Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud

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Morfolia – Vol. 9 – No. 3 - 2017
VITRUVIO
Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud

Primera parte
Santiago Moreno García (1, 2, 3), Dayany Carolina Rodríguez Vergara (1, 2), Andrés Felipe
Parrado Patiño (1, 2), Juan Sebastián Castellanos Aza (1, 2), Kiliam David Mora Herrera
(1, 2)
1. Estudiante medicina. Universidad Nacional de Colombia
2. Integrante Grupo de Anatomía Clínica y Quirúrgica - VITRUVIO
3. Monitor anatomía. Universidad Nacional de Colombia
EXAMEN NEUROLÓGICO PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD
RESUMEN
En el presente número de MORFOLIA, y en el próximo, el Grupo de Anatomía Clínica y

Quirúrgica VITRUVIO, presenta una extensa revisión de los más importantes aspectos del
examen neurológico, dirigido a los estudiantes de las carreras de las ciencias de la salud, con
la que se espera contribuir a superar, al menos en parte, con la “neurofobia”, tendencia muy
extendida entre los médicos y los estudiantes de medicina y de las demás áreas de las
ciencias de la salud.
Palabras clave
Sistema nervioso, neuroanatomía estructural y funcional, semiología, historia clínica.
INTRODUCCIÓN
Sin importar el motivo de consulta, a todo complejo que puede llegar a ser. Sin
paciente se le debe hacer una historia embargo, el conocimiento de la
clínica completa que incluye la anamnesis, neuroanatomía estructural y funcional
el examen físico y en algunos casos, junto con las correctas técnicas para su
exámenes paraclínicos e imágenes que evaluación hace que cada vez sea más
ayudan al examinador a llegar a un sencillo y se integre con los hallazgos
diagnóstico final. Dentro del examen físico encontrados en otros sistemas para
se encuentra la exploración del sistema diagnosticar y tratar adecuadamente gran
nervioso que en algunos profesionales número de síndromes y enfermedades.
genera temor y desconfianza por lo
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Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud.
Moreno S., Rodríguez D., Parrado A., Castellanos J., Mora K.
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El objetivo de éste documento es resumir incomodidad al paciente. Además, debe

los aspectos básicos que debe tener en ser adecuado a las circunstancias (consulta
cuenta todo profesional de la salud a la externa, urgencias, cirugía, etc.), y debe ser
hora de realizar el examen neurológico de adecuado al estado mental del paciente y a
un paciente para no pasar por alto detalles la edad del mismo.
importantes tanto de la anamnesis como Se espera que este texto sirva de base para
del examen físico y así apoderarse cada día los estudiantes de las distintas profesiones
más de su conocimiento y profundizar en de la salud que apenas comienzan a
las distintas patologías que afectan al adentrarse en el gran mundo de la
sistema nervioso. neurología para que se pierda poco a poco
Cabe recordar que el examen neurológico ese temor por la evaluación del paciente
debe llevarse a cabo en un lugar tranquilo, neurológico y que sea el inicio de toda una
con adecuada iluminación, con ambiente vida de estudio permanente en éste y otros
agradable, espacio suficiente para realizar sistemas corporales.
las pruebas y que las mismas no generen
ANAMNESIS
El primer paso para comprender el porqué según las palabras del paciente;
un paciente acude al profesional de la posteriormente se realiza una
salud es la realización de una correcta profundización del motivo de consulta
anamnesis que se inicia con los datos de (enfermedad actual) buscando datos que
identificación personal que dan una idea guíen al profesional a entender los
de aspectos obvios como sexo y edad, y probables desencadenantes del cuadro
otros como la condición socioeconómica actual y que en la mayoría de los casos
que ayudan a enfocar mejor al paciente. Se hacen el diagnóstico; esta parte debe
continúa con el motivo de consulta que es quedar registrada con terminología
la razón por la cual la persona acude a médica que permita a otros profesionales
nuestro servicio y debe ser registrado entender la historia del cuadro clínico.
Se continúa con la consignación de los que nos da cuenta del estado actual del
antecedentes personales (pre, peri y mismo.
postnatales, fundamentales al evaluar Una vez finalizada la entrevista, el
niños, estado de inmunización, patologías profesional de salud en la mayoría de los
crónicas, hospitalizaciones, cirugías, casos debe tener una idea clara del carácter
traumas, alergias y exposición a tóxicos); nosológico de la entidad, lo que le permite
antecedentes familiares (enfermedades orientar el examen físico que se realiza
neurológicas crónicas, cáncer, etc). posteriormente (2); es decir, que la
La anamnesis se culmina con la revisión mayoría del diagnóstico se construye
por sistemas que resume los síntomas que escuchando al paciente y se confirma con
presenta en esos momentos el paciente y la realización del examen físico y en
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algunos casos con la realización de

exámenes paraclínicos e imágenes
diagnósticas.
EXAMEN FÍSICO
En el examen físico se deben evaluar • Una deficiencia neurológica focal o

