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Neuropsicología infantil:
-Neuropsicologia: -Historia.
- Conceptos.
- Objetivos.
Contenidos:
Definiciones y objetivos.
Historia de la neuropsicología.
Origen de la neuropsicología infantil.
Neuropsicología del adulto vs infantil.
El neuropsicólogo infantil.
Conclusiones.
La NP tiene aspectos distintos, dependiendo del objeto de estudio. Entonces puede que el niño
tenga un trastorno del desarrollo por tener una organización cerebral distinta o por una lesión
cerebral especifica son de interés de NP infantil clínica. Y nos interesa, porque nos interesa un
programa de rehabilitación o de recuperación basado en una buena evaluación NP.
Dedicada a la investigación. Aquí podrían entrar poblaciones clínicas, pero el objetivo es otro. Nos
interesa saber qué está sucediendo en estos niños. Cuáles son las razones que los niños no puedan
desarrollar ciertas estrategias, cuáles son las mejores estrategias de rehabilitación, cuál es la
validez y la confiabilidad de algún programa de evaluación. El objetivo, sin embargo, será otro.
Un NP clínico puede hacer investigación y de hecho la investigación es la que nos provee de una
cantidad de herramientas que las podemos utilizar dentro de la NP clínica.
o NEUROPSICOLOGÍA:
Cuando hacemos una distinción entre la NP infantil y la NP del adulto, pues es claro que hay
diferencia y esas diferencias se van a reflejar en la evaluación.
1. Una diferencia fundamental es que el cerebro del niño está en desarrollo , es un cerebro
cambiante que se modifica, el cerebro del adulto está más maduro, también se modifica, el
concepto estático es erróneo, debido a que estamos en constante cambio, sin embargo
esos cambios no son tan evidentes en el adulto joven a diferencia del niño que son
notorios.
2. En segundo lugar cuando nosotros vemos la edad influye en la población de niños y
adultos. Tenemos claro que la edad tiene una correlación positiva con el desempeño en
pruebas NP, es decir, el niño entre más grande mejor su desempeño, en cambio en el
adulto a medida que va pasando el tiempo, usualmente es una correlación negativa,
vemos bien que con el paso del tiempo las estrategias de memoria se modifican.
Necesitamos repetir más, necesitamos utilizar estrategias adicionales, entonces para
obtener un mismo resultado, necesitamos más tiempo, por lo que hay una correlación
distinta de la edad.
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4. Porque algo muy distinto entre la evaluación del niño y del adulto se relaciona con un
compromiso más global con un compromiso más focal. Es decir, en el niño puede haber
compromisos mucho más amplios, un defecto puede generar daños más globales ,
mientras en el adulto puede ser una afasia, una apraxia, una amnesia, son daños más
específicos.
Otra diferencia importante es el valor pronóstico, esto quiere decir, un adulto tiene un ACV,
tiene una hemorragia cerebral, isquemia cerebral y ese paciente, inmediatamente vamos a
ver el defecto focal, por ejemplo, una afasia, inmediatamente ocurre el ictus. Qué pasa con
el niño, el niño que tiene un TEC a la edad de un año, puede ser que el niño recupere
consciencia y los padres dicen “el niño está intacto, recuperé lenguaje, no le veo ningún
defecto”, pero cuando le vemos los defectos, cinco años más tarde, puede ser que los
defectos se vean después cuando el ambiente tenga más exigencias cognoscitivas. Por
ejemplo, a los dos años le preguntan el nombre de elementos y es capaz de responder,
pero a los diez años se le pide solucionar un problema, entonces las exigencias
cognoscitivas son mucho mayores y es ahí cuando podemos ver las secuelas de la lesión.
Por esto, el pronóstico en los niños es muy difícil.
o Dado que una de las diferencias fundamentales que distingue a la NP del niño y del adulto
es el cerebro en desarrollo, veamos a qué se refiere esos cambios del Sistema Nervioso.
