LM Agosto 2014 Publicada + Vacunas 2018

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Subgerencia de Prestaciones en Salud

Comisión Terapéutica Central
Listado de Medicamentos
Forma, concentración y Vía de Unidades de
Nivel Código Nombre Genérico (DCI) Comentarios
presentación administración despacho
GRUPO I: ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTÉMICO

Penicilinas
I 106 Amoxicilina Cápsula o comprimido 500 mg PO 30
Polvo para suspensión 250 mg/5 ml

I 107 Amoxicilina PO 1-2
frasco 100 ml -120 ml
Cápsula o comprimido 500 mg + 125

I 115 Amoxicilina + Ácido clavulánico PO 30
mg
Polvo para suspensión 250 mg + 62.5

I 142 Amoxicilina + Ácido clavulánico PO 1-2
mg/5 ml frasco 60 ml
Polvo para uso parenteral 1,000 mg +

III 116 Amoxicilina + Ácido Clavulánico IV SCM
200 mg, vial 10 ml
Exclusivo de Neonatología, Infectología y
Polvo para uso parenteral 1.5 g (1 g Cuidados Críticos. Avalado por Comité
III 10509 Ampicilina + Sulbactam IV SCM
de Ampicilina y 0.5 g de Sulbactam) Terapéutico Local.
Comprimido recubierto 875 mg/ 125

I 10007 Amoxicilina, Sulbactam Pivoxil PO 30
mg
Solución inyectable o Polvo para uso

III 14 Dicloxacilina IV SCM
parenteral 500 mg, vial o ampolla

I 71 Dicloxacilina sódica PO 1-2
frasco 60 ml
I 73 Dicloxacilina sódica Cápsula 500 mg PO 30

Uso exclusivo y/o autorización por infectología y
para cuidados críticos, según Guías de
III 2024 Meropenem Polvo para uso parenteral 500 mg vial IV SCM
diagnóstico y tratamiento local.
Uso exclusivo de Cuidados Intensivos y

Polvo para uso parenteral 500 mg,
III 10904 Doripenem IV SCM Cuidados Intermedios.
vial 20 ml
1
Polvo para uso parenteral 1,200,000

I 29 Penicilina G benzatínica IM 1-2
UI, vial
Penicilina G procaína con Polvo para uso parenteral 4,000,000

I 28 IM 1-2
penicilina G sódica UI, vial
Penicilina G sódica cristalina Polvo para uso parenteral 1,000,000

III 27 IV SCM
(bencilpenicilina) UI, vial
Uso exclusivo Infectología Y Cuidados Críticos
III 1986 Piperacilina/Tazobactam IV SCM
parenteral, 4 g/0.5 g vial o ampolla.
Uso exclusivo y/o autorización por infectología y

Solución inyectable o Polvo para uso para cuidados críticos, según Guías de
III 181 Ertapenem IV SCM diagnóstico y tratamiento local.
parenteral. Vial de 1 g
Uso exclusivo de Cuidados Intensivos y

III 10010 Aztreonam Polvo para uso parenteral 1g IV SCM
Cuidados Intermedios.
Macrólidos y afines
I 21 Claritromicina Tableta 500 mg PO 20

I 22 Claritromicina PO 1-2
frasco 60 ml
III 1987 Fosfomicina Solución inyectable 1 g IM o IV SCM Uso exclusivo Pediatría
I 7 Clindamicina clorhidrato Cápsula 300 mg PO 30
Solución inyectable 150 mg/ml

III 6 Clindamicina fosfato IV SCM
ampolla 4 ml
III 2043 Azitromicina 500 mg vial IV SCM Exclusivo de infectología y neumología.
Cefalosporinas
I 5 Cefadroxilo monohidrato Tableta recubierta simple 500 mg PO 20-40

III 4 Cefalotina IV o IM SCM
parenteral 1 g, vial o ampolla
2

III 128 Cefotaxima IV SCM
III 43 Cefepima Polvo para uso parenteral 1 g, vial IV o IM SCM

I 49 Cefixima PO 1-2
frasco 50 ml
II 48 Cefixima Cápsula o comprimido 400 mg PO 10

III 111 Ceftriaxona IV o IM SCM
parenteral de 1 g, vial o ampolla.
Ceftriaxona sódica, Sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 g,

III 10351 IV SCM
sódico vial
Aminoglucósidos
Solución inyectable 250 mg/ml vial o

II 51 Amikacina IV o IM 1-10
ampolla 2 ml

II 55 Amikacina IV o IM 1-10
ampolla 2 ml

II 19 Gentamicina sulfato IV-IM 1-10
ampolla 2 ml
Sulfamidas
Infectología hasta 60
Trimetoprim con Sulfametoxazol
I 35 Tableta 160 mg + 800 mg PO 20
(cotrimoxazol)
Infectología hasta 6
Trimetoprim con Sulfametoxazol Suspensión o Polvo para suspensión
I 36 PO 1-2
(cotrimoxazol) 40 mg + 200 mg/5 ml frasco 120 ml
Exclusivo Infectología y cuidados críticos

Trimetoprim con Sulfametoxazol Solución inyectable 80 mg + 400 mg
III 25 IV SCM
(cotrimoxazol) ampolla
3
Quinolonas
II 57 Ofloxacina Cápsula o comprimido 400 mg PO 10-20
Solución inyectable 400 mg, vial o

III 58 Ofloxacina IV SCM
ampolla
Uso exclusivo Infectología y Neumología
Solución inyectable 400 mg Frasco
III 2072 Moxifloxacino IV SCM
de vidrio de 250 ml
Uso exclusivo Infectología, Otorrinolaringología
II 2073 Moxifloxacino Tabletas 400 mg PO 5-10 y Neumología.
II 10416 Levofloxacina Hemihidrato Solucion inyectable 500 mg/ ml IV o endovenosa SCM

Inhibidores de Síntesis de Proteínas
I 60 Doxiciclina Cápsula o comprimido 100 mg PO 10-30 Dermatología hasta 60
Uso exclusivo de Infectología y Cuidados
Polvo para uso parenteral 50 mg Críticos. Avalado por Comité Terapéutico Local.
III 10549 Tigeciclina IV SCM
frasco ampolla
Glucopéptidos
III 1990 Teicoplanina IM o IV SCM

III 129 Vancomicina clorhidrato IV SCM
Oxazolididonas
Uso exclusivo de Infectologia y Neumología.
Avalado por Comité Terapéutico Local.
ll 10539 Linezolid Tableta recubierta 600 mg PO 14-56
Exclusivo Infectología y cuidados críticos.

Solución inyectable 2 mg/ml bolsa
III 10538 Linezolid IV SCM Avalado por Comité Terapéutico Local.
prellenada 300 ml
4
Otros antibióticos
Granulado para solucion oral 3 g,

II 10587 Fosfomicina Trometamol PO SCM
sobre monodosis
Antituberculosos

l 41 Estreptomicina sulfato IM 6
I 42 Etambutol clorhidrato Tableta 400 mg PO 60-90

I 44 Isoniazida Tableta 100 mg PO 90-180
I 59 Pirazinamida Tableta 500 mg PO 90-180
I 45 Rifampicina Cápsula 300 mg PO 60-120
Suspensión 100 mg/5 ml frasco 120

I 70 Rifampicina PO 1-6
ml
Antimicóticos
Exclusivo Infectología y Cuidados Críticos
III 63 Amfotericina B IV SCM
Exclusivo Infectología y Unidad de cuidados

Suspensión inyectable 5 mg/ml, vial 2
III 10583 Anfotericina B complejo lipídico IV SCM críticos.
ml - 20 ml
Polvo para uso parenteral, 50 mg vial
III 187 Caspofungina IV SCM
o ampolla
Polvo para uso parenteral, vial o
III 10567 Caspofungina IV SCM
ampolla de 70 mg
III 125 Fluconazol IV SCM
ampolla 100 ml
I 124 Fluconazol Cápsula o comprimido 150 mg PO 6-10

II 1304 Itraconazol Cápsula 100 mg PO 15-30 Dermatología hasta 60
5
Suspensión 100,000 UI/ml frasco

I 62 Nistatina PO 1-2
gotero 30 ml
Exclusivo infectología e intensivo de Adultos
III 2092 Voriconazol Polvo para uso parenteral 200 mg vial IV SCM
II 2093 Voriconazol Tableta de 200 mg PO 10 Seguimiento tratamiento IV

Uso Exclusivo Infectología, Medicina Interna y
Polvo liofilizado para uso parenteral
III 10857 Anidulafungina IV SCM Cuidados Críticos.
100 mg Vial
Antiparasitarios
Neurología hasta 6
I 69 Albendazol Suspensión 200 mg/5 ml frasco 10 ml PO 1
Neurología. Según Guías de diagnóstico y

I 120 Albendazol Tableta 200 mg PO 2 tratamiento local
Uso exclusivo en mujeres embarazadas con
I 121 Espiramicina Comprimido 1.5 millones UI PO 45 toxoplasmosis
Solución inyectable 5 mg/ml frasco o

III 103 Metronidazol IV SCM
bolsa de 100 ml
Suspensión 125 mg/5 ml frasco 120

I 138 Metronidazol PO 1-2
ml
I 148 Metronidazol Tableta 500 mg PO 30

I 90 Niclosamida Tableta masticable 500 mg PO 4 Teniasis
I 147 Pirimetamina/Sulfadoxina Tableta 25 mg y 500 mg PO 30-60 Exclusivo Toxoplasmosis.
I 155 Pamoato de Pirantel Suspensión 250 mg/5 ml frasco 15 ml PO 1-2
Exclusivo mujeres embarazadas con amebiasis

I 1114 Teclozan Tabletas 500 mg PO 3
I 1112 Secnidazol Tabletas 500 mg PO 4
6
Antipalúdicos
I 76 Cloroquina fosfato Tableta 250 mg PO 12-60
I 94 Primaquina fosfato o difosfato Tableta 15 mg PO 14
Antivíricos

I 77 Aciclovir PO 1-2
frasco 125 ml
I 126 Aciclovir Tableta 400 mg PO 10-100

III 127 Aciclovir IV SCM
Uso exclusivo infectología

Polvo para uso parenteral 500 mg,
III 50 Ganciclovir IV SCM
vial
II 139 Ganciclovir Cápsula 250 mg PO 90-180 Uso exclusivo infectología
II 81 Ribavirina Solución 100 mg/5 ml frasco 100 ml PO 4-6 Uso exclusivo hepatitis C
II 156 Ribavirina Cápsula 200 mg PO 90-120 Uso exclusivo Hepatitis crónica tipo C
II 78 Famciclovir Tableta 250 mg PO 60-90

Antirretrovirales
Cápsula de liberación prolongada 250

II 133 Didanosina PO 30-120
mg
Exclusivo de Infectología, cuando hay
II 10542 Abacavir Tableta 300 mg PO 60-120 sensibilidad reducida a otros retrovirales.
II 80 Lamivudina Tableta 150 mg PO 60-120
Suspensión o solución 10 mg/ml

II 146 Lamivudina PO 2-4
frasco 240 ml
Exclusivo de Infectología en terapia de rescate y
manejo coinfección VIH/ Tuberculosis Uso
II 10543 Maraviroc Tableta recubierta 150 mg PO 60-120 pacientes CCR5 Positivo, en adultos y niños.
7
Uso exclusivo embarazadas

Solución inyectable 200 mg, vial 20
III 96 Zidovudina IV SCM
ml
II 132 Zidovudina Cápsula 100 mg PO 180-360
Suspensión o solución 50 mg/5 ml

II 141 Zidovudina PO 1-2
frasco 100 ml - 240 ml
Suspensión 1 mg/ml Frasco 100 ml -

II 157 Estavudina PO 1-4
200 ml
II 158 Estavudina Cápsula 40 mg PO 120-240

II 159 Efavirenz Cápsula 50 mg PO 90-180
II 160 Efavirenz Tableta recubierta 600 mg PO 30-60
II 84 Ritonavir Cápsula de 100 mg PO 60-240
II 92 Saquinavir Cápsula o comprimido de 200 mg PO 60-90
II 194 Lopinavir/Ritonavir Tableta o comprimido 200 mg/50 mg PO 240
Solución oral 80/20 mg/ml frasco 160

II 195 Lopinavir/Ritonavir PO 1-3
ml
Exclusivo de Infectología, con comprobada
resistencia a otros antivíricos disponibles en el
listado, terapia de rescate. Previa autorización
II 10519 Darunavir Etanolato Tableta recubierta de 300 mg PO 60-120 del Comité Terapéutico Local.
Antisépticos Orales
Uso exclusivo de Odontología.
Digluconato de Clorhexidina + Colutorio bucal 0.12 g + 0.05 g en
II 2056 Oral 1
Floruro sódico 100 ml frasco de 200 ml - 250 ml
8
GRUPO II: APARATO DIGESTIVO