diferentes aspectos que son el objetivo de difusa.
este texto, los cuales se han dividido de la • Una enfermedad psiquiátrica primaria
siguiente manera: como depresión o ansiedad que se
presenta con síntomas somáticos.
1. Examen mental • Una enfermedad psiquiátrica secundaria
2. Pares craneanos a otra neurológica, o asociada a ella.
3. Sistema motor (Fuller, 2013)
4. Sistema sensitivo
5. Signos meníngeos La valoración del paciente debe ser desde
6. Paciente en coma el momento en que entra a la consulta,
observando su comportamiento y su
Estos aspectos no necesariamente deben interacción con el ambiente; es importante
ser evaluados en este orden. considerar la presencia de una persona
cercana al paciente con el fin de que
1. EXAMEN MENTAL proporcione información veraz sobre su
comportamiento previo. En el examen
El estado mental se examina por mental se determinan las funciones
observación del paciente y por el estudio cerebrales superiores, con el objetivo de
de determinados puntos de la historia. orientar un diagnóstico a nivel del
Está relacionado con el ánimo y con los encéfalo.
pensamientos del paciente. Para lograr evaluar el estado mental se
debe indagar sobre los siguientes aspectos:
Las anomalías pueden reflejar:
• Una enfermedad neurológica, como un A. Estado de alerta
trastorno del lóbulo frontal o demencia. Se puede evaluar mediante estímulos
• Una enfermedad psiquiátrica que quizá externos, analizando si generan una
provoca síntomas neurológicos (p. ej., respuesta en el paciente.
ansiedad, ataques de pánico, etc.). Al individuo que ingresa con los ojos
• Una enfermedad psiquiátrica secundaria abiertos se le considera en estado de vigilia
a otra neurológica (p. ej. depresión (alerta). Como no hay un consenso
después de un ictus). universal respecto a la terminología sobre
los otros estados, se recomienda registrar
El examen del estado mental procura tanto el estímulo como la respuesta para
distinguir:
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que cada profesional acceda a la ficha a su vez la corteza cerebral a través del
técnica y evalúe. tálamo y mantiene el funcionamiento
cerebral durante el estado de vigilia. Por el
Atención externa: Capacidad de contrario, con la oscuridad de la noche
discernir dentro de una serie de (ausencia de luz) el núcleo
estímulos el adecuado, según la supraquiasmático del hipotálamo anterior,
situación a la que estamos sometidos. activa al área ventrolateral del hipotálamo
Ejemplo: La capacidad del paciente que contiene neuronas GABAérgicas, las
para abolir todos los estímulos que se cuales, junto con la melatonina producida
encuentran a su alrededor como el por la glándula pineal, inhiben al sistema
sonido de más pacientes fuera del reticular activador ascendente y activan a
consultorio, el sonido de los autos que los núcleos intralaminares del tálamo; de
se encuentran pasando cerca, para esta manera bloquean el paso de estímulos
concentrarse en la voz del médico. hacia la corteza cerebral y mantienen el
estado de sueño durante la noche.
Atención interna: Capacidad del (Contreras, 2013)
paciente para seleccionar un estímulo, El estado de vigilia posee las siguientes
concentrarse y lograr un propósito. características:
Ejemplo: Lograr la inversión de series. • Actividad sensorial.
Se le pide al paciente que diga los meses • Actividad centroencéfalo-cortical.
del año de enero a diciembre y luego se • Mirada al frente y aberturas
le pide que invierta el orden y los diga palpebrales abiertas.
de diciembre a enero (Blacutt Crooker, • Postura erecta.
2013). • Aumento de la descarga
simpática.
B. Conciencia • Manifestaciones
Clasificación de sus alteraciones: electroencefalográficas de ondas
alfa α y beta β.
No patológicos: ciclo sueño vigilia.
El estado de despierto y el estado de El estado de sueño posee las siguientes
dormido son fenómenos cíclicos que se características:
establecen desde los primeros años de • Privación de la actividad
vida. Con la luz del día, que se transmite sensorial.
por la vía visual, el núcleo • Disminución de la actividad
supraquiasmático del hipotálamo anterior centroencéfalo-cortical.
activa a la región posterolateral del • Cierre de las aberturas
hipotálamo que contiene neuronas que palpebrales.
liberan hipocretinas e histamina, las cuales • Pérdida de la postura erecta.
activan al sistema reticular activador • Aumento de la descarga
ascendente del tallo cerebral, que estimula parasimpática.
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• Desaparición de las ondas alfa α y  Orientación personal:

beta β en el electroencefalograma. Conocimiento del paciente sobre sí
(Contreras, 2013) mismo.
 Orientación temporal:
Patológicos Conocimiento de la época en la que
Cuantitativos: se encuentra (día, mes, año).
 Somnolencia: Aumento en la  Orientación espacial:
necesidad de dormir durante el Conocimiento del lugar en el que se
día, también llamado encuentra el paciente (casa,
hipersomnia; se presenta en las hospital, ciudad, país).
siguientes patologías: tumores y  Orientación situacional:
encefalitis de hipotálamo Conocimiento del contexto en el
posterior y región del tercer que se encuentra el porqué de ello.
ventrículo, depresión,
meningitis, encefalopatía, D. Lenguaje
narcolepsia, apnea del sueño,
efecto de masa (hematomas) y El lenguaje humano es un medio de
epilepsia. comunicación en el que se utilizan signos
 Estupor: Hay una marcada sonoros y visuales, por medio de los cuales
disminución de la actividad se captan y expresan sentimientos y
mental y física; para obtener pensamientos a nuestros semejantes. Por
respuesta hay que aplicar lo regular cualquier persona mayor de 10
estímulos táctiles o dolorosos. años, comprende el significado del
 Coma: Se debe a la depresión de lenguaje y puede expresarlo en cualquiera
los circuitos centroencéfalo- de sus modalidades; esto significa
corticales por lo que el paciente integridad en los circuitos tálamo-
no puede despertarse. Se corticales participantes. (Contreras, 2013)
presenta en las siguientes
patologías: coma metabólico, El lenguaje se divide en:
endocrino, alcohólico,
infeccioso, traumatismo • Mímico: Comprende los signos
craneoencefálico, accidente que de manera intencional se
cerebrovascular, epilepsia, realizan con las manos y los
intoxicación con monóxido de músculos de la expresión facial.
carbono, barbitúricos y • Oral: Consta de las palabras
fenotiazinas. (Contreras, 2013) pronunciadas.
• Escrito: Uso las palabras escritas.
C. Orientación • Musical: Utiliza las notas
musicales y sobre todo, transmite
Clasificación: estados afectivos. (Contreras, 2013)
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también proyecciones de las áreas visuales

La información auditiva llega a las áreas occipitales primarias y secundarias. De
primarias de los lóbulos temporales. esta manera, se tiene la capacidad de
Desde aquí, es transmitida a las áreas comprender la información escrita. Desde
auditivas secundarias y de Wernicke del el área sensitiva del lenguaje, a través del
hemisferio dominante; en el 95% de los fascículo arcuato, la información es
seres humanos este lóbulo corresponde al enviada al lóbulo frontal, específicamente
izquierdo. El área de Wernicke recibe al área de Broca. (Silva Rosas, 2013).
Figura No. 1. Áreas del lenguaje
El lenguaje posee 5 esferas (Blacutt, 2013): Ejemplos:

