175914259175914259 FORMATO DE AUXILIO JUDICIAL

MANUELA BUSTAMANTE IDROGO, identificada con DNI. Nº 16775320, de 38 años de

edad, solicito mediante la presente que tiene la calidad de declaración jurada se me
conceda la exoneración del pago de aranceles judiciales cédulas de notificación
valoradas, en el proceso no contencioso de Autorización Judicial para disponer bienes
de menor de edad que pretendo solicitar ante su Despacho, donde intervendrá el
Ministerio Público en atención a que no se ha constituido el respectivo Consejo de
Familia conforme al artículo 787° del Código Procesal Civil.

Garantizo la verdad de la información contenida en este documento y me comprometo a

brindar las facilidades necesarias para su verificación y a presentar la documentación
adicional que se me requiera.

Para acreditar lo solicitado adjunto en copias notarialmente autenticadas, los siguientes

documentos:
1. Copia de DNI.
2. Copia de recibo de agua, correspondiente al mes de junio del año en curso.
3. Constancia médica y boletas por concepto de compra de medicamentos con los
que acredito mi delicado estado de salud.
4. Constancia expedida por el director del Consultorio Jurídico Gratuito de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
5. No presento boletas de pago ni recibos por honorarios pues dada mi condición de
madre soltera no puedo desempeñarme actualmente en trabajo alguno.
6. Recibo de pago de impuesto predial original correspondiente al año 2005, las
cuales anexamos en la contestación de demanda.

Asumo mi plena responsabilidad en caso de encontrarse información que no se ajuste a

la verdad y me comprometo al pago de la sanción pecuniaria que se haya establecido
para tal caso.

Chiclayo, 18 de Julio del 2013

LIZETT DEL SOCORRO GONZALES B.

DNI N° 45492292