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Podemos considerar al cáncer de cuello uterino que se forma en los tejidos del cérvix que se
encuentra conectando el útero con la vagina). Por lo general, es un cáncer que crece lentamente,
que puede no tener síntomas en sus primeros estadios, pero que puede encontrarse con un frotis de
Papanicolaou común (un procedimiento en el que se raspan células del cuello uterino y se
observan bajo un microscopio). La causa del cáncer de cuello uterino es casi siempre por infección
con el virus del papiloma humano VPH, pero existen diversas causas que se pueden también
tomar en cuenta.

Los tumores en el cérvix pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no son
cancerosos. No son tan dañinos como los tumores malignos (cancerosos).
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V
V(pólipos, quistes):
_rara vez son una amenaza para la vida
_no invaden los tejidos de su derredor

 V „
V

V(cáncer cervical):

_algunas veces pueden poner la vida en peligro

_pueden invadir los tejidos y órganos cercanos
_pueden diseminarse a otras partes del cuerpo

El cáncer de cérvix empieza en las células de la superficie del cérvix o cuello uterino.
Con el tiempo, el cáncer cervical puede invadir más profundamente dentro del cérvix y los tejidos
cercanos. Las células cancerosas pueden diseminarse al desprenderse del tumor original
(primario). Entran en los vasos sanguíneos o en los vasos linfáticos, los cuales se ramifican en
todos los tejidos del cuerpo. Las células cancerosas pueden adherirse a otros tejidos y crecer
para formar nuevos tumores que pueden dañar esos tejidos. La diseminación del cáncer se llama
metástasis.

   VV
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V
 V  V: El tumor ha invadido el cérvix debajo de la capa superior de células. Las
células cancerosas solo se encuentran en el cérvix.

 V  V: El tumor se extiende a la parte superior de la vagina. Puede extenderse más

allá del cérvix dentro de los tejidos cercanos en dirección a la pared pélvica
(el recubrimiento de la parte del cuerpo ubicada entre las caderas). El tumor no invade la
tercera parte inferior de la vagina o la pared pélvica.
   
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Es importante considerar la respuesta inmune está considerada como un mecanismo efector en la
resistencia a los tumores y está relacionada desde la fase de iniciación hasta el crecimiento y
progresión de éstos.Vmportantes evidencias sugieren que el sistema participa en la eliminación de
las células malignas que aparecen en el huésped, probablemente, como resultado de mutaciones
espontáneas, exposición a carcinógenos del medio ambiente y activación viral. Además, tiene una
crucial implicación en la progresión de tumores ya establecidos, son más agresivos, generalmente,
en aquellos pacientes que sufren inmunodepresión.
Numerosos reportes establecen que en la respuesta del huésped a la infección intervienen tanto los
componentes celulares como humorales del sistema inmune

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V
La respuesta inmune celular local detectada en estas lesiones se caracteriza por un moderado
infiltrado y una invertida y disminuida relación Th/Tc (CD4/CD8), con capacidad de proliferación
dismunuida.
Actualmente se ha detectado un desbalance en el patrón de interleuquinas Th1/Th2, dado por un
aumento en las interleuquinas (L) tipo  (L-4,L-5,L-6, L-10, supresoras de la respuesta
inmune celular) y una concomitante reducción en las interleuquinas tipo  (L-2, NF-·) en
muestras HPV+26. Diversos estudios muestran un incremento en la concentración de L-10 y una
disminución del FN-·, tanto al nivel transcripcional como proteíco.ü VEstas alteraciones traen
como consecuencia una pérdida del control sobre determinados genes del HPV 16 y HPV 18 y una
desregulación en los mecanismos de presentación antigénica, la expresión de los antígenos
leucocitarios humanos (HLA) se muestra reducida o ausente.VV


 V$ V
La acumulación de alteraciones genéticas, incluyendo inactivación de genes supresores de tumores
y activación de oncogenes y cambios en los mecanismos de apoptosis y adhesión celular,
contribuyen a la base molecular para la progresión en multipasos del cáncer.
En la patogénesis del cáncer del cuello uterino, la infección por HPV de alto riesgo condiciona la
pérdida de las funciones de algunas vías de regulación celular. Las oncoproteínas HPV-E6 y
HPV-E7 forman complejos e inactivan funcionalmente a las proteínas p53 (encargada de la
reparación del ADN y la inducción de apoptosis cuando fallan los mecanismos de reparación) y Rb
(proteína supresora de tumor), respectivamente. Como consecuencia, y al igual que en otras
malignidades no asociadas a la infección por HPV, las señales de transducción reguladas por estas
proteínas son afectadas lo que contribuye a la inestabilidad genómica.

