 29. Penilaian Masalah Berdasarkan Kemudahan Dalam Penanggulangan ................................. 48
Tabel 30. PEARL Faktor ...................................................................................................................... 49
Tabel 31. Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif ......................................................... 50
Tabel 32. Urutan Prioritas Masalah ...................................................................................................... 51
Tabel 33. Analisis kemungkinan penyebab masalah program .............................................................. 52
Tabel 34. Kemungkinan penyebab masalah manajemen Puskesmas dengan Pendekatan POAC ........ 53
Tabel 35. Alternatif Pemecahan Masalah ............................................................................................. 54
Tabel 36. Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah ............................................................................ 59
Tabel 37. Indikator pelayanan program deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA tahun
2018 ...................................................................................................................................................... 62
Tabel 38. Jumlah penduduk wanita usia 30 – 50 tahun di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan tahun
2017 ...................................................................................................................................................... 64
Tabel 39. Data penduduk berdasarkan mata pencaharian wilayah Kelurahan Petukangan Selatan tahun
2017 ...................................................................................................................................................... 66
Tabel 40. Fasilitas kesehatan yang terdapat di wilayah Petukangan Selatan ........................................ 66
Tabel 41. Rencana Kegiatan (Plan of Action) ...................................................................................... 68
Tabel 42. Jadwal Kegiatan .................................................................................................................... 71
Tabel 43. Data Univariat Responden .................................................................................................... 75
Tabel 44. Data riwayat pemeriksaan IVA ............................................................................................. 75
Tabel 45. Data Pengetahuan kanker leher rahim dan tes IVA .............................................................. 76
Tabel 46. Data dukungan tenaga kesehatan ......................................................................................... 76
Tabel 47. Rekapitulasi hasil kegiatan ................................................................................................... 81
ix
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Riwayat pemeriksaan IVA berdasarkan kunjungan RW ....................................................... 77

Grafik 2. Jumlah kunjungan pemeriksaan IVA berdasarkan RW tahun 2017 ...................................... 79
Grafik 3. Hasil pemeriksaan IVA berdasarkan wilayah RW ................................................................ 80
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Algoritma Diagnosis Deteksi Dini dan Tata Laksana (Program Skrining) ........................... 7
Gambar 2. Klasifikasi Ca Cervix Menurut Tingkat Keganasan Klinik ................................................ 14
Gambar 3. Patofisiologi Ca Cervix ....................................................................................................... 17
Gambar 4. Peta Wilayah Kelurahan Petukangan Selatan ..................................................................... 21
Gambar 5. Alur Pemecahan Masalah .................................................................................................... 39
Gambar 6. Kerangka Pikir Pendekatan Sistem ..................................................................................... 50
Gambar 7. Fish bone analisis rendahnya pencapaian deteksi dini kanker leher rahim dengan
pemeriksaan IVA .................................................................................................................................. 56
Gambar 8. Problem tree analisis rendahnya pencapaian deteksi dini kanker leher rahim dengan
pemeriksaan IVA .................................................................................................................................. 57
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Berdasarkan data WHO penyakit kanker merupakan penyebab kematian terbanyak di
dunia, dimana kanker sebagai penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah
penyakit kardiovaskular. Setiap tahun, 12 juta orang di dunia menderita kanker dan 7,6 juta
diantaranya meninggal dunia. Diperkirakan pada 2030 kejadian tersebut dapat mencapai
hingga 26 juta orang dan 17 juta di antaranya meninggal akibat kanker, terlebih untuk negara
miskin dan berkembang kejadiannya akan lebih cepat. Di Indonesia, berdasarkan data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per
1000 penduduk. Prevalensi kanker tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (4,1‰), diikuti Jawa
Tengah (2,1‰), Bali (2‰), Bengkulu, dan DKI Jakarta masing-masing 1,9 per mil.
Kanker tertinggi di Indonesia pada perempuan adalah kanker payudara dan kanker leher
rahim. Sedangkan pada laki-laki adalah kanker paru dan kanker kolorektal. Berdasarkan
estimasi Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2012, insidens
kanker di Indonesia 134 per 100.000 penduduk dengan insidens tertinggi pada perempuan
adalah kanker payudara sebesar 40 per 100.000 diikuti dengan kanker leher rahim 17 per
100.000 dan kanker kolorektal 10 per100.000 perempuan. Sedangkan pada laki-laki insidens
tertinggi adalah kanker paru 26 per 100.000, kanker kolorektal 16 per 100.000 dan kanker
prostat 15 per 100.00 laki-laki. Berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit 2010, kasus
rawat inap kanker payudara 12.014 kasus (28,7%), kanker leher rahim 5.349 kasus (12,8%).
Meskipun kanker merupakan penyakit yang tidak diketahui penyebabnya secara pasti,
namun dipengaruhi oleh banyak faktor seperti merokok/terkena paparan asap rokok,
mengkonsumsi alkohol, paparan sinar ultraviolet pada kulit, obesitas dan diet tidak sehat,
kurang aktifitas fisik, dan infeksi yang berhubungan dengan kanker. Para ahli memperkirakan
bahwa 40% kanker dapat dicegah dengan mengurangi faktor risiko terjadinya kanker tersebut.
Untuk itu diperlukan upaya peningkatan kesadaran masyarakat untuk mencegah faktor risiko
tersebut dan peningkatan program pencegahan dan penanggulangan yang tepat.1
Estimasi jumlah penderita kanker leher rahim di DKI Jakarta adalah 5.919, dimana
sejak tahun 2014 sampai 2016 telah dilakukan skrining sebanyak 201.237 dengan target
sasarannya 1.665.148. Hasil IVA positif pada skrining sebanyak 4799. Kanker leher rahim
adalah kanker yang berasal dan tumbuh pada serviks, khususnya epitel atau lapisan luar
2
permukaan serviks dan disebabkan oleh infeksi virus Human Papilloma Virus (HPV) tipe 16
dan 18. Kanker leher rahim merupakan kasus keganasan yang ada di seluruh dunia, dan
menduduki urutan ketiga di dunia dalam hal malignansi yang menyerang wanita.2,3
Kasus pada kelompok umur 30-39 tahun dan kelompok 60-69 tahun terlihat sama
banyak. Secara umum stadium IA ebih sering ditemukan pada kelompok umur 30-39 tahun,
sedangkan untuk stadium IB dan II sering ditemukan pada kelompok umur 40-49 tahun,
stadium III dan IV sering ditemukan pada kelompok umur 60-69 tahun. 4
Penegakkan diagnosis pada karsinoma leher rahim sangat penting, karena menentukan
terapi yang akan diberikan dan prognosisnya. Diagnosis karsinoma serviks meliputi tanda dan
gejala, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (sitologi, IVA, kolposkopi dan biopsi).
Sedangkan penatalaksanaan karsinoma serviks sendiri dibagi berdasarkan stadium, yang
meliputi kemoterapi, radioterapi dan tindakan operatif yaitu, histerektomi radikal. Semakin
dini diketahui stadiumnya, maka angka kesembuhannya akan semakin tinggi. Maka dengan
demikian, untuk meluaskan cakupan deteksi dini kanker serviks yang mampu dilaksanakan,
efektifitas dan efisiensi yang tidak jauh berbeda dengan metode pap smear saat ini telah
ditemukan metode dengan teknik IVA (Inspeksi Visual Asam asetat) karena metoda ini tidak
memerukan biaya mahal dan hasilnya dapat diketahui saat itu juga. Dapat dilaksanakan
disemua tingkat pelayanan kesehatan. Dengan demikian, harapan kita lebih banyak lagi wanita
yangd apat dilakukan deteksi sedini mungkin.5
1.2 Perumusan Masalah

b. Apa saja masalah dalam upaya program deteksi dini kanker leher rahim dengan
pemeriksaan IVA di wilayah Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan?
c. Apa saja alternatif pemecahan masalah dalam menangani deteksi dini kanker leher
rahim dengan pemeriksaan IVA di wilayah Puskesmas Petukangan Selatan?
d. Apa saja kegiatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi rendahnya cakupan
deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA di wilayah Puskesmas
Kelurahan Petukangan Selatan?
1.3 Tujuan Evaluasi Program

1.3.1 Tujuan Umum
Meningkatkan kesadaran pemeriksaan IVA sebagai deteksi dini kanker leher rahim di
wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
3
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui hasil pencapaian program deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan
IVA pada wanita usia 30-50 tahun di wilayah Puskesmas Kelurahan Petukangan
Selatan tahun 2017.
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya pencapaian program deteksi
dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA pada wanita usia 30-50 tahun di
wilayah Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
c. Menentukan alternatif pemecahan masalah untuk meningkatkan pencapaian kesadaran
deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA pada wanita usia 30-50 tahun
di wilayah Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
d. Membuat dan mengaplikasikan plan of action untuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat khususnya wanita dan pelaksanaan program deteksi dini mengenai kanker
leher rahim dengan pemeriksaan IVA pada wanita usia 30-50 tahun di wilayah
Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
1.4 Manfaat Evaluasi Program

1.4.1 Bagi Puskesmas
a. Membantu Puskesmas untuk melakukan identifikasi dan analisis masalah, mencari
penyebab dan latar belakang serta hambatan masalah rendahnya kesadaran deteksi
dini kanker leher rahim pada wanita usia 30-50 tahun dengan pemeriksaan IVA.
b. Membantu Puskesmas untuk memberikan alternatif penyelesaian terhadap masalah
tersebut
c. Menjadi salah satu acuan dalam mengevaluasi keberhasilan kegiatan program
deteksi dini kanker leher rahim pada wanita usia 30-50 tahun dengan pemeriksaan
IVA.
d. Puskesmas dan dinas kesehatan kabupaten/kota dapat menetapkan tingkat urgensi
suatu kegiatan untuk dilaksanakan segera pada tahun yang akan datang berdasarkan
prioritasnya.
e. Dinas kesehatan kabupaten/kota dapat menetapkan dan mendukung kebutuhan
sumber daya Puskesmas dan urgensi pembinaan Puskesmas.
4
1.4.2 Bagi Mahasiswa
a. Mengetahui pentingnya peran Puskesmas dalam upaya pencegahan dan
penanggulangan penyakit tidak menular
b. Melatih kemampuan dalam memahami program yang ada di puskesmas terkait
sesuai peran dokter komunitas
c. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang ditemukan
didalam program puskesmas.
d. Meningkatkan pemahaman pentingnya data untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan bagi masyarakat.
1.4.3 Bagi Masyarakat

Manfaat intervensi dari evaluasi program ini bagi masyarakat adalah meningkatkan
pengetahuan wanita usia 30-50 tahun dan masyarakat pada umumnya akan pentingnya
deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA serta menambah pengetahuan
mengenai kanker leher rahim.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pemeriksaan IVA

2.1.1 Definisi
Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) adalah pemeriksaan dengan cara
mengamati dengan menggunakan spekulum, melihat leher rahim yang telah dipulas dengan
asam asetat/cuka dapur encer (konsentrasi 3-5%). Pada lesi pre kanker setelah ditunggu kurang
lebih satu menit akan terlihat bercak putih bila terdapat perubahan pada sel (displasia) yang
disebut acetowhite epithelium.Orang-orang yang dirujuk untuk melakukan tes IVA adalah
setiap wanita yang sudah/pernah menikah, wanita yang beresiko tinggi terkena kanker serviks,
seperti perokok, menikah muda, sering berganti pasangan, wanita yang memiliki banyak anak
dan wanita yang mengidap penyakit infeksi menular seksual.5,6
2.1.2 Kelebihan dan Kekurangan

Tabel 1. Kelebihan dan kekurangan dari IVA test.
TES PROSEDUR KELEBIHAN KEKURANGAN
Metode Pemeriksaan Relatif sederhana dan murah Spesifisitas yang lebih
Visual yang sudah Hasil dapat segera didapatka, rendah menyebabkan
(IVA) terlatih sehingga apabila diperlukan tingginya laju
memeriksa pengobatan dapat segera dilakukan rujukan.
serviks setelah atau di rujuk bila perlu.
serviks diolesi Dapat dilakukan di fasilitas kesehatan
vinegar dasar seperti puskesmas, pustu atau
polindes dan fasilitas yang lebih
murah dan mudah.
Bila dilakukan semua tenaga medis
setelah melakukan pelatihan yang
cukup singkat.
Peralatan yang dibutuhkan sederhana
Dibutuhkan hanya sekali kunjungan.
6
2.1.3 Cara Pemeriksaan
Posisi pemeriksaan yaitu litotomi. Dengan mengoleskan asam asetat (cuka dapur) yang
telah diencerkan (3-5%) ke leher rahim, tenaga kesehatan terlatih akan melihat perbedaan
antara bagian yang sehat dan yang tidak normal. Asam asetat meruabh warna sel-sel abnormal
menjadi lebih putih dan lebih menonjol di bandingkan dengan permukaan sel sehat (reaksi
“acetowhite”)5
Gambar 1. Algoritma Diagnosis Deteksi Dini dan Tata Laksana (Program

Skrining)
2.1.4 Peralatan dan Bahan

IVA dapat dilakukan di klinik manapun yang mempunyai sarana berikut7:
 Meja Periksa
 Sumber cahaya / lampu
 Spekulum Bivalved
 Rak atau wadah peralatan
Bahan-bahan yang diperlukan untuk melakukan tes IVA harus tersedia di tempat 7:
7
 Kapas lidi untuk swab
 Sarung tangan periksa dan sarung tangan bedah yang telah di DTT
 Spatula dari kayu dan/atau kondom
 Larutan cairan asam asetat (3-5%)
 Larutan klorin 0,5%
2.1.5 Klasifikasi Hasil Tes IVA

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan IVA
Kategori pemeriksaan IVA, yaitu 1,2,5:

 IVA Negatif, maka akan menunjukan leher rahim normal
 IVA radang, serviks dengan radang (servitis) atau kelainan jinak lainnya (polip
serviks)
 IVA positif, ditemukan bercak putih (acetowhite epithelium) sebagai gejala prekanker
 IVA-kanker serviks, pada tahap in sangat sulit menurunkan temuan stadium kaker
serviks, namun dapat dilakukan pencegahan angka kematian yang disebabkan oleh
kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium invasive dini (Stadium IB-IIA)3
2.1.6 Waktu Pemeriksaan IVA

Tes IVA dapat dilakukan kapan saja dalam siklus menstruasi, termasuk saat menstruasi,
pada masa kehamilan dan saat asuhan nifas atau paska keguguran. Tes tersebut dapat dilakukan
pada wanita yang dicurigai atau diketahui memiliki IMS atau HIV/AIDS. Bimbingan diberikan
untuk tiap hasil tes, termasuk ketika konseling dibutuhkan. Untuk masing-masing hasil akan
8
diberikan beberapa instruksi baik yang sederhana untuk ibu tersebut (mis., kunjungan ulang
untuk tes IVA setiap 1 tahun secara berkala atau 3/5 tahun paling lama) atau isu-isu khusus
yang harus dibahas seperti kapan dan dimana pengobatan dapat diberikan, risiko potensial dan
manfaat pengobatan, dan kapan perlu merujuk untuk tes tambahan atau pengobatan yang lebih
lanjut.2,4,5
2.1.7 Kebijakan Mengenai IVA Test

Berdasarkan Permenkes nomor 34 tahun 2015 tentang penanggulangan kanker
payudara dan kanker leher rahim dan Permenkes nomor 29 tahun 2017 tentang perubahan atas
Permenkes nomor 34 tahun 2015 telah disebutkan bahwa kegiatan IVA merupakan kegiatan
penapisan/ skrining yang merupakan pelayanan kesehatan perorangan yang dilakukan oleh
dokter umum atau bidan terlatih difasilitas kesehatan tingkat pertama, yang dapat terintegrasi
dengan penyelenggaraan program keluarga berencana dan program kesehatan lain, serta
dengan menggunakan pendekatan keluarga. Populasi sasaran yang akan ditapis adalah
perempuan berusia 30-50 (tiga puluh sampai dengan lima puluh) tahun. Selain di puskesmas,
deteksi secara aktif ini dapat dilaksanakan pada acara-acara tertentu dengan berkoordinasi dan
bekerja sama dengan lintas program dan lintas sektor, seperti peringatan hari besar, percepatan
deteksi dini, dan tempat pelaksanaan tidak hanya di fasilitas kesehatan namun bisa di kantor
atau pusat keramaian yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan IVA. Kegiatan dilaksanakan
pada acara-acara tertentu dengan berkoordinasi dan bekerja sama dengan lintas program dan
lintas sector. Kader kesehatan dapat terdiri dari kader PKK, Dharma Wanita, anggota Persit,
Bhayangkari, organisasi wanita, organisasi keagamaan, dan organisasi masyarakat lainnya.5
Untuk melakukan pemeriksaan IVA dapat dilakukan oleh bidan terlatih atau dokter umum
terlatih. Jumlah yang diharapkan ada 2 (dua) orang bidan terlatih dan 1 (satu) orang dokter
umum terlatih dalam tiap Puskesmas. Dalam mensosialisasikan kegiatan deteksi dini Kanker
Leher Rahim dapat dilakukan pemberian informasi/sosialisasi melalui beberapa cara, yaitu
melaui kegiatan rutin Puskesmas, pertemuan-pertemuan lintas sektor dan lintas program, serta
melalui media informasi berupa leaflet, poster, ataupun spanduk, dan media elektronik maupun
tulis lokal.5
2.2 Kanker Serviks

