EVALUACION DE PACIENTES CON BASE BOBATH

Nombre Paciente : Edad :

Profesión : Activo-jubilado :
Diagnostico : Fecha :

INDICACIONES GENERALES DEL PACIENTE

a) Factores contextuales referidos a la persona

Manualidad :
Práctica deportiva :
Diagnósticos adicionales :
Otros :

b) Factores contextuales referidos a lo ambiental

Estado Civil :
Hijos :
Vive con :
Situación de la vivienda :
Estudia :
Tiempo libre / hobby :

DATOS CLINICOS: (ANTECEDENTES)

Diagnostico : Tratamientos previos recibidos:

Fecha :
Internación :

Otras enfermedades :
Factores de riesgo :
Medicación :
Ayudas técnicas : contexto de uso :

Tratamientos actuales:Domicilio / Geriátrico / Ambulatorio. ( consignar frecuencia)

Kinesiología – T.Ocupacional – Fonoaudiología – Neuropsicología – Psicología – Otros

ACTIVIDADES Y PARTICIPACION ( C.I.F.)

 Actividades de la vida diaria que puede realizar sin ayuda:

Desplazarse en su silla de ruedas:……………………………………..

Levantarse:…………………………………………………………….
Sentarse:……………………………………………………………….
Dar paso por la casa:…………………………………………………..
Caminar y hablar:……………………………………………………..
Subir y bajar escaleras:………………………………………………..
Desplazarse por la comunidad:………………………………………..
Alcanzar:………………………………………………………………
Asir un objeto:…………………………………………………………
Soltar un objeto:……………………………………………………….
Masticat / deglutir:…………………………………………………….
Etc:…………………………………………………………………….

 Qué cosas de su cuidado personal puede realizar solo / sola?

Cambios posturales:
Desplazarse dentro del hogar:………………………………………..
Levantarse / Bajar al suelo:…………………………………………..
Higiene menor:……………………………………………………….
Peinarse:………………………………………………………………
Afeitarse/maquillarse:………………………………………………..
Higiene mayor/ lavado de cabeza:……………………………………
Vestido/desvestido ( tren superior):…………………………………..
Vestido/desvestido ( tren inferior):……………………………………
Zapatos/medias:……………………………………………………….
Alimentación( cortar):…………………………………………………

 Que cosas de su trabajo/ocupación/tiempo libre puede realizar solo/a?

Leer/ mirar TV:………………………………………………………

Escuchar música:…………………………………………………….
Conversar con amigos:………………………………………………
Pasear:……………………………………………………………….
Actividades culturales:………………………………………………
Ejercicios:……………………………………………………………
Otros:…………………………………………………………………

OBJETIVOS DEL PACIENTE / FAMILIA

Qué actividades le gustaría aprender/ mejorar?

Qué le parece que puede conseguir mediante la terapia?

LIMITACIÓN FUNCIONAL A LA CUAL DIRIGIRA SU INTERVENCION:

FICHA DE EVALUACION DE PACIENTE

Nombre : Edad:
Profesión :

Diagnóstico :

A.- Impresión general del paciente, incluir mayor habilidad funcional

B.-Indique cualquier dificultad comunicativa.

C.-Sentado

1.-Describa la posición sentado en descanso

Cabeza: Plano Sagital :

Plano Frontal :
Plano Transverso :

Tronco Plano Sagital :

Superior Plano Frontal :
Plano Transverso :

Pelvis Plano Sagital :

Plano Frontal :
Plano Transverso :

2.-Donde está centrado el peso corporal

3.-Cuando el paciente se movió ¿Cuáles movimientos fueron normales?

4.-Cuando el paciente se movió ¿cuáles movimientos del tronco fueron difíciles o
imposibles?

5.-¿Cuál cree usted son los impedimentos secundarios y primarios que explican los
problemas anteriores?

Impedimentos primarios:

Impedimentos secundarios:

D.-De pie

1.-Describa la alineación del paciente en bipedestación

Cabeza: Plano Sagital :

Plano Frontal :
Plano Transverso :

Tronco Plano Sagital :

Superior Plano Frontal :
Plano Sagital :

Pelvis Plano Sagital :

Plano Frontal :
Plano Transverso :

2.-Dónde está centrado el peso corporal?

3.-¿Cuál cree usted son los impedimentos primarios y secundarios que explican los
problemas anteriores?

Impedimentos primarios :

Impedimentos secundarios:

E.-Respecto de la extremidad superior

1.- La usa funcionalmente?

2.-Puede cargar peso en ella? Si, cómo?

3.-Presenta movimientos selectivos en alguna articulación?

4.-Mencione que impedimentos primarios y secundarios interfieren para que el paciente no

pueda utilizar su extremidad superior

Impedimentos primarios :

Impedimentos secundarios:
F.- Respecto de la extremidad inferior

1.- Presentan movimientos selectivos en alguna articulación?

2.-Pudo liberar la pierna y realizar el balance?

G.- Establezca un objetivo funcional apropiado y significativo para el paciente.

a) Objetivo a largo plazo

b) Objetivo a corto plazo

EVALUADOR:………………………………………………………………………..