El factor de crecimiento endotelial (VEGF) reconocido como uno de los inductores más
importantes en la angiogénesis, en muestras HPV-16+ está regulado negativamente por los
oncogenes ras, EGF-R, Rb, B2/Her2, c-myc y v-src, los cuales se muestran sobreexpresados en
esta patología, lo que es asociado, en estadios tempranos, con mal pronóstico y alto riesgo de
metástasis.

/e detectan otras alteraciones no relacionadas con la infección por HPV también. El gen bcl-1 es
capaz de unir a Rb, sobreexpresarse y amplificarse activado por el C /F-1R. gualmente ocurre con
el gen bcl-2 (protege contra la apoptosis y diferenciación), cuya sobreexpresión conduce al
bloqueo de la apoptosis lo que podría explicar la persistencia de la lesión y la inevitable evolución
a carcinoma invasivo.
Además, se ha detectado aumento en la síntesis y actividad de proteasas capaces de degradar la
matriz extracelular y, por tanto, aumentar la invasión.
 VV|V

Los estudios han encontrado varios factores que pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de
cérvix. Por ejemplo, la infección con el virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal del
cáncer cervical. La infección del VPH y otros factores de riesgo pueden actuar en conjunto para
aumentar aún más el riesgo:
 V  VV : Los VPH son un grupo de G
que pueden infectar el cérvix. Una
infección deVPH que no se cura puede causar cáncer de cérvix en algunas mujeres.

 V „
% 
: En las mujeres que están infectadas con VPH, el fumar aumenta levemente
el riesgo de padecer cáncer de cérvix.

 V V&
: Las mujeres que han tenido muchas parejas sexuales tienen un
riesgo mayor de padecer cáncer cervical. También, una mujer que ha tenido relaciones
sexuales con un hombre que ha tenido muchas parejas sexuales puede tener un riesgo
mayor de padecer cáncer de cérvix. En ambos casos, el riesgo de padecer cáncer cervical
es mayor porque estas mujeres tienen un riesgo más elevado de padecer cáncer cervical.

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 V #' V  V
(V
#: El uso de píldoras
anticonceptivas duranteVmucho tiempo (5 años o más) puede elevarVligeramente el riesgo
de cáncer cervical en mujeresVcon infección de VPH. 0in embargo, el riesgoVdisminuye
rápidamente cuando la mujer deja de usarVdichas píldoras.V

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Los signos y síntomas que permiten establecer el diagnóstico son (tomando en cuenta que muchos
de estos no son patognómicos de la enfermedad) :

Los cánceres cervicales en etapas iniciales generalmente no causan síntomas. Cuando el cáncer se
agranda, las mujeres pueden notar uno o varios de estos síntomas:
 V Yangrado vaginal anormal
_Yangrado que ocurre entre los períodos menstruales regulares
_Yangrado después de relaciones sexuales, de un lavado vaginal o del ×
×G 
_Períodos menstruales más prolongados y más abundantes que antes
_Yangrado después de la × 



 V aayor secreción vaginal

 V Dolor pélvico

 V Dolor durante las relaciones sexuales

Estos síntomas pueden ser causados por infecciones u otros problemas de salud.
Yólo un médico puede determinarlo con seguridad. La mujer que tenga alguno de estos síntomas
deberá decirlo al médico para que el problema pueda ser diagnosticado y tratado lo antes posible.

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Para el diagnóstico se pueden realizar diversos exámenes, entre ellos:
V
Yi usted tiene resultados anormales de la prueba de Papanicolao o de VPH, su médico le sugerirá
que se haga otras pruebas para hacer un diagnóstico:
 V 
## : El médico usa un colposcopiopara examinar el cuello del útero o cérvix.
El colposcopio combina una luz brillante con una lente de aumento para ver el tejido con más
facilidad. El colposcopio no se introduce en la vagina. Por lo general, este procedimiento
puede hacerse en el consultorio médico o en una clínica.

