5.8.

2 Anatomi

Dagu dapat didefinisikan sebagai area antara foramina mentalis dan bagian tengah mandibula.
Zona midlateral dapat didefinisikan sebagai wilayah yang membentang dari foramen mentalis
posterior ke garis miring dari horizontal corpus mandibula. Zona lateral posterior didefinisikan
sebagai separuh posterior corpus horizontal termasuk sudut mandibula dan 2-4 cm pertama dari
ramus ascending. Area submental terletak di bawah dagu antara platysmal band dan di atas sudut
servikomental.

Kulit yang paling sesuai untuk dagu dan pembentukan mandibula adalah yang lembut dan
memiliki atrofi ringan. Jaringan lemak superfisial ke SMAS di daerah mental sangat melekat
pada dermis oleh septum berserat yang kuat. Hal itu membuat jaringan lunak dalam sangat
melekat pada kulit di level ini. Ini menjadi semakin bertambah longgar dan lebih mobile lateral
ke pipi dan kaudal ke leher.

Kontraksi otot mentalis menghasilkan penonjolan bibir bawah. Otot ini tumbuh dari
mandibula di bawah gigi insisivus sentral dan lateral dan masuk ke dalam kulit dagu. Keriput
dapat terbentuk dalam pola cobble stone dimana menyisipkannya dalam kulit beberapa pasien.

Dagu disuplai oleh arteri mental dan submental; bekas cabang arteri alveolar inferior dan
terakhir merupakan cabang arteri fasialis. Drainase vena sesuai dengan pasokan arteri.
Mandibula disuplai oleh arteri alveolar inferior dan fasialis. Cabang mandibula dari nervus
fasialis melewati hanya anterior ke bagian tengah mandibula dalam zona midlateral. Cabang
marginal nervus fasialis memiliki beberapa jalur namun lokasi umumnya pada sudut mandibula.
Nervus aurikularis mayor berada di fascia servikal, posterior ke sudut mandibula. Nervus
mentalis keluar dari foramen mentale, di bawah gigi premolar mandibula kedua.

Proses penuaan dapat disertai dengan penurunan ukuran mandibula dengan absorbsi
proses alveolar. Pada pasien yang lebih tua, mungkin terdapat pula atrofi jaringan lunak lateral
ke dagu anterior, menghasilkan segitiga dalam hampir persis di bawah komisura oral. Dengan
peningkatan jowl pad dan atrofi jaringan lunak, garis marionette dan sad mouth berkembang.
Migrasi lemak ke mandibula menciptakan rahang yang mungkin meluas di bawah perbatasan
mandibula bawah. Jaringan subkutan superfisial cenderung mengendur lebih banyak daripada
jaringan subkutan yang lebih dalam.
5.8.3 Seleksi dan Evaluasi Pasien

Hubungan ideal di wajah pasien adalah sepertiga bibir atas dan dua pertiga bibir bawah dan
dagu. Pasien dengan hipoplasia mandibula tampak memiliki wajah bulat karena ketinggian wajah
lebih rendah. Rasio antara bibir atas dan bawah dan dagu menjadi 1: 1. Pada pemeriksaan profil,
wajah menghadirkan penampilan cembung, rahang, dan sudut mentocervical tumpul dengan kulit
berlebih.

Saat mempertimbangkan pasien untuk penambahan dagu dengan filler, evaluasi oklusi,
skeletal, dan hubungan gigi harus dilakukan. Pasien dengan oklusi normal adalah kandidat
terbaik untuk filler. Pasien dengan maloklusi kelas II atau III adalah kandidat pembedahan.
Dalam beberapa kasus, menghindari operasi ortognatik ekstensif berarti memberi filler, sambil
memahami keterbatasan dan jumlah sesi yang terkait untuk mendapatkan hasil yang baik.

Pasien retrognathia mandibular klasik hadir dengan mandibula yang retruded dan profil
jaringan lunak cembung. Pengobatan melibatkan koreksi ortodontik; pembedahan peningkatan
mandibula dengan osteotomi dengan fiksasi rigid.

Pasien dapat menunjukkan proyeksi dagu yang baik dan tidak ada kepenuhan lateral.
Pasien ini merupakan kandidat ideal untuk filler di area ini. Filler akan memperbaiki proyeksi
dagu dan mengembangkan pembentukan garis rahang. Beberapa pasien mungkin memerlukan
proyeksi ke depan dan ke bawah; Mengisi bagian atas dan bawah menton dapat meningkatkan
jarak antara ujung mandibula dan bibir, sehingga menyeimbangkan wajah. Filler juga cocok
sebagai pretreatment sebelum operasi untuk memberi gambaran tentang jumlah proyeksi yang
dibutuhkan atau diinginkan oleh pasien.