Antiácidos y antisecretores
No dar por Clínica de Emergencia
Suspensión 185 mg - 200 mg/5 ml
I 200 Hidróxido de aluminio y magnesio PO 1-2
frasco 360 ml
I 203 Dimetilpolisiloxano (Simeticona) Tableta o cápsula 40 mg - 100 mg PO 30-90
Uso exclusivo gastroenterología y cuidado

Solución inyectable 0.1 mg/ml, vial o
III 204 Octreótida IV SCM crítico.
ampolla
Suspensión 1 g/5 ml frasco 200 ml -

I 210 Sucralfato PO 1-2
240 ml
Antagonistas de receptores H2
I 263 Ranitidina clorhidrato Jarabe 150 mg/10 ml frasco 120 ml PO 1-2
I 268 Ranitidina clorhidrato Tableta 300 mg ranurada PO 30-60

III 269 Ranitidina clorhidrato IV SCM
ampolla 2 ml
Inhibidores de bomba de protones
Uso exclusivo Gastroenterología y Cuidados
Críticos. Avalado por comité Terapéutico Local.
III 10521 Esomeprazol Polvo para uso parenteral 40 mg vial IV SCM
Cápsula con gránulos de liberación

I 150 Lansoprazol PO 30-60
prolongada 30 mg
Uso según Guías de Diagnóstico y tratamiento
Tableta recubierta simple o entérica
II 2058 Esomeprazol PO 28-84 Local
20 mg
Uso según Guías de Diagnóstico y tratamiento
Comprimido con recubierta gastro-
II 10562 Esomeprazol PO 28-56 Local.
resistente 40 mg
9
II 10580 Rabeprazol sódico Tableta con cubierta entérica 20 mg PO SCM
Antidiarréicos
I 219 Loperamida clorhidrato Cápsula o Tableta 2 mg PO 2-4
Clorhidrato de Piridoxina,
Lactobacillus acidophilus,
I 10396 Tableta efervescente PO 10-15
nicotinamida, piridoxina,
riboflavina, tiamina mononitrato
Laxantes
I 225 Aceite de ricino Aceite, frasco de 30 ml PO 1-2
I 221 Bisacodilo Tableta o gragea 5 mg. PO 1-10 Rehabilitación hasta 30
I 224 Fosfato de sodio Solución para enema rectal 1-3

Uso exclusivo de Gastroenterología, Proctología
Solución oral para laxante salino.
II 10550 Fosfato disodico, Ácido fósforico PO 1 y Radiología.
Frasco de 45 ml
Uso exclusivo encefalopatía hepática
II 223 Lactulosa Jarabe 10 g/15 ml frasco de 240 ml PO 1-3
Suspensión 7 % - 8.5 %, frasco

I 217 Hidróxido de magnesio PO 1
360 ml
I 226 Psyllium plántago Polvo, bote 400 g PO 1-2

Antieméticos
Solución inyectable 50 mg/ml ampolla

II 228 Dimenhidrinato IV o IM 3
1 ml
I 229 Dimenhidrinato Tableta 50 mg PO 10

Uso exclusivo Hemato-Oncología con
III 163 Granisetron IV SCM citotóxicos altamente emetizantes y uso por
de 3 ml anestesia
10
Uso exclusivo Hemato-Oncología con

Cápsulas de 80 mg Kit (una cápsula citotóxicos altamente emetizantes como
II 10535 Aprepitant PO 3 ciclofosfamida, cisplatino y/o antraciclenos.
de 125 mg y dos cápsulas de 80 mg)
Uso exclusivo por Hemato-Oncología, en

Solución inyectable 0.05 mg/ml vial quimioterapia y/o radioterapia. Avalado por
III 10556 Palonosetron IV SCM
de 5 ml Comité Terapéutico Local.
Clorhidrato de Piridoxina, Comprimido con cubierta entérica

I 10389 PO 15-30
Succinato de Doxilamina 10mg/10mg
Agentes proquinéticos

III 233 Metoclopramida IV o IM SCM
2 ml
Metoclopramida base como

I 149 Tableta 10 mg PO 30-60
clorhidrato
I 1992 Bromoprida Cápsula de 10 mg PO 90-180
Antiespasmódicos
Según Guías de diagnóstico y tratamiento local
Solución inyectable, 20 mg/2 ml
III 241 Rociverina IV o IM SCM
ampolla 2 ml
Solución inyectable, 10 mg/ml
III 10563 Propinoxato IV o IM SCM
ampolla 2 ml
Hasta 20 en Ginecología en pacientes con
I 242 Antiespasmódico simple Cápsula o comprimido 10 mg PO 10 cistitis o colitis por radioterapia
II 166 Antiespasmódico simple Frasco gotero 20 ml PO 1 No uso en emergencia
II 1991 Bromuro de Otilonio Tableta o gragea 40 mg PO 20-40

II 10572 Lidamidina Tableta 4 mg PO SCM
Agentes anti-inflamatorios intestinales
II 2069 Mesalazina o Mesalamina Supositorio de 1 g rectal 10-30 Uso exclusivo en proctitis
11
Uso en Colitis ulcerativa o Enfermedad de

Tableta liberación prolongada
II 10551 Mesalazina PO 120-180 Crohn. Uso exclusivo de Gastroenterología
500 mg
Adsorbentes intestinales
II 267 Colestiramina Polvo sobre 4 g PO 60-90
Probióticos
Cantidad de
Suspensión oral 2,000 millones / 2
I 10346 Bacillus clausii PO frascos de
millardos, frasco 5 ml
6-10
Gotas Probióticas, suspensión oral

I 10392 Lactobacillus Reuteri Protectis PO 1 a 2 frascos
100 millones de UFC frasco 5 ml
Tableta Probiótica masticable 100

I 10394 Lactobacillus Reuteri Protectis PO SCM
millones de UFC
Otros
Uso exclusivo Gastroenterología, según Guías
II 367 Pancrealipasa Tableta o Cápsula 20,000 U.I PO 100 de Diagnóstico y Tratamiento Local
Uso exclusivo Gastroenterología para

Suspensión frasco de 262 mg/15 ml
II 2087 Subsalicilato de bismuto PO 1-2 tratamiento de H. Pylori
frasco 120 ml
Uso exclusivo de Gastroenterología y Cuidados
Críticos por ruptura de várices esofágicas.
III 10552 Terlipresina Polvo para uso parenteral, 1 mg vial IV SCM Avalado por el Comité Terapéutico Local.
12
Acido fólico, Acido

Ursodeoxicolico,
Cianocobalamina, clorhidrato de
I 10384 betaina, clorhidrato de piridoxina, Capsulas de gelatina suave PO 30-60
lecitina de soja, metionina,
nicotinamida, riboflavina, tiamina
monohidrato, vitamina E
Alimento a base de proteína de

I 10368 soya vitaminas y Minerales sabor Polvo lata de 400 gramos PO 2-4 latas
a vainilla.
II 10356 Boceprevir Capsula 200 MG PO SCM
II 10354 Telaprevir Comprimido recubierto 375 mg. PO 30-60 tabletas
GRUPO III: PREPARACIONES HORMONALES SISTÉMICAS, METABÓLICAS E INSULINAS

Insulinas
Solución inyectable 100 UI/ml vial 10

I 340 Insulina Humana SC, IV, IM 1-2
ml
Solución inyectable 100 U/ml vial 10

I 341 Insulina NPH humana Subcutánea 1-3
ml
Uso exclusivo Endocrinología y según Guías de
II 2064 Insulina Glargina 100 U/ml vial 10 ml Subcutánea 1-2 Diagnóstico y Tratamiento Local
Suspensión Inyectable 100 U/ ml

I 10405 Insulina Lispro dispositivo prellenado descartable SC SCM
Kwikpen
Hipoglucemiantes orales
Comprimidos ranurados de liberación

I 10861 Gliclazida PO 60-120
modificada 60 mg
13
Uso según Guías de Diagnóstico y Tratamiento

II 1993 Pioglitazona Tableta 15 mg PO 30-60 Local
Tableta de liberación prolongada

I 354 Metformina PO 30-90
1000 mg
Uso según Guías de Diagnóstico y Tratamiento
II 2075 Nateglinida Comprimido 120 mg PO 90-180 Local
I 10534 Sitagliptina Fosfato Comprimido recubierto 100 mg PO 60

I 10859 Linagliptina Tabletas recubiertas 5 mg PO 30-180
Solucion inyectable 6 mg/ml en

I 10578 Liraglutide Subcutánea SCM
dispositivo prellenado 3 ml
Solución inyectable 250 mcg/ml,

I 10589 Exenatida inyector prellenado con solución Subcutánea SCM
estéril.
II 10403 Canagliflozina Hemihidrato Comprimido recubierto 300mg PO SCM
Fosfato de Sitagliptina, Comprimido recubierto simple de 50 60-120

I 10355 PO
Clorhidrato de Metformina mg/1000 mg tabletas
Glimepirida, Clorhidrato de Comprimido Recubierto de liberación

I 10372 PO SCM
Metformina Prolongada 4mg/850mg.
Linagliptina, Clorhidrato de
I 10404 Tableta recubierta 2.5 mg/1000mg PO SCM
Metformina
Saxagliptina, Clorhidrato de Comprimido de liberación Prolongada

I 10402 PO SCM
Metformina 5mg / 1000mg
Hormonas pituitarias e hipotalámicas
Polvo para uso parenteral 5,000 UI/ml

III 313 Gonadotropina Coriónica IM SCM
ampolla 1 ml
14
Según Guías de Diagnóstico tratamiento local

II 307 Quinagolida Tableta 75 mcg PO 15-30
II 91 Bromocriptina mesilato Tableta 2.5 mg PO 30-60 Endocrinología hasta 120
Desmopresina (Hormona Solución Inyectable 15 mcg/ml vial o

III 311 SC, IM o IV SCM
antidiurética) ampolla
Desmopresina (Hormona
II 302 Tableta sublingual de 120 mcg PO SCM
antidiurética)
Uso exclusivo por Endocrinología y Oncología.
Octreótida acetato como Polvo para uso parenteral 20 mg vial
III 2079 IM SCM
microesferas o ampolla
Corticosteroides sistémicos
Solución Inyectable 4 mg/ml vial o

III 329 Dexametasona fosfato sódico IV o IM SCM
ampolla 1 ml
I 319 Prednisolona Jarabe 15 mg/ 5ml, frasco 120 ml PO 1-2
Metilprednisolona, succinato Solución inyectable o Polvo para uso

III 327 IV SCM
sódico parenteral 1 g, vial o ampolla
I 323 Prednisona Tableta 50 mg PO 30-60

I 325 Prednisona Tableta 5 mg PO 30-180
Suspension inyectable 40 mg/ml vial

III 324 Triamcinolona Acetónido Intralesional SCM
o ampolla 1 ml - 2 ml

III 1995 Metilprednisolona Intralesional SCM
ampolla
Betametasona fosfato + Solución inyectable 3 mg + 3 mg vial

II 314 IM 4
Betametasona acetato o ampolla 6 mg/ml
Polvo para uso parenteral. Vial de

III 1996 Hidrocortisona succinato IM o IV SCM
100 mg
15
Terapia tiroidea
I 343 Levotiroxina sódica Tableta 100 mcg PO 60-90
I 342 Propiltiouracilo Tableta 50 mg PO 60-90
I 345 Metimazol Tableta 5 mg PO 30-90
Otros
Testosterona de acción Solución inyectable 250 mg/ml vial o

II 312 IM 1
prolongada ampolla
Exclusivo: Endocrinología, Reumatología,
Ginecología y Medicina Interna en el tratamiento
Alendronato sódico y/o Ácido de la osteoporosis en pacientes con
II 2026 Tableta 70 mg PO 4-8 contraindicación a los estrógenos y en
Alendrónico
enfermedad de Paget, según Guías de
Exclusivo: Endocrinología, Reumatología,
Ginecología y Medicina Interna en el tratamiento
de la osteoporosis en pacientes con
II 169 Risedronato Sódico Tableta 35 mg PO 5-9 contraindicación a los estrógenos y en
enfermedad de Paget, según Guías de
Exclusivo: Hemato-Oncología, Endocrinología,
Solución inyectable o Polvo para uso Reumatología, Medicina Interna, según Guías
III 197 Acido Zoledrónico IV SCM de diagnóstico y tratamiento local.
parenteral, 4 mg vial o ampolla
Exclusivo Hemato-Oncología específicamente

para pacientes con cáncer de mama y
metástasis ósea, Mieloma Múltiple con lesiones
Solución Inyectable 1 mg/ml líticas. Reumatología y Endocrinología para el
III 10536 Acido Ibandrónico IV SCM
Vial de 6 ml tratamiento de Osteoporosis postmenopáusica.
Avalado por el Comité Terapéutico Local.
I 10560 Ácido Ibandronico Comprimido recubierto 150mg PO SCM