 V X# : A la mayoría de las mujeres les extraen tejido en el consultorio médico con

×
×
 
 Un 

 examina el tejido al microscopio para ver si hay células
anormales.

V X
 V
V

 VEl médico utiliza un instrumento afilado para obtener

muestras pequeñas de tejido cervical.

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V 
  V
V: El médico usa un aro de alambre eléctrico
para rebanar un pedazo delgado y redondo de tejido cervical.

V ›
V
V V
 : El médico usa un raspador (un instrumento

pequeño en forma de cuchara) para raspar una pequeña muestra de tejido del
cérvix. Algunos médicos pueden usar un cepillo delgado y suave en lugar de un
raspador
V
V
V m
 
: El médico extrae una muestra de tejido en forma de cono.
Una conización o biopsia de cono permite que el patólogo vea si las células
anormales han invadido el tejido bajo la superficie del cérvix. El médico puede
hacer estas pruebas en el hospital con
×
×
 ××

.

Después de que se ha diagnosticado el cáncer del cuello uterino, se realizan pruebas para
determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del cuello uterino o a otras partes del
cuerpo. El proceso utilizado para determinar si el cáncer se han esparcido dentro del cuello uterino
o a otras partes del cuerpo se denomina clasificación en etapas. La información que se obtiene del
proceso de clasificación en etapas determina la etapa de la enfermedad. Es importante conocer la
etapa de la enfermedad a fin de planear el mejor tratamiento. Pueden utilizarse las siguientes
pruebas y procedimientos en el proceso de clasificación en etapas:

|   VV & Exposición breve del tórax a radiación para producir una imagen del tórax
y sus estructuras internas.

„
  V
#  *  V"„) Una tomografía computadorizada crea una serie de
fotografías detalladas de áreas dentro del cuerpo, tomadas desde ángulos diferentes. Las fotos son
creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Esta prueba se denomina
también tomografía axial computadorizada.

    Ye toma una radiografía del sistema linfoide. Ye inyecta un tinte en un vaso
linfático y recorre el sistema linfático. El tinte resalta los vasos linfáticos y los órganos en la
radiografía. Esta prueba ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.

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  V% + VV # V V
V 
 Ye realiza una cirugía (una operación)
para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del cuello uterino o a otras partes del cuerpo.
En algunos casos, el cáncer del cuello uterino puede extirparse al mismo tiempo. La clasificación
quirúrgica en etapas antes del tratamiento generalmente se realiza solo como parte de un estudio
clínico.

   Una prueba que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los tejidos del cuerpo.

| V"
,V#V  V
$ ) Procedimiento en el cual se utiliza un imán

conectado a una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Esta
prueba se denomina también imágenes por resonancia magnética nuclear (RaN).

Los resultados de estas pruebas se consideran juntos con los resultados de la biopsia original del
tumor para determinar la etapa del cáncer del cuello uterino.

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V


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El tratamiento depende de una serie de factores, incluyendo el tipo de cáncer cervical, del tamaño,
sitio y extensión del tumor, y de la salud general del paciente. Ye pueden usar muchos tratamientos
diferentes y combinaciones de tratamientos para controlar el carcinoma de cuello uterino o para
mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas.

 V   VLa cirugía es una opción para las mujeres con estadio  o  de cáncer cervical.
El cirujano extirpa el tejido que puede contener células cancerosas:
‡ '
 V  V 
: El cirujano extirpa el cérvix, parte de la vagina y los
ganglios linfáticos en la pelvis. Esta opción es para pocas mujeres que tienen pequeños
tumores y que quieren intentar quedar embarazadas más adelante.
‡ 
 V
: El cirujano extirpa el cérvix y el útero.
‡ 
 V 
: El cirujano extirpa el cérvix, parte del tejido alrededor del
cérvix, el útero y parte de la vagina.
 @a sea con la histerectomía total o con la radical, el cirujano puede extirpar otros tejidos.
‡ „
# VV
#V#V' : El cirujano puede extirpar tanto las trompas de Falopio
como los ovarios. Esta cirugía se llama salpingoforectomía.

