Clase PC

31 de octubre/ 7 de noviembre
Comunicación en el niño con parálisis

Acá se mencionan los criterios diagnósticos:

La Parálisis Cerebral Infantil define a un grupo de trastornos motores, caracterizados por una alteración en el control de los
movimientos y la postura, causado por una lesión cerebral ocurrido en el periodo de crecimiento acelerado del cerebro (desde
el desarrollo prenatal hasta los 5 años de vida). Si bien la lesión no es progresiva, las manifestaciones clínicas pueden variar
en el tiempo.

 Trastorno de movimiento y control de la postura.

 Lesión orgánica del cerebro (Debe estar si o si) ocurrido en el periodo de crecimiento.
 La lesión no es progresiva; No es un niño que de repente fue empeorando; no es un niño que tuvo de desarrollo normal
y que luego se fue empeorando.
 Las manifestaciones pueden cambiar en el tiempo: para mejor o peor. Puede mejorar porque se está frente a un niño
que está en el periodo de neurodesarrollo y expuesto a la plasticidad neuronal/ Puede empeorar porque la mamá no lo
lleva a controles, no ocupa las órtesis etc.
No confundir progresión con variabilidad: La primera es empeoramiento y la segunda el que el patrón va cambiando en el tiempo.

Donde vayamos a trabajar encontraremos un niño con PC; por lo que debemos entender el universo variado de
pacientes que tiene esta condición, de hecho puede ser considerada como el espectro autista; ya que sin decir que es
un espectro, el nombre parálisis cerebral es un único término que considera a un grupo de trastornos de movimientos
y de la postura. Es decir que estos trastornos los podemos encontrar leves o muy severos o profundos en algunos
pacientes. Por ejemplo: Podemos ver a un niño con PC que corra, salta, etc. SI. Pero también podemos encontrar a
un niño que tenga VM, hasta que este con hospitalización domiciliara en su casa.

¿Qué es la parálisis cerebral?

 La PC no está causada por problemas en los músculos o los nervios, sino por anormalidades dentro del
cerebro.
 El término cerebral se refiere a los hemisferios del cerebro, en este caso al área motora de la capa externa
del cerebro (llamada corteza cerebral), la parte del cerebro que dirige el movimiento muscular; parálisis se
refiere a la pérdida o deterioro de la función motora.
 La corteza motora cerebral no se ha desarrollado normalmente durante el crecimiento fetal. O el daño es el
resultado de una lesión cerebral antes, durante o después del nacimiento.
 En cualquier caso, el daño no es reparable y las incapacidades resultantes son permanentes.
 El daño cerebral no empeora pero a medida que el niño va creciendo, las secuelas se van haciendo más
notables.
 La PC afecta a cada niño de manera diferente.

Incidencia:
La atención mejorada en las UTI neonatales ha dado como resultado tasas de supervivencia más altas para bebés de
muy bajo peso de nacimiento. Muchos de estos bebés tendrán defectos del desarrollo en sus sistemas nerviosos o
sufrirán daño cerebral que causará los síntomas característicos de parálisis cerebral.

Causas: HTA (Aumento de presion lo que puede provocar una hemorragia in-útero), Prematuros (Pre- término de 38
semanas para abajo) entre más prematuro más fragilidad)

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Etiología:
Causas más comunes

Daño en la materia blanca del cerebro (leucomalacia periventricular). (Prematuros o infección)

La materia blanca del cerebro es responsable de transmitir señales dentro del cerebro y al resto del cuerpo.
La LMPV son pequeños agujeros en la materia blanca del cerebro de un bebé. Estos interfieren con la
transmisión normal de señales. Generando daño en la corteza, causando un trastorno de mov y postura
afectando también la cognición

Desarrollo anormal del cerebro (disgenesia cerebral).

Cualquier interrupción del proceso normal de crecimiento cerebral durante el desarrollo fetal puede causar
malformaciones cerebrales que interfieren con la transmisión de señales cerebrales.  El cerebro fetal es
particularmente vulnerable durante las primeras 20 semanas de desarrollo.
Las infecciones, fiebres, traumatismos, u otras enfermedades que causan condiciones insalubres en el útero
colocan en riesgo al sistema nervioso del bebé no nacido.
Malformación del SNC
Prematurez

Hemorragia cerebral (hemorragia intracraniana).