Síndrome de Turner, baja talla por déficit de la
Polvo para uso parenteral 16 UI/ml
II 2086 Somatropina Subcutánea 4-8 Hormona del Crecimiento.
Vial. Cartucho e inyector
16
Síndrome de Turner, baja talla por déficit de la

Polvo para uso parenteral 36 UI/ml
II 10564 Somatropina Subcutánea 4-8 Hormona del Crecimiento.
Vial. Cartucho e inyector
Uso exclusivo pacientes con osteoporosis.
250 mcg/ml Solución Inyectable
II 10008 Teriparatida Subcutánea SCM
cartucho de 3 ml
II 10575 Cinacalcet clorhidrato Tableta recubierta 30 mg PO SCM
I 10383 Acetato Calcico Tabletas recubiertas simples 500mg PO SCM
Acetato de Vitamina E Isoflavonas

I 10378 Capsula PO SCM
de Soya
Carbonato de calcio,
I 10373 Comprimido recubierto PO SCM
colecalciferol, Ibandronato sodico
Factor de crecimiento epidérmico Polvo liofilizado para uso parenteral Perilesional e

III 10395 SCM
humano recombinante 75 mcg intralesional
I 10388 Paricalcitol Capsulas de gelatina suave 2mcg PO SCM
GRUPO IV: NUTRIOLOGIA

Dietéticos
Uso según Guía de diagnóstico y
Aminoácidos con electrolitos y Solución inyectable 3%, frasco de Catéter venoso
III 451 SCM tratamiento local.
glicerina 3% 1,000 ml central o periférico
Aminoácidos con electrolitos y Solución inyectable 8 % - 10%. frasco Catéter venoso
III 445 SCM tratamiento local.
glucosa 50% de 1,000 ml central
Uso según Guía de diagnóstico y tratamiento
Aminoácidos especializados 8- local.
III 452 Solución inyectable, frasco de 500 ml IV SCM
10% pacientes hepáticos adultos

Aminoácidos especializados 5-8% Solución inyectable, frasco de
III 464 IV SCM local.
pacientes renales adultos 250 ml - 500 ml
17

Aminoácidos especializados 7- Solución inyectable, frasco de
III 2040 IV SCM tratamiento local.
10% pacientes sépticos adultos 500 ml
Aminoácidos sin electrolitos 8- Catéter venoso
III 446 Solución inyectable, frasco 500 ml SCM tratamiento local.
10% y glucosa 50% central
Aminoácidos con electrolitos al 6- Catéter venoso
III 152 Frasco de 500 ml SCM tratamiento local.
10 % y glucosa 50% central
Para pacientes metabolicamente estresados
Fórmula elemental (químicamente con función gastrointestinal alterada. Uso según
III 401 Sobre con polvo, 70 g - 130 g Enteral SCM Guía de diagnóstico y tratamiento local.
definida)
Fórmula modular de proteína a Uso según Guía de diagnóstico y tratamiento

local.
III 178 base de caseinato de calcio. Bajo Lata de 100 g - 400 g Enteral o PO SCM
contenido de sodio
Fórmula modular de glutamato a
III 179 Sobre de 10 g Enteral o PO SCM local.
base de glutamina pura
Solución inyectable 20%, relación
III 450 Nutrimentos lípidos, TCL/TCM IV SCM local.
50:50, frasco 500 ml
Solución inyectable, vial o ampolla 5
III 438 Sales minerales en traza IV SCM local.
ml - 10 ml
Fórmula especializada para
III 459 Sobre 121 g Enteral o PO SCM local.
pacientes sépticos, adultos
Fórmula Especializada para
III 190 Líquido lata, 230 ml - 250 ml Enteral o PO SCM local.
pacientes diabéticos adultos
Fórmula Especializada para
III 2063 Líquido, envase 1,000 ml - 1,200 ml Enteral o PO SCM local.
pacientes diabéticos adultos
Fórmula Especializada Alta en Solución, envase 1,000 ml 1.2
III 2060 Enteral o PO SCM local.
Fibra hiper protéica Kcal/ml
18

Fórmula para prematuros o de
II 176 Lata de 370 g - 460 g Enteral o PO 5 local.
bajo peso al nacer
II 455 Fórmula especializada para niños Polvo de 400 g - 460 g Enteral o PO 5 local.

Polvo exclusivamente bote, de
II 403 Leche a base de soya sin lactosa PO 5 local.
400 g - 460 g
Fórmula para lactante con lactosa Uso según Guía de diagnóstico y tratamiento
Exclusivamente polvo, envase de local.
II 404 fórmula sucedánea de la leche PO 5
400 g - 460 g
materna
Fórmula semielemental sin
II 256 Polvo bote 400-1000 g Enteral o PO 1-8 local.
lactosa, con o sin sabor
Se incluye dentro del Listado de Alimentos para
Compuesto proteínico de origen Polvo, bolsa 1 lb, sin sabor ni azúcar
I 411 PO 10 personas
vegetal agregados
Cantidad de
Alimento a base de proteína de latas
I 10348 Polvo, Lata 400 g PO
soya y proteína de suero lácteo autorizadas
por receta 5
Alimento a base de proteína de

I 10345 soya, vitaminas y minerales para Polvo, Lata 400g. PO 5 latas
pacientes diabéticos
Alimento a base de Proteínas de

I 10374 soya Vitaminas y Minerales para Polvo, latas de 400 g. PO 2-4
paciente pediátrico
19
Aceite de Oliva, Aceite de Soja,

Acetato de Sodio, Alanina, Arginina,
Cloruro de Calcio, Cloruro de
Magnesio, Cloruro de potasio,
Fenilalanina, Glicerofosfato Sódico,
Glicina, Glucosa Mono hidrato o
Emulsión Inyectable con anhidra, Histidina, Isoleucina, Intravenosa o
III 10377 SCM
electrolitos Leucina, Lisina, Metionina, Prolina, Endovenosa
Serina, Tirosina, Treonina,
Triptofano, Valina. . Bolsa plástica
impermeable de polietileno- acetato
de vinilo (EVA) con tres
compartimientos y equipo para su
perfusión 1000 ml
Vitaminas y minerales
Uso Exclusivo Embarazadas y Clínica de
II 432 Multivitamínico prenatal con flúor Tableta o cápsula PO 30-60 Nutrición
Exclusivo nutrición parenteral

Multivitamínico para infusión,
III 447 Solución inyectable, vial IV SCM
adultos
Exclusivo nutrición parenteral
Multivitamínico para infusión,
III 457 Solución inyectable, vial IV SCM
niños
Tableta masticable o Cápsula de 500

I 424 Vitamina C (Acido Ascórbico) PO 30-60
mg
Uso Según Guía de diagnóstico y tratamiento
Vitamina A (acetato o palmitato
II 413 Cápsula, perla o gragea, 25,000 UI PO 14 local
de retinol)
Solución inyectable, 100 mg/ml vial

III 436 Vitamina B1 (tiamina clorhidrato) IV o IM SCM
10 ml
II 419 Vitamina D (alfacalcidol) Cápsula 0.25 mcg PO 30-60 Uso exclusivo nefrología
II 448 Vitamina D (alfacalcidol) Cápsula 1 mcg PO 30-60
20
Solución, frasco con gotero

I 431 Vitaminas A, D, C, con flúor PO 1-2
15 ml - 30 ml
Solución, frasco con gotero

I 435 Multivitaminas sin flúor PO 1-2
15 ml - 30 ml
Jarabe 10 mg/5 ml frasco

II 2094 Zinc Elemental PO 1-2
120 ml
Solución Inyectable 5 mcg/ml ampolla

II 10571 Paricalcitol IV SCM
1 ml
Acetato de Vitamina E, Beta

I 10399 Caroteno, Cobre, Coenzima Q-10, Capsula de gelatina suave PO 30-60
Selenio, Vitamina C, Zinc
Acido glutámico, aspartato de

arginina, Cafeina,
cianocobalamina, colecalciferol,
damiana (Turnera Difussa),
fosfato tricalcico, ginkgo biloba,
I 10411 Ginseng Coreano rojo, levadura Tableta recubierta PO 30-60
de cerveza, nicotinamida,
piridoxina, polen de abeja,
riboflavina, tiamina, trigo (triticum
vulgare), vitamina A acetato,
vitamina E.
I 10408 Mecobalamina Tableta 1000 mcg PO 30-60

I 10412 Suplemento de Micronutrientes (vitaminas y minerales) en polvo PO 30-60
Otros
I 456 Calcio carbonato o citrato Tableta 600 mg de calcio elemental PO 30-90
III 2067 L-carnitina Solución inyectable 1 g/5 ml IV SCM Uso exclusivo intensivo.
21
Uso exclusivo Nefrología

Comprimido recubierto con película
II 10006 Carbonato de Sevelamer PO SCM
800 mg
I 10393 Colageno Hidrolizado Sobres, polvo, suplemento alimenticio PO 30-60
I 10409 Inulina, oligofructosa Polvo para solución oral. Sobres PO 15-30
GRUPO V: SISTEMA RESPIRATORIO

Esteroides Inhalados
Solución acuosa nasal 50

II 1999 Budesonida Inhalación 1-2
mcg/aspersión, frasco 20 ml
Suspensión para nebulizar 0.5 mg/ml

III 2000 Budesonida Inhalación
Ampolla 2 ml
Suspensión para inhalación, 200 Autorizado por Neumólogo

II 2044 Budesonida mcg/inhalación, envase aspersor de Inhalación 1-2
200 dosis
Suspensión para inhalación 50 Uso en Pediatría y Neumología Pediátrica en
asma moderada a severa.
II 10530 Budesonida mcg/inhalación, envase aspersor de Inhalación 1-2
200 dosis
Aerosol 50 mcg/aspersión, envase

I 501 Dipropionato de Beclometasona Inhalación 2-3
aspersor de 200-250 dosis
Aerosol 250 mcg por aspersión,

I 522 Dipropionato de Beclometasona Inhalación 1-2
envase aspersor de 200-250 dosis
Broncodilatadores
Cápsula con polvo para Inhalación
II 509 Formoterol fumarato 12 mcg/Inhalación con inhalador Inhalación 60-120
polvo seco monodosis
22
Aerosol 90 mcg - 100 mcg por

I 505 Salbutamol aspersión, envase aspersor 200-250 Inhalación 1-2
dosis
I 516 Salbutamol Jarabe 2 mg/5 ml frasco 120 ml PO 1-2
Solución para nebulización 5 mg/ml
III 507 Salbutamol Inhalación SCM
Suspensión para inhalación, frasco

Bromuro de Ipratropio,
I 10585 presurizado con válvula dosificadora Inhalación SCM
Bromhidrato de Fenoterol
10 ml
Anticolinérgicos
Solución para nebulización 0.75
III 512 Ipratropio, bromuro Inhalación SCM
mg/ml frasco de 20 ml
Uso por Medicina Interna para pacientes con
Cápsula con polvo para inhalación 18 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
II 10516 Tiotropio bromuro Inhalación 30-60
mcg
Metilxantinas
Aminofilina (teofilina Solución inyectable 24 - 25 mg/ml vial

III 508 IV SCM
etilendiamina) o ampolla 10 ml
Expectorantes y mucolíticos
Guaifenesina (guayacolato de
I 500 Jarabe 100 mg/5 ml 120 ml PO 1-2
glicerilo)
Uso Medicina Interna y Neumología
También usado como antídoto en la intoxicación
II 1625 Acetilcisteína Polvo y solución oral Vial 15 g Enteral o PO 10-30
por acetaminofen
Surfactantes alveolares
Suspensión estéril intratraqueal 25

III 514 Surfactante natural o artificial Intratraqueal SCM
mg/ml frasco vial de 8 ml (200 mg)
23
Exclusivo Fibrosis Quística, Según Guía de

Solución para respirador 1 mg/ml
III 518 Dornasa alfa Inhalación SCM diagnóstico y tratamiento local.
ampolla.
Intratraqueal o
III 10398 Surfactante Pulmonar Porcino Suspensión Esteril, 240 mg/3 mL vial SCM
Endotraqueal
GRUPO VI: CARDIOVASCULAR

Glucósidos Cardiotónicos
Solución inyectable 0.25 mg/ml vial o

III 600 Digoxina IV SCM
ampolla 1 ml - 2 ml
Solución oral 0.050 mg/ml frasco

I 601 Digoxina PO 1-2
gotero hasta 60 ml
I 602 Digoxina Tableta 0.25 mg PO 30-60

Simpaticomiméticos cardiacos

III 620 Dobutamina IV SCM
ampolla 20 ml

III 604 Dopamina clorhidrato IV SCM
ampolla 5 ml
Solución inyectable 1:1,000 o 1 mg/ml

III 911 Epinefrina Subcutánea o IV SCM
ampolla 1 ml
Uso exclusivo unidad de cuidados críticos
Solución inyectable de 1 mg/ml
III 2078 Norepinefrina IV SCM
ampolla 4 ml
Nitratos
Cápsula de liberación prolongada 50