 V |  #  La radioterapia (llamada también terapia de radiación) es una opción para

mujeres en cualquier estadio del cáncer cervical. Las mujeres en una etapa temprana de
cáncer cervical pueden elegir terapia de radiación en vez de cirugía. Esta terapia también
puede usarse después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que pudiera
quedar en el área. Las mujeres con cáncer que se extiende más allá del cérvix
pueden recibir radioterapia o quimioterapia.

La terapia de radiación usa rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas y afecta
únicamente las células en la parte tratada. Los médicos usan dos tipos de radioterapia para
tratar el cáncer cervical. Algunas mujeres reciben ambos tipos de terapia:

‡ |
 V : Una máquina grande dirige la radiación hacia su pelvis u otros
tejidos donde se ha diseminado el cáncer. El tratamiento se administra ordinariamente en
un hospital o clínica. Ye puede recibir radiación externa 5 días a la semana durante
varias semanas. Cada tratamiento se lleva sólo unos pocos minutos.
‡ |
 V  : Ye coloca un tubo delgado dentro de la vagina. El tubo contiene un
material radiactivo. Es probable que necesite permanecer en el hospital mientras tiene
colocada la fuente radiactiva (hasta 3 días). O, la sesión de tratamiento puede durar unos
pocos minutos y después usted puede irse a su casa. Una vez que se quita la sustancia
radiactiva, no queda radioactividad en el cuerpo. La radiación interna puede repetirse dos o
más veces durante varias semanas.

 V ù 
 # La quimioterapia generalmente se combina conVradioterapia para el

tratamiento del cáncer de cérvix.VCuando el cáncer se ha diseminado a otros órganos, seV
puede usar sólo la quimioterapia.VLa quimioterapia es el uso de fármacos para destruirVlas
células cancerosas. Los fármacos para el cáncerVcervical se suelen inyectar en la vena (por
víaVintravenosa).V
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V
 V La tasa de prevalencia de este cáncer es especialmente baja en los países de ingresos altos
consiguen reducir la incidencia y la mortalidad, esto en comparación con los países en
vías de desarrollo, pues en estos países existe pocos programas de tamizaje de control que
permitirían realizar un diagnóstico pronóstico.V
V
 V Es importante tomar en cuenta los efectos secundarios que se pueden considerar
permanentes especialmente cuando se emplea la radioterapia dirigida al área pélvica que
puede dañar los ovarios.

 V Habitualmente no se presentan signos perceptibles de cáncer de cuello uterino temprano,

pero puede detectarse temprano con exámenes anualesV
V

 V La infección del cuello uterino por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa más
común del cáncer de cuello uterino. No obstante, no todas las mujeres con infección por el
VPH padecerán de cáncer de cuello uterino. Las mujeres que generalmente no se someten
a una prueba de Papanicolaou para detectar el VPH o células anormales en el cuello
uterino tienen mayor riesgo de padecer de cáncer de cuello uterinoV
V
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V
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V
 V Pese a que el mismo Carcinoma cervical y sus tratamientos pueden reducir el apetito del
paciente, la nutrición sigue siendo clave, esto sobre todo en las estadificaciones , , .
Es importante tratar de mantener la vitalidad durante toda la evolución de la enfermedad.
V
 V Diferentes exámenes del cáncer del cervical usualmente empiezan después de que el
paciente desarrolle síntomas, con la excepción de aquellos canceres que son encontrados
incidentalmente. La idea de hacerse todos los exámenes antes del tratamiento del cáncer de
cervical es determinar la extensión de la enfermedad, de modo que el tratamiento pueda
ser ajustado de acuerdo a los resultados.V
V
 V El análisis de la estadificación del cáncer es importante en términos de que el tratamiento
es ofrecido a cada paciente individualmente. V
V
'
XX|(V
V
 V American Cancer Yociety. Ytatistics for 2007. American Cancer Yociety. Available at
http://www.cancer.org/docroot/YTT/YTT_0.asp. (fecha de consulta: 29 de junio del 2010)V

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V
 V ROBBNY @ COTRAN, Patología estructural y funcional, séptima edición, Capitulo 22
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 V ainisterio de salud pública del Ecuador: http://msp.gov.ec (fecha de consulta: 29 de junio

del 2010)

 V YOLCA-QUTO. Resumen informativo realizado en las unidades oncológicas desde el año

2000-2008 ÿwww.virtual.unal.edu.co/revistas/actabiol/Vol13-3-aemorias)

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