Diagnóstico de organofosforados y carbamatos

Un ionograma es es una representación gráfica de la concentración de los diferentes iones

en un líquido. El ionograma plasmático permite controlar el equilibrio hidroelectrolítico de
los riñones, la piel, la respiración y el sistema digestivo.

Gasometría: Método de análisis químico que consiste en la medición de los gases

desprendidos en las reacciones.

Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.

Gráfico en el que se registra la actividad del cerebro y es obtenido por un

electroencefalógrafo

4. Diagnóstico
Historia de exposición al tóxico, olor característico, manifestaciones clínicas: crisis
colinérgicas tras exposición a insecticidas organosfoforados o carbamatos. La miosis y
las fasciculaciones son los signos más relevantes. La gravedad del cuadro suele estar
casi siempre en relación con la absorción del tóxico por la vía digestiva, el carácter
voluntario o no de la intoxicación y la aparición de complicaciones, descenso de los
niveles de la colinesterasa sérica.
La rápida instauración de una polineuropatía sensitivo motora simétrica y distal
tras una reciente exposición a insecticidas organofosforados es diagnóstica de
síndrome tardío.
4.1 Grados de intoxicación:
Grado 0: no intoxicación.
Grado I: intoxicación leve, síntomas irritativos o síndrome muscarínico incompleto o
ambos con colinesterasas normales. No usar antídoto.
Grado II: intoxicación moderada, presencia de síntomas del síndrome muscarínico o
ambos y descenso del nivel de colinesterasas. Usar antídoto.
Grado III: intoxicación severa, lo anterior más, compromiso cardiovascular,
respiratorio o del SNC, o ambos, ameritando soporte de funciones vitales. Usar
antídoto.
Grado IV: muerte.

4.2 Laboratorio
Solicitar colinesterasa eritrocitaria, valores de referencia según porcentaje de
actividad (los valores normales 80%-120% de actividad de la enzima), es de
ayuda para valorar la gravedad de la intoxicación.
Sobre exposición: 75% y 62,5%.
Sobre exposición seria: 50% y 37,5%.
Sobre exposición muy seria: 25%, 12,5 y 0%.
La enzima plasmática se deprime y recupera antes que la eritrocitaria. El descenso en
la primera, persiste generalmente por varios días, hasta unas pocas semanas; en
cambio, la eritrocitaria permanece deprimida por más tiempo (algunas veces de uno a
tres meses), motivo por el cual la determinación de sus niveles constituye el análisis
de elección en los sistemas de vigilancia para intoxicación crónica.
Otros estudios de laboratorio: electrolitros, glucosa, BUN, creatinina, pruebas
funcionales hepáticas, gases arteriales, ECG monitoreo, estudio de RX (edema
pulmonar por aspiración)

Diagnóstico
El diagnóstico inicial se realiza con la historia clínica, mediante la sospecha o certeza de
la exposición al tóxico, la vía de absorción y un cuadro clínico compatible. La
confirmación diagnóstica debe realizarse idealmente mediante la medición de la
actividad de la colinesterasa. Los niveles de colinesterasa varían de un individuo a otro,
por tal razón se recomienda medir los niveles de esta enzima a las personas que van a
estar en contacto con los compuestos organofosforados, antes de que se inicie la
exposición a estas sustancias.
Los plaguicidas organofosforados disminuyen la actividad tanto de la colinesterasa
plasmática como de la eritrocitaria; la primera se recupera de forma más rápida (entre
15 a 30 días) y la eritrocitaria entre 0 a 90 días aproximadamente (20). Es importante
tomar en cuenta que la actividad de la colinesterasa plasmática también puede estar
disminuida en pacientes con hepatitis crónica, cirrosis, otras enfermedades hepáticas y
en consumidores de drogas (21). Existen cuatro tipos de métodos para detección de la
actividad de la colinesterasa: el electrométrico, el colorimétrico, el cinético y el
tintométrico (21).
Idealmente recomiendan medir la actividad de la colinesterasa eritrocitaria por el
método electrométrico de Michel. Este método mide el ácido producido por la acción de
la acetilcolinesterasa sobre la acetilcolina en términos de cambio de pH en una solución
tampón estándar en una hora. Los valores normales de colinesterasa en sangre total, por
este método se han determinado entre 91-64 opH/hora (14,21). Variosestudios se han
diseñado para tratar de determinar la relación entre los niveles séricos de colinesterasa y
la severidad de la intoxicación por organofosforados, concluyéndose que estos niveles
no tienen ningún valor pronóstico (22).
La necesidad de asistencia ventilatoria es un indicador de severidad de la intoxicación;
sin embargo, no se pudo establecer su relación con los niveles séricos de colinesterasa,
al igual que la de los requerimientos de atropina (22). Los valores que se han
establecido para determinar la severidad de la intoxicación por el método de laboratorio
de Mitchell son:
• Actividad de la enzima mayor al 75%: Normal
• Actividad de la enzima entre 50% - 75%: intoxicación leve
• Actividad de la enzima entre 25 – 50%: intoxicación moderada
• Actividad de la enzima menor al 25%: intoxicación grave (16,23-25).
Para la identificación de complicaciones se deben realizar otros examenes tales como el
hemograma y la sedimentación globular para observar si hay leucocitosis con
neutrofilia; el ionograma completo que incluya magnesio ya que se puede presentar
hiponatremia, hipomagnesemia e hipocalemia; medición del pH y gases arteriales
debido a que se puede encontrar acidosis metabólica; BUN y creatinina debido a la
posibilidad de desarrollar falla renal; AST, ALT, Bilirrubinas y FA por el riesgo de
hepatotoxicidad; amilasas séricas ya que se han descrito casos de pancreatitis
hemorrágica; Rx de tórax para descartar la presencia de neumonitis química y/o
broncoaspiración y un electrocardiograma
(15,26).