I 630 Mononitrato de Isosorbida PO 60-120
mg
Solución inyectable 5 mg/ml vial

III 2077 Nitroglicerina IV SCM
10 ml
24
Uso según Guías de diagnóstico y tratamiento

II 635 Nitroglicerina Parche transdérmico 5 mg Transdérmico 5-25 local
Bloqueadores beta-adrenérgicos
I 637 Propranolol clorhidrato Tableta 40 mg PO 30-60
I 646 Metoprolol Tartrato Tableta 100 mg PO 30-60
I 641 Atenolol Tableta 100 mg PO 30-60
Bloqueadores de canales de calcio
I 2059 Felodipina Tableta de 5 mg PO 30-60
I 629 Isradipina Cápsula de 5 mg PO 30-60
Tableta de liberación prolongada de

I 643 Verapamilo PO 90-180
240 mg
Inhibidores de la ECA
I 632 Cilazapril Tableta 5 mg PO 30-120

I 2003 Ramipril Tableta 5 mg PO 30-120
I 10576 Imidapril Comprimido 10 mg PO SCM

Inhibidores de Angiotensina II
I 10517 Telmisartán Tableta 80 mg PO 28-56

I 759 Irbesartán Tableta de 150 mg PO 60

Tableta o Comprimido recubierto de
I 10568 Candesartán PO 60
16 mg
Tableta o Comprimido recubierto de
I 10569 Candesartán PO 60
32 mg
25

I 10557 Olmesartán Tableta recubierta simple de 20 mg PO 60
II 10015 Irbesartan/amlodipina Comprimido recubierto 300 mg/ 5 mg PO 30-90
Otros Antihipertensivos
II 642 Carvedilol Tableta 12.5 mg PO 60-120
Solución inyectable o polvo para
III 619 Hidralazina clorhidrato inyección 20 mg/ml vial o ampolla 1 IV SCM
ml
I 626 Hidralazina clorhidrato Tableta 50 mg PO 60-90
III 617 Nitroprusiato de sodio IV SCM
ampolla
Uso exclusivo en hipertensión arterial en
II 2039 Alfa-Metildopa Comprimido de 250 mg PO 30-90 embarazadas

Comprimido con cubierta pelicular de
II 10541 Aliskiren Hemifumarato PO 28-56
150 mg
Amlodipina Besilato, Bisoprolol

II 10352 Tableta 5 mg/10 mg PO SCM
Fumarato
Amlodipina Besilato,
II 10370 Tableta 5 mg/12.5 mg PO SCM
Hidroclorotiazida
Comprimido recubierto 5 mg /
II 10367 Besilato de Amlodipino Valsartan PO 60-120
160mg.
Diuréticos
I 703 Espironolactona Tableta 100 mg PO 30-90

III 704 Furosemida IV SCM
ampolla 2 ml
I 705 Furosemida Tableta 40 mg PO 30-90
26
Comprimido peliculado de liberación

I 739 Indapamida PO 30-60
prolongada de 1.5 mg
Hidroclorotiazida clorhidrato con

I 741 Tableta 50 mg + 5 mg PO 30-60
amilorida
I 10565 Hidroclorotiazida clorhidrato Tableta 50 mg PO 30-60
Antiarrítmicos
Uso Según Guías de diagnóstico y tratamiento
II 690 Amiodarona clorhidrato Tableta 200 mg PO 30-60 local

III 691 Amiodarona clorhidrato IV SCM local
ampolla 3 ml
Elixir 20 meq de potasio/15 ml frasco

I 734 Potasio gluconato PO 1-2
240 ml
II 615 Propafenona Tableta 150 mg PO 60-120
Solución Inyectable 3 mg/ml vial o

III 184 Adenosina IV SCM
ampolla de 2 ml
Fibrinolíticos
Solución inyectable o Polvo para uso Uso exclusivo en cuidados críticos.
III 621 Estreptoquinasa parenteral, 1,500,000 UI, vial o IV SCM
ampolla
Antiagregantes plaquetarios
I 603 Ácido acetilsalicílico Tableta 100 mg PO 30-90
Uso exclusivo de cardiología en síndrome
coronario agudo, post IAM o post Intervención
II 185 Clopidogrel Tableta 75 mg PO 30-60 coronaria. En neurología post Evento
Cerebrovascular trombótico.
27
Uso exclusivo de cardiología en síndrome

coronario agudo, post IAM o post Intervención
II 10570 Clorhidrato de Prasugrel Comprimido recubierto 10 mg PO 30-60 coronaria. En neurología post Evento
Cerebrovascular trombótico.
Uso exclusivo de Cardiologia en Sindrome

Coronario Agudo. Post IAM o post Intervencion
II 10002 Ticagrelor 90 mg comprimidos recubiertos PO SCM Coronaria. En Neurologia post Evento
Cerebrovascular trombotico

III 154 Tirofiban base 0.25 mg/ml vial 50 ml IV SCM local.
Terapia antivaricosa
Uso exclusivo clínica de venas
Solución inyectable 3%, vial o
III 652 Polidocanol IV SCM
ampolla 30 ml
II 2057 Diosmina Micronizada Comprimido de 500 mg PO 30-60 local.
Hipolipemiantes
II 433 Atorvastatina Tableta 20 mg PO 30-60
II 2083 Rosuvastatina Tableta o comprimido 10 mg PO 30-60
II 10581 Rosuvastatina Tableta 20 mg PO 30 - 60
I 434 Ciprofibrato Tableta 100 mg PO 30-60
Capsula de Liberación prolongada

I 2004 Fenofibrato PO 30-60
de 250 mg
II 10577 Atorvastatina cálcica / Ezetimiba Tableta recubierta 40 mg / 10 mg PO SCM
Otros
Exclusivo de Cardiología y Neumología para
tratamiento de hipertensión pulmonar
II 10524 Sildenafil Tableta de 50 mg PO 30-60 comprobada. Avalado por el Comité
Terapéutico Local.
28
Exclusivo de Cuidados Críticos. Avalado por el

Polvo para uso parenteral 1.50 mg,
III 10546 Nesiritide IV SCM Comité Terapéutico Local.
Vial
Comprimido de Liberación
II 10013 Ranolazina PO SCM
prolongada 500 mg
Comprimido recubierto con película

II 10369 Ivabradina clorhidrato PO SCM
5.0 mg
Polvo liofilizado y solución para uso

II 10401 Tenecteplasa IM,SC SCM
parenteral 10,000 unidades
GRUPO VII: HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA E INMUNOMODULADORES

Agentes procoagulantes

III 422 Vitamina K 1 (fitomenadiona) IV o IM SCM
ampolla 1 ml

III 661 Factor antihemofílico (Factor VIII) parenteral 250 UI/5 ml Vial o ampolla IV SCM
de 5 ml
Polvo y Solución para uso parenteral

III 2052 Concentrado Factor IX humano IV SCM
500 UI, vial 5 ml
Uso exclusivo por Hematología. Avalado por el
Factor Antihemofílico
II 10553 Polvo 250 UI/2.5 ml vial. Kit IV SCM Comité Terapéutico Local.
Recombinante
Uso exclusivo por Hematología, Oncología y
Factor II, Factor IX, Factor VII, Polvo y solución para uso parenteral, Cuidados Críticos. Avalado por el Comité
III 10005 IV SCM
Factor X. vial 500 UI Terapéutico Local.
Factor de Coagulación VII Polvo y solución para uso parenteral Uso exclusivo por Hematología. Avalado por el
II 10009 IV SCM
recombinante activo RT 1 mg (50KUI) Comité Terapéutico Local.
Polvo para solución inyectable

II 10371 Romiplostim Sub-cutanea SCM
250mcg. Vial de vidrio 5 ml
29
Agentes Anticoagulantes
Solución inyectable 5,000 UI, vial

III 664 Heparina sódica IV-SC SCM
5 ml
La unidad de despacho está condicionada
Solución inyectable de 3,500 UI Según criterio médico conforme diagnóstico del
II 2028 Tinzaparina SC SCM
jeringa prellenada de 0.35 ml paciente
I 665 Warfarina sódica Comprimido 3 mg PO 30-60

Comprimidos recubiertos simples 20
II 10856 Rivaroxaban PO 30 - 60 local.
mg
II 10400 Dabigatran etexilato mesilato Capsula 110 mg PO SCM

Hemorreológico
III 215 Pentoxifilina Solución inyectable 300 mg/15 ml IV SCM
II 10532 Cilostazol Comprimido 100 mg PO 30-60
Antianémicos
I 648 Ácido fólico Tableta 5 mg PO 30-60
Uso exclusivo Hematología y Nefrología.
Eritropoyetina humana Solución inyectable 2,000 UI, vial o
II 647 Subcutánea 7-15
recombinante ampolla o jeringa prellenada
Polvo para uso parenteral Vial de Uso exclusivo Hematología

III 175 Epoetina Beta 50,000UI y ampolla con solvente 10 IV SCM
ml
Uso exclusivo de Hematología y Nefrología.
Epoetina Beta Metoxi- Solución inyectable 50 mcg/0.3 ml,
III 10905 SC SCM
polietilenglicol jeringa prellenada 0.3 ml

III 649 Hierro sacarato o citrato IV o IM SCM
ampolla 2 ml - 5 ml
Solucion inyectable 100 mg/ml, vial o

III 10579 Hierro Isomaltoside IV SCM
ampolla 1 ml - 10 ml
30
La unidad de despacho está condicionada

Solución inyectable 5,000 mcg, vial o Según Guías de diagnóstico y tratamiento local.
I 425 Vitamina B12 IM 1-5
ampolla 2 ml - 5 ml
Hierro aminoquelado + ácido Jarabe 30 mg + 250 mcg/5 ml frasco

I 598 PO 1-2
fólico 100 ml - 150 ml
Hierro aminoquelado + ácido

I 599 Tableta 30 mg + 250 mcg PO 30-60
fólico
Substitutos del plasma
III 654 Albúmina Humana Solución inyectable al 5%, vial 250 ml IV SCM
Solución inyectable 25%, bolsa

III 656 Albúmina Humana IV SCM
plástica flexible Galaxy de 50 ml
Oncológicos: Alquilantes
III 675 Ciclofosfamida Polvo para uso parenteral 1 g, vial IV SCM
II 676 Ciclofosfamida Tableta 50 mg PO 30-60
II 674 Clorambucil Tableta 2 mg PO 30
III 683 Ifosfamida Polvo para uso parenteral 1 g, vial IV
II 682 Melfalan Tableta 2 mg PO 30
II 207 Temozolamida Cápsula 100 mg PO 30
Oncológicos: Antimetabolitos

III 2005 5-Fluorouracilo IV SCM
ampolla 5 ml

III 671 Citarabina (citosina arabinósido) IV, SC e Intratecal SCM
parenteral 100 mg/ml vial o ampolla
Según Especialista y Guías de Diagnóstico y

III 707 Gemcitabina IV SCM Tratamiento Local
31
II 678 Mercaptopurina Tableta 50 mg PO 50

III 669 Metotrexato sódico Intratecal o IV
Uso exclusivo Hemato-Oncología y

II 670 Metotrexato sódico Tableta 2.5 mg PO 30-100 Reumatología
Exclusivo Oncología (para tratamiento de

cáncer de mama metastásico resistente al
II 188 Capecitabina Comprimido 500 mg PO 70 paclitaxel y antraciclinas) y Gastroenterología
con visto bueno de la jefatura del servicio.
Oncológicos: derivados de antibióticos

III 672 Bleomicina, sulfato o clorhidrato IV SCM
parenteral 15 UI, vial o ampolla

III 685 Dactinomicina (actinomicina D) IV SCM
parenteral 500 mcg, vial o ampolla

III 668 Doxorrubicina clorhidrato IV SCM
Suspensión liposomada pegilada Uso exclusivo por Hemato-Oncología.

