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Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017) xxx, xxx---xxx

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA

www.elsevier.es/logopedia

REVISIÓN

Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria

hipocinética: revisión de la efectividad
del tratamiento en los enfermos de Parkinson
Sofía Luis Parrón

Fundació Universitària del Bages, Manresa, Barcelona, España

Recibido el 28 de junio de 2016; aceptado el 3 de enero de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen La disartria es una alteración neurológica del sistema nervioso central y/o periférico
Disartria; que afecta al control muscular de los mecanismos del habla. La enfermedad de Parkinson se
Enfermedad caracteriza por tener disartria hipocinética, con un habla débil, lenta y monótona, afectándose
de Parkinson; la respiración, la resonancia, la fonación, la prosodia y la articulación. Existe un tratamiento
Logoterapia; de voz llamado «Lee Silverman» que estimula y educa al paciente para producir una voz más
Voz alta a través del aumento del esfuerzo vocal.
El objetivo de esta revisión, es determinar la efectividad del tratamiento de voz «Lee
Silverman» como método rehabilitador logopédico de la disartria hipocinética en los pacientes
con EP.
En cuanto al método, se realiza una revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed
y Cochrane Plus. Los artículos que se seleccionan son 65, que tras los criterios de inclusión y
exclusión se acotan a 7, realizándose posteriormente un análisis comparativo entre ellos.
Los resultados del estudio y la comparación con otra revisión exponen mejoras significativas
tras el tratamiento, observándose cambios especialmente en la inteligibilidad y la intensidad
de la voz, con un aumento de la sonoridad vocal y una mayor tonicidad de los órganos bucofo-
natorios, con una mejora de la articulación y coordinación de los movimientos, provocando un
habla más funcional.
En conclusión, los resultados evidencian que el tratamiento es eficaz para la rehabilitación de
la disartria hipocinética en los enfermos de Parkinson. Sin embargo, los resultados no pueden
considerarse universales, ya que solo se comparan 7 artículos, no siendo suficientes para apoyar
o refutar la efectividad del tratamiento.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e
Iberoamericana de Fonoaudiologı́a. Todos los derechos reservados.

Correo electrónico: Sofialprn@gmail.com

http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2017.01.003
0214-4603/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e Iberoamericana de Fonoaudiologı́a.
Todos los derechos reservados.

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la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
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2 S. Luis Parrón

KEYWORDS Lee Silverman voice treatment in hypokinetic dysarthria: A review of its

Dysarthria; effectiveness in Parkinson disease patients
Parkinson disease;
Abstract Dysarthria is a neurological disorder of the central and/or peripheral nervous system
Speech therapy;
that affects muscle control mechanisms of speech. Parkinson’s disease (PD) is characteri-
Voice
sed by hypokinetic dysarthria, which produces a weak, slow and monotonous speech. It is
affected by breathing, resonance, phonation, prosody, and articulation. There is a voice treat-
ment called ‘‘Lee Silverman’’ (LSVT), which stimulates and educates the patient to produce a
higher voice through the increase of vocal effort.
The purpose of this review is to determine the effectiveness of LSVT as a method of speech
therapy rehabilitation of hypokinetic dysarthria in patients with PD.
A literature review was conducted in the PubMed and Cochrane databases. A total of
65 articles selected articles, but they were reduced to 7 after applying the inclusion and
exclusion criteria. A comparative analysis was performed on these.
The results of the study and comparison with other reviews have shown significant improve-
ments after LSVT. Significant changes have been observed in intelligibility, voice intensity with
an increase in vocal loudness and greater tone of the buccal-phonation organs, as well as an
improvement in the articulation and coordination movements. This has led to a more functional
speech.
To conclude, the results show that LSVT could be effective for the rehabilitation of the
hypokinetic dysarthria in Parkinson’s patients. However, the results cannot be considered uni-
versal, as only 7 articles have been compared, which is not sufficient to support or refute the
effectiveness of the treatment.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e
Iberoamericana de Fonoaudiologı́a. All rights reserved.

Introducción un 60-80% de enfermos de Parkinson que presentan alguna

Enfermedad de Parkinson
Definición
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neuro-
degenerativa del sistema nervioso central. Afecta al sistema
extrapiramidal debido a una degeneración de las neuronas
dopaminérgicas de la sustancia negra y el núcleo estriado
que sintetiza la dopamina, que es el neurotransmisor encar-
gado de regular y controlar los movimientos. Por lo tanto,
esta enfermedad provoca cambios degenerativos en la sus-
tancia negra, atrofiándose progresivamente los núcleos de
la base y la sustancia negra peduncular. Esto provoca que en
el núcleo caudado y en el putamen haya una disminución del
transmisor neuroquímico llamado dopamina. La EP es idio-
pática, es decir, la causa productora de la enfermedad es de
origen desconocido. En el momento en que aparecen los sín-
tomas parkinsonianos se pierde aproximadamente un 65% de
las neuronas dopaminérgicas (Bayés Rusiñol, 2000; Cobeta,
Iúnez y Fernández, 2013; Love y Webb, 2001; Zurita, 2005).
Epidemiología
La EP afecta alrededor del 0,3% de la población general
al 2% de personas mayores de 55 años. En España aproxi-
madamente 120.000 personas tienen Parkinson, siendo más
frecuente en personas con edades avanzadas y menos común
en jóvenes, aunque cerca del 10% de enfermos tienen menos
de 40 años y el 4% son menores de 21 años. Esta enfermedad
afecta por igual a todas las razas, niveles socioeconómicos y
sexos, aunque existe un ligero predominio del género mas-
culino. Con relación a los trastornos del habla, existe entre
alteración a nivel articulatorio, laríngeo, de resonancia o
prosodia. La prevalencia de los trastornos de habla y voz
en la EP se manifiesta a lo largo de la enfermedad y sobre
todo en fases avanzadas de la misma, pero desde el principio
pueden aparecer cambios en la voz. El 89% de 200 pacientes
presentan problemas de voz y el 45% problemas articula-
torios (Bayés Rusiñol, 2000; Hutton, Dippel y Álamo, 2002;
Zurita, 2005).
Clínica
La EP se caracteriza por presentar hipertonía rígida,
acompañada de hipocinesia e hipomimia, y temblor en
reposo. Clínicamente se manifiesta principalmente en 4 sín-
tomas: en primer lugar está el temblor en reposo, el cual
es rítmico e involuntario, y disminuye en los movimientos
voluntarios; en segundo lugar encontramos la rigidez mus-
cular o resistencia al movimiento pasivo; en tercer lugar,
la bradicinesia o lentitud en los movimientos voluntario y
automático, y en cuarto lugar, la alteración de los reflejos
posturales, que provocan trastornos en la marcha y pérdida
del equilibrio (Bayés Rusiñol, 2000; Zurita, 2005).
Respecto a la clínica del habla, los enfermos de Parkin-
son presentan disartria hipocinética, encontrando por tanto
un habla lenta, débil y monótona debido a lesiones de los
ganglios basales (núcleo caudado, putamen y globo pálido),
implicados en el control y la regulación tanto del tono como
de la postura, o a los haces neuronales aferentes y eferentes
de estas estructuras. Debido a esta disartria, encontramos
disfunción en la respiración, la fonación, la resonancia, la
articulación y la prosodia. La ejecución de los movimientos
es lenta y limitada, con rigidez, temblor en reposo y pérdida