Sangrado dentro del cerebro causado por vasos sanguíneos bloqueados o rotos.
Causa más común AVE fetal.
AVE mientras están aún en el útero debido a coágulos sanguíneos en la placenta que bloquean el flujo
sanguíneo.
Otros tipos de AVE:
o vasos sanguíneos malformados o débiles en el cerebro
o por anormalidades en la coagulación sanguínea
La alta presión arterial materna (hipertensión) es un trastorno médico común que puede causar AVE

Daño cerebral causado por falta de oxígeno en el cerebro (encefalopatía hipóxicaisquémica o asfixia
intraparto).

La asfixia, una carencia de oxígeno en el cerebro causada por una interrupción en la respiración o por bajo
suministro de oxígeno.
Si el oxígeno se interrumpe o se reduce durante períodos largos, el bebé puede desarrollar una encefalopatía
hipóxica-isquémica, que destruye tejido de la corteza motora cerebral y otras áreas del cerebro.
Este tipo de daño también puede estar causado por muy baja presión arterial materna, rotura del útero,
desprendimiento de la placenta, o problemas con el cordón umbilical.
Es un déficit en la oxigenación del cerebro que genera isquemia y aparece la encefalopatía secundaria
que es causada por… (Abajo salen algunas causas).  Pregunta de prueba.
Los niños que se caen a la piscina mucho rato, niños que tenían una patología en el corazón no tratada (paros
cardiacos), enredo del cordón umbilical en el trabajo de parto etc.

Clasificaciones

Tenemos dos tipos de clasificaciones según compromiso topográfico y compromiso motor.

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Según compromiso topográfico: Sector la cual afecta

Hemiplejía/hemiparesia. Alteración del hemicuerpo

Afecta el brazo y la mano en un lado del cuerpo, pero también puede incluir la pierna./ zona contralateral a
la lesión de hemisferio.
El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son más cortos y delgados.
Algunos niños desarrollarán una curvatura anormal de la columna (escoliosis).
También puede tener convulsiones.
El lenguaje estará retrasado y en una situación ideal será competente,  Generalmente la inteligencia
es normal.
En general son espásticas: Pueden ser FBC (La lesión en la corteza es más amplia), BC, o Braquial.

Diplejía/diparesia espástica.

La rigidez muscular está predominantemente en las piernas y afecta con menor intensidad los brazos y la
cara, aunque las manos pueden ser torpes.
Los reflejos de los tendones son hiperactivos.
Los niños con este tipo de parálisis cerebral pueden necesitar un andador o aparatos para las
piernas.
Generalmente la inteligencia y la destreza del lenguaje son normales.
Alteración de ambas cortezas
Los cuatros segmentos del cuerpo afectado, pero con predominio de la afección de las
extremidades inferiores. Este es el niño clásico de la Teletón.

Tetraparesia (Esta es debilidad) o Tetraplejia (El daño es mayor, no es solamente una debilidad. Es un
segmento anulado) (También lo menciono que es lo mismo que poner cuadriplejia o cuadriparesia)

Forma más grave de PC, asociada con retraso mental de moderado a grave.
Causada por daño generalizado del cerebro o malformaciones cerebrales significativas.
Los niños tendrán rigidez intensa de los miembros pero un cuello fláccido.
Raramente podrán caminar. Hablar y ser entendidos es difícil.  Las convulsiones pueden ser frecuentes y
difíciles de controlar.
Tiene homogéneamente una afectación de todos los segmentos
Estas pueden ser: Espásticas, coreoatetosicas, distónicas o ataxias. Lo que quiere decir con esto que, una
coreoatetosicas, distónica o atáxica nunca nos va a aparecer en una hemiplejia.

La hemi generalmente es espástica.

En cambio las coreoatetosicas o distónica, que son cuando hay una afectación extra piramidal no es como
que solo aparezca en un solo segmento sino que aparece en la tetra.
La ataxia en donde el daño es cerebeloso, hablamos que aparece en todos los segmentos los temblores
etc.

Compromiso motor: o cual es el patrón motor. Esto no estaba en la clase que nos pasó pero creo que nos sirve
para contextualizar un poco los conceptos.

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PC ESPASTICA

La corteza cerebral no funciona correctamente. Es la más frecuente.

Los grupos musculares se contraen todos a la vez impidiendo la correcta ejecución de los movimientos.
A veces, estas mismas contracciones exageradas se pueden intensificar ante estímulos tales como ruidos,
emotividad, gravedad, actividades voluntarias, etc.