III 10573 Clorhidrato de Doxorrubicina inyectable 2 mg/ml, frasco ampolla 10 IV SCM
ml

III 961 Idarubicina IV SCM
Oncológicos: Alcaloides

III 693 Vinblastina IV SCM
32

III 681 Vincristina sulfato parenteral 1 mg/ml vial o ampolla 1 IV SCM
ml
Oncológicos: agentes hormonales
II 653 Bicalutamida Tableta 50 mg PO 90-270
III 660 Goserelina, acetato Implante 10.8 mg, jeringa prellenada SC SCM

II 714 Leuprolida acetato IM 5
parenteral 3.75 mg, vial o ampolla
Debe incluir equipo libre de PVC

Solución inyectable 30 mg /5 ml vial o
III 724 Paclitaxel IV SCM
ampolla
Solución concentrada para infusión

III 227 Docetaxel trihidrato IV, vial de 80 mg/4 ml un solo vial IV SCM
listo para usarse manejo a 25 °C
Solución inyectable. 10 mg/ml,

III 2007 Vinorelbina IV SCM
vial 5 ml
II 699 Tamoxifeno citrato Tableta 20 mg PO 90-180

Tratamiento de cáncer avanzado de mama con
progresión de la enfermedad a pesar de la terapia
II 162 Letrozol Tableta 2.5 mg PO 60-90 antiestrogénica, visto bueno del jefe del servicio
Exclusivo de Oncología Médica. Tratamiendo

adyuvante inicial de cáncer de mama invasivo y/o
avanzado en mujeres post menopáusicas con
II 10555 Anastrozol Comprimido recubierto de 1 mg PO 60-90 receptores hormonales positivos. Avalado por el
Comité Terapéutico Local.
Uso exclusivo Oncologia Médica. Según Guías de

II 10558 Exemestano polisorbato 80 Gragea 25 mg PO 60-90 diagnóstico y tratamiento local.
33
Uso exclusivo en pacientes con cáncer de

Polvo y Disolvente para solución próstata avanzado.
III 10004 Degarelix Subcutanea SCM
Inyectable 80 mg
IV 10349 Acetato de Abiraterona Comprimido recubierto 250 mg PO SCM Uso exclusivo oncología
Suspensión Inyectable 45 mg jeringa

III 10361 Acetato de Leuprolida Subcutánea SCM
prellenada
Oncológicos: Antiangiogénicos
Uso exclusivo en pacientes con mieloma
Tableta o comprimido recubierto de múltiple. Contraindicado en embarazadas.
II 10512 Talidomida PO SCM Según Guías de diagnóstico y tratamiento local.
100 mg
Inmunosupresores
II 684 Azatioprina Tableta 50 mg PO 100
Según Guías de diagnóstico y tratamiento local.
II 698 Ciclosporina microemulsión Cápsula 100 mg PO 60-120

100 mg/ml solución oral, frasco de
II 189 Ciclosporina microemulsión PO 1-2
50 ml
II 2008 Ciclosporina microemulsión Cápsula 25 mg PO 90-180
Solución inyectable 100 mg/5 ml vial

III 758 Irinotecan IV SCM
o ampolla
II 727 Micofenolato de mofetilo Cápsula 250 mg PO 240-480

II 191 Leflunomida Tableta recubierta simple 100 mg PO 15-30 Uso exclusivo en Reumatología
II 10417 Leflunomida Tableta recubierta simple 20 mgs. PO 15-30
Uso exclusivo en Hematología y Reumatología.

Solución inyectable 10 mg/ml vial 10
III 262 Rituximab IV SCM
ml
34
Uso exclusivo de Oncología Médica en

pacientes con cáncer de mama metastásico
(HER2) Neu +++ o la amplificación. Avalado por
Polvo para uso parenteral 440 mg/20 el Comité Terapéutico Local. Avalado por la
IV 10510 Trastuzumab IV SCM
ml, frasco vial Comisión Terapéutica Central. Autorizado de
conformidad a normativa vigente.
Uso exclusivo de Neumología, según Guías de

Polvo para uso parenteral 150 mg, diagnóstico y tratamiento local. Avalado por el
III 10527 Omalizumab SC SCM
vial Comité Terapéutico local.
Uso exclusivo Hemato-Oncología en pacientes

con cáncer de colon y recto metástasico.
Solución concentrada Inyectable Avalado por el Comité Terapéutico Local.
IV 10526 Bevacizumab IV SCM Avalado por la Comisión Terapéutica Central.
25 mg/ml, Vial 4 ml
Autorizado de conformidad a normativa vigente.
II 2098 Tacrolimus Cápsula de 1 mg PO 60-120

Exclusivo de Nefrología. Pacientes con peso
corporal menor de 100 libras. Tratamiento en
II 10515 Tacrolimus Cápsula de 0.5 mg PO 60-120 pacientes con insufiencia renal crónica
candidatos a transplante renal.
II 208 Tacrolimus Cápsula de 5 mg PO 60-120

Exclusivo de Nefrología y según protocolo
clínico para transplante renal. Avalado por el
IV 10513 Everolimus Comprimido 0.25 mg PO 60-120 Comité Terapéutico Local. Avalado por la
Comisión Terapéutica Central. Autorizado de
Exclusivo de Nefrología y según protocolo
IV 10855 Everolimus Comprimido 10 mg PO 60-120 Comité Terapéutico Local. Avalado por la
Comisión Terapéutica Central. Autorizado de
35
Uso exclusivo de Nefrología y según protocolo

Comité Terapéutico Local. Avalado por la
IV 10514 Sirolimus Gragea 1 mg PO 60-120 Comisión Terapéutica Central. Autorizado de
Exclusivo de Oncología Médica en pacientes

con cáncer de páncreas avanzado no
resecable. Avalado por Comité Terapéutico
IV 10548 Erlotinib Comprimido recubierto de 100 mg PO SCM Local. Avalado por la Comisión Terapéutica
Central. Autorizado de conformidad a normativa
vigente.
Uso exclusivo de Reumatología Terapia de 2da.
Linea en Artritis Reumatoide. Avalado por el
Polvo para uso parenteral 25 mg, vial. Comité Terapéutico Local. Avalado por la
IV 10540 Etanercept SC SCM Comisión Terapéutica Central.
Kit 4 viales
Uso exclusivo de Reumatología Terapia de 2da.

Linea en Artritis Reumatoide. Avalado por el
Solucion inyectable 40 mg/0.8 ml Comité Terapéutico Local. Avalado por la
IV 10559 Adalimumab SC SCM Comisión Terapéutica Central.
jeringa prellenada
Uso exclusivo Neonatología e Infectología

Polvo para uso parenteral 100 mg, Pediátrica. Avalado por el Comité Terapeútico
III 10554 Palivizumab IV SCM
vial Local.
Uso exclusivo de Reumatología. Terapía de 2a

linea en artritis reumatoide.
Concentrado para solución inyectable Avalado por el Comité Terapéutico Local.
IV 10900 Tocilizumab IV SCM Avalado por la Comisión Terapéutica Central.
20 mg/ml, Vial 200 mg/ 10 ml
Uso Neurología en Esclerosis Múltiple, Avalado

III 10003 Clorhidrato de Fingolimod 0.5 mg Cápsula PO SCM por Comité Terapéutico Local
36
Uso exclusivo de Oncología Médica en

Solución inyectable 5 mg/ ml, vial pacientes con cáncer de células escamosas de
III 10584 Cetuximab IV SCM cabeza y cuello y cáncer de Colon.
20ml
Uso exclusivo Unidad de trasplante renal.

III 10014 Basiliximab Polvo para solución inyectable 20 mg IV SCM
Uso exclusivo oncología

Concentrado líquido para uso
IV 10347 Pertuzumab IV SCM
parenteral 420 mg, frasco vial 14 ml
II 10375 Tosilato de Sorafenib Comprimidos recubiertos 200mg PO SCM
Polvo para solución en Infusión 100

IV 10406 Trastuzumab Emtansina IV, Endovenoso SCM
mg
Inmunomoduladores
Solución inyectable o Polvo para uso Uso según Guías de diagnóstico y tratamiento
local.
II 730 Interferón alfa 2-a parenteral 3,000,000 UI, vial o IM o SC 1-2
ampolla
Uso Neurología en esclerosis múltiple Según
Solución inyectable 6,000,000 UI,
II 731 Interferón beta 1-a SC 1-2 Guías de diagnóstico y tratamiento local.
jeringa de vidrio prellenada de 1 ml
Vial o jeringa prellenada de
III 2065 Interferón Pegilado alfa 2-b SC SCM local.
50 mcg - 180 mcg
Uso Neurología en esclerosis múltiple, según
Jeringa prellenada, 12,000,000 UI en
III 259 Interferón beta 1-a SC SCM Guías de diagnóstico y tratamiento local.
0.5 ml
Uso Neurología en esclerosis múltiple, según
III 260 Interferón beta 1-b Vial o ampolla de 8,000,000 UI por ml SC SCM Guías de diagnóstico y tratamiento local.
Según guías de diagnóstico y tratamiento local

Vial o jeringa prellenada de
III 153 Interferón Pegilado alfa 2-a SC SCM
50 mcg - 180 mcg
Otros

III 746 Cisplatino IV SCM
parenteral 50 mg, vial
37
III 251 Oxaliplatino Solución inyectable, vial de 100 mg IV SCM
Guardar en refrigeración
III 689 Dacarbazina IV SCM

III 964 Etoposido parenteral 20 mg/ml, vial o ampolla 5 IV SCM
ml
Uso exclusivo de Hemato-Oncología en
profilaxis y tratamiento de leuconeutropenia.
Solución inyectable 6 mg/0.6 ml Avalado por el Comité Terapéutico Local.
IV 10545 Pegfilgrastim SC SCM Avalado por la Comisión Terapéutica Central.
jeringa precargada 0.6 ml
Polvo para uso parenteral o Solución Uso exclusivo Hemato-Oncología

III 2035 Molgramostim inyectable 300 mcg, vial con polvo IV SCM
liofilizado y disolvente

III 963 Leucovorina (Acido Folínico) IV SCM
parenteral 5 mg/ml, vial 10 ml

III 962 Mesna IV SCM
ampolla 4 ml
II 257 Mesilato De Imatinib Tabletas recubiertas simples 400 mg PO SCM
Uso exclusivo Hematología y Oncología.

II 10860 Dasatinib Comprimidos recubiertos 100 mg PO SCM
Uso exclusivo de Oncología Médica para

pacientes con cáncer renal metastásico.
II 10520 Sunitinib Maleato Cápsula de 50 mg PO 28-56
Avalado por el Comité Terapéutico Local.
II 10011 Nilotinib Cápsula de 200 mg PO SCM Uso exclusivo Hematología y Oncología.
38
Exclusivo de Hematología para Mieloma

Múltiple en segunda línea. Avalado por el
Polvo para uso parenteral 3.5 mg, Comité Terapéutico Local. Avalado por la
IV 10544 Bortezomib IV SCM
frasco ampolla Comisión Terapéutica Central. Autorizado de
Uso exclusivo de Hemato-Oncología en
pacientes con cáncer de mama metastásico y
antecedentes de enfermedad cardíaca en
terapia con antraciclenos.
1. Dosis tope de antraciclenos 300 mg/m2 de
Doxorrubicina.
2. Dexrazoxane como primera línea en los
siguientes pacientes:
Polvo para uso parenteral 500 mg a. Pacientes que recibirán esquema con
III 10522 Dexrazoxane IV SCM antraciclenos.
frasco ampolla
b. Historia de Cardiopatía previa.
c. Esquema de quimioterapia y radioterapia
mediastinal o torácica.
d. Esquemas de combinación de 2 o más
medicamentos cardiotóxicos.
e. Pacientes mayores de 60 años con factores
de riesgo para enfermedad cardiovascular.
Uso exclusivo de Urología en pacientes con

Instilación Cancer Superficial de Vejiga Urinaria. Avalado
III 10547 BCG Inmunoterapéutico Polvo para uso parenteral 81 mg, vial SCM
intravesical por el Comité Terapéutico Local.
GRUPO VIII. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Soluciones electrolíticas
Solución inyectable 75 mg/ml (7.5%),

III 713 Bicarbonato de sodio IV SCM
vial 50 ml
Solución inyectable 100 mg/ml (10%),

III 733 Cloruro potásico IV SCM
ampolla 5 ml - 10 ml
39
Solución masiva parenteral 0.9%,

III 715 Cloruro de sodio IV SCM
frasco o bolsa 500 ml

frasco o bolsa 1,000 ml

ampolla 10 ml
Solución al 0.9% para nebulización,

III 762 Cloruro de Sodio Inhalada SCM
vial 3 ml - 5 ml
I 2051 Cloruro de sodio 0.9%, frasco gotero 15 ml Nasal 1
Solución masiva parenteral 10%,

III 721 Dextrosa hipertónica IV SCM

III 723 Dextrosa hipertónica IV SCM

III 717 Dextrosa isotónica IV SCM


frasco o bolsa 1,000 ml
Solución masiva parenteral 5% y

III 725 Dextrosa y cloruro de sodio IV SCM
0.9%, frasco o bolsa 500 ml
Solución masiva parenteral 5% y

III 726 Dextrosa y cloruro de sodio IV SCM
0.9%, frasco o bolsa 1,000 ml

III 735 Gluconato cálcico IV SCM
ampolla 10 ml
Solución masiva parenteral, frasco o

III 728 Solución Hartman IV SCM
bolsa 500 ml
40
Solución masiva parenteral, frasco o

III 729 Solución Hartman IV SCM
bolsa 1,000 ml
Solución masiva parenteral, Dextrosa