Hay una dimensión neurológica en la NP infantil que nos exige a todos nosotros que
estamos interesados en la NP infantil, en cómo se lleva a cabo ese desarrollo del SNC, la
maduración cerebral.
o Dicho desarrollo es secuencial, es decir, sigue una secuencia que está biológicamente
programada. Hay un programa biológico que va a definir esos principios claros. Hay una
migración cerebral, una formación del tuvo neural, luego sigue una formación de
dendritas, sigue la formación de la mielina. Todos estos pasos tienen una secuencia. Pero
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Vemos como van siendo las primeras semanas, la formación del tubo neural, progresivamente
se va formando las estructuras del sistema nervioso y posteriormente y lo que más nos interesa a
nosotros es qué sucede después del nacimiento. Qué es lo que está sucediendo, puede que estén
formadas las estructuras cerebrales, puede que ya no haya un cambio a nivel estructural
propiamente dicho, pero si hay cambios a nivel estructural, como es el caso de la neurona, vamos a
tener cambios a nivel de la sinapsis. Recordando qué es la sinapsis: La sinapsis con las conexiones
entre las células del SNC, que son las neuronas. Toda conducta cognoscitiva- comportamental,
ocurre por las sinapsis. Ese intercambio que ocurre a nivel de neurotransmisores que producen un
cambio en el potencial de acción. Entonces una conducta tan simple como mover la mano o una
conducta sofisticada como resolver un problema, en ambos casos, las funciones de las neuronas
son las mismas. Simple y sencillamente, mandar un neurotransmisor y hacer un cambio a nivel
eléctrico, pero la complejidad puede verse en el tipo de circuitos que se utilizan en una conducta o
en otra. Entonces lo que nos interesa, es la sinapsis, la formación de mielina (recubre el axón), por
lo que el axón está cubierto de una proteína, siendo la mielina que hace que la conducción sea
mucho más rápida. Por lo que a medida que el niño crece en edad vamos viendo que tiene más
mielina; por lo tanto, la conducción es mucho más rápida y eficiente. Entonces cuando hablamos
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de maduración cerebral, hablamos de más sinapsis, más conexiones, más mielina, arborizaciones
dendríticas.
Ahí vemos el soma de una neurona, las dendritas (que es donde se reciben los impulsos), se ve el
axón y las terminaciones, los botones sinápticos. Y en esta terminación lleva info a otra,
conectándose con otra neurona. Entonces la neurona, en esta sinapsis se envía el neurotransmisor
y se genera un cambio a nivel eléctrico y ese cambio puede ser excitatorio o inhibitorio. Siendo la
base fundamental de toda conducta. Por lo que a medida que el niño crece va aumentando todo lo
mencionado anteriormente. Pero además hay un fenómeno mucho más interesante, (imagen), hay
cambios estructurales.
Antes se pensaba que el número de neuronas no varía, pero hoy sabemos que eso no es verdad,
que si pueden variar. Se puede observar que son los mismos somas, pero la ramificación aumenta,
lo que se traduce a más número de sinapsis, por lo tanto más número de terminales nerviosas y
más número de dendritas. Entonces hay cambio a nivel de las dendritas, de la sinapsis. Hay
estudios que muestran que cómo con el aprendizaje las dendritas y sinapsis se duplican.
Retomando el tema anterior, un proceso bastante importante es la apoptosis, quiere decir que
nosotros nacemos con un número mayor de neuronas de las que aparentemente necesitamos, en
otras palabras, tenemos un número determinado de neuronas y empezamos hacer funcionales
unas cuantas y las que no usamos, empiezan a morirse. Pero también hay sinapsis que
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desaparecen. Por ejemplo, un niño cuando nace es capaz de reconocer todos los fonemas
universales, todos los fonemas de todas las lenguas, lo que quiere decir que tiene las sinapsis para
reconocerlas, pero a medida que el niño sólo escucha una lengua, su lengua nativa por ejemplo,
solamente esas sinapsis se fortalecen y las otras desaparecen. Entonces la apoptosis estará
íntimamente ligada con la estimulación ambiental.
