PIE Y TOBILLO

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Inspeccione el aspecto externo del zapato y el pie. En muchos casos el
zapato es una expresión verdadera de ciertos trastornos.

 En personas con pies planos suelen tener los contrafuertes medibles

rotos a causa de la prominencia de la cabeza del astrágalo.
 Las personas con pie caído tienen desgaste de la punta de la suela
por fricción contra el suelo en fase de balanceo.
 Los zapatos de personas que tienen pie varo tienen desgaste
excesivo en el borde lateral de la suela.
 La falta de surcos indica que no hay impulso con los dedos del pie.
Inspección de los surcos del pie
 Para iniciar la inspección, cuente los
dedos para asegurarse que son 5.
Los dedos deben de estar rectos,
planos y en proporción entre sí.
 Pida al paciente que permanezca
sentado para saber si sus pies
asumen en reposo los pocos grados
normales de flexión plantar e
inversión.
 El arco es más prominente en la
posición que no carga peso; en
ocasiones es demasiado alto (pie
cavo) o no hay arco (pie plano).
 Observe que el pie cambia de color en las
posiciones de carga de peso y de reposo.
 La piel del pie es muy gruesa en las zonas
normales de carga de peso: talón, borde
lateral y cabezas del 1er y 5to metatarsiano.
 Inspeccione pie y tobillo en busca de
tumefacción unilateral o bilateral.
 La tumefacción unilateral suele indicar
edema residual secundario a traumatismo; la
tumefacción bilateral, puede ser prueba de
problemas cardiacos o linfáticos.
 Palpación de huesos.
SUPERFICIE MEDIAL
Cabeza del primer metatarsiano y articulación
metatarsofalángica.
La art. metatarsofalángica es afectada más a menudo
en caso de gota y juanetes. Explore en sentido
proximal la parte medial de la diafisis del primer
metatarsiano.

Primera articulación metatrsocuneiforme.

El metatarsiano sobresale de manera ligera a nivel de
su base y se encuentra con la primera cuña para forma
la primera articulación metatarsocuneiforme.
La primera cuña se articula con la base del primer
metatarsiano en una articulación plana simple.
Tubérculo del escafoides
El escafoides se articula con otros cinco
huesos: en sentido proximal con la cabeza
del astrogalo, distalmente, con las tres cuñas
y en sentido lateral con el cuboides.

Cabeza del astrágalo

El lado medial de la cabeza del astrágalo es
inmediatamente proximal en relación con el
escafoides. Se puede encontrar al hacer
inversión y eversión de la porción distal o
anterior del pie.
Maléolo medial


Cubre la superficie medial del atrágalo y añade estabilidad ósea a la

articulación del tobillo.

Apófisis menor del calcáneo



Da sostén al astrágalo y sirve como inserción para el ligamento

calcaneoescafoideo inferior.

Tubérculo medial del atrágalo

Es pequeño y difícilmente palpable, se encuentra por detrás del
extremo distal1 del maléolo medial.
Superficie Lateral
 Quinto metatarsiano; quinta articulación
metatarsofalángica.
 Calcáneo

 Tubérculo peroneo

Se encuentra en el calcáreo, dista al maléolo lateral. Separa los

tendones de los músculos peroneo lateral largo y peroneo
lateral corto.

Maléolo lateral
Localizado en el extremo distal del peroné, se extiende más en
sentido distal y es de ubicación más posterior que el maléolo
medial.
Región del Seno Astragalino
Cúpula del astrágalo
Es palpable una porción más grande
de su superficie sobre su lado lateral
que sobre el lado media adyacente
al maléolo medial.

Articulación tibioperonea inferior

Se encuentra proximal en relación al
atrágalo. Es imposible su palpación
directa.
Grupo superficial de músculos del
compartimento posterior de la pierna:
Gastrocnemio
Plantar
Sóleo
Gastrocnemio
O
Cabeza medial: Fémur encima del
cóndilo medial.
Cabeza lateral: Fémur encima del
cóndilo lateral.

I Por el tendón del calcáneo,

superficie posterior del caláneo.

In Nervio tibial

F flexión plantar del pie y flexión

de la rodilla.
Plantar
O inferior a la línea
supracondílea lateral del fémur.

I tendón del calcáneo en

superficie posterior del caláneo.

In Nervio tibial

F Flexión plantar del pie y

flexión de la rodilla.
Sóleo

O Línea del sóleo

I Tendón del calcáneo

Superficie posterior
del calcáneo.

Iv Nervio Tibial

F Flexión plantar del pie.

Grupo profundo de los músculos del
compartimento posterior de la pierna
*Poplíteo
Flexor largo del dedo gordo
Flexor largo de los dedos
Tibial posterior
Flexor largo del dedo gordo
O Superficie posterior del peroné.

I Falange distal del dedo gordo.

Iv Nervio tibial.

F Flexiona el dedo gordo.

Flexor largo de los dedos
O Cara medial de la superficie posterior de la tibia.

