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APPUNTI DI
ANATOMIA 1
Sistema Locomotore
Cuore
Sistema Circolatorio
Sistema Linfatico
Organi Linfatici ed Emopoietici
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
INDICE
1 APPARATO LOCOMOTORE........................................................................................................ 3
1.1 CRANIO ............................................................................................................................................. 3
1.2 OSSA ................................................................................................................................................... 3
1.3 GENERALITÀ SUL CRANIO....................................................................................................... 18
1.4 ARTICOLAZIONI del Cranio ....................................................................................................... 23
1.5 MUSCOLI del cranio....................................................................................................................... 23
1.6 COLONNA VERTEBRALE (RACHIDE) .................................................................................... 25
1.7 ARTICOLAZIONI della colonna vertebrale................................................................................. 30
1.8 MUSCOLI del rachide..................................................................................................................... 31
1.9 COLLO ............................................................................................................................................. 35
1.10 TORACE .......................................................................................................................................... 38
1.11 ADDOME ......................................................................................................................................... 45
1.12 ARTO SUPERIORE........................................................................................................................ 49
1.13 ARTO INFERIORE ........................................................................................................................ 67
2 APPARATO CIRCOLATORIO .................................................................................................... 90
2.1 IL CUORE........................................................................................................................................ 90
2.2 CUORE DESTRO............................................................................................................................ 93
2.3 CUORE SINISTRO ......................................................................................................................... 95
2.4 STRUTTURA DEL CUORE .......................................................................................................... 96
2.5 EPICARDIO..................................................................................................................................... 97
2.6 ENDOCARDIO................................................................................................................................ 97
2.7 PERICARDIO.................................................................................................................................. 98
2.8 CIRCOLAZIONE CARDIACA ..................................................................................................... 99
2.9 ARTERIE ......................................................................................................................................... 99
2.10 AORTA E GROSSI VASI SANGUIGNI ARTERIOSI.............................................................. 101
2.11 VASI CAPILLARI......................................................................................................................... 109
2.12 VENE .............................................................................................................................................. 109
2.13 VENE E COMPLESSI VENOSI .................................................................................................. 110
2.14 VASI LINFATICI ......................................................................................................................... 117
2.15 LINFATICI DELL’ARTO INFERIORE .................................................................................... 117
2.16 LINFATICI DELLA PELVI E DELL’ADDOME...................................................................... 118
2.17 LINFATICI DEL TORACE ......................................................................................................... 119
2.18 LINFATICI DELL’ARTO SUPERIORE.................................................................................... 120
2.19 LINFATICI DELLA TESTA E DEL COLLO............................................................................ 121
2.20 TRONCHI LINFATICI PRINCIPALI........................................................................................ 122
3 ORGANI LINFOIDI ED EMOPOIETICI .................................................................................. 123
3.1 TIMO .............................................................................................................................................. 123
3.2 MILZA ............................................................................................................................................ 123
3.3 LINFONODI .................................................................................................................................. 124
3.3.1 Anatomia funzionale dei linfonodi ................................................................................................. 125
3.3.2 Sviluppo ........................................................................................................................................... 126
3.3.3 Tessuto linfoide associato alle mucose (MALT) ............................................................................ 126
3.4 MIDOLLO OSSESO ..................................................................................................................... 126
3.4.1 Aspetti generali dell'emopoiesi ....................................................................................................... 127
3.4.2 Eritropoiesi ...................................................................................................................................... 127
3.4.3 Granulocitopoiesi ............................................................................................................................ 127
3.4.4 Monocitopoiesi ................................................................................................................................ 128
3.4.5 Piastrinopoiesi................................................................................................................................. 128
3.4.6 Linfocitopoiesi................................................................................................................................. 128
3.4.7 Cellule Natural Killer (NK) ............................................................................................................ 129
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1 APPARATO LOCOMOTORE
PER TUTTA L'ESTENSIONE DEGLI APPUNTI SI FARA' RIFERIMENTO A PARTE
DESTRA E A PARTE SINISTRA: PER DEFINIRE QUESTE DUE PARTI SI DEVE
CONSIDERARE IL PROPRIO CORPO DAL PROPRIO PUNTO DI VISTA, NON DA
QUELLO DI UN OSSERVATORE ESTERNO! (es. se si fa riferimento alla parte
destra dell'addome, sarà la parte destra del mio addome, non la parte destra della
proiezione visiva di un osservatore esterno)
1.1 CRANIO
1.2 OSSA
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prende parte alla formazione del setto nasale. A ciascun lato della cresta sfenoidale
si trova una doccia che si prolunga in alto e in avanti sulla faccia inferiore della
lamina cribosa dell'etmoide. In queste docce si trovano gli orifizi di accesso ai seni
sfenoidali. Lateralmente alle docce è presente una superficie articolare per le
masse laterali dell'etmoide in alto, mentre in basso per il processo orbitario dell'osso
palatino. Il margine superiore si articola quindi con il margine dorsale della lamina
cribosa dell'etmoide e laterlamente con l'osso frontale.
La faccia inferiore del corpo, che forma la parte posteriore della volta delle cavità
nasali, presenta lungo la linea mediana un piccolo rilievo sagittale che, unendosi in
avanti con la cresta sfenoidale, dà luogo alla formazione del rostro; tale rilievo si
articola a incastro, per schindilesi, con il margine superiore del vomere, che è
sdoppiato nelle ali del vomere. Lateralmente al rilievo saggittale mediano la faccia
inefriore si solleva in due lamine ossee, dette cornetti sfenoidali che contribuiscono
a delimitare gli orifizi dei seni sfenoidali. Lateralmente , da ambo i lati, ci sono due
docce saggittali separate da un processo vaginale: la doccia mediale articolandosi
con le ali del vomere forma il canale basifaringeo, quella laterale in congiunzione
con il processo sfenoidale dell'osso palatino costituisce il canale faringeo.
La faccia posteriore del corpo dello sfenoide si articola con la parte basilare
dell'osso occipitale (sinostosi sfenooccipitale).
Le piccole ali dello sfenoide si distaccano dalla parte anterosuperiore delle facce
laterali del corpo mediante due radici tra le quali è compreso il foro ottico; hanno
l’aspetto di lamine appiattite triangolari a base mediale e apice laterale. La faccia
superiore, liscia, continua in avanti con la faccia endocranica della parte orbitaria
dell’osso frontale ed insieme a questa il pavimento della fossa cranica anteriore.
Situata superiormente alla grande ala, la piccola ala forma il contorno superiore
della fessura orbitaria superiore, ampio tramite tra la fossa cranica media e la
cavità orbitaria, attraverso il quale passano le vene oftalmiche e vari nervi per
l’innervazione motoria e sensitiva del contenuto della cavità orbitaria (nervi
oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico); il margine anteriore della piccola ala
si articola con l’osso frontale, mentre il margine posteriore è libero e presenta un
grosso rilievo detto processo clinoideo anteriore.
Le grandi ali dello sfenoide originano mediante una estesa radice che occupa tutta
la parte inferiore delle facce laterali del corpo e da qui si portano in avanti ed in
fuori, incurvandosi verso l’alto; vi si considerano una faccia endocranica ed una
esocranica, un margine mediale convesso e uno laterale concavo; i due margini
covergono fra loro in 2 estremità che unendosi formano la spina angolare dello
sfenoide. Il margine mediale si divide in 4 porzione: la prima va dall'estremità
posteroinferiore della grande ala, dove lo sfenoide si articola con la parte petrosa
dell'osso temporale (sincondrosi sfenopetrosa) sino alla faccia laterale del corpo
dello sfenoide. Delimita anteriormente il doro lacero.
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La seconda porzione corrisponde alla linea di unione con il corpo dello sfenoide. La
terza porzione forma il contorno inferiore della cavità orbitaria superiore. La quarta
porzione si articola con l'osso frontale chiudendo lateralmente la fessura orbitaria
stessa.
In prossimità del margine convesso, la faccia endocranica presenta tre fori in
successione anteroposteriore: il foro rotondo, situato al davanti della radice della
grande ala che dà passaggio al nervo mascellare, il foro ovale, che dà passaggio
al nervo mandibolare e all’arteria piccola meningea, il foro spinoso, posto a lato
dell’ovale, che dà passaggio all’arteria meningea media e al nervo spinoso del
trigemino.
Il margine concavo della grande ala si articola con la parte squamosa dell'osso
temporale, l'estremità anterosuperiore della grande ala si articola con l'osso
frontale, quella posteroinferiore si pone fra la parte petrosa e la squama del
temporale.
La faccia esocranica della grande ala è divisa in una parte mediale e una laterale
dal margine zigomatico, che si articola con l'osso zigomatico. La parte mediale è la
faccia orbitaria in quanto contribuisce a formare la parete laterale della cavità
orbitaria. La parte laterale della faccia esocranica è detta faccia temporale, che
viene divisa in una parte verticale ed una orizzontale dalla cresta infratemporale,
che permette di distinguere quindi una parte superiore detta faccia temporale
propriamente detta, e una inferiore detta faccia sfenomascellare. La faccia
sfenomascellare forma la volta della fossa infratemporale.sul limite posteriore della
faccia sfenomascellare si trovano i fori ovale e spinoso che mettono in
comunicazione la fossa cranica media con la fossa infratemporale.
I processi pterigoidei si distaccano dalla faccia esocranica dello sfenoide e si
dirigono verticalmente in basso, ponendosi dorsalmente alle ossa mascellari e
palatina: vi si considerano una base, due lamine o ali, distinte in laterali e mediali,
ed una fossa pterigoidea tra queste compresa; la fossa pterigoidea è un’ampia
depressione compresa tra le due lamine ed aperta indietro; il suo fondo è rugoso in
quanto dà inserzione al muscolo pterigoideo interno. La base è attraversata dal
canale pterigoideo o vidiano che dà passaggio al nervo e ai vasi vidiani. Nella parte
superiore della faccia laterale della lamina mediale si trova la fossetta scafoidea,
dove si inserisce il muscolo tensore del velo del palato. Il margine libero della
lamina mediale presenta l'uncino pterigoideo. La lamina laterale presenta nel suo
margine libero il punto di attacco del legamento pterigospinoso, che continua fino
alla spina angolare dello sfenoide.
Le due lamine del processo pterigoideo sono unite fra loro in alto e in avanti, dove,
insieme alle ossa del mascellare e del palatino, delimitano lo spazio pterigopalatino.
Inferiormente fra le due lamine è compresa la fessura pterigoidea che viene
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colmata dal processo piramidale dell'osso palatino. Sul fondo della fossa
pterigoidea c'è il punto di attacco per il muscolo pterigoideo interno.
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dopo l’asportazione del cornetto medio. Nel fondo del meato medio si osserva il
processo uncinato, il quale si articola con il processo etmoidale del cornetto
inferiore, restringendo lo sbocco del seno mascellare nel meato medio.
Dietro al processo uncinato si trova la bolla etmoidale. Tra la bolla etmoidale e il
processo uncinato si trova la doccia semilunare,che risale il margine posteriore del
processo uncinato e continua poi nell'infundibolo etmoidale. Nel meato medio quindi
sboccano il seno mascellare, il seno frontale (tramite l'infundibolo) e le cellule
etmoidali superiori.
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L’OSSO TEMPORALE (pag.76-82) è un osso pari che prende parte alla formazione
della base cranica e delle pareti laterali della volta; è situato anteriormente all’osso
occipitale, posteriormente alla grande ala dello sfenoide e inferiormente al parietale.