Se le pide al paciente que repita algunas
 Fluencia del lenguaje oraciones, empezando con frases sencillas
 Nominación como el día está bonito o mañana tomo un
 Comprensión bus a Cali; así se evalúa la capacidad del
 Repetición paciente para activar los sitios del cerebro
 Presencia de parafasia implicados en el lenguaje, como el área de
Broca y el área de Wernicke responsables de
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la capacidad de expresión y comprensión • Defecto en el habla espontánea:

del lenguaje. Formula la respuesta pero tarda
mucho en expresarla.
Se le muestra un objeto que sea de fácil • Afasia: Es la incapacidad del
reconocimiento como un lapicero, una paciente para comprender y
hoja o un reloj, y se le pregunta qué es o expresar el lenguaje oral, a pesar de
cómo se llama este objeto, para con esto no existir defecto visual, auditivo o
poder evaluar la nominación. motor. En los grados más ligeros se
denomina disfasia.
Al paciente se le pide que ejecute alguna • Afasia nominal: El
acción o actividad como por ejemplo que paciente no encuentra el
con una de las manos se toque alguna nombre apropiado del objeto
parte de la cara, esto sin mostrarle ninguna que se le muestra a pesar de
clase de pista o señal de cómo se debe que sabe para qué sirve. La
realizar la acción, con el fin de evaluar la lesión se encuentra en las
capacidad de compresión. zonas 21, 22 y 37 de
Brodmann.
Realizando las actividades anteriores con • Afasia de comprensión o
el paciente, también se evalúa la fluencia afasia de Wernicke: Al no
del lenguaje o la presencia o no de palabras comprender el significado de
anormales es decir presencia de parafasia. las palabras, el paciente no
(Blacutt, 2013) puede establecer la relación
entre éstas y el objeto. Habla
Principales alteraciones mucho (verborrea) y su
conversación no tiene
• Dislexia: Disminución de la relación con el tema tratado.
capacidad para aprender a leer. La escritura está perturbada,
• Alexia: Es la incapacidad para hay imposibilidad o
leer. La lesión se localiza en su dificultad para comprender
mayoría en el lóbulo occipital el lenguaje oral o escrito, la
izquierdo zonas 18 y 19 de repetición de las palabras se
Brodmann. encuentra alterada. La lesión
• Agrafia: Es la incapacidad para se localiza en las zonas 37, 39
ejecutar el lenguaje escrito. La y 40 del hemisferio
lesión se sitúa en la parte posterior dominante.
de la 2ª circunvolución frontal • Afasia de expresión o
izquierda. Cuando la lesión es poco afasia de Broca: El paciente
manifiesta se habla de disgrafia. es incapaz de hablar aunque
el aparato de la fonación esté
normal, a pesar de que
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comprenda el significado. La pide al paciente que cumpla con órdenes

lesión está situada en las escritas y no habladas; por ejemplo, se le
zonas 44 y 45 del hemisferio escribe en una hoja la frase “levante su
dominante. mano derecha” y se le dice que realice la
acción que está escrita en la hoja. Hay que
E. Escritura y lectura tener en cuenta en la evaluación de lectura
algunos factores que pueden alterar el
Para considerar normal la escritura en un resultado como lo son: edad del paciente,
paciente se debe analizar la estructura de su nivel de escolaridad, alteraciones
la oración que debe contener sujeto, verbo visuales, etc. (Blacutt, 2013)
y predicado. Para evaluar la lectura se le
Figura No. 2. Áreas de Brodmann
F. Memoria en memoria para hechos recientes

(minutos, horas y días) y memoria para
La memoria es la capacidad de citar en un hechos remotos (semanas, meses y años).
momento dado, lo acontecido tiempo Los factores que favorecen la memoria son:
atrás. El proceso de la memoria consta de el estímulo intenso, repetir varias veces,
la grabación, el almacenamiento y la prestar interés en aquello que se desea
reproducción de la información. Se divide memorizar y relacionarlo con aquello que
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ya se conoce; la memorización se facilita si hechos remotos, olvidan en dónde

se está descansado, si se está bien nutrido, viven, el nombre de los hijos y lo
sano y en un ambiente propicio. que sucedió durante la exploración;
La memoria para hechos recientes tiene su existe daño difuso en la región
sustrato morfofuncional en las conexiones temporoparietooccipital del
del hipotálamo y el tálamo con la corteza hemisferio dominante; se presenta
cerebral de la 5ª circunvolución temporal y en esclerosis vascular cerebral,
el hipocampo. La memoria para hechos demencia, enfermedad de
remotos se integra entre el centroencéfalo Alzheimer, epilepsia, intoxicación
y la corteza cerebral del lóbulo occipital con monóxido de carbono y en
para las imágenes visuales, la cara externa algunos pacientes psiquiátricos.
del lóbulo temporal para los estímulos • Amnesia retrógrada: Es la
auditivos (Contreras, 2013) incapacidad para recordar lo
Esta prueba se comienza a determinar acontecido minutos u horas antes
desde la anamnesis cuando se preguntan de un traumatismo craneal o un
antecedentes y hábitos del pasado y para accidente vascular cerebral.
su evaluación se debe: • Amnesia anterógrada: Es la
incapacidad para recordar lo
 Consultar eventos pasados varios acontecido a partir del momento de
años atrás. un traumatismo craneal o un
 Consultar eventos recientes, por accidente vascular cerebral; en
ejemplo los del día anterior. sentido estricto este término no
 Consultar por eventos inmediatos. debe usarse, pues no se puede pedir
Para esto se le dan unas palabras al que se recuerde lo que no se ha
inicio del examen y luego se le pide grabado.
que la recuerde más adelante. • Fabulación: Es la invención de un
(Blacutt, 2013) tema diferente al preguntado
debido a la amnesia que presenta el
Principales alteraciones paciente con demencia.
• Ilusiones: Son percepciones
• Amnesia: Es la incapacidad para incorrectas de los objetos o los
citar en este momento lo acontecido acontecimientos. Las ilusiones
tiempo atrás. En la amnesia para visuales y acústicas son frecuentes
hechos recientes la persona olvida en la epilepsia del lóbulo temporal.
lo que iba a hacer; el daño está en la A las ilusiones también pertenece la
5ª circunvolución temporal y en el sensación que se conoce con el
hipocampo; se presenta término francés de Déjà Vu que
frecuentemente en alcohólicos y quiere decir “de lo ya visto” y “de
desnutridos. Otros pacientes, lo ya vivido”.
además, presentan amnesia para
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• Alucinaciones: Son percepciones • Apraxia motora: El paciente dice:

