FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y USO DEL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA PARA EL

POSTULANTE Y/O BECARIO

SOLICITO AUTORIZACIÓN Y USO DE SISTEMA DE NOTIFICACIONES
N° DE REGISTRO
ELECTRÓNICAS

Ley N° 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la información Pública,

aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM.
Numeral 20.4 del Artículo 20 de la Ley del Procedimiento
Administrativo General - Ley 27444

I. DATOS DEL BECARIO SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO DE IDENTIDAD

AGUILAR CORDERO, LUZ CLARA 71032522

DOMICILIO (AV. / CALLE/ JIRÓN/ PASAJE/ N°/ DPTO/ MZ. /LOTE/ URB.):

residencia Universidad Nacional Agraria de la Selva REF. residencia Universidad Nacional Agraria de la Selva

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

RUPA-RUPA LEONCIO PRADO HUANUCO

CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL) TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL

cielo_clara@outlook.es 925273729 925273729

II. DATOS DE LA BECA

MODALIDAD DE POSTULACIÓN CONVOCATORIA

BECA DE PERMANENCIA DE ESTUDIOS

BECA PERMANENCIA NACIONAL - MODALIDAD EXCELENCIA DE 2DO
A 9NO CICLO

INSTITUCIÓN EDUCATIVA SUPERIOR

NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO IES (E-MAIL) TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL

III. OBSERVACIONES

IV. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD

FIRMA ELECTRÓNICA
Nombre: AGUILAR CORDERO, LUZ CLARA
DNI: 71032522
Ubicación: 200.106.104.141
Fecha: 25/08/2017 12:14:36

Fecha de Impresión: 25/08/2017 12:12:52 1 / 1