2.2.1 Pengertian
Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah
skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa kanalis
9
servikalis. Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi pada serviks atau leher rahim, suatu
daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim, letaknya
antara rahim (uterus) dan liang senggama atau vagina. Kanker leher rahim biasanya menyerang
wanita berusia 35-55 tahun.Sebanyak 90% dari kanker leher rahim berasal dari sel skuamosa
yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran
servikal yang menuju ke Rahim (arjoso, 2009).Kanker seviks uteri adalah tumor ganas primer
yang berasal dari sel epitel skuamosa. Sebelum terjadinya kanker, akan didahului oleh keadaan
yang disebut lesi prakanker atau neoplasia intraepitel serviks (NIS). 1,2,6
2.2.2 Epidemiologi
Pada tahun 2017 ini, diprediksi hampir 9 juta orang meninggal di seluruh dunia akibat
kanker dan akan terus meningkat hingga 13 juta orang per tahun di 2030. Di Indonesia,
prevalensi penyakit kanker juga cukup tinggi, menurut Riskesdas 2013, prevalensi kanker di
Indonesia adalah 1,4 per 100 penduduk, atau sekitar 347.000 orang. Dengan juga melihat data
BPJS Kesehatan, terdapat peningkatan jumlah kasus kanker yang ditangani dan
pembiayaannya pada periode 2014-2015.1,2 Penyakit kanker serviks dan payudara merupakan
penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi di Indonesia padatahun 2013, yaitu kanker serviks
sebesar 0,8‰ dan kanker payudara sebesar 0,5‰. Provinsi Kepulauan Riau, Provinsi Maluku
Utara, dan Provinsi D.I. Yogyakarta memiliki prevalensi kanker serviks tertinggi yaitu
sebesar1,5, sedangkan prevalensi kanker payudara tertinggi terdapat pada Provinsi D.I.
Yogyakarta, yaitu sebesar 2,4. Berdasarkan estimasi jumlah penderita kanker serviks dan
kanker payudara terbanyak terdapat pada Provinsi Jawa Timur dan Provinsi Jawa Tengah.1,6
2.2.3 Etiologi
Penyebab utama kanker serviks adalah virus yang disebut Human Papilloma (HPV).
HPV tersebar luas, dapat menginfeksi kulit dan mukosa epitel. HPV dapat menyebabkan
manifestasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi kanker. Tumor jinak yang disebabkan
infeksi HPV yaitu veruka dan kondiloma akuminata sedangkan tumor ganas anogenital adalah
kanker serviks, vulva, vagina, anus dan penis. Sifat onkogenik HPV dikaitkan dengan protein
virus E6 dan E7 yang menyebabkan peningkatan proliferasi sel sehingga terjadi lesi pre kanker
yang kemudian dapat berkembang menjadi kanker Human papilloma virus (HPVs) adalah virus
DNA famili papillomaviridae. HPV virion tidak mempunyai envelope, berdiameter 55 nm,
mempunyai kapsid ikosahedral. Genom HPV berbentuk sirkuler dan panjangnya 8 kb,
mempunyai 8 open reading frames (ORFs) dan dibagi menjadi gene early (E) dan late (L). Gen
10
E mengsintesis 6 protein E yaitu E1, E2, E4, E5, E6 dan E7, yang banyak terkait dalam proses
replikasi virus dan onkogen, sedangkan gen L mengsintesis 2 protein L yaitu L1 dan L2 yang
terkait dengan pembentukan kapsid. Virus ini juga bersifat epiteliotropik yang dominan
menginfeksi kulit dan selaput lendir dengan karakteristik proliferasi epitel pada tempat
infeksi.1,2
2.2.4 Faktor Predisposisi

- Pola hubungan seksual
Studi epidemiologi mengungkapkan bahwa resiko terjangkit kanker serviks meningkat
seiring meningkatnya jumlah pasangan. Aktifitas seksual yang dimulai pada usia dini, yaitu
kurang dari 20 tahun,juga dapat dijadkan sebagai faktr resko terjadinya kanker servks. Hal ini
diuga ada hubungannya dengan belum matannya daerah transformas pada usia tesebut bila
sering terekspos. Frekuensi hubungnga seksual juga berpengaruh pada lebih tingginya resiko
pada usia tersebut, tetapi tidak pada kelompok usia lebih tua. 1,2,4
- Paritas
Kanker serviks sering dijumpai pada wanita yang sering melahirkan. Semakin sering
melahirkan, maka semakin besar resiko terjangkit kanker serviks. Pemelitian di Amerika Latin
menunjukkan hubungan antara resiko dengan multiparitas setelah dikontrol dengan infeksi
HPV. 1,2,4
- Merokok
Beberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara merokok dengan kanker
serviks, bahkan setelah dikontrol dengan variabel konfounding seperti pola hubungan seksual.
Penemuan lain memperkuatkan temuan nikotin pada cairan serviks wanita perokok bahkan ini
bersifat sebagai kokarsinogen dan bersama-sama dengan karsinogen yang telah ada
selanjutnya mendorong pertumbuhan ke arah kanker. 1,2,4
- Kontrasepsi oral
Penelitian secara perspektif yang dilakukan oleh Vessey dkk tahun 1983 (Schiffman,1996)
mendapatkan bahwa peningkatan insiden kanker serviks dipengaruhi oleh lama pemakaian
kontrasepsi oral. Penelitian tersebut juga mendapatkan bahwa semua kejadian kanker serviks
invasive terdapat pada pengguna kontrasepsi oral. Penelitian lain mendapatkan bahwa insiden
kanker setelah 10 tahun pemakaian 4 kali lebih tinggi daripada bukan pengguna kontrasepsi
oral. Namun penelitian serupa yang dilakukan oleh peritz dkk menyimpulkan bahwa aktifitas
seksual merupakan confounding yang erat kaitannya dengan hal tersebut. 1,2,4
11
WHO mereview berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan kontrasepsi oral
dengan risko terjadinya kanker serviks, menyimpulkan bahwa sulit untuk menginterpretasikan
hubungan tersebut mengingat bahwa lama penggunaan kontraseps oral berinteraksi dengan
factor lain khususnya pola kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resiko kanker serviks.
Selain itu, adanya kemungkinan bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lain lebih
sering melakukan pemeriksaan smera serviks,sehingga displasia dan karsinoma in situ nampak
lebih frekuen pada kelompok tersebut. Diperlukan kehati-hatian dalam menginterpretasikan
asosiasi antara lama penggunaan kontrasepsi oral dengan resiko kanker serviks karena adanya
bias dan faktor confounding. 1,2,4
- Defisiensi gizi
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa defisiensi zat gizi tertentu seperti betakaroten
dan vitamin A serta asam folat, berhubungna dengan peningkatan resiko terhadap displasia
ringan dan sedang.. Namun sampai saat ini tdak ada indikasi bahwa perbaikan defisensi gizi
tersebut akan menurunkan resiko. 1,2,4
- Sosial ekonomi
Studi secara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat antara kejadian
kanker serviks dengan tingkat social ekonomi yang rendah. Hal ini juga diperkuat oleh
penelitian yang menunjukkan bahwa infeksi HPV lebih prevalen pada wanita dengan tingkat
pendidkan dan pendapatan rendah. Faktor defisiensi nutrisi, multilaritas dan kebersihan
genitalia juga dduga berhubungan dengan masalah tersebut. 1,2,4
- Pasangan seksual
Peranan pasangan seksual dari penderita kanker serviks mulai menjadi bahan yang
menarik untuk diteliti. Penggunaan kondom yang frekuen ternyata memberi resiko yang
rendah terhadap terjadinya kanker serviks. Rendahnya kebersihan genetalia yang dikaitkan
dengan sirkumsisi juga menjadi pembahasan panjang terhadap kejadian kanker serviks.
Jumlah pasangan ganda selain istri juga merupakan factor resiko yang lain. 1,2,4
2.2.5 Klasifikasi
Klasifikasi kanker dapat di bagi menjadi tiga, yaitu (1) klasifikasi berdasarkan
histopatologi, (2) klasifikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks, dan (3) klasifikasi
berdasarkan stadium stadium klinis menurut FIGO (The International Federation of
Gynekology and Obstetrics) 1,2,4 :
12
a. Klasifikasi berdasarkan histopatologi :
- CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia), perubahan sel-sel abnormal lebih kurang
setengahnya. berdasarkan pada kehadiran dari dysplasia yang dibatasi pada dasar
ketiga dari lapisan cervix, atau epithelium (dahulu disebut dysplasia ringan). Ini
dipertimbangkan sebagai low-grade lesion (luka derajat rendah).
- CIN 2, perubahan sel-sel abnormal lebih kurang tiga perempatnya, dipertimbangkan
sebagai luka derajat tinggi (high-grade lesion). Ia merujuk pada perubahan-
perubahan sel dysplastic yang dibatasi pada dasar duapertiga dari jaringan pelapis
(dahulu disebut dysplasia sedang atau moderat).
- CIN 3, perubahan sel-sel abnormal hampir seluruh sel. adalah luka derajat tinggi
(high grade lesion). Ia merujuk pada perubahan-perubahan prakanker pada sel-sel
yang mencakup lebih besar dari duapertiga dari ketebalan pelapis cervix, termasuk
luka-luka ketebalan penuh yang dahulunya dirujuk sebagai dysplasia dan carcinoma
yang parah ditempat asal.
13
b. Klasifikasi berdasarkan stadium klinis :
Tabel 3. FIGO Klasifikasi Ca Cervix Menurut Tingkat Keganasan Klinik
Tingkat Kriteria
0 KIS (Karsinoma in Situ) atau karsinoma intra epitel, membrana
basalis masih utuh.
I Proses terbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke korpus
Ia uteri
Karsinoma mikro invasif: bila membrana basalis sudah rusak dan
tumor sudah memasuki stroma tdk> 3mm dan sel tumor tidak
terdapat dalam pembuluh limfe/pembuluh darah. Kedalaman
Ib occ invasi 3mm sebaiknya diganti dengan tdk> 1mm.
Ib occult = Ib yang tersembunyi, secara klinis tumor belum tampak
sebagai Ca, tetapi pada pemeriksaan histologik, ternyata sel tumor
Ib telah mengadakan invasi stroma melebihi Ia.
Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang histologik
II menunjukkan invasi ke dalam stroma serviks uteri.
Proses keganasan sudah keluar dari serviks dan menjalar ke2/3
IIa bagian atas vagina dan ke parametrium, tetapi tidak sampai dinding
panggul.
IIb Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari
infiltrat tumor.
III Penyebaran ke parametrium uni/bilateral tetapi belum sampai ke
dinding panggul
IIIa Penyebaran telah sampai ke 1/3 bagian distal vagina / ke
parametrium sampai dinding panggul.
IIIb Penyebaran telah sampai ke 1/3 bagian distal vagina, sedang ke
parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding panggul.
Penyebaran sudah sampai ke dinding panggul, tidak ditemukan
daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul
IV (frozen pelvic)/ proses pada tk klinik I/II, tetapi sudah ada
gangguan faal ginjal.
IVa
Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan
Ivb mukosa rektum dan atau kandung kemih.
Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau sudah menginfiltrasi
mukosa rektum dan atau kandung kemih.
Telah terjadi penyebaran jauh.
Gambar 2. Klasifikasi Ca Cervix Menurut Tingkat

Keganasan Klinik
14
Tabel 4. Klasifikasi tingkat keganasan menurut sistem TNM1
Tingkat Kriteria
T Tidak ditemukan tumor primer
T1S Karsinoma pra invasif (KIS)
T1 Karsinoma terbatas pada serviks
T1a Pra klinik: karsinoma yang invasif terlibat dalam histologik
T1b Secara klinik jelas karsinoma yang invasif
T2 Karsinoma telah meluas sampai di luar serviks, tetapi belum sampai
dinding panggul, atau Ca telah menjalar ke vagina, tetapi belum sampai
1/3 bagian distal
T2a Ca belum menginfiltrasi parametrium
T2b Ca telah menginfiltrasi parametrium
T3 Ca telah melibatkan 1/3 distal vagina / telah mencapai dinding panggul
(tidak ada celah bebas)
T4 Ca telah menginfiltrasi mukosa rektum, kandung kemih atau meluas
sampai diluar panggul
T4a Ca melibatkan kandung kemih / rektum saja, dibuktikan secara
histologik
T4b Ca telah meluas sampai di luar panggul
Nx Bila memungkinkan untuk menilai kelenjar limfa regional. Tanda -/+
ditambahkan untuk tambahan ada/tidaknya informasi mengenai
pemeriksaan histologik, jadi Nx+ / Nx-.
N0 Tidak ada deformitas kelenjar limfa pada limfografi
N1 Kelenjar limfa regional berubah bentuk (dari CT Scan panggul,
limfografi)
N2 Teraba massa yang padat dan melekat pada dinding panggul dengan
celah bebas infiltrat diantara massa ini dengan tumor
M0 Tidak ada metastasis berjarak jauh
M1 Terdapat metastasis jarak jauh, termasuk kele. Limfa di atas bifurkasio
arrteri iliaka komunis.
2.2.6 Patofisiologi
Petanda tumor atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak dapat dikontrol sehingga
membentuk jaringan tumor. Mekanisme pembelahan sel yang terdiri dari 4 fase yaitu G1, S,
G2 dan M harus dijaga dengan baik. Selama fase S, terjadi replikasi DNA dan pada fase M
terjadi pembelahan sel atau mitosis. Sedangkan fase G (Gap) berada sebelum fase S (Sintesis)
dan fase M (Mitosis). Dalam siklus sel p53 dan pRb berperan penting, dimana p53 memiliki
kemampuan untuk mengadakan apoptosis dan pRb memiliki kontrol untuk proses proliferasi
sel itu sendiri. 1,4,7
Infeksi dimulai dari virus yang masuk kedalam sel melalui mikro abrasi jaringan
permukaan epitel, sehingga dimungkinkan virus masuk ke dalam sel basal. Sel basal terutama
sel stem terus membelah, bermigrasi mengisi sel bagian atas, berdiferensiasi dan mensintesis
keratin. Pada HPV yang menyebabkan keganasan, protein yang berperan banyak adalah E6
15
dan E7. mekanisme utama protein E6 dan E7 dari HPV dalam proses perkembangan kanker
serviks adalah melalui interaksi dengan protein p53 dan retinoblastoma (Rb). Protein E6
mengikat p 53 yang merupakan suatu gen supresor tumor sehingga sel kehilangan kemampuan
untuk mengadakan apoptosis. Sementara itu, E7 berikatan dengan Rb yang juga merupakan
suatu gen supresor tumor sehingga sel kehilangan sistem kontrol untuk proses proliferasi sel
itu sendiri. Protein E6 dan E7 pada HPV jenis yang resiko tinggi mempunyai daya ikat yang
lebih besar terhadap p53 dan protein Rb, jika dibandingkan dengan HPV yang tergolong resiko
rendah. Protein virus pada infeksi HPV mengambil alih perkembangan siklus sel dan mengikuti
deferensiasi sel. 1,4,8
Karsinoma serviks umumnya terbatas pada daerah panggul saja. Tergantung dari
kondisi immunologik tubuh penderita KIS akan berkembang menjadi mikro invasif dengan
menembus membrana basalis dengan kedalaman invasi <1mm dan sel tumor masih belum
terlihat dalam pembuluh limfa atau darah. Jika sel tumor sudah terdapat >1mm dari membrana
basalis, atau <1mm tetapi sudah tampak dalam pembuluh limfa atau darah, maka prosesnya
sudah invasif. Tumor mungkin sudah menginfiltrasi stroma serviks, akan tetapi secara klinis
belum tampak sebagai karsinoma. Tumor yang demikian disebut sebagai ganas praklinik
(tingkat IB-occult). Sesudah tumor menjadi invasif, penyebaran secara limfogen melalui
kelenjar limfa regional dan secara perkontinuitatum (menjalar) menuju fornices vagina, korpus
uterus, rektum, dan kandung kemih, yang pada tingkat akhir (terminal stage) dapat
menimbulkan fistula rektum atau kandung kemih. Penyebaran limfogen ke parametrium akan
menuju kelenjar limfa regional melalui ligamentum latum, kelenjar-kelenjar iliak, obturator,
hipogastrika, prasakral, praaorta, dan seterusnya secara teoritis dapat lanjut melalui trunkus
limfatikus di kanan dan vena subklavia di kiri mencapai paru-paru, hati , ginjal, tulang dan
otak.1,2,4
16
Gambar 3. Patofisiologi Ca Cervix
Perjalanan penyakit kanker serviks dari pertama kali terinfeksi memerlukan waktu
sekitar 10-15 tahun. Oleh sebab itu kanker serviks biasanya ditemukan pada wanita yang sudah
berusia sekitar 40 tahun.Ada empat stadium kanker serviks yaitu Stadium satu kanker masih
terbatas pada serviks (IA dan IB), pada stadium dua kanker meluas di serviks tetapi tidak ke
dinding pinggul (IIA menjalar ke vagina/liang senggama, IIB menjalar ke vagina dan rahim),
pada stadium III kanker menjalar ke vagina, dinding pinggul dan nodus limpa (IIIA menjalar
ke vagina,IIIB menjalar ke dinding pinggul, menghambat saluran kencing, mengganggu fungsi
ginjal dan menjalar ke nodus limpa), pada stadium empat kanker menjalar ke kandung kencing,
rektum, atau organ lain (IV A: Menjalar ke kandung kencing, rectum, nodus limpa, IV B:
Menjalar ke panggul and nodus limpa panggul, perut, hati, sistem pencernaan, atau paru-paru
).2,4,7
17
2.2.7 Manifestasi Klinis
Gejala klinis dari kanker serviks sangat tidak khas pada stadium dini. Biasanya sering
ditandi sebagai fluos dengan sedikit darah, perdarahan postkoital atau perdarahan pervaginam
yang disangka sebagai perpanjangan waktu haid. Pada stadium lanjut baru terlihat tanda-tanda
yang ;ebih khas untuk kanker serviks, baik berupa perdarahan yang hebat (terutama dalam
bentuk eksofilik), fluor albus yang berbau dan rasa sakit yang sangat hebat.1,4
Pada fase prakanker, sering tidak ditandai dengan gejala atau tanda-tanda yang khas.
Namun, kadang dapat ditemui gejala-gejala sebagai berikut1,2,7:
a. Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari vagina ini makin
lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan nekrosis jaringan.
b. Perdarahan setelah senggama ( post coital bleeding) yang kemudian berlanjt ke
perdarahan yang abnormal.
c. Timbulnya perdarah setelah masa menopause
d. Pada tahap invasif dapat muncul cairan berwarna kekuning-kuningan, berbau dan dapat
bercampur dengan darah
e. Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abnormal
f. Timbul nyeri pada daeah panggul (pelvic) atau pada daerah perut bagian bawah bila
terjadi peradangan pada panggul. Bila nyeri yang terjadi dari daerah pinggang ke
bawah, kemungkinan terjadi hidronefrosis. Selain itu masih mungkin terjadi nyeri pada
tempat-tempat lainnya.
Pada stadium kanker lanjut, badan menjadi kurus karena kekurangan gizi, edema pada
kaki, timbul iritasi pada kandung kemih dan poros usus besar bagian bawah (rectum),
terbentuknya viskelvaginal dan rektovaginal, atau timbul gejala-gejala lain yang disebabkan
oleh metastasis jauh dari kanker serviks itu sendiri.
2.2.8 Pencegahan
Sebagian besar kanker dapat dicegah dengan kebiasaan hidup sehat dan menghindari
faktor- faktor penyebab kanker meliputi 1,2,4 :
1. Menghindari berbagai faktor risiko, yaitu hubungan seks pada usia muda, pernikahan
pada usia muda, dan berganti-ganti pasangan seks. Wanita yang berhubungan seksual
dibawah usia 20 tahun serta sering berganti pasangan beresiko tinggi terkena infeksi.
Namun hal ini tak menutup kemungkinan akan terjadi pada wanita yang telah setia pada
satu pasangan saja.
18
2. Wanita usia di atas 25 tahun, telah menikah, dan sudah mempunyai anak perlu
melakukan pemeriksaan pap smear setahun sekali atau menurut petunjuk dokter.
Pemeriksaan Pap smear adalah cara untuk mendeteksi dini kanker serviks. Pemeriksaan
ini dilakukan dengan cepat, tidak sakit dengan biaya yang relatif terjangkau dan
hasilnya akurat. Disarankan untuk melakukan tes Pap setelah usia 25 tahun atau setelah
aktif berhubungan seksual dengan frekuensi dua kali dalam setahun. Bila dua kali tes
Pap berturut-turut menghasilkan negatif, maka tes Pap dapat dilakukan sekali setahun.
Jika menginginkan hasil yang lebih akurat, kini ada teknik pemeriksaan terbaru untuk
deteksi dini kanker leher rahim, yang dinamakan teknologi Hybrid Capture II System
(HCII).
3. Pilih kontrasepsi dengan metode barrier, seperti diafragma dan kondom, karena dapat
memberi perlindungan terhadap kanker leher rahim.
4. Memperbanyak makan sayur dan buah segar. Faktor nutrisi juga dapat mengatasi
masalah kanker mulut rahim. Penelitian mendapatkan hubungan yang terbalik antara
konsumsi sayuran berwarna hijau tua dan kuning (banyak mengandung beta karoten
atau vitamin A, vitamin C dan vitamin E) dengan kejadian neoplasia intra epithelial
juga kanker serviks. Artinya semakin banyak makan sayuran berwarna hijau tua dan
kuning, maka akan semakin kecil risiko untuk kena penyakit kanker mulut Rahim
5. Pada pertengahan tahun 2006 telah beredar vaksin pencegah infeksi HPV tipe 16 dan
18 yang menjadi penyebab kanker serviks. Vaksin ini bekerja dengan cara
meningkatkan kekebalan tubuh dan menangkap virus sebelum memasuki sel-sel
serviks. Selain membentengi dari penyakit kanker serviks, vaksin ini juga bekerja ganda
melindungi perempuan dari ancaman HPV tipe 6 dan 11 yang menyebabkan kutil
kelamin.Yang perlu ditekankan adalah, vaksinasi ini baru efektif apabila diberikan pada
perempuan yang berusia 9 sampai 26 tahun yang belum aktif secara seksual. Vaksin
diberikan sebanyak 3 kali dalam jangka waktu tertentu. Dengan vaksinasi, risiko
terkena kanker serviks bisa menurun hingga 75%.
19
BAB III
DATA UMUM DAN KHUSUS PUSKESMAS PETUKANGAN SELATAN
3.1 Data Umum Puskesmas