III 737 Solución pediátrica No. 1 3.33 g y NaCl 0.3 g, frasco o bolsa IV SCM
250 ml
Solución masiva parenteral, Dextrosa
III 736 Solución pediátrica No. 2 2.5 g y NaCl 0.45 g, frasco o bolsa IV SCM
250 ml

Cloruro de Sodio 6.4 mg, Dihidrato de

citrato de sodio 1.70 mg, Trihidrato de
acetato de sodio 3.90 mg, Cloruro de
III 764 Solución Salina Balanceada Potasio 0.75 mg, Hexahidrato de SCM
Cloruro de magnesio 0.30 mg,
Dihidrato de cloruro de calcio 0.48
mg, frasco-bolsa de 500 ml
Solución inyectable 3% - 4% con

III 766 Poligelina IV SCM
electrólitos frasco bolsa 500 ml
Sueros orales
Polvo según fórmula OMS, sobre

I 745 Sales de rehidratación oral PO 1-5
para 1,000 ml (1 litro)
Soluciones para diálisis peritoneal
Solución estándar de dextrosa Según

II 750 Solución estéril 1.5%, bolsa 2,000 ml Peritoneal
TIPO ROSCA tratamiento
Solución estándar de dextrosa Solución estéril 4.25%, bolsa 2,000 Según

ll 751 Peritoneal
TIPO ROSCA ml tratamiento
41
Solución estándar de dextrosa Según

II 2085 Solución estéril 2.3%,bolsa 2,000 ml Peritoneal
TIPO ROSCA tratamiento
Solventes para medicamentos
I 711 Agua estéril para inyección Solución inyectable, ampolla 10 ml IV o IM 1
Hospitalario y en clínicas de hipodermia

Solución inyectable, vial o bolsa de
III 712 Agua esteril para inyección IV o IM SCM
100 ml
GRUPO IX: SISTEMA NERVIOSO

Benzodiacepina
II 898 Alprazolam Tableta 0.5 mg PO 10-30 CAISM 60-90
I 802 Diazepam Tableta 5 mg PO 10-15 CAISM hasta 30

III 803 Diazepam IV o IM SCM
ampolla 2 ml

III 809 Midazolam IV o IM SCM
ampolla 3 ml
II 820 Midazolam Tableta 7.5 mg PO 10-30 CAISM hasta 60
Gotas 2.5 mg/ml frasco gotero de

II 2048 Clonazepam PO 1-2
10 ml
II 845 Clonazepam Tableta 2 mg PO 30-60 CAISM hasta 90
Psicolépticos
Exclusivo CAISM según Guías de diagnóstico y
tratamiento local. Avalado por el Comité
II 10507 Quetiapina fumarato Comprimido recubierto 300 mg PO 30-60
Terapéutico Local.
II 896 Clozapina Tableta 25 mg PO 30 CAISM hasta 120

CAISM según requerimiento y bajo la
II 897 Clozapina Tableta 100 mg PO 30 responsabilidad del médico prescriptor
42

III 812 Flufenazina IM SCM
ampolla
II 815 Haloperidol Tableta 5 mg PO 30-60

III 816 Haloperidol IM
ampolla 1 ml
II 833 Litio carbonato Cápsula o comprimido 300 mg PO 60-90

II 10390 Olanzapina Tableta recubierta 10 mg PO SCM
Antidepresivos
II 2011 Tianeptina Tableta 12.5 mg PO 60-90 responsabilidad del médico prescriptor
II 2012 Reboxetina Tableta de 4 mg PO 60-90

CAISM según Guías de diagnóstico y
tratamiento local. Avalado por el Comité
II 10508 Escitalopram oxalato Comprimido recubierto 10 mg PO 30-60
Terapéutico Local.
CAISM hasta 120

Gragea de accion prolongada de 75
II 861 Clomipramina PO 30-60
mg
I 831 Imipramina clorhidrato Gragea de 25 mg PO 30-60 responsabilidad del médico prescriptor.
Cápsula de liberacion prolongada de

II 2091 Venlafaxina PO 30-60
75 mg
Comprimido recubierto (simple) con

II 10381 Agomelatina PO SCM
película 25mg
Tableta de liberación prolongada 50

II 10358 Succinato de Desvenlafaxina PO SCM
mg.
43
Antiparkinsonianos
I 824 Biperideno clorhidrato Tableta 2 mg PO 30-90

III 825 Biperideno lactato IV-IM SCM
ampolla 1 ml
I 920 Levodopa + Carbidopa Comprimido 200 mg + 50 mg PO 30-90

II 827 Selegilina Tableta 5 mg PO 30-60
II 850 Entacapona Comprimido recubierto 200 mg PO 30-60
Antiepilépticos
I 854 Valproato sódico cápsula o comprimido 500 mg PO 90-180
Jarabe o suspensión 250 mg/5 ml

I 890 Ácido valproico, (valproato) PO 4-6
III 2038 Ácido valproico Solución inyectable 100 mg/ml IV SCM Uso exclusivo para adultos
Comprimido liberación prolongada

I 852 Carbamazepina PO 60-120
400 mg
Suspensión 100 mg/5ml frasco

I 917 Carbamazepina PO 2-4
100 ml
Suspensión, frasco de 300 mg/5 ml

II 832 Oxcarbazepina PO 1-2
frasco de 100 ml

III 606 Fenitoína sódica IV SCM
ampolla 5 ml
I 848 Fenitoína sódica Cápsula o Tableta 100 mg PO 90-180
Suspensión 125 mg/5 ml frasco de

I 849 Fenitoína sódica PO 2-3
120 ml - 180 ml
I 839 Fenobarbital Tableta 100 mg PO 30-100

III 838 Fenobarbital sódico IV SCM
ampolla 2 ml
44
Uso exclusivo por médico especialista, para

manejo de dolor neurítico y coadyuvante en
II 10537 Pregabalina Cápsula de 150 mg PO 30-90 manejo de convulsiones, Según Guía de
Uso exclusivo por médico especialista, para

manejo de dolor neurítico y coadyuvante en
II 10582 Pregabalina Comprimido recubierto 75 mg. PO 30-90 manejo de convulsiones. Según Guía de
Uso exclusivo Neurología tratamiento de

II 836 Lamotrigina Tableta 100 mg PO 30-60 epilepsia refractaria
Uso exclusivo Neurología tratamiento de

II 837 Lamotrigina Tableta 25 mg PO 60-90 epilepsia refractaria

III 840 Magnesio sulfato, (sal de epson) IV o IM SCM
ampolla 2 ml
II 763 Topiramato Tableta 100 mg PO 20-60 local.
Anestésicos Generales por Inhalación

III 870 Desflurano Líquido volátil, frasco de 240 ml Inhalación SCM
III 867 Isoflurano Líquido volátil, frasco de 100 ml Inhalación SCM Uso en pacientes de alto riesgo
Uso exclusivo anestesiología en pacientes con
contractibilidad miocárdica deprimida o
III 871 Sevoflurano Líquido volátil, frasco de 250 ml Inhalación SCM
isquemia miocárdica.
Solución para inhalación 99.99%, Uso exclusivo Hematología, Oncología,

Anestesia y Cuidados Críticos.
III 10858 Metoxiflurano frasco de vidrio ahumado con Inhalado SCM
dispensador 3 ml
Anestésicos generales endovenosos

III 863 Fentanil citrato IV SCM
ampolla de 2 ml - 10 ml
45
Emulsión Inyectable 10 mg/ml jeringa

III 196 Propofol IV SCM
prellenada de 50 ml
Emulsión Inyectable 10 mg/ml

III 865 Propofol IV SCM
ampolla 20 ml

III 843 Tiopental sódico IV SCM
Anestésicos locales
Bupivacaína clorhidrato con Solución inyectable 0.5% y 1:200,000,

III 891 Infiltración SCM
epinefrina bitartrato vial o ampolla 20 ml
Bupivacaína clorhidrato sin Solución inyectable 0.5% ampolla de

preservante 10 ml
Aerosol 10%, envase aspersor

III 879 Lidocaína clorhidrato Local SCM
100 ml
Lidocaína, clorhidrato sin

III 875 Solución inyectable 5%, ampolla 2 ml Sub-aracnoideo SCM
epinefrina, sin preservante
Solución inyectable 2% y 1:200,000

III 877 Lidocaína con epinefrina Infiltración SCM
vial o ampolla 10 ml - 20 ml
Lidocaína clorhidrato sin Solución inyectable 2%,vial o ampolla

epinefrina, sin preservante 10 ml - 20 ml
Solución inyectable 20 mg/ml (2%)

lll 611 Lidocaína clorhidrato Infiltración SCM
vial de 50 ml
I 10376 Lidocaina Parche transdermico 5% Topico SCM

Bloqueadores Neuromusculares
III 905 Atracurio besilato Solución inyectable 10 mg/ml ampolla IV SCM

III 909 Pancuronio bromuro IV SCM
ampolla 2 ml
46

III 916 Vecuronio bromuro parenteral 4 mg/ml vial o ampolla 1 IV SCM
ml

III 908 Succinilcolina cloruro IV o IM SCM
Uso exclusivo de Neurología, según Guías de

Polvo para uso parenteral vial 100
III 913 Toxina Botulínica Infiltración SCM diagnóstico y tratamiento local.
UI/ml
Drogas anticolinesterasa

III 900 Neostigmina metilsulfato IV SCM
ampolla 1 ml
II 903 Piridostigmina bromuro Tableta 60 mg PO 60-120

Antimigrañosos
I 954 Ergotamina en asociación Tableta 1 mg PO 30-60
II 959 Sumatriptan Tableta 100 mg PO 2-4
Benzotiazoles
Uso exclusivo en esclerosis lateral amiotrófica
II 198 Riluzole Tableta de 50 mg PO 30-60
Otros
Solución inyectable 0.5 mg/ml

III 237 Atropina sulfato IV-SC SCM
ampolla 1 ml - 2 ml
Uso exclusivo Neurología Pediátrica y
Psiquiatría, según Guías de diagnóstico y
II 206 Metilfenidato Tableta 10 mg PO 30-60
tratamiento local.
III 2013 Efedrina Ampolla 50 mg IV, IM o SC SCM

III 706 Manitol Solución inyectable 25%, vial 50 ml IV SCM
II 857 Rivastigmina Cápsula 1.5 mg PO 30-60
47

Avalado por el comité Terapéutico Local.
II 10566 Rivastigmina Cápsula 4.5 mg PO 30-60
II 624 Nimodipina Tableta de 30 mg PO 30-60

Uso exclusivo de Neurología en pacientes con
Solución oral 2 mg/ml frasco de dificultad para la deglución. Avalado por el
II 10518 Rivastigmina PO 1
120 ml comité Terapéutico Local.
II 10407 Donepecilo Clorhidrato Tableta recubierta 10 mg PO SCM

I 10387 Melatonina Tabletas 5 mg PO SCM
GRUPO X: SISTEMA MUSCOLOESQUELÉTICO

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Oxicams
Meloxicam , Sulfato de Gránulos para solución oral. 15 mg /

I 10363 PO SCM
glucosamina 1,500 mg, sobre
Salicilatos
I 929 Ácido acetilsalicílico Tableta 500 mg PO 30-60
Derivados Indolacéticos
Uso exclusivo por Traumatología y
II 901 Proglumetacina, dimaleato Cápsula o comprimido 150 mg PO 30-90 Reumatología.
Derivados Fenilacéticos
I 926 Diclofenaco sódico Tableta 50 mg PO 30-60
Hematología, Oncología Médica y
II 967 Diclofenaco sódico IM 1-3 GinecoOncología hasta 10 ampollas
ampolla 2 ml - 3 ml
Suspensión oral al 1.5%, frasco

II 174 Diclofenaco resinato PO 1-2
gotero de 15 ml - 20 ml
II 924 Aceclofenaco Tableta 100 mg PO 30-60
48
Cianocobalamina, Clorhidrato De
Tabletas de liberación prolongada 1
I 10853 Piridoxina, Diclofenaco Sodico, PO 30 - 90
mg/ 100 mg/ 100mg/ 100 mg
Tiamina Mononitrato
Cianocobalamina, Clorhidrato de
I 10413 Piridoxina, Clohidrato de Tiamina, 25,000 solucion inyectable IM SCM
Hidroxicobalamina
Derivados de Ácidos propiónicos
I 944 Ibuprofeno Tableta 400 mg PO 30-60
Esomeprazol magnésico Comprimido recubierto de liberación

I 10906 PO SCM
trihidratado / Naproxeno modificada 20 mg / 500 mg
150 mg Comprimido de liberación

I 10364 Ketoprofeno PO 30-60
prolongada.
II 10360 Loxoprofeno sódico anhidro Tabletas 60 mg PO 30-60 tabletas
Solución oral, 25mg sobre de