En el caso de los niños con autismo, la apoptosis es diferente al niño típico. Hay una desaceleración
de la apoptosis, siendo necesaria la apoptosis para que se formen otro tipo de conexiones.
Entonces el desarrollo del niño es secuencia, se rige por principios definidos, genéticamente
programados, pero modificado por el ambiente. Y lo que es más modificable por el ambiente que
lo incluimos dentro de lo que es la maduración cerebral, qué tantas dendritas adicionales
comienzan a crecer, qué tantas sinapsis adicionales se forman, la mielina que mientras más crezca
el niño, más estimulado más conexiones que también estarás mielinizadas. Por lo tanto el
porcentaje de mielina se incrementa estando directamente relacionada con la estimulación
ambiental.
Maduración cerebral.
(Pregunta sobre las glia= A medida que las neuronas se desarrollan, las glia juega un papel
importante porque la neurona no puede funcionar sin la glía adecuada. Lo que pasa es que las
funciones de la glía dentro del proceso cognoscitivo están menos conocidas. Las células gliares se
han asociado más con soporte de las neuronas con la fagocitosis, con los aspectos de nutrición de
la neurona. Pero al crecer más conexiones se necesitan un crecimiento mayor de gli. No se sabe
con exactitud las funciones específicas de la glía. Siempre se ha hablado de la glía como ayudante
de la neurona, pero íntimamente ligado al desarrollo de la mielina.
Otro tema es cuándo termina este proceso de maduración. Antes se decía que la culminación del
proceso de maduración terminaba a los 18 años, pero hoy en día se sabe que todos esos procesos
pueden continuar más allá en la adultez. La diferencia es que la velocidad de cambio es menor.
Este proceso culmina iniciada la adultez con la culminación del proceso de milinización.
( Pregunta= Cómo ocurre la muerte axonal? Porque las neuronas que no se utilizan empiezan a
retrocedes y el axón comienza a deteriorarse)
Aquí es donde comienza a tener un papel tan importante el medio ambiente, se empiezan a
reforzar las conexiones que se utilizan, volviendo al ejemplo del lenguaje, es como si la sinapsis
que estaban encargadas de entender la lengua que no era nativa, esas neuronas son las que
comienzan a morir para darle cabida a las que si las necesita.
Si volvemos al proceso de mielinización, es un proceso que toma mucho tiempo. Cuando el niño
nace, la mielinización es poca, hay pocas fibras que están mielinizadas y a medida que el niño
avance en edad, la mielina hace que los procesos sean mucho más rápidos y eficientes. Por eso es
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importante en la evaluación cognoscitivo, que no sólo es que el niño responsa bien, sino que tan
rápido el niño es capaz de procesar la información. La rapidez de procesamiento es esencial en la
evaluación. Si tenemos un niño que lee bien, pero demasiado lento, eso ya es significativo. El niño
logra resolver un problema, pero muy lento. La velocidad de procesamiento de información es
esencial. Por lo que se debe incluir dentro de la evaluación, además si lo hace bien, que tan rápido
es ese proceso. Lo que se correlaciona con el proceso, la mielinización hace que haya más
eficiencia en las respuestas además de la rapidez. Un ejemplo claro en los adultos, es la esclerosis
múltiple, enfermedad autoinmune en que el propio cuerpo empieza a destruir la mielina, los
síntomas son motores y sensoriales, que empieza por aspectos periféricos, cuando se empieza a
ver afectado el SNC se empieza a ver mucha lentitud, cuando va a responder hay incertidumbre.
Eso mismo, pero en el niño que es un proceso de edad y lo irá adquiriendo. La EM es un ejemplo
de qué pasa cuando la mielina es interrumpida.
Los procesos relacionados con la maduración cerebral son aquellos encaminados a la organización
funcional y a alcanzar la conectividad interneuronal.
En el momento del nacimiento solamente unas pocas áreas del cerebro están completamente
mielinizadas, como son los centros del tallo cerebral que controlan los reflejos.
