CONTROL

PRENATAL

Felipe A. Flores
Pérez
 CONTROL PRENATAL
 CONTROL PRENATAL
 Serie de visitas programadas de la
embarazada con el equipo de salud para:

 Vigilar evolución del emb.

 Preparar para el parto y
 Cuidados del R.N.
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Detección de Enf. maternas
subclínicas.
2. Prevención, Dx precoz y Tx de
complicaciones maternas.
3. Vigilancia del crecimiento,
desarrollo y vitalidad fetal.
4. Manejo de los Sx asociados al
emb.
5. Preparación física y mental para
el parto.
6. Educación para la salud familiar y
la crianza de niño.
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

 Preconcepcional ≥ 1 año pre emb.

 1a. Prenatal 6-8 Sem post FUR
 Mensual Hasta las 28 SDG
 Bimensual(15dias) Hasta las 36 SDG
 Semanal Hasta el Parto
 CONTROL PRENATAL
REQUISITOS BASICOS DEL
C.P.N.
 Precoz : I trimestre.
 Periódico : c/4 Sem. hasta las 28
sem.
c/2 Sem. 28-36 sem.
c/ Sem. desde 37 sem.
 Completo : contener acciones de
Fomento, Protección, Recuperación y
Rehabilitación de la salud.
 Amplio : cubrir a todas las emb. para
disminuir tasas de morbimortalidad
materna y perinatal.
 CONTROL PRENATAL
BENEFICIOS ADICIONALES
DEL C.P.N.
 Despejar dudas sobre el emb. y el parto.
 Aclarar sobre los miedos y tabúes.
 Lograr mayor acercamiento y confianza
hacia el sistema de salud.
 Promover actitud positiva hacia la
maternidad y el espaciamiento de los
hijos.
 Fomentar la lactancia materna.
 Promover mejoramiento de hábitos de
vida familiares.
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PESO MATERNO Y EG
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medición de Altura del Fondo Uterino

 Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
 20-22 Sem. Alt.
Fondo Ut. a nivel
Umbilical
 Correlacionar con
FUR
 Corroborar con Ult.
Sem. Gest.
MEDICION DE AU/TECNICA

 Decúbito dorsal
 Borde superior del
pubis
 Fondo uterino
 Operador
dependiente
 CRECIMIENTO FETAL

 RCIU-MACROSOMIA
 ALTO RIESGO
 CRECIMIENTO FETAL
NORMAL

 FACTORES DEL
ENTORNO FETAL:
DEMOGRAFICOS,
PRECONCEPCIONALES,
CONCEPCIONALES,
AMBIENTALES Y DE
COMPORTAMIENTO,
DEPENDIENTES DEL
CUIDADO DE LA SALUD
 ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO FETAL
 RCIU  MACROSOMIA FETAL
 Pc < 10 PESO FETAL  PESO > Pc 90
 MAYOR MORTALIDAD  MAYOR MORTALIDAD
PERINATAL INTRAUTERINA Y
PERINATAL
 F. DE RIESGO
 PARTO INSTRUMENTAL,
 AU PC BAJO
DISTOCIA DE HOMBROS,
 PESO MATERNO GANANCIA SFA, DEPRESION
PC < 25 NEONATAL Y SECUELAS
 ECOGRAFIA : PERIMETRO NEUROLOGICAS
ABDOMINAL  RN CON MENOR
ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA
 F. DE RIESGO
 PESQUISA DE HIPERTENSION

 COMPLICACIONES PARA LA
MADRE, EL FETO Y EL RECIEN
NACIDO

 P.A.Sist. > 140 mm Hg.