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Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson
de los movimientos automáticos, lo que impide que la per-
sona realice cambios rápidos y movimientos precisos de la
musculatura del velo del paladar, de la lengua, de los labios,
de la laringe y de los músculos involucrados en la respiración
(Melle, 2007; Cudeiro Mazaira, 2014; Peña-Casanova, 2013).
Tratamientos
Actualmente los tratamientos para la EP van encaminados
a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes, ya que todavía no existe una cura para dicha
enfermedad (Micheli, 1998).
En cuanto a los tratamientos médicos, podemos dividirlos
en 4 categorías (González Garciı́a, 2008; Micheli, 1998):
• Preventivos. Interfieren con la causa de muerte de las
células de la sustancia negra para intentar evitar o ralen-
tizar la progresión de la enfermedad.
• Sintomáticos. Restauran la función dopaminérgica,
puesto que la EP se produce por una deficiencia de dopa-
mina en el cuerpo estriado para restaurar los niveles
normales de esta sustancia.
• Cirugía. A través de diferentes técnicas quirúrgicas (lesión
o estimulación) se interfiere en los mecanismos fisiopa-
tológicos de la EP. Los tratamientos quirúrgicos están
indicados para pacientes con EP avanzada que no se
pueden manejar farmacológicamente. Entre ellos se
encuentra la talamotomía, la estimulación talámica, la
palidotomía, la estimulación subtalámica y la estimula-
ción cerebral profunda.
• Restauradores. Aportan nuevas células o estimulan célu-
las normales o enfermas. A esta función se dedican las
investigaciones actuales que intentan estimular las célu-
las para que produzcan más dopamina.
Entre todos los tratamientos posibles, la levodopa es
el fármaco por excelencia, siendo este un tratamiento
sintomático de la EP. Este precursor de dopamina propor-
ciona efectos beneficiosos en el paciente, produciéndole una
rápida mejoría inicial de los signos y síntomas de la enfer-
medad. Esta se suele administrar junto con carbidopa, para
así evitar los efectos secundarios, como vómitos o hipoten-
sión, producidos por el anterior fármaco (González Garciı́a,
2008; Melle, 2007).
En cuanto a las consecuencias de estos fármacos en el
habla, se ha observado que existen mejoras en los movi-
mientos del habla, reduciendo la rigidez de los órganos
bucofonatorios; sin embargo, no se detectan cambios signi-
ficativos a largo plazo en cuanto a la intensidad, frecuencia
o cualidad vocal, ni en los elementos prosódicos del habla
(Melle, 2007).
Por tanto, los tratamientos farmacológicos y las técni-
cas médicas son esenciales, pero deben complementarse
con otra serie de tratamientos no farmacológicos con el fin
de garantizar la mayor calidad de vida posible al afectado.
Los principales tratamientos destinados a responder a este
tipo de necesidades específicas en las personas afectadas
por la EP son fisioterapia, logopedia, atención psicológica a
los afectados, atención psicológica a la familia y cuidadores,
y terapia ocupacional (González Garciı́a, 2008).
Diversos estudios han demostrado la eficacia de la inter-
vención logopédica en estos pacientes. Las alteraciones del
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la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
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habla y de la voz propias de la EP se definen como disartria,
y más concretamente como disartria hipocinética (Bayés
Rusiñol, 2000).
Más concretamente, en cuanto al tratamiento logopé-
dico, la mayoría de estudios realizados sobre la repercusión
de la rehabilitación logopédica en la EP coinciden en que
los beneficios terapéuticos se obtienen siempre y cuando se
lleven a cabo tratamientos de carácter intensivo. Por tanto,
para que dicho tratamiento sea eficaz, la frecuencia de la
sesiones será como mínimo de 2 a la semana, junto con ejer-
cicios pautados por el logopeda para su realización en el
domicilio. Por consiguiente, realizar diariamente ejercicios
de corta duración conllevará resultados más positivos que
la dedicación de mucho tiempo en periodos largos (Zurita,
2005).
Intervención logopédica
La finalidad de la intervención logopédica en los pacientes
con Parkinson es mejorar la calidad de vida de los pacientes
realizando un tratamiento preventivo, paliativo y de mante-
nimiento de las alteraciones de la comunicación. Asimismo,
buscará que la comunicación del paciente sea los más fun-
cional posible. Por tanto, la intervención irá encaminada
(Zurita, 2005) a:
• Aumentar la expresividad mediante técnicas para la
mejora de la hipomimia facial, gracias a ejercicios de
mímica y masaje facial.
• Mejorar la hipofonía con la ayuda de técnicas respira-
torias, consiguiendo una respiración costodiafragmática,
con el control de la fuerza del soplo, y de técnicas fona-
torias, realizando una coordinación fonorrespiratoria, un
control de la intensidad vocal, de la sonoridad y del tono
vocal, buscando una retroalimentación tanto visual como
auditiva, y una relajación laríngea.
• Perfeccionar la precisión articulatoria y el ritmo del
habla, gracias a la ejecución de praxias, centrándonos en
la precisión de los movimientos y la velocidad.
• Optimizar la prosodia mediante ejercicios de acentuación
contrastada y entonación.
Disartria
Definición
La disartria es una alteración motora del habla que afecta a
la expresión verbal. Es causada por una lesión en el sistema
nervioso central o periférico y afecta al control muscular,
a la movilidad, a la velocidad, a la fuerza, al tono y a la
precisión de los movimientos de los órganos bucofonatorios.
Por tanto, se ven alterados los procesos de la respiración,
la fonación, la resonancia y la prosodia (Melle, 2007; Peña-
Casanova, 2013).
Disartria hipocinética
En la disartria hipocinética encontramos disfunciones moto-
ras que afectan a la respiración, la fonación, la resonancia,
la articulación y la prosodia (Bayés Rusiñol, 2000; Cudeiro
Mazaira, 2014; Peña-Casanova, 2013; Pikabea, 2008).
Respiración. Encontramos una respiración superficial
y poco funcional, con alteraciones en la fase inspiratoria y
espiratoria. Durante la espiración hay una reducción del
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4 S. Luis Parrón
flujo del aire previamente a la fonación, junto con una
incoordinación fonorrespiratoria. Por tanto, se observa
una deficiente dosificación del aire durante el habla.
Fonación. Existe una dificultad para que se produzca un
cierre completo de las cuerdas vocales debido al poco con-
trol y a la flexibilidad laríngea. Nos encontramos ante una
voz débil, apagada, ronca, temblorosa y/o intermitente. La
intensidad de la voz es baja, y a medida que la persona habla
hay una pérdida progresiva del volumen de voz, llegando
incluso a observarse hipofonía.
Resonancia. La alteración de la resonancia es poco fre-
cuente. Se produce por una ineficaz contracción y elevación
del velo del paladar. Por tanto, hay un cierre incompleto de
la rinofaringe, provocando una fuga de aire hacia las fosas
nasales y ocasionando la nasalización de los fonemas durante
la fonación.
Articulación. Existe una imprecisión articulatoria debido
a una disminución de la fuerza y del tono muscular, junto
con una reducción de la amplitud, coordinación y precisión
en la dirección del movimiento orofacial de la mandíbula,
labios, lengua y paladar. El movimiento del maxilar inferior
es reducido, lento y puede parecer temblor de la mandí-
bula en reposo. En la articulación de palabras se producen
omisiones de fonemas e incluso de palabras al final de la
oración. Hay una dificultad en la articulación de las conso-
nantes labiales, vibrantes y laterales, con una imprecisión
articulatoria en los sinfones que presentan los fonemas /r/
y /l/.
Prosodia. Se caracteriza por un habla monótona, con una
significativa reducción de la acentuación y entonación del
discurso. El ritmo del habla es variable, pasando de ser
lento a excesivamente rápido, coincidiendo con el final de
la frase.
En función a toda esta clínica, las características semio-
lógicas muestran monotonía tonal, reducción del énfasis
prosódico, hipofonía, imprecisión en la pronunciación de
consonantes, silencios inadecuados, fluencia variable, voz
ronca y vocalizaciones rápidas intermitentes. Por lo tanto,
la suma de todas estas alteraciones da lugar en algunos
pacientes a un habla ininteligible (Peña-Casanova, 2013).
Intervención logopédica
El habla es una actividad compleja que requiere la partici-
pación sincronizada de múltiples órganos. El objetivo de la
rehabilitación logopédica es que el paciente consiga comu-
nicarse de la forma más eficaz posible en distintos contextos
sociales, por lo que el logopeda será el encargado de ayudar
a la familia y al paciente a realizar modificaciones en su con-
texto comunicativo y de enseñar a ambas partes a aplicar
estrategias compensatorias que mejoren la comunicación.
Para realizar un tratamiento logopédico la intervención irá
encaminada al trabajo postural, al tono y a la fuerza mus-
cular, a la fonación, a la respiración, a la resonancia, a la
articulación y a la prosodia. En cuanto al trabajo postural, al
tono y a la fuerza muscular, cabe decir que son 3 elementos
básicos del habla que en muchas ocasiones se ven alterados,
y el hecho de trabajarlos influye positivamente en la calidad
de vida (Melle, 2007; Peña-Casanova, 2013).
A lo largo del proceso rehabilitador el logopeda evaluará
las dificultades del paciente gracias a diferentes instrumen-
tos, escalas de valoración y cuestionarios. Gracias a ellos se
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pueden observar aspectos fisiológicos como son la movilidad,
el tono de la musculatura, la velocidad y la coordinación de
los movimientos. Asimismo, se observarán las características
