ANEXO II

USO EXCLUSIVO DO SiC

PROJETO Nº

Governo do Estado de Pernambuco

Sistema de Incentivo à Cultura

SIC/PE

Projeto Cultural

“Título do Projeto”
 ANEXO II

GOVERNO DO ESTADO DE PERNAMBUCO USO EXCLUSIVO DO SiC

SISTEMA DE INCENTIVO À CULTURA – SIC PROJETO Nº PÁGINA

FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
01/09
01 TÍTULO OU NOME DO PROJETO

02 CATEGORIA DO PROPONENTE 03 COMISSÃO DO FUNCULTURA A QUE

SE DESTINA O PROJETO

Pessoa Física Pessoa Jurídica de Direito Privado COMISSÃO DELIBERATIVA

Prefeitura Municipal Demais Pessoas Jurídicas de COMISSÃO GOVERNAMENTAL

Direito Público

04 PROPONENTE DO PROJETO
05 Nome ou Razão Social 06 CPC

07 CPF / CNPJ 08 Nome do Dirigente 09 Cargo/Função

10 C.I./RG (nº/Data de Emissão/Org.Exped.) 11 Telefones 12 Fax

13 Endereço

14 Bairro 15 Cidade 16 UF

17 CEP 18 E-mail

19 PROJETOS JÁ BENEFICIADOS OU EM TRAMITAÇÃO NO SIC

VALOR
ANO PROJETO SITUAÇÃO
APROVADO CAPTADO

20 ÁREA (S) CULTURAL (AIS) DO PROJETO

21 ÁREA DE ATUAÇÃO PREDOMINANTE DO PROJETO

22 PERÍODO DE EXECUÇÃO DO PROJETO

INÍCIO: TÉRMINO:

23 LOCAL DE EXECUÇÃO DO PROJETO

Locais: Pais/Estado/Município
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
02/09

24 EQUIPE PRINCIPAL DO PROJETO

25 Nome do Profissional/Empresa 26 Função no Projeto 27 Procedência
(Estado)

28 OBJETO DO PROJETO

29 JUSTIFICATIVA DO PROJETO
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
03/09

30 OBJETIVOS E METAS DO PROJETO

GERAL:

ESPECÍFICOS:

31 PÚBLICO ALVO

32 ESTIMATIVA DE PÚBLICO

33 GERAÇÃO DE RENDA
34 Empregos Diretos: 35 Empregos Indiretos:

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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
04/09
36 ESTIMATIVA DE RECEITAS

37 VALOR ESTIMADO DO PREÇO DE VENDA DO PRODUTO CULTURAL

COM INCENTIVO DO FUNCULTURA SEM INCENTIVO DO FUNCULTURA

38 PLANO DE DISTRIBUIÇÃO DO PRODUTO

Bens/Serviços Quantidade Destino Forma de Repasse

39 RECURSOS UTILIZADOS NO PROJETO

FONTE DOS RECURSOS
Nº DA VALOR (R$) %
ESPECIFICAÇÃO DA FONTE
FONTE
001 RECURSOS PRÓPRIOS DO PROPONENTE
002 PATROCÍNIOS OU DOAÇÕES SEM INCENTIVO FISCAL
003 INCENTIVO ORIGINÁRIO DO MINC
INCENTIVOS ORIGINÁRIOS DE OUTROS ESTADOS (LEIS DE
004
INCENTIVO)
INCENTIVOS ORIGINÁRIOS DE PREFEITURAS (LEIS DE
005
INCENTIVO)
VALOR DO ESTÍMULO OU INCENTIVO PLEITEADO AO
006
FUNCULTURA
007 OUTRAS FONTES (especificar):

TOTAL
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
05/09
40 ESTRATÉGIA DE AÇÃO
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SiC
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
06/09
41 PERÍODO DE EXECUÇÃO DO PROJETO
42 Datas Previstas: INÍCIO: TÉRMINO: 43 Duração Prevista: MESES ou SEMANAS

44 ORÇAMENTO ANALÍTICO DE EXECUÇÃO DO PROJETO - VALOR TOTAL DO PROJETO

45 46 Etapa 47 Especificação 48 Duração 49 Indicador 52 Custos (R$) 55 - Custo Total 56- Fonte dos
Meta ou Fase (Etapa ou Fase) Físico (Atividade) da Etapa ou Recursos
(Meta/ Etapa ou Fase/ Atividades)
(Atividade) Fase
50–Unid. 51–Qtd. 53 – Unitário 54 – Total (R$) Nº da Fonte

57 TOTALGERAL(R$):
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SiC
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
07/09
58 PERÍODO DE EXECUÇÃO DO PROJETO
59 Datas Previstas: INÍCIO: TÉRMINO: 60 Duração Prevista: MESES ou SEMANAS

61 ORÇAMENTO ANALÍTICO DE EXECUÇÃO DO PROJETO - VALOR INCENTIVADO PELO FUNCULTURA - RECURSOS FONTE 006
62 63 Etapa 64 Especificação 65 Duração 66 Indicador 69 Custos (R$) 72 - Custo Total 73- Imposto
Meta ou Fase (Meta/ Etapa ou Fase/ Atividades) (Etapa ou Fase) Físico (Atividade) da Etapa ou INSS
(Atividade) Fase
67–Unid. 68–Qtd. 70 – Unitário 71 – Total (R$)

74 TOTALGERAL(R$):
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL 08/09
75 CRONOGRAMA FÍSICO-FINANCEIRO – VALOR TOTAL DO PROJETO
76 Etapa 77 Especificação 78 CUSTO
ou Fase TOTAL 79 CUSTOS EM MESES OU SEMANAS MESES SEMANAS
(R$)
1º (ª) 2º (ª) 3º (ª) 4º (ª) 5º (ª) 6º (ª)

TOTAL(R$):

80 CRONOGRAMA FÍSICO-FINANCEIRO DE DESEMBOLSO – RECURSOS FONTE 006 - FUNCULTURA

81 Etapa 82 - Especificação 83 - CUSTO TOTAL 84
ou Fase (R$)
VALORES DAS PARCELAS
1ª 2ª 3ª 4ª

TOTAL(R$):
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FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROJETO CULTURAL
09/09
85 TERMO DE RESPONSABILIZAÇÃO

________________________________, produtor do Projeto Cultural, compromete-se em especial a:

(nome do produtor cultural)

I - realizar o projeto cultural incentivado, obrigando-se a veicular e fazer inserções dos nomes e
símbolos do Governo do Estado de Pernambuco e do FUNCULTURA, em todo o material de
apresentação e divulgação do mencionado projeto, conforme disciplinado em norma específica;

II - destinar os valores repassados pelo FUNCULTURA, exclusivamente para atender às despesas

com o projeto aprovado;

III - cumprir as exigências previstas na Lei n.º 16.113, de 05 de julho de 2017;

IV - permitir o livre acesso e colaborar com os membros das Comissões do FUNCULTURA e dos
agentes do SIC responsáveis pelo acompanhamento e pela fiscalização da execução do projeto.

Por fim, declara, sob as penas da lei, que as informações e os dados constantes do projeto
apresentado e de seus eventuais anexos expressam a verdade, passando a assinar o presente termo
em 03 (três) vias de igual teor e para o mesmo fim.

______________________________ ____________________________

Local e Data Assinatura do Produtor Cultural