 P.A.Diast. > 90 mm Hg.
 AUMENTO P.A.Sist. > 30 mm Hg.
 AUMENTO P.A.Diast. > 15 mm
Hg.
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Maniobras de Leopold
 1a. Que Hay en el
Fondo Uterino?
 2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
 3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
 4a. Donde Está la
Prominencia Cefálica?
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Consulta Inicial:
Historia Clínica
 Historia Catamenial (Menstrual)
FUR-FPP
 Antecedentes Gineco-
Obstetricos
 Historial Médico
 Historial Familiar
 Historial Psico-Social-Cultural
 Historial Genético
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Cálculo de Edad Gestacional

En un Mundo “Perfecto”
 Duración de Embarazo: 280 días o 40
Semanas
 Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
 FUR exactas
 Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:
 Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG
 Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis
y FUR
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Consulta Inicial:
 Exploración Física Generalizada

 Somatometría: Peso, Talla

 Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
 Exploración Abdominal
 Exploración Pélvica
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial
Estudios de Laboratorio:
Citometría Hemática Completa
Química Sanguínea
Grupo y Factor Rh, (Antígenos)
Serología: VDRL , Rubeóla, HIV , HBV
Urianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario
Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Estudios Complementarios:
 Curva de Tolerancia a la Glucosa
 Citología Cervico-Vaginal
 Frotis Vaginal
 Urocultivo
 Ultrasonograma
 Titulación de hCG sérica
 MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21)
 Amniocentésis
 Biopsia Vellosidades Coriónicas
 Recomendaciones para incremento total de
peso en mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC Incremento Total

 Bajo: <19.8 12.5-18 kg
 Normal: 19.8-26 11.5-16 kg
 Alto: 26-29 7-11.5 kg
 Obesidad: >29 ≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

 Feto: 2.8 - 3.4 kg

 Plac + Liq Amn: 1.5 kg
 Senos: 1.8 - 2 kg
 Vol. Sanguíneo: 3.4 kg
 Grasa Materna: 3 - 4 kg
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Requerimientos Nutricionales durante

el Embarazo

 Calorías: Incremento de 15-20% sobre

los requerimientos basales, + 300
kcal/día (aprox.2200 cal/día total)
 Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día)
 Hierro Suplemental: 30-60 mg/día
 Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche)
 Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día

DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac.

Fólico
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consultas Subsecuentes:

 Historia Clínica de Intervalo

 Interrogatorio Dirigido:
Actividad Uterina
Movimientos Fetales
Pérdidas Transvaginales

 Exploración Física Dirigida:

Peso Materno
Verificar Existencia de FCF
Medición de AFU, maniobras de
Leopold
Medicíon de TA
Búsqueda de edema
 TECNOLOGIAS APROPIADAS
PARA EL CPN

 GESTOGRAMA
 BALANZA
 TENSIOMETRO
 CINTA OBSTETRICA
 ESTETOSCOPIO DE PINARD O SONY
 GESTOGRAMA
 Disco calendario, con
información obstétrica
 Población LA
 Vigilancia del embarazo
 Estima EG( calculo de
amenorrea)
 Crecimiento fetal
 Peso materno para EG
 Contracciones – EG
 Medidas antropométricas
feto neonatales
ecograficas
 CINTA OBSTETRICA

 Flexible e inextensible
 Medición de AU
 RCIU: 56% S / 91% E
 Macrosomia: 92% S /
72% E
 EG/ Ganancia de peso
materno/Peso fetal
estimado/Frecuencia de
contracciones uterinas
normales
 ACTIVIDADES DEL CPN
 Anamnesis  Examen odontológico
 EG y FPP  Evaluación de la pelvis
 Confirmación de embarazo  Presentaciones fetales anormales
 Vida fetal  Detección de embarazo múltiple
 Prevención del tétanos neonatal y  Alteraciones del crecimiento fetal
puerperal  Identificación de Diabetes
 Detección de tabaquismo,  Pesquisa de Hipertensión
alcoholismo, drogadicción y  Detección y tratamiento de sífilis y
automedicación otras ETS
 Examen clínico general  Descartar Infección urinaria
 Detección de cardiopatías  Pesquisar incompatibilidad
 Evaluación nutricional/ sanguínea
Antropometría  Patologías endémicas o
 Detección de la anemia materna regionales
 Examen genital  Educación para la salud
 Examen de mamas
 ANAMNESIS