ISuperficie plantar en bases falanges distales de los 4

dedos laterales

In Nervio tibial.

F flexiona los 4 dedos laterales del pie

Tibial posterior
O Regiones adyacentes de la tibia y el peroné.

I tuberosidad de la región navicular y adyacente

del cuneiforme medial.

In Nervio tibial

F Inversión y flexión plantar del pie; sostiene el

arco medial del pie durante la marcha.
Músculos del compartimento
lateral de la pierna:
Peroneo largo
Peroneo corto
 Peroneo largo
O Cabeza peroné y cóndilotibial lateal.
I Cueneiforme medial y base del primer metatarsiano.
In Nervio peroneo superficial [L5,S1,S2]
F Eversión y flexión plantar del pie
Sostiene los arcos del pie
Peroneo Corto
O diáfisis del peroné
I quinto metatarsiano.
In Nervio peroneo superficial
F eversión del pie.
Músculos de la cara dorsal
del pie:
Extensor corto de los dedos
Extensor corto de los dedos

O Caláneo
I Base de la falange proximal del
dedo gordo y caras laterales de los
tendones del extensor largo de los
dedos II a IV
In Nervio peroneo profundo
F extensión de la articulación
metatarsofalángica del dedo gordo y
extensión de los dedos II a IV.
Primera capa muscular de la
planta del pie:
Abductor del dedo gordo
Flexor corto de los dedos
Abductor del quinto dedo
Abductor del dedo gordo

O Calcáneo.
I La falange proximal del dedo gordo.
Iv Nervio tibial
F abduce y flexiona el primer dedo en la
articulacion metatarsofalángica.
Flexor corto de los dedos

O calcáneo y aponeurosis plantar

I falanges medias de los cuatro

dedos laterales

Iv nervio tibial

F Flexión de los cuatro dedos

laterales en la articulación
interfalángica proximal
Abductor del quinto dedo

O Calcáneo

I La falange proximal del quinto dedo.

Iv Nervio tibial.

F Abduce el quinto dedo en la articulación

metatarsofalangica.
Segunda capa muscular de la
planta del pie:
Cuadrado plantar
Lumbricales
 Cuadrado plantar
O Superficie medial del calcáneo y apófisis
lateral de la tuberosidad del calcáneo.

I cara lateral del tendón del flexor largo de

los dedos.

Iv nervio tibial

F ayuda al tendón del flexor largo de los

dedos a flexionar los dedos segundo a quinto.
Tercera capa muscular de la
planta del pie:
Flexor corto del dedo gordo
Aductor del dedo gordo
Flexor corto del quinto dedo
Flexor corto del dedo gordo

O cuboides , cuneiforme y tendón del

tibial posterior.

I base de la falange proximal del dedo

gordo

Iv nervio tibial

F Flexiona la articulación
metatarsofalángica del dedo gordo
Aductor del dedo gordo
O cabeza transversa:
Ligamentos asociados con las articulaciones
metatarsofalángicas de los 3 dedos laterales del pie.

Cabeza oblicua: bases del segundo a cuarto

metatarsianos y vaina que cubre el peroneo largo.

I cara lateral de falange proximal del

dedo gordo.
Iv nervio tibial
F aduce dedo gordo en la arti.
Metatarsofalángica.
Flexor corto del quinto dedo
O Quinto metatarsiano.

I Base de falange proximal del quinto

dedo.

Iv Nervio tibial.

F Flexiona el quinto dedo en la

articulación metatarsofalángica.
Cuarta capa muscular de la planta del pie:

Interóseos dorsales
Interóseos plantares
Interóseos dorsales
O caras de los metatarsianos adyacentes

I falanges proximales del segundo al cuarto dedos.

Iv nervio tibial y nervio peroneo profundo el primer y

segundo interóseos dorsales.

F abducción del segundo al cuarto dedos en las

articulaciones metatarsofalángicas; resiste la extensión de
las articulaciones metatarsofalángficas y la flexión de las
articulaciones interfalángicas.
Interóseos plantares

O caras mediales de los metatarsianos

del tercero al quinto dedos.

I expansiones dorsales y bases de las

falanges proximales del tercero al quinto
dedos.

Iv nervio tibial.

F aducción del tercer al quinto dedos.

PALPACIÓN DE
TEJIDOS BLANDOS
 Zona I: Cabeza del primer
metatarsiano
 El área que rodea a la cabeza
prominente del primer metatarsiano y la
primera articulación metatarsofalángica
es el sitio de la alteración patológica
común conocida como valgo del dedo
gordo.

 Se caracteriza por desviación lateral.

 El aumento resultante de presión y

fricción contra el zapato puede hacer
que desarrolle una bolsa que a menudo
se vuelve dolorosa e inflamada. De
manera característica el área
circundante está enrojecida (formación
de juanete).
 La superficie medial de la cabeza del primer metatarsiano es
un sitio de manifestación común de gota.

 No confundirse con la formación de juanete (hallux valgus).