Alla sua costituzione partecipano 5 abbozzi ossei che poi si fondono per formare le
seguenti parti dell'osso definitivo: la parte petromastoidea, la parte squamosa, la
parte timpanica e la parte stiloidea.
La parte petromastoidea si compone di una parte interna detta petrosa o rocca o
piramide o piramide del temporale, e di una parte esterna detta mastoidea,
applicata alla base della piramide ed espansa posteriormente.
La parte squamosa partecipa alla formazione della parete laterale della volta
cranica.
La parte timpanica si abbozza a forma di anello incompleto in lato, posto
esternamente al di sotto della squama, lateralmente alla piramide e anteriormente
alla parte mastoidea.
La parte stiloidea si presenta come un processo appuntito volto in basso e in
avanti, il processo stiloideo: esso, a differenza delle altre parti del temporale,
appartiene allo splancnocranio. Nel suo punto di attacco alla base cranica è
ricoperto da una guaina ossea di provenienza timpanica.
Nell’osso temporale si descrivono una parte esocranica ed una endocranica.
La faccia esocranica è estesa in lato e in avanti in una superficie liscia, lievemente
convessa, a contorno semicircolare, che rappresenta la parte squamosa: è
ricoperta dal muscolo temporale, in avanti si articola con la grande ala dello
sfenoide, in alto e indietro con il parietale. Dalla superficie esocranica della squama
si distacca un processo orizzontale, il processo zigomatico, che con il suo apice
dentellato si articola con il processo temporale dell’osso zigomatico per formare
l’arcata zigomatica. La base del processo zigomatico si costituisce per la
convergenza di due radici, una orizzontale ed una trasversale: la radice orizzontale
prosegue indietro la direzione del processo stesso, portandosi al di sopra del meato
acustico esterno, e continuando nella linea temporale del parietale. Subito innanzi
al meatoacustico esterno , da tale radice si distacca un rilievo diretto in basso, detto
tubercolo postarticolare.
La radice trasversa è particolarmente pronunciata e prende il nome di tubercolo
articolare e fa parte dell’articolazione temporo-mandibolare: la sua porzione più
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solco lacrimale, si trova la cresta concale con la quale si articola la parte anteriore
del cornetto inferiore. Dietro lo hiatus si trova la doccia pterigopalatina. La
sovrapposizione dell'osso palatino al mascellare forma così il canale
pterigopalatino.
La faccia nasale è delimitata dai margini anteriore, posteriore e superomediale. Il
margine posteriore si articola in alto con il processo orbitario e in basso con il
processo piramidale del palatino. La sua parte media corrisponde alla parete
anteriore della fossa pterigopalatina. Il margine superomediale si articola con la
lamina papiracea dell'etmoide e con l'osso lacrimale. Nel suo tratto anteriore si
trova l'incisura lacrimale, mentre il tratto posteriore si articola con il processo
orbitario dell'osso palatino.
La faccia superiore del mascellare prosegue nel processo zigomatico. Nella parte
posteriore presenta il solco infraobitario, che continua nel canale infraorbitario, fino
allo sbocco nel foro omonimo della faccia anteriore. Dal tratto anteriore del canale
infraorbitario si distaccano i canali alveolari anteriori che decorrono nello spessore
dell'osso fino a raggiungere gli alevoli in cui si articolano i denti inisivi e il canino
superiore. Vi decorrono i vasi e i nervi alveolari anteriore (rami del nervo
mascellare).
La faccia infratemporale dell'osso mascellare prosegue in fuori nel processo
zigomatico e in basso con la parte posteriore del processo alveolare. Appare
convesso e sollevata al centro nella tuberosità mascellare. Nella parte inferiore
presenta alcuni forami alveolari che immettono nei canali alveolari posteriori, in cui
cui passano i vasi e i nervi alveolari posteriori.
Il processo frontale si trova fra l'osso nasale anteriormente e l'osso lacrimale
posteriormente. Ha una faccia estrena, una interna, un margine anteriore, uno
posteriore. La faccia interna presenta la cresta lacrimale anteriore , la quale
prosegue nel margine infraorbitario. Dietro tale cresta si trova una depressione,
che, insieme con la faccia esterna dell'osso lacrimale, delimita la fossa del sacco
lacriamale, che prosegue in basso nel canale nasolacrimale. La faccia interna
presenta nel mezzo la cresta etmoidale, la quale si articola con l'estremità anteriore
del cornetto medio dell'etmoide. Il margine anteriore si articola con quello posteriore
dell'osso lacrimale, quello posteriore si articola con quello anteriore dell'osso
lacrimale.
Il processo zigomatico ha 3 facce, 3 margini e un apice tronco. L'apice tronco del
processo si articola con l'osso zigomatico (sutura zigomaticomascellare).
Il processo palatino ha origine dalla parte inferiore della faccia nasale del corpo e,
sotto forma di una lamina quadrilatera, si porta medialmente per incontrarsi con il
processo controlaterale, formando in tal modo la maggior parte del palato duro.
Presenta 2 facce, sup e inf, e 4 margini. La faccia inferiore forma gran parte del
tetto della cavità buccale, trapassa gradualmente nel processo alveolare e presenta
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nella parte posteriore due solchi palatini divisi dalla spina palatina, in cui decorrono
rami dell'arteria palatina maggiore. Questo vaso è accolto nel canale pterigopalatino
che si apre appunto nella volta della cavità buccale. Il margine posteriore si articola
con quello anteriore della parte orizzontale dell'osso palatino (sutura palatina
trasversa)., mentra quello mediale si congiunge con quello opposto nella sutura
palatina mediana. Dall'unione dei due processi palatini si forma un rilievo sulla
faccia superiore: la cresta nasale, che termina nella spina nasale anteriore. La
cresta nasale si articola con il vomere. All'estremità anteriore della sutura palatina
mediana si trova il forame incisivo che immette nel canale incisivo.
Il processo alveolare si presenta come un rilievo arcuato, diretto in basso e,
insieme con quello del lato opposto, forma l’arcata alveolare superiore: presenta
una faccia esterna, una interna e un margine inferiore o libero. La faccia esterna è
rilevata nei gioghi alveolari, corrispondenti agli alveoli: al di sopra degli alveoli per
gli incisivi esso presenta la fossa incisiva; il margine inferiore, libero, è anche
denominato lembo alveolare, e presenta una serie di cavità, gli alveoli dentali, nei
quali si articolano i denti per gonfosi. Dietro l'alveolo per l'ultimo dente molare si
trova il lembo alveolare retrodentale.
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solco lacrimale della faccia nasale dell'etmoide e con il processo lacrimale del
cornetto inferiore.
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le ossa mascellari. Il margine superiore si sdoppia nelle ali del vomere per
accogliere il rostro sfenoidale.
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L’OSSO IOIDE (pag.97) è un osso impari, mediano e mobile che si trova nel collo,
al di sopra della laringe e al di sotto della mandibola, con la quale contribuisce a
formare lo scheletro del pavimento della cavità orale.
Ha forma a ferro di cavallo, con un corpo, due grandi corna e due piccole corna,
ed è congiunto all’osso temporale, allo sterno, all’estremità sternale della clavicola e
alla scapola: tali connessioni si effettuano mediante legamenti e muscoli.
Corpo: nella faccia sup. si trovano due fossette per l'inserzione dei muscoli
genoiodei, sulla faccia anteriore si inseriscono i muscoli miloioidei e stiloioidei, il
margine inferiore dà inserzione ai muscoli sternoiodei e omoioidei, il margine
anteriore dà parziale inserzione al muscolo miloioideo, sul margine posteriore si
fissa il legamento tiroioideo.
Grandi corna: la faccia sup. dà inserzione al muscolo ioglosso, la faccia inf. Dà
attacco al muscolo tiroioideo, sul margine mediale si fissano la membrana tiroiodea
e il muscolo costrittore medio della faringe, sul margine laterale c'è l'inserzione per il
muscolo ioglosso, all'apice si fissano i legamenti tiroioidei laterali.
Piccole corna: sono connesse ai processi stiloidei delle due ossa temporali
mediante i legamenti stiloioidei.
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dello sfenoide, dalla squama e dalla faccia anterosuperiore della piramide dell'osso
temporale. Sulla linea mediana si trova la sella turcica con la fossetta ipofisaria. Ai
lati della sella si trovano le fosse sfenotemporali che accolgono le estremità
anteriori dei lobi temporali telencefalici. L'impronta del ganglio semilunare (di
Gasset) del trigemino si trova nella parte più mediale della faccia anteriore della
rocca petrosa.
Nella fossa cranica media si individuano diversi orifizi:
- Fessura orbitaria superiore: fa comunicare la fossa cranica media con l'orbita e
dà passaggio ai nervi oculomotore comune, trocleare, abducente e al ramo
oftalmico del trigemino, alla vena oftalmica e ai rami dell'arteria meningea
media.
- Foro rotondo: fa capo alla fossa pterigopalatina e dà passaggio al ramo
mascellare del trigemino.
- Foro ovale: è attraversato dal ramo mandibolare del trigemino e dall'arteria
piccola meningea (collaterale dell'arteria mascellare).
- Foro spinoso: è attraversato dall'arteria meningea media e dal nervo spinoso del
trigemino.
- Hiatus del canale faciale: sulla faccia anteriore della piramide del temporale. Dà
passaggio ai nervi petrosi superficiali del faciale, e profondi del glossofaringeo.
- Foro lacero: situato medialmente al foro ovale, tra la piramide e il margine
interno della grande ala dello sfenoide, è obliterato da una membrana, e dà
passaggio al nervo vidiano.
- Orifizio interno del canale carotico: si apre nell'apice della piramide del
temporale e dà passaggio all'arteria carotide interna.
Fossa cranica posteriore: è formata in avanti dalla faccia posteriore della lamina
quadrilatera dello sfenoide che continua sul clivo dell'occipitale, dalla faccia
posteriore delle piramidi del temporale e dalle superficie interna della parte inferiore
della squama dell'occipitale. Presenta il grande foro occipitale, la cresta occipitale
interna che divide le due fosse cerebbellari,e la protuberanza occipitale interna.
Attrverso il foro occipitale passano il midollo allungato, le arterie vertebrali e spinali,
il nervo accessorio spinale che così entra nel cranio (parte dell'11° paio di nervi
encefalici), e le radici ascendenti dell'ipoglosso. Inoltre presenta:
• Solco del seno petroso superiore sul margine superiore della piramide.
• Acquedotto del vestibolo: accoglie il sacco endolinfatico.
• Canale dell'ipoglosso sul contorno del foro occipitale.
• Foro condiloideo.
• Solco del seno trasverso, che continua nel solco sigmoideo.
• Foro mastoideo, che si apre nel solco sigmoideo
• Solco del seno petroso inferiore, si trova nel tratto mediale della sincondrosi
petro-occipitale.
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Alla testa fanno capo vari tipi di muscoli che, a seconda dei loro punti di inserzione,
possono essere distinti in intrinseci ed estrinseci. I muscoli intrinseci sono costituiti
da muscoli pellicciai e muscoli scheletrici, i muscoli masticatori; i muscoli pellicciai
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sono anche denominati muscoli mimici e sono perlopiù formati da esili fascetti,
spesso privi di aponeurosi; prendono inserzione con almeno uno dei due capi sulla
faccia profonda della cute e sono determinanti dell’espressione facciale.
I muscoli scheletrici sono rappresentati dai muscoli masticatori che collegano la
scatola cranica alla mandibola e ne determinano il movimento.