I 10380 Dexketoprofeno Trometamol PO SCM
aluminio con 10 ml
Coxibs
I 10586 Etoricoxib Comprimido recubierto 60 mg PO SCM
Polvo liofilizado para solución
II 10365 Parecoxib Sodico inyectable. 40 mg/ 2ml, vial de vidrio IV/IM SCM
con solvente.
Hipouricémicos
Exclusivo para uso de Nefrólogo y Reumatólogo
II 914 Benzbromarona Tableta 50 mg PO 60-90
I 945 Alopurinol Tableta 300 mg PO 30-60

I 946 Colchicina Tableta 0.5 mg - 1 mg PO 15-30 Uso en ataque agudo de gota
49
Relajantes musculares
I 882 Orfenadrina Tableta 100 mg PO 30-60
II 883 Tetrazepam Tableta 50 mg PO 10-20 Hasta 60 en Fisiatría y Neurología
II 888 Tizanidina Tableta 4 mg PO 30 local.
Citrato de Orfenadrina,
I 10410 Tableta PO 10-30
Paracetamol
Analgésicos opiáceos

III 922 Meperidina clorhidrato, (petidina) IV O IM SCM
2 ml
Uso exclusivo de Hematología, Oncología,
Solución inyectable 10 mg/ml ampolla Cuidados Intensivos e Intermedios y
III 889 Morfina sulfato IV SCM
1 ml Emergencias.
Uso exclusivo de Hematología, Oncología,

Tableta recubierta acción sostenida Cuidados Intensivos e Intermedios.
II 2014 Morfina sulfato PO 30-60
30 mg
Comprimido de liberación prolongada

II 10511 Oxicodona PO 30-240
de 10 mg

III 942 Tramadol clorhidrato IV o IM SCM
ampolla 2 ml
Solución oral frasco gotero

III 165 Tramadol clorhidrato PO SCM
100 mg/1 ml frasco 10 ml
Antipiréticos y otros analgésicos
I 931 Paracetamol (acetaminofén) Tableta de 500 mg PO 10-30 Fisiatría hasta 60
Solución oral 100 mg/ml frasco con

I 932 Paracetamol (acetaminofén) PO 1
gotero 10 ml - 20 ml
50
Exclusivo dolor post-operatorio niños

I 933 Paracetamol (acetaminofén) Supositorio 300 mg Rectal 3
Solución inyectable de 500 mg/ml

III 2070 Metamizol Sódico IM o IV SCM
ampolla de 2 ml
Otros
Uso exclusivo Reumatología, bajo
Solución inyectable 50 mg/ml responsabilidad y supervisión del médico
II 939 Aurotiomalato sódico IV o IM SCM
ampolla especialista.
I 934 Hidroxicloroquina, sulfato Tableta 400 mg PO 60-90
III 182 Infliximab Polvo para uso parenteral 100 mg vial IV SCM
II 1704 Penicilamina Cápsula o comprimido 250 mg PO 30-60

Aceite Insaponificables de
I 10382 Aguacate (Persea Gratissima), Cápsulas de 300mg PO 30-60
aceite insaponificable de soya
Colageno Sulfato de Condroitina,

I 10414 Polvo para solucion Oral PO SCM
Sulfato de Glucosamina
Uso Exclusivo de Reumatología

Solución inyectable 50mg/0.5 ml
IV 10357 Golimumab Subcutánea SCM
jeringa prellenada 1 ml
II 10362 Tofacitinib Citrato Tableta recubierta 5mg. PO 60-120
GRUPO XI: SISTEMA GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES

Ginecológicos-Oxitócicos
Metilergonovina
I 1000 Tableta 0.125 mg - 0.2 mg PO 10
(Metilergometrina)
Metilergonovina Solución inyectable 0.2 mg/ml vial o

III 1001 IV o IM SCM
(Metilergometrina) ampolla 1 ml
51
Solución inyectable 5 UI/ml vial o

III 303 Oxitocina sintética IV SCM
ampolla 1 ml
Dinoprostona Ovulo vaginal liberación prolongada

III 1009 Tópico vaginal SCM
(Prostaglandinas E-2) 10 mg
III 2019 Misoprostol Tableta 200 mcg PO SCM local.
Uso exclusivo en atonía uterina según Guías de

Solución inyectable 100 mcg/ml vial o
III 2046 Carbetocina IV o IM SCM diagnóstico y tratamiento local.
ampolla 1 ml
Útero inhibidores
I 1010 Ritodrina clorhidrato Tableta 10 mg PO 20

III 1011 Ritodrina clorhidrato IV SCM
ampolla 5 ml
Uso en paciente en parto prematuro con
Solución inyectable 7.5 mg/ml vial o contraindicación a betamiméticos. Según guías
III 2041 Atosiban IV SCM
ampolla 0.9 ml de diagnóstico y tratamiento local
Para mantemiento en paciente en parto

Solución inyectable 7.5 mg/ml prematuro con contraindicación a
III 2042 Atosiban IV SCM betamiméticos. Según guías de diagnóstico y
vial 5 ml
tratamiento local.
Hormonas
I 1002 Estradiol Parche transdérmico 50 mcg Tópico 8-16
II 308 Clomifeno citrato Tableta 50 mg PO 5-15 Uso exclusivo infertilidad
Parche transdérmico 0.05 mg + 0.25

I 1006 Estradiol + Noretisterona acetato Transdérmico 8-16
mg, liberación diaria
Gragea 2 mg y 0.5 mg, envase

I 321 Estradiol Valerato y Norgestrel PO 1-3
calendario
Tableta o Cápsula de 1 mg, envase

I 2090 Valerato de Estradiol PO 1-3
calendario
52
Crema vaginal 0.625 mg/g, tubo con

I 1003 Estrógenos conjugados Tópico vaginal 1-3
aplicador 40 g - 45 g
Tableta 2 mg + 1 mg, envase

II 1012 Estradiol + Noretisterona acetato PO 1-3
calendario
Tableta 0.03 + 0.03 mcg, envase

I 320 Etinilestradiol + Norgestrel PO 6-12
calendario
Uso en amenaza de aborto y amenorrea
II 310 Hidroxiprogesterona caproato IM 1 secundaria
ampolla 2 ml
I 316 Medroxiprogesterona Tableta 5 mg PO 20-40

III 687 Medroxiprogesterona acetato IM
ampolla 1 ml
30-60
II 10359 Progesterona Micronizada Capsula de gelatina suave 100 mg PO
capsulas
Ginecológicos-Antiinfecciosos
Óvulos vaginales 90 mg con

I 1005 Policresuleno Tópico vaginal 6
aplicador
I 68 Ketoconazol Óvulos vaginales 400 mg Tópico vaginal 3
Óvulos vaginales 500 mg + 100,000

I 1110 Metronidazol + Nistatina Tópico vaginal 10
U.I.
Otros moduladores
II 309 Danazol Cápsula 200 mg PO 30-60
Otros urológicos
II 1124 Oxibutinina clorhidrato Tableta 5 mg PO 30
Uso exclusivo de Urología, en tratamiento de
II 10533 Dutasteride Cápsula gelatina blanda 0.5 mg PO 60-90 hiperplasia prostatica benigna.
II 273 Alfuzosina Tableta de 10 mg PO 30-60
53
Tableta de Liberación Prolongada 10

I 10397 Citrato Potásico PO SCM
mEq
Comprimido recubierto de liberación

I 10415 Dutasterida Tamsulosina PO SCM
prolongada 0.4 mg/0.5 mg
GRUPO XII: ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

Otológico
Dexametasona fosfato o difosfato Solución 0.1 % y 0.35 %, frasco

I 363 Tópico ótico 1
con Neomicina sulfato gotero 7.5 ml
Vasoconstrictores nasales
Solución nasal 0.05 %, frasco gotero

I 1113 Oximetazolina clorhidrato Tópico nasal 1
10-15 ml
Otros
Tableta de liberación modificada de

II 1126 Diclorhidrato de trimetazidina PO 60
35 mg
I 950 Difenidol Tableta de 25 mg PO 30-60

Antiinfecciosos
II 1233 Aciclovir oftálmico Ungüento 2.5 % - 3 %, tubo 5 g Tópico ocular 1
Solución oftálmica 0.3 %, frasco

II 2030 Ciprofloxacina Tópico ocular 1-2
gotero 5 ml
Uso exclusivo de Oftalmología
II 10529 Moxifloxacino Clorhidrato Tópico ocular 1-2
gotero de 3 ml
Ungüento oftálmico 0.5 %, tubo de 3

I 167 Eritromicina Tópico ocular 1
g-5g
Solución oftálmica 10 mg/ml frasco 5

I 168 Eritromicina Tópico ocular 1
ml
54

I 135 Tobramicina Tópico ocular 1-2
gotero 5 ml
Ungüento oftálmico 0.3 %,

II 136 Tobramicina Tópico ocular 1
tubo 3.5 g
Ungüento oftálmico al 1 %, tubo 3 g -

I 13 Cloranfenicol Tópico ocular 1-2
5g
Cloranfenicol/ Dexametasona/ Solucion Oftálmica 0.5%/ 0.1%/

II 2050 Tópico ocular 1
Tetrizolina 0.25% Frasco gotero 5 ml -10 ml
Corticosteroides
Suspensión oftálmica 0.1 %, frasco

II 1214 Fluorometolona Tópico ocular 1-2
gotero 5 ml - 10 ml

II 1234 Dexametasona Tópico ocular 1
gotero 5 ml -10 ml
Ungüento oftálmico, 0.1 % y 0.1 %

II 170 Hidrocortisona y cloranfenicol Tópico ocular 1
tubo 3-5 g
Midriáticos
Solución oftálmica 1 %, frasco gotero

II 1201 Atropina sulfato Tópico ocular 1
10 ml
Solución oftálmica 10 %, frasco

I 1218 Fenilefrina clorhidrato Tópico ocular 1-2
gotero 5 ml

II 1219 Tropicamida Tópico ocular 1-2
10 ml
Uso exclusivo Oftalmología en neonatos y
Tropicamida +Clorhidrato de Solución oftálmica Tropicamida 0.5 % prematuros.
II 10531 Tópico ocular 1
fenilefrina + Fenilefrina 5 %, frasco gotero 5 ml
55
Antiglaucomatosos
I 701 Acetazolamida Tableta 250 mg PO 90-120
Solución oftálmica 2 %, frasco

II 1224 Dorzolamida clorhidrato Tópico ocular 2-3
ocúmetro 5 ml
Uso exclusivo Oftalmología en pacientes que no
Solución oftálmica 50 mcg/ml frasco responden a la terapia antiglaucomatosa
II 1226 Latanoprost Tópico ocular 2-3
gotero 2.5 ml disponible.
Solución oftálmica 4 %,frasco gotero

II 1205 Pilocarpina clorhidrato Tópico ocular 1-2
15 ml
Solución oftálmica formadora de gel

II 1228 Timolol maleato Tópico ocular 1-2
0.5 %, frasco gotero 2.5-5 ml
Descongestivos Adrenérgicos
Solución oftálmica 0.025 % + 0.3 %,

I 1215 Nafazolina + Feniramina maleato Tópico ocular 1
frasco gotero 15 ml
Lágrimas artificiales y lubricantes
I 1239 Ácido poliacrílico Gel oftálmico, tubo 10 g Tópico ocular 1-3

I 211 Carboximetilcelulosa Tópico ocular 1-3
gotero 15 ml
Otros
Solución Oftálmica al 0.05%, frasco

II 171 Ketotifeno fumarato Tópico ocular 1
gotero 5 ml

II 1383 Diclofenaco sódico Tópico ocular 1-2
gotero 10 ml
Solución intraocular 0.3 %, jeringa

III 1243 Hidroxipropilmetilcelulosa Intraocular SCM
prellenada 1 ml

I 1372 Solución salina oftálmica Tópico 2-4
15 ml
56

II 2250 Tetracaína Tópico ocular 1-2
gotero de 10 ml
Uso exclusivo de Oftalmología.
II 10528 Ciclosporina "A" Tópico ocular 1-2
gotero de 5 ml
I 10854 Clorhidrato de Epinastina Tabletas recubiertas simples, 20 mg PO 30 -90
Uso exclusivo de Oftalmología

Solución inyectable 40 mg/ml, vial de Oftálmica
III 10353 Aflibercept SCM
vidrio 100 mcl más aguja con filtro. Inyectable
Uso exclusivo oftalmología

Solución inyectable 10 mg/ml vial
IV 10350 Ranibizumab Intra vitrea SCM
0.23 ml/2.3 mg
GRUPO XIII: DERMATOLOGÍA