sin objeto externo o acontecimiento; “sé lo que tengo que hacer, pero
ejemplos: el paciente ve, oye, cuando lo voy a ejecutar los
percibe un olor o percibe un sabor miembros no me responden”, el
sin que exista estímulo externo que esquema ideatorio es normal, pero
lo origine. Se deben a la los miembros encargados de
estimulación de las áreas corticales ejecutarlo no lo pueden hacer. El
donde se almacena la memoria. Se daño se localiza en la 1ª y 2ª
presentan en epilepsia del lóbulo circunvoluciones frontales del
temporal, farmacodependencia y hemisferio dominante.
delirium. (Contreras, 2013) • Apraxia ideomotora: Están
presentes los defectos de la praxia
G. Praxia ideatoria, pero se agrega algún
movimiento ajeno a la praxia que se
La praxia es la capacidad de ejecutar actos realiza. Aquí el daño cerebral es
motores simples o complejos con un fin más extenso. Se presenta en
determinado. Las apraxias resultan de padecimientos vasculares,
incapacidad de realizar dichos neoplasias y lesiones traumáticas
movimientos en ausencia de parálisis, del encéfalo. (Contreras, 2013)
ataxia, rigidez, aquinesia y déficit
sensorial. (Rodríguez Rey, 2002) H. Juicio
Los componentes de la praxia son:
Suele analizarse mediante situaciones de
 Identificación del objeto sentido común en las que se espera una
 Planificación de la acción reacción obvia por parte del paciente.
 Ejecución de la acción Dentro de la evaluación del juicio también
se valora la capacidad de razonar y
Se le pide al paciente que imite algunas analizar, mediante la comparación de los
acciones como por ejemplo, que imite elementos que pueden o no tener aspectos
como sería si tuviera que abrir una botella en común.
o que imite el gesto de una persona que se
está despidiendo en la estación de un tren, Ejemplo: Se le pregunta al paciente en qué
etc. (Blacutt, 2013) se parece o qué tienen en común una
manzana y una pera, un martillo y un
Principales alteraciones: alicate; entre otros varios ejemplos,
también se le pregunta la diferencia de que
• Apraxia: Incapacidad para hay entre diferentes términos, como por
realizar movimientos voluntarios ejemplo, entre un río y un lago o entre un
aprendidos y planeados con una niño y un enano. Para evaluar el sentido
finalidad. común se le pueden hacer preguntas como
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por ejemplo si se encuentra en la calle una

billetera que haría con ella. (Blacutt, 2013)
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)
Figura No.3. Minimental. Tomado de: Lobo y colaboradores
Se trata de una escala psicométrica para personas. Existen dos versiones, una de 30
evaluar el estado cognitivo de las y otra de 35 puntos respectivamente,
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siendo la de 30 puntos un instrumento más preguntar. Asegurarse de que el

útil para comparaciones internacionales. paciente repita las tres palabras
Este fue diseñado por Folstein y McHung correctamente hasta que las
en 1975, con la idea de proporcionar un aprenda. Están permitidos seis
análisis breve y estandarizado del estado intentos para que las repita
mental que sirviera para diferenciar, los correctamente.
pacientes psiquiátricos y los trastornos 3. Concentración y cálculo:
funcionales orgánicos. Sustracción de 3 en 3. Si no le
entiende se puede reformular la
Hoy en día, se utiliza sobre todo para pregunta. ¿Si tiene 3000 pesos y me
detectar y evaluar la progresión del da 300 pesos, cuánto le queda?, y
trastorno cognitivo asociado a seguir pero sin repetir cifra que dé
enfermedades neurodegenerativas como el paciente. Se dará un punto por
la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera cada sustracción correcta. Repetir
versión en español del MMSE, adaptada los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente, un
por Lobo y cols. Se trata de una sencilla segundo cada uno, hasta que los
escala estructurada, que no requiere más aprenda; se le da 1 punto por cada
de 5 – 10 minutos para su administración. dígito que coloque en posición
Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: inversa correcta.
orientación, fijación, concentración y 4. Memoria: Dar un amplio margen
cálculo, memoria y lenguaje de tiempo para que pueda recordar
sin ayudarlo. 1 punto por cada
Instrucciones generales (ver Figura No. palabra recordada sin tener en
3): cuenta el orden.
Invitar al paciente a colaborar. No 5. Lenguaje y construcción: El
corregirlo nunca, aunque se equivoque. entrevistador ha de leer la frase
Contabilizar los puntos correctos de cada poco a poco y correctamente
uno de los 5 ítems del test. articulada, un error en la letra
significa 0 puntos en el ítem:
1. Orientación: No se permite como - Semejanzas: En las semejanzas
respuesta correcta si por ejemplo el perro-gato las respuestas correctas
paciente responde Colombia son animales de “x” características.
cuando se le ha preguntado la Órdenes verbales, si el paciente
ciudad. toma el papel con la mano
2. Fijación: Repetir claramente cada izquierda, se valorará como error, si
palabra en un segundo. Se le da lo dobla más de dos veces es otro
tantos puntos como palabras repita error.
correctamente al primer intento. - Lectura, escritura y dibujo: Si
Hacer énfasis en que las recuerde, utiliza gafas se solicita que las
ya que más tarde se le volverán a utilice.
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- Frase: Advertir que no se edad y la escolarización influyen en la

considerará correcta si escribe su puntuación total. Existen limitaciones a su
nombre. Si es necesario se le puede uso en pacientes con bajo nivel cultural,
poner un ejemplo, pero insistiendo analfabetos o con déficits sensoriales. No
en que ha de escribir algo diferente. explora todas las áreas cognitivas.
Debe construir una frase con sujeto, Presenta una posibilidad de que pasen
verbo y complemento para inadvertidos los casos incipientes de
valorarla con un punto. deterioro cognitivo.
- Figura: Cada pentágono ha de
tener exactamente 5 lados y 5 Rango de puntuacion 0 – 35
ángulos y debe entrelazarse en dos  La frontera en la que se establece el
puntos de contacto. diagnóstico de demencia es de 23-
24 puntos en personas mayores de
Puntuación (ver Figura No. 3): 65 años o más y 27-28 en menores
La puntuación total máxima es de 35 de 65 años.
puntos. Se considera que hay deterioro  Una puntuación de 30-35 determina
cognitivo si la puntuación es menor de 23 la normalidad, mientras que si es de
puntos. Se excluyen las preguntas que 25-30 existe un ligero déficit que
hayan sido eliminadas, básicamente por puede ser originando por otras
analfabetismo o por imposibilidad física causas.
de cumplir un ítem (ej.: ceguera).  20-24: existe un deterioro cognitivo
Entonces, se calcula la puntuación total leve.
corregida: la obtenida por regla de tres  15-19: el deterioro cognitivo es
después de corregir la puntuación total. moderado y signo claro de la
existencia de una demencia.
Interpretación:  0-14: hay un grave deterioro
Es un instrumento sencillo y breve de cognitivo que determina una
aplicación; no requiere de especiales demencia avanzada. (FUDEN)
habilidades para su administración. La
EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL (MoCA)
La Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA visuoconstructivas, pensamiento