Zona II: Tubérculo del escafoides y
cabeza del astrágalo
 La porción plantar de la cabeza del
astrágalo se articula con la apófisis
menor del calcáneo y la porción
anterior con la superficie posterior del
escafoides.

 Existe una brecha entre esas dos

articulaciones la cual es sostenida por
el tendón del tibial anterior y el
ligamento calcáneo escafoideo
inferior.
 En caso de pie plano la cabeza del astrágalo se desplaza en
sentido medial y plantar, desde la parte de abajo del
escafoides, estira al ligamento calcanoescafoideo inferior y al
tendón del tibial posterior lo que da por resultado perdida del
arco longitudinal medial.
Zona III: Maléolo medial
LIGAMENTO DELTOIDEO
 El dolor producido durante su
palpación puede indicar un desgarro a causa de
esguince del tobillo en eversión.

Dentro de la depresión (de tejidos blandos que se

encuentra entre su superficie posterior y el tendón
de Aquiles) se encuentran varias estructuras, desde
adelante hacia atrás son:
1.- Tendón del tibial posterior.
2.- Tendón flexor largo común de los dedos.
3.- Arteria tibial posterior y nervio tibial.
4.- Tendón del flexor largo de los dedos.
TENDÓN DEL TIBIAL POSTERIOR
 Si la espasticidad, la mielomeningocele o la poliomielitis han

debilitado a los otros músculos que pasan a nivel del tobillo, el tibial
posterior como consecuencia, puede causar flexión plantar y
deformidad del pie en inversión.

TENDÓN DEL MÚSCULO FLEXOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS

 Se encuentra por detrás del tendón del tibial posterior.

 Para palparlo se le pide al px. que haga flexión con los dedos del
pie mientras se hace resistencia a este movimiento.
TENDÓN DEL FLEXOR LARGO DEL
DEDO GORDO
 Se encuentra en la superficie posterior
de la articulación del tobillo.
 Corre a lo largo de la superficie
posterior de la tibia y hace un surco en
la superficie posterior del astrágalo
entre sus tubérculos medial y lateral
cuando cruza la articulación del tobillo.

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

 Se encuentra entre los tendones de los
músculos flexor largo común de los
dedos y flexor largo del dedo gordo.
 No es fácil encontrar su pulso.

 Es fácil palparla cuando el pie se

encuentra en relajación y en posición sin
carga de peso y los tendones relajados.
NERVIO TIBIAL POSTERIOR
Proporciona la inervación principal a la planta del pie.

VENA SAFENA INTERNA

Las varicosidades de la extremidad inferior afectan a menudo a
la vena safena interna.
Zona IV: Dorso del pie entre
los maléolos
Pasan 3 tendones importantes
1.- Tendón del tibial anterior.
2.- Tendón del extensor propio del dedo gordo.
3.- Arteria dorsal del pie.
4.- Tendón del extensor común de los dedos del pie.

Los músculos tibial anterior, extensor propio del dedo gordo y extensor
común de los dedos del pie son los principales dorsiflexores del mismo.
Si no funcionan, el px. tiene “pie caído” o marcha a saltos.
TENDÓN DEL TIBIAL ANTERIOR
 El más prominente.

 Dorsiflexor e inversor.

 Pie caído.

TENDÓN DEL EXTENSOR

PROPIO DEL DEDO GORDO.
 Situado lateral respecto al

tendón del tibial anterior.

 Se vuelve prominente cuando se

extiende de manera activa el

dedo gordo.
TENDÓN DEL EXTENSOR COMÚN DE
LOS DEDOS DEL PIE
Se divide en cuatro partes, cada una de las
cuales se inserta en la base dorsal de la
falange distal de los cuatro dedos más
chicos.

ARTERIA DORSAL DEL PIE

Se encuentra entre el tendón del extensor
propio del dedo gordo y el tendón del
extensor común de los dedos del pie en el
dorso de éste.
Falta en 12 a 15% de los individuos.
Proporciona un riesgo sanguíneo secundario
al pie.
Zona V: Maléolo lateral
Hay 3 ligamentos que componen los ligamentos colaterales
laterales de la articulación del tobillo.
1.- Ligamento peroneoastragalino anterior
2.- Ligamento peroneocalcàneo.
3.- Ligamento peroneoastragalino posterior.
LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR
 Es el primer ligamento de los tres que es sometido a tensión cuando el
tobillo entra en inversión y flexión plantar. (esguince)

 Corre desde la parte anterior del maléolo lateral hacia la superficie

lateral del astrágalo.

LIGAMENTO PERONEOCALCÀNEO
 Esguinces graves = desgarrado  ligamento peroneastragalino
anterior.

 La perdida de la función de los dos = inestabilidad del tobillo.

LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO POSTERIOR
 Se origina en el borde posterior del maléolo lateral y pasa
hacia atrás hasta el tubérculo lateral posterior del astrágalo.

 Afectado sólo en las lesiones mas graves del tobillo

(luxaciones).
Zona VI: Seno tarsiano
 Afectado a menudo por los esguinces del tobillo.