perceptivas del habla, los parámetros acústicos fijándonos
en la frecuencia fundamental, y los elementos funciona-
les como por ejemplo las actividades comunicativas que el
paciente puede realizar (Melle, 2007; Love y Webb, 2001).
En función del tipo de disartria que presente el paciente,
la intervención logopédica se abordará de manera dife-
rente, debido a la existencia de programas de intervención
específicos para cada disartria. En relación con la disar-
tria hipocinética, se debe intervenir en el aumento de la
intensidad vocal trabajando el cierre glótico con esfuerzo,
el incremento de la frecuencia de la voz, el inicio duro de
fonación, el control de la fonación sostenida y los sistemas
de retroalimentación. Asimismo, existen diversos tratamien-
tos complementarios a la logopedia tradicional, haciendo
uso de ayudas técnicas e instrumentales, entre los cuales
destacan el manómetro de tubo-U, la técnica de chequeo
inspiratorio, el programa de tratamiento Lee Silverman, la
pletismografía inductiva, el aumento y control del grupo
fónico, y la enseñanza gráfica de los movimientos normales
diafragmáticos (Melle, 2007; Peña-Casanova, 2013).
Tratamiento de voz Lee Silverman
Definición
El tratamiento de voz Lee Silverman (LSVT) fue desarrollado
por Lorraine Raming en la Universidad de Colorado. El pro-
grama LSVT se rige por cinco conceptos básicos, que incluyen
pensar en voz alta como si estuvieran gritando, el esfuerzo
de voz debe ser alto, el tratamiento debe ser intensivo, los
pacientes deben calibrar su nivel de sonoridad, y las mejo-
ras se cuantifican con el tiempo. El LSVT es un programa de
tratamiento muy específico e intensivo que enfatiza la con-
versación «en voz alta». Este tratamiento de voz tiene una
actuación diferente a la terapia tradicional, la cual se centra
en la articulación, la velocidad y la prosodia. El LSVT com-
bina un intenso trabajo vocal y respiratorio para aumentar
el rendimiento fonatorio. Por tanto, se trata de una tera-
pia intensiva y de máximo esfuerzo fonorrespiratorio que
hace hincapié en la automatización, demostrando efectos
positivos y duraderos. Gracias a la retroalimentación visual,
mediante un medidor de nivel de sonido se enseña a los
pacientes el esfuerzo que es necesario realizar, aumentando
su nivel de sonoridad (Cobeta et al., 2013; Sánchez Blanco,
2006; Stemple, Glaze y Klaben, 2000).
Aplicación
Para aplicar el LSVT será necesario realizarlo intensiva-
mente, 4 días por semana, durante un periodo de 4 semanas
consecutivas, con una duración de una hora por sesión. Una
vez realizado, los resultados se mantendrán hasta los 2 años
de haber realizado el tratamiento. Asimismo, es recomenda-
ble que los pacientes practiquen ejercicios de respiración,
fonación, resonancia, articulación y prosodia, explicados
previamente por el logopeda, en sus respectivos domici-
lios. A su vez, cabe decir que para que este tratamiento
sea eficaz es importante que el logopeda que lleve a cabo
esta intervención reciba una formación especializada sobre
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Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson
la aplicación de este método (Cannito et al., 2012; Halpern
et al., 2012).
Función del logopeda
Este tratamiento se centra en ir aumentando el volumen
de la voz, por lo que el logopeda le dirá al paciente que
piense en voz alta, produciendo una intensidad vocal simi-
lar a la de un grito. El logopeda será el encargado de instruir
y estimular constantemente al paciente para producir una
voz más alta a través del aumento del esfuerzo vocal. Para
ello, le enseñará a calibrar el nivel de sonoridad, ya que esta
intensidad el paciente la interpreta como normal, pero en
realidad es demasiado suave para ser percibida. Al mismo
tiempo se le pide al paciente que observe el volumen de
su voz y el esfuerzo que hace al producirla. Para calibrar
el nivel de volumen de la voz del paciente, se hace uso de
un sonómetro a una distancia aproximada de 30 cm. Este
sonómetro permite concienciar a los pacientes de que su
intensidad vocal es demasiado baja para ser entendida por el
interlocutor. Debido a que las personas con EP llevan a cabo
una respiración inadecuada, este método ayudará a aumen-
tar la respiración, enseñándoles a reducir la velocidad del
habla, produciéndose así una mejora de la pronunciación.
Por tanto, el logopeda durante la sesión con el paciente será
el encargado de enseñarle a alcanzar y mantener un nivel
adecuado, en cuanto al tono y a la intensidad de fonación;
por ello, la forma más eficaz de llevar a cabo este método
es a través de un tratamiento intensivo (Benaiges y Farret,
2007; Stemple et al., 2000).
Objetivo
Debido a que la comunicación tiene un efecto directo en
todos los aspectos de la vida diaria, la pérdida o reducción
de esta comunicación repercute negativamente en la calidad
de vida de los pacientes. Por consiguiente, es importante
reconocer las posibles alteraciones que puedan producirse
en la capacidad comunicativa de las personas con Parkinson,
así como los métodos de intervención más eficaces, para así
poder aumentar su calidad de vida. Por tanto, la demostra-
ción de que el LSVT mejora el habla de las personas con EP
provocaría indirectamente un efecto positivo en su calidad
de vida, mejorando por tanto las relaciones interpersonales.
Por consiguiente, en función a la epidemiología de la EP
se ha podido observar que un gran porcentaje (60-80%) de
las personas con Parkinson presentan alguna alteración del
habla, por lo que será importante realizar una investigación
en dicho ámbito, buscando a su vez una alternativa de inter-
vención logopédica que sea eficaz para incidir y reducir la
disartria que presentan. Por tanto, es importante demostrar
la efectividad del LSVT como método rehabilitador logopé-
dico, ya que se podría reducir el porcentaje de afectación
en el habla, o por lo menos disminuir el grado de afectación.
Las alteraciones en el habla son muy frecuentes, y aun-
que existen distintos tratamientos logopédicos, como se
ha comentado anteriormente, encontramos poca evidencia
científica sobre su eficacia. Por consiguiente, es importante
investigar los efectos del LSVT en la expresión verbal para
que el paciente pueda recuperar, mantener, potenciar o
mejorar las funciones alteradas debido a la EP. Consecuente-
mente, si se encuentran evidencias positivas respecto a este
Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de
la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
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5
método, se podrá recuperar la funcionalidad de la respira-
ción, fonación, articulación, resonancia y prosodia que se
ven afectadas por la disartria hipocinética que caracteriza
a la EP. En definitiva, esta revisión aporta al ámbito de la
logopedia una nueva visión de rehabilitación de la disartria.
Por tanto, el objetivo de esta investigación es determinar
la efectividad del LSVT para la rehabilitación de la disar-
tria hipocinética en los enfermos de Parkinson mediante una
revisión bibliográfica de literatura científica.
Material y métodos
En este apartado se describen de forma detallada los pasos
que se llevan a cabo para realizar la revisión, mediante una
búsqueda bibliográfica de artículos científicos para determi-
nar la efectividad de LSVT como método rehabilitador de la
disartria hipocinética presente en la EP. Con el objetivo de
que el presente trabajo y su metodología sea lo más fiable
posible, se ha contado con la colaboración de 3 revisores
que han analizado y realizado los mismos pasos metodoló-
gicos para llegar a una misma búsqueda en los diferentes
artículos.
Los artículos se analizan mediante una metodología cua-
litativa, gracias al método hipotético-deductivo, mediante
la lectura de los diferentes títulos y resúmenes. Para ello
se han establecido unos criterios de inclusión y exclusión
para la elección de los artículos. En cuanto a los criterios de
inclusión, se aceptan únicamente ensayos clínicos y estudios
cuasiexperimentales. Deben tener relación con la logopedia,
la técnica de LSVT se tiene que realizar concretamente para
la disartria, los artículos tienen que hablar sobre los efectos
del tratamiento, el tamaño de la muestra debe ser mayor
o igual a 8 personas y deberá determinar unos resultados
finales.
En relación con los criterios de exclusión, se descartan
aquellos artículos que no hablen del LSVT, que el tema prin-
cipal no sea la EP, que no se centren en la disartria, que
hablen de varios tratamientos de forma general sin centrarse
específicamente en LSVT y comparaciones con la estimula-
ción cerebral.
Para realizar la búsqueda bibliográfica se consultaron las
bases de datos Pubmed y Cochrane Plus el día 23 de febrero
del 2016. Cabe decir que también se realizaron búsquedas
en otras bases de datos, como ScienceDirect y SciELO, pero
no se encontraron artículos elegibles. En cuanto a la estra-
tegia de la búsqueda, los operadores booleanos utilizados
han sido «AND» y «OR», y en cuanto a los términos MESH se
han escogido «Dysarthria», «Parkinson’s disease» y «Speech
Therapy». Para realizar la búsqueda también se ha utilizado
el nombre del tratamiento (Lee Silverman) y las iniciales
de este (LSVT), pero estos no están considerados términos
MESH.
La primera búsqueda se ha realizado en la base de datos
Pubmed escribiendo los términos «LSVT AND Parkinson’s
disease», obteniendo un resultado de 51 artículos, los cuales
se han acotado mediante la selección de los filtros humanos y
el de 10 años, englobando por tanto artículos comprendidos
entre el años 2006 y el 2016. Estos filtros redujeron la
búsqueda a 31 resultados, que mediante los criterios de
inclusión y exclusión propuestos dan un total de 5 artículos
aptos para la revisión.
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6 S. Luis Parrón