test) fue diseñada como un instrumento de conceptual, cálculo y orientación. El
escaneo rápido para alteraciones tiempo para administrar la MoCA es de
cognitivas leves. Evalúa diferentes aproximadamente 10 minutos. El puntaje
dominios cognitivos: atención y máximo es de 30 puntos: un puntaje por
concentración, funciones ejecutivas, encima de 26 es considerado normal.
memoria, lenguaje, habilidades
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Figura No. 4. The Montreal Cognitive Assessment MoCA, 2017
1. Test del trazo Alterno: 2. Habilidades visuoconstructivas

El examinador le dice al paciente: “Por (Cubo):
favor, dibuje una línea que vaya desde un Se le dice al paciente señalando el cubo:
número hacia una letra, respetando el “Por favor copie este dibujo tan exacto
orden numérico y el orden alfabético. como pueda, en el espacio abajo”.
Comience aquí (señale el número 1) y
dibuje una línea hacia la letra A, y a Puntuación: Se otorga un punto por
continuación hacia el 2, etc. Finalice aquí ejecutar el dibujo correctamente. El dibujo
(señale la letra E)” debe ser tridimensional. Todas las líneas
Puntuación: Asigne un punto si el deben haberse dibujado. No deben
paciente realiza adecuadamente el agregarse líneas. Las líneas horizontales
siguiente patrón: 1-A- 2- B- 3- C- 4- D- 5- E, deberán de ser relativamente paralelas. El
sin dibujar ninguna línea que cruce. objeto debe de ser claramente rectangular
Cualquier error que no se corrija de forma (los lados más cortos verticales no pueden
inmediata obtendrá un puntaje de 0. exceder más de tres cuartos de largo de las
líneas horizontales más largas). No se
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asignarán puntos si cualquiera de los

criterios anteriores no se ha cumplido. 5. Memoria:
El examinador lee una lista de 5 palabras,
3. Habilidades visuoconstructivas con un promedio de una por segundo,
(Reloj): dando las siguientes instrucciones: “Ésta
Señalando el espacio ubicado en la parte es una prueba de memoria. Voy a leerle
superior derecha de la hoja, se dan las una lista de palabras que tendrá que
siguientes instrucciones: “Dibuje un reloj recordar ahora y también le voy a solicitar
que incluya todos los números y que que lo haga posteriormente. Escuche
marque las cuatro y cinco”. atentamente y cuando yo haya finalizado,
Puntuación: Se otorgará un punto por por favor dígame todas las palabras que
cada uno de los criterios siguientes: recuerde usted. No importa el orden”. Una
· Bordes (1 pt.): El reloj deberá vez presentado el primer ensayo, marque
mostrarse como un círculo con una en el espacio que corresponda las palabras
ligera distorsión aceptable. que el paciente refiera. Cuando el
· Números (1 pt.): Todos los números examinado indique que ha finalizado (y
del reloj deben estar presentes sin que ha nombrado todas las palabras que
agregar ninguno; deben estar en el recuerde, o que ya no le es posible recordar
orden correcto y ubicados en los más palabras), lea la lista una vez más con
cuadrantes aproximados de la cara del las siguientes instrucciones: “Ahora voy a
reloj; se aceptan numerales romanos; leerle la misma lista una segunda vez.
los números pueden estar ubicados Trate de recordar y decirme tantas
afuera del círculo. palabras como pueda, incluyendo las que
· Manecillas (1 pt.): Debe haber dos me dijo la primera vez”. Marque en el
manecillas unidas indicando la hora espacio que corresponda las palabras que
correcta; la manecilla de la hora deberá mencione el paciente durante este ensayo.
claramente ser más corta que la Al final del segundo ensayo, informe al
manecilla de los minutos; ambas deben sujeto que deberá recordar estas palabras
estar centradas dentro de la carátula diciendo: “Le voy a pedir que recuerde
del reloj y su punto de unión ubicarse estas palabras al final de la prueba”.
cerca del centro del mismo. No se Puntuación: No se asignarán puntos por
asignarán puntos a los anteriores los ensayos uno y dos.
elementos, si no cubren los criterios
establecidos. 6. Atención:
· Dígitos directos: El examinador
4. Denominación: deberá leer cinco dígitos
Iniciando en el lado izquierdo, señale cada proporcionando las siguientes
figura y diga: “Dígame el nombre de este instrucciones: “Voy a decirle algunos
animal”. Puntuación: Un punto por cada números y cuando haya terminado, le
una de las respuestas acertadas. pido que me los repita exactamente
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como los he dicho”. Lea la secuencia de participante ejecuta exitosamente

números, uno cada segundo en cuatro o cinco de las restas. Cada resta
promedio. es evaluada de forma individual. Es
decir, si el paciente comete un error en
· Dígitos inversos: El examinador la resta y da una cifra errónea, pero
deberá leer 3 números, un digito por sustrae 7 correctamente de esta cifra
segundo, y dar la siguiente instrucción: errónea, se asignan puntos. Por
“Ahora voy a decir algunos números ejemplo, si el paciente responde “82 –
más, pero cuando haya terminado, 75 – 68 – 61 – 54” en donde “82” es
usted me los repetirá en orden incorrecto, pero el resto subsecuente de
invertido (del final hacia el principio)”. números son restados correctamente,
Puntuación: Otorgue un punto por se otorgará un puntaje de 3 puesto que
cada secuencia correctamente repetida. existen 4 respuestas correctas.
· Concentración: El examinador lee la 7. Repetición de oraciones:

lista de letras, en promedio una por El examinador indica: “Ahora voy a leerle
segundo; dará la siguiente instrucción: una oración; por favor repítala después de
“Voy a leerle una secuencia de letras, mí exactamente de la misma forma en que
cada vez que mencione la letra “A” de yo la he dicho [pausa]: Un pájaro puede
un pequeño golpe con su mano sobre la volar dentro de ventanales cerrados, sí está
mesa. Si digo otra letra que no sea la A, oscuro y airoso”. Después de la respuesta,
no de ningún golpe”. el examinador indica: “Ahora voy a leerle
Puntuación: Se otorga un punto si hay otra oración; por favor repítala después de
un solo o ningún error (se considerará mí exactamente como yo la digo [pausa]:
error si golpea con la mano cuando no La abuela cariñosa, envió víveres hace más
se menciona la letra “A” o bien cuando de una semana”.
se menciona y no golpea en la mesa). Puntación: Se asigna un punto por cada
oración repetida correctamente (de forma
· Sustracción de 7: El examinador literal). Cuide que no haya omisiones o
proporciona la siguiente instrucción: cambio de palabras (sustituciones).
“Ahora le voy a pedir que al número 90
le reste 7 y así sucesivamente; por favor 8. Fluidez verbal:
continúe hasta que yo le indique que se El examinador proporciona la siguiente
detenga”. En caso de ser necesario instrucción: “Dígame el mayor número de
repita esta instrucción dos veces. palabras posibles que comiencen con una
Puntuación: Esta prueba asigna 3 letra del abecedario (alfabeto) que yo le
puntos en total. No otorgue puntos si indicaré en un momento. Puede decir
las restas han sido incorrectas; 1 punto cualquier clase de palabras que quiera,
por una resta correcta, 2 puntos por dos excepto nombres propios (ejemplo
o tres restas correctas, y 3 puntos si el
________________________________________________________________
51
España, Enrique). [Cronometre 60 paciente recuerda de manera espontánea

segundos y pida que se detenga]”. sin pistas, en el espacio indicado.
Puntuación: Asigne un punto si el Puntuación: Otorgue un punto por cada
paciente genera 11 palabras o más en 60 una de las palabras recordadas de forma
segundos. espontánea, sin pista alguna.
9. Abstracción (semejanzas): 11. Orientación:

El examinador pide al paciente que El examinador proporciona la siguiente
explique qué tienen en común cada par de instrucción: “Por favor dígame la fecha de
palabras, presentado el siguiente ejemplo: hoy”. Si el paciente no proporciona una
“¿Podría decirme en qué se parecen una respuesta completa, solicitará
zanahoria y una papa?”; si el paciente rápidamente que la indique diciendo:
contesta concretamente, añada: “dígame “Dígame (año, mes, fecha exacta y día de
otra semejanza entre ellos”. Si el paciente la semana)”. Luego añadirá: “Ahora
no da una respuesta apropiada (vegetal), dígame el nombre de este lugar, y en qué
diga, “Sí, y ambos también son vegetales”. ciudad está”.
Después del ensayo, el examinador indica: Puntuación: Otorgue un punto por cada
“¿Ahora puede decirme qué tienen en respuesta correcta. El paciente debe decir
común un diamante y un rubí?”. Una vez la fecha exacta y el lugar exacto también
que conteste, administre el segundo (nombre del hospital, clínica, oficina). No
ensayo diciendo: “Ahora dígame ¿qué se asignarán puntos si el paciente comente
tienen en común un cañón y un rifle?”. No un error del día y /o la fecha.
proporcione más información en ninguno
de los dos ítems. PUNTUACIÓN TOTAL: Sume todos los
Puntuación: Únicamente se asignarán sub puntajes listados en el lado derecho.
puntos a los últimos pares. Otorgue un Agregue un punto si el paciente cuenta con
punto a cada par correctamente 12 años o menos de educación formal, el
contestado. Las siguientes respuestas son puntaje máximo posible es de 30 puntos. El
aceptables: Diamante-rubí = gemas, puntaje final de 26 puntos y mayor es
piedras preciosas, joyas. Cañón-rifle = considerado normal. (The Montreal
armas, pistolas, utilizadas para Cognitive Assessment MoCA, 2017)
lastimar/matar gente, utilizadas en las
guerras. 2. PARES CRANEANOS (PC)
10. Recuerdo Diferido: Nervio olfatorio (I PC)

El examinador proporciona la siguiente El sistema olfatorio es susceptible a que su
instrucción: “Con anterioridad le leí función se vea comprometida por
algunas palabras, y le pedí las recordara. condiciones que son de etiología diversa,
Dígame ahora todas las palabras que pero el paciente no va a ser consciente de
recuerde” Marque cada palabra que el la pérdida funcional hasta un estadio
avanzado; es por eso que el examen de los
________________________________________________________________
52
nervios olfatorios no se hace para normalizar la prueba (Silva, 2013).

rutinariamente, sino en casos donde se Una vez realizada la prueba se pueden
sospeche, por correlación clínica, que clasificar las alteraciones como
puede haber una lesión estructural o cuantitativas o cualitativas; las primeras
funcional (Calle, 2011). El examen se corresponden a hiposmia, anosmia e
realiza evaluando cada fosa nasal por hiperosmia, relacionadas con la intensidad
separado, colocando al paciente en con la que se percibe el estímulo; las
contacto con sustancias odoríferas últimas comprenden la parosmia (ilusión),
conocidas no irritantes tales como café, cacosmia (percepción desagradable) o la
chocolate, menta, etc., que el sujeto sea agnosia olfativa, donde se ha perdido la
capaz no solo de percibir, sino de asociar y capacidad de discriminar diferentes
diferenciar lo que produce el olor olores. Ver:
normalmente. Ahora se pueden conseguir https://www.youtube.com/watch?v=os
cintas impregnadas con sustancias u6oGHCfZs&index=9&list=PLY5uAEMes
odoríferas a una concentración conocida K9E5SAv6Zrb1-FpofN5BkhRl
Figura No. 5. Evaluación del I PC
Nervio Óptico (II PC) estas son: retina, nervio óptico, quiasma
Es necesario recordar, desde la anatomía, óptico, tracto óptico, cuerpo geniculado
cuáles son las estructuras que debe lateral, radiaciones ópticas y por último,
recorrer la señal producida por un áreas visuales primarias y secundarias de
estímulo visual para que se realice todo su la corteza cerebral (áreas 17, 18 y 19 de
procesamiento y posterior interpretación Brodmann). La evaluación del II PC
para que, en los casos que sea posible, comprende el examen de agudeza visual,
correlacionar una alteración funcional con respuesta pupilar, reflejo fotomotor,
un posible daño estructural localizado;
________________________________________________________________
53
reflejo de acomodación, reflejo cilioespinal reconozca si la abertura de la letra E se

