LISTA DE CHEQUEO DE EMPRESA

PROGRAMA DE VIGILANCIA POR EXPOSICIÓN A SÍLICE

Fecha inspección
1º visita:
2º visita:

I.- INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA

Razón Social: RUBBER TECH RUTempresa:
Nombre completo Representante Legal:
RUTrepresentante legal:
Dirección centro de trabajo: Comuna:
Teléfono: Fax: Correo electrónico:
Giro: Código CIIU:
Afiliación Ley 16.744 de la empresa (Marcar con X lo que corresponda) CAD:
ACHS___ Mutual Seguridad CChC___ ISL____ IST___ S/A____
Hombres Mujeres Total
Número de trabajadores

II.- ASPECTOS LEGALES QUE DEBE CUMPLIR LA EMPRESA (Marque con una X lo que corresponda: SI, NO, NC)
1ª visita 2ª visita
A.- AUTORIZACIONES SI NO NC SÍ NO NC
Cuenta con patente municipal, Giro autorizado:_________________________________
Cuenta con informe sanitario o autorización sanitaria para el giro desarrollado
Cuenta con instalación eléctrica registrada en la SEC
Cuenta con almacenamiento de combustible registrada en la SEC
Cuenta con sistema de agua particular autorizado por la SEREMI de Salud
Cuenta con sistema de alcantarillado particular autorizado por la SEREMI de Salud
Cuenta con autorización de casino por la SEREMI de Salud
Declara los Residuos Industriales Sólidos a la SEREMI de Salud
Cuenta con generadores de Vapor autorizados por la SEREMI de Salud
Cuenta con operador (es) de generadores de vapor autorizados por la SEREMI de Salud
Certificado de revisión y pruebas vigentes
Cuenta con Instalaciones radiactivas autorizadas por la SEREMI de Salud
Cuenta con operador(es) de equipos radiactivos autorizados por la SEREMI de Salud
Cuenta con autorización de transporte de fuentes radiactivas
Cuenta con autorización de disposición final de fuentes radiactivas
Cuenta con autorizaciones las fuentes radiactivas
B.- DEL REGLAMENTO INTERNO SI NO NC SÍ NO NC
Cuenta con reglamento interno actualizado (ley de ozono, ley de fuero maternal, ley del
tabaco, ley de acoso sexual, ley de carga manual máxima, ley de permiso laboral por
muerte y nacimiento de parientes)
Existe registro escrito de la entrega del reglamento a cada trabajador
Se envió el reglamento interno a la Seremi de Salud e Inspección del Trabajo
Cumple con la información de informar sobre los riesgos
Incorpora el riesgo de exposición a sílice
Incorpora el riesgo de exposición a ruido ocupacional
Incorpora el riesgo de exposición a trastornos musculo esqueléticos
C.- COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD (Solo contestar en empresas SI NO NC SÍ NO NC
con más de 25 trabajadores)
Comité Paritario de Higiene y Seguridad constituido
El Comité Paritario sesiona una vez al mes
El Comité Paritario cuenta con un programa de Higiene y Seguridad
La empresa cumple con las indicaciones señaladas por el Comité Paritario
Los Integrantes del Comité Paritario cuentan con un curso básico en prevención de
riesgos o tienen la experiencia de 1 año trabajando en el Dpto. Prevención de Riesgos
En el programa del Comité Paritario incorpora actividades relacionadas con la silicosis
D.- DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS (Sólo contestar en empresas 1ª visita 2ª visita
con más de 100 trabajadores)
SI NO NC SÍ NO NC
Cuenta con Departamento Prevención de Riesgos:
Nombre experto : Nº Registro:
Días de trabajo del Prevencionista (marque con una x):
Lunes____ Martes____ Miércoles____ Jueves____ Viernes____ Sábado___ Domingo____
Cuenta con un programa de prevención de riesgos o un sistema de gestión en salud y
seguridad en el trabajo
Cuenta con un cronograma anual de trabajo relacionado con el programa de prevención
de riesgos o un sistema de gestión en salud y seguridad en el trabajo
En el sistema de gestión de salud y seguridad en el trabajo o el programa de prevención
de riesgo tiene incorporado el plan de gestión del riesgo sílice
En el sistema de gestión de salud y seguridad en el trabajo o el programa de prevención
de riesgo tiene incorporado el plan de gestión del riesgo ruido
Se ha efectuado difusión del programa de prevención de riesgos con la incorporación del