3.1.1 Keadaan Geografis dan Lingkungan
 Lokasi
Puskesmas kelurahan Petukangan Selatan terletak di Jl. Kemajuan RT 007/RW 04,
Kelurahan Petukangan Selatan, Kecamatan Pesanggrahan, Jakarta Selatan.
 Wilayah Kerja
Wilayah kerja Petukangan Selatan meliputi 8 RW yang di dalamnya termasuk 82
RT.
Tabel 5. Rukun Warga dan Rukun Tetangga Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
Tahun 2017
No Rukun Warga (RW) Rukun Tetangga (RT)

1 RW 01 13 RT
2 RW 02 16 RT
3 RW 03 10 RT
4 RW 04 9 RT
5 RW 05 11 RT
6 RW 06 7 RT
7 RW 07 8 RT
8 RW 08 8 RT
Jumlah 8 RW 82 RT
 Batas Wilayah
Batas-batas wilayah Kelurahan Petukangan Selatan sebagai berikut:
 Utarara: Berbatasan dengan jalan Ciledug Raya Kelurahan Petukangan Utara
 Selatan: Berbatasan dengan Kelurahan Pesanggrahan & desa Pondok Aren
Propinsi Banten.
 Barat: Berbatasan dengan saluran air atau desa Cipadu desa Kreo Kecamatan
Larangan Kodya Tangerang Provinsi Banten.
20
 Timur: Berbatasan dengan kali kecil atau kelurahan Ulujami.
 Keadaan Tanah
Luas wilayah kelurahan Petukangan Selatan 210,09 Ha atau sekitar 2,11 km2, terbagi
atas 8 Lingkungan Rukun Warga (RW) dan 82 Rukun Tetangga (RT) dengan 12.258
Kepala Keluarga (KK).
Gambar 4. Peta Wilayah Kelurahan Petukangan Selatan
3.1.2 Data Demografi

A. Jumlah Penduduk
Jumlah Penduduk yang berada di wilayah kerja Puskemas Kelurahan Petukangan
Selatan pada tahun 2017 tercatat sebanyak 46.026 jiwa yang terdiri dari Warga Negara
Indonesia (WNI) sebanyak 46.022 jiwa, dan Warga Negara Asing sebanyak 4 jiwa.
21
 Berdasarkan jenis kelamin
Tabel 6. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Berdasarkan
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
No Kewarganegaraan Jumlah
Laki– Laki Perempuan
1 WNI 23.358 22.664 46.022
2 WNA 3 1 4
Total 46.026
Sex ratio
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘 𝑙𝑎𝑘𝑖−𝑙𝑎𝑘𝑖
SR = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘 𝑝𝑒𝑟𝑒𝑚𝑝𝑢𝑎𝑛 x 100%
23.361
=22.665 x 100% = 103%
Berdasarkan tabel diatas jumlah penduduk di wilayah kerja Kelurahan Petukangan

Selatan yang berjenis kelamin laki-laki adalah 23.361 jiwa dan yang berjenis kelamin
perempuan adalah 22.665 jiwa. Maka didapatkan sex ratio yaitu perbandingan antara penduduk
laki-laki dengan jumlah penduduk perempuan sebesar 103 persen. Artinya setiap 100 penduduk
perempuan di wilayah kerja Kelurahan Petukangan Selatan terdapat 103 penduduk laki-laki.
Sehingga dari indikator tersebut dapat dikatakan bahwa pertumbuhan penduduk di kelurahan
Petukangan Selatan tergolong lambat.
 Berdasarkan Usia
Jumlah penduduk di Kelurahan Petukangan Selatan tahun 2017 adalah 46.026
orang, terdiri dari 23.361 laki-laki dan 22.665 perempuan.Dari tabel tersebut juga terlihat
jumlah penduduk usia muda (P0-14) sebanyak 11.487 orang, penduduk usia produktif (P15-64)
sebanyak 33.148 dan penduduk usia tuan (P65+) sebanyak 1.394 sehingga didapatkan
dependency ratio dari populasi di Kelurahan Petukangan Selatan adalah sebesar 44
%.Sehingga dapat disimpulkan bahwa setiap 100 penduduk produktif harus menanggung 44
penduduk non produktif. Dari indikator ini terlihat bahwa penduduk usia kerja di kelurahan
Petukangan Selatan masih dibebani tanggung jawab akan penduduk muda yang proporsinya
lebih banyak dibandingkan tanggung jawab terhadap penduduktu atau dengan kata lain lebih
banyak penduduk usia produktif dari pada penduduk usia tidak produktif di wilayah
Petukangan Selatan. Rasio ketergantungan (dependency ratio) dapat digunakan sebagai
22
indikator yang secara kasar dapat menunjukkan keadaan ekonomi suatu negara apakah
tergolong negara maju atau negara yang sedang berkembang.
Tabel 7. Penduduk Di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Berdasarkan

Usia
WNI WNA
Usia Jumlah
LK PR JML LK PR JML
0–4 1.987 1.883 3.870 - - - 3.870
5–9 1.988 1.930 3.918 - - - 3.918
10–14 1.914 1.785 3.699 - - - 3.699
15–19 1.562 1.585 3.147 - - - 3.147
20–24 1.081 2.198 3.279 - - - 3.279
25–29 2.439 1.419 3.858 - - - 3.858
30–34 2.664 2.717 5.381 1 - 1 5.382
35–39 2.637 2.577 5.214 2 1 3 5.217
40–44 2.561 1.532 4.093 - - - 4.093
45–49 1.218 1.653 2.871 - - - 2.871
50–54 1.086 1.172 2.258 - - - 2.258
55–59 893 928 1.821 - - - 1.821
60–64 634 585 1.219 - - - 1.219
65–69 366 367 733 - - - 733
70–74 181 180 361 - - - 361
75+ 147 153 300 - - - 300
Jumlah 23.358 22.664 46.022 3 1 4 46.026
Sumber: Laporan Kelurahan Petukangan Selatan tahun 2017
B. Fasilitas Kesehatan
Berdasarkan tabel 4, didapatkan berbagai macam fasilitas kesehatan di Kelurahan
Petukangan Selatan di mana Posyandu merupakan pelayanan kesehatan yang terbanyak, yaitu
sebanyak 21, sedangkan hanya terdapat satu puskesmas.
23
Tabel 8. Fasilitas Kesehatan
No. Fasilitas kesehatan Jumlah
1. Rumah sakit -
2. Puskesmas 1
3. Balai pengobatan -
4. Praktek dokter umum/gigi 5
5. Praktek dokter spesialis -
6. Apotek 3
7. Bidan -
8. Dukun bayi terlatih -
9. Salon -
10. Pengobatan tradisional/pijat urut -
11. Posyandu 21
12. Poliklinik 4
13. Akupuntur -
14. Refleksi -
15. Tukang gigi -
C. Fasilitas Pendidikan
Tabel 9. Fasilitas Pendidikan
No. Fasilitas pendidikan Jumlah

1. TK 14
2. SD 10
3. MI -
4. SLTP 5
5. MTS -
6. SMU 4
7. SMK -
8. Universitas/PT 1
Jumlah 38
Berdasarkan tabel 5, didapatkan fasilitas pendidikan di Kelurahan Petukangan Selatan

sebanyak 38, dengan jumlah fasilitas terbanyak adalah fasilitas TK sebanyak 14.
3.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan

Alamat : Jl. Kemajuan, RT. 007/RW. 04, Kelurahan Petukangan Selatan,
Kecamatan Pesanggrahan, Jakarta Selatan.
Nomor telepon : 021- 7378180
Status gedung : Milik Pemda DKI Jakarta
Pembangunan : Tahun 1977
Luas tanah : 375 m2
24
Luas bangunan : 177 m2
Sumber air : Jet pump
3.1.4 Program Pokok Puskesmas

A. Fungsi Puskesmas
1. Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan merupakan Unit Pelaksana Teknis yang
terdepan dari Dinas Kesehatan yang mempunyai tugas melaksanakan pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat, serta pengembangan upaya kesehatan Pendidikan
dan Pelatihan Tenaga Kesehatan di wilayah kerjanya.
2. Memberikan pelayanan kesehatan, klinis yang meliputi loket, rekam medis, BP
umum, BP gigi, KIA, KB, imunisasi, konsultasi gizi, laboratorium sederhana dan
apotek.
3. Mengkoordinasikan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan yang meliputi
kader kesehatan posyandu, kader posbindu, kader jumantik, dan lain-lain.
4. Berkoordinasi secara lintas sektoral dalam menanggulangi masalah-masalah
kesehatan yang ada di wilayahnya.
B. Manajemen POAC
Untuk terselenggaranya berbagai upaya kesehatan perorangan dan kesehatan
masyarakat yang sesuai dengan azas penyelenggaraan, puskesmas perlu didukung oleh
manajemen puskesmas yang baik yang terdiri dari Perencanaan, Pelaksanaan, Pengendalian
dan Pengawasan serta adanya Evaluasi. Manajemen Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
dijalankan dengan melakukan tahap-tahap kegiatan, sebagai berikut:
1. Planning (Perencanaan)
Perencanaan di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan dilaksanakan melalui kegiatan
antara lain :
A. Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan dalam menjalankan programnya mengacu
pada POA (Point of Action) yang telah dibuat beberapa bulan sebelumnya lalu
dikonsultasikan dengan lintas vertikal Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
Penyusunan perencanaan anggaran yang dibutuhkan disesuaikan dengan kegiatan
tahun yang akan datang seperti kegiatan rutin, sarana dan prasarana, operasional, dan
program analisis masalah serta sumber daya yang ada. Rencana anggaran program
25
dapat datang dari Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan atau langsung dari
Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
B. Program yang akan dijalankan tersebut diambil dari analisa program yang telah
dijalankan pada tahun sebelumnya, yang disusun oleh masing-masing unit yang ada
di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan yang dibahas sesuai dengan rancangan
awal, rincian, dan volume kegiatan serta sumber daya pendukung menurut bulan dan
lokasi pelaksanaan mengacu pada kesepakatan rencana kerja yang dibahas pada
lokakarya mini awal tahun.
2. Organizing (Pengorganisasian)
Komunikasi internal pelaksanaan semua program yang ada dikomunikasikan seluruhnya
antara bawahan dan atasan maupun unit yang terkait dalam sehari-harinya bila dianggap
perlu atau sedikitnya 1 kali dalam 1 bulan pada waktu mini lokakarya.
3. Actuating (Penggerakkan/Pelaksanaan)
Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan melaksanakan operasional kegiatannya dalam
bentuk-bentuk sebagai berikut :
A. Pencatatan dan pelaporan yang dilakukan secara harian, bulanan, triwulan, dan tahunan.
B. Kegiatan pelayanan kesehatan kepada pasien yang berkunjung ke puskesmas setiap hari
pada unit-unit BP Umum, BP Gigi, KIA, KB, MTBS dan tindakan
C. Pengelolaan, penerimaan, pemakaian dan penyimpanan obat, vaksin dan bahan medis
lainnya dilaksanakan dengan prosedur logistik yang masih sederhana.
D. Pemanfaatan dan perawatan alat medis dan non medis serta keberhasilan dan kerapihan
ruangan dilaksanakan oleh seluruh staf puskesmas.
4. Controlling (Pengawasan/Pengendalian)
Pemantauan pelaksanaan kegiatan pelayanan di Puskesmas Kelurahan Petukangan
Selatan ditangani oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan yang bertanggung
jawab langsung setiap kegiatan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan sesuai
dengan unit masing-masing pegawai.
Pengendalian program dilakukan oleh Kepala Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan beserta
staf/seksi dalam waktu 3 bulan sekali dan oleh Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan
beserta staf/seksi 6 bulan sekali. Pengendalian tersebut dilaksanakan yang mengacu pada :
a. Pencatatan dan pelaporan (tiap bulan, triwulan, dan tahunan).
26
b. Supervisi dan pertemuan tiap 3 bulan untuk presentasi hasil kegiatan tingkat
Sudinkes Jakarta Selatan.
c. KLB.
Evaluasi kinerja pegawai/organisasi dilakukan untuk meningkatkan produktifitas dan
kinerja pegawai sesuai dengan tugas pokok yang diemban masing-masing, untuk menciptakan
pegawai yang profesional, akuntabel, dan berorientasi terhadap pelayanan prima kepada
masyarakat. Evaluasi kinerja bertitik tolak pada adanya keseimbangan proporsi antara hasil
kerja dengan perilaku kerja dengan periode bulanan dan tahunan.
3.1.5 Upaya Kesehatan Wajib dan Pengembangan

3.1.5.1 Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional, dan global, serta yang mempunyai daya tingkat tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan
oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut meliputi:
A. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
Pelayanan KIA dikelola oleh satu orang bidan dan dilakukan setiap hari Senin-Sabtu.
Pelayanan kesehatan Ibu mencakup pemeriksaan kehamilan dan pelayanan KB. Tujuan dari
program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan angka kematian ibu, bayi dan anak,
meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan anak
prasekolah dan murid taman kanak-kanak.
Tabel 10. Hasil Kegiatan Pelayanan KIA di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun
2017
Target Sasaran Cakupan Pencapaian

Indikator
(%) 1 Tahun Kegiatan Persen (%) (%)
Kunjungan ibu hamil K1 100 735 713 97,0 97,0
Kunjungan ibu hamil K4 100 735 677 92,2 92,2
Penanganan ibu hamil
100 147 135 92,2 92,2
dengan komplikasi
Persalinan dengan tenaga
100 701 644 91,9 91,9
kesehatan
Kunjungan ibu nifas 100 701 644 91,9 91,9
27
Indikator
(%) 1 Tahun Kegiatan Persen(%) (%)
Kunjungan bayi 100 1213 1151 97,45 99,18
Pelayanan balita 100 3671 3671 100 106
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan 2017
Untuk program Keluarga Berencana (KB) meliputi:

1) Pelayanan Akseptor baru / lama
a) Pelayanan akseptor baru / lama
b) Penbinaan akseptor baru / lama
c) Penanganan efek samping penggunaan akseptor KB
d) Penyuluhan akseptor KB
2) Kegiatan luar gedung
a) Pelayanan akseptor baru / lama, Posyandu dan OLB
b) Penyuluhan KB dimasyarakat
c) Rakor tingkat kelurahan
Indikator keberhasilan pelayanan KB di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan,
wilayah kerja Kelurahan Petukangan Selatan yaitu jumlah akseptor KB aktif.
Tabel 11. Hasil Kegiatan KB di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Indikator
(%) (%)
Kegiatan Persen (%)
Akseptor KB
100 5588 5571 99,6 99,6
aktif
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan 2017
Tabel 12. Jumlah Peserta KB aktif menurut metode Kontrasepsi di Puskesmas

Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Jenis KB Jumlah
Pil 229
Suntik 1319
IUD 256
Kondom 49
28
Jenis KB Jumlah
implan 6
B. Upaya Perbaikan Gizi
Tujuan program ini adalah meningkatkan gizi seluruh anggota masyarakat terutama
pada sasaran bayi dan balita. Kegiatan yang dilakukan antara lain pembinaan dan pelayanan
gizi dengan jalan melakukan monitoring status gizi dan konsultasi gizi masyarakat pada
kegiatan Puskesmas dan Posyandu, yang meliputi penimbangan balita, pemberian tablet
vitamin A dosis tinggi pada anak balita di Posyandu dan murid taman kanak-kanak dan
pemberian makanan tambahan pada anak dengan gizi kurang.
Tabel 13. Hasil Kegiatan Pelayanan Gizi di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun
2017
Cakupan
Indikator
(%) Persen (%)
Kegiatan
(%)
Balita (6-59 bulan)
yang diberi kapsul
100 1741 1453 83,45 83,45
vitamin A dosis tinggi
2x/tahun.
Pemberian PMT
Pemulihan balita gizi 100 1457 1407 96,56 96,56
kurang
C. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M)

Tujuan program ini adalah mencegah sekaligus mengatasi penyakit menular sebagai
tujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian serta mencegah akibat buruk lebih
lanjut dari penyakit.
Tabel 14. Hasil Kegiatan P2M di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Cakupan
Indikator Persen
(%) 1 tahun Kegiatan (%)
(%)
Penemuan kasus TB BTA
100 404 47 11,63 80,49
(+)
Penemuan Penderita
100 93 90 96,77 96,77
DBD yang ditangani
29
D. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PTM)
Tujuan program ini adalah mencegah sekaligus mengendalikan angka kejadian
penyakit tidak menular yang dilakukan secara rutin dalam program skrining pada pasien
baru untuk diperiksa risiko kemungkinan terjadinya penyakit tidak menular seperti
hipertensi, diabetes mellitus, dan keganasan. Selain itu juga terdapat program pengobatan
rutin pada pasien-pasien dengan penyakit tidak menular.
Tabel 15. Hasil Kegiatan PTM di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Cakupan
Indikator Persen
(%) 1 tahun Kegiatan (%)
(%)
Pelayanan Kesehatan
100 487 436 89,5 89,5
Penderita diabetes melitus
Pelayanan Kesehatan
100 1623 1532 94,3 94,3
Penderita Hipertensi
Deteksi dini kanker leher
rahim dengan pemeriksaan 30 1695 91 5,4 18
IVA
E. Imunisasi
Kegiatan imunisasi puskesmas dilakukan di dalam dan luar gedung. Kegiatan dalam
gedung untuk imunisasi dasar dilakukan di poli imunisasi yang secara rutin diadakan setiap
hari Kamis dari pukul 07.30 – 16.00. Untuk kegiatan luar gedung bekerja sama dengan
posyandu dan sekolah-sekolah untuk mengadakan imunisasi.
Tabel 16. Hasil Kegiatan Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan

Tahun 2017
Indikator Target Sasaran Cakupan Pencapaian
(%) 1 tahun Kegiatan Persen (%) (%)
Imunisasi dasar
BCG 100 581 609 104,8 104,8
Polio (1) 100 581 612 105,3 105,3
Polio (2) 100 581 848 144,5 144,5
Polio (3) 100 581 795 135,4 135,4
Polio (4) 100 581 837 142,5 142,5
DPT-HB-Hib (1) 100 581 848 144,5 144,5
DPT-HB-Hib (2) 100 581 795 135,4 135,4
DPT-HB-Hib (3) 100 581 835 142,2 142,2
Campak 100 581 741 125,2 125,2

30
F. Upaya Kesehatan Lingkungan
Upaya kesehatan lingkungan ini bertujuan agar berubahnya, terkendalinya atau

hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang terdapat di masyarakat dimana dapat
memberikan pengaruh terhadap kesehatan.
Tabel 17. Hasil Upaya Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
Tahun 2017
Cakupan
Indikator Persen
(%) 1 Tahun Kegiatan (%)
(%)
Jumlah Tempat Tempat
Umum (TTU) yang
100 22 21 95,5 95,5
diperiksa dan memenuhi
syarat sanitasi
Tempat Pengolahan
Makanan & Penjualan
100 26 24 92,3 92,3
(TP2M) yang diperiksa dan
memenuhi syarat sanitasi
Pelaksanaan sanitasi total
berbasis masyarakat 100 8 6 75 75
(STBM) RW
G. Promosi Kesehatan
Pelayanan promosi kesehatan merupakan upaya di bidang kesehatan yang

menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat melalui upaya–upaya
pembinaan dan pengembangan peran aktif masyarakat melalui media penyuluhan.
Tujuan dari program promosi kesehatan adalah untuk meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang kesehatan dengan melakukan penyuluhan kesehatan kelompok dengan
sasaran masyarakat umum, sekolah, dan posyandu. Kegiatan penyuluhan yang dilakukan di
dalam gedung dengan total frekuensi 16 kegiatan dihadari oleh 334 pengunjung, dan untuk
kegiatan penyuluhan di luar gedung dengan total frekuensi 29 kegiatan dihadiri oleh 2.244
pengunjung.
31
Tabel 18. Hasil Upaya Penyuluhan Promosi Kesehatan Puskesmas Kelurahan Petukangan
Selatan Tahun 2017
Program Dalam Gedung Luar Gedung

Kesehatan Ibu dan Anak 3 0
Keluarga Berencana 2 0
Gizi 3 0
Imunisasi - 15
Diare - 0
Demam Berdarah Dengue 2 4
HIV/AIDS 0 0
Infeksi Saluran Pernapasan Atas 0 0
Hepatitis 0 0
Rokok & NAPZA 0 0
Kanker 0 0
Penyakit Degeneratif 0 0
Kesehatan Lingkungan 0 1
TBC 3 0
Kusta 0 1
Kesehatan Gigi & Mulut 2 3
Kesehatan Mata 0 0
Kesehatan Jiwa 0 1
H. Upaya Pengobatan
Upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan penyakit dan gejalanya, yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan dengan cara dan teknologi yang khusus untuk keperluan tersebut. Tujuan dari
upaya pengobatan dapat dibagi menjadi 2 macam, yaitu:
a. Tujuan umum : meningkatkan derajat kesehatan perorangan dan masyarakat.
b. Tujuan khusus terdiri dari 4 komponen yaitu :
 Menghentikan proses perjalanan penyakit yang diderita seseorang.
 Mengurangi penderitaan seseorang karena sakit.
 Mencegah dan mengurangi kecacatan.
 Meneruskan penderita ke fasilitas yang lebih baik.
Pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan terdiri dari pelayanan
rawat jalan di poliklinik umum, poliklinik gigi, MTBS, KIA-KB. Pelayanan pengobatan dibuka setiap
hari Senin – Kamis pukul 08.00-16.00 dan hari Jumat pukul 08.00-16.30 WIB dan Sabtu pukul 08.00 –
12.00 WIB, Puskesmas dikelola oleh 1 orang dokter gigi dan 2 orang dokter umum.
32
Tabel 19. Jumlah kunjungan pelayanan pengobatan di Puskesmas Kelurahan
Petukangan Selatan Tahun 2017
Poli Jumlah Pasien

Umum 17.167
Gigi dan Mulut 8.583
TOTAL 25.750
3.1.5.2 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan
kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan
pokok puskesmas yang telah ada. Pada Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan upaya
kesehatan pengembangan meliputi:
A. Upaya Kesehatan Sekolah

Menurut Depkes RI, UKS adalah usaha kesehatan masyarakat yang dijalankan di
sekolah-sekolah dengan anak didik beserta lingkungan hidupnya sebagai sasaran utama. UKS
merupakan wahana untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan selanjutnya membentuk
perilaku hidup sehat yang pada gilirannya menghasilkan derajat kesehatan yang optimal.
Tujuan diselenggarakannya program UKS, secara umum untuk meningkatkan kemampuan
hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta menciptakan lingkungan sehat sehingga
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan anak yang harmonis dan optimal dalam
rangka pembentukan manusia Indonesia seutuhnya. Kegiatan UKS mencakup penjaringan dan
penyuluhan kesehatan pada murid SD dan sederajat. Kegiatan penjaringan kesehatan adalah
pemeriksaan kesehatan yang mencakup pengukuran tinggi badan dan berat badan;
Pemeriksaan penglihatan, pendengaran, dan gigi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
Puskesmas. UKS terutama diarahkan untuk menanamkan perilaku hidup bersih dan sehat sejak
usia dini.
33
Tabel 20. Data dasar UKS tahun 2017
No Sekolah Jumlah Sekolah

1. TK 14
2. SD 5
3. SMP 5
4. SMA 4
5. SLB 1
6. Pondok Pesantren 1
Total 39
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Keterangan: SD: Sekolah dasar, SMP: Sekolah Menengah Pertama;

SMA: Sekolah Menengah Atas; SLB: Sekolah Luar Biasa
Tabel 21. Data Sekolah yang Melaksanakan Program UKS di Kelurahan Petukangan Selatan
Tahun 2017
Data dasar Sekolah yang Persentase

Sekolah
sekolah menjalankan UKS (%)
TK 14 14 100
SD 5 5 100
SMP 5 6 100
SMA 4 9 44
SLB 1 1 100
Pondok Pesantren 1 - 0
B. Upaya Kesehatan Lansia

Upaya kesehatan lansia meliputi Pembinaan Kelompok Lansia yang dilaksanakan satu
kali per bulan di RPTRA dan pemeriksaan kesehatan rutin, pengukuran BMI, pemeriksaan
tekanan darah, serta pemeriksaan gula darah, asam urat, dan kolesterol di Posbindu PTM yang
ada di tiga wilayah RW.
Tabel 22. Jumlah Penduduk Lansia di Wilayah Keluarahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Data Dasar Jumlah

Jumlah usia 60-69 tahun 733
Jumlah usia ≥70 tahun 661
34
C. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
Upaya kesehatan gigi dan mulut bertujuan untuk meningkatkan mutu, cakupan,
efesiensi pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam rangka tercapainya kemampuan pelihara
diri di bidang kesehatan gigi dan mulut, serta status kesehatan gigi dan mulut. Kegiatan
Pelayanan Umum berupa upaya pencegahan penyakit gigi, penyuluhan, scalling (pembersihan
karang gigi), upaya penyembuhan Penyakit seperti pengobatan, penambahan gigi, pencabutan
gigi ( tetap/susu )
3.1.6 Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas

Berdasarkan pendataan sepanjang tahun 2017, penyakit Infeksi saluran nafas atas akut
merupakan penyakit terbanyak dengan jumlah kasus sebesar 3.396 kasus atau 41,12%.
Tabel 23. Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
No. Diagnosis Penyakit Jumlah Kasus Persentase

1. ISPA 3396 41,12
2. Hipertensi 1531 18,54
3. Dispepsia 1323 16,02
4. Rematik 481 5,82
5. Mialgia 459 5,55
6. Diabetes mellitus 435 5,26
7. Tuberkulosis 309 3,74
8. Caries dentis 137 1,65
9. Nekrosis pulpa 123 1,48
10. Diare 63 0,76
Total 8257 100
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan 2017
3.2 Data Khusus Program

Berdasarkan upaya kesehatan wajib yang dijalankan oleh Puskesmas, program deteksi
dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA termasuk dalam upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular. Di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan sendiri,
upaya kesehatan ini mencakup upaya pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus,
pelayanan kesehatan penderita hipertensi, dan deteksi dini kanker leher rahim dengan
pemeriksaan IVA.
35
Tujuan program ini adalah mencegah sekaligus mengendalikan angka kejadian
penyakit tidak menular yang dilakukan secara rutin dalam program skrining pada pasien baru
untuk diperiksa risiko kemungkinan terjadinya penyakit tidak menular. Skrining kesehatan
pasien baru meliputi pemeriksaan tanda vital, gula darah sewaktu, kolesterol, asam urat, serta
pemeriksaan lain yang terkait dengan keluhan. Untuk wanita usia 30 – 50 dan sudah pernah
melakukan hubungan seksual disarankan untuk melakukan pemeriksaan IVA. Selain itu juga
terdapat program pengobatan rutin pada pasien-pasien dengan penyakit tidak menular di balai
pengobatan umum dalam Puskesmas dan program rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut.
Upaya kesehatan pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular pada
Puskesmas Petukangan Kelurahan Selatan dijalankan oleh seorang dokter pemegang program
bersama dengan seorang bidan yang melakukan pemeriksaan dan pendataan pemeriksaan IVA.
Di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan menyediakan satu hari yaitu hari Rabu sebagai
hari khusus pemeriksaan IVA. Pasien-pasien yang telah terjaring sebelumnya diharapkan untuk
datang kembali di hari pemeriksaan yang telah ditentukan. Untuk memudahkan terjadinya
kesinambungan pelaksanaan program, upaya kerja sama lintas program ini juga dilakukan
dengan program KB, di mana saat pemasangan IUD dilakukan juga pemeriksaan IVA. Selain
itu dilakukan pula kerja sama dengan poli IMS di Puskesmas Kecamatan untuk
menindaklanjuti pasien dengan pemeriksaan IVA yang juga terdapat keluhan mengarah pada
penyakit menular seksual lainnya.
Untuk kegiatan di luar gedung, upaya deteksi dini kanker leher rahim ini juga bekerja
sama dengan Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan untuk turut serta mengadakan sosialisasi
kegiatan dan pemeriksaan IVA pada acara-acara terentu. Kerja sama lintas sektoral juga
dijalankan dengan Kelurahan Petukangan Selatan serta beberapa perusahaan swasta yang
bekerja sama untuk mengadakan pemeriksaan IVA bagi para karyawati.
Sebagai tindak lanjut pemeriksaan IVA di Puskesmas Petukangan Selatan, jika
ditemukan hasil positif maka dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut yang menyediakan
pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut. Begitu pula jika ditemukan hasil negatif, maka tindak
lanjutnya adalah dengan edukasi dan anjuran pemeriksaan rutin setiap 3 – 5 tahun.
36
Tabel 23. Karakteristik Pasien Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan
Pemeriksaan IVA di Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Karakteristik Jumlah
Usia 30 – 50 tahun 91
Status perkawinan
Kawin 91
Pekerjaan
IRT 66
Swasta 12
PNS 9
Pedagang 4
Hasil pemeriksaan
Positif 10
Negatif 81
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan 2017
37
Tabel 24. Pelaksanaan Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Pemeriksaan IVA
di Kelurahan Petukangan Selatan Tahun 2017
Indikator Keterangan
Penyelenggaraan
Pasif  Mitra dengan program KB dan IMS.
Aktif  Lintas program saat penyelenggaraan
acara tertentu dan lintas sektoral dengan
Kelurahan dan Perusahaan setempat
 Tidak ada pemberdayaan kader untuk
IVA
Target wanita usia 30 – 50 Sebanyak 1695 di wilayah Kelurahan
tahun Petukangan Selatan
Sumber Daya Manusia 1 dokter pemegang program dan 1 bidan
pelaksana
Kader aktif sejumlah 192 orang yang tersebar di
7 RW
Waktu Kegiatan rutin dalam gedung 1 kali dalam
seminggu (hari Rabu) dan kegiatan luar gedung
5 kali
Tempat, alat, dan bahan Tersedia di Puskesmas Kelurahan Petukangan
Selatan
Informasi kegiatan Tidak ada poster atau leaflet serta penyuluhan
rutin mengenai pemeriksaan IVA baik di dalam
Puskesmas maupun di luar gedung. Penyuluhan
hanya diselipkan saat acara-acara tertentu.
Pembinaan Pembinaan dan pelatihan tenaga kesehatan
untuk pemeriksaan IVA diadakan oleh Dinas
Kesehatan dan dipilih bergiliran dari seluruh
wilayah Puskesmas Kecamatan Pesaggrahan
Pengawasan Pengawasan oleh Dinas kesehatan setempat.
Evaluasi diadakan satu bulan sekali di tingkat
Kelurahan dan Kecamatan namun tidak ada
evaluasi khusus mengenai program IVA
38
BAB IV
PERENCANAAN
4.1 Alur Pemecahan Masalah
Gambar 5. Alur Pemecahan Masalah
Alur pemecahan masalah diawali dengan identifikasi atau inventarisasi masalah yang
ada, setelah itu ditentukan masalah apa saja yang ada juga berbagai penyebabnya, setelah
ditemukan penyebab yang paling mungkin baru ditentukan dan ditetapkan alternatif
pemecahan masalahnya, selanjutnya ditetapkan rencana penerapan, dan yang terakhir baru
dilakukan monitoring dan evaluasi secara berkala.
Alur pemecahan masalah adalah seperti berikut :
1. Identifikasi/ Inventarisasi masalah
Menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan dan yang ingin dicapai, kemudian
menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja. Untuk hal ini
digunakan format atau blanko SPM. Setelah itu adalah membandingkan antara hasil
kegiatan pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang sudah
ditentukan.
39
2. Penentuan prioritas masalah
Untuk mengetahui permasalahan, dapat dilakukan berbagai cara. Diantaranya
melakukan penelitian, mempelajari laporan, dan berdiskusi dengan para ahli. Namun
dalam penentuan masalah ini, metode yang kami gunakan adalah metode Hanlon.
3. Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah merupakan kegiatan untuk mengaitkan masalah dengan
faktor-faktor penyebabnya. Beberapa metode untuk menganalisis penyebab masalah
antara lain fish bone analysis system (diagram tulang ikan), analisis sistem, pendekatan
H.L.Bloem, analisis epidemiologi, dan pohon masalah. Dalam hal ini, kami
menggunakan metode fish bone analysis untuk menentukan penyebab masalahnya.
4. Memilih penyebab yang paling mungkin
Bertujuan untuk mengurangi faktor-faktor penyebab yang ada, antara lain dengan cara:
a. menetapkan tujuan dan sasaran
b. mencari alternatif pemecahan masalah
Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang didukung
oleh data atau konfirmasi
5. Menentukan alternatif pemecahan masalah
Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab yang
sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif
pemecahan.
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan
pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon
kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik.
7. Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan of Action atau
Rencana Kegiatan).
8. Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan masalah yang
sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu
sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.
40
4.2 Identifikasi Cakupan Program
Tabel 24. Hasil Identifikasi Cakupan Program Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
Tahun 2017
Indikator
No (%) 1 tahun Kegiatan Persen (%) (%)
1 Kunjungan ibu hamil K1 100 735 713 97,0 97,0
2 Kunjungan ibu hamil K4 100 735 677 92,2 92,2
3 Penanganan ibu hamil
100 147 135 92,2 92,2
dengan komplikasi
4 Persalinan dengan tenaga
100 701 644 91,9 91,9
kesehatan
5 Kunjungan ibu nifas 100 701 644 91,9 91,9
6 Kunjungan bayi 100 1213 1151 97,45 99,1