5.8.4 Teknik

Pengisi dapat ditempatkan di segmen sentral saja, antara foramina mentale dan sepanjang corpus
mandibula. Ketika mentum sentral dan zona midlateral diperbesar, ada pelebaran garis kontur
rahang anterior yang dihasilkan. Filler pada sudut mandibula akan memperlebar atau
memanjangkan sudut mandibula posterior, memajukan kontur rahang posterior yang kuat.

Sebelum memulai injeksi, anestesi topikal diterapkan dan gambar dilakukan untuk
membatasi area yang akan dirawat (Gambar 5.44).
Gambar 5.44 Tujuan pengisian sudut mandibula adalah untuk meningkatkan definisi sudut
mandibula. Menggambar daerah dengan eyeliner memungkinkan dokter membatasi area yang
akan disuntikkan. Masseter dan batas tulang posterior ramus ascending merupakan tanda penting
pembentukan sudut mandibula

Pengisian area mandibula yang terkait dengan lipatan nasolabial dapat meningkatkan hasil yang
menarik, terutama di kalangan pasien yang tidak menginginkan prosedur pembedahan.atau tidak
memiliki cukup waktu untuk melakukannya. Efek face-lift akan didapatkan (Gambar 5.45).
Gambar 5.45 Pengisian mandibula dapat memperbaiki definisi mandibula (a) dan bahkan
mengobati kulit kendor yang ringan (b)

Bergantung pada pemeriksaan fisik, pasien hanya dirawat di area dagu untuk kemajuan
dan keseimbangan dagu minor (Gambar 5.46). Jika pasien lebih tua, adanya rahang derajat
ringan dapat diperbaiki dengan suntikan segitiga yang mencapai dari foramen mentale ke zona
midalteral mandibula. Area ini mungkin tidak mudah diperluas, dan mobilitas kulit di tempat ini
harus dievaluasi sebelum memulai prosedur korektif. Pada pasien yang lebih tua, segitiga
jaringan lunak ini umumnya atrofi dan area ini dapat diisi karena mobilitasnya.
Gambar 5.46 Salah satu atau demarkasi lainnya dapat dipilih tergantung pada proyeksi yang
diinginkan. a Demarkasi sisi kanan untuk proyeksi ringan dan sisi kiri cocok bila dibutuhkan
penambahan sentral dan lateral. b Setelah demarkasi yang tepat, teknik injeksi dimulai

Injeksi retrograde dimulai dengan mengisi sepanjang rangka, dilanjutkan dengan

pemijatan lembut untuk menghaluskan permukaan. Penempatan filler harus berada di semua
lapisan dari dermis retikuler dalam di sebelah periosteum. Teknik multilayer ini mengembangkan
augmentasi semua jaringan lunak di dalam area yang digambarkan. Salah satu keuntungan
terbesar dari filler adalah kemungkinan menggunakan volume pelengkap jika diperlukan.
Meskipun edema biasanya muncul selama injeksi, hasil yang dapat diprediksi dari augmentasi
dapat diperkirakan (Gambar 5.47).

Gambar 5.47 a, b Kemajuan dagu dapat diperoleh dengan filler. Hal ini berguna baik sebagai
perawatan tunggal atau untuk perencanaan bedah
5.8.5 Komplikasi

Berbeda dengan prosedur bedah dengan implan, tidak ada resorpsi tulang, tidak ada fistula, tidak
ada kerusakan saraf, dan jarang terjadi ekstrusi atau pembentukan nodul. Prosthesis dagu dapat
menyebabkan proyeksi abnormal, bahkan pada pasien dengan jaringan lunak yang memadai.
Pembentukan kembali Mandibular dan dagu dengan filler hanya dapat menghasilkan ekimosis
ringan dan edema, dan membutuhkan pemulihan cepat. Durasi singkat dari hasilnya adalah
kekurangan dari penggunaan filler biodegradable. Itulah sebabnya pasien harus mendapat
informasi yang sangat baik tentang hal tersebut. Reaksi inflamasi dan infeksi jarang terjadi dan
juga bisa ditemukan dengan produk nonbiodegradable. Teknik yang tepat dan pilihan produk
yang baik dapat menurunkan efek samping tersebut.