 Apertura del Carne Perinatal

 Identificación
 Edad, Nivel de instrucción, Estado civil /
RIESGO POTENCIAL
 Antecedentes familiares, personales y
obstétricos/ ALERTA
 EG / FPP
 FUM
 REGLAS DE PINARD / WAHL /
NAEGELE
 GESTOGRAMA
 FUM INCIERTA O DUDOSA –
CORRELACIONAR CON AU Y EG
ECOGRAFICA
 CONFIRMACION DE EMBARAZO

 SIGNOS DE PROBABILIDAD

 SIGNOS DE CERTEZA

 ECOGRAFIA

 SUB BETA HCG

 VIDA FETAL

 SEMANA 8 : LCF y Mov. Fet. POR Ecog.

 SEMANA 12 : LCF por Efecto
DOPPLER
 SEMANA 20 : Mov. Fet. Percibidos por
la MADRE
 SEMANAS 20 – 25 : LCF con
Estetoscopio de PINARD
 PREVECION DEL TETANOS
 2 INYECCIONES DE TT CON
INTERVALO MINIMO DE 4 SEMANAS
(24 Y 28 SEMANAS)
 ESQUEMA COMPLETO PREVIO
MENOR A 5 AÑOS
 ESQUEMA COMPLETO PREVIO MAYOR
A 5 AÑOS O ESQUEMA INCOMPLETO :
1 DOSIS DE REFUERZO 24 SEMANAS
 EVALUACION NUTRICIONAL
 DESNUTRICION  CURVA DE GANANCIA
MATERNA – BPAN DE PESO MATERNO EN
 BPAN- MORTALIDAD RELACION CON EG
PERINATAL  Pc 25 – RCIU
 ANTROPOMETRIA  PESO DESEABLE DE
 PESO PREVIO TERMINO
 CAPTACION TARDIA  NORMAL: 12 Kg
 TABLAS DE PESOS  BAJO PESO : 15-17
MINIMOS POR RANGO Kg
DE TALLAS  SOBREPESO: 7,5 Kg
 IMC / BMI  EDUCACION Y
RECUPERACION
NUTRICIONAL
 DETECCION DE ANEMIA
 ANEMIA DILUCIONAL
 ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
POR DEFICIT DE HIERRO Y FOLATOS
 50 – 60 MG/ DIA DE HIERRO
 SUPLEMENTACION SULFATO
FERROSO 60 MG/DIA Y 0,5 MG DE
ACIDO FOLICO
 1ER TRIM: HB 12
 2DO Y 3ER TRIM: HB 12
 CPN

 EXAMEN GENITAL
 EXAMEN MAMARIO/ LACTANCIA
 EXAMEN ODONTOLOGICO
 EVALUACION DE LA PELVIS
 PRESENTACIONES FETALES
ANORMALES
 DETECCION DE EMBARAZO MULTIPLE
 PROGRAMA DE DETECCION DE
DIABETES GESTACIONAL

 Toda la poblacion de gestantes,

cualquiera sea su edad y presenten o no
f. de riesgo
 Malos resultados perinatales
 Prueba de detección oral entre 24 y 31
semanas (p50 / p75)
 Factor de riesgo: genéticos, obstétricos,
fetales, metabólicos, edad materna > 35
años
EDUCACION PARA LA SALUD

 PREPARACION INTEGRAL PARA LA

MATERNIDAD

 PROMOCION DE LA LACTANCIA
MATERNA

 CURSO DE PSICOPROFILAXIS
 PRIMERA CONSULTA

 ANAMNESIS - ANTECEDENTES
 EX FISICO
 CONFIRMAR EMBARAZO – EG – FPP
 LABORATORIO: HEMOGRAMA/
GLUCEMIA/ UROCULTIVO/ GRUPO Y
FACTOR/ SEROLOGIAS
 ECOGRAFIA 1ER TRIMESTRE
 CONSULTAS