7 Pelayanan balita 100 3671 3671 100 100
8 Akseptor KB aktif 100 5588 5571 99,6 99,6
9 Balita (6-59 bulan) yang
diberi kapsul vitamin A 100 1741 1453 83,45 83,4
dosis tinggi 2x/tahun
10 Pemberian PMT
Pemulihan balita gizi 100 1457 1407 96,56 96,5
kurang
11 Penemuan kasus TB BTA
100 404 47 11,63 80,4
(+)
12 Penemuan Penderita
100 93 90 96,77 96,77
DBD yang ditangani
13 Pelayanan Kesehatan
100 487 436 89,5 89,5
Penderita DM
14 Pelayanan Kesehatan
100 1623 1532 94,3 94,3
Penderita hipertensi
15 Deteksi dini kanker leher
rahim dengan 30 1695 91 5,4 18
pemeriksaan IVA
16 Imunisasi dasar
BCG 100 581 609 104,8 104,8
Polio (1) 100 581 612 105,3 105,3
Polio (2) 100 581 848 144,5 144,5
Polio (3) 100 581 795 135,4 135,4
Polio (4) 100 581 837 142,5 142,5
DPT-HB-Hib (1) 100 581 848 144,5 144,5
DPT-HB-Hib (2) 100 581 795 135,4 135,4
DPT-HB-Hib (3) 100 581 835 142,2 142,2
Campak 100 581 741 125,2 125,2
17 Jumlah Tempat Tempat

Umum (TTU) yang
100 22 21 95,5 95,5
diperiksa dan memenuhi
syarat sanitasi
Indikator Cakupan
41
No Target Sasaran Persen Pencapaian
Kegiatan
(%) 1 tahun (%) (%)
18 Tempat Pengolahan
Makanan & Penjualan
(TP2M) yang diperiksa 100 26 24 92,3 92,3
dan memenuhi syarat
sanitasi
19 Pelaksanaan sanitasi total
berbasis masyarakat 100 8 6 75 75
(STBM) kelurahan
4.3 Penentuan Prioritas Masalah berdasarkan Hanlon Kuantitatif

Untuk penentuan prioritas masalah digunakan metode Hanlon Kuantitatif. Kriteria
dalam Hanlon Kuantitatif adalah sebagai berikut :
Kriteria A: Besarnya masalah
Kriteria B: Kegawatan masalah
Kriteria C: Kemudahan dalam penanggulangan
Kriteria D: Faktor PEARL
A. Besarnya masalah
Besarnya masalah dapat ditentukan melalui langkah-langkah berikut
Langkah 1: Menentukan besar masalah dengan cara menghitung selisih presentasi
pencapaian dengan target 100%
Tabel 25. Penghitungan Besar Masalah Berdasarkan Pencapaian
Target Pencapaian Besarnya

No Program
(%) (%) masalah (%)
1 Kunjungan ibu hamil K1 100 97,0 3
2 Kunjungan ibu hamil K4 100 92,2 7,8
3 Penanganan ibu hamil dengan
100 92,2 7,8
komplikasi
4 Persalinan dengan tenaga kesehatan 100 91,9 8,1
5 Kunjungan ibu nifas 100 91,9 8,1
6 Kunjungan bayi 100 99,1 0,9
7 Pelayanan balita 100 100 0
8 Akseptor KB aktif 100 99,6 0,4
Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul 83,45
9 100 16,55
vitamin A dosis tinggi 2x/tahun
42
Target Pencapaian Besarnya
No Program
(%) (%) masalah (%)
Pemberian PMT Pemulihan balita gizi
10 100 96,56 3,44
kurang
11 Penemuan kasus TB BTA (+) 100 80,49 19,51
12 Penemuan Penderita DBD yang ditangani 100 96,77 3,23
13 Pelayanan Kesehatan Penderita DM 100 89,5 10,5
14 Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi 100 94,3 5,7
15 Deteksi dini kanker leher rahim dengan
30 18 12
pemeriksaan IVA
16 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU)
yang diperiksa dan memenuhi syarat 100 95,5 4,5
sanitasi
17 Tempat Pengolahan Makanan &
Penjualan (TP2M) yang diperiksa dan 100 92,3 7,7
Pelaksanaan sanitasi total berbasis
18 100 75 25
masyarakat (STBM) RW
Langkah 2:
Menentukan kolom/kelas interval dengan Rumus Sturgess :
k = 1 + 3,3 Log n
Keterangan:
k = jumlah kolom/kelas
n = jumlah masalah
Masukkan ke rumus
k = 1 + 3,3 log n = 18
= 1 + 3,3 log
= 1+ 3,3 (1,26) = 5,15 ≈ 5
Langkah 3:
Menentukan interval kelas dengan menghitung selisih besarnya masalah terbesar dengan
terkecil kemudian di bagi kelas atau kolom.
Nilai besar masalah : terbesar 25%
terkecil 0,4%
Interval : Nilai terbesar – nilai terkecil
K
25−0,4
: = 4,92
5
43
Langkah 4:
Menentukan skala interval dan nilai tiap interval sesuai jumlah kolom atau kelas:
Tabel 26. Pembagian Interval Kelas
Kolom/Kelas Skala Interval Nilai
Skala 1 0,4 – 5,32 1
Skala 2 5,33 – 10,25 2
Skala 3 10,26 – 15,18 3
Skala 4 15,19 – 20,11 4
Skala 5 20,12 – 25, 04 5
Langkah 5:
Menentukan nilai tiap masalah sesuai dengan kelasnya
Tabel 27. Masalah Berdasarkan Kelas
0,9 5,73 10,55 15,43 20,19

No Program – – – – – Nilai
5,72 10,54 15,36 20,18 25
1 Kunjungan ibu hamil K1 X 1
2 Kunjungan ibu hamil K4 X 2
3 Penanganan ibu hamil 2
X
dengan komplikasi
4 Persalinan dengan tenaga 2
X
kesehatan
5 Kunjungan ibu nifas X 2
6 Kunjungan bayi X 1
7 Akseptor KB aktif X 1
8 Balita (6-59 bulan) yang X 4
diberi kapsul vitamin A dosis
tinggi 2x/tahun
9 Pemberian PMT Pemulihan X 1
balita gizi kurang
10 Penemuan kasus TB BTA X 4
(+)
11 Penemuan Penderita DBD X 1
yang ditangani
44
0,4 5,33 10,26 15,19 20,12
No Program – – – – – Nilai
5,32 10,25 15,19 20,11 25,04
12 Pelayanan Kesehatan X 2
Penderita DM
13 Pelayanan Kesehatan X 1
Penderita hipertensi
14 Deteksi dini kanker leher X 3
rahim dengan pemeriksaan
IVA
15 Jumlah Tempat Tempat X 1
Umum (TTU) yang diperiksa
dan memenuhi syarat
sanitasi
16 Tempat Pengolahan X 2
Makanan & Penjualan
(TP2M) yang diperiksa dan
17 Pelaksanaan sanitasi total X 5
berbasis masyarakat (STBM)
RW
B. Kegawatan masalah
Kriteria ini dilakukan dengan cara menentukan tingkat urgensi (U), besarnya masalah
(S), tingkat penyebaran/meluasnya (G), dan sumber daya (P) yang dimiliki untuk mengatasi
tiap masalah dengan sistem scoring dengan skor 1-5.
1. Tingkat urgensi dinilai sebagai berikut :
a. Sangat mendesak :5
b. Mendesak :4
c. Cukup mendesak :3
d. Kurang mendesak :2
e. Tidak mendesak :1
2. Tingkat besar kecilnya masalah (seriousness) dinilai sebagai berikut :
a. Sangat gawat :5
45
b. Gawat :4
c. Cukup gawat :3
d. Kurang gawat :2
e. Tidak gawat :1
3. Tingkat penyebaran/meluasnya masalah (growth) dinilai sebagai berikut:
a. Sangat mudah menyebar/meluas :5
b. Mudah menyebar/meluas :4
c. Cukup menyebar/meluas :3
d. Sulit menyebar/meluas :2
e. Tidak menyebar/meluas :1
4. Sumber daya yang dimiliki untuk mengatasi permasalahan (potency) dinilai
sebagai berikut :
a. Sangat banyak :5
b. Banyak :4
c. Cukup banyak :3
d. Kurang banyak :2
e. Tidak banyak :1
46
Tabel 28. Penilaian Masalah Berdasarkan Kegawatan
No MASALAH U S G P JUMLAH
1 Kunjungan ibu hamil K1 3 3 2 2 10
2 Kunjungan ibu hamil K4 3 3 2 2 10
3 Penanganan ibu hamil dengan komplikasi 3 4 2 2 11
4 Persalinan dengan tenaga kesehatan 3 3 2 2 10
5 Kunjungan ibu nifas 2 2 2 2 8
6 Kunjungan bayi 3 3 2 2 10
7 Akseptor KB aktif 2 2 2 2 8
8 Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A
2 3 2 2 9
dosis tinggi 2x/tahun
9 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi kurang 2 3 2 2 9
10 Penemuan kasus TB BTA (+) 3 3 3 2 11
11 Penemuan Penderita DBD yang ditangani 3 3 3 2 11
12 Pelayanan Kesehatan Penderita DM 3 3 2 2 10
13 Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi 3 3 2 2 10
3 4 3 2 12
pemeriksaan IVA
15 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang
2 2 2 2 8
diperiksa dan memenuhi syarat sanitasi
16 Tempat Pengolahan Makanan & Penjualan (TP2M)
2 2 2 2 8
yang diperiksa dan memenuhi syarat sanitasi
17 Pelaksanaan sanitasi total berbasis masyarakat
2 2 2 2 8
(STBM) RW
C. Kemudahan dalam Penanggulangan

Kemudahan penganggulangan masalah diukur dengan scoring dengan nilai 1 – 5 dimana:
1. Sangat mudah :5
2. Mudah :4
3. Cukup mudah :3
4. Sulit :2
5. Sangat sulit :1
47
Tabel 29. Penilaian Masalah Berdasarkan Kemudahan Dalam Penanggulangan
No MASALAH Nilai
1 Kunjungan ibu hamil K1 4
2 Kunjungan ibu hamil K4 3
3 Penanganan ibu hamil dengan komplikasi 3
4 Persalinan dengan tenaga kesehatan 3
5 Kunjungan ibu nifas 4
6 Kunjungan bayi 4
7 Akseptor KB aktif 4
8 Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A dosis tinggi 2x/tahun 4
9 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi kurang 4
10 Penemuan kasus TB BTA (+) 3
11 Penemuan Penderita DBD yang ditangani 4
12 Pelayanan Kesehatan Penderita DM 4
13 Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi 4
14 Deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA 4
15 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa dan memenuhi syarat
4
sanitasi
16 Tempat Pengolahan Makanan & Penjualan (TP2M) yang diperiksa dan
4
17 Pelaksanaan sanitasi total berbasis masyarakat (STBM) RW 4
D. PEARL Faktor
Kelompok kriteria D terdiri dari beberapa faktor yang saling menentukan dapat atau tidak nya
suatu program dilaksanakan, faktor-faktor tersebut adalah:
1. Kesesuaian (Propriety)
2. Secara Ekonomis murah (Economic)
3. Dapat diterima (Acceptability)
4. Tersedianya sumber (Resources availability)
5. Legalitas terjamin (Legality)
48
Tabel 30. PEARL Faktor
No MASALAH P E A R L Hasil kali
1 Kunjungan ibu hamil K1 1 1 1 1 1 1
2 Kunjungan ibu hamil K4 1 1 1 1 1 1
3 Penanganan ibu hamil dengan komplikasi 1 1 1 1 1 1
4 Persalinan dengan tenaga kesehatan 1 1 1 1 1 1
5 Kunjungan ibu nifas 1 1 1 1 1 1
6 Kunjungan bayi 1 1 1 1 1 1
7 Akseptor KB aktif 1 1 1 1 1 1
8 Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin 1
1 1 1 1 1
A dosis tinggi 2x/tahun
9 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi kurang 1 1 1 1 1 1
1 Penemuan kasus TB BTA (+) 1 1 1 1 1 1
11 Penemuan Penderita DBD yang ditangani 1 1 1 1 1 1
12 Pelayanan Kesehatan Penderita DM 1 1 1 1 1 1
13 Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi 1 1 1 1 1 1
14 Deteksi dini kanker leher rahim dengan 1
1 1 1 1 1
pemeriksaan IVA
15 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang 1
1 1 1 1 1
16 Tempat Pengolahan Makanan & Penjualan 1
(TP2M) yang diperiksa dan memenuhi syarat 1 1 1 1 1
sanitasi
17 Pelaksanaan sanitasi total berbasis masyarakat 1
1 1 1 1 1
(STBM) kelurahan
4.4 Kerangka Pikir Masalah

Pada evaluasi program ini ditemukan adanya masalah yanng terjadi pada program- program
Puskesmas Kelurahan Pejaten Timur. Dasar untuk memutuskan adanya masalah, yaitu:
1. Adanya kesenjangan antara target dan pencapaian dari program
2. Adanya rasa tidak puas terhadap pencapaian
3. Adanya rasa tanggung jawab untuk menanggulangi masalah tersebut dikarenakan
pentingnya upaya pencegahan penyakit tidak menular terutama keganasan seperti
49
kanker leher rahim yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan sederhana di fasilitas
kesehatan tingkat pertama
Dari hasil cakupan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kegiatan Puskesmas Kelurahan
Petukangan Selatan tahun 2017, yang masih menjadi masalah dan perlu diupayakan
pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran pendekatan sistem adalah sebagai
berikut:
Gambar 6. Kerangka Pikir Pendekatan Sistem
4.5 Penentuan Prioritas Masalah

Setelah didapatkan nilai dari kriteria A, B, C, dan D, hasil tersebut dimasukkan dalam
formula Nilai Prioritas Dasar (NPD) serta Nilai Prioritas Total (NPT) untuk menentukan
prioritas masalah yang dihadapi:
NPD = (A + B) x C
NPT = (A + B) x C x D
Tabel 31. Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif
Urutan
No MASALAH A B C D NPD NPT
Prioritas
1 Kunjungan ibu hamil K1 1 10 4 1 44 44 V
2 Kunjungan ibu hamil K4 2 10 3 1 36 36 VII
3 Penanganan ibu hamil dengan komplikasi 2 11 3 1 35 35 VIII
4 Persalinan dengan tenaga kesehatan 2 10 3 1 36 36 VII
5 Kunjungan ibu nifas 2 8 4 1 40 40 VI
6 Kunjungan bayi 1 10 4 1 44 44 V
7 Akseptor KB aktif 1 8 4 1 36 36 VII
8 Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul
3 9 4 1 44 44 V
vitamin A dosis tinggi 2x/tahun
9 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi
1 9 4 1 40 40 VI
kurang
10 Penemuan kasus TB BTA (+) 4 11 3 1 45 45 IV
11 1
Penemuan Penderita DBD yang ditangani 1 11 4 48 48 III
1
50
Urutan
No MASALAH A B C D NPD NPT
Prioritas
12 Pelayanan Kesehatan Penderita DM 2 10 4 1 48 48 III
13 Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi 1 10 4 1 44 44 V
3 12 4 1 60 60 I
pemeriksaan IVA
15 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang
1 8 4 1 36 36 VII
16 Tempat Pengolahan Makanan & Penjualan
(TP2M) yang diperiksa dan memenuhi 2 8 4 1 40 40 VI
syarat sanitasi
17 Pelaksanaan sanitasi total berbasis
5 8 4 1 52 52 II
masyarakat (STBM) kelurahan
4. 6 Urutan Prioritas Masalah

Tabel 32. Urutan Prioritas Masalah
Masalah Urutan Prioritas Masalah

Kunjungan ibu hamil K1 V
Kunjungan ibu hamil K4 VII
Penanganan ibu hamil dengan komplikasi VIII
Persalinan dengan tenaga kesehatan VII
Kunjungan ibu nifas VI
Kunjungan bayi V
Akseptor KB aktif VII
Balita (6-59 bulan) yang diberi kapsul vitamin A dosis tinggi 2x/tahun V
Pemberian PMT Pemulihan balita gizi kurang VI
Penemuan kasus TB BTA (+) IV
Penemuan Penderita DBD yang ditangani III
Pelayanan Kesehatan Penderita DM III
Pelayanan Kesehatan Penderita hipertensi V
Deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA I
Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa dan memenuhi VII
syarat sanitasi
Tempat Pengolahan Makanan & Penjualan (TP2M) yang diperiksa dan VI
Pelaksanaan sanitasi total berbasis masyarakat (STBM) kelurahan II
51
4. 7 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah
Terdapat banyak faktor yang mendasari timbulnya kesenjangan antara target yang telah
ditetapkan dengan hasil nyata yang dicapai. Salah satu metode yang digunakan untuk
menentukan penyebab masalah adalah dengan membuat diagram fish bone yang menggunakan
data yang telah diolah. Cara menganalisis penyebab masalah digunakan pendekatan sistem
yang meliputi input, proses, output, outcome, serta faktor lingkungan, sehingga dapat
ditemukan dan disimpulkan hal-hal yang menyebabkan munculnya permasalahan.
Tabel 33. Analisis kemungkinan penyebab masalah program
INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN

MAN  Tersedianya tenaga kesehatan (dokter, bidan,  Kurangnya sumber daya
(Tenaga dan perawat) di Puskesmas Petukangan manusia untuk melakukan
Kerja) Selatan pemeriksaan IVA karena
 Terdapat penanggung jawab pemegang pelaksana program juga
program penyakit tidak menular merangkap program lainnya
 Tersedianya petugas yang melakukan
pemeriksaan IVA di Puskesmas Petukangan
Selatan
 Kerja sama dengan Puskesmas Kecamatan
dalam menjalankan program tes IVA
 Tenaga kesehatan yang melakukan
pemeriksaan IVA sudah dilatih dan
tersertifikasi oleh Dinas Kesehatan
MONEY  Pemeriksaan IVA difasilitasi oleh
(Pembiayaan) pemerintah secara gratis di Puskesmas untuk
pasien anggota BPJS
MATERIAL  Tersedia alat dan bahan untuk pemeriksaan

(Perlengkapan IVA
)  Tersedianya buku catatan untuk mencatat
pasien yang melakukan pemeriksaan IVA
METHOD  Tata cara pemeriksaan IVA sudah sesuai

(Metode) syarat dan memenuhi standar
 Pemeriksaan IVA sudah sesuai dengan SOP
 Jika pada kunjungan ditemukan adanya
pasien wanita usia 30 – 50 tahun, maka
dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
IVA
 Program deteksi dini pemeriksaan IVA
berintegrasi dengan program KB
 Program deteksi dini kanker leher rahim
berintegrasi dengan pelaksanaan KPLDH
52
Tabel 34. Kemungkinan penyebab masalah manajemen Puskesmas dengan Pendekatan
POAC
Kelebihan Kekurangan
PLANNING  Pendataan wanita usia 30 – 50 tahun di  Kurangnya upaya promosi dan
(Perencanaan) seluruh daerah pelayanan dilakukan rutin sosialisasi mengenai kanker leher
oleh Puskesmas rahim dan pemeriksaan IVA
 Terdapatnya biaya, alat, bahan, serta
sarana prasarana untuk pemeriksaan IVA
ORGANIZING  Tersedianya seluruh komponen tenaga  Kurangnya tenaga kesehatan
(Pengorganisasi pelaksana program (dokter, bidan, staff pelaksana program pemeriksaan
an) lain puskesmas) IVA
 Kerja sama dengan Puskesmas Kecamatan
untuk pendataan wanita usia 30 – 50 tahun
ACTUATING  Terlaksananya kerjasama lintas program  Pelaksanaan pemeriksaan IVA di
(Pelaksanaan) dengan program KB di Kelurahan dalam gedung hanya dilakukan
 Terlaksanya Program BUCEKAS satu satu kali dalam seminggu
tahun dua kali pada bulan Maret – April  Pihak Puskesmas kurang
 Terlaksananya kerjasama dengan melaksanakan program jemput
Kementrian Kesehatan untuk acara bola pemeriksaan IVA di luar
pemeriksaan gedung berdasarkan kunjungan
RW
CONTROLLING  Pencatatan dan pelaporan yang dilakukan  Pihak puskemas kurang

(Pengawasan) secara rutin mengadakan evaluasi dan analisa
mengenai pelaksanaan program
pemeriksaan IVA secara khusus
LINGKUNGAN  Puskesmas dapat dijangkau dengan  Kurangnya pemberdayaan kader

mudah oleh masyarakat karena dilalui khusus untuk mensosialisasikan
oleh jalur angkutan umum program pemeriksaan IVA
 Terdapat kader kesehatan dari kelompok  Masih ada anggapan malu dan
PKK dan RW rasa takut untuk diperiksa
 Adanya anggapan masih tabu
dalam pemeriksaan IVA
Berdasarkan tabel tersebut, dapat diambil konfirmasi kemungkinan penyebab masalah, antara
lain:
1. Kurangnya sumber daya manusia untuk melakukan pemeriksaan IVA karena pelaksana
program juga merangkap program lainnya
2. Pelaksanaan pemeriksaan IVA hanya dilakukan satu kali dalam seminggu
3. Kurangnya upaya dan media promosi, informasi, dan sosialisasi rutin mengenai kanker
leher rahim dan pemeriksaan IVA
53
4. Pihak Puskesmas kurang melaksanakan program jemput bola pemeriksaan IVA di luar
gedung berdasarkan kunjungan RW
5. Pihak puskemas kurang mengadakan evaluasi dan analisa mengenai pelaksanaan
program pemeriksaan IVA secara khusus
6. Kurangnya pemberdayaan kader khusus untuk mensosialisasikan program pemeriksaan
IVA
7. Masih ada anggapan malu dan rasa takut untuk diperiksa dan anggapan masih tabu
dalam pemeriksaan IVA
4. 8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Tabel 35. Alternatif Pemecahan Masalah
No Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah
1 Kurangnya sumber daya manusia untuk Berkoordinasi dengan pihak Puskesmas
melakukan pemeriksaan IVA karena pelaksana Kecamatan untuk tenaga kesehatan pada
program juga merangkap program lainnya saat pemeriksaan IVA di luar gedung
2 Pelaksanaan pemeriksaan IVA di Puskesmas Menambah hari pelaksaan pemeriksaan

hanya dilakukan satu kali dalam seminggu IVA di dalam gedung menjadi minimal 2
kali dalam seminggu
3 Kurangnya upaya dan media promosi, Melakukan penyuluhan dan pembagian

informasi, dan sosialisasi rutin mengenai poster, leaflet, dan video materi mengenai
kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA
baik di dalam maupun di luar gedung dan
pada saat pelaksanaan program lainnya,
misalnya pada saat Posbindu, Posyandu,
atau PSN
4 Pihak Puskesmas kurang melaksanakan Melaksanakan pemeriksaan IVA di luar

program jemput bola pemeriksaan IVA di luar gedung berdasarkan data kunjungan RW
gedung berdasarkan kunjungan RW yang masih kurang
5 Pihak puskemas kurang mengadakan evaluasi Mengadakan evaluasi, analisa, dan tindak
dan analisa mengenai pelaksanaan program lanjut dari hasil dari pelaksanaan
pemeriksaan IVA secara khusus pemeriksaan IVA selama 1 tahun
6 Kurangnya pemberdayaan kader khusus untuk Memberdayakan kader dari kelompok

mensosialisasikan program pemeriksaan IVA PKK dan kader RW dengan melakukan
sosialisasi mengenai kanker leher rahim dan
pemeriksaan IVA
7 Masih ada anggapan malu dan rasa takut untuk Melakukan pendekatan kepada masyarakat
diperiksa dan anggapan masih tabu dalam melalui kader untuk meningkatkan rasa
pemeriksaan IVA percaya diri, nyaman, dan memberikan
54
dukungan untuk melakukan pemeriksaan
saat IVA
55
Gambar 7. Fish bone analisis rendahnya pencapaian deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA
56
Gambar 8. Problem tree analisis rendahnya pencapaian deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA
57
4.9 Penentuan Prioritas Masalah Kriteria Matriks
Setelah menentukan alternatif pemecahan masalah, langkah selanjutnya adalah
menentukan prioritas pemecahan masalah dengan menggunakan kriteria matriks, dengan
rumus : M x I x V/C
Masing-masing cara penyelesaian masalah diberi nilai berdasar kriteria:

 Magnitude: Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan
Dengan nilai 1-5 dimana semakin mudah masalah yang dapat diselesaikan maka
nilainya mendekati angka 5.
 Importancy: Pentingnya cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin pentingnya masalah untuk diselesaikan maka
 Vulnerability: Sensitifitas cara penyelesaian masalah
Dengan nilai 1-5 dimana semakin sensitifnya cara penyelesaian masalah maka
 Cost: Biaya (sumber daya) yang digunakan
Dengan nilai 1-5, dimana semakin kecil biaya yang dikeluarkan nilainya mendekati
angka 1.
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah

Dari hasil analisis pemecahan masalah didapatkan alternatif pemecahan
masalah sebagai berikut:
A. Berkoordinasi dengan pihak Puskesmas Kecamatan untuk tenaga kesehatan pada saat
pemeriksaan IVA di luar gedung
B. Menambah hari pelaksaan pemeriksaan IVA di dalam gedung menjadi minimal 2 kali
dalam seminggu
C. Melakukan penyuluhan dan pembagian poster, leaflet, dan video materi mengenai
kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA baik di dalam maupun di luar gedung dan
pada saat pelaksanaan program lainnya, misalnya pada saat Posbindu, Posyandu, atau
PSN
D. Melaksanakan pemeriksaan IVA di luar gedung berdasarkan data kunjungan RW yang
masih kurang
E. Mengadakan evaluasi, analisa, dan tindak lanjut dari hasil dari pelaksanaan
pemeriksaan IVA selama 1 tahun
58
F. Memberdayakan kader dari kelompok PKK dan kader RW dengan melakukan
sosialisasi mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA
G. Melakukan pendekatan kepada masyarakat melalui kader untuk meningkatkan rasa
percaya diri, nyaman, dan memberikan dukungan untuk melakukan pemeriksaan saat
IVA
Tabel 36. Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah
Penyelesaian Nilai Kriteria Hasil akhir Urutan

Masalah M I V C (MxIxV)
/C
A 3 4 3 1 36 II
B 3 4 3 1 36 II
C 4 5 4 3 26,67 III
D 4 5 4 3 26,67 III
E 4 5 4 1 80 I
F 4 5 4 3 26,67 III
G 4 5 4 1 80 I
Berdasarkan penrhitungan prioritas alternatif penyelesaian masalah, didapatkan hasil

dalam urutan sebagai berikut:
I. Mengadakan evaluasi, analisa, dan tindak lanjut dari hasil dari pelaksanaan
pemeriksaan IVA selama 1 tahun
II. Melakukan pendekatan kepada masyarakat melalui kader untuk meningkatkan rasa
percaya diri, nyaman, dan memberikan dukungan untuk melakukan pemeriksaan saat
IVA
III.
 Melakukan penyuluhan dan pembagian poster, leaflet, dan video materi
mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA baik di dalam maupun di
luar gedung dan pada saat pelaksanaan program lainnya, misalnya pada saat
Posbindu, Posyandu, atau PSN
 Melaksanakan pemeriksaan IVA di luar gedung berdasarkan data kunjungan
RW yang masih kurang
59
 Memberdayakan kader dari kelompok PKK dan kader RW dengan melakukan
sosialisasi mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA.
60
BAB V
METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS
5.1 Rancangan Diagnostik Komunitas

Jenis penelitian ini adalah penelitian mixed method, dimana penelitian dilakukan secara
kualitatif dan kuantitatif dengan mendeskripsikan serta menganalisis data dengan tujuan
utama untuk memberikan gambaran mengenai suatu gambaran secara objektif .
Metode kualitatif di dalam penelitian ini berupa pengumpulan data yang berujung pada
terpilihnya suatu prioritas masalah yang kemudian dijadikan pokok bahasan dalam
penelitian ini. Sedangkan metode kuantitatif menggambarkan perhitungan data dari
kuesioner yang disebar ke wanita usia 30 - 50 tahun di Kelurahan Petukangan Selatan
untuk mendapatkan penyebab dan pemecahan masalah dari permasalahan yang ada.
1. Jenis data:
Jenis data pada evaluasi program ini adalah menggunakan data kualitatif dan data
kuantitatif.
a. Data kualitatif:
Data ini diperoleh dari hasil wawancara dengan wanita usia 30-50 di Kelurahan
Petukangan Selatan serta wawancara dengan pemegang program PTM.
b. Data kuantitatif:
Data ini diperoleh dari data kuesioner dan data pelaporan cakupan pemeriksaan
IVA di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan
2. Sumber data:
Data primer didapatkan melalui hasil wawancara dan kuesioner pada sampel. Data
sekunder diperoleh dari laporan tahunan hasil kegiatan dari masing-masing
program di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
5.2 Indikator Keberhasilan

Target cakupan pemeriksaan IVA tahun 2018 berdasarkan Permenkes 34 tahun 2015 adalah
sebesar 40%. Jumlah sasaran wanita usia 30 – 50 tahun di wilayah Kelurahan Petukangan
Selatan sebanyak 1695 dalam satu tahun. Dalam upaya meningkatkan target cakupan, maka
40% dari jumlah sasaran dengan jumlah 1695 orang didapatkan 678 orang yang diperiksa
61
dalam 1 tahun. Dalam satu bulan, diharapkan sejumlah 56 oraang yang melakukan pemeriksaan
atau sebanyak 14 orang dalam satu minggu.
Tabel 37. Indikator pelayanan program deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan
IVA tahun 2018
Indikator Target
Sasaran wanita usia 30 – 50 tahun dalam 8475 orang

5 tahun
Sasaran wanita usia 30 – 50 tahun dalam 1695 orang
1 tahun
Target cakupan tahun 2018 40%
Jumlah yang diperiksa dalam 1 tahun 678 orang
Jumlah yang diperiksa dalam 1 bulan 56 orang
Jumlah yang diperiksa dalam 1 minggu 14 orang
5.3 Lokasi dan Waktu
Lokasi : Kelurahan Petukangan Selatan

Waktu : Survey dilakukan pada bulan Februari – Maret 2018 dengan mengevaluasi
program pemeriksaan IVA yang dilakukan di Puskesmas dan Kelurahan Petukangan
Selatan.
5.4 Target Sasaran Evaluasi Program

A. Teknik pengambilan sampel:
Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik consecutive non random sampling,
dengan:
1) Kriteria inklusi:
a. Wanita usia 30–50 (tiga puluh sampai dengan lima puluh) tahun
b. Sudah berhubungan seksual
c. Bertempat tinggal di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan
2) Kriteria eksklusi:
62
Wanita usia 30–50 tahun tidak bersedia mengisi kuesioner
B. Besarnya sampel:
Untuk memperkirakan banyaknya sampel yang diperlukan maka rumus yang

digunakan adalah sebagai berikut:
Keterangan:
𝑛0 : Jumlah sampel minimal yang dibutuhkan.
𝑍𝛼 : Tingkat kemaknaan dikehendaki adalah 95%, dengan nilai 1.96.
𝑝 : Persentase wanita yang dilakukan pemeriksaan IVA (tahun 2017 adalah
0,0536)
𝑞 :1 − 𝑝 didapatkan 0,9464
𝑑 : Kesalahan absolut yang dapat diterima, berdasarkan pustaka yang ada pada
1
studi ini digunakan 2 𝑝 = 0,0268
N : jumlah wanita usia 30-50 tahun di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan

(1695)
Maka perhitungan jumlah sampel tersebut adalah:
= (1,96)2 x 0,0536 x ( 1-0,0536)

(0,0268)2
= 0,1948
0,0007
= 278
𝑛0
𝑛= 𝑛
(1+ 0 )
𝑁
= 278
1+278/1695
= 278/1,164
= 238
63
Besar sampel kualitatif yaitu 20% dari 238 yaitu 48 responden. Untuk mengantisipasi
kejadian drop out sampel karena tidak sesuai kriteria yang diinginkan maka jumlah sampel
ditambah 15% dari nilai n yang didapatkan, sehingga didapatkan jumlah keseluruhan yang
dibutuhkan menjadi:
n1 = n + 15%
Jadi, besar sampel yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah 58 responden. Pengambilan
sampel ini dilakukan dengan consecutive sampling di mana semua subjek penelitian yang
berada di Kelurahan Petukangan Selatan yang memenuhi kriteria penelitian diambil sebagai
sampel sampai jumlahnya mencukupi.
5.5 Analisis Komunitas

5.5.1 Demografik
Jumlah penduduk wanita usia 30 – 50 tahun di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan tahun
2017 adalah sebanyak 8575 jiwa. Dengan rincian sebagai berikut :
Tabel 38. Jumlah penduduk wanita usia 30 – 50 tahun di wilayah Kelurahan Petukangan
Selatan tahun 2017
Usia Jumlah penduduk wanita
30 – 35 2.716
36 – 40 2.576
41 – 45 1.531
46 – 50 1.652
Total 8475
5.5.2 Lingkungan
Pemberdayaan masyarakat dari lingkungan wilayah Kelurahan Petukangan Selatan
dengan mengembangkan komponen pendukung yang berasal dari wilayah setempat. Salah
satunya adalah kader, kader sebagai bagian dari masyarakat adalah tenaga suka rela yang
ditunjuk sebagai contoh sekaligus sebagai penggerak masyarakat yang akan menggerakan
masyarakat. Kader aktif adalah masyarakat yang aktif berperan serta dalam merencanakan
kegiatan pelayanan di suatu wilayah terutama dalam bidang kesehatan. Sementara itu kader
64
terlatih adalah masyarakat yang aktif berperan serta dalam pelayanan kesehatan di suatu
wilayah yang sudah mendapatkan pelatihan tentang suatu informasi tertentu untuk berjalannya
kegiatan di suatu wilayah tersebut.
Tabel 36. Data jumlah kader di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan tahun 2017
RW Kader aktif Kader terlatih

01 30 30
02 40 40
03 22 22
04 30 30
05 30 30
06 30 30
07 10 10
08 0 0
Jumlah 192 192
Sumber Data : Laporan Tahunan Kelurahan Petukangan Selatan 2017
Tabel 36. Data program kader di wilayah Kelurahan Petukangan Selatan tahun 2017
Kader Jumlah
Kader Posyandu 192
Kader jumantik 82
PPKB RW 8
65
5.5.3 Sosio ekonomi
Penduduk berdasarkan mata pencaharian di wilayah Petukangan Selatan sebagai berikut:

Tabel 39. Data penduduk berdasarkan mata pencaharian wilayah Kelurahan Petukangan
Selatan tahun 2017
Jenis Pencaharian Jumlah