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Plan de Gestión de Sílice y Plan de Gestión Ruido Laboral
Cronograma de prevención de riesgos incluye todas las actividades del Plan de Gestión
del Riesgo Sílice y Plan de Gestión del Riesgo Ruido
Existe registro de los accidentes y enfermedades profesionales ocurridos en la empresa
La empresa efectuó la difusión del protocolo sobre normas mínimas para el desarrollo de
programas de vigilancia por pérdida auditiva por exposición a ruido laboral en los lugares
de trabajo.
La empresa efectuó la difusión del manual sobre normas mínimas para el desarrollo de
programas de vigilancia de la silicosis a los trabajadores, comités paritarios, sindicatos y
supervisores
La empresa envió registro de difusión del manual de silicosis a la Seremi de Salud e
Inspección del Trabajo
La empresa envió registro de la difusión del protocolo PREXOR a la Seremi de Salud e
Inspección del Trabajo
E.- DERECHO A SABER 1ª visita 2ª visita

SI NO NC SI NO NC
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y métodos de trabajo.
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y métodos de trabajo por exposición a ruido ocupacional.
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y métodos de trabajo por trastornos músculo-esqueléticos.
Existe registro de las capacitaciones
F.-ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN REALIZADAS POR EL ORGANISMO SI NO NC SI NO NC
ADMINISTRADOR
Motivo/Fecha:
Motivo/Fecha:

G.-CONDICIONES DE SANEAMIENTO BASICO SI NO NC SI NO NC

Cuenta con comedor reglamentario (mesones y bancas de material lavable, refrigeración,
aislado de áreas de trabajo, limpio, ordenado, cocinilla, lavaplatos)
El comedor esta provisto de agua potable.
El comedor se mantiene estructuralmente en buenas condiciones
En los servicios higiénicos existe suficiente cantidad de excusados y lavatorios para la
cantidad de trabajadores que labora por turno según D.S.594/99 Minsal.
Los servicios higiénicos se mantienen estructuralmente en buenas condiciones
Los servicios higiénicos están limpios y ordenados.
Poseen duchas en cantidad suficiente.
Las duchas poseen agua caliente.
Cuentan con sala de vestir limpia y protegida de condiciones climáticas externas.
Cuenta con casilleros guardarropas en número igual o total a los trabajadores ocupados
en el trabajo o faena.
Los casilleros se encuentran en buen estado y ventilados.
Los trabajadores expuestos a sustancias toxicas o infecciosas tienen 2 casilleros
individuales uno para la ropa de trabajo y otro para la vestimenta habitual.

III.-HIGIENE INDUSTRIAL.
Presencia Vigilancia Sist. Evaluación trabajadores / Monitoreo Biológico
ambiental Captación (Ltb):
o de control
SI NO SI NO NC SI NO NC Nº Nº Normal Alterados No
Expuestos Evaluados tiene
Agentes Solventes
Químicos. Polvo
Metales
Humos
metálicos
Pesticidas
Otros

Ruido
Calor – Frío
Iluminación
Agentes Radiaciones
Físicos. Ionizantes
Radiaciones
UV
Vibraciones
SI NO NC SI NO NC
Se realizan labores con trabajo repetitivo.
Se realizan labores que ocasiones rigidez postural.
Se realizan labores que ocasionen sobreuso de extremidades superiores.
Factores Carga manual varones superior a 50 Kg.
Ergonómicos. Carga manual damas superior a 20 Kg.
Se han evaluado los puesto de trabajo que producen trastornos
musculoesquelitos
Se tomado las medidas de control

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IV.-SEGURIDAD INDUSTRIAL

H.- CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD SI NO NC SI NO NC

Maquinarias bien instaladas (anclada y sin desnivel del piso)
Partes móviles y sistemas de transmisiones protegidos.
Superficies de trabajo seguras
Se mantiene orden y aseo en las instalaciones.
Grúas y maquinarias de circulación internas con alarma audiovisual.
Conductores de grúa horquillas y otras maquinarias con licencia de conducir clase D. y
vigente.