 ANAMNESIS
 EG
 PESO
 TA
 AU
 FCF/ MF
 2D0 TRIMESTRE

 18
– 20 SEMANAS: ECOGRAFIA
MORFOLOGICA O SCAN FETAL
DETALLADO

 24SEMANAS: DETECCION DE
DIABETES GESTACIONAL – 1ER DOSIS
DE ANTITETANICA – UROCULTIVO –
RUTINA LABORATORIO
 3ER TRIMESTRE
 PRESENTACION FETAL
 PELVIMETRIA
 ECOGRAFIA PARA EVALUAR CRECIMIENTO Y
POSICION FETAL
 28 SEMANAS 2DA DOSIS ATT Y PROFILAXIS RH
 CURSO DE PSICOPROFILAXIS
 LABORATORIO: HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA,
SEROLOGIAS, UROCULTIVO.
 35 SEMANAS: DETECCION DE EGB VAGINAL Y
PERIANAL
 ECG
 TACTO VAGINAL
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Molestias Comúnes

Durante el Embarazo
 Síntomas Urinarios
 Lumbalgia
 Sialismo
 Pica
 Reflujo
 Estreñimiento/Constipación
 Náusea y Vómito
 Céfalea
 Edema
 Mastalgia
 Venas Varicosas/Hemorroides
 Calambres
 Alteraciones Emocionales
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

CONSULTA
PREGESTACIONAL
ASESORIA, EVALUACION Y
CUIDADO
PREGESTACIONAL
OBJETIVOS:
 Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
 Suspender el Uso de Medicamentos
Teratógenos
 Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
 Identificar el Riesgo de las Infecciones
Perinatales Prevenibles
 Normalizar los Sustratos de Nutrientes
Sanguíneos
 Modificar los Factores de Riesgo Psico-
Sociales
 Brindar Asesoría Genética
 ASESORIA, EVALUACION Y
CUIDADO
PREGESTACIONAL
Antes de Buscar un
Embarazo:
 Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac.
Fólico (0.4 - 4mg)
 Regimen de Ejercicio Regular
 Mantener/Obtener Peso Ideal
 Modificar Hábitos Higiénico-
Dietéticos
 Completar Esquema de
Inmunizaciones
 Citometría/Serología Completa
CONTROL PRENATAL
 Ganancia de peso (1-2 Kg/mes):
-6 Kg (perc. 10) -8 Kg (perc. 25)
-11 Kg (perc. 50) -16 Kg (perc. 90)

 Altura Uterina (0,8 cm/sem):

- 31 cm (perc. 10)
- 33 cm (perc. 50)
- 35 cm (perc. 90)
CONTROL PRENATAL
NUTRICION DE LA EMBARAZADA
 Calorías:
 Requerimiento energético total - 80,000 Kcal:
-150 Kcal/d (I trimestre)
-286 Kcal/d (II-III trimestre)
 Proteínas: requerimiento total prom. - 925 gr.
 Origen animal (alto valor biológico – a.a.
esenciales y no esenciales): carnes rojas,
huevos, leche.
 Origen vegetal: maíz, trigo, arroz, leguminosas.
CONTROL PRENATAL
 Vitaminas y Minerales:

 No requeridas si se
consume una dieta
variada y adecuada.

