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Favor de escribir la nota de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, (sin abreviaciones, sin faltar fecha, hora, nombre completo y firma de quien realiza)
Indicaciones
Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:
Indicaciones
Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:
Indicaciones
Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma
000-080-R-05/13
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:
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Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:
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Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma
Fecha Hora
Nombre de la persona que
reporta el valor crítico
Valor crítico
¿Se realizó proceso de relectura? Si [ ] No [ ]
Se reporta al Dr. (a) Hora:
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Nombre completo y firma de la persona que recibe la llamada de reporte de valor crítico de laboratorio
Nombre Firma