I.-INSTALACION ELECTRICA SI NO NC SI NO NC
Tableros eléctricos con diferenciales, tapa conductores protegidos.
Instalaciones y extensiones eléctricas se encuentran entubadas y en buen estado
Instalación eléctrica fue realizada por instalador autorizado

J.-ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO NC SI NO NC

EPP adecuados al riesgo, en buen estado y en cantidad suficiente. (proyección de
partículas, altura, ruido, etc.).
EPP con certificación de calidad.
Existe registro de entrega de los EPP.
Existe Programa para mantención y recambio de EPP

K.- SEÑALIZACION SI NO NC SI NO NC
Pasillos demarcados, despejados y expeditos
Está señalizado el uso obligatorio de elementos de protección
Existe señalización de prohibido fumar
Existe señalización de los riesgos presentes
Existe delimitación de las zonas de circulación de vehículos y peatones
Existe señalización de las vías de evacuación y zonas de seguridad

L. CONTROL DE INCENDIO SI NO NC SI NO NC
Extintores bien ubicados y señalizados.

El personal está instruido en manejo de extintores (registro).

Sistema De Detección Automático de incendios en producción cuando corresponda.

Red Húmeda Autónoma.

Plan De Emergencia (teléfonos de emergencia, visible, enfocado a acciones en caso de

accidente, evacuación, incendio, etc.).

V.- ALMACENAMIENTO Y CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

NO PELIGROSOS PELIGROSOS
M. CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO:
N N N N
SI NO SI SI NC SI NO NC
C O C O
Bodega exclusiva de sustancias peligrosas.
Almacenamiento segregado (según clase).
Piso sólido e impermeabilizado, sin desniveles.
Vías de almacenamiento y circulación diferenciadas.
Almacenamiento libre sin riesgo de caída de materiales, (altura
aproximada 3 m).
Pasillos demarcados y despejados.
Instalación Eléctrica en buen estado.
Sistema de detección automático de incendios. Detectores de
humo, sistema eléctrico independiente, batería de respaldo,
alarma sonora y luminosa.
Sistema de extinción automático de incendios.
Control de derrames (productos líquidos).
Sustancias etiquetadas en español.
Hojas de seguridad disponibles.
Muros sólidos y en buen estado.
Existe encargado del manejo y entrega de productos químicos.
Productos se encuentran en sus envases originales y éstos están
en buen estado.

VI.- VIGILANCIA AMBIENTAL DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A SÍLICE

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 SI NO NC SI NO NC
Cuenta con medición ambiental laboral por exposición a sílice vigente
La periodicidad de la vigilancia ambiental se efectúa según número de veces que la
concentración supera LPP
Se efectúan anualmente evaluaciones ambientales en las tareas de limpieza con chorro de
arena

VII.- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A SÍLICE.

Nº enfermos profesionales por exposición a sílice
Nº total de trabajadores expuestos

Nº de trabajadores en vigilancia médica

SI NO NC SI NO NC
¿Se efectúa vigilancia médica?
La evaluación médica se efectúa de acuerdo a los procedimientos señalados en el manual
de normas mínimas para el desarrollo del programa de vigilancia de la silicosis.
Todos los trabajadores expuestos están en programa de vigilancia de la salud