Una vez mielinizados sus axones, las neuronas pueden alcanzar su funcionamiento completo
presentando una conducción rápida y eficiente.
Maduración cerebral:
Otra región que es temporal, pero que recibe mucha información occipital, alcanza su
maduración hacia los 7-9 años de edad. Pero el área prefrontal es la que más se demora,
que es el área que se encarga de la función ejecutiva, se encarga de inhibir información
irrelevante, son las que se encargan de planear el futuro. Un niño de tres años no podría
estar el tiempo que dura la clase sentado.
Cada hemisferio cuenta con sus lóbulos, cada uno exactamente igual al del hemisferio
contrario, sin embargo existen diferencias funcionales en los dos hemisferios,
encontrándose dichas diferencias funcionales en las áreas de asociación. Es decir que las
áreas de asociación, serán las áreas que aprenderán aspectos distintos. Esto quiere decir
que las áreas de asociación del lóbulo temporal izquierdo aprenden a discriminar los
fonemas del lenguaje, los del derecho aprenden a discriminar las voces. Aprenden a
discriminar la melodía, la prosodia del lenguaje. Esa es una asimetría, y eso se va dando
progresivamente a medida que cada hemisferio cerebral se desarrolla. Esto quiere decir
que en las áreas primerias no hay asimetría. Por ejemplo, si tengo una lesión en el área
visual primaria izquierda, tendré una hemianopsia homónima, no podré ver en el campo
visual derecho. Si tengo una lesión en las áreas de asociación visual del lado derecho, va a
tener problema en el reconocimiento de cara, pero va a leer perfecto. Si la lesión es
izquierda, va a tener dificultad para leer, pero reconocerá caras. Entonces ahí es donde se
notan las diferencias, en las áreas de asociación. Por lo que se podría decir que las áreas de
asociación están más susceptibles, las otras están más programadas. Mientras más simple
una función, más fácil ubicarla en el cerebro.
Su desarrollo termina terminando la adolescencia o en la adultez temprana. De los 18 a los
23 años, el cerebro alcanza su desarrollo.
Recordando: organización vertical, de abajo hacia arriba. Organización intrehemisférica de
áreas primarias a áreas de asociación y de las áreas de asociación hay unas que culminan
su maduración más tardíamente. Se hablaba de áreas de asociación secundaria y terciaria.
Las de lóbulo frontal son super terciarias porque es un área que integra información muy
compleja.
más cosas del lenguaje, necesito que el hemisferio derecho lo sepa porque o sino quedará
un cerebro dividido.
Cuerpo calloso:
Esa organización hace que en el desarrollo haya una estructura que es fundamental, que es
la estructura del cuerpo calloso, que es un haz de fibras que comunica las áreas de
asociación de los dos hemisferios cerebrales.
La sustancia gris son el soma de las neuronas y la sustancia blanca son los axones, el haz de
fibras que conecta. Se ve blanca por la mielina.
Y en la organización interhemisférica nos interesa el haz de fibras que conecta. Van haber
fibras que conecten el occipital, el occipital con el frontal, pero en este caso nos interesa
cuales son las que conectan los dos hemisferios cerebrales. Hay varias conexiones, pero la
más importante es el cuerpo calloso.
Entonces maduración también implica desarrollo del cuerpo calloso. Este ayuda a
organizar movimientos de las dos manos. (en caso de ejemplo).
o El cuerpo calloso tiene distintas partes, la parte anterior (rodilla), el cuerpo, el
itsmo y el esplenio.