La segunda búsqueda también se ha llevado a cabo en
Pubmed, escribiendo «(LSVT OR Lee Silverman) AND Par-
kinson’s disease AND Dysarthria», obteniendo 16 artículos.
Al aplicar los mismos filtros que la primera búsqueda, el
número de resultados se reduce a 11, y mediante los criterios
de inclusión y exclusión, se obtiene un único artículo.
La tercera búsqueda se ha realizado en la base de datos
Cochrane Plus mediante las palabras «(Lee Silverman OR
LSVT) AND Dysarthria AND Parkinson AND Speech Therapy»,
obteniendo un total de 23 artículos, que en función de los
criterios de inclusión y exclusión se reducen a un artículo.
Cabe destacar que la base de datos Cochrane Plus no da
la posibilidad de aplicar filtros de búsqueda para acotar el
número de resultados obtenidos.
Por consiguiente, el total de artículos seleccionados para
realizar el estudio es de 7, siendo 6 de la base de datos
Pubmed y uno de Cochrane Plus.
A continuación se expone un diagrama de flujo sobre las
búsquedas realizadas.

Bases de datos

Cochrane plus Pubmed

Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave:

(Lee silverman or LSVT and (LSVT or Lee silverman)
LSVT) and Dysarthria Parkinson’s disease and Parkinson’s disease
and Parkinson and and Dysarthria
Speech therapy

Resultados de Resultados de
la búsqueda la búsqueda
Resultados de n = 51 n = 16
la búsqueda
n = 23
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n = 31 n = 11

Evaluación de
títulos y Evaluación de Evaluación de
resúmenes títulos y títulos y
resúmenes resúmenes

Excluidos Excluidos Excluidos

n = 21 n=26 n = 10

Estudios Estudios Estudios

potencialmente potencialmente potencialmente
elegibles elegibles elegibles

R=1 R=5 R=1

Total
R=7

Diagrama de flujo

Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de
la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2017.01.003
+Model
RLFA-138; No. of Pages 15 ARTICLE IN PRESS
Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson
Resultados
A continuación se exponen de manera individualizada las
particularidades de cada estudio (tabla 1).
Con relación a Sapir, Spielman, Ramig, Story y Fox (2007),
los participantes del estudio son hablantes nativos de inglés
americano, siendo el lugar de realización una clínica neuro-
lógica de Arizona. Los participantes no son informados del
objetivo del estudio. Los criterios de inclusión son: pacien-
tes con una función cognitiva normal y que al menos durante
el estudio la toma de medicación fuera constante. En cuanto
a los criterios de exclusión, se descarta a personas con ante-
cedentes del habla y del lenguaje previo a la EP, con alguna
enfermedad neurológica, con presencia de una patología
laríngea como nódulos o pólipos, y a personas con reflujo
gástrico. Las medidas utilizadas en el estudio fueron las
variables de presión sonora vocal (VocSPL) y medidas de la
primera formante (F1) y de la segunda formante (F2) de las
vocales /i/, /u/ y /a/.
En el estudio de Spielman, Ramig, Mahler, Halpern y Gavin
(2007) los criterios de inclusión requieren que todos los
participantes acudan a un otorrinolaringólogo antes de par-
ticipar en el estudio, que los pacientes sigan tomando su
medicación para el Parkinson y que presenten unas carac-
terísticas vocales típicas de la enfermedad. Los criterios de
exclusión descartan a personas a quienes la terapia de voz
de alto esfuerzo no es apropiada, y a personas con altera-
ciones a nivel de la laringe. En cuanto a las incidencias del
estudio, cabe decir que uno de los participantes de sexo
masculino es dado de alta a mitad de la terapia debido
a complicaciones externas al estudio, y el diagnóstico de
2 participantes femeninas, que previamente era de EP idio-
pática, es cambiado en una por atrofia múltiple sistémica y
en la otra por parálisis supranuclear progresiva. Por tanto,
la tasa de abandono es de 3 personas: un hombre y 2 muje-
res. Para realizar el estudio se utilizó la VocSPL y el índice
de incapacidad vocal (VHI).
En cuanto a Narayana et al. (2010), los criterios de inclu-
sión establecidos son realizar un examen de laringe para
descartar anomalías que puedan afectar a los resultados, y
estar medicados con levodopa al menos durante el periodo
de estudio. Los criterios de exclusión rechazan a pacientes
que presenten deficiencia auditiva, enfermedades neuroló-
gicas o psiquiátricas. Para recoger la información se midió el
flujo sanguíneo cerebral durante condiciones de reposo y de
lectura, y el uso de la tomografía por emisión de positrones
observando la actividad neuronal durante la lectura.
En el artículo de Constantinescu et al. (2011) los cri-
terios de inclusión son: presencia de disartria hipocinética
asociada con EP, una evaluación videolaringoscópica de las
cuerdas vocales y un régimen de medicamentos estable para
la EP. Cabe decir que la habilidad en el uso de ordena-
dores no es un requisito para la inclusión en el estudio.
Los criterios de exclusión consisten en no elegir a pacien-
tes con un trastorno neurológico adicional coexistente, que
presenten dificultades cognitivas, una alteración visual y/o
auditiva severa sin corregir, y un historial de abuso de alco-
hol. En cuanto a las incidencias del artículo, destaca el
hecho de realizar las sesiones en línea (a distancia por orde-
nador). Esto se debe a que provoca ocasionalmente retrasos
de 3 segundos en el vídeo. Sin embargo, los participantes
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la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
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7
y los logopedas fueron capaces de acomodarse rápida-
mente a esos retrasos de audio. Cabe decir que la calidad
de vídeo con la videoconferencia es relativamente pobre,
observándose la imagen pixelada especialmente durante
el movimiento. Los participantes fueron evaluados antes y
después del tratamiento mediante medidas acústicas del
VocSPL, tiempo de fonación, el máximo rango de frecuencia
fundamental (FF) y las medidas de percepción de la voz, la
precisión articulatoria y la inteligibilidad del habla.
En el estudio de Cannito et al. (2012) los criterios de
inclusión utilizados son la realización de exámenes de endo-
scopia laríngea a todos los participantes para identificar
una patología vocal que contraindicara el uso de un trata-
miento de voz de alto esfuerzo, el mantenimiento de sus
programaciones de medicación para el Parkinson, durante
la recopilación de datos y durante todo el estudio, y que
ningún paciente debía haber recibido la LSVT antes de este
estudio. En cuanto a los criterios de exclusión, se descartan
a personas que estuvieran recibiendo otra terapia adicional
en el momento del estudio. En función a las medidas uti-
lizadas para realizar el estudio, observan las variables de
VocSPL.
En el artículo de Halpern et al. (2012), para los crite-
rios de inclusión es necesario que los pacientes se sometan
a exámenes de memoria mediante el test mini-mental, un
inventario de depresión, un examen del mecanismo oral,
una audiometría y un examen laríngeo; los pacientes deben
de estar medicados durante el estudio. Los criterios de
exclusión son más amplios, descartando a personas con
otras enfermedades neurológicas, que abusen de drogas,
que hayan sido intervenidos de neurocirugía, que presenten
depresión, demencia severa, lesiones cerebrales, cáncer de
cabeza o cuello, antecedentes significativos de enfermedad
o cirugía gastrointestinal, fumadores en un tiempo inferior
a 4 años, presencia de trastornos del habla externos a la EP,
que reciban otra terapia adicional en el momento del estudio
y que sean individuos de raza blanca excluyendo a españoles
o latinos. Con relación a las incidencias del estudio, 2 parti-
cipantes han tenido un cambio en la medicación tanto de pre
a postratamiento, y un tercer participante también sufre un
cambio en los 6 meses de seguimiento. Sin embargo, estos
cambios de medicación no afectaron a la voz ni al habla.
Por tanto, dichos participantes siguieron formando parte
del estudio. Para la obtención de los resultados, la medida
utilizada fue el VocSPL.
En el séptimo y último artículo, de Wight y Miller (2014),
los criterios de inclusión exponen a personas diagnostica-
das de EP idiopática por un neurólogo y que presenten por
tanto disartria hipocinética. En cuanto a los criterios de
exclusión, se descarta a los individuos que presentan otras
afectaciones neurológicas, como accidente cerebrovascu-
lar o traumatismo craneal; asimismo, también se excluye
a personas con problemas de habla y lenguaje previamente
al diagnóstico de EP. En cuanto a las incidencias, un grupo
reducido de 6 personas rechazan el seguimiento del estu-
dio, abandonando antes de que este termine. Las medidas
utilizadas para obtener los resultados fueron el índice de
incapacidad vocal (VHI) y el área de espacio vocálico (VSA).
Finalmente, a modo de resumen, decir que todos los estu-
dios tienen en común el tiempo de duración, llevando a cabo
sesiones de 50-60 min, 4 veces por semana, en un periodo
+Model
RLFA-138; No. of Pages 15 ARTICLE IN PRESS
8 S. Luis Parrón