VIII. SISTEMAS DE CONTROL IMPLEMENTADOS POR LA EMPRESA.

1ª visita 2ª visita
N. CONTROLES DE INGENIERÍA SI NO NC SÍ NO NC
Se sustituyen materiales con contenidos de sílice sobre 1 %
Se encuentran aislados con barreras físicas los puestos de trabajo y procesos donde existe
emisión de polvo
Se utilizan herramientas, equipos y maquinarias que incorporen sistemas de suministro de
agua o sistemas de captación de polvo
Existe extracción forzada localizada de polvo en los puestos de trabajo donde existe
emisión del contaminante.
Los sistemas de captación capturan los contaminantes en la fuente antes que se
distribuyan en el lugar de trabajo
Limpieza a presión chorro de arena cuenta con equipo automatizado operado desde una
cabina, máquinas y ambientes cerrados para las operaciones de limpieza, herramientas
con sistema de recolección de polvo y ventilación por succión local
Ñ. CONTROLES ADMINISTRATIVOS SI NO NC SÍ NO NC
Se efectúa orden y limpieza del lugar de trabajo
Se limpian las instalaciones para evitar la acumulación de polvo sílice
Se limpian diariamente los puestos de trabajo
Se controla inmediatamente cualquier derrame de polvo sílice
Existe un correcto transporte, vaciado y llenado de contenedores y sacos
Se cierra contenedores y bolsas después de su uso
Los materias primas contenidos en sacos se encuentran etiquetadas
Se realiza la mantención de los sistemas de captación de polvo y filtros
Se efectúa la mantención de los equipos, maquinarias y herramientas
Los recipientes que contienen polvo sílice son resistentes
Se humectan las vías de circulación de personas de camiones, vehículos y maquinarias
automotrices.
Existen procedimientos de trabajo seguro en los puestos de trabajo donde existe
exposición a sílice
Los trabajadores se duchan después de terminada la jornada de trabajo
Los trabajadores no usan aire comprimido para la limpieza de la ropa
Los trabajadores cumplen los procedimientos de trabajo seguro establecidos por la
empresa
Se encuentra señalizado el uso obligatorio de la protección respiratoria
Existe señalización del riesgo de exposición a sílice, consecuencias y medidas preventivas
Se encuentran señalizados las prácticas de trabajo por exposición a sílice

O. EDUCACIÓN, ENTRENAMIENTO Y COMUNICACIÓN DEL PELIGRO SI NO NC SI NO NC

Se realiza capacitación anual a trabajadores expuestos a sílice los efectos a la salud
Se realiza capacitación a trabajadores sobre los riesgos y medidas preventivas por
exposición a sílice
Los trabajadores fueron capacitados en las prácticas de trabajo para realizar sus tareas en
forma correcta y segura
Los trabajadores fueron capacitados en practicas de higiene personal
Los trabajadores están informados y capacitados en el uso apropiado y mantención de la
protección respiratoria

P. PROGRAMA PROTECCIÓN RESPIRATORIA SI NO NC SI NO NC

Existe un programa de protección respiratoria por escrito
El pidió el programa de protección respiratoria en visita anterior
El programa fue elaborado según la guía de selección y control de la protección respiratoria
del instituto de salud publica.
Se evalúa el riesgo
Se identifica quien requiere protección respiratoria
Se verifica que los trabajadores no presentan incompatibilidades de salud para el uso
protección respiratoria
Se asegura que la protección respiratoria no signifique un riesgo adicional al trabajador
Se selecciona la protección respiratoria adecuada al riesgo y en cantidad suficiente
Protección respiratoria cuenta con certificación de calidad
Se seleccionan los tamaños adecuados de la protección respiratoria
Se involucra a los trabajadores en la selección de la protección respiratoria

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Se capacitan y entrenan a todos los trabajadores incluyendo a los supervisores , sobre uso,
mantención, almacenamiento y pruebas de ajuste de la protección respiratoria, como
asimismo sobre la inspección de ésta
Los trabajadores usan la protección respiratoria mientras dura la exposición a sílice
Los trabajadores realizan las pruebas de ajuste cada vez que se coloca la protección
respiratoria
Se minimizan los períodos de uso de la protección respiratoria
Se mantiene la protección respiratoria en condiciones adecuadas
Se cuenta con lugares adecuados para guardar la protección respiratoria
Se supervisa el uso de la protección respiratoria
Existe registro de entrega y recambio de los EPP
Los trabajadores usan máscaras de medio rostro especificar marca modelo:______
Los filtros para máscaras de medio rostro son para partículas y de la serie 100 (ver)
Se recambian los filtros cuando estos se encuentran saturados, indica periodicidad:_____
Los trabajadores usan máscaras de rostro completo (cubre nariz, boca y ojos)
Cuenta con protección respiratoria con abastecimiento de aire, equipada con capucha y
operada en modalidad de presión de flujo continuo

IX.- CONSEJERIAS SALUD OCUPACIONAL

Nombre Cargo Temas

X.- ENTREGA DE MATERIAL EDUCATIVO

Nº Tema Dirigido a: Trabajadores, empleador, CPHYS, etc.

XI.- RESULTADO DE LA VISITA

Fecha visita Resultado Nombre y firma Fiscalizador

XII.- OBSERVACIONES (empresas contratistas expuestos a sílice, existe programa de vigilancia por exposición agente)