y por último, el examen del campo visual. encuentra orientada hacia arriba, abajo,
Agudeza visual izquierda o derecha (Rodriguez, 2004).
La agudeza visual se examina mediante Para la visión cercana, la lámina de Jaeger
optotipos diseñados para evaluar visión a se coloca a 30 cm y se determina cuál es el
corta y a mediana distancia. Para evaluar tamaño de impresión más pequeño que el
la visión de lejos se utiliza la cartilla de sujeto puede leer; en caso de que no sea
Snellen, la cual se coloca a 6 metros de la posible la evaluación siguiendo esta
silla donde se sienta el paciente, quien técnica, se puede evaluar la visión
deberá reconocer en orden las letras que contando dedos a un metro de distancia
están impresas; éstas van disminuyendo (Silva, 2013) lo que consiste en pedir al
de tamaño a medida que desciende en la paciente que cuente los dedos del
lectura de las filas. El examinador investigador que estén levantados; éste
determina cuál es la fila en la que el debe estar a la distancia ya establecida y
paciente no puede reconocer la mitad de contra un fondo oscuro. Si el paciente no es
los caracteres que allí se encuentran o que capaz de identificar los dedos, se
los identifique con dificultad. En el caso de procederá a evaluar si ve el movimiento de
que el paciente sea analfabeto, se emplea las manos. Cuando no se capta
una cartilla que contiene únicamente la movimiento de las manos se procede a
letra E, con la misma variación de tamaños evaluar percepción de luz con una
que la lámina tradicional; se pide que linterna.
Figura No. 6. Lamina de Snellen.

(Tomadohttp://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/9789707293021/inf/lam39-12.php)
________________________________________________________________
54
Reflejo fotomotor lo mismo con el ojo que está confrontado

En este reflejo se evalúan tanto II PC como al ocluido por el sujeto; se denomina
III PC. Ante un estímulo lumínico directo, campimetría por confrontación ya que el
los músculos ciliar y esfínter de la pupila examinador compara lo que reporta el
se contraen haciendo que la pupila paciente con lo que él mismo puede ver. En
disminuya su diámetro; para que esto este examen se debe evaluar por separado
ocurra, la señal producida por el estímulo cada cuadrante de cada uno de los ojos; las
debe viajar por el nervio óptico, integrarse alteraciones en los campos visuales se
con el núcleo de Edinger-Westphal, el cual clasifican como prequiasmáticas, en donde
enviará proyecciones de naturaleza se encuentran los escotomas, y
autónoma que viajarán integradas al III PC quiasmáticas-retroquiasmáticas que
para inervar los músculos constrictores de corresponden a las hemianopsias o
la pupila. En caso de que ante el estímulo cuadrantanopsias. También es posible
en un solo ojo, no haya reflejo fotomotor y evaluar los campos visuales colocándose
consensual, pero al estimular el otro ojo los frente al paciente; el examinador coloca
reflejos se encuentren intactos, se puede sus manos lo más distante posible y se le
sospechar en un compromiso del II PC. pide que en todo momento lo mire a los
Ver: ojos y que indique la mano que se mueva,
https://www.youtube.com/watch?v=vq tal como lo muestra la Figura No. 7. Ver:
PuuZx8Pr4&list=PLY5uAEMesK9FnKJ_- https://www.youtube.com/watch?v=ee
f9BihXyaP2PZHEkv&index=8 LRkVeNDKk&index=8&list=PLY5uAEM
esK9E5SAv6Zrb1-FpofN5BkhRl
Campo visual
La forma más común de evaluar el campo Reflejo de acomodación
visual es mediante la campimetría por Es importante aclarar que en este reflejo
confrontación, donde el explorador se participan tanto el II PC como el III PC. En
sitúa frente al paciente aproximadamente el reflejo de acomodación, se observará
a un metro de distancia; posteriormente se contracción pupilar o miosis, acomodación
usa un esfero o el dedo, ubicado del cristalino y convergencia de los globos
equidistantemente entre el explorador y el en el momento en que se acerca un objeto
paciente, para que sea este último quien al campo de visión central. Contrario al
indique el momento en que percibe que el reflejo fotomotor que tiene un núcleo
objeto con el que se está evaluando entra particular que lo coordina, este reflejo es
en su campo visual. Para esta prueba el regido por una vía supranuclear que se
paciente se debe tapar el ojo que no se está relaciona con el núcleo del III PC. (Ver
examinando, y el examinador debe hacer Figura No. 8)
________________________________________________________________
55
Figura No.7. Evaluación de campos visuales
Figura No.8. Evaluación del reflejo de acomodación
Reflejo cilioespinal El III PC (nervio motor ocular común), IV

Para explorar este reflejo se debe aplicar PC (nervio troclear) y VI PC (nervio motor
un estímulo doloroso, como un pellizco, en ocular externo) están involucrados en el
el músculo trapecio, y así se podrá control de la mirada y los movimientos del
observar dilatación pupilar del mismo globo ocular. Además, son responsables
lado. Evaluar este reflejo puede ser de gran de la mirada conjugada, bien sea
utilidad si se está ante un paciente horizontal, vertical o de convergencia, así
comatoso ya que le otorga información al que es posible evaluar estos tres pares
examinador sobre la integridad del craneanos examinando la motilidad ocular
sistema simpático. extrínseca (Calle, 2011). Se pide al paciente
que siga un dedo o lápiz que se moverá de
Nervios Motores Oculares (III, IV y VI la siguiente manera: hacía la región
PC) temporal para evaluar el recto externo que
________________________________________________________________
56
es territorio del VI PC. Si se quiere evaluar general, estas alteraciones se denominan