 El dolor profundo suele indicar fractura, artritis

reumatoide o síntoma del pie espástico.
Zona VII: Cabeza del quinto
metatarsiano
 Sobre la superficie lateral de la cabeza del 5to metatarsiano
hay una bolsa que está propensa a inflamación; la fricción o la
presión excesivas sobre esta bolsa pueden producir tanto
bursitis como desarrollo de una excrecencia de hueso sobre su
superficie, con enrojecimiento, tumefacción y dolor 
“Juanete de sastre”.
Zona VIII: Calcáneo
 Músculos gemelos y solo forman un tendón Tendón de Aquiles.

 Se puede romper a causa de un golpe intenso o un esguince violento

por actividad excesiva.

 Puede experimentar tenosinovitis y a la palpación se descubrirá

dolo y crepitación a los movimientos.
BOLSA RETROCALCÀNEA
 Se encuentra entre la superficie anterior del tendón de Aquiles y el ángulo

superior y posterior del calcáneo.

BOLSA DEL CALCÀNEO

 Se encuentra entre la inserción del tendón de Aquiles y la piel suprayacente.

 El engrosamiento palpable o el dolor en cualquiera de estas zonas sugieren

bursitis.
Zona IX: Superficie plantar
del pie
APONEUROSIS PLANTAR (FASCIA
PLANTAR)

 Las bandas se originan en la

tuberosidad medial del calcáneo.

 Se extiende por la planta del pie.

 Se insertan en elementos
ligamentosos cerca de las cabezas
de los metatarsianos en la porción
anterior.
 Al momento de palpación plantar se
debe sentir lisa e indolora; el dolor
en puntos puede indicar fascitis
plantar, y si hay nódulos en la
fascia indican contractura de
Dupuytren.

 En la palpación de los tejidos

blandos entre las cabezas de los
metatarsianos se pueden palpar
neuromas dolorosos en el espacio
que se encuentran entre las cabezas
de los metatarsianos tercero y
cuarto (neuroma de Morton).
Zona X: Dedos del pie
DEDOS DEL PIE EN GARRA
 Se caracterizan por hiperextensión
de las articulaciones
metatarsofalángicas y flexión de
las articulaciones interfalàngicas
proximales y distales.

 El trastorno suele abarcar a todos

los dedos y se acompaña a menudo
de pie cavo.

 Desarrollo de callosidades sobre la

superficie dorsal de los dedos o
superficie plantar de las cabezas
de los metatarsianos y puntas de los
dedos.
DEDOS EN MARTILLO
 Se caracterizan por

hiperextensión de las
articulaciones
metatarsofalángicas e
interfalángica distal y flexión
de la articulación
interfalángica proximal.

 Se afecta solo un dedo (el

segundo).
CALLOSIDADES
 Son blandas por la humedad que
hay entre los dedos.
 Palparse con suavidad porque a

menudo son dolorosas.

UÑAS ENCARNADAS
 Se producen en las porciones

medial y lateral del dedo gordo.

 Área caliente e hinchada y
sensible a la palpación.
Exploración
neurológica
 Exploración neurologica
Los músculos del pie son de dos categorías
principales:
 Dorsiflexores tendones que están al frente de
los maleolos.
 Flexores plantares tendones que están por
detrás de los maleolos.
DORSIFLEXORES
 Nervio tibial anterior, L4
Tibial anterior (l5).

 Pida al enfermo que ande en talones y en enfermos con tibiales

anteriores débiles son incapaces de efectuar esta prueba y tienden
a tener “pies caídos” o marcha a saltos.
 Para prueba manual, enfermo sentado, sujete la pierna y coloque
su pulgar cerca del dorso del pie para hacer dorsiflexión e inversión
del pie. trate de forzar el pie del enfermo en flexión plantar y
eversión haciendo presión contra la cabeza y diafisis del primer
metatarsiano. Pale el musculo al momento de hace la prueba.
Nervio tibial
Extensor propio del dedo gordo
anterior.
I: L5

 Pida al enfermo que ande en talones con los

pies en posición neutra.
 El tendón debe sobresalir hasta su inserción
(extremo prox de falange distal).
 Prueba manual, enfermo sentado sostener
alrededor del calcáneo y ponga el pulgar en
una posicion que obligue al enfermo a
efectuar dorsiflexión del dedo gordo para
tocarlo. Opóngase a la dorsiflexión
empujando el dedo hacia abajo.
 *Asegurar que la resistencia es distal a la
articulación interfalángica.
Extensor común de los Nervio tibial
anterior
dedos I: L5

 Pida que ande en talones. El

tendón debe sobresalir a nivel
del dorso del pie.
 Prueba manual: px sentado,
sujete su pie a nivel del
calcáneo, coloque su pulgar en
una posicion en la que el px
deba extender dedos para
tocarlo. Opongase a sus
movimientos intentando
doblarlos en sentido plantar.