Tabla 1 Comparativa de estudios

Autores y año Tipo de estudio Tamaño de la Finalidad Recopilación Resultados
muestra del estudio de datos
Sapir et al., 2007 Ensayo clínico Tres grupos: Evaluar los efectos Grabaciones Aumento de la
−14 EP que del tratamiento de voz pre y intensidad vocal,
reciben LSVT LSVT en la postratamiento. con una mejora
−15 EP que no articulación Protocolo con significativa en las
reciben LSVT de vocales en tareas de lectura personas que
-14 individuos individuos con EP en voz alta recibieron LSVT
sanos de frases frente a los que no
recibieron
Spielman et al., Ensayo clínico Doce pacientes: Evaluar si LSVT-X, −Cabina de sonido El LSVT-X muestra
2007 −9 hombres una versión −Protocolo: resultados
−3 mujeres extendida de • Fonación positivos en el
LSVT, con duración sostenida habla de los
de más de • Lectura pacientes, siendo
2 meses, puede de párrafos esta mucho más
producir cambios • Descripción funcional. No se
en el habla y la de imagen han encontrado
voz respecto al • Habla diferencias
LSVT tradicional espontánea significativas entre
−Análisis de datos LSVT-X y LSVT
acústicos tradicional, ya que
-Medidor del nivel se han observado
de sonido resultados
similares
Narayana et al., Estudio Diez pacientes Examinar los Tomografía por Mejoría
2010 cuasiexperimental diestros: mecanismos emisión de significativa, tanto
−8 hombres inmediatos de positrones y auditiva como
−2 mujeres acción tras LSVT resonancia motora,
ruidoso magnética, pre y observándose una
post lectura en un mejor
monitor articulación. Se
encuentra un
desplazamiento
del sistema motor
del habla hacia el
hemisferio
derecho
Constantinescu Ensayo clínico Un total de 34 Investigar la −Videoconferencia El entorno en línea
et al., 2011 personas. validez y la a tiempo real es capaz de lograr
Dos grupos de fiabilidad de la −Micrófono manos resultados
17 pacientes cada aplicación en línea libres similares en un
uno de la voz del LSVT −Lectura de ambiente cara a
−9 disartria leve para el trastorno frases y textos cara. Se observa
−8 disartrias del habla y de la −Análisis de la una mejora en la
moderadas voz asociado con frecuencia inteligibilidad del
la EP fundamental habla, con
−Fonación ganancias
sostenida de la significativas
vocal /a/ articulatorias y de
−Habla coordinación de
espontánea los movimientos
−Cuestionario
final de
satisfacción

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Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson 9

Tabla 1 (continuación)

Autores y año Tipo de estudio Tamaño de la Finalidad Recopilación Resultados

muestra del estudio de datos
Cannito et al., Ensayo clínico Ocho personas: Determinar la Mediante Se observa un
2012 −5 hombres mejora de la grabaciones de mejoría
−3 mujeres inteligibilidad de audio pre y significativa de la
Edades entre personas con EP postratamiento, inteligibilidad
52-81 años mediante el LSVT durante la lectura para todos los
en voz alta y en la participantes,
repetición excepto en
sostenida de la 22 personas, en
vocal /a/ las que no resulta
efectivo, aunque
consiguen
aumentar su
sonoridad vocal
Halpern et al., Ensayo clínico Dieciséis personas Evaluar la Grabaciones Tras el
2012 con EP elegidas viabilidad y de voz: tratamiento, los
al azar eficacia del LSVT • Fonación vocal pacientes son más
con compañía en sostenida de conscientes de su
personas con EP máxima duración hipofonía, con un
• Lectura mejor nivel de
• Habla presión acústica
espontánea
• Tarea de fluidez
de palabras
Wight y Miller, Estudio Doce pacientes Comprobar los Grabación de voz En la tarea de
2014 cuasiexperimental con EP y disartria cambios e midiendo los vocal sostenida
seleccionados inteligibilidad decibelios del encontramos
al azar de la voz en las nivel de presión ganancias
personas con EP sonora: significativas,
tras el LSVT • Discurso de tanto
máxima intensidad postratamiento
• Fonación como 12 meses
sostenida de la después. Sin
vocal /a/. embargo, en la
• Lectura lectura se
Se realiza una encuentran
evaluación pre y mayores mejoras
postratamiento, postratamiento
y un seguimiento que tras 12 meses
tras 12 y 14 meses

de 4 semanas, haciendo un total de 16 sesiones individua-
les de tratamiento, a excepción del estudio de Spielman
et al. (2007), que compara el LSVT tradicional con una ver-
sión extendida (LSVT-X), diferenciadas únicamente por el
tiempo de duración, siendo esta última más larga (un total
de 8 semanas). A su vez, otro aspecto en el que todos los
estudios coinciden es en el mantenimiento de la medica-
ción para el Parkinson durante el estudio, para que no haya
efectos negativos sintomáticos que influyan negativamente
en los resultados finales. A su vez, todos los estudios reali-
zan evaluaciones a los pacientes pre y postratamiento, y
un seguimiento posterior. Durante estas etapas, respecto
a los 7 artículos, en los de Constantinescu et al. (2011),
Halpern et al. (2012), Spielman et al. (2007) y Wight y
Miller (2014) se observaron incidencias durante los estudios,
aunque únicamente 2 estudios sufren abandono por parte de
los pacientes: en un caso por diagnóstico de EP incorrecto
en el caso de Spielman et al. (2007), y en otro caso por
abandono voluntario en el estudio de Wight y Miller (2014).
Con relación al tamaño de la muestra, los estudios son
muy diferentes, ya que el artículo que menos pacientes
observa es de 8 participantes, mientras que la mayor mues-
tra es de 43 personas. En referencia a las tareas utilizadas
para recoger los datos, la mayoría coinciden en grabaciones
de voz realizando lectura de frases, fonación sostenida de la
vocal /a/ y habla espontánea, realizando todas estas tareas
a máxima intensidad.
Con el fin de hacer una mejor comparativa de los dife-
rentes resultados, a continuación se agrupan los datos
comparativos de cada artículo, para así poder obtener una

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10 S. Luis Parrón

Media de edad Predominancia de sexos

90
80
70
60 Masculino
50
Femenino
40 26%
30
20
10
0
74%
Entre 52-84 años

Figura 1 Edad media de los estudios.