el III PC los movimientos se harán hacia la ambliopías. Mediante la exploración del
región nasal para evaluar el recto interno, reflejo fotomotor y de acomodación, que
hacia arriba y temporal o abajo y temporal corresponden a la motilidad ocular
para evaluar los rectos superior e inferior intrínseca, se puede determinar la
respectivamente. Por último, hacia arriba y funcionalidad tanto del II PC como del III
nasal o abajo y nasal para evaluar los PC. Como se mencionó anteriormente, el
músculos oblicuos inferior y superior, que componente eferente del reflejo fotomotor
son inervados por el III PC y IV PC que se origina en el núcleo de Edinger-
respectivamente. La incapacidad del ojo Westphal, viaja integrado al III PC; es por
de seguir el movimiento del objeto en esta razón que al observar anisocoria
cualquiera de estas direcciones orienta al (pupilas de diferente tamaño) o ausencia
explorador hacia el músculo que esté del reflejo fotomotor o consensual por
comprometido y, conociendo la inervación separado, junto con defectos en la
de estos, el nervio que esté lesionado. motilidad extrínseca del ojo, la pérdida de
Además, ya que el III PC inerva el músculo función del III PC se clasifica como
elevador del párpado, la ptosis palpebral completa (García, 2011). Ver:
también es un signo de compromiso de https://www.youtube.com/watch?v=wp
este PC. Ante el defecto de la motilidad hloCdJrfc&list=PLY5uAEMesK9E5SAv6Z
extrínseca únicamente, la pérdida de rb1-FpofN5BkhRl&index=10
función se clasifica como parcial y, en
Figura No. 9. Evaluación de nervios oculomotores
________________________________________________________________
57
Nervio Trigémino (V PC) córnea del paciente lo que causará que los
El núcleo sensitivo del nervio trigémino, párpados se cierren; cabe aclarar que la
que corresponde a su porción mayor, se respuesta motora del reflejo corneano que
localiza a lo largo de todo el tronco se acaba de describir está dada por el
cerebral y sus aferencias se organizan de la nervio facial o VII PC. Ver:
siguiente manera: la propiocepción de la https://www.youtube.com/watch?v=xB
cara llega a la porción mesencefálica, la ResZkdl_8&index=5&list=PLY5uAEMes
información de tacto superficial termina K9FnKJ_-f9BihXyaP2PZHEkv y
en el puente y por último, la información
de temperatura y dolor lo hace en el bulbo https://www.youtube.com/watch?v=SZ
raquídeo. El nervio trigémino se divide en dJi_oiiJU&list=PLY5uAEMesK9FnKJ_-
tres ramas (oftálmica V1, maxilar V2 y f9BihXyaP2PZHEkv&index=3
mandibular V3) las cuales se originan en el Para terminar, y si es posible, se examina
ganglio trigeminal o de Gasser en donde se la sensibilidad de la cavidad oral mediante
encuentran los cuerpos neuronales. Por la percusión de una pieza dental. El
otra parte, la porción menor o motora se paciente que tiene neuralgia idiopática del
origina el núcleo motor del trigémino trigémino, experimentará un dolor breve
localizado en la protuberancia y se pero muy intenso en el momento en que el
incorpora a V3 en su recorrido para examinador aplica un estímulo (Silva,
inervar los músculos de la masticación. 2013).
El componente menor, que corresponde a
Para realizar el examen del componente las funciones motoras, se examina
sensitivo de este nervio se debe contar con evaluando la función de los músculos de la
instrumentos para la evaluación de la masticación (Calle, 2011). Tanto los
sensación dolorosa, táctil y también del músculos temporales como maseteros se
reflejo corneal, los cuales son: una brocha, examinan palpándolos en el momento que
una aguja y una mota de algodón se solicita al paciente que mastique,
respectivamente. Se debe evaluar la haciéndose evidente si su contracción es
sensación táctil y dolorosa aplicando el simétrica o no; posteriormente, se pide que
estímulo en el territorio correspondiente a el sujeto abra la boca; en caso de una
cada una de las tres ramas del nervio. El lesión, se observa que la mandíbula se
examen de estas dos sensaciones supone desvía hacia un lado, que resulta ser
una dificultad considerable para el correspondiente al del nervio
examinador puesto que la información que comprometido, que está causando la
este recibe proviene de lo que pueda parálisis del músculo pterigoideo lateral.
expresar el paciente sobre diferencias que Adicionalmente, se puede examinar el
perciba entre estímulos en las hemicaras reflejo maseterino, que se evalúa
(Silva, 2013). El V PC, en su porción percutiendo con el martillo de reflejos en el
oftálmica o V1, se puede evaluar pasando dedo del investigador, que debe estar
suavemente una mota de algodón por la colocado en el mentón del paciente, cuya
________________________________________________________________
58
boca debe estar entreabierta para que se https://www.youtube.com/watch?v=ZJJ

haga evidente la contracción de los l3lvZk2A&list=PLY5uAEMesK9E5SAv6Z
músculos de la masticación. Ver: rb1-FpofN5BkhRl&index=7
Ganglio trigeminal
Oftálmico
Maxilar
Mandibular
Figura No. 10. V PC. Dermatomas faciales
Figura No. 11. Evaluación del V PC. Componente sensitivo
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59
Figura No. 12. Evaluación del V PC. Componente motor
Nervio Facial (VII PC) hemisferios, lo que no ocurre con las

El VII PC o nervio facial presenta una gran motoneuronas inferiores que inervan los
diversidad funcional que comprende las dos tercios inferiores de la cara, las cuales
capacidades motoras de los músculos de la hacen sinapsis exclusivamente con una
expresión facial, provee sensibilidad para motoneurona superior del hemisferio
parte del oído externo, así como también contrario. Al ser este un nervio mixto, su
es fundamental para la capacidad examen se debe realizar evaluando por
gustativa al inervar los dos tercios separado el componente, motor, sensitivo,
anteriores de la lengua. El núcleo del así como los reflejos que se han asociado
nervio facial se localiza en el tegmento del este par craneal. La exploración de la
puente, ventral y lateral al núcleo del VI función motora puede iniciar una vez el
PC. Es importante recordar que las paciente llega a consulta ya que uno de los
motoneuronas inferiores que se signos característicos de la lesión de uno
encuentran en este núcleo, destinadas al de los nervios es la asimetría en ciertos
control de los músculos de la región rasgos de la cara, como son la altura de las
frontal y orbicular, presentan sinapsis con comisuras labiales o las arrugas en la
motoneuronas superiores de ambos región periorbitaria o peribucal si se
________________________________________________________________