*Este procedimiento se hace igual para

valorar extensor corto de los dedos.*
Flexores plantares
 Nervio
Peroneos largos y cortos musculocutaneo,
S1

 Eversores de pie y tobillo.

 Pida al enfermo que ande sobre los
bordes mediales de los pies, conforme
lo hace los tendones se deben volver
prominentes.
 Prueba manual: px sentado, sujete
tobillo estabilizando calcáneo y coloque
la otra mano en una posición que lo
fuerce hacia la flexión plantar y la
eversión del pie para alcanzarla con el
quinto dedo.
 Opóngase a la flexión plantar y eversión
 Nervio ciático poplíteo
Gemelos y soleo. interno S1 y S2.

 Tendón mas prominente por detrás de maleolos.

 Es difícil descubrir su debilidad mediantes pruebas
manuales.
 Pida que ande sobre los dedos del pie, será incapaz de
hacerlo si hay debilidad. A continuación pida que salte
sobre los cojinetes de los metatarsianos, primero con un
pie y luego con el otro. Si cae con el pie plano hay
debilidad mínima.
 Nervio ciático poplíteo
interno L5.

Flexor largo del dedo gordo

• Medial respecto al tendón
de aquiles.
• Observe la marcha. (fase
suave de impulso).
• Prueba manual: px sentado,
estabilice calcáneo, pídale
que doble el dedo gordo y
opóngase a flexión plantar.
• Tendón medial al tendón del
flexor largo de dedo gordo.
• Prueba manual: estabilice
calcáneo y pida que haga
flexión tratando de llevar los
dedo a la dorsiflexión
 Tibial posterior
 Tendón detrás del maléolo medial.
 Prueba manual: px sentado. Pida que haga
flexion plantar e inversion, mientras se resiste.
 Si es más poderoso que los otros musculos
que pasan por el tobillo, puede deformar el
pie, sobre todo en niños.
SENSIBILIDA
D
 • L4 – cruza rodilla y
lado medial de
pierna.
• L5 – lateral de pierna
y dorso del pie.
• S1 – lateral del pie.