Grados de disartria

Figura 3 Predominancia de sexos de todos los estudios.

Tamaño de la muestra y tasa se abandono

40
35
30
25
20
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 15
10
5
Grave Moderada Leve 0

17

18

19

20

22
16

.2
l.

l.

l.

l.

l.
l.

al
ta

ta

ta

ta

ta
ta

Figura 2 Porcentaje de personas que presentan diferentes

et
e

.e

.e

e
.e

J.

S.

E.

S.
.P
G
rS

A.
an

M
a

ht
grados de disartria.

cu
pi

an

ig
lm

to

rn
es
Sa

W
ay

ni

pe
ie

tin

an
ar
Sp

al
an
N

H
st
visión global de los resultados y poder observar las dominan- on
C

cias y relevancias de los estudios. Hombres Mujeres Tasa de abandono Sexo sin especificar
Las dominancias de los datos descriptivos que vamos a
comparar serán la media de edad de los pacientes, la grave- Figura 4 Comparativa de artículos: tamaño de la muestra y
dad de las disartrias, la predominancia de sexo, el tamaño tasa de abandono.
de la muestra y tasa de abandono, y el tipo de tareas que se
realizan para llevar a cabo el tratamiento.
Miller, 2014. Por consiguiente, el número de personas totales
En primer lugar, en cuanto a las características de los
a analizar en todos los estudios, ha pasado de 135 pacientes
sujetos estudiados, la edad media de los participantes oscila
inicialmente a 126 tras las incidencias (fig. 4).
entre los 52 y los 84 años, predominando especialmente la
En quinto lugar, haciendo un análisis de todos los estu-
franja de los 60-70 años (fig. 1).
dios, se ha podido determinar el porcentaje global de las
En segundo lugar, en cuanto al inicio y a la severidad de
tareas que se llevan a cabo para realizar el LSVT. Se ha
la enfermedad, nos encontramos con diferencias contrasta-
podido observar que el 6% de los artículos utilizaron tareas
bles, siendo una media de 4 años desde el comienzo de la EP,
de fluidez de palabras; el 28%, de fonación sostenida de
observándose diferentes escalas de gravedad, desde pacien-
la vocal /a/; el 39% realizan lectura de frases y textos; el
tes con Parkinson leve hasta grave, aunque predominan los
5% hacen descripción de imágenes, y el 22% utilizan habla
de gravedad moderada (fig. 2).
espontánea. Por tanto, la mayoría de los estudios coinciden
En tercer lugar, con relación a la predominancia de sexos,
en la realización de lectura de frases y textos, fonación sos-
una vez analizados todos los artículos encontramos que el
tenida de la vocal /a/ y observación del habla espontánea
74% son hombres, mientras que solo el 26% de las personas
(fig. 5).
analizadas son mujeres. Por tanto, los resultados obtenidos
En sexto y último lugar, en función del LSVT y de las
no se podrán globalizar debido a que no muestran una pobla-
tareas realizadas en este, se han observado mejoras tras su
ción representativa, es decir, ya que la EP afecta por igual a
aplicación. De manera global, la mayoría de estudios coin-
ambos sexos, los estudios deberían tener porcentajes equi-
ciden en dichas mejoras, observándose especialmente una
tativos para que verdaderamente representen a la población
mejor articulación, un aumento de la inteligibilidad, mayor
general (fig. 3).
precisión auditiva y sonoridad vocal (fig. 6).
En cuarto lugar, se ha realizado una comparativa de cada
artículo, observándose el tamaño de la muestra, el género
de esta y la tasa de abandono de los estudios. Se observa Discusión
que tan solo en 2 artículos hay incidencias por abandono,
con un total de 9 personas que se retiran de los estudios, De forma global, los resultados de los estudios eviden-
siendo 3 del estudio de Spielman et al. (2007) y 6 de Wight y cian mejoras significativas tras el tratamiento, observándose