Oltre ai muscoli mimici e a quelli masticatori, nella testa si trovano altri muscoli
intrinseci, come quelli del padiglione auricolare, del globo oculare e dell’orecchio
medio, della lingua, del palato molle e della muscolatura faringea.
I muscoli estrinseci (pag.115) prendono invece inserzione in parti diverse della
tasta, per esempio collo e tronco.
I muscoli mimici sono il muscolo epicranico (muscolo occipitale, frontale, galea
capitis), i muscoli estrinseci del padiglione auricolare (muscolo auricolare
anterosuperiore e posteriore), i muscoli delle palpebre (muscolo orbicolare
dell'occhio e corrugatore del sopracciglio), i muscoli del naso (muscolo nasale e
dilatatore delle narici) e i muscoli delle labbra (tra cui il muscolo buccinatore che
contraendosi sposta la commessura labiale indietro e fa aderire guance e labbra
alle arcate alveolodentali, favorendo la masticazione). Gli altri muscoli delle labbra
sono: zigomatico, quadrato del labbro superiore, canino, buccinatore, risorio,
triangolare delle labbra, quadrato del labbro inferiore, mentale, incisivi del labbro
superiore e inferiore, orbicolare della bocca. Il particolare il muscolo buccinatore
prende origine dalla faccia esterna del processo alveolare superiore, dalla
tuberosità mascellare, dal'uncino pterigoideo, dal rafe pterigomandibolare, dal
labbro laterale del lembo alveolare retrodentale e dalla faccia esterna del processo
alveolare infeririore, i suoi fasci si inseriscono nella commessura labiale.
I muscoli masticatori, che presentano una comune innervazione da parte della
branca mandibolare del trigemino, sono:
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faccia mediale della stessa arcata per inserirsi sulla faccia laterale del ramo della
mandibola.
Il muscolo è rivestito esternamente dalla fascia masseterina e con la sua azione
eleva la mandibola;
La colonna vertebrale presenta tre curvature lungo il suo decorso, due lordosi
(cervicale e lombare) ed una cifosi (dorsale) che le permettono di potere sostenere
un carico ben 9 volte maggiore di quello che potrebbe sostenere se fosse una
semplice colonna rettilinea.
Essa è capace di movimenti su tutti e tre gli assi, sia semplici che composti:
flessione ed estensione (maggiori nei tratti cervicale e lombare), inclinazione
laterale (maggiore nel tratto cervicale) e torsione (maggiore nel cervicale e via via
sempre minore fino al limitata torsione lombare).
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L’EPISTROFEO (pag.128) risulta molto modificato soprattutto nella parte del corpo,
in cui è inserito il dente, il corpo dell’atlante. L’inserzione vede una base larga
seguita da un collo ristretto, che termina con un nuovo allargamento nel corpo del
dente, il quale presenta due faccette articolari, una anteriore (che si articola con la
fossetta del dente dell’atlante) ed una posteriore (che scorre sul legamento
trasverso dell’atlante).
Ai lati del dente si trovano le due masse apofisarie con le faccette articolari superiori
inclinate lateralmente in basso. Manca sulla faccia superiore del corpo una incisura
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Il corpo delle vertebre lombari, di forma cilindrica, si presenta non solo più grosso,
ma anche più massiccio di quello delle altre vertebre.
Dai peduncoli e dalla parte contigua del corpo e delle masse apofisarie si
distaccano i processi costiformi. Dietro il processo costiforme si trovano l'uno sopra
l'altro i processi mammillare e accessorio.
Il processo spinoso risulta corto e appiattito e di forma quadrilatera.
Il foro vertebrale è triangolare e ristretto.
Osso sacro
(Pag.134) L’osso sacro deriva dalla fusione di 5 vertebre primitive; con il coccige e
con le due ossa dell’anca forma il bacino.
La sua parte superiore, detta base, si pone in rapporto con la 5° vertebra lombare,
formando un angolo a convessità anteriore detto promontorio; l’osso sacro è
percorso dalla base all’apice dal canale sacrale, che rappresenta l’ultima parte del
canale vertebrale, e che si trova aperto all’apice nello hiatus sacrale.
La parte anteriore è concava e volge in avanti ed in basso e presenta sulla sua
superficie quattro linee trasversali che rivelano la saldatura attraverso sinostosi dei
corpi delle cinque vertebre primitive; a fianco di tali saldature si trovano quattro paia
di fori sacrali anteriori (che immettono nel canale sacrale e lasciano passare i
nervi spinali sacrali) e a cui corrispondono posteriormente i fori sacrali posteriori.
Nella faccia posteriore si nota sulla linea mediana la cresta sacrale media che
deriva dalla fusione dei processi spinosi delle vertebre; il canale sacrale viene a
trovarsi aperto dorsalmente, perché negli ultimi segmenti sacrali manca la porzione
laminare: tale apertura si chiama hiatus sacrale. sono presenti lateralmente delle
file di tubercoli derivati dalla fusione dei processi articolari che formano le creste
sacrali articolari che, in basso, terminano con due (una per lato) acute sporgenze,
i corni sacrali. A lato delle creste articolari laterali si trovano i fori sacrali posteriori
che danno passaggio ai rami posteriori dei nervi spinali sacrali.
Le creste sacrali laterali derivano invece dalla fusione dei processi mammillari e
accessori.
Sulle facce laterali del sacro si trovano delle faccette auricolari per l’articolazione
con le ossa dell’anca e, dietro le faccette, le tuberosità sacrali, per l’innesto di
numerosi legamenti. Ai lati della superficie articolare per il corpo della 5° vertebra
lombare si trovano le ali del sacro. L'apice del sacro presenta una faccetta ellittica
che si articola con la base del coccige.
Coccige
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colonna dai legamenti gialli. Inoltre nei segmenti toracico e lombare si applica alla
capsula fibrosa un legamento di rinforzo posteriore.
I muscoli delle docce vertebrali (pag.144) sono dei complessi muscolari che si
trovano a lato della linea rilevata dai processi spinosi, sono rivestiti alla superficie
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il MUSCOLO SPLENIO DEL COLLO che con la sua azione estende la colonna
cervicale; origina dai processi spinosi della 3, 4, 5, 6 vertebra toracica e si inserisce
sui processi trasversi delle prime 3 vertebre cervicali. È posto sotto i muscoli
dentato posteriore superiore e romboide, e ricopre i muscoli lunghissimo e spinale
della testa.
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Il muscolo lunghissimo del dorso origina dalla faccia posteriore del sacro, dal
foglietto posteriore della fascia lombodorsale e dai processi spinosi delle ultime
vertebre lombari, si inserisce con alcuni fasci laterali ai processi costiformi delle
vertebra lombari e alle facce esterne di tutte le coste (esclusa la prima) tra gli angoli
e i tubercoli, mentre con altri fasci si inserisce ai processi accessori delle vertebre
lombari e ai processi trasversi di tutte le vertebre toraciche.
Il muscolo lunghissimo del collo si trova tra l'ileocostale del collo e il lunghissimo
della testa. Origina dai processi trasversi delle prime 5 vertebre toraciche e si
inserisce ai tubercoli posteriori dei processi trasversi della 2,3,4,5 vertebra lombare.
Il muscolo lunghissimo della testa è posto tra il lunghissimo del collo e il
semispinale della testa. Origina dai processi trasversi delle prime vertebre toraciche
e dai processi articolari delle 5 ultime vertebre cervicali, si inserisce all'apice e alla
faccia posteriore del processo mastoideo del temporale.
Il muscolo spinale forma la parte mediale del muscolo sacrospinale e si trova tra il
muscolo lunghissimo e i processi spinosi. Le sue origini e le sue inserzioni si
effettuano tutte sui processi spinosi. Comprende 3 parti: il muscolo spinale del
dorso, del collo e della testa.
Il muscolo spinale del dorso origina dai processi spinosi delle prime 2 vertebre
lombari e delle ultime 2-3 vertebre toraciche, termina sui processi spinosi delle
vertebre toraciche dalla 2 alla 9.
Il muscolo spinale del collo origina dai processi spinosi delle ultime 2 vertebre
cervicali e delle prime 2 toraciche e termina su quelli delle vertebre cervicali 2,3,4.
Il muscolo spinale della testa origina dai processi spinosi delle ultime vertebre
cervicali e delle prime toraciche e termina facendo confluire i suoi fasci con quelli
del muscolo semispinale della testa.
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Il muscolo obliquo inferiore della testa origina dalla superficie laterale del processo
spinoso dell'espistrofeo, termina sulla faccia inferiore e al margine posteriore del
processo trasverso dell'atlante.
Tra il margine laterale del muscolo grande retto posteriore e i margini mediali dei
muscoli obliqui superiore ed inferiore, si delimita uno spazio triangolare in cui
passano l'arteria vertebrale e il ramo posteriore del nervo suboccipitale.
1.9 COLLO
Nel collo sono presenti solo muscoli, in quanto la parte ossea è costituita
dorsalmente dalla colonna vertebrale cervicale e ventralmente dal solo osso ioide e
ovviamente, di conseguenza, mancheranno anche le articolazioni.
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Muscoli
I muscoli del collo possono essere distinti in posteriori, anteriori e laterali:
quelli posteriori sono distinguibili in profondi, che sono i muscoli delle docce
vertebrali e muscoli suboccipitali, e superficiali, che sono i muscoli
spinoappendicolari.
quelli anteriori comprendono i muscoli sopraioidei, i muscoli sottoioidei e i muscoli
prevertebrali;
infine, i muscoli laterali sono il platisma, lo sternocleidomastoideo e i muscoli
scaleni.
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1.10 TORACE
Ossa
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Lo sterno presenta sette incisure articolari per le cartilagini costali delle prime sette
coste: la prima incisura si trova a livello del manubrio, la seconda a livello
dell’angolo sternale, mentre l’ultima nel punto di incontro tra corpo dello sterno e
processo xifoideo.
La base dello sterno, rappresentata dal manubrio, risulta ingrossata e presenta nel
mezzo l’incisura giugulare. A lato di questa si trovano le due incisure clavicolari
per l'articolazione con le due clavicole.
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I MUSCOLI ELEVATORI DELLE COSTE sono dodici paia di muscoli che hanno
origine dai processi trasversi della 7° vertebra ce rvicale e delle vertebre torcaciche
e si inseriscono sulla faccia esterna e superiore della costa sottostante, tra angolo e
tubercolo; con la loro azione sollevano le costole (muscoli inspiratori).
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il MUSCOLO TRAPEZIO, si trova nella regione nucale e nella parte dorsale del
torace. origina dal terzo mediale della linea nucale, dalla protuberanza occipitale
esterna, dal legamento nucale e dai processi spinosi della 7° vertebra cervicale e di
tutte le vertebre toraciche, oltreché dal legamento spinoso. i suoi fasci si
inseriscono su clavicola e scapola: sul terzo laterale del margine posteriore della
clavicola, sul margine mediale dell'acromion, sul labbro del margine posteriore della
spina della scapola e sull'estremità mediale della spina stessa; con la sua azione
eleva ed adduce la spalla e inoltre estende la testa ruotandola dal lato opposto;
I muscoli spinocostali (pag.183) occupano lo strato medio dei muscoli del dorso.
sono:
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Rapporti: la faccia superiore è in rapporto con la base del pericardio, con le basi
polmonari e con i seni pleurali costodiaframmatici. La faccia inferiore è in rapporto a
destra con il fegato , a sinistra con lo stomaco e con la milza, posteriormente con il
pancreas, i reni e le gh. Surrenali.