Inervación..
• Medial – safeno
interno.
• Dorso – tibial
anterior
• Lateral – safeno
externo
REFLEJ
OS
 Tendón de Aquiles (S1)
 Reflejo tendinoso profundo,
mediado por gemelos y soleo.
 Si la raíz esta cortada o
comprimida, faltara.
 Px sentado, golpee el tendón con
parte martillo de reflejos que
induzca una flexión plantar
involuntaria.
 Si esta encamado, cruce la
pierna sobre la rodilla opuesta,
que quede libre la articulación de
tobillo. Prepare el tendón
mediante dorsiflexión ligera del
pie y golpee.
Goniometria
 Flexión (Flexión plantar)
 POSICION. El px en decúbito
dorsal con la rodilla en 0° y el
tobillo en 90°, miembro inferior
estabilizado sobre la camilla.
 ALINEACION DEL
GONIOMETRO. Goniómetro
universal en 90°
 EJE. Colocado sobre el maléolo
externo.
 BRAZO FIJO. Se alinea con la
línea media longitudinal de la
pierna tomando como reparo
óseo la cabeza del peroné
 BRAZO MOVIL. Se alinea con la
línea media longitudinal del
quinto metatarsiano
 0-50° (AO)
 Extensión (Flexión dorsal)
 POSICION. El px en decúbito
ventral con la rodilla en 90° de
flexión.
 ALINEACION DEL
GONIOMETRO. Goniómetro
universal en 90°
 EJE. Colocado sobre el maléolo
externo.
 BRAZO FIJO. Se alinea con la
línea media longitudinal de la
pierna tomando como reparo óseo
la cabeza del peroné
 BRAZO MOVIL. Se alinea con la
línea media longitudinal del quinto
metatarsiano
 0-30° (AO) 0-20 ° (AAOS)
 Inversion
 POSICION. Px en decúbito
ventral con los pies fuera de la
camilla, con el miembro inferior
estabilizando en la camilla en
posición 0
 ALINEACION DEL
GONIOMETRO. Goniómetro
universal en 0°
 EJE. Colocado sobre la inserción
del tendón de Aquiles en el
calcáneo.
 BRAZO FIJO. Se alinea con la
línea media longitudinal de la
pierna.
 BRAZO MOVIL. Se alinea con la
línea media longitudinal del
calcaneo.
 0-60° (AO) 0-35 ° (AAOS)
 Eversion
 POSICION. Px en decúbito
ventral con los pies fuera de
la camilla, con el miembro
inferior estabilizando en la
camilla en posición 0
 ALINEACION DEL
GONIOMETRO. Goniómetro
universal en 0°
 EJE. Colocado sobre la
inserción del tendón de
Aquiles en el calcáneo.
 BRAZO FIJO. Se alinea con
la línea media longitudinal de
la pierna.
 BRAZO MOVIL. Se alinea
con la línea media
longitudinal del calcaneo.
 0-30° (AO) 0-15 ° (AAOS)
Articulaciones del hallux
 Articulación metatarso falángicas
 FLEXION
 POSICION. Px en decúbito dorsal con el
tobillo en 90°, articulación metatarso
falángica en 0°
 ALINEACION DEL GONIOMETRO.
Goniómetro metálico para dedos en 0°.
 EJE. Colocado sobre el dorso de la
articulación metatarso falángica.
 BRAZO FIJO. Apoyado sobre el dorso del
primer metatarsiano. El brazo fijo se utiliza
para estabilizar el primer metatarsiano.
 BRAZO MOVIL. Apoyado sobre el dorso de
la primera falange.
 MOVIMIENTO. Se realiza la flexión
metatarso falángica. El brazo móvil del
goniómetro acompaña al movimiento.
 REGISTRO. Se registra el ángulo formado
entre la posición 0 y la posición final de
flexión metatarso falángica.
 VALORES MTTF. 0-45° (AO) 0-45 °
(AAOS)
 EXTENSION.
 POSICION: paciente en decúbito dorsal
con el tobillo en 90°; articulación
metatarso falángica en 0°.
 ALINEACION DEL GONIOMETRO:
Goniómetro metálico para dedos en 0°.
 EJE: colocado sobre la cara plantar de la
articulación metatarso falángica.
 BRAZO FIJO: apoyado sobre la cara
plantar del primer metatarsiano. Se utiliza
el brazo fijo para estabilizar el primer
metatarsiano.
 BRAZO MOVIL: apoyado sobre la cara
plantar de la primera falange.
 MOVIMIENTO: se procede a ejecutar la
extensión metatarso falángica. El brazo
móvil del goniómetro acompaña el
movimiento.
 REGISTRO: se registra el ángulo formado
entre la posición 0 y la posición final de
extensión metatarso falángica.
 VALORES MTTF. 0-70° (AO) 0-70°
(AAOS)
 Articulación interfalangicas
 FLEXION
 Posición: Paciente en decúbito dorsal con
el tobillo en 90°; articulación interfalángica
en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro
metálico para dedos en 0°.
 Eje: colocado sobre el dorso de la
articulación interfalángica.
 Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la
primera falange. El brazo fijo se utiliza para
estabilizar la primera falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la
segunda falange.
 Movimiento: Se efectúa la flexión
interfalángica. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: Se registra el ángulo formado
entre la posición 0 y la posición final de
flexión interfalangica.
 Valores. 0-80° (AO) 0-90° (AAOS)
 EXTENSION
 Posición: paciente en decúbito dorsal con el
tobillo en 90°; articulación interfalángica en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro metálico
para dedos en 0°.
 Eje: colocado sobre la cara plantar de la
articulación interfalángica.
 Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la
primera falange. Se utiliza el brazo fijo para
estabilizar la primera falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la
segunda falange.
 Movimiento: se efectúa la extensión
interfalángica. El brazo móvil del goniómetro
acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado entre la
posición 0 y la posición final de extensión
interfalángica.
 Valores normales: Extensión IF: 0° (AO) y 0°
(AAOS).
 La articulación interfalángica del hallux no tiene
movimiento de extensión.
Goniometría de los dedos de los pies
 Articulación metatarso falángica
 FLEXION
 Posición: paciente en decúbito dorsal con
el tobillo en 90°; articulación
metatarsofalángica del dedo que se explora
en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro
digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre el dorso de la
articulación metatarso falángica.
 Brazo fijo: apoyado sobre el dorso del
metatarsiano que se explora. Se utiliza el
brazo fijo para estabilizar el metatarsiano.
 Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la
primera falange que se explora.
 Movimiento: se realiza la flexión metatarso
falángica. El brazo móvil del
 goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado
entre la posición 0 y la posición final de
flexión metatarso falángica.
 Valores normales: Flexión MTTF de los
dedos del pie: 0-40° (AO) y 0-40° (AAOS).
EXTENSION
 Posición: paciente en decúbito dorsal
con el tobillo en 90°; articulación
metatarsofalángica del dedo que se
explora en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro
digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre la cara plantar de la
articulación metatarso falángica.
 Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar
del metatarsiano que se explora. Se
utiliza el brazo fijo para estabilizar el
metatarsiano.
 Brazo móvil: apoyado sobre la cara
plantar de la primera falange que se
explora.
 Movimiento: Se practica la extensión
metatarso falángica. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado
entre la posición 0 y la posición final de
extensión metatarso falángica.
 Valores normales: Extensión MTTF de
los dedos del pie: 0-60°/80°(AO) y 0-40°
(AAOS).
 Articulación interfalangicas proximal
 FLEXION
 Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica
del dedo que se explora en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre el dorso de la articulación interfalángica proximal.
 Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la primera falange que se explora. Se utiliza el
brazo fijo para estabilizar la primera falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la segunda falange que se explora.
 Movimiento: se procede a ejecutar la flexión interfalángica proximal. El brazo móvil
del goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
flexión interfalángica proximal.
 Valores normales: Flexión IFP de los dedos del pie: 0-35° (AO) y 0-35° (AAOS).
 EXTENSION
 Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación
interfalángica del dedo que se explora en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación interfalángica proximal.
 Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la primera falange que se explora. Se
utiliza el brazo fijo para estabilizar la primera falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la segunda falange que se explora.
 Movimiento: se procede a ejecutar la extensión interfalángica proximal. El brazo
móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
extensión interfalángica proximal.
 Valores normales: Extensión IFP de los dedos del pie: 0° (AO) y 0° (AAOS).
 Articulación interfalangica distal
 FLEXION
 Posición. paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación
interfalángica del dedo que se explora en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre el dorso de la articulación interfalángica distal.
 Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la segunda falange que se explora.
Se utiliza el brazo fijo para estabilizar la segunda falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la tercera falange que se explora.
 Movimiento: se realiza la flexión interfalángica distal. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición
final de flexión interfalángica distal.
 Valores normales: Flexión IFD de los dedos del pie: 0-60° (AO) y 0-60°
(AAOS).
 EXTENSION
 Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90; articulación
interfalángica del dedo que se explora en 0°.
 Alineación del goniómetro: Goniómetro digital metálico en 0°.
 Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación interfalángica distal.
 Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la segunda falange que se
explora. El brazo fijo se utiliza para estabilizar la segunda falange.
 Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la tercera falange que se
explora.
 Movimiento: se efectúa la extensión interfalángica distal. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
 Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final
de extensión interfalángica distal.
 Valores normales: Extensión IFD de los dedos del pie: 0-30° (AO) y 0-30°
(AAOS).
PATOLOGÍAS TOBILLO
Y PIE