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Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson
Tareas realizadas
Fluidez de palabras
Fonación
sostenida de /a/
Habla espontánea
Descripción de
imágenes
Lectura de frases y textos
Figura 5 Comparativa global de las tareas realizadas para el
tratamiento de voz Lee Silverman.
Mejoras tras el tratamiento
Habla más funcional Mayor precisión auditiva
Mejor articulación Aumento de la inteligibilidad
Mayor sonoridad vocal Más coordinación de los movimientos
Figura 6 Mejoras tras el tratamiento de voz Lee Silverman.
puntuaciones vocales mayores, con una mejora tanto audi-
tiva como motora, aumentando a su vez la inteligibilidad
del habla y la articulación. Tras el tratamiento, la mayoría
de las personas han sido conscientes de su mejoría, siendo
capaces de percibir que anteriormente su intensidad vocal
era reducida.
En primer lugar, con relación a la efectividad del tra-
tamiento, en el artículo de Sapir et al. (2007) se han
comprobado los efectos positivos del tratamiento en com-
paración con personas de las mismas características que no
recibieron el LSVT. Por consiguiente, se descarta el hecho
de que el tratamiento sea efectivo como método placebo,
por cuestiones aleatorias o por la toma de medicación, sino
que existen ensayos clínicos y comparativos contrastables.
Sin embargo, este artículo presentaba pacientes con dife-
rente discurso y distintos síntomas no verbales, teniendo un
grado de disartria que variaba entre leve y moderada, por
lo que los resultados no son aplicables a todas las personas
que presenten EP.
En segundo lugar, en cuanto a la importancia de la
duración del tratamiento en función a la mejora de las carac-
terísticas del habla, en el artículo de Spielman et al. (2007)
se ha podido observar que el hecho de aumentar la exten-
sión en el tiempo del LSVT no proporciona mayores mejoras
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11
en el habla del paciente con EP. Por lo tanto, el tiempo de
tratamiento no es proporcional a una mejora significativa.
El artículo incide en el hecho de que aumentar el tiempo de
LSVT solo provocará una realización doble de pruebas a los
pacientes, y por consiguiente un mayor gasto de tiempo por
parte de los logopedas. En cuanto a las mejoras, cabe des-
tacar que todos los participantes tienen un aumento en la
intensidad vocal, excepto 2 personas en la tarea de fonación
sostenida; por tanto, sería necesario comprobar en futuros
estudios si ha sido un caso puntual, o si con una muestra
mayor no sería una variable de mejora. A su vez, se ha obser-
vado que 3 meses después de haber hecho el tratamiento la
mayor parte de las ganancias se redujeron.
Por lo tanto, es un indicativo de que en algunos aspec-
tos del habla el LSVT es efectivo únicamente tras un corto
periodo de tiempo. Esto también se puede observar bajo
otro punto de vista diferente, como apunta el artículo de
Wight y Miller (2014), ya que 12 y 24 meses después del tra-
tamiento se hizo una evaluación a los pacientes, y también
se vio una reducción de las ganancias obtenidas con LSVT.
Tras hablar con los pacientes, se comprobó que la mayoría
de personas no tenían una práctica constante de ejercicios
de habla en casa, no realizando las indicaciones propuestas
por los logopedas. Por tanto, el estudio se ve con la proble-
mática de cómo fomentar y aplicar la práctica continuada
para mantener las ganancias. Por lo tanto, el problema plan-
teado en el artículo de Spielman et al. (2007) puede deberse
a la misma situación, y que los pacientes no llevaran a cabo
las indicaciones pertinentes.
En tercer lugar, con relación a los cambios cerebrales tras
el LSVT, cabe nombrar el estudio de Narayana et al. (2010),
en el que se observa un desplazamiento del sistema motor
del habla hacia el hemisferio derecho tras LSVT en sujetos
diestros, por lo que de manera general el lenguaje se encon-
traría en el hemisferio izquierdo. Aunque este aspecto no se
encuentre dentro de la pregunta clínica de este trabajo, es
importante para ver cómo compensa el cerebro las pérdidas
funcionales del habla y del lenguaje. Este sería un aspecto
importante para analizar en futuros trabajos, observando
el mapa cerebral y el posicionamiento del habla y del len-
guaje tras el LSVT en personas con EP. Cabe destacar que
en este artículo no han encontrado cambios significativos
en cuanto a la tarea de fonación sostenida, y a su vez no
se ha podido ver que la actividad cerebral de los ganglios
basales se correlacione con un aumento de la frecuencia
de los movimientos o la fuerza, aunque sí se observa una
activación de los ganglios basales durante el discurso con el
LSVT, por lo que tiene un papel directo con tareas de habla,
fonación y lectura. Una limitación que tiene este estudio es
que no hace un seguimiento posterior al tratamiento, por
lo que no se han podido observar imágenes cerebrales del
hemisferio derecho para ver si hubiera un desplazamiento
del sistema motor del habla, lo cual sería un marcador del
efecto duradero del LSVT.
En cuarto lugar, otro aspecto destacable ha sido demos-
trar la validez y la fiabilidad del LSVT a distancia, como
muestra el artículo de Constantinescu et al. (2011), donde
cada paciente desde su casa, mediante el ordenador, realiza
una videoconferencia con el logopeda. Es un aspecto posi-
tivo, ya que ofrece resultados similares a un ambiente cara
a cara. Por tanto, el hecho de poderse hacer una rehabilita-
ción a distancia es más cómodo para los pacientes, ya que
+Model
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12
no tendrían que desplazarse hasta el centro, siendo positivo
para aquellas personas con EP con afectación en la movili-
dad y la marcha. Sin embargo, esta aplicación en línea tiene
limitaciones durante el proceso, debido a que la calidad del
vídeo es pobre, con la velocidad de los fotogramas reducida
y la imagen se observaba pixelada cuando el paciente rea-
liza algún movimiento. A esto se le suma también el retraso
de 3 segundos en el vídeo, haciendo más difícil la comunica-
ción entre la persona estudiada y el logopeda. Asimismo,
las personas con disartria moderada y dificultades cogni-
tivas requieren una mayor incitación para dar forma a las
respuestas vocales deseadas, especialmente en las primeras
sesiones del tratamiento.
En quinto lugar, en función a la autoconsciencia de los
pacientes tras el LSVT, en el artículo de Halpern et al.
(2012) se puede observar que inicialmente los enfermos de
Parkinson no son conscientes de su hipofonía, pero tras el
tratamiento han conseguido aumentar la autoconsciencia
de la intensidad vocal, siendo capaces de aumentarla. Por
tanto, si el LSVT es capaz de hacer más conscientes a los
pacientes de su hipofonía, habrá más posibilidades de que
tras el tratamiento sigan produciendo una voz con mayor
intensidad en su día a día, y por tanto reducir esa hipofo-
nía haciendo indirectamente más inteligible el habla. Esta
mejora de la inteligibilidad también se observa en el artículo
de Cannito et al. (2012), ya que los pacientes presentan un
aumento de la intensidad vocal, y un 75% de pacientes tras
el LSVT mejoran la inteligibilidad, excepto en 2 personas,
en las que no se ve ningún cambio al respecto. Sin embargo,
esta creencia inicial no es así, ya que la limitación a la que
llega el artículo de Halpern et al. (2012) es que las perso-
nas, una vez fuera del tratamiento, tenían serias dificultades
para lograr una óptima voz, ya que no sabían cómo tenían
que producirla.
Para profundizar más con relación a la efectividad del
LSVT y que el análisis de los resultados obtenidos sea más
detallado, a continuación se expone una comparativa con
otra revisión de la misma temática que el presente estudio.
La revisión de Herd et al. (2012) tiene como objetivo de
investigación comprobar la eficacia y efectividad de nuevas
formas de rehabilitación (LSVT) frente a la logopedia tradi-
cional. Para ello realiza una búsqueda en diferentes bases
de datos, con el criterio de selección de artículos que sean
únicamente ensayos controlados aleatorizados, quedándose
finalmente con 6 ensayos de un global de 159 personas,
siendo un 28% mujeres. A diferencia de esta revisión, el
presente estudio tiene un criterio de selección más amplio,
escogiendo ensayos clínicos, ensayos controlados aleatoriza-
dos, estudios comparativos y estudios cuasiexperimentales,
obteniendo 7 artículos con un total de 135 personas, aunque
tras los abandonos finalizaron 126 personas, entre ellas un
26% mujeres. Por tanto, hasta el momento la única dife-
rencia entre ambas revisiones es la tipología de estudios
escogidos y el objetivo, debido a que la otra revisión rea-
liza una comparativa con la logopedia tradicional. Respecto
al número de artículos, total de personas y porcentaje de
mujeres, ambos estudios presentan semejanzas, obteniendo
numeraciones similares.
Tras observar los artículos en los que se basaba la revi-
sión de Herd et al. (2012), se ha podido ver que uno de
ellos, Constantinescu et al. (2011), está presente en este
estudio. Por tanto, la conclusión a la que se llega del LSVT
Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de
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S. Luis Parrón
en línea es similar a ambas revisiones, debido a que se coin-
cide en que la realización de LSVT desde casa mediante una
cámara web da lugar a resultados parejos al LSVT cara a
cara.
Un aspecto importante a destacar es el tiempo de aplica-
ción del tratamiento, debido a que aquí las 2 revisiones no
coinciden. En la actual revisión todos los artículos coincidían
en el tiempo de duración, realizando 50-60 min, durante 4
semanas, 4 veces por semana, siendo un total de 16 sesio-
nes de tratamiento, exceptuando el estudio de Spielman
et al. (2007), que al comparar 2 versiones de LSVT, una
de ellas la realiza 8 semanas, para ver la influencia de
la duración del tratamiento. Sin embargo, en la otra revi-
sión hay variabilidad de extensión del LSVT, encontrando
en un artículo una duración de 10 h en más de 2 semanas,
en otros 2 artículos realizan 16 h en más de un mes, otro
estudio lleva a cabo 16 sesiones de 50 min en más de un
mes, otro hace una hora por semana durante 6 semanas, y
otro los divide en 2 grupos donde uno de ellos realiza una
sola sesión de una hora, y el otro grupo 6 sesiones de una
hora, durante más de 6 semanas. Por consiguiente, debido
a la gran variabilidad de temporalización es difícil llegar a
unos resultados y a unas conclusiones fiables. Sin embargo,
en la presente revisión, al basarse en estudios con igual-
dad de temporalización de tratamiento, los resultados a
los que se llegará en función de esta variable serán más
congruentes.
En cuanto a las tareas que se realizan mediante el
LSVT, encontramos que la revisión de Herd et al. (2012)
analiza la prosodia, el volumen de la entonación, la
respiración, la presión de aire subglótica, la retroalimenta-
ción visual de la caja torácica y abdominales, la articulación,
la inteligibilidad, los órganos bucofonatorios y la tonicidad.
Entre ellas, coinciden especialmente tareas para mejorar la
prosodia y aumentar la inteligibilidad y la velocidad del dis-
curso. Por tanto, ambas revisiones coinciden en los aspectos
en los que es importante incidir para la rehabilitación de la
disartria hipocinética. Las tareas que se llevan a cabo son
similares, aunque la otra revisión no especifica las tareas
concretas que se realizan, sino que habla globalmente de
ejercicios de habla en todas sus variantes, y ejercicios de
rimas. En cambio, en esta revisión se especifica que las
tareas son de lectura de frases y textos, fonación sostenida
de la vocal /a/, habla espontánea, fluidez de palabras y
descripción de imágenes.
Finalmente, tras la realización del tratamiento, en la
revisión de Herd et al. (2012) encontramos mejoras más
notables en la intensidad de la voz y en la tonicidad de los
órganos bucofonatorios, junto con una mejor calidad de la
vocal, no observándose cambios destacables en los demás
aspectos. El estudio determina que la depresión que pade-
cían los pacientes afectó a los resultados, y que al ser un
estudio de un número reducido de pacientes no hay prue-
bas suficientes como para sacar conclusiones respecto a
la eficacia del tratamiento. En la presente revisión se ha
encontrado una mejor articulación, mayor precisión audi-
tiva, un aumento de la inteligibilidad y un ascenso de la
sonoridad vocal, y en menor medida un habla más funcio-
nal y una mejor coordinación de los movimientos. Por lo
tanto, ambas revisiones coinciden en la mejora de la inte-
ligibilidad, mayor intensidad y, gracias a tener una mayor
tonicidad, mejorar la articulación. Asimismo, también
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RLFA-138; No. of Pages 15 ARTICLE IN PRESS
Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética por Parkinson 13