5.8.6 Tip dan Trik

Filler sangat cocok di area ini dalam kasus tertentu. Jangan mengharapkan hasil jangka panjang
dengan filler biodegradable. Pembentukan dagu dapat dilakukan dengan filler nonbiodegradable
selama ini disuntikkan secara dalam.
 BAB 6

KOMPLIKASI

B. Rzany dan H. Zielke

6. 1 Pendahuluan

Meskipun kebanyakan filler injeksi umumnya dianggap aman, reaksi yang merugikan dapat
terjadi. Reaksi ini mungkin beragam dari eritema dan edema persisten sampai reaksi
granulomatosa atau bahkan ulserasi (Tabel 6.1). Meskipun reaksi ini jarang terjadi, pasien harus
diberi tahu tentang kemungkinan hasil yang buruk. Ini merupakan tanggung jawab dokter untuk
mengkomunikasikan risiko tersebut kepada pasien tanpa melebih-lebihkan potensi yang
berbahaya.

Tabel 6.1 Kemungkinan reaksi-reaksi merugikan terhadap filler

Reaksi segera (dalam 72 Erythema transien

jam setelah injeksi) Edema transien
Indurasi transien
Pruritus transien
Ekimosis transien
Reaksi subakut Infeksi
Diskolorisasi (yaitu kebiruan)
Gejala lokal persisten (reaksi
hipersensitivitas) :
Erythema
Edema
Indurasi
Pruritus
Hiperpigmentasi
Nekrosis lokal
Reaktivasi herpes
Lokal infeksi
Reaksi tertunda Pembentukan granulomatous
Ulserasi
6.2 Epidemiologi

Hanya terdapat beberapa uji klinis yang memberikan estimasi risiko reaksi merugikan yang akut
dan sering terhadap filler estetika. Karena sebagian besar percobaan ini terbatas pada durasi
beberapa bulan dan biasanya terbatas pada beberapa ratus pasien, reaksi tertunda dan langka
tidak dilaporkan (Strom 1994). Oleh karena itu, sebagian besar data mengenai reaksi merugikan
pada filler injeksi didasarkan terutama pada pasien retrospektif kohort, rangkaian kasus, dan
laporan kasus.

6.2.1 Filler Biodegradable

Reaksi yang merugikan terhadap filler biodegradable biasanya relatif mudah dikendalikan karena
rentang umurnya terbatas. Namun, beberapa reaksi yang tidak menyenangkan bisa terjadi.

6.2.1.1 Kolagen Berasal dari Bovine

Reaksi merugikan terhadap kolagen telah diketahui. Pretesting dengan kolagen dapat
mengurangi jumlah pasien yang akan memunculkan reaksi ini. Data tentang prevalensi reaksi
merugikan karena pretesting atau injeksi terapeutik didasarkan pada beberapa rangkaian kasus
besar. Dalam sebuah studi 6 tahun yang melibatkan 9427 pasien, kejadian reaksi merugikan
terhadap pretesting kolagen (di sini Zyderm I) adalah 3%. Dari semua reaksi di lokasi uji, 50%
terjadi dalam 24 jam pertama, dan lebih dari 70% terjadi dalam 72 jam pertama. Sebagai
tambahan 1,3% pasien mengalami reaksi buruk meskipun hasil pretest negatif (Gambar 6.1).
Reaksi yang diamati berkisar dari pembengkakan lokal sampai indurasi, eritema, dan pruritus.
Onset berkisar dari 3 minggu setelah implantasi, dan 66% terjadi dalam minggu pertama
(Cooperman et al 1985).
Gambar 6.1 Peradangan akut injeksi (a) dan lokasi pengujian (b) 2 minggu setelah injeksi
kolagen bovine dan 4 minggu setelah skintest kedua. (Zyderm I und II)

Dalam studi lain, berdasarkan pada laporan merugikan sukarela dan tanggal penjualan
pabrikan, tingkat keseluruhan reaksi buruk terhadap kolagen bovine diperkirakan 0,4% setelah
satu sampai tujuh perlakuan (DeLustro et al 1987).

Angka serupa dilaporkan oleh Charriere et al. (1989) untuk kolagen bovine lainnya. Di
sini, 27 dari 705 (3,8%) pasien dilaporkan skin test positif. Di antara 656 pasien lainnya, sebuah
reaksi buruk terhadap implan kolagen terjadi pada 15 (2,3%) pasien. Timbulnya reaksi buruk
berkisar segera sampai 1 minggu setelah implantasi.