Con la contrazione, il diaframma si abbassa ed eleva le ultime coste, ampliando
così la cavità toracica (muscolo inspiratore) e determinando un aumento della
pressione addominale.
1.11 ADDOME
Muscoli
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origine dalla faccia esterna delle ultime otto coste per mezzo di digitazioni carnose
di cui le prime 5-6 si incrociano con quelle del muscolo dentato anteriore, mentre le
ultime 3 con quelle del muscolo grande dorsale. I fasci carnosi sorti dalla 11 e 12
costa si inseriscono al labbro esterno della cresta iliaca. Gli altri fasci vanno a
insersi sulla linea alba, alla cui formazione partecipano.
Medialmente l'aponeurosi dell'obliquo esterno partecipa alla formazione della
guaina del retto e giunge fino alla linea alba. Inferiormente, l'aponeurosi si inserisce
al pube e alla sinfisi pubica mediante fasci che delimitano l'anello inguinale
sottocutaneo.
Tra il tubercolo pubico la spina iliaca anteriore superiore, l’aponeurosi dell’obliquo
esterno costituisce il legamento inguinale.
Fra il margine posteriore dell'obliquo esterno e il margine anteriore del muscolo
grande dorsale esiste uno spazio triangolare a base inferiore corrispondente alla
cresta iliaca, detto triangolo lombare.
Con la sua azione abbassa le coste (muscolo espiratorio), flette il torace e lo
ruota dal lato opposto; determina anche un aumento della pressione addominale.
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La sua faccia inferiore è coperta da una fascia trasversale che lo separa dal
peritoneo. Contraendosi porta indietro le coste (muscolo espiratorio) e aumenta la
pressione addominale.
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Guaina dei muscoli retti dell'addome, è formata dalle aponeurosi dei muscoli
obliquo interno, obliquo esterno e trasverso dell'addome.
La linea alba (pag.191) è un rafe tendineo che si trova nella parte di mezzo della
parete addominale anteriore; si trova tra i margini dei due muscoli retti e si estende
dal processo xifoideo al pube. È formata dall’aponeurosi dei muscoli obliqui e
trasverso che incrociano i loro fasci sulla linea mediana, e in più da alcuni fasci
propri che si distaccano dal processo xifoideo e dal pube.
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Ossa
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L’OMERO (pag.207-208) è un osso lungo che forma da solo lo scheletro del braccio
e che contiene un ampio canale midollare; si articola superiormente con la scapola
e inferiormente con le due ossa che formano l’avambraccio, radio e ulna.
Il corpo dell’omero ha forma quasi cilindrica nella parte prossimale e prismatica
triangolare in quella distale;
la faccia anteromediale presenta nel suo mezzo il foro nutritizio, al di sopra del
quale si inserisce il muscolo coracobrachiale. Mentre la faccia anterolaterale, nel
suo terzo medio, la tuberosità deltoidea, sulla quale si inserisce il muscolo
deltoide. La faccia posteriore è percorsa dal solco del nervo radiale, il quale divide
la faccia posteriore in due parti, una superiore in cui origina il capo laterale del
tricipite brachiale, e una inferiore in cui origina il capo mediale dello stesso muscolo.
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La più posteriore delle due creste ossee che delimitano l'incisura radiale dà attacco
al muscolo supinatore.
L’estremità inferiore dell’ulna si presenta come una piccola testa tondeggiante, il
capitello dell’ulna, che si articola con il carpo mediante un disco articolare; dal lato
mediale del capitello si distacca il processo stiloideo. E’ presente una incisura
radiale inferiore. Dietro il processo stiloideo si trova un solco verticale per il
passaggio del muscolo estensore ulnare del carpo.
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Le FALANGI formano lo scheletro delle dita e sono ossa lunghe, formate da due
estremità, prossimale e distale, e da un corpo; in ciascun dito, eccetto il pollice, si
individuano tre falangi, una prossimale, più lunga, una mediale e una distale, la più
piccola di tutte, la cui estremità distale è detta tuberosità ungueale.
Articolazioni
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I legamenti propri della scapola sono dati dal legamento caracoacromiale (teso fra
l'estremità dell'acromion al margine esterno del processo caracoideo, la faccia
superiore di tale legamento è coperta dal muscolo deltoide), dal legamento
trasverso superiore (che trasforma l'incisura della scapola in foro) e dal
legamento trasverso inferiore (chi si porta dal margine esterno della spina al collo
della scapola)
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il legamento glenoomerale medio origina dal labbro glenoideo e si fissa alla piccola
tuberosità fondendosi con il tendine del muscolo sottoscapolare.
il legamento glenoomerale inferiore si tende fra il contorno anteroinferiore del labbro
glenoideo e il collo chirurgico omerale, dove si fissa tra i punti d'inserzione dei
muscoli sottoscapolare e piccolo rotondo.
Tra il legamento glenoomerale superiore e quello medio si delimita uno spazio
triangolare rivolto verso la piccola tuberosità, il forame ovale, in cui la capsula
manca e la membrana sinoviale invia un prolungamento verso il muscolo
sottoscapolare.
Il legamento coracoacromiale si estende dalla base e dal margine laterale del
processo caracoideo sino alla grande tuberosità dell'omero dove si fonde con la
capsula fibrosa.
La membrana sinoviale forma due diverticoli che rappresentano prolungamenti
sinoviali, il diverticolo sottoscapolare e il diverticolo bicipitale che accompagna il
tendine del capo lungo del bicipite nel solco bicipitale.
L’articolazione della spalla, la più mobile del corpo, consente all’omero una estrema
libertà per tutti i tipi di movimento.
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Il legamento anulare del radio è un anello osteofibroso che decorre dal margine
anteriore a quello posteriore dell'incisura radiale dell'ulna, circondando il capitello
del radio e delimitando un anello osteofibroso entro il quele ruota il capitello stesso.
Il legamento collaterale ulanre ha forma di ventaglio e si irradia dall'epitroclea al
margine mediale dell'incisura semilunare, è cosituito da 3 fasci (anteriore, medio e
posteriore).
La corda obliqua è un fascio fibroso che si tende fra il processo coronoideo
dell'ulna e la faccia anteriore del radio, dove termina al di sotto della tuberosità.
La membrana interossea presenta una faccia anteriore e una posteriore dalle
quali prendono origine i muscoli profondi dell'avambraccio, col margine laterale si
fissa al radio e con quello laterale all'ulne, col margine inferiore viene inglobato
nella capsula dell'articolazione radioulanre distale.
I principali movimenti dell’avambraccio sono di flessione e di estensione, con
un’escursione di circa 140°, svolti dall’ulna che t rasporta passivamente il radio;
scarsi sono i movimenti di lateralità, peraltro possibili solo ad avambraccio flesso;
altro movimento è quello di pronosupinazione, dovuto allo spostamento del radio
sull’ulna.
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Muscoli
I muscoli dell’arto superiore si dividono in muscoli della spalla (prendono tutti origine
dalle ossa della cintura toracica per inserirsi sull’omero), muscoli del braccio,
muscoli dell’avambraccio e muscoli della mano.
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Essendo un muscolo biarticolare agisce sia sul braccio che sull’avambraccio. Con
la sua azione interviene anche sui movimenti di flessione e adduzione del braccio,
ma principalmente è il muscolo flessore dell’avambraccio sul braccio per eccellenza
e, ad avambraccio prono, sviluppa una notevole azione supinatoria;
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Il terzo strato è formato dai muscoli flessore profondo delle dita, e flessore lungo del
pollice.
Il quarto strato, il più profondo, è formato dal muscolo pronatore quadrato.
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il MUSCOLO FLESSORE PROFONDO DELLE DITA origina dai 2/3 superiori delle
facce anteriore e mediale dell’ulna, dalla fascia antibrachiale, dalla parte mediale
della membrana interossea e dal margine mediale del radio, al di sotto della
tuberosità: si divide in quattro fasci carnosi cui seguono altrettanti tendini che
attraversano il condotto del carpo e si vanno a fissare alla base della 3° falange
delle ultime quattro dita. Agisce flettendo al 3° f alange delle dita e coopera alla
flessione della mano;
il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DEL POLLICE origina dai 3/4 superiori della
faccia anteriore del radio, dalla parte laterale della membrana interossea,
dall'epitroclea e dal processo coronoideo dell'ulna, il suo tednine attraversa il
condotto del carpo e l'eminenza tenar, passa fra i due capi del flessore breve, per
inserirsi alla base della falange distale; agisce flettendo la falange distale del pollice;
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il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DEL POLLICE (pag.253) origina dal 1/3 medio
della faccia posteriore dell’ulna e dalla membrana interossea, il suo tendine pssa
nel 3° condotto metacarpale e si inserisce alla bas e della falange distale del pollice;
il suo tendine, assieme a quello dell’estensore breve del pollice, delimita la
tabacchiera anatomica, una depressione visibile a pollice abdotto. Sul fondo della
tabacchiera anatomica passano l'arteria radiale e i tendini dei muscoli estensori
radiali del carpo. Estende la falange distale e abduce il pollice;
I muscoli della mano si trovano tutti sulla faccia palmare e si distinguono in tre
gruppi, uno laterale dei muscoli dell'eminenza tenar, uno mediale dei muscoli
dell'eminenza ipotenar, e uno intermedio dai muscoli palmari.
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Termina sulla parte laterale della base della falange prossimale, e con
un'espansione tendinea,anche sul tendine del muscolo estensore lungo del pollice.
MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL MIGNOLO, origina dalla parte mediale del
legamento trasverso del carpo e dal processo dell'uncinato, si inserisce alla parte
mediale della base della 1° falange del mignolo.
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MUSCOLI INTEROSSEI PALMARI in numero di tre, sono situati negli ultimi 3 spazi
intermetacarpali. Si inseriscono ai tendini del muscolo estensore comune delle dita.
Contraendosi flettono la 1° falange ed estendono le altre due ed inoltre avvicinano
fra loro le dita)
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Al di sopra dell’acetabolo, l’osso presenta una vasta regione piana, detta faccia
glutea, solcata dalla linea glutea anteriore e dalla linea glutea posteriore, più
alta, un’altra breve linea glutea inferiore si trova sotto quella anteriore. Queste 3
linee delimtano i territori di origine dei 3 muscoli glutei.
Al di sotto dell’acetabolo si trova il forame otturatorio, il quale è chiuso da una
membrana fibrosa che da attacco a muscoli su entrambe le parti.
La faccia interna dell’anca è divisa nettamente in due parti da una eminente linea
arcuata o innominata, al di sopra della quale si estende una superficie piana detta
fossa iliaca che dà attacco al muscolo iliaco. Immediatamente ditero all'origine
della linea arcuata si trova la faccetta auricolare dell'osso dell'anca. Ditero a questa
si trova la tuberosità iliaca, culla quale prendono attacco i legamenti sacroiliaci
posteriori.
Il margine anteriore presenta a considerare, dall’alto in basso, due protuberanze
poste una sopra l'altra e separate fra loro da una incisura, è cioè una spina iliaca
anteriore superiore ed una spina iliaca anteriore inferiore, una incisura
destinata al passaggio del muscolo ileopsoas, una cresta smussa detta eminenza
ileopettinea sulla quale si inserisce la benderalla ileopettinea, una superficie
pianeggiante destinata all’inserzione del muscolo pettineo detta superficie
pettinea, su cui termina la linea arcuata formando una cresta tagliente la cresta
pettinea, ed un tubercolo destinato all’inserzione del legamento inguinale, il
tubercolo pubico.