Emolientes
I 1300 Óxido de zinc (pasta lassar) Pasta, tarro o tubo 120 g Tópico 1-4
Antimicóticos
II 1308 Terbinafina Tableta 250 mg PO 30
I 66 Tioconazol Crema 1%, tubo 30 g Tópico 1-2 No dar por emergencia
I 2032 Bifonazol Solución 1%, frasco 15 ml Tópico 1-2 No dar por emergencia
I 2033 Miconazol nitrato Crema 2%, tubo 30 g Tópico 1 No dar por emergencia
Antibióticos y quimioterápicos
I 1355 Podofilina en resina de benjui Solución 25%, frasco 5 ml Tópico 1
III 1384 Sulfadiacina argéntica Crema tarro 400 g Tópico SCM
Uso exclusivo Dermatología y Pediatría.
Ungüento o crema al 2%,
II 2074 Mupirocina Tópico 1
tubo de 20 g
57
Antipsoriásicos
II 1321 Acitretino Cápsula 25 mg PO 30-60 Exclusivo Dermatología
Alquitrán de hulla + ácido

I 1317 Champú, frasco 120 ml Tópico 1-2
salicílico
Champú 1.5 % - 2 %, frasco 120 ml -

II 1323 Piritionato de zinc Tópico 1-3
150 ml
Solución Inyectable 45 mg/0.5 ml,

IV 10379 Ustekinumab SC SCM
jeringa prellenada de vidrio
Corticosteroides
Crema o ungüento 0.05%,
II 1387 Clobetasol propionato Tópico 1-2 local
tubo 25-30 g
I 1385 Betametasona valerato Loción 0.1 %, frasco 50 ml Tópico 1-3
I 370 Betametasona + Ácido salicílico Ungüento, tubo 15 g Tópico 1-2
I 378 Prednicarbato Crema 0.25 %, tubo 10 g - 30 g Tópico 1-2

I 1301 Hidrocortisona Crema 0.25 %, tubo 15 g - 30 g Tópico 1-2
Preparaciones anti-acné
II 1332 Ácido azeláico Crema 20 %, tubo 30 g Tópico 1-2 local.
I 1324 Benzoilo peróxido Crema o gel 5 %, tubo 40 g - 60 g Tópico 1
II 1342 Isotretinoína Cápsula 20 mg PO 30-60

Queratolíticos
Ácido salicílico, colodión y ácido Solución 16 % - 20%, frasco 15 ml -

I 1357 Tópico 1-2
láctico 20 ml
III 1345 Nitrato de plata Barra 5 g unidad Tópico SCM
58

II 1352 Fluorouracilo Ungüento 5 %, tubo 20 g Tópico 2 local.
Antihistamínicos sistémicos
I 1119 Clorfeniramina maleato Comprimido de 4 mg PO 10-30
Jarabe 2 mg/5 ml frasco 100 ml -120

I 1120 Clorfeniramina maleato PO 1-2
ml

III 1346 Clorfeniramina maleato IV o IM SCM
1 ml
II 1348 Hidroxizina Jarabe 10 mg/5 ml frasco 60 ml PO 1-2

II 1349 Hidroxizina Tableta 25 mg PO 10-30
I 261 Desloratadina Tableta 5 mg PO 10-20

I 10561 Desloratadina Jarabe 2.5 mg/ 5 ml frasco 120 ml PO 1-2
I 10574 Rupatadina fumarato Comprimido 10 mg PO 30 - 60

II 10588 Ebastina Comprimido recubierto 20 mg PO SCM
I 10366 Rupatadina Fumarato Solución oral 1mg/ml frasco 120 ml PO 1-2 frascos
Antisépticos
Acetato de calcio y sulfato de

I 1379 Polvo, sobre 2.2 g Tópico 10
aluminio
Antiparasitarios
I 1389 Azufre y petrolato blanco Pomada 6 %, tarro 100 g Tópico 1-2
Emulsión tópica al 1 %, frasco de 100

I 2034 Permetrina Tópico 1-2
ml
59
Protectores solares
Uso exclusivo Dermatología.
Crema o loción, factor 40-50, frasco o
II 1390 Benzofenona y sus derivados Tópico 1
tubo 60 g - 120 g
Antieccematosos
I 1314 Óxido de zinc y calamina Loción, frasco 120 ml Tópico 1
Debridantes y cicatrizantes
II 213 Ketanserina Gel 2% 75-100 g Tópico 2
Clostridio peptidasa A + 60 unidades + 1 g/100 g ungüento,

III 177 Tópico SCM
Cloranfenicol tubo de 15 g
Otros
II 214 Imiquimod Crema 5 % , Sobre Tópico 6-12 local
Uso exclusivo Dermatología

Calcipotriol / Dipropionato de
II 2045 Gel 0.05 mg / 0.5 mg Tópico 1-3
Betametasona
II 2081 Pimecrólimus Crema 1%, tubo 15 g Tópico 1-2 Uso exclusivo Dermatología
GRUPO XIV: AGENTES INMUNOLÓGICOS

Inmunoglobulinas
Solución inyectable 1 g frasco de 20

III 2023 Inmunoglobulina humana IV SCM
ml
Inmunoglobulina humana Solución inyectable 250 UI, jeringa

III 1619 IM SCM
antitetánica prellenada
Inmunoglobulina humana anti RH- Solución inyectable 250 mcg - 300

III 1626 IM SCM
O mcg, vial o ampolla
Solución inyectable 10 g frasco de

III 1360 Inmunoglobulina humana IV SCM
200 ml
60
Vacunas
Según esquema de inmunizaciones institucional
Solución, suspensión, líquido y/o criterio médico.
inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 1603 Antitoxina tetánica IM, SC, IV SCM
vial o ampolla en unidosis/multidosis
o jeringa prellenada
Toxoide tetánico (vacuna inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 1611 IM SCM
antitetánica) vial o ampolla en unidosis/multidosis
Vacuna anti-hepatitis B Solución inyectable 1 dosis, vial o
III 1606 IM SCM y/o criterio médico.
(recombinante) ampolla 1 ml
Vacuna anti-sarampión, paperas y Solución inyectable, vial o ampolla 1 Según esquema de inmunizaciones institucional
III 1608 SC SCM y/o criterio médico.
rubeóla dosis
Vacuna Anti Poliomielítica tipo Solución Oral frasco gotero vidrio o
III 1605 PO SCM y/o criterio médico.
Sabin plástico 20 dosis
Solución, suspensión, liquido y/o criterio médico.
Vacuna antipoliomielítica inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65299 IM SCM
inactivada (IPV) inyectada vial o ampolla en unidosis/multidosis
o jeringa prellenada.
Solución inyectable o Polvo para uso Según esquema de inmunizaciones institucional
III 1609 Vacuna antituberculosa (BCG) parenteral 10 dosis, vial con Intradérmica SCM y/o criterio médico.
disolvente 1 ml
III 1622 Vacuna contra neumococo IM SCM
Solución inyectable 10 dosis, vial o Según esquema de inmunizaciones institucional
III 1612 Vacuna triple (DPT) IM SCM y/o criterio médico.
ampolla 5 ml
III 1632 Vacuna Pentavalente Solución inyectable vial o ampolla IM SCM
y/o criterio médico.
61

III 1633 Vacuna antirrábica Células Vero IM SCM
III 2089 Vacuna contra la influenza IM SCM
Vacuna contra la influenza inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65303 IM SCM
Pediátrica vial o ampolla en unidosis/multidosis
Suspensión oral, jeringa prellenada y/o criterio médico.
III 10901 Vacuna contra Rotavirus Humano PO SCM
con 1 dosis de vacuna (1.5 ml)

DTaP-Polio inactivada inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 10385 IM SCM
(tetravalente acelular) vial o ampolla en unidosis/multidosis

Vacuna DTaP triple acelular. inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65305 IM SCM
Adolescente/Adulto vial o ampolla en unidosis/multidosis
Vacuna contra la Hepatitis A inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65300 IM SCM
Pediátrica vial o ampolla en unidosis/multidosis
62

Vacuna contra la Hepatitis A inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65301 IM SCM
Adultos vial o ampolla en unidosis/multidosis
Vacuna contra la Hepatitis B Según esquema de inmunizaciones institucional

Suspensión Inyectable 10 mcg/0.5ml, y/o criterio médico.
III 10391 antigeno de superficie purifi de IM SCM
1 dosis frasco vial 0.5 ml
hepatitis B
Vacuna contra Neumococo inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 10386 IM SCM
conjugada 13 valente vial o ampolla en unidosis/multidosis
III 65302 Vacuna contra Varicela Pediátrica IM SCM
Vacuna contra virus de papiloma inyectable o polvo liofilizado; frasco,
III 65304 IM SCM
humano vial o ampolla en unidosis/multidosis
GRUPO XV: ANTÍDOTOS
Antiofídico polivalente (de

III 1604 especies centroamericanas y/o IM SCM
parenteral, vial con disolvente 10 ml
guatemaltecas)

III 1709 Flumazenil IV SCM
ampolla 5 ml

III 1706 Naloxona clorhidrato IV o IM SCM
ampolla 1 ml
63

III 663 Protamina clorhidrato IV SCM
ampolla 5 ml
III 1631 Tierra de Fuller Polvo, bote 60 g PO SCM

Polvo para uso parenteral, vial con Catéter Venoso
III 1627 Amifostina SCM local
disolvente, vial 500 mg Central (IV)
Uso exclusivo de Hematología. Avalado por el
II 10523 Deferasirox Comprimidos dispersables de 250 mg PO 28-56 Comité Terapéutico Local.
64

LM Agosto 2014 Publicada + Vacunas 2018

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Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

Subgerencia de Prestaciones en Salud

GRUPO I: ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTÉMICO

Polvo para suspensión 250 mg/5 ml

Cápsula o comprimido 500 mg + 125

Polvo para suspensión 250 mg + 62.5

Polvo para uso parenteral 1,000 mg +

Comprimido recubierto 875 mg/ 125

Solución inyectable o Polvo para uso

Polvo para suspensión 125 mg/5 ml

I 73 Dicloxacilina sódica Cápsula 500 mg PO 30

Uso exclusivo de Cuidados Intensivos y

Polvo para uso parenteral 1,200,000

Penicilina G procaína con Polvo para uso parenteral 4,000,000

Penicilina G sódica cristalina Polvo para uso parenteral 1,000,000

Uso exclusivo y/o autorización por infectología y

Uso exclusivo de Cuidados Intensivos y

Polvo para suspensión 125 mg/5 ml

III 1987 Fosfomicina Solución inyectable 1 g IM o IV SCM Uso exclusivo Pediatría

I 7 Clindamicina clorhidrato Cápsula 300 mg PO 30

Solución inyectable 150 mg/ml

III 2043 Azitromicina 500 mg vial IV SCM Exclusivo de infectología y neumología.

Solución inyectable o Polvo para uso

Solución inyectable o Polvo para uso

III 43 Cefepima Polvo para uso parenteral 1 g, vial IV o IM SCM

Polvo para suspensión 100 mg/5 ml

II 48 Cefixima Cápsula o comprimido 400 mg PO 10

Solución inyectable o Polvo para uso

Ceftriaxona sódica, Sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 g,

Solución inyectable 250 mg/ml vial o

Solución inyectable 50 mg/ml vial o

Solución inyectable 40 mg/ml vial o

Exclusivo Infectología y cuidados críticos

Solución inyectable 400 mg, vial o

II 10416 Levofloxacina Hemihidrato Solucion inyectable 500 mg/ ml IV o endovenosa SCM

Exclusivo Infectología y cuidados críticos

Exclusivo Infectología y cuidados críticos.

Granulado para solucion oral 3 g,

Solución inyectable o Polvo para uso

I 42 Etambutol clorhidrato Tableta 400 mg PO 60-90

Suspensión 100 mg/5 ml frasco 120

Exclusivo Infectología y Unidad de cuidados

I 124 Fluconazol Cápsula o comprimido 150 mg PO 6-10

Suspensión 100,000 UI/ml frasco

II 2093 Voriconazol Tableta de 200 mg PO 10 Seguimiento tratamiento IV

Neurología. Según Guías de diagnóstico y

Solución inyectable 5 mg/ml frasco o

Suspensión 125 mg/5 ml frasco 120

I 148 Metronidazol Tableta 500 mg PO 30

I 147 Pirimetamina/Sulfadoxina Tableta 25 mg y 500 mg PO 30-60 Exclusivo Toxoplasmosis.

I 155 Pamoato de Pirantel Suspensión 250 mg/5 ml frasco 15 ml PO 1-2

Exclusivo mujeres embarazadas con amebiasis

I 1112 Secnidazol Tabletas 500 mg PO 4

Polvo para suspensión 200 mg/5 ml

I 126 Aciclovir Tableta 400 mg PO 10-100

Solución inyectable o Polvo para uso

Uso exclusivo infectología

II 139 Ganciclovir Cápsula 250 mg PO 90-180 Uso exclusivo infectología

II 78 Famciclovir Tableta 250 mg PO 60-90

Cápsula de liberación prolongada 250

II 80 Lamivudina Tableta 150 mg PO 60-120

Suspensión o solución 10 mg/ml

Uso exclusivo embarazadas

II 132 Zidovudina Cápsula 100 mg PO 180-360