PC DISCINÉTICA (incluye PC atetósica, coreoatetósica y distónica).

Caracterizado por movimientos incontrolados de torsión de las manos, los pies, los brazos o las piernas.
En algunos niños, la hiperactividad en los músculos de la cara y la lengua los hace Encuentran difícil sentarse
erguidos o caminar.
Problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para hablar, gesticular y tragar.
Raramente la inteligencia

Acá debemos determinar si predomina la coreoatetósica, la distónica o ambas)

PC ATÁXICA.

Afecta el equilibrio y la percepción de profundidad.

Los niños tienen mala coordinación y caminan de forma inestable con una marcha amplia, colocando los pies
inusualmente muy separados.
Tienen dificultad con movimientos rápidos o precisos, como escribir o abotonarse una camisa
Pueden tener temblor intencional,

PC tipo hemiplejia espástica leve/ moderada / severa  ASI SE PONE JAJA

Por todas estas cosas vamos a tener a niños que se van a ir desarrollando de manera diferente, ya sea con un niño
con hemiplejia o con tetraplejia. Además que por estas condiciones de limitación motoras, las cuales no lo dejan
explorar para conocer nuevas cosas causan una limitación cognitiva que influye en el desarrollo.

Yo tengo a un niño de 3 meses, y el desarrollo psicomotor (que conocemos desde siempre) dice que debe mirar a los
ojos, sonrisa social, etc. Y en área motora hay control cefálico, entonces el niño con eso está mirando lo que va
sucediendo en su entorno. En cambio yo tengo a un niño de 3 meses con parálisis cerebral que probablemente todavía
no controla la cabeza, y los fonos a esta edad andamos buscando la estimulación auditiva y vamos viendo si tiene
conductas sonoras; entonces yo le muevo el cascabel no atendió y se determina HA, sin embargo, hay que tener
cuidado porque un niño con PC puede que no esté atendiendo al estímulo no por la HA sino porque no puede controlar
su cabeza y dirigirla hacia el estímulo sonoro, por lo tanto donde en este niño no puedo establecer de manera subjetiva
la audición debo inmediatamente objetivarlo (Importante porque la PC puede provocar HA por meningitis etc.).

Tenemos que si o si tener consideración en estos aspectos, para ir valorando en la evaluación con el niño con PC.

Tabla adjunta de desarrollo normal v/s desarrollo de niño con PC.

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Puede causar LMPV la infección materna o fetal entre las 26 y las 34 semanas de gestación.
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Desde acá no hay ppt, así que pasé el audio B|: Hoy día en la actualidad, la clasificación de la PC también
ocupa algunas escalas según el nivel de funcionamiento grueso y fino. (Solo revisamos la escala gruesa
porque la fina, es de otros aspectos)

La escala de función motora gruesa, nos sirve para identificar el nivel en el que se encuentra el niño. Por
ejemplo cuando decimos que el niño se encuentra en un Gross motor nivel 1, quiere decir que es un niño
que se desenvuelve en forma externa e interna de lugares de su casa es capaz de moverse desplazarse sin
ninguna limitación a pesar de tener problemas en un pie, etc. Logra desde el punto de vista del
desplazamiento no tener limitaciones, es un niño capaz de saltar, correr, equilibrarse, desde ahí en adelante
todos esos parámetros van bajando. Por ejemplo un niño con Gross motor 2 es un niño que puede
desenvolverse, pero con un nivel de asistencia o supervisión. Entonces puede caminar, correr, saltar pero
no es un niño que pueda hacer tareas de equilibrios, pero es autónomo por lo menos desde la marcha. Sin
embargo, con un nivel Gross motor 3, es un niño con una alteración motora que genera una limitación en
su desplazamiento porque ya ocupa silla de ruedas o bastón, por lo tanto entendemos que es un nivel de
alteración mayor. Y el Gross motor 4, es el mismo
funcionamiento de arriba pero más severo, en
cambio el Gross motor 5, es un niño totalmente
dependiente desde la función motor gruesa, es un
niño incapaz de desplazarse de forma autónoma.
La alteración del tren mayor es tan grave que no
puede desplazarse solo con una silla de ruedas,
solo podría con una silla eléctrica. En este nivel, el
gros motor 5, es un niño dependiente de los
traslados, por lo que hablamos de un niño que no
tiene control cefálico, control de tronco. (Ocupan
sillas neurológicas)