Aracely Mariel García García 870011550

 El comienzo de los síntomas suele ser
Tendinitis Aquílea agudo, con dolor constante e intenso
(interrumpe el sueño), localizado en la
región posterior del tobillo,
frecuentemente al levantarse de la
cama o después de estar tiempo
Es la inflamación aguda del peritenón que
sentado. El paciente adopta una
recubre al tendón de Aquiles. Este tendón está
marcha con el pie plano para evitar la
constituido por la convergencia de los músculos
flexión plantar del tendón.
gastronecmio y sóleo, comienza en la zona
media de la pantorrilla y continúa hacia abajo,
insertándose en la región posterior del
calcáneo. Se vuelve redondeado y estrecho por
encima del calcáneo (aproximadamente a 5 cm
por encima de éste) que es donde se suele
establecer la tendinitis y luego se ensancha,
uniéndose perpendicularmente al calcáneo
posterior.
Se trata inicialmente con AINEs durante 6 semanas,
reposo y prohibición de actividades intensas, fisioterapia
(ejercicios de fortalecimiento y estiramiento graduales) y
calor o frío local. Cuando no hay respuesta a estas
medidas puede valorarse la infiltración con anestésico
local y corticoides en la inserción del tendón y/o en su
zona más estrecha, aunque una de sus complicaciones es
la rotura del tendón de Aquiles, por lo que es una
medida muy controvertida.
 En la mayoría de casos, el neuroma de Morton
Neuroma de Morton aparece entre el 3º y 4º ( o menos común, pero
puede darse, entre el 2º y 3º) metatarso del pie,
El neuroma de Morton (también dando como síntomas los siguientes:
llamado neuroma interdigital o •Hormigueo en el espacio en el que se encuentra
neuroma plantar) es una el neuroma
degeneración del nervio digital •Calambres o dolores punzantes en los dedos y
plantar acompañada de una fibrosis región metatarsiana del pie afectado.
(engrosamiento) alrededor del •Sensación de frío-calor en la zona metatarsiana
nervio. y dedos.

El dolor aumenta al utilizar zapatos cerrados,

especialmente de punta estrecha o tacones.
La marcha prolongada exacerba los síntomas. perdida
de sensibilidad en los dedos, descargas eléctricas, dolor
y sensación de frio calor en la zona e imposibilidad de
la marcha. Estos síntomas suelen acentuarse cuando
utilizamos un zapato de punta cerrada, o cuando
andamos en exceso.

Hallus Valgus
Deformidad del primer dedo del
pie (hallux), que se desvía hacia
fuera, es decir en valgo. El bulto
que se nota en el borde interno del
pie es conocido popularmente
como Juanete.
Es causado por una interacción entre un
calzado inadecuado y una predisposición
genética. También llama la atención que
casi todos los pacientes que acuden a la
consulta tienen un familiar con la
enfermedad. Además las personas que
tienen el primer dedo del pie más largo
que el segundo tienen mayor predisposición
a tener juanetes. Este tipo de pie se llama
"pie egipcio".