Nel margine posteriore si individuano la spina iliaca posteriore superiore, la
spina iliaca posteriore inferiore. al di sotto della spina iliaca posteriore inferiore si
trova la grande incisura ischiatica, delimitata in basso dalla spina ischiatica
sotto la quale si trova la piccola incisura ischiatica; sotto quest’ultima si trova la
tuberosità ischiatica.
Il margine superiore è denominato cresta iliaca, delimitata da un labbro interno ed
un labbro esterno.
Infine, il margine inferiore termina in avanti con una faccetta articolare detta
faccetta della sinfisi pubica, destinata ad articolarsi con l’omonima del lato
opposto.
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La FIBULA o PERONE (pag.284) è un osso lungo, più sottile della tibia, rispetto
alla quale è laterale e posteriore.
Il corpo è rettilineo ed ha forma prismatica triangolare; la faccia laterale al centro
presenta una despressione che darà attacco ai muscoli peronieri laterali. la faccia
mediale è percorsa da un rilievo verticale, la cresta interossea, dove prende
inserzione la membrana interossea della gamaba.
L’estremità superiore, o testa, presenta una faccetta articolare piana, volta in alto e
medialmente, che corrisponde alla faccetta articolare fibulare della tibia;
lateralmente si solleva un processo stiloideo della fibula, piramidale, dove prende
inserzione il muscolo bicipite femorale.
L’estremità inferiore si rigonfia nel malleolo laterale: la superficie mediale del
malleolo si articola in alto con l'omologa faccetta tibiale, e in basso con la superficie
articolare dell'astragalo. Dietro quest'ultima faccetta si trova una depressione in cui
si inserisce il legamento fibuastragaleo posteriore. La faccia laterale del malleolo
corrisponde ai tegumenti, mentre posteriormente si trova un solco destinato al
passaggio dei tendini dei muscoli peronieri.
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Il cuboide è situato nella parte esterna del piede, davanti al calcagno, lateralmente
allo scafoide e al 3° cuneiforme, dietro al 4° e 5° metatarsale. La faccia plantare ha
una cresta per l'attacco del legamento plantare lungo, e termina nella tuberosità
del cuboide. La faccia laterale è ristretta e concava per il passaggio del tendine del
muscolo peroniero lungo. La faccia mediale si articola con il 3° cuneiforme. La
faccia posteriore si articola con il calcagno. La faccia anteriore si articola con le basi
del 4 e 5 metatarsale.
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Lo scafoide (o navicolare) è posto davanti alla testa dell'atragalo, dietro alla fila dei
3 cuneiformi, medialmente al cuboide. La faccia posteriore presenta una cavità
glenoidea per l'articolazione con la testa dell'astragalo, la faccia anteriore ha 3
faccette per articolarsi con i 3 cuneiformi. L'estremità mediale persenta la tuberosità
dello scafoide, su cui si inserisce il tendine principale del muscolo tibiale posteriore.
Le ossa del metatarso sono cinque piccole ossa lunghe in cui si descrivono un
corpo e due estremità; il corpo ha forma prismatica triangolare con base in alto ed è
incurvato a concavità inferiore.
Il 1° metatarsale è il più corto e il più robusto, e presenta la tuberosità del 1°
metatarsale per l'attacco del muscolo peroniero lungo. Il 5° è il più sottile e presenta
una tuberosità del 5° metatarsale sulla parte pross imale, che dà attacco al muscolo
peronieno breve.
Le falangi sono 3 per ogni dito (prossimale, media e distale), tranne nell'alluce che
sono solo 2. Vanno decrescendo di volume dal 1 al 5 dito, e di lunghezza dal 2 al 5.
Articolazioni
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Questa articolazione è molto importante durante il parto: quando il feto passa per lo
stretto superiore si ha una contronutazione, cioè il promontorio del sacro si porta
indietro, mentre al passaggio del feto per lo stretto inferiore, si ha la nutazione,
movimento contrario, con cui il promontorio si porta in avanti.
Le superfici articolari sono rappresentate dalle faccette articolari dell’osso sacro e
da quelle dell’anca; i mezzi di unione sono la capsula articolare rinforzata da
numerosi legamenti propri e da legamenti a distanza.
La capsula articolare è rinforzata da due legamenti sacroiliaci, anteriore e
posteriore.
Il legamento sacroiliaco anteriore ha origine dalla faccia anteriore del sacro
lateralmente ai 2 primi fori sacrali, e termina sulla parte più mediale della fossa
iliaca.
Il legamento sacroiliaco posteriore è costituito da 3 gruppi di fasci posti in 3 piani
diversi: nel piano profondo si pone il fascio interosseo, teso fra la tuberosità iliaca
e quella sacrale (non passa per l'interno dell'articolazione). Nel piano medio si trova
il fascio breve che congiunge le spine iliache posteriori e l'incisura fra esse
interposta, con il 2 e 3 tubercolo della cresta sacrale laterale. Nel piano superficiale
c'è il fascio lungo, che ha andamento verticale, e connette la spina iliaca
posterosuperiore all'ultimo tubercolo della cresta sacrale laterale.
I legamenti a distanza sono il legamento ileolombare, sacrospinoso e
sacrotuberoso.
Il legamento ileolombare connette i processi costiformi della 4 e 5 vertebra lombare
con la cresta iliaca.
Il legamento sacrospinoso si estende dal margine laterale del sacro e del coccige
alla spina ischiatica.
Il legamento sacrotuberoso origine in alto sulle due spine posteriori, sulla incisura
fra esse ineterposta e su tutto il margine laterale del sacro e del coccige, termina
sulla tuberosità ischiatica. Il legamento sacrospinso e quello sacrotuberoso
concorrono a chiudere le due incisure delimitando il grande e piccolo foro ischiatico.
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Il legamento ischiofemorale nasce dal lato ischiatico del ciglio cotiloideo e termina
sulla fossa trocanterica.
La zona orbicolare, ricoperta dai precedenti legamenti, si stacca dal margine
dell'acetabolo e dal labbro acetabolare, passa dietro al collo del femore e ritorna a
fissarsi al punto di origine.
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I gusci dei condili sono ispessimenti della capsula articolare che la rinforzano
posteriormente.
Il legamento mediano occupa lo spazio intercondiloideo: è cosituito da fibre
proprie, dirette dal femore alle due ossa della gamba che formano una sorta di
arcata fibrosa detta legamento popliteo arcuato, e da fibre appartenenti al tendine
del muscolo semimembranoso, che formano il legamento popliteo obliquo.
(Pag.305) I legamenti collaterali sono due robuste bande, poste ai lati del
ginocchio, e in parte separate dalla capsula. Sono il legamento collaterale tibiale
che si estende da un tubercolo posto sul condilo mediale del femore al condilo
mediale della tibia, e il legamento collaterale fibulare che è un cordone fibroso
teso da un tubercolo del condilo laterale del femore alla superficie laterale della
testa della fibula. Il tendine del muscolo popliteo gli passa profondamente, mentre
quello del bicipite si suddivide ai 2 lati della sua inserzione.
(Pag.306) I legamenti crociati sono intracapsulari, e sono robusti cordoni che si
incrociano a X e si trovano su un piano verticale, tra due condili femorali; il
legamento crociato anteriore si stacca da una superficie rugosa posta davanti
all’eminenza intercondiloidea e si porta in alto e in dietro per fissarsi alla faccia
mediale del condilo laterale del femore; il legamento crociato posteriore si
estende da una superficie posta dietro l’eminenza intercondiloidea alla faccia
laterale del condilo mediale del femore;
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articolare del malleolo tibiale. Dal lato del tarso la superficie articolare è fornita dalla
troclea e dalle facce malleolari mediale e laterale dell'astragalo.
I principali legamenti di questa articolazione sono:
il legamento mediale o deltoideo, si distacca dall'apice del malleolo,
espandendosi in 4 fasci, due anteriori, uno medio e uno posteriore. I due fasci
anteriori sono il legamento tibionavicolare (che si inserisce sulle facce dorsale e
interna dello scafoide) e il legamento tibioastragaleo anteriore (che si inserisce
sulla faccia interna del collo dell'astragalo).
Il fascio medio è il legamento tibiocalcaneale, posto medialmente, che si fissa al
sustentaculum tali del calcagno.
Il fascio posteriore è il legamento tibioastragaleo posteriore, che si fissa sulla
faccia mediale dell'astragalo.
Il legamento laterale è formato da 3 fasci: anteriore, medio e posteriore.
Il fascio anteriore è detto legamento fibuloastragaleo anteriore, e si estende dal
margine anteriore del malleolo laterale alla faccia esterna dell'astragalo.
Il fascio medio, detto legamento fibulocalcaneale, si estende dal malleolo mediale
alla faccia esterna del calcagno.
Il fascio posteriore è detto legamento fibuloastragaleo posteriore, origina dal
malleolo laterale e termina sul processo posteriore dell'astragalo.
L’articolazione permette solamente movimenti di flesso-estensione e i malleoli
impediscono movimenti di lateralità: questi sono però possibili, in minima misura, a
piede flesso.
- articolazione fra le ossa della fila distale del tarso, tutte artrodie;
- articolazione trasversa del tarso (di Chopart) che unisce le ossa anteriori a
quelle posteriori del tarso e comprende una articolazione mediale o
astragaleonavicolare (enartrosi rinforzata dal legamento biforcato) e una
articolazione laterale o calcaneocuboidea (a sella);
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convergono in un tendine comune che va ad inserirsi sulla testa della fubula, sul
condilo laterale della tibia e sulla fascia della gamba. In basso cosituisce il limite
superoesterno della fossa poplitea.
flette la gamba ed estende la coscia.
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dalla porzione laterale della membrana interossea, dalla fascia crurale e dai setti
inetrmuscolari.
Dopo aver attraversato il retinacolo dei muscoli flessori, si divide in quattro tendini
(uno per dito) ognuno diviso in tre linguette di cui quella intermedia termina sulla
faccia dorsale della base della 2° falange, mentre quelle laterale e mediale si
riuniscono per fissarsi alla base della 3° falange; contraendosi estende le ultime
quattro dita e contribuisce alla flessione dorsale, all’abduzione e all’extrarotazione
del piede.
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linea obliqua e dalla faccia posteriore della tibia, dalla parte superiore della
membrana interossea, dalla faccia mediale della fibula e dai setti. Il tendine, dipo
essere passato dietro il malleolo tibiale, termina sul tubercolo dello scafoide, sulla
superficie plantare dei 3 cuneiformi e dell'estremità prossimale del 2,3,4 osso
metatarsale. Flette plantarmente il piede e partecipa all’adduzione e
all’intrarotazione del piede.
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con la loro azione flettono la prima falange ed estendono le altre due falangi delle
ultime tre dita; portano inoltre medialmente queste stesse dita.
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2 APPARATO CIRCOLATORIO
(Pag.364) E’ un circuito chiuso nel quale il sangue viene spinto dal cuore in vasi a
decorso centrifugo, le arterie, che, ramificandosi e riducendosi gradualmente di
calibro , si risolvono in capillari. Da questi si costituiscono per confluenza le vene
che portano il sangue al cuore.
Il sangue può mescolarsi con il liquido tessutale e poi essere riportato al cuore dalle
vene.
Il cuore è suddiviso internamente in due metà indipendenti: destra e sinistra.