Pedagang 1.987 jiwa
Buruh 11.256 jiwa
Pegawai Swasta 1.356 jiwa
Petani 45 jiwa
Pegawai Negeri Sipil 953 jiwa
TNI / Polri 35 jiwa
Pensiunan 737 jiwa
Lain-lain. 329 jiwa
5.5.4 Sumber daya dan pelayanan kesehatan
Fasilitas kesehatan yang terdapat di wilayah Petukangan Selatan adalah sebagai berikut:
Tabel 40. Fasilitas kesehatan yang terdapat di wilayah Petukangan Selatan
Nama Jumlah
Rumah Sakit 1
Puskesmas 1
Apotik 2
Posyandu 21
Dokter Umum Praktik 2
Dokter Gigi Praktik 3
Bidan Praktik Swasta 5
Klinik Kesehatan 3
Data hasil kegiatan yang diperoleh dari Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan kemudian
dianalisis berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Masalah pada evaluasi program ini
merupakan hasil kegiatan dengan pencapaian yang paling jauh capaiannya dari target berdasarkan SPM.
66
Dari beberapa masalah tersbut dilakukan upaya pemecahan dengan menerapkan metode algoritma
problem solving cycle, yaitu setelah dilakukan identifikasi masalah maka selanjutnya ditentukan
prioritas masalah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif. Dari beberapa masalah tersbut,
kemudan diambil salah satu program bermasalah dengan prioritas utama yang akan dipecahkan.
Langkah selanjutnya dilakukan survey secara kualitatif dengan pendekatan sistem yang diawali dari
input yang meliputi 5M, yaitu man,money, method, material, machine, kemudan dilanjutkan dengan
proses yang meliputi fungsi manajemen planning, organizing, actuating, controllinhg, dan lingkungan
yang semua terangkum dalam Fish Bone Anlaysis, sehingga didapatkan output. Input dan proses
dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Data kemudian diolah untuk mengidentifikasi dan mencari
penyebab masalah, lalu ditentukan alternatif pemecahan masalah. Metode kriteria matriks (MIV/C)
digunakan untuk membantu menentukan prioritas pemecahan masalah.Setelah pemecahan masalh
terpilih, dibuat rencana kegiatan dalam bentuk POA (Plan of Action) dan diaplikasikan
67
Tabel 41. Rencana Kegiatan (Plan of Action)
N Upaya Indikator Kegiatan Tujuan Rincian Kegiatan Anggar Target Penanggu Mitra Waktu Lokasi
o Kerja an Sasaran ngjawab Kerja
1 Upaya Peningkatan Diskusi Meningkatkan - Edukasi terhadap Tenaga Kepala Dokter Februari Poli
Progra cakupan dengan nakes upaya cakupan petugas kesehatan kesehata program, umum 2018 BPU,
m pemeriksaan pemeriksaan mengenai standar n dalam dokter Poli KB
PTM: deteksi dini IVA pemeriksaan yang program muda
Pemeri kanker leher sesuai PMK (PMK 34 PTM
ksaan rahim dengan tahun 2015, PMK No.
IVA pemeriksaan 29 tahun 2017)
IVA
2 Promke Peningkatan - Penyuluha Meningkatkan - Penyuluhan yang Pembu Wanita Kepala Kader Maret Puskesm
s pengetahuan n dan pengetahuan dilakukan kepada atan usia 30- program , 2018 as
wanita usia 30- wawancar wnita usia 30- wanita usia 30-50 50 tahun dan Keluraha
poster
50 mengenai a dengan 50 tahun yang datang ke di dokter n
kanker leher wanita mengenai Puskesmas dan dan Keluraha muda Petukang
rahim dan usia 30-50 kanker leher beberapa RW dengan leaflet n an
deteksi dini tahun rahim dan menggunakan materi Petukang Selatan
dengan deteksi dini video dan diskusi an dan
pemeriksaan dengan interaktif Selatan RPTRA
IVA pemeriksaan - Wawancara dengan Mangung
IVA wanita usia 30-50 gal
tahun yang sudah Keluraha
pernah melalukan n
IVA dan belum Petukang
melakukan IVA an
Selatan
68
- Meningkatk - Penyuluhan yang Kader Kepala Maret RPTRA
- Sosialisasi an dilakukan kepada PKK dan program , Kader 2018 Mangung
dan diskusi pengetahuan kader PKK dan kader kader dan gal
dengan kader RW menggunakan RW di dokter Keluraha
kader PKK - Memberday materi video dan Keluraha muda n
dan kader akan kader diskusi interaktif n Petukang
RW untuk - Pemberian buku Petukang an
menggerakk panduan untuk kader an Selatan
an dan kesehatan Selatan
pendekatan - Peningkatan promosi
Pembu
dengan pemeriksaan IVA
wanita usia melalui grup WA atan
30-50 tahun kader kesehatan buku
untuk pandua
melakukan
pemeriksaan n
IVA
69
3 Upaya Peningkatan Pemeriksaan Meningkatkan - Pemeriksaan IVA di Konsu Wanita Dokter Bidan, Maret RPTRA
Progra cakupan IVA di luar upaya cakupan wilayah RW yang msi usia 30- umum, kader 2018 Mangung
m pemeriksaan pemeriksaan terpilih 50 tahun kepala gal
gedung
PTM: deteksi dini IVA di RW program Keluraha
Pemeri kanker leher berdasarkan terpilih n
ksaan rahim dengan data Petukang
IVA pemeriksaan an
kunjungan
IVA Selatan
RW yang
paling sedikit
4 Upaya Peningkatan Diskusi Perbaikan - Berdiskusi dengan Tenaga Pemegan Dokter Maret Poli BPU
Progra cakupan dengan nakes sistem nakes tentang kesehata g umum, 2018
m pemeriksaan pencatatan, cakupan pemeriksaan n yang program, bidan
PTM: deteksi dini evaluasi, IVA bertugas dokter
Pemeri kanker leher analisa, dan - Sosialisasi dalam umum
ksaan rahim dengan tindak lanjut penggunaan aplikasi program
IVA pemeriksaan pemeriksaan untuk memudahkan PTM
IVA IVA pencatatan,
pelaporan, dan
evaluasi hasil
pemeriksaan IVA
70
BAB VI
HASIL DIAGNOSTIK KOMUNITAS
Intervensi kegiatan yang dilakukan terhadap 58 wanita usia 30 – 50 tahun yang tersebar di
Kelurahan Petukangan Selatan dan yang berkunjung ke Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan.
Tabel 42. Jadwal Kegiatan

No. Tanggal Kegiatan
1. 22 Februari 2018 Wawancara kepada kepala pemegang program PTM, kepala
Puskesmas, dan bidan pelaksana program
2. 26 Februari – 28 - Penyuluhan di Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan
Februari 2018 - Wawancara dengan wanita usia 30 – 50 tahun di Kelurahan
Petukangan Selatan
- Diskusi dengan tenaga kesehatan di Poli BPU dan Poli
KB
3. 5 – 6 Maret 2018 - Penyuluhan kader PKK dan kader RW di Kelurahan

Petukangan Selatan
- Penyuluhan warga RW terpilih di Kelurahan Petukangan
Selatan
- Pemeriksaan IVA di RW terpilih
4. 12 Maret 2018 - Diskusi dan sosialisasi dengan kepala Puskesmas,

pemegang program, dan bidan pelaksana mengenai
sistem pecatatan, pelaporan, dan evaluasi menggunakan
aplikasi Commcare.
6. 1 Evaluasi Data Kualitatif / Wawancara sasaran

6.1.1 Hasil Wawancara dengan Pemegang Program PTM
Wawancara dengan pemegang program PTM dilakukan di Puskesmas Kelurahan
Petukangan Selatan. Dari hasil wawancara mengenai program di puskesmas yang memiliki
pencapaian paling rendah adalah deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA.
71
Deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA termasuk ke dalam UKM wajib
puskesmas di bawah program PTM.
Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program PTM diketahui bahwa
pelaksanaan deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA dilakukan dalam satu
hari dalam seminggu yakni pada hari Rabu dengan total kunjungan selama 1 tahun ialah
sebanyak 91 kunjungan.
Deteksi dini kanker leher rahim dengan pemeriksaan IVA juga dapat dilakukan secara
lintas program dengan program KB. Di mana apabila ada pasien yang melakukan pemasangan
atau pengangkatan KB dengan metode IUD akan secara langsung dilakukan pemeriksaan IVA.
Selain itu, pasien wanita usia subur dan sudah menikah yang berobat di poli umum dan
memiliki keluhan yang berkaitan dengan reproduksi seperti haid tidak teratur, nyeri panggul,
nyeri saat berhubungan dan keputihan patologis dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
IVA.
Pemeriksaan IVA di puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan dilakukan oleh satu
orang bidan yang sudah mendapatkan pelatihan khusus untuk pemeriksaan IVA dari
Kementerian Kesehatan. Pencatatan pemeriksaan IVA juga sudah rutin dilakukan di
Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan. Berikut adalah hasil wawancara dengan pemegang
program PTM:
“Jadi pemeriksaan IVA itu sudah dilakukan di puskes kita sejak kira-kira tahun 2015
ya, di bawah program PTM. Diadainnya sekali seminggu, yaitu pada hari Rabu. Program ini
juga kerjasama dengan program KB. Jadi kalau ada pasien yang mau pasang IUD atau lepas
kita langsung lakukan IVA. Trus kalau pasien di BPU dengan keluhan keputihan yg kita curiga
patologis atau gangguan repro kita langsung saranin juga untuk IVA. Tenaga pelaksananya
sekarang itu oleh bidan yang memang sudah dilatih dari kemenkes. Pelatihannya itu bergiliran
dari kemenkes. Sebenernya kita punya 2 bidan, tapi yang baru dapet pelatihannya itu 1 orang
aja. Nah kita juga kurang mengerti cara kemenkes memilih bidan untuk pelatihan itu apa
secara random atau ada syarat khusus gitu. Selain itu pencatatannya sudah ada formatnya
khusus IVA ya, tapi memang masih pake kertas biasa dan secara manual nanti diketik lagi ke
excel. Kekurangannya dari program pemeriksaan IVA sih mungkin karna kurangnya promkes.
Jadi penyuluhannya itu cuma pas bucekas itu (red: bulan cegah kanker serviks), kesini-sininya
belum dirutinkan. Terus tiap hari rabu yang dateng tuh belum ada peningkatan yang signifikan
ya dari dulu.”
72
6.1.2 Hasil Wawancara dengan Responden (Wanita Usia 30-50 tahun)
Wawancara kepada responden dilakukan pada saat penyuluhan di dalam maupun luar
gedung. Responden mendengarkan penjelasan tentang kanker leher rahim serta pencegahan
dengan pemeriksaan IVA, penyuluhan dibantu media presentasi powerpoint dan pembagian
leaflet agar lebih menarik. Setelah penjelasan selesai, responden diberi waktu untuk tanya
jawab mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA, sembari pewawancara menanyakan
alasan mengapa responden belum pernah melakukan pemeriksaan IVA. Berikut adalah hasil
wawancara yang dilakukan pada responden mengenai alasan mengapa responden belum pernah
melakukan pemeriksaan IVA:
“Sebenernya saya sudah pernah denger dok tentang pemeriksaan ini (red: IVA), tapi
saya malu dok mau periksa, karna kan pemeriksaannya kan lewat bawah ya dok, masih ada
rasa malu lah gitu dok, gak nyaman aja dok. Tapi setelah denger penjelasan tentang kanker
leher rahim jadi ngeri dok saya, mending saya periksa deh daripada nyesel nantinya”
Wawancara juga dilakukan dengan beberapa kader yang sudah melakukan IVA adapun
tujuannya agar responden menjadi terdorong untuk melakukan pemeriksaan IVA. Berikut
adalah hasil wawancara dengan kader yang sudah melakukan IVA:
“Saya sudah rutin melakukan pemeriksaan IVA sejak tahun 2015 dok, sekali setiap
tahunnya. Karena saya menyadari bahwa pemeriksaan ini sangat penting bagi wanita
khususnya ibu-ibu ya. Kalau dibilang malu ya memang malu bu, tapi coba ibu bayangkan
keuntungannya. Kita jadi tau kesehatan kita sendiri. Kebetulan ada kerabat saya yang sakit
kanker dok, gejalanya sama kayak yang dokter bilang, pendarahan setelah menopause. Pas
diperiksa ke dokter dengan pemeriksaan ini itu, kata dokter kanker serviks stadium 4.
Pengobatannya ya cuma kemoterapi udah gak bisa diobatin lah gitu bu. Sedih saya. Lalu saya
tau pemeriksaan IVA. Wah.. coba saya tau dari dulu ya, ternyata kanker serviks bisa dideteksi.
Untuk itu bu, mumpung ada pemeriksaan gratis, jangan disia-siakan. Ayo periksa IVA untuk
kesehatan ibu-ibu sekalian!”
6.3 Evaluasi Hasil Intervensi

6.3.1 Data Univariat Responden
Intervensi kegiatan berupa penyuluhan, diskusi interaktif, dan wawancara pada 58 wanita usia
30 – 50 tahun di Kelurahan Petukangan Selatan dan yang berkunjung ke Puskesmas Kelurahan
Petukanagn Selatan. Dari kegiatan tersebut didapatkan data sosiodemografi subjek penelitian, yaitu
alamat, usia, pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan. Selain itu juga didapatkan data mengeai
73
riwayat pemeriksaan IVA, keinginan untuk melakukan pemeriksaan IVA, pengetahuan mengenai
kanker leher rahim, dan dukungan tenaga kesehatan.
74
Tabel 43. Data Univariat Responden
Karakteristik Klasifikasi Jumlah Respoden Persentase
Alamat RW 1 7 orang 12,06 %
RW 2 12 orang 20,68 %
RW 3 5 orang 8,62 %
RW 4 7 orang 12,0 %
RW 5 13 orang 22,41 %
RW 6 8 orang 13,79 %
RW 7 2 orang 3,44 %
RW 8 4 orang 6,89 %
Jaminan kesehatan BPJS 55 orang 94,82%
Non BPJS 3 orang 5,17%
Usia Responden 30 – 40 tahun 18 orang 31,03 %

41 – 50 tahun 40 orang 68,96 %
Pendidikan SD 6 orang 10,34 %

SMP 6 orang 10,34 %
SMA/SMK 34 orang 58,62 %
Diploma 8 orang 13,79 %
Perguruan Tinggi 4 orang 6,89 %
Pekerjaan PNS 0 orang 0%
Guru/dosen 1 orang 1,72 %
Wiraswasta 3 orang 5,17 %
Karyawan 3 orang 5,17 %
Ibu Rumah Tangga 51 orang 87,9 %
Status marital Menikah 51 orang 87,9 %
Janda 7 orang 12,06 %
Tabel 44. Data riwayat pemeriksaan IVA

No Kriteria Jumlah Presentase
1 Sudah pernah 18 orang 31,03%
3 Belum pernah karena keterbatasan biaya 5 orang 8,62%
4 Belum pernah karena malu 13 orang 22,41 %
5 Belum pernah karena tidak tahu 4 orang 6,89 %
6 Mau melakukan tes IVA rutin 51 orang 87,93 %
75
Tabel 45. Data Pengetahuan kanker leher rahim dan tes IVA
1 Kurang 14 orang 24,13 %
2 Baik 44 orang 75,86 %
Tabel 46. Data dukungan tenaga kesehatan

1 Wanita yang mendapat penyuluhan IVA dalam
37 orang 63,79 %
dua tahun terakhir
2 Wanita yang dijemput untuk melakukan tes
13 orang 22,41 %
IVA
3 Wanita yang mendapat informasi dan arahan
35 orang 60,34 %
untuk melakukan tes IVA
4 Wanita yang mendapat konseling dari tenaga
kesehatan untuk melakukan tes IVA karena 37 orang 63,79 %
ragu, takut dan malu
Dari hasil data kuesioner didapatkan data sosiodemografi dari 58 responden, paling
banyak adalah dari RW 05 yaitu sebanyak 13 orang atau 22,41%, yang memiliki BPJS
sebanyak 55 orang yakni sebanyak 94,82%, usia paling banyak adalah dari kelompok umur 41
sampai 50 sebanyak 40 orang atau 68,96%, pendidikan paling banyak lulusan SMA/SMK
sebanyak 34 orang atau 58,62%, pekerjaan paling banyak adalah ibu rumah tangga sebanyak
51 orang atau 87,9%, status pernikahan sudah menikah sebanyak 51 orang atau 87,9%.
Dari data riwayat pemeriksaan, yang sudah melakukan pemeriksaan IVA sebanyak 18
orang atau 37,8% dan yang belum melakukan pemeriksaan karena keterbatasan biaya sebanyak
5 orang atau 8,62%, belum melakukan pemeriksaan karena malu sebanyak 13 orang atau
22,41%, belum pernah melakukan pemeriksaan karena tidak tahu sebanyak 4 orang atau
6,89%, sedangkan yang mau melakukan pemeriksaan IVA rutin adalah sebanyak 51 orang atau
87,93%.
76
10
5 pernah
4 tidak pernah
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Grafik 1. Riwayat pemeriksaan IVA berdasarkan kunjungan RW
Dari data pengetahuan mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan IVA didapatkan
pengetahuan kurang sebanyak 14 orang atau 24,13%, untuk pengetahuan baik sebanyak 44
orang atau 75,86%.
Dari data dukungan tenaga kesehatan, didapatkan wanita yang mendapat penyuluhan
dalam 2 tahun terakhir sebanyak 37 orang atau 63,79%, wanita yang dijemput untuk melakukan
pemeriksaan IVA sebanyak 13 orang atau 22,41%, wanita yang mendapat informasi dan arahan
untuk melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas sebanyak 35 orang atau 60,34%, dan wanita
yang mendapat konseling jika malu atau ragu untuk melakukan pemeriksaan IVA sebanyak 37
orang 63,79%.
6.3.2 Hasil penyuluhan dan pembuatan media promosi
Telah dilakuakan penyuluhan dan diskusi interaktif di dalam dan luar gedung. Penyuluhan
dilakukan di ruang tunggu Puskesmas Petukangan Selatan dan di luar gedung dilakukan di RPTRA
Manunggal Kelurahan Petukangan Selatan. Penyuluhan di dalam gedung dilakukan pagi hari sebelum
jam pelayanan pada tanggal 26 – 28 Februari 2018 dengan menempelkan poster, membagi leaflet, dan
penyuluhan menggunakan presentasi power point, serta diskusi tanya jawab interaktif. Untuk hari
selanjutnya ditayangkan video materi pemeriksaan IVA di televisi ruang tunggu Puskesmas yang
ditayangkan setiap pagi. Target sasaran adalah wanita usia 30 sampai 50 tahun yang datang ke
Puskesmas Petukangan Selatan.
Untuk pemeriksaan luar gedung di RPTRA Manunggal pada hari Selasa, 6 Maret 2018
dilaksanakan penyuluhan dengan materi power point, penayangan video, dan diskusi interaktif. Jumlah
77
sasaran yang hadir sebanyak 30 orang dari berbagai wilayah RW di Kelurahan Petukangan Selatan.
Dalam acara penyuluhan juga terdapat kader yang diberikan kesempatan untuk membagikan
pengalamannya yang sudah melakukan pemeriksaan IVA.
Tujuan dilakukan penyuluhan dengan menampilkan video dan membagikan leaflet adalah
meningkatnya pengetahuan dan kemauan untuk melakukan deteksi dini dengan pemeriksaan IVA. Dari
hasil pembagian leaflet dan diskusi interaktif banyak wanita yang menanyakan mengenai pemeriksaan
IVA karena sebagian besar belum pernah melakukan pemeriksaan IVA.
Penyuluhan dengan powerpoint dilakukan di dalam gedung sebanyak 2 kali dengan
sasaran utama ialah pengunjung puskesmas. Selain itu penyuluhan juga dilakukan kepada
kader dan responden saat intervensi jemput bola. Video mengenai kanker leher rahim dan
deteksi dini dengan pemeriksaan IVA memanfaatkan video promosi yang sudah ada dan
diproduksi oleh Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI). Video ini
ditayangkan melalui media televisi yang berada ruang tunggu puskesmas. Selain itu, media
promosi berupa poster ditempelkan pada tempat yang sudah disediakan untuk mempromosikan
program puskesmas sebanyak 2 lembar poster. Leaflet tentang kanker leher rahim dan deteksi
dini dengan pemeriksaan IVA diberikan kepada pengunjung puskesmas yang merupakan
wanita usia subur dan sudah menikah. Adapun media promosi berupa booklet hanya diberikan
kepada kader dan pembina PKK. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengetahuan kader
dan pembina PKK tentang kanker leher rahim dan deteksi dini dengan pemeriksaan IVA
sehingga kader dan pembina PKK dapat berbagi ilmu dengan masyarakat yang perlu
melakukan pemeriksaan IVA.
6.3.2 Hasil sosialisasi kader kesehatan

