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HOSPITAL UNIVERSITARIO

“Dr. José Eleuterio González”


Francisco I. Madero pte. y Av. Gonzalitos s/n DIAGNOSTICO:
Col. Mitras Centro, C.P. 64460
Monterrey, N.L. Tel: (81) 83-89-11-11

Favor de escribir la nota de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, (sin abreviaciones, sin faltar fecha, hora, nombre completo y firma de quien realiza)

REPORTE DE VALORES CRÍTICOS DE LABORATORIO


Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

000-080-R-05/13
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:

Indicaciones

Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma

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