A mayor compromiso motor estamos hablando de mayor compromiso de su lesión, y cuando hablamos de
esto entendemos que estos niños tienen más alteraciones asociadas que otros (Epilepsia, DI, HA, etc.). En
patologías fono, van a ser variables en relación a grado de severidad, y cuando hablamos de estas no
podemos abstraernos de que esta no es una patología del lenguaje que comienza a los 3 años, cuando
hablemos de PC el profesional fono audiólogo no va a esperar los 3 años para determinar si es un trastorno
o un retraso del lenguaje, nosotros debiésemos estar preparados para entender como está presentándose
el desarrollo del lenguaje desde la temprana edad, cual es la forma blablá. (Aunque sea solo en 1 sesión) e
intervenirlo de la manera más temprana posible porque buscamos que el niño con PC logre interactuar con
su entorno.

Buscando siempre encontrar si el niño tiene simbolismos, ¿Por qué?, porque el lenguaje es simbólico. Y a
través de esos simbolismos, o sea: mamama. El niño logra comunicarse, y comienza a formar una triada, de
tengo una necesidad, me comunico y me autorregulo.

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Simbolismo: nos permiten regular de forma eficaz la conducta de los demás y la nuestra
propia; de hecho, pensamos a través de ellos y ellos son los que nos permiten
modificar la realidad, desligarla del contexto y manipularla mentalmente Regulacion/
Necesidad
interaccion
Esto no lo vemos al año, sino desde que nacen. Y a través de esto, podemos
ver su desarrollo (Resolución de problemas) partiendo con el simbolismo.

El niño va tomando conciencia de las funciones instrumentales, de usar un medio para

llegar a una meta (a través del llanto), entonces empezando con esto podemos ver si Comunicacion
llora y si usa esta función. Porque si no ya hay un problema, esto es usual de observar en pacientes con
PC profunda.

Pensamiento y Lenguaje
La adquisición de los primeros símbolos del niño y de las primeras palabras están unidas a la acción,
a la situación y al contacto social
El niño al tomar conciencia de que sus conductas instrumentales funcionan como señales para el
adulto, permitiendo que el niño haga más efectiva su acción cuanto más específica sea la demanda

Por eso hay que permitirles a los niños enfrentarse a situaciones comunicativas.

DUELO DIAGNOSTICO

PERIODO DE DUDA E Familia se adapta a situación y Resultado:

INCERTIDUMBRE centra sus esfuerzos en la
estimulación adecuada a sus
necesidades
Sentimiento de inseguridad inicial
aumenta hasta el punto de no saber
cómo comportarse con su hijo,
especialmente si éste está muy
afectado.
Un interacción gratificante entre padres
y niño
Actitudes tan dispares como la
sobreprotección o el rechazo
Cualquiera de ellas determina, la
cantidad y/o calidad de las interacciones
Conducen a crear en el niño un
estado de pasividad y de
incomunicación con el entorno

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Primeras interacciones niño-adulto Precursores de uso/forma

Desarrollo normal:

Predisposición a la comunicación desde el nacimiento

Llorar, gritar, Balbuceo sonidos innatos para mostrar necesidades y disconfort
Protoconversación
Mecanismos de sintonización y armonización entre el niño y la madre

Niño con PC

Llanto menos funcional, para necesidades básicas pero también para manifestaciones de diconfort
físico
Los movimientos como sus vocalizaciones pueden estar distorsionados, por lo que, en ocasiones,
puede resultar a los padres sumamente difícil atribuirles un significado
Fracaso en el establecimiento de interacciones adecuadas con su hijo

Desconocimiento de las consecuencias y características de las alteraciones del hijo hace difícil a los padres
interpretar adecuadamente las manifestaciones del niño y relacionarlas con una situación concreta.

Cuatro causas que pueden indicar la incomodidad del cabro chico (que no son usuales):

- Trastorno del sueño

- Epilepsia
- Reflujo gastroesofágico
- Trastorno de integración sensorial (TIS) (hipo e hiperresponsivo)

Tratamiento temprano:

- Es necesario que los padres y personas significativas de su entorno atribuyan significado intencional a
cualquier movimiento o vocalización que éste haga
o Un ruido o un simple movimiento hecho con su boca, un gesto facial o una mirada del niño debe
ser aprovechada para generar una respuesta en el medio.
o Ella le dice a los papas que ese estimulo no fue una vocalización, pero aun así produce una a
por eso refuércelo.
- La importancia:
o Los padres se sienten motivados y recompensados en la interacción con su hijo y los seguirán
alabando y animando y, por otra, esta actitud de estímulo provocará cada vez más respuestas
en el bebé, y así comenzará el inicio de la socialización y la comunicación intencional.