Tabla 2 Comparativa entre revisiones

Revisión de Herd et al. (2012) Revisión actual
Objetivo Comprobar la eficacia y efectividad Determinar la efectividad del LSVT
de nuevas formas de rehabilitación para la rehabilitación de la disartria
(LSVT) frente a la logopedia hipocinética en los enfermos de
tradicional Parkinson mediante búsqueda
de evidencias científicas
Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorizados • Ensayos controlados aleatorizados:
3
• Ensayos clínicos: 2
• Estudio comparativo: 1
• Estudio cuasiexperimental: 1
Número de artículos 6 7
Número total de participantes 159 Inicialmente: 135; al finalizar: 126
Predominancia de sexos 72% hombres 74% hombres
28% mujeres 26% mujeres
Tiempo de aplicación • 10 h más de 2 semanas Cuatro veces/semana durante 4
• 16 h más de un mes semanas (50-60 min)
• 16 sesiones de 50 min más de un
mes
• 1 h/semana durante 6 semanas
• Dos grupos, uno de una sesión de 1
h y otro de 6 sesiones de 1 h
Evaluación Mejorar la prosodia Aumentar la inteligibilidad Incrementar la velocidad del discurso
Tareas • Habla • Lectura de frases y textos
• Rima • Fonación sostenida de la vocal /a/
• Habla espontánea
• Fluidez de palabras
• Descripción de imágenes
Mejoras tras LSVT • Inteligibilidad • Articulación
• Intensidad de la voz • Precisión auditiva
• Tonicidad de los órganos • Inteligibilidad
bucofonatorios • Sonoridad vocal
• Habla funcional
• Coordinación movimientos

coinciden en el número reducido de personas en los estudios,
no pudiéndose globalizar los resultados.
A continuación, para que las diferencias y las similitu-
des entre la revisión y este estudio queden más claras, se
presenta una tabla comparativa. Los datos que se comparan
son el objetivo de ambos trabajos, los diferentes tipos de
estudios que se encuentran en cada revisión, el número de
artículos escogidos, el total de pacientes de todos los artícu-
los, la predominancia de sexos, el tiempo de aplicación del
tratamiento LSVT, lo que intentan evaluar, las tareas que
llevan a cabo y las mejoras obtenidas gracias al tratamiento
(tabla 2).
Con relación a las limitaciones encontradas a la hora
de realizar este estudio, destaca principalmente la escasa
investigación científica en el ámbito logopédico, por lo que
ha sido más dificultoso encontrar estudios que estuvieran
relacionados con el objetivo del trabajo y que encajaran
dentro de los criterios de inclusión y exclusión. Por lo tanto,
la mayor limitación de esta revisión es el escaso número de
artículos que presentan, al igual que ha pasado con la revi-
sión de Herd et al. (2012). Con lo cual es necesario, como
logopedas, realizar estudios e investigaciones que aporten
nuevos conocimientos y mejoras de cara a la práctica pro-
fesional.
Consiguientemente, aunque exista un número reducido
de artículos, todos estos datos dan información para una
posterior aplicabilidad y utilidad práctica del LSVT, ya que
todos los estudios han hecho constancia de su efectividad
y de sus limitaciones para poder llevar a cabo una poste-
rior mejora de los resultados en investigaciones futuras. Por
tanto, en cuanto a la aplicabilidad del tratamiento, sería
útil utilizarlo en los servicios sanitarios para aquellos pacien-
tes que lo precisen y poderlo complementar a la logopedia
tradicional. De esta forma se optimizarían los recursos y
se obtendrían resultados mayores y más rápidos, aumen-
tando por tanto la calidad de vida del paciente con EP en un
corto periodo de tiempo, ya que el LSVT es un tratamiento
intensivo.
Conclusiones
Una vez comparados todos los artículos, y contrastado los
resultados con otra revisión, los resultados evidencian que

Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de
la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2017.01.003
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el LSVT es eficaz para la rehabilitación de la disartria hipo-
cinética en los enfermos de Parkinson. Por tanto, se puede
decir que la hipótesis inicial del estudio se ha cumplido.
Consiguientemente, en función de los resultados que se han
obtenido, se puede afirmar que el LSVT es efectivo para
las personas que presentan EP, debido a que se observan
efectos beneficiosos en el habla. No obstante, los resulta-
dos no se pueden considerar universales, ya que hay poca
investigación acerca de dicho tratamiento, y únicamente se
dispone de una comparación de 7 artículos. Sin embargo,
sería importante continuar este estudio para obtener resul-
tados más congruentes, promoviendo a su vez el uso de
LSVT en las intervenciones logopédicas, con el objetivo de
mejorar la disartria de los EP.
Con relación a la visión obtenida desde el comienzo de
la revisión hasta ahora, se han observado unos resultados
finales más positivos de lo que se preveía inicialmente, pues
en todos los artículos escogidos hay algún tipo de mejora en
los aspectos del habla, e incluso cambios a nivel cerebral,
en tan solo 4 semanas. Ello es positivo para el ámbito de la
logopedia, ya que consigue resultados favorables gracias al
LSVT, mejoras que, unidas a la práctica logopédica tradicio-
nal, podrían aumentar e incluso mantenerse a lo largo del
tiempo.
Limitaciones del estudio
La primera de las limitaciones que se han observado en el
estudio es el reducido número de artículos de la revisión,
por lo que de cara a futuros estudios será necesario aumen-
tar el número de participantes y la variabilidad de estos,
para que la muestra sea representativa a la población con
EP, ya que es un hándicap que muestran todos los artícu-
los de esta revisión. Asimismo, otra limitación es no haber
podido obtener una imagen cerebral de los diferentes cam-
bios funcionales del cerebro antes, durante, después y en
periodos posteriores al tratamiento LSVT. Así pues, en vistas
a continuar con el estudio, los pacientes deberán expo-
nerse a estudios de resonancia magnética y a tomografía
por emisión de positrones para observar si existe en verdad
un desplazamiento del sistema motor del habla al hemis-
ferio derecho, y si dicho desplazamiento se mantiene en
un tiempo prolongado. A su vez, otro aspecto importante a
tener en cuenta es la mejora de los problemas informáticos
que se observan en el LSVT en línea a través de videoconfe-
rencia. Otra limitación y aspecto a mejorar que se observa
en varios estudios es cerciorarse de que los pacientes reali-
zan los ejercicios tras el tratamiento, para que los beneficios
de este se prolonguen en el tiempo. Para ello uno de los
criterios indispensables para un estudio futuro es que los
participantes, tras la LSVT, realicen tratamiento logopédico
periódico.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de
la efectividad del tratamiento en los enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2017.01.003
S. Luis Parrón
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
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