Infeksi, seperti herpes simpleks rekuren, pembentukan abses, nekrosis jaringan, dan
reaksi benda asing granulomatosa, lebih jarang terjadi. Reaksi sistemik dengan athralgia dan
mialgia, demam, dan pruritus terjadi kurang dari 5 per 1000 pasien (Homicz dan Watson 2004).
Reaksi ini muncul sekitar 3 minggu setelah pengobatan (Cooperman et al.1985).

6.2.1.2 Kolagen Berasal dari Human

Ada beberapa studi tentang kolagen human sejauh ini, dengan populasi penelitian terbatas (5-20
pasien), yang berfokus pada keamanan kolagen human allogenous dan autologous. Pretesting
mungkin mengungkapkan selflimited reaksi lokal yang merugikan (Moody dan Sengelmann
2000). Reaksi buruk setelah pretesting muncul hanya sebagai eritema ringan, nontender. Reaksi
akut atau parah seperti ulserasi alergi atau reaksi granulomatosa kronik tidak dilaporkan dalam
tinjauan non-sistematis (Fagien 2000). Laporan kasus menggambarkan infark choroidal akut
setelah injeksi subkutan kolagen allogenous di daerah dahi (Apte et al., 2003).

6.2.1.3 Kolagen Berasal dari Porcine

Sejauh ini hanya beberapa ratus pasien yang telah dirawat dengan kolagen porcine baru
(Evolence). Sejauh ini tidak ada reaksi merugikan yang serius yang telah diamati (komunikasi
personal, pabrikan). Karena terbatasnya jumlah pasien yang diobati, bagaimanapun, terlalu dini
untuk menarik kesimpulan dari hal ini.

6.2.1.4 Asam hialuronat

Asam hialuronat dianggap sedikit alergenik dibanding kolagen bovine. Skin test umumnya tidak
dianjurkan. Meskipun asam hyaluronat dari manusia dan hewan berasal dari struktur identik,
reaksi imunologis pada resipien dapat disebabkan oleh protein residu dari donor (antigen bakteri
atau avian) atau dari proses crosslinking.

Beberapa seri kasus yang lebih besar tentang keamanan tersedia. Lowe et al. (2001)
melaporkan 709 pasien yang diobservasi selama minimal 1 tahun. Pasien diobati dengan asam
hyaluronat yang berasal dari unggas atau bakteri (kohort pasien, studi lanjutan) antara bulan
September 1996 dan September 2000. Kejadian keseluruhan reaksi late inflammatory (indurasi,
peradangan / eritema, pembentukan abses rata-rata 8 minggu setelah injeksi ) sejumlah 0,42% (3
dari 709 pasien). Friedman dkk. (2002) secara retrospektif meninjau data dari semua efek yang
tidak diinginkan dari asam hyaluronat nonanimal dari keluarga Restylane yang dilaporkan ke
produsen antara tahun 1999 dan 2000, di seluruh dunia (Eropa, Australia, Amerika Selatan, dan
Asia). Tahun 1999, berdasarkan 144.000 perawatan, insidens dihitung sebesar 0,15%; untuk
tahun 2000, berdasarkan sekitar 262.000 perawatan, kejadian 0,06% diberikan. Sejak kejadian
yang dilaporkan oleh Lowe et al. (2001) dan Friedmann et al. (2002) berdasarkan pada pasien
yang kembali ke praktik pribadi atau laporan sukarela mereka, kejadian sebenarnya mungkin
lebih tinggi.

Pada tahun 2004, Andre mengevaluasi kejadian reaksi buruk dengan nonanimal, asam
hyaluronat stabil antara tahun 1997 dan 2001 dengan menggunakan survei berbasis kuesioner.
Dari 12.344 jarum suntik yang terjual dan 4.320 pasien yang diobati, 16 kasus hipersensitivitas
langsung dan 18 kasus reaksi tertunda tercatat. Resiko sensitivitas global dihitung sebesar 0,8%.
Sejak tahun 2000, jumlah protein dalam produk mentah mengalami penurunan dan kejadian
reaksi hipersensitivitas telah dilaporkan sekitar 0,6%. Karena 50% reaksi ini terjadi segera dan
diselesaikan dalam waktu kurang dari 3 minggu, risiko reaksi tertunda yang kuat namun
sementara sekitar 0,3%. Empat kasus abses steril dilaporkan (Andre 2004). Sekali lagi, walaupun
data dinilai cukup sistematis, perkiraan rendah dari kejadian sebenarnya tidak dapat
dikesampingkan.