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o Se ha visto que ese cuerpo calloso crece antes de nacer, pero se ha visto que su
crecimiento mayor ocurre entre los 2 y los 15 años de edad. Pero lo que es más
interesante, es que en los niños crece mucho más rápido la parte anterior (3 a 6
años) y en las niñas la parte posterior, el esplenio. Y esto es interesante porque
quizás esté relacionado con los Trastornos de hiperactividad. Hay diferencias, los
niños son más activos. Se necesita que tengan más control. Las niñas son más
atentas. Uno de los grandes problemas de estos hallazgos de neuroimágen es que
no siempre se correlaciona con lo que encontramos en la práctica clínica. A los NP
les toca interpretar resultados, pero si volvemos atrás, veremos que hay
diferencias sexuales en la forma en que crece el cuerpo calloso.
o Entonces cuando hablamos de organización interhemisférica, no quiere decir que
sólo cada hemisferio desarrollo una función distinta en las áreas de asociación,
sino que la vía que conecta esas áreas también se modifica con la edad, que es el
cuerpo calloso.
o Pero algo aún más interesante, no quiere decir que a crecimiento del cuerpo
calloso se detiene a los quince años, sigue un proceso de cambio. Lo que es más
triste, es que con la edad el cuerpo calloso se va reduciendo de tamaño.
En cómo cambia con la edad, en los 20, 40, 50… y miren lo que pasa a los 45 años
de edad, casi todas las conexiones del cuerpo calloso tienden a reducirse y esto es
importante porque se dice que con el envejecimiento nos volvemos más
simétricos.
Entonces volvemos al tema que la adultez no es estática. Lo que pasa es que el
cambio en los adultos jóvenes son minimos.
Índices de maduración:
o En resumen, podemos decir cuales son los índices de maduración hasta ahora,
cómo podríamos saber que el cerebro de un niño está maduro; por el número de
arborizaciones, el número de sinapsis, la cantidad de mielina o la reducción de las
neuronas o sinapsis que no se utilizaron.
o Otro índice de maduración es la relación entre la sustancia blanca y la sustancia
gris.
A medida que el niño crece en edad, aumenta la sustancia blanca porque lo
importante es la conectividad. Entonces lo que se ha visto es que durante los dos
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Sin embargo, si analizamos la caída de la sustancia gris por lóbulo cerebral, vemos que
esa caída cae mucho más tarde, hacia los cinco años y de manera diferenciada.
Esto quiere decir…miremos el lóbulo frontal…
El hombre, decae a los 12 años y en las niñas a los 11, y ahí comienza la caída.
Entonces un índice de maduración es que el lóbulo frontal comienza a perder sustancia
gris.
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En el caso del lóbulo parietal, hay diferencias sexuales, los mismos 12 años para los
niños, más pronto en las niñas.
Y el lóbulo temporal es el que se demora mucho más, es decir, el lóbulo temporal
permanece más plástico. Acordarse siempre que mientras más tiempo se demore, más
posibilidad de cambio. Se dice que los niños bilingües permanecen en el período de
plasticidad más tiempo. El aprendizaje de dos lenguas hace que el cerebro diga: “Aún
necesito estás más activo, más listo para entender cosas del medio ambiente”.
ENTONCES EL LÓBULO QUE SUFRE SU CAÍDA DE SUSTANCIA GRIS MÁS TARDE ES EL
LÓBULO TEMPORAL. Que alcanza a los 15-16 años de edad y siempre hay diferencias
entre hombres y mujeres. La caída es más rápida en las niñas que en los niños.
Si tomamos este criterio, las niñas alcanzan una maduración más rápida.
Un índice de maduración es hay diferencia en la cantidad de sustancia blanca y
sustancia gris por la maduración cerebral. Esto quiere decir que mientras la sustancia
gris cae (forma de U invertida). El crecimiento más acelerado de sustancia gris ocurre
durante los dos primeros años de vida y luego comienza a decaer hacia la pubertad.
o Qué pasa con la sustancia blanca: Se incrementa la producción de la sustancia
blanca hacia los cinco años de edad. El crecimiento es mucho más acelerado
en los hombres. Muy acelerado el proceso, en las mujeres los cambios son
pocos, pero significativos.
Y esto qué se refleja, se ha dicho que las niñas tienen una maduración
cognoscitiva mucho más rápido que los niños. Además se refleja en la
sustancia blanca y la sustancia gris.
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