 Consideraciones
especiales merecen el
Hierro, el Calcio y los
Folatos.
CONTROL PRENATAL
 Hierro
 Requerimientos: 1ra mitad 0,8 mg/d, 2da mitad
4,4 mg/d y al final 8,4 mg/d.
 Considerar la variabilidad que existe en la
absorción de Fe.
 La mayoría de emb. no tienen las reservas
normales de Fe. (500 mg).
 Disminuyen la absorción de Fe: café, cerveza,
vinos, antiácidos.
CONTROL PRENATAL
 Alimentos ricos en Hierro:
-Carnes rojas -Huevos
-Harinas integrales -Mariscos
-Vísceras: hígado, molleja, riñón
-Leguminosas: fríjol, lentejas, garbanzos
-Frutos secos: nueces, cacahuate, ajonjolí
CONTROL PRENATAL
 Alimentos complementarios (Ac fólico, Vit B12,
Vit C):
-Espárragos -Mandarinas
-Espinacas -Naranjas
-Brócoli -Papaya
-Coliflor -Melón
-Lechuga -Limones
-Papa -Piña
CONTROL PRENATAL
 Calcio
 Requerimientos: son altos 1,2 a 2,0 gr/d.
 Su déficit se asocia a PreEclampsia.
 Principal fuente son la leche y sus derivados.
 Leche de vaca contiene 120mg/100ml (se
requiere 1 lt/d o su equivalente en derivados).
CONTROL PRENATAL
 Ac. Fólico
 Requerimientos: 600 mcg/d.
 Su importancia: su efecto sobre la síntesis de
ADN y el crecimiento celular (previene defectos
del tubo neural).
 En caso de anemia agregar 300 mcg/d.
CONTROL PRENATAL
NUTRIENTE FUNCION FUENTES
Proteínas Crecimiento de la cel. y Carnes rojas,
producción de sangre pollo, pescado,
huevo, soya
Carbohidratos Producción diaria de Pan, cereales,
energía arroz, papas,
pasta, frutas,
vegetales
Grasas Almacenamiento de Carnes, productos
energía lácteos,
margarina, aceite
vegetal, frutos
secos
CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Hierro Producción de eritrocitos Carnes rojas,
espinacas,
cereales con Fe
Calcio Huesos, dientes, Leche, queso,
contracción muscular, yogurt, salmón,
función nerviosa espinacas
Ac. Fólico Producción de sangre y Vegetales hojas
proteínas, función verdes, frutas,
enzimática efectiva vegetales color
amarillo, frutos
secos, guisantes
CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Vit A Piel, hueso, visión Zanahorias,
papas, vegetales
hojas verdes
Vit C Encías, dientes, hueso, Frutos cítricos,
facilita absorción Fe tomates, jugos de
fruta enriquecidos
Vit B6 Desarrollo eritrocitos, Cerdo, jamón,
utilización de banano, cereales
carbohidratos, grasas y integrales
proteínas
CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Vit B12 Desarrollo de eritrocitos, Carne, pollo,
funcionamiento sistema pescado, leche
nervioso
Vit D Hueso, dientes, favorece Leche, derivados
absorción de Calcio lácteos, panes,
cereales
CONTROL PRENATAL
QUE DEBE EVITAR TOMAR O COMER LA
EMB???
 Alcohol.
 Café o refrescos con cafeína.
 Alimentos potencialmente transmisores de enf.
(listeriosis, toxoplasmosis): leche y quesos sin
pasteurizar, huevos crudos, carne mal cocidas,
mariscos crudos, chorizo y embutidos poco
cocidos.
 Bebidas gaseosas.
 Alimentos muy fritos.
 Alimentos en conserva.
 CONTROL PRENATAL
CONTENIDO
EDUCATIVO DEL
C.P.N.

 El embarazo es un estado
orgánico y funcional
fisiológico por lo que la
embarazada puede
continuar su régimen de
vida habitual.
CONTROL PRENATAL
REGLAS DE HIGIENE ADECUADAS
 Vestimenta y corpiños holgados.
 No fajeros o ligas en miembros inferiores.
 Calzado tacón bajo.
 Trabajo habitual no excesivo o extenuante.
 Evitar ambientes tóxicos o insalubres.
 Baño diario (evitar sumersión).
 No tabaco ni alcohol.
 Relaciones sexuales normales.
CONTROL PRENATAL
EJERCICIOS

 Objetivos:
Desarrollar y Fortalecer
musc. que intervendrán
en el parto.
Aumentar su
elasticidad
 CONTROL PRENATAL
EJERCICIOS
 Caminar es aconsejable.
 Los deportes no
recomendables.
 La gimnasia realizada
metódicamente y
dirigida por experto.
 Prácticas de relajación
musc. (abdominales,
perineales, miembros
inferiores).
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
PREPARACION PSICO-PROFILACTICA

 Conducta preventiva de analgesia verbal para

evitar los dolores del parto, incidiendo sobre el
temor y las emociones.