Telah dilaksanakan sosialisasi pemeriksaan IVA untuk para kader yang berasal dari kelompok
PKK dan RW. Sosialisasi dilaksanakan pada hari Senin tanggal 5 Maret 2018 bertempat di RPTRA
Manunggal Kelurahan Petukangan Selatan yang dihadiri oleh 35 orang kader. Sosialisasi dilakukan
dengan pemaparan materi presentasi power point dan diskusi interaktif serta pembagian buku panduan
bagi kader kesehatan.
Dari sosialisasi kader yang dilakukan kader menjadi lebih paham mengenai kanker leher rahim
dan pemeriksaan IVA sehingga dapat menggerakkan masyarakat dan membagikan pengalamannya bagi
yang sudah melakukan pemeriksaan IVA. Kader juga melakukan promosi melalui grup WA mengenai
pelaksanaan pemeriksaan IVA dan pendekatan langsung kepada wanita usia 30 sampai 50 tahun di
wilayahnya.
78
6.3.3 Hasil pemeriksaan IVA
Telah dilaksanakan pemeriksaan IVA di dalam gedung dan luar gedung. Pemeriksaan
dalam gedung di Puskesmas dilaksanakan setiap hari Rabu pada tanggal 28 Februari, 7 Maret,
dan 14 Maret 2018. Dari hasil pelaksanaan didapatkan 6 orang yang diperiksa dan hasilnya
semua negatif.
Sedangkan untuk pemeriksaan IVA di luar gedung dilakukan pada hari Selasa, 6 Maret
2018 di RPTRA Manunggal Kelurahan Petukangan Selatan. Target sasaran pelaksanaan
berdasarkan data kunjungan RW yang paling sedikit di tahun 2017. Pada pelaksanaannya
didapatkan 16 orang yang melakukan pemeriksaan.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Grafik 2. Jumlah kunjungan pemeriksaan IVA berdasarkan RW tahun 2017
79
14
12
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Grafik 3. Hasil pemeriksaan IVA berdasarkan wilayah RW
6.3.4 Hasil evaluasi, analisa, tindak lanjut pemeriksaan IVA

Dalam pelaksanaan pemeriksaan IVA khususnya program PTM, dilakukan pencatatan
dan pelaporan rutin menggunakan kertas data. Upaya untuk memudahkan pencatatan dan
pelaporan dilakukan sosialisasi penggunaan aplikasi Commcare. Melalui aplikasi ini, terutama
untuk kegiatan luar gedung dapat langsung dimasukkan data pemeriksaan dan langsung analisa
di Microsoft Excel. Dari hasil yang didapatkan dapat dievaluasi cakupan pemeriksaan IVA
berdasarkan wilayah dan langsung dilakukan pemetaan untuk analisa target pelaksanaan
jemput bola selanjutnya. Serta dapat didapatkan data pasien untuk dilakukan tindak lanjut
seperti rujukan di fasilitas kesehatan tingkat selanjutnya.
80
BAB VII
REKAPITULASI HASIL
Tabel 47. Rekapitulasi hasil kegiatan
No Upaya Indikator Kerja Kegiatan Target Sasaran Mitra Waktu Hasil

Kerja
INPUT
1 MAN
Edukasi terhadap Peningkatan cakupan Edukasi dan Tenaga kesehatan Dokter Februari Pemegang program mau diajak untuk
petugas kesehatan deteksi dini kanker Diskusi yang bertugas umum, 2018 berdiskusi tentang upaya deteksi dini
mengenai standar leher rahim dengan dalam program bidan kanker leher rahim dan pemeriksaan
pemeriksaan yang pemeriksaan IVA PTM IVA yang sesuai
sesuai PMK (PMK 34
tahun 2015, PMK No.
29 tahun 2017)
PROSES
2 LINGKUNGAN
Penyuluhan dan - Peningkatan - Penyuluhan Wanita usia 30 – Kader Maret - Pembuatan media informasi
diskusi kepada wanita pengetahuan wanita menggunakan 50 tahun di 2018 berupa poster dan leaflet,
usia 30 – 50 tahun, usia 30 – 50 tahun media Kelurahan wanita usia 30 – 50 tahun
serta pemberdayaan mengenai kanker promosi Petukangan menjadi lebih paham
kader PKK dan kader leher rahim dan - Wawancara Selatan mengenai kanker leher rahim
RW pemeriksaan IVA dan dan pentingnya melakukan
- Peningkatan pembagian deteksi dini dengan
pengetahuan kader kuesioner pemeriksaan IVA
81
PKK dan RW - Sosialisasi - Pembuatan buku panduan
mengenai kanker dan promosi untuk kader PKK dan kader
leher rahim dan pemeriksaa RW sehingga peran kader
pemeriksaan IVA n IVA di dapat lebih aktif dalam
- Peningkatan peran grup WA mensosialisasikan mengenai
kader dalam upaya kader kanker leher rahhim dan
promosi pentingnya melakuakn
pemeriksaan IVA deteksi dini dengan
pemeriksaan IVA
ACTUATING
(PELAKSANAAN)
3 Pelaksanaan Peningkatan cakupan Melakukan Wanita usia 30 – Dokter Maret Telah dilakukan pemeriksaan IVA
pemeriksaan IVA di deteksi dini kanker pemeriksaan 50 tahun di RW umum, 2018 berdasarkan data kunjungan yang
luar gedung leher rahim dengan IVA di 06 bidan paling sedikit, yaitu di wilayah RW 06
berdasarkan data pemeriksaan IVA wilayah RW
kunjungan RW yang terpilih
paling sedikit
CONTROLLING
(PENGAWASAN)
4 Sistem pencatatan dan Perbaikan sistem Diskusi dan Tenaga kesehatan Dokter Maret Telah dilakukan diskusi dan
pelaporan kurang pencatatan, pelaporan, sosialisasi yang bertugas umum, 2018 sosialisasi kepada nakes untuk
efisien dan efektif, evaluasi, dan analisa penggunaan dalam program bidan melakukan pencatatan dan evaluasi
kurangnya evaluasi aplikasi PTM dengan berbasis aplikasi Commcare
dan analisa hasil Commcare
pemeriksaan IVA
82
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.Pedoman Nasional Pelayanan

Kedokteran Kanker Serviks. Jakarta: Kemenkes; 2017.p. 1-39.
2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Program Nasional Gerakan
Pencegahan Dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara. Jakarta
: Depkes RI;2015.
3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Situasi Penyakit Kanker. Jakarta:
Kemenkes;2015.p.1-24.
4. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Program Nasional Gerakan
Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara. Jakarta:
Kemenkes;2015.p.1-45.
5. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2017. [cited 2017
Nov 23]. Available from :
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._29_ttg_Penanggula
ngan_Kanker_Payudara_dan_Kanker_Leher_Rahim_.pdf
6. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Stop Kanker. Jakarta : Pusat Data dan
Informasi Kemenkes RI; 2015.
7. Cunningham FG. Mcdonald PC. Karsinoma serviks. Obstetric Williams.21st ed.
Vol 2. Jakarta:EGC;2007.p.1622-5.
8. Norwitz E, Schorge J. Kanker Serviks. At a Glance Obstetri & Ginekologi. 2nd ed.
Jakarta : Erlangga ;2008.p. 62-63.
83
LAMPIRAN
1. Kuesioner
LEMBAR PERSETUJUAN
NOMOR:
KUESIONER PENGUMPULAN DATA
Nama : Alfa Rezi Ramadhan, S. Ked

Fauzan Hilman, S. Ked
Olvy Sekarsari Octaviana, S. Ked
Asal Instansi : Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Berkenaan dengan tugas evaluasi program kami di wilayah kerja Puskesmas

Kelurahan Petukangan Selatan, kami mohon kesediaan ibu untuk menjadi responden
dalam evaluasi program kami tentang “Upaya Peningkatan Program Penyakit Tidak
Menular: Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Metode Inspeksi Visual Asetat (IVA) di
Wilayah Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan”
Semua jawaban yang diberikan dipergunakan untuk keperluan penyusunan
evaluasi program dan tidak akan mempengaruhi keberadaan ibu serta dijaga
kerahasiaannya.
Atas kesediaan dan perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jakarta, Februari 2018
Menyetujui
(Responden)
84
KUESIONER
Alamat : RT ....... RW ...........
Jaminan kesehatan : (tandai) 1. BPJS / JKN / KIS
2. tidak ada
A. Identitas (mohon tandai nomor yang sesuai jawaban)
Berapa umur ibu ?
1 1. 30 – 40 tahun
2. 41 – 50 tahun
Apa pendidikan terakhir ibu ?

1. SD
2 2. SMP
3. SMA/SMK
4. D3 sederajat
5. Perguruan tinggi
Apa pekerjan ibu ?
1. PNS
3 2. Guru/ Dosen
3. Wiraswasta
4. Karyawan Swasta
5. Mengurus rumah tangga
Apakah status perkawinan ibu saat ini ?
4
1. Menikah
2. Janda
B. Perilaku Deteksi Dini KankerLeher Rahim Metode IVA

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan IVA ?
2 Apakah ibu melakukan tes IVA pada usia 30-50 tahun?
3 Apakah ibu mau melakukan tes IVA secara rutin 1
tahun sekali ?
4 Apakah ibu merasa malu sehingga tidak akan akan
periksa IVA ?
85
6 Pemeriksaan IVA gratis untuk anggota BPJS, dan
menggunakan biaya pribadi untuk pasien umum,
apakah ibu akan periksa IVA?
C. Pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS) Tentang Deteksi Dini Kanker

Leher Rahim
No Pertanyaan Benar Salah
1 Kanker leher rahim merupakan penyakit adanya sel-sel
ganas pada leher rahim
2 Gejala kanker leher rahim yang paling utama adalah
keputihan yang terus dan perdarahan setelah senggama
3 Faktor resiko yang dapat meningkatkan menderita leher
rahim diantaranya wanita dengan ibu atau saudara
perempuan yang menderita kanker leher rahim,
melakukan hubungan seksual sebelum usia 20 tahun dan
banyak pasangan seksual.
4 Kanker leher rahim bukan disebabkan oleh virus
papilloma
5 Pencegahan kanker leher rahim diantaranya dengan
imunisasi, hubungan seks yang sehat, periksa IVA atau
papsmear
6 Manfaat melakukan deteksi dini kanker leher rahim
adalah hanya untuk meningkatkan kunjungan
puskesmas dan sebenarnya kurang bermanfaat
7 Jika gejala pra-kanker ditemukan, kejadian kanker leher
rahim yang lebih parah tidak dapat dicegah
8 Penyakit kanker leher rahim dapat menyebabkan
kematian
86
9 Pemeriksaan untuk mengetahui adanya gejala kanker
leher rahim adalah dengan pemeriksaan IVA dan
Papsmear
10 Pemeriksaan IVA merupakan nama lain dari
pemeriksaan kehamilan
11 Manfaat pemeriksaan IVA adalah mencegah kehamilan
12 Hasil pemeriksaan IVA disebut negatif artinya tidak ada
sel-sel ganas pada leher rahim
13 Pemeriksaan IVA disebut positif artinya iritasi pada
leher rahim
14 Seorang wanita mulai melakukan pemeriksaan IVA
segera setelah menikah/ melakukan hubungan seksual
15 Sebaiknya seorang wanita melakukan pemeriksaan IVA
setiap 5 tahun sekali
16 Pemeriksaan IVA biayanya lebih murah disbanding
jenis pemeriksaan
deteksi dini kanker leher rahim yang lain
17 Pemeriksaan IVA dilakukan pada organ kewanitaan
bagian dalam
18 Butuh beberapa hari untuk tahu hasil pemeriksaan IVA
19 Pemeriksaan IVA berbahaya
20 Puskesmas Petukangan Selatan menyediakan pelayanan
deteksi dini kanker leher rahim dengan metode IVA
D. Dukungan Petugas Kesehatan

No Pertanyaan Ya Tidak
87
1 Apakah petugas kesehatan memberikan penyuluhan
kepada ibu tentang pemeriksaan IVA dalam 2 tahun
terakhir ?
2 Apakah petugas kesehatan bersedia menjemput ibu untuk
melakukan pemeriksan IVA dalam 2 tahun terakhir ?
3 Jika ibu datang berobat ke Puskesmas Kelurahan
Petukangan Selatan, apakah ibu diberikan informasi dan
arahan untuk pemeriksaan IVA ?
4 Apakah petugas kesehatan baik bidan / dokter meyakinkan
jika ibu ragu, takut atau malu melakukan pemeriksaan IVA
88
3. Media Promosi
89
4. Foto Kegiatan dan Intervensi
90
91

DETEKSI DINI KANKER

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DETEKSI DINI KANKER

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVALUASI PROGRAM

UPAYA PENINGKATAN PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR:

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat

Jakarta, Maret 2018

Jakarta, Maret 2018

Pembimbing Fakultas Kepala Puskesmas

dr. Tiara Dewi

KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................................. iii

DAFTAR TABEL .............................................................................................................................. viii

DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................ xi

1.1 Latar belakang ...................................................................................................................... 2

1.2 Perumusan Masalah ............................................................................................................. 3

1.3 Tujuan Evaluasi Program .................................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................................. 4

1.4 Manfaat Evaluasi Program .................................................................................................. 4

1.4.1 Bagi Puskesmas ............................................................................................................. 4

1.4.2 Bagi Mahasiswa ............................................................................................................. 5

1.4.3 Bagi Masyarakat ........................................................................................................... 5

TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................................ 6

2.1 Pemeriksaan IVA .................................................................................................................. 6

2.1.1 Definisi ........................................................................................................................... 6

2.1.2 Kelebihan dan Kekurangan ......................................................................................... 6

2.1.3 Cara Pemeriksaan ......................................................................................................... 7

2.1.4 Peralatan dan Bahan .................................................................................................... 7

2.1.5 Klasifikasi Hasil Tes IVA ............................................................................................. 8

2.1.7 Kebijakan Mengenai IVA Test..................................................................................... 9

2.2 Kanker Serviks ...................................................................................................................... 9

2.2.1 Pengertian ...................................................................................................................... 9

2.2.2 Epidemiologi ................................................................................................................ 10

2.2.3 Etiologi ......................................................................................................................... 10

2.2.4 Faktor Predisposisi ..................................................................................................... 11

2.2.5 Klasifikasi .................................................................................................................... 12

2.2.6 Patofisiologi ................................................................................................................. 15

2.2.7 Manifestasi Klinis........................................................................................................ 18

2.2.8 Pencegahan .................................................................................................................. 18

DATA UMUM DAN KHUSUS PUSKESMAS PETUKANGAN SELATAN ............................... 20

3.1 Data Umum Puskesmas ...................................................................................................... 20

3.1.1 Keadaan Geografis dan Lingkungan ........................................................................ 20

3.1.2 Data Demografi ........................................................................................................... 21

3.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kelurahan Petukangan Selatan ............................. 24

3.1.4 Program Pokok Puskesmas ........................................................................................ 25

3.1.5 Upaya Kesehatan Wajib dan Pengembangan .......................................................... 27

3.1.6 Data 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas.............................................................. 35

3.2 Data Khusus Program ........................................................................................................ 35

4.1 Alur Pemecahan Masalah .................................................................................................. 39

4.2 Identifikasi Cakupan Program .......................................................................................... 41

4.3 Penentuan Prioritas Masalah berdasarkan Hanlon Kuantitatif .................................... 42

4.4 Kerangka Pikir Masalah .................................................................................................... 49

4.5 Penentuan Prioritas Masalah............................................................................................. 50

4. 7 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah ................................................................ 52

4. 8 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah ...................................................................... 54

4.9 Penentuan Prioritas Masalah Kriteria Matriks ............................................................... 58

METODE DIAGNOSTIK KOMUNITAS ........................................................................................ 61

5.1 Rancangan Diagnostik Komunitas .................................................................................... 61

5.2 Indikator Keberhasilan ...................................................................................................... 61

5.3 Lokasi dan Waktu ............................................................................................................... 62

5.4 Target Sasaran Evaluasi Program .................................................................................... 62

5.5 Analisis Komunitas ............................................................................................................. 64

5.5.1 Demografik .................................................................................................................. 64

5.5.2 Lingkungan .................................................................................................................. 64