Laporan kasus lebih lanjut yang tersedia menjelaskan secara rinci reaksi buruk seperti
eritema, pruritus, edema, urticae, dan nodul papulokistik setelah disuntikkan dengan sediaan
asam hialuronat dari berbagai asal. Embolisasi arterial dan reaksi granulomatosa eksudatif
setelah pengobatan dengan asam hyaluronat asal unggas juga telah dilaporkan (Fernandez-
Acenero et al 2003; Lombardi et al., 2004; Lowe 2003; Lupton dan Alster 2000; Micheels 2001;
Raulin et al; 2000; Shafir et al., 2000).

Dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan warna kebiru-biruan dapat terjadi. Perubahan
warna kebiruan ini diduga disebabkan oleh suntikan yang dibuat terlalu superfisial (Gambar 6.2).
Untungnya, respon ini berlangsung pada kebanyakan pasien hanya beberapa minggu dan oleh
karena itu hanya memerlukan praktisi untuk meyakinkan pasien.

Gambar 6.2 Diskolorisasi kebiruan setelah injeksi asam hialuronat

6.2.1.5 Asam polylactic

Meskipun sering mengaplikasikan filler ini untuk indikasi estetika, sejauh ini tidak ada uji klinis
Medline-listed yang diketahui berfokus pada efektivitas dan keamanan zat ini dalam obat
estetika. Namun, ada beberapa seri kasus yang lebih besar pada pengobatan lipoatrofi pada
pasien HIV dengan PLA (Cheonis 2002; Moyle et al., 2004; Valantin et al., 2003). Berdasarkan
data lipodistrofi HIV, reaksi granulomatosa, digambarkan sebagai mikronodul subkutan yang
teraba namun tidak terlihat, ini diamati pada 22 dari 50 (44%) pasien. Pada 6 dari 22 pasien
nodul ini hilang pada minggu ke 96. Dalam penelitian ini, satu vial PLA diencerkan dalam
volume 3-4 ml.

Reaksi granulomatosa yang relevan secara klinis juga telah diobservasi pada pasien yang
dirawat atas indikasi estetika (Rzany et al., 2004). Antara Januari 2000 dan April 2003 (sekitar
30.000 perawatan), 45 kasus dengan kejadian buruk dilaporkan ke pabrik pembuatnya. Sebagian
besar ini didefinisikan sebagai reaksi granulomatosa dan muncul dalam periode 6-12 bulan
setelah injeksi. Reaksi granulomatosa terhadap PLA biasanya tidak seperti inflamasi pada
Dermalive (Wölber et al., 2005). Reaksi granulomatosa ini diduga disebabkan oleh PLA yang
diencerkan tidak adekuat. Pabrikan sekarang merekomendasikan agar ini diencerkan sampai
volume 5 ml. Sejak rekomendasi baru ini diperkenalkan pada tahun 2004, hal tersebut belum
jelas apa dampaknya.

6.2.1.6 Kalsium Hydroxylapatite

Sklar dan White (2004) dan Tzikas (2004) melaporkan rangkaian kasus dengan 64 dan 90 pasien
yang diobati dengan CHP untuk penambahan jaringan lunak wajah. Selain memar dan bengkak
ringan, tidak ada efek samping langsung yang diamati. Sklar and White (2004) melaporkan lima
pasien dengan komplikasi setelah pengobatan CHP. Tiga pasien mengalami benjolan teraba, satu
mengalami pembengkakan kelopak mata bagian bawah, dan pasien lain mucul plak merah muda
/ putih. Dua peristiwa buruk yang terakhir terjadi ketika merawat area air mata. Periode
pengobatan dalam penelitian ini adalah 6 bulan. Dalam studi Tzikas (2004), 7 dari 90 pasien
mengalami nodul mukosa bibir yang terlihat persisten, 4 di antaranya memerlukan intervensi.
Periode pengobatan untuk penelitian ini juga 6 bulan.
 Tidak ada lagi data keamanan yang tersedia untuk filler ini. Pasien harus diinformasikan
bahwa filler ini dapat terdeteksi pada x-ray, karenanya dapat mengganggu prosedur diagnostik
tertentu.

