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Masculino 88 años, viudo, fue barnizador, vive con sus hijas, quien niega alergias, con antecedente de bronquitis crónica
para lo que aplica salbutamol como terapia de rescate, osteoartrosis degenerativa manejada con AINES con respuesta
pobre, con intolerancia a lactosa. Es visitado a su domicilio pues refieren los hijos disminución en sus traslados en casa
desde hace 6 meses, posterior a cirugía de recalibraje de columna lumbar por canal lumbar estrecho, exacerbandosé hace
2 semanas por hospitalización de 7 días, debido a una impactación fecal. Depende de su hija para moverse, vestirse,
bañarse y comer, además, desde hace 2 semanas muestra una lesión socavada en zona sacra, que no han cerrado a
pesar de colocar vitacilina y óxido de zinc. EF: SV normales, caquéctico, con regular estado de hidratación, ubicado en
sus 3 esferas, lenguaje normal, hipoacúsico, desdentado, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen en batea, sin masas,
extremidades sarcopénicas, úlcera sacra de aprox. 6 cm involucra hasta tejido celular subcutáneo, limpia, además en
talones presenta zonas de eritema que no palidecen a la presión, en pies presenta hallux valgus bilateral, y múltiples dedos
en martillo.
4. Que escala usarías para evaluar riesgo para ulceras por presión en un pacientes con síndrome de inmovilidad.
Se recomienda la Escala de Braden. Es una escala que se puede utilizar en el postquirúrgico inmediato y establecer los factores
de riesgo para presentar úlceras por presión y así poder incidir específicamente de forma preventiva.
5. Cómo pudo haber influido su última hospitalización para la exacerbación de la inmovilidad y la sarcopenia.
La exacerbación de la inmovilidad y la sarcopenia del paciente puede estar influida por la cirugía de recalibraje de columna
lumbar por canal lumbar estrecho a la que se sometió desde hace 2 semanas debido a una impactación fecal ya que desde
entonces depende de su hija para moverse, vestirse, bañarse y comer, además, desde hace 2 semanas muestra una
lesión socavada en zona sacra, que no han cerrado lo que imposibilita su movimiento.
Otras complicaciones poco frecuentes asociadas a las úlceras por presión se incluyen: Tracto fistuloso que puede
comunicar a intestino y vejiga. Calcificación heterotrófica. Amiloidosis sistémica debido a proceso inflamatorio crónico
favorecido por la úlcera. Carcinoma de células escamosas. Puede desarrollarse en úlceras por presión crónicas y debe
ser considerada en úlceras que no curan.
10. Para evitar otra hospitalización por impactación fecal, ¿qué tratamiento recomendarás?
En el tratamiento no farmacológico la dieta es igual de importante que los fármacos en el manejo de este síndrome. Los
alimentos ricos en hidratos de carbono, altos en grasa, café, alcohol, ricos en histamina, picantes y condimentos son
reportados frecuentemente como causantes de síntomas.
En el tratamiento nutricional de SII incluye diversas estrategias que han mostrado su utilidad, tales como: Alimentos bajos
en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs: Fermentable, Oligosacaridos, Disacaridos, Monosacaridos, And
Polioles), Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y grasa) y probióticos.
Los FODMAPs son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta que tiene 3 características en común: Baja absorción
en el intestino delgado, son rápidamente fermentados por las bacterias colónicas e incrementan el paso deliberado de
agua dentro del intestino, debido a su alta actividad osmótica. La dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta
(FODMAPs) mejora los síntomas del SII, incluyendo distensión, flatulencia, alteración en la motilidad y dolor abdominal en
comparación con la dieta estándar. En cambio, la dieta con alto contenido de FODMAP empeora los síntomas y se
recomienda evitarlos.
Referencias:
CENETEC. DETENCCIÓN Y MANEJO DEL COLAPSO DEL CUIDADOR. MÉXICO. CATÁLOGO MAESTRO
DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA; 2015.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-781-15-
Colapso_cuidador/781GER.pdf . (último acceso 21 marzo 2018).
Álvarez L, González Am, Muñoz P. El cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit: Cómo administrarlo e
interpretarlo. Gac Sanit [Internet]. 2008 Dic [citado 2018 Mar 22] ; 22( 6 ): 618-619. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000600020&lng=es.