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(Esto tuvo relación con el taller)

El triángulo relacional niño-adulto-objeto: Precursores de contenido y uso

Finales I Semestre: (Esto es desarrollo normal (6 meses los niños deberían controlar cabeza y manipular
cosas)

Desarrollo de la manipulación, de las conductas instrumentales y una mayor diferenciación entre

medios y fines.
Los adultos que rodean al niño interpretan sus movimientos como un "indicador".
El niño empieza a llamar la atención del adulto por medio de los objetos lo que implica ya una
auténtica intención comunicativa.
El niño comienza a tomar conciencia del sentido de la comunicación con otros seres y a sentir la
necesidad de comunicarse con ellos para conseguir determinados objetivos
La relación del niño con el adulto y los objetos irá preparando el camino para la aparición de la
función simbólica y lenguaje.
Niño- juego- adulto.  triangulo de contenidos: juguete- pedir- adulto  Esto lo va a ir preparando
para la función simbólica.

El triángulo relacional niño-adulto-objeto: Precursores de contenido, en el niño con PC

Dificultad que el niño tiene para efectuar una manipulación motora

Que el adulto no sepa interpretar los movimientos del niño como "gestos indicativos" sistema
de comunicación.
Que el niño no esté suficientemente estimulado para prestar atención a los objetos,

La comunicación por turnos v/s receptores pasivos.

Kogan y Tyler (1973), comparan los modelos de comunicación entre madres y bebés con parálisis
cerebral, con deficiencia mental o normal.
Observan que las madres de los niños con parálisis cerebral se mostraban más directivas y controlaban
más al bebé durante el juego, que los otros grupos de madres con niños de la misma edad cronológica.
La forma de comunicación más frecuente utilizada por estas madres eran los mandatos/preguntas.
Una mayor responsividad de los padres y una disminución del control de la situación son puntos claves
para facilitar una mayor respuesta del bebé OPORTUNIDAD.

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Intervención

1. Relevancia de las valoraciones objetivas de los canales sensoriales: Oftalmólogo, ORL, TO.
FUNDAMENTAL
2. Kinesiología: Es preciso que esté colocado en una postura adecuada, según sus posibilidades y
necesidades motoras, indique la postura más idónea y los materiales más adecuados
3. Terapia Ocupacional: Defensividad, Empezar con actividades en las que el niño se toque a si mismo
directamente o con nuestra ayuda si no puede hacerlo solo; por ejemplo, llevando su mano a
diferentes partes de su cuerpo; más tarde mediante actividades Iúdica
4. Estimulaciones visuales, auditivas, táctiles, gustativas, etc. De esta forma, una vez que el niño está
"activado sensorialmente", se le pueden proponer juegos de exploración y seguimiento visual.

Todo esto puede afectar a cuánto va a jugar el niño, limitándose a estas situaciones comunicativas. Por lo
que hay que buscar un juego que pueda estimular los precursores de contenidos a nivel visual, táctil, etc.

Se busca en el tratamiento poder realizar un:

Desarrollo visual,
o Seguimiento ocular como canal de exploración en niños con compromiso severo que
eventualmente será canal de respuesta comunicativa (CAA)
Guianza manual
o Ayuda física del adulto mediando entre el niño y el objeto a alcanzar, favorecerá la
estimulación del niño y despertar su interés por los objetos.
o Para poder lograr el encaje./ Talvez sea dependiente en esos momentos del adulto, pero
hay que considerar que la ganancia es mayor.
Adulto animador, director y observador:
o Estimula la atención del niño y la intenta mantener , pero también es quien anima, propone,
demuestra, dirige y da instrucciones en un primer momento sobre cómo actuar de forma
efectiva con los objetos

Adaptación de objetos

 Consecuencias de largo alcance tanto en el desarrollo de conceptos como el de causalidad, como

en la propia construcción del yo (Dependencia versus independencia)
 Adaptar los juguetes y objetos de uso del niño a su modalidad manipulativa, para permitir el juego
exploratorio
 Necesidad de variar los juguetes a manipular. Según Wehman (1979), la utilización de un sólo
juguete puede hacer que el niño se aburra y además restringir su abanico de acciones motrices

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