6.2.1.7 Polyvinyl Acohol

Tidak ada efek samping yang dipublikasikan mengenai alkohol polivinil. Namun, reaksi
peradangan akut telah dilaporkan ke registrasi Berlin (tidak dipublikasikan sejauh ini).

6.2.2 Filler Nonbiodegradable dan kombinasi

Reaksi merugikan terhadap filler nonbiodegradable dan kombinasi antara filler biodegradable
dan nonbiodegradable biasanya lebih parah dan lebih sulit diobati.

6.2.2.1 Silikon

Publikasi tentang suntik silikon dimulai pada tahun 1960an. Beberapa preparat silikon diketahui.
Meskipun dipuji oleh banyak penulis sebagai bahan augmentasi yang ideal, silikon yang
disuntikkan dalam volume besar telah menyebabkan beberapa efek lokal dan sistemik yang
berbahaya. Secara umum, reaksi inflamasi disekitar injeksi silikon adalah selflimiting; Namun,
tingkat reaksi tidak dapat diprediksi dan dalam beberapa kasus bisa sangat parah. Reaksi lokal
yang merugikan meliputi peradangan kronis, migrasi, ekstrusi, ulserasi, dan pembentukan
granuloma silikon. Setelah komplikasi ini dikenali, pengangkatan silikon yang disuntikkan cukup
sulit, sehingga memerlukan reseksi jaringan yang luas dan rekonstruksi yang rumit (Homicz and
Watson 2004).

Sebagai reaksi atas komplikasi tersebut, FDA menyatakan penggunaan suntik silikon di
Amerika Serikat ilegal pada tahun 1991. Namun demikian, minyak silikon masih banyak
digunakan di negara lain. Meskipun kualitas produk dalam hal kemurnian telah meningkat secara
signifikan dalam dekade terakhir, sejumlah besar peristiwa buruk yang signifikan telah
dipublikasikan. Reaksi yang merugikan terjadi lebih sering ketika silikon diimplantasikan ke
dalam dermis papiler (Requena et al., 2001). Laporan kasus terbaru menggambarkan beberapa
kejadian reaksi granulomatosa, infeksi, ulserasi, dan migrasi (Ersek et al 1997. Ficarra et al 2002.
2002 Rapaport et al 1996).
6.2.2.2 Polyacrylamide

Sebuah studi percontohan yang dipublikasikan oleh De Cassia Novaes pada tahun 2003
melaporkan sebuah rangkaian pengobatan dengan 59 pasien. Selain kemerahan ringan sampai
sedang, pembengkakan, dan nyeri, yang hilang dalam waktu kurang dari 36 jam, tidak ada efek
samping jangka panjang yang diamati (De Cassia Novaes dan Berg 2003). Pada tahun 2004,
Breiting melaporkan hasil rangkaian kasus retrospektif dari 104 pasien, 49 di antaranya telah
menjalani pembesaran payudara. Kelenjar getah bening regional yang teraba diamati pada
sepuluh pasien, yang dianggap berada di dalam temuan kebetulan yang biasa. Migrasi gel
ditunjukkan pada tiga wanita yang mengalami pengobatan lipatan nasolabial. Tidak ada efek
merugikan jangka panjang yang diamati dalam penelitian ini, dengan melaporkan waktu
pengamatan rata-rata 3,9 tahun (Breiting et al., 2004).

Pada tahun 2003, Wang menerbitkan sebuah rangkaian kasus dari 15 pasien dengan
reaksi yang merugikan yang dinilai selama 2 tahun dan melaporkan hal berikut: nodul (80%),
nyeri (60%), deformitas sekunder (20%), ketidaknyamanan (13%), dan pembengkakan jangka
panjang (6,6%). Pemeriksaan patologis menunjukkan infiltrasi makrofagosit (60%),
pembentukan kapsul (53,3%), dan reaksi granulomatosa (20%; Wang et al., 2003). Tidak ada
data lebih lanjut yang tersedia mengenai keamanan produk ini.

6.2.2.3 Polyalkylamide

Pada tahun 2003, Protopapa menanamkan zat ini pada 73 pasien dan melakukan pemeriksaan
lanjutan hingga 3 tahun. Tidak ada dislokasi implan, migrasi implan, granuloma, reaksi alergi,
atau intoleransi yang tercatat(Protopapa et al., 2003). Tidak ada data lebih lanjut yang tersedia
untuk filler ini.