Ciascuna metà è formata da un atrio (cavità superiore) e da un ventricolo. Ogni
atrio comunica con il sottostante ventricolo per mezzo di un ostio
atrioventricolare o venoso corredato da una valvola atrioventricolare ( tricuspide a
destra, mitrale a sinistra).
Ai due atrii fanno capo le vene.
Da ciascun ventricolo, attraverso valvole semilunari, si diparte un grosso vaso
arterioso.
Si distinguono due circolazioni: grande circolazione e piccola circolazione.
La grande circolazione: parte dal ventricolo sinistro con l’aorta che tramite i
capillari trasferisce metaboliti e nutrienti e ossigeno ai tessuti caricandosi di
cataboliti e CO2 trasformandosi in sangue venoso
Il sangue venoso ha un colorito + scuro di quello arterioso.Viene riportato all’atrio
destro del cuore tramite la vena cava in cui si apre il sistema della vena
porta;formato da affluenti che provengono dal tubo gastroenterico e dalla milza.
La piccola circolazione inizia nel ventricolo destro dove il sangue venoso
,attraverso il tronco polmomare , viene condotto agli alveoli e riportato tramite le
vene polmonari nell’atrio sinistro del cuore.
2.1 IL CUORE
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Proiezione sulla superficie: (aia cardiaca) i margini sono dati a destra dalla 3°
cartilagine costale 1 cm a destra della marginosternale, e a sinistra 2° spazio
intercostale 2 cm a sinistra della marginosternale; inferiormente, a destra al 6°
articolazione condrosternale, mentre a sinistra la 5° costa/5° spazio intercostale 2-3
cm a sinistra della linea marginosternale.
Il cuore è situato nella cavità toracica, fra I due polmoni, in una zona centrale
denominata mediastino.
Ha forma di tronco di cono, appiattito in senso anteroposteriore, con la base rivolta
in alto, in dietro e a destra, e l'apice situato in avanti, in basso e a sinistra. il suo
asse è rivolto dal dietro all’avanti, dall’alto in basso, da destra a sinistra.
Deborda a sinistra per 2/3 del suo volume, a destra per 1/3. Lo racchiude in vanti la
parete anteriore del torace (sterno e cartilagini dalla 3° alla 6°).
Consta di quattro facce: una faccia anteriore, che guardo verso l’alto e a sinistra,
formata principalmente dal cuore destro, una faccia posteriore, che guarda verso il
basso, cioè appoggia sul diaframma, formata principalmente dal cuore sinistro, una
base, rivolta verso il dietro-alto, che ospita i grandi vasi, ed un apice, situato in
avanti, in basso e a sinistra.
Nella superficie esterna del cuore si descrivono anche un margine destro, detto
margine acuto, che divide la parte anteriore da quella posteriore del ventricolo
destro, ed uno sinistro, detto margine ottuso, che divide la parte anteriore da quella
posteriore del ventricolo sinistro.
Il cuore non è situato simmetricamente all’interno della gabbia toracica, ma
solamente 1/3 della sua massa si trova a destra della linea mediana.
Il cuore è rivestito da un sacco fibrosierosio, il pericardio (che avvolge anche il
tratto iniziale dei grandi vasi), che lo fissa al diaframma e lo isola allo stesso tempo
dagli organi vicini.
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porzione superiore, fibrosa) che divide i due ventricoli ed ha forma convessa sul
ventricolo di destra e concava su quello di sinistra.
(Pag.389) Lo scheletro del cuore è una formazione fibrosa appiattita formata dagli
osti venosi e a quelli arteriosi, collegati fra loro dal trigono fibroso destro (fra i due
osti atrioventricolari e quello aortico) e dal trigono fibroso sinistro (fra la valvola
mitrale e il tronco aortico), e su cui si inseriscono tutti i fasci muscolari che formano
il miocardio comune; l’anello fibroso del tronco polmonare è l’unico dei quattro
che non si trova sullo stesso piano, ma si trova leggermente più in alto e inclinato
verso sinistra, ed è unito allo scheletro non da un trigono, ma da un piccolo
legamento del cono, che va dall'anello fibroso aortico e raggiunge il contorno
posteriore dell'anello fibroso dell'ostio polmonare.
Dall’anello fibroso aortico prende origine una breve espansione fibrosa, il setto
membranoso, che forma la parte membranosa del setto interventricolare.
Gli anelli fibrosi degli osti venosi e di quelli arteriosi sono di tessuto connettivo, si
ispessiscono in corrispondenza dei trigoni ed offrono attacco sia ai muscoli del
miocardio che, internamente, alle cuspidi delle valvole (a semiluna nel caso degli
osti arteriosi).
La muscolature degli atri si presenta molto sottile e composta da traiettori principali
in cui si inseriscono delle zone traslucide a basso componente muscolare.
(Pag.391) Nell’atrio sinistro si individuano un fascio traversale ed uno verticale: la
fibre trasversali (costrizione trasversale dell’atrio) traggono origine in parte dal
setto interatriale e in parte dal solco terminale, e, passando anteriormente e poi
posteriormente a tutto l’atrio sinistro, terminano sugli anelli fibrosi degli osti venosi
sinistro e destro; le fibre verticali (schiacciamento dell’atrio) invece, prendono
origine dall’anello della bicuspide e, formando un ansa che delimita gli imbocchi
delle vene polmonari.
Nell’atrio destro i fasci sono in numero superiore: il fascio terminale prende origine
in avanti dal setto interatriale e, circondando la vena cava superiore, decorre
obliquamente in basso per terminare dietro alla cava inferiore; i muscoli pettinati
(schiacciamento dell’atrio) prendono origine dalla base del fascio terminale e
decorrendo verso il basso si vanno ad inserire sullo scheletro; i fascicoli limbici
superiori ed inferiori contornano la fossa ovalare; il fascicolo di Lower, che
origina dai fascicoli limbici, si porta fino alla cresta terminale.
La muscolatura dei ventricoli è complessa e si può organizzare in quattro tipi di
fasci: propri, comuni (anteriori e posteriori) e suturali.
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(Pag.392) I fasci propri si organizzano anteriormente due osti venosi e, dal loro
punto di inserzione, discendono obliquamente, andando a reinserirsi posteriormente
agli stessi osti; questi muscoli contribuiscono alla diminuzione di volume dei
ventricoli, spingendo il sangue verso gli osti ventricolari.
2.5 EPICARDIO
L’epicardio è una membrana sierosa che ricopre totalmente la superficie esterna del
cuore e si spinge a rivestire anche il tratto iniziale dei grossi vasi. E costituita da uno
strato superficiale di cellule mesoteliali che riposano su uno strato di connettivo
denso, ricco di fibre elastiche; questo a suo volta poggia su uno strato
sottoendoteliale di connettivo lasso in cui si può infiltrare del grasso sottoepicardico.
2.6 ENDOCARDIO
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2.7 PERICARDIO
Il pericardio è un sacco fibrosieroso che avvolge il cuore e il tratto iniziale dei grossi
vasi; vi si considerano una parte esterna, il pericardio fibroso, ed una interna, il
pericardio sieroso, quest’ultimo diviso in un foglietto parietale (che aderisce al
pericardio fibroso) e uno viscerale (l'epicardio, che avvolge il cuore).
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diverticolo di Haller, assai profondo, che si estende sulla faccia posteriore dell’atrio
sinistro.
Il sangue, durante la sistole, cioè la contrazione dei ventricoli, affluisce nei due atri
dalle vene cave e dalle vene polmonari. Terminata la contrazione, durante la
diastole, il sangue discende per la pressione gravitazionale all’interno dei ventricoli,
che si riempiono definitivamente durante la fase terminale della sistole in cui anche
gli atri si contraggono, spingendo il sangue verso il basso: questo provoca una
accelerazione del flusso che torna verso l’alto lungo le pareti e determina in questo
modo la chiusura delle valvole atrioventricolari.
La successiva contrazione ventricolare determina una pressione che permette al
sangue di aprire le valvole semilunari e di spingersi nelle circolazioni (grande e
piccola).
Durante lo svuotamento del ventricolo, la resistenza opposta al deflusso del sangue
nell’arteria crea filetti di corrente reflua, parietale, che determinano una pressione
sulle valvole a nido di rondine degli osti arteriosi; alla fine della sistole, quando la
pressione dell’arteria eguaglia quella ventricolare, la corrente di reflusso che grava
sulla valvola la fa chiudere.
Grazie all’elasticità dai grossi vasi arteriosi, il sangue riesce ad essere spinto in
circolo per ritorno elastico anche dopo la fine della contrazione sistolica.
La stimolazione delle fibre effetrici parasimpatiche provoca diminuzione della
frequenza cardiaca, allungamento del tempo di conduzione atrioventricolare,
diminuzione dell'energia di contrazione del miocardio.
La stimolazione delle fibre ortosimpatiche provoca aumento della frequenza
cardiaca, aumento dell'energia di contrazione del miocardio, vasodilatazione delle
arterie coronarie.
2.9 ARTERIE
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Le arterie, nel vivente, hanno un aspetto cilindrico, colore bianco roseo, e fino al
diametro di poco oltre un millimetro pulsano sincrone con il cuore; se recise, il
sangue fuoriesce a zampillo a causa della pressione che esercita il cuore.
Sottoposte a trazione o compressione si mostrano molto deformabili, ma una volta
lasciate, tornano nella loro posizione originaria.
Esse emettono dei rami che sono definiti rami collaterali, e si distaccano
dall’arteria con angolo acuto, o più raramente retto o ottuso; altri tipi di ramificazioni
sono i rami terminali, cioè quelli con cui l’arteria di partenza termina.
Con i suoi rami terminali e collaterali, un’arteria vascolarizza una zona del corpo
detta territorio di distribuzione, che non sono tuttavia stabiliti per la frequente
variabilità individuale.
Arterie diverse possono formare fra loro delle anastomosi (di cui esistono vari tipi)
le quali si mostrano assai utili quando una via arteriosa è ostruita, e grazie ad esse
il sangue può raggiungere lo stesso certe zone del corpo; i tratti arteriosi che
formano anastomosi sono detti rami anastomotici; rami anastomotici si possono
formare, anche se raramente nelle arterie di medio calibro, più spesso in quelle di
piccolo calibro e ordinariamente nelle arteriole; sono da considerarsi conseguenze
di malformazioni anastomosi fra arterie di grosso calibro.
Esistono molti esempi di anastomosi a grande valore funzionale nel corpo: fra tutte
il CIRCOLO DI WILLIS, alla base dell’encefalo, il quale permette una distribuzione
del sangue a pressione costante a tutte le zone dell’encefalo.
Nel caso di circolo collaterale, cioè di fornitura di sangue da una via alternativa a
quella normale, può portare all supplenza vascolare, cioè all’adempimento totale
del compito di vascolarizzazione da parte dell’arteria alternativa, in seguito ad un
suo adattamento al compito che deve supplire (per esempio un ingrossamento del
lume per portare più sangue); non sempre però questo avviene,, per esempio, pur
esistendo anastomosi fra i rami coronarici, queste non sono sufficienti, e in caso di
ostruzione avviene l’infarto del miocardio.
La nutrizione delle pareti arteriose avviene per diffusione dei componenti del
sangue contenuto nel lume, ma per le grosse arterie sono necessari appositi vasi,
detti vasa vasorum, forniti dalla stessa arteria.
I rami nervosi che forniscono le arterie sono fibre afferenti, che trasportano stimoli
recepiti da particolari recettori (chemocettori, barocettori, meccanocettori), e fibre
efferenti, che regolano il tono dell’arteria, producendo vasodilatazione o
vasocostrizione.