La modificación del calzado, aumentando el

ancho de la punta, y el uso de dispositivos
como parches o espaciadores interdigitales
puede disminuir los síntomas en las formas
leves, inclusive puede detener el desarrollo
de la enfermedad. Sin embargo el
tratamiento definitivo es el quirúrgico.
 Fascitis Plantar
La fascia plantar es una banda de
tejido elástico que va desde el
calcáneo hasta la zona metatarsal
(debajo de los dedos). La
inflamación de dicha estructura,
principalmente en la zona en la
que la fascia se inserta con el
calcáneo es lo que conocemos como El síntoma principal es un dolor agudo en
fascitis plantar. la zona interna del talón (es la zona de
inserción de la fascia plantar). Ese dolor
Tomar paracetamol o ibuprofeno para suele ser más intenso en los primeros
reducir el dolor y la inflamación. pasos que damos al levantarnos (porque
Ejercicios de estiramiento del talón y del pie. la fascia con el reposo de la noche se
Férulas nocturnas para usar mientras duerme hace “más corta” y al dar los primeros
con el fin de estirar el pie. pasos tracciona con más fuerza). Una
Descansar lo más que pueda durante al menos vez que hemos caminado un poco, la
una semana. fascia se estira y suele disminuir la
Usar calzado con buen soporte y molestia.
amortiguación.
 Metatarsalgia
es un síntoma consistente en dolor
plantar en la parte anterior del pie
y la base de los dedos, es el tipo
más frecuente de dolor de pie, y es
mucho más frecuente en mujeres .

La causa más frecuente es una alteración de Tratamiento incruento o conservador:

la biomecánica del pie, la propia morfología
de las estructuras óseas del pie, asociada a un
calzado inadecuado es sin duda la causa más
frecuente.
En muchas ocasiones se asocia a hallux valgus,
ya que ambos son causa de una alteración
biomecánica de la que en su progresión se
van produciendo distintos síntomas. También es
frecuente la aparición de dolor en el antepié
en el contexto del pie cavo, el pie equino…
Consisten en ortesis plantares (plantillas)
y separadores digitales. Son eficaces en
estadios iniciales, cuando las
articulaciones metatarsofalángicas aun
son flexibles, y no existe subluxación
articular.
Maniobras especiales
 Cajón anterior de tobillo
• Valora ligamento Peroneo
Astragalino anterior.
• Px sentado , con piernas
colgando y pie en ligera
flexión plantar. Con una
mano fije el tercio distal de
pierna y con otra sujete
talón y desplazarlo hacia el
explorador.
• + cuando se desliza (se
puede percibir un
chasquido)
 Thompson
• Valora integridad del
tendón de Aquiles.
• Paciente en posicion
prono, presione la
pantorrilla y observe si no
hay flexión plantar.
• + si el tendón esta roto,
el movimiento sera
disminuido y/o ausente.
 Homans
• Somete a prueba la
tromboflebitis profunda.
• Dorsiflexión forzada del
tobillo manteniendo
rodilla en extensión.
• Hacer flexión profunda
de musculos de
pantorrilla.
• + cuando hay dolor.
Pruebas especiales
Pie y tobillo
 Prueba del pie plano rígido o
flexible
 Observar los pies del enfermo
cuando se pone de pie con los
dedos y al estar sentado.
 Si falta el arco longitudinal medial
en todas las posiciones el paciente
tendrá PIE PLANO RÍGIDO.
 Si existe arco mientras se
encuentra sobre los dedos o
sentado, y falta solo cuando esta
en posición erguida normal, sus
PIES PLANOS SON FLEXIBLES… se
puede corregir con soportes del
arco longitudinal.
 Prueba de torsión tibial
 EL movimiento en varo del pie
puede ser causado por rotación
interna excesiva de la tibia.
 Localizar el tubérculo tibial y
ambos maléolos.
 Línea desde el tubérculo hasta el
tobillo. Perpendicular a esta, la
línea trazada entre los maléolos
debe ser de 15° .
 SI HAY TORSIÓN TIBIAL INTERNA
LA LINEA MALEOLAR MIRARÁ
DIRECTAMENTE HACIA ADELANTE
Prueba de corrección de la aducción del
segmento anterior del pie
 La aducción del segmento anterior del pie a veces requiere de
corrección. Si esta corrección se puede hacer mediante abd
manual más allá de la posición neutra NO SE REQUERIRÁ
TRATAMIENTO … porque el pie se corregirá de manera
espontánea.
 Si solo se puede corregir hasta la posición neutra o incluso menos
de eso, será necesario una corrección en molde de yeso.
Prueba de dorsiflexión del
tobillo
 Flexión de rodilla- Si se logra una dorsiflexión del tobillo LA CAUSA DE
LA LIMITACIÓN SON LOS GEMELOS (la flexión de la rodilla afloja estos
músculos de 2 articulaciones. El sóleo es solo de 1 art. Por eso no se ve
afectado.

Distingue entre
contractura de
gemelos y sóleo
 Signo de Homans
 Dorsiflexion forzada del tobillo con pierna en extensión
 Homans positivo si hay dolor en pantorrilla, de igual manera con la
palpación profunda de los músculos de la pantorrilla.

Tromboflebitis profunda