6.2.2.4 Hydroxyethylmethacrylate dan Hyaluronic Acid

Sejauh ini, Medline hanya mencantumkan beberapa penelitian tentang filler ini. Laporannya
sebagian besar adalah laporan kasus yang terfokus pada reaksi granulomatosa terhadap HEMA
(Requena et al., 2001; Waris 2003). Registrasi Berlin, bagaimanapun, mendokumentasikan
pasien dengan reaksi granulomatosa dan juga pasien dengan ulserasi setelah pengobatan dengan
HEMA (Gambar 6.3 dan 6.4). Pada tahun 2001, Begeret-Galley mempublikasikan sebuah
ikhtisar di mana keseluruhan kejadian efek samping dan komplikasi akhir (nodul,
pembengkakan, dan eritema, rata-rata 6 bulan setelah injeksi) berdasarkan data dari pabrikan
diberikan sebesar <1,2 per 1000 pasien ( Bergeret-Galley dkk., 2001). Karena data dari pabrikan
didasarkan pada laporan spontan, beberapa tingkat pelaporan tidak tepat mungkin terjadi.

Gambar 6.3 Pembentukan Granuloma Gambar 6.4 Ulserasi yang menetap 10 bulan
sekitar 5 bulan setelah injeksi kombinasi setelah injeksi kombinasi asam
hidroksietilmetrilat dan asam hialuronat. hidroksietilmetrilat dan hialuronat

6.2.2.5 Polymethylmethacrylate dan Kolagen

Kombinasi PMMA dan kolagen adalah terapi kombinasi pertama yang tersedia. Reaksi
granulomatosa adalah komplikasi yang diketahui dari kombinasi pengobatan ini, seperti yang
dilaporkan dalam serangkaian kasus besar (Lemperle et al 1998, 2003) dan dalam berbagai
laporan kasus (Alcalay et al 2003; Hoffmann et al., 1999; Lombardi et al; 2004; Reisberger et al.,
2003; Requena et al, 2001; Rudolph et al., 1999).

Seri kasus retrospektif, yang dipublikasikan pada tahun 1998 oleh Lemperle, didasarkan
pada 515 kuesioner dari 290 pasien yang diobati antara tahun 1993 dan 1994. Segera setelah
implantasi PMMA, pembengkakan, kemerahan, dan rasa gatal dilaporkan. Reaksi akhir seperti
eritema, transparansi, ketidakrataan, dan dislokasi juga telah didokumentasikan. Kemerahan
jangka panjang setelah implantasi Artecoll dilaporkan pada 6,1% kasus yang dilaporkan pada
tahun 1993 dan pada 0,5% kasus yang dilaporkan pada tahun 1994. Tingkat komplikasi
keseluruhan pada tahun 1994 adalah 3% (6 dari 201 pasien). Selain itu, reaksi alergi akut
dilaporkan terjadi pada satu wanita. Berdasarkan data dari produsen, laju reaksi granulomatous
terjadi pada 1 dari 1000 pasien. Nodul muncul 6 bulan sampai 2 tahun setelah perawatan. Sekali
lagi, karena data ini bergantung pada laporan spontan, laporan yang tidak tepat kemungkinan
besar terjadi.

6.3 Pengobatan Reaksi yang Merugikan

Reaksi buruk terhadap filler tidak umum dan pengetahuan kita tentang bagaimana mengobatinya
terbatas pada pendapat ahli dan pelaporan serangkaian kasus. Setiap kejadian buruk
membutuhkan pendekatan yang spesifik.

6.3.1 Infeksi Akut

Infeksi akut memerlukan respons antibiotik yang adekuat. Antibiotik yang berfokus pada infeksi
kulit dianjurkan. Kultur bakteri untuk mengidentifikasi patogen juga diperlukan.

6.3.2 Perubahan warna kebiru-biruan

Tidak ada konsep baik untuk pengobatan perubahan warna kebiruan yang timbul setelah suntikan
asam hialuronat superfisial. Jika memungkinkan, pasien harus diyakinkan bahwa kejadian buruk
ini akan sembuh dengan sendirinya. Steroid tidak membantu karena tidak ada peradangan.

Gambar 6.5 Reaksi granulomatosa 2 tahun setelah injeksi kombinasi hidroksietilmetetakrilat dan
asam hialuronat. Sebelum (a) dan setelah (b) 5 bulan injeksi 40 triamcinolonactonid (11
perlakuan)