(Pag.416) La struttura delle arterie è caratterizzata dalla presenza, dall’interno
all’esterno, di un ENDOTELIO, di tipo continuo, che non permette quindi
l’aggregazione delle piastrine e che, mediante vescicole, permette il nutrimento
dell’arteria stessa, da una TONACA MEDIA, la quale varia di composizione da tipo
a tipo di arteria, essendo prevalentemente elastica nelle arterie di grosso calibro (in
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cavità orbitarie). Ogni arteria carotide comune presenta a livello della biforcazione
nell'estermità superiore una dilatazione detta seno carotico, che presenta
un'avventizzia ispessita che accoglie numerose terminazioni nervose provenienti da
un ramo del nervo glossofaringeo, assumendo così qualità di barocettore, insieme
con il paraganglio carotico che ha funzioni di chemiocettore.
Rapporti: nel torace l'arteria carotide comune di sinistra è incrociata anteriormente
dal tronco brachiocefalico sinistro. In dietro ha rapporto con l'arteria succlavia di
sinistra, con il margine sinistro della trachea, e al dietro di questa con il margie
sinistro dell'esofago. Il suo margine mediale è, all'origine, in rapporto con il tor nco
brachiocefalico, ma portandosi verso l'alto i due vasi si fanno divergenti e delimitano
uno spazio in cui è comresa la trachea. Nel collo le arterie carotidi comuni destra e
sinistra hanno medesimi rapporti. Ciscuna decorre dietro il muscolo
sternocleidomastoideo insieme alla vena giugulare interna e al nervo vago. Circa a
metà del collo, l'arteria carotide comune è incrociata dal ventre posteriore del
muscolo omoioideo: al di sotto di questa l'arteria è ricorperta dalla fascia cervicale
media. In dietro l'arteria entra in rapporto, tramite la fascia cervicale profonda, con
la catena cervicale dell'ortosimpatico, con i muscoli rpevertebrali, e con i processi
trasversi delle vertebre cervicali. Al lato mediale dell'arteria carotide comune si
trovano la trachea, la laringe e la faringe.
Arteria carotide esterna: rami collaterali: arteria tiroidea superiore, arteria faringea
ascendente, arteria linguale, arteria faciale, arteria occipitale, e arteria auricolare
posteriore.
Prima di emergere dalla superficie della gh. Parotide, la carotide esterna di divide
nei suoi rami terminali: arteria superficiale temporale, arteria mascellare.
(Pag.433) Arteria carotide interna: dopo essere nata, risale fino a raggiungere
l'orifizio inferiore del canale carotico dell'osso temporale. Percorre tale canale, ed
emerge poi dall'orifizio superiore del canale stesso, penetrando così nella cavità
cranica; si porta quindi all'interno del seno cavernoso entro il quale decorre con un
tragitto ad S. giunta all'altezza del processo clinoideo anteriore, l'arteria diventa
verticale e perfora la dura madre. Qui fornisce una voluminosa arteria collaterale,
l'arteria oftalmica, per poi terminare dividendosi nella arterie cerebrali anteriore,
cerebrale media, coroidea anteriore e comunicante posteriore che sono i suoi rami
terminali. La carotide interna non fornisce rami terminali nel collo.
Nel canale carotico dà i seguenti rami collaterali: ramo caracotimpanico, ramo
pterigoideo, rami cavernosi, rami ipofisari. Nella cavità cranica fornisce un unico
ramo terminale, l'arteria oftalmica.
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Arteria iliaca comune: è un vaso pari che nasce dall'aorta a lievello della 4
vertebra lomabare, si dirige in basso e in fuori, fino all'articolazione sacroiliaca,
dove termina dividendosi nelle arterie iliache interna ed esterna. provvede
all'irrorazione delle pareti e dei visceri pelvici, degli organi genitali esterni e degli arti
inferiori.
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2.12 VENE
Le vene sono i condotti che raccolgono il sangue refluo dal distretto capillare degli
organi ed hanno un regime pressorio molto inferiore a quello arterioso.
Le vene differiscono dalle arterie principalmente perché hanno delle pareti molto più
sottili e meno elastiche, per il fatto che se recise si afflosciano anziché rimanere
beanti e per il fatto che contraggono fra loro numerose anastomosi; inoltre sono in
numero molto maggiore delle arterie.
Il calibro delle vene affluenti è molto maggiore a quello dal tronco venoso che ne
origina, per cui il flusso del sangue accelera in direzione del cuore.
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Per il loro diametro si individuano, come per le arterie, vene di grosso, medio e
piccolo calibro, mentre per la loro situazione si individuano vene superficiali, che
decorrono nei tegumenti, sono visibili come cordoni bluastri e sono presenti
soprattutto negli arti e nel collo, e vene profonde, che hanno decorso sottofasciale,
decorrono negli interstizi muscolari affiancate ai rami arteriosi e ai nervi assieme ai
quali formano i fasci vascolonervosi.
Le vene, soprattutto quelle in cui il sangue decorre in senso antigravitario,
presentano delle valvole a nido di rondine, che impediscono il reflusso sanguigno
controsenso; in corrispondenza di tali valvole si notano nella vene delle dilatazioni
della parete, i seni venosi.
La struttura delle vene prevede gli stessi componenti delle arterie, cioè endotelio,
fibre collagene, muscolari ed elastiche: ciò che però caratterizza le vene dalle
arterie è la minore presenza di fibre elastiche a vantaggio delle fibre muscolari,
presenti in grandi quantità specialmente nelle vene di tipo propulsivo, quelle, cioè,
che devono sospingere il sangue contro la forza di gravità.
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cardiaca magna, vena posteriore del ventricolo sinistro, vena obliqua dell'atrio
sinistro, vena cardiaca media, vena cardiaca parva.
Vena cardiaca magna (vena interventricolare anteriore): è il principale affluente
del seno coronario. Inizia dai rami venosi della punta del cuore nella faccia
sternocostale, e risale nel solco longitudinale anteriore dove è satellite del ramo
discendente dell'arteria coronaria sinistra. Riceve rami venosi dal setto e dalla
faccia anteriore dei ventricoli. S'impegna nel solco coronario diretta verso il margine
sinistro del cuore, riceve rami venosi dall'atrio e dal ventricolo di sinistra per poi
continuare direttamente nel seno coronario.
Vena posteriore del ventricolo sinistro: decorre dal basso verso l'alto nella faccia
posteriore del ventricolo fino a raggiungere il seno coronario o la vena cardiaca
magna.
Vena obliqua dell'atrio sinistro: scende con decorso obliquo dalla faccia
posteriore dell'atrio sinistro.
Vena cardiaca media (vena interventricolare posteriore): nasce nella faccia
diaframmatica da rami venosi della punta del cuore, risale nel solco longitudinale
posteriore dove è satellite del ramo discendente posteriore del'arteria coronario
destra, riceve rami venosi dal setto e dalla faccia posteriore dei ventricoli, si apre
all'estremo destro del setto coronario.
Vena cardiaca parva: prende origine in prossimità del margine destro del cuore,
percorre il tratto destro del solco coronario nella faccia diaframmatica, riceve rami
venosi dall'atrio e dal ventricolo di destra e raggiunge l'estremo destro del seno
coronario insieme con la vena cardiaca media.
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emiazigos sua affluente, trasporta il sangue proveniente dalle pareti del torace,
dallo speco vertebrale e dalle formazioni ivi contenute, da organi del mediastino.
Tronchi venosi brachiocefalici (o vene anonime): risiedono nella parte alta del
mediastino anteriore. Si formano , dietro l'articolazione sternoclavicolare, per la
confluenza della vena giugulare interna e della vena succlavia. Sono vene di tipo
recettivo.Sono raggiunti da espansioni delle fasce del collo che li mantengono
beanti. Non hanno valvole. Terminano, confluendo tra loro, dietro la prima
articolazione condrosternale destra per formare il tronco impari della vena cava
superiore. Il tronco venoso destro é di calibro minore e più corto del sinistro.
Rami affluenti: vene tiroidee inferiori, vena toracica interna, vene freniche superiori,
timiche, pericardiche, mediastiniche anteriori, vene vertebrali, giugulari posteriori,
intercostale suprema sinistra.
Vena succlavia: inizia come diretta continuazione della vena ascellare, in
corrispondenza del margine laterale della prima costa, per poi terminare dietro
l'articolazione sternoclavicolare unendosi alla vena giugulare interna per formare il
tronco venoso brachiocefalico. Ha struttura di tipo recettivo, possiede una coppia di
valvole ai suoi due estremi. Unico ramo affluente della vena succlavia è la vena
giugulare esterna.
Vena giugulare interna: inizia nel forame giugulare della base del cranio come
diretta continuazione del seno trasverso.
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Decorso: scende nel collo lungo la prete laterale della faringe, posteriormente
all'arteria carotide interna, quindi decorre lateralmente all'arteria carotide comune
sotto il muscolo sternocleidomastoideo, termina unendosi alla vena succlavia per
formare il tronco brachiocefalico. Presenta due rigonfiamenti, bulbo superiore e
bulbo inferiore della vena giugulare, posti rispettivamente al suo inizio, nella fossa
giugulare dell'osso temporale e poco prima della sua terminazione. Ha struttura di
vena di tipo recettivo.
Rami affluenti: seno petroso inferiore, vena del canalicolo della chiocciola, le vene
emissarie del plesso carotico interno che sboccano nel tratto iniziale; mentre le
vene tiroidee superiori, vene faringee, vena linguale, vena faciale comune sboccano
nel tratto cervicale.
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lombare destra del diaframma. Medialmente con l'aorta addominale fino a livello
dell'arteria renale, restandone superiormente separata per l'interposione del pilastro
mediale destro del diaframma. Lateralmente con il margine mediale del muscolo
psoas,e più in alto con il margine mediale del rene destro. Entra nello spessore del
legamento dorsale del fegato, formando il margine posteriore del forame epiploico.
Nella faccia posteriore del fegato viene accolta in una doccia, detta fossa della vena
cava.
Nella porzione toracica ha rapporti con la base del polmone destro e con il
legamento frenopericardico destro. Penetra quindi entro il sacco pericardico in
corrispondenza dell'angolo posteriore destro e infine termina sboccando nella parte
posterosuperiore dell'atrio destro, al limite con la parete diaframmatica, in
prossimità del setto interatriale.
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Le vene epatiche minori emergono dalle porzioni inferiori della doccia retroilare per
sboccare direttamente nella vena cava inferiore. Sono vene di tipo propulsivo.
Sistema della Vena Porta
(Pag.567) La vena porta è il tronco venoso che conduce al fegato il sangue che
proviene dalla porzione sottodiaframmatica del tubo digerente, dalla milza, dal
pancreas e dalla cistifellea. Si dirama e si capillarizza nel parenchima epatico
dando origina alla rete mirabile venosa dei lobuli, dalla quale trae origine il sistema
delle vene epatiche tributarie della vena cava inferiore. Il tronco della vena porta si
forma dietro la testa del pancreas, per la confluenza della vena mesenterica
superiore, della vena mesenterica inferiore e della vena lienale. Così il tronco della
vena porta si dirige obliquamente in altro e a destra per raggiungere l'ilo del fegato,
dove si divide a T dando origine ai suoi rami terminali estro e sinistro. È una vena di
tipo propulsivo e non possiede valvole.
Rame affluenti: vena gastrica sinistra, vena gastrica destra, vene cistiche, vena
ombelicale (solo in età pre-natale).
Rapporti: contrae rapporto medialmente con l'aorta, in dietro con la vena cava
inferiore, lateralmente con dotto coledoco, in avanti con la testa del pancreas e con
la faccia posteriore della prima porzione del duodeno. Al di sopra di questo termina
nel legamento epatoduodenale che percorre lungo il margine destro, formando il
contorno anteriore del forame epiploico.
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Rami affluenti: vena gastroepiploica sinistra, 5-6 vene pancreatiche, alcune vene
duodenali, e in alcuni casi la vena gastrica posteriore.
Vene porte accessorie: vene del legamento gastroepatico, vene cistiche, vene del
legamento falciforme, vene del legamento coronario, vene paraombelicali, vene
nutritiziedei condotti biliferi, dei rami della vena porta e dell'arteria epatica.
- vasi capillari e reti di origine, riccamente anastomizzati fra loro, i quali nascono
a fondo cieco nella compagine dei tessuti e degli organi e costituiscono la
porzione assorbente del sistema linfatico, in quanto grazie al loro endotelio
sottilissimo (più sottile di quello dei capillari sanguigni, con assenza di
membrana basale, periciti e con ampie fenestrature) drenano il liquido
interstiziale che perfonde i tessuti e gli organi.
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Il PLESSO ILIACO ESTERNO, che vanno dall’anello femorale alla 5L, conta da 6 a
10 linfonodi scaglionati lungo i vasi omonimi collegati fra loro dai vari collettori;
ricevono i collettori di tutti i linfonodi inguinali, superficiali e profondi, della parete
addominale e pelvica, dell’apparato urinario e di quello genitale; i collettori efferenti
vanno ai linfonodi iliaci comuni.
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I linfonodi sternali, da 6-10, sono disposti a catena lunga la faccia posteriore dello
sterno i vasi toracici interni; ricevono i collettori dai tegumenti, dalla parete anteriore
del torace, dalla regione epigastrica, dalla cute della mammella e dai linfonodi
diaframmatici anteriori; gli efferenti sboccano generalmente in un tronco unico che
sfocia nella giugulare interna, oppure a sinistra nel dotto toracico e a destra nel
tronco succlavio.
I linfonodi intercostali, in numero di 2-3 per spazio, sono situati nella parte
posteriore degli spazi intercostali; gli efferenti si portano ai linfonodi mediastinici
posteriori o direttamente al dotto toracico.
I linfonodi diaframmatici anteriori sono situati nella parte anteriore della cupola
diaframmatica, e gli efferenti si portano ai mediastinici o agli sternali.
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(Pag.594) Sono in prevalenza accolti nel linfocentro ascellare; altri, meno numerosi,
si trovano distribuiti lungo la mano, l’avambraccio e il braccio.
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Sono in prevalenza raccolti in piccoli gruppi o in plessi che fanno da satelliti ai vasi
sanguiferi.
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inoltre, direttamente, dalla tiroide, trachea, laringe, esofago, faringe e lingua; gli
efferenti giungono ai linfonodi ascellari, sternali e cervicali anteriori.
I tronchi linfatici giugulari originano dai linfonodi cervicali profondi e seguono nel
loro decorso l’ultimo tratto della giugulare interna, ponendosi lateralmente ad essa;
la sinistra raggiunge il dotto toracico, la destra sbocca nell’angolo di confluenza
della giugulare interna con la succlavia.
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3.1 TIMO
Il timo è un organo linfoepiteliale situato nel mediastino e, per una piccola parte, nel
collo; è un organo transitorio, in quanto appare molto sviluppato fino all’età giovanile
quando pian piano va incontro ad una lenta evoluzione, peraltro con un notevole
grado di variabilità individuale.
Il timo costituisce un microambiente ideale (cellule epiteliali e cellule non linfoidi che
interagiscono con i progenitori ematopoietici) per il differenziamento dei linfociti T.
Il timo è un organo impari e mediano che deriva dall’accostamento di due
formazioni pari e simmetriche, i lobi timici; ha la forma di una piramide
quadrangolare con base nel mediastino e l’apice che risulta a volte diviso in due
corni timici che si spingono fino nel collo.
3.2 MILZA
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MED/ANT/SUP: (faccia gastrica) fondo e parte posteriore del corpo dello stomaco,
flessura sinistra del colon, pancreas
MED/POST/INF: (faccia renale) faccia anteriore del rene e surrene sinistro.
Proiezione sulla superficie: 9°, 10°, 11° tra la linea angoloscapolare e la as cellare
anteriore.
3.3 LINFONODI
(Pag. 623) Sono organi pieni provvisti di capsula, di forma generalmente ovoidale,
con dimensioni variabili da pochi mm a più di 1 cm. Sono situati sul decorso dei
collettori linfatici che drenano i territori cutanei o visceri. Le regioni particolarmente
ricche di linfonodi sono: le radici del collo, il collo, gli spazi retroperitoneali
dell'addome e della pelvi e il mediastino.
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I linfonodi sono organi periferici colonizzati da linfociti B originati nel fegato fetale e
nel midollo osseo e da linfociti T di derivazione timica; queste cellule migrano in
territori distinti del parenchima linfonoidale. Sono organizzati per favorire l'incontro
fra antigeni e linfociti che esprimono recettori per antigeni. A questo scopo
accolgono anche una ricca popolazione di cellule capaci di elaborare e di
presentare gli antigeni come: macrofagi, cellule dendritiche, cellule interdigitate.
I linfonodi rappresentano la sede di risposte immunitarie sia umorali che cellulo-
mediate. In seguito ad una risposta immunitaria si generano anche cellule B e T
della memoria che si localizzano in territori distinti del parenchima linfonoidale.
Strutturalmente il linfonodo e formato da:
- Capsula costituita da tessuto connettivo collagene denso;
- Stroma reticolare che occupa lo spazio delimitato fra capsula e trabecole; le
cellule reticolari sono formate da fibroblasti;
- Zona corticale occupata da aggregati di linfociti che costituiscono noduli o
follicoli;
- Paracortex che è un territorio linfoide che si trova, in profondità, nella zona
corticale, tra i follicoli e la zona midollare;
- Zona midollare è organizzata in cordoni cellulari separati da ampi seni linfatici; i
cordoni midollari accolgono plasmacellule, macrofagi e piccoli linfociti;
- Vasi linfatici costituiti da afferenti che, attraversando la capsula del linfonodo,
versano linfa in un seno marginale posto al di sotto della capsula.
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3.3.2 Sviluppo
In generale la formazione dei linfonodi ha luogo, più precocemente, nei grandi centri
linfatici come quelli ascellare ed inguinale. Verso la fine del 3° mese fetale si ha la
comparsa di linfociti che arrivano per via vascolare. La maggioranza della
popolazione linfoide che colonizza inizialmente l'abbozzo linfonodale e di
derivazione timica. Nel corso del 4° mese si dimost ra una piccola percentuale di
linfociti B. Intorno al 5°-6° mese il parenchima de i linfonodo si organizza nelle zone
corticale e midollare. La presenza di linfociti B e T, associata ad un certo grado di
maturità dei macrofagi, fanno del linfonodo fetale un organo capace di rispondere
alla stimolazione antigenica.
(Pag. 631) Diversi elementi prendono parte alla produzione degli elementi figurati
del sangue nel corso dell'ontogenesi: il sacco vitellino durante il 1° mese
embrionale, il fegato dalla metà del 2° mese, la mi lza e i linfonodi dal 3° mese, il
midollo osseo dal 4° mese fetale. Dopo la nascita i l midollo osseo è il principale
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organo emopoietico in grado di produrre tutti gli elementi del sangue circolante:
eritrociti, granulociti, monociti, piastrine, linfociti. Il midollo occupa tutte le cavità
interne delle ossa: la diafisi delle ossa lunghe, le cellette della sostanza spugnosa
nelle epifesi delle ossa lunghe e quelle piatte e brevi. Alla nascita il midollo è di tipo
emopoietico o rosso, a cui si sostituisce il midollo giallo e poi il midollo gelatinoso.
3.4.2 Eritropoiesi
E' la sequenza degli stadi di differenziamento che portano alla produzione di globuli
rossi maturi. Regola fenomeni di espressione genica a seguito dei quali le cellule
della serie rossa sintetizzano ed accumulano al loro interno una proteina,
l'emoglobina, che funziona da trasportatore di ossigeno nel sangue.
Le tappe del differenziamento cellulare durante l'eritropoiesi sono: proeritroblasto,
ritroblasto basofilo, eritroblasto policromatofilo, eritroblasto acidofilo, reticolocito,
ritrocito o globulo rosso.
3.4.3 Granulocitopoiesi
I granulociti delle 3 classi (neutrofili, eosofili e basofili) si differenziano da un
elemento progenitore in comune (CFC) sotto l'influenza del G-CSF che ne
promuove il differenziamento in mieloblasti. Il fenomeno generale consiste in una
espressione del genoma che codifica la sintesi di numerose proteine caratteristiche
di questa linea cellulare. Fra le proteine di membrana sono significativi i recettori
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3.4.4 Monocitopoiesi
Esiste un progenitore comune (CFC) per monociti e granulociti e il differenziamento
lungo le due distinte linee è sotto il controllo del GM-CSF, del G-CSF e del M-CSF.
Gli elementi della serie monocita possiedono recettori di menbrana per l'Fc delle
IgG per il C3 e sono ricche di enzimi lisosomiali. Il monocito matura attraverso uno
stadio di monoblasto. La distinzione fra monici e macrofagi perde il suo primitivo
significato che era quello di caratterizzare gli elementi presenti nel sangue
circolante (monociti) e gli elementi localizzati nella compagine dei connettivi
(macrofagi). Esistono altri organi, oltre il midollo osseo, che funzionano dopo la
nascita come sedi di macrofagi residenti.
3.4.5 Piastrinopoiesi
E' il fenomeno di produzione delle piastrine, frammenti citoplasmatici rivestiti da
menbrana che si distaccano dai megacariociti. Il differenziamento dall'elemento
progenitore è deterninato da un fattore di crescita: la trombopoietina. Tra i più
significativi effetti della trombopoietina, mediati dal genoma, si possono indicare la
trasformazione poliploide del nucleo dei megacarioblasti e la sintesi delle proteine
che, come enzima trombochinasi, intervengono nella coagulazione del sangue. I
fattori della coagulazione sono sintetizzati dai megacaiociti e ripartiti uniformemente
nel citoplasma per passare infine nelle piastrine al momento del loro distacco.
Il fenomeno del rilascio piastrinico nei megacaiociti maturi è preceduto da una attiva
produzione di membrane che si dispongono a delimitare piccoli lembi citoplasmatici,
le future piastrine, tra loro separati da fessure di demarcazione.
3.4.6 Linfocitopoiesi
I linfociti non sono elementi terminali, pur rappresentando la tappa finale di un
itinerario differenziativo che si svolge a partire dalla cellula staminale, attraverso
l'elemento progenitore e lo stadio del linfoblasto. I linfociti possono, all'interno degli
organi linfoidi, andare incontro ad una vivace attività proliferativa e differenziarsi
nelle cellule effettrici delle risposte immunologiche. La linfocitopoiesi si svolge
secondo due linee che portano, rispettivamente, alla formazione di linfociti T e
linfociti B. Lo sviluppo dei linfociti B e T ha luogo nel midollo osseo e nel timo a
partire da progenitori ematopoietici linfoidi generali, insieme ai progenitori delle altre
cellule ematiche, nelle sedi principali dell'emopoiesi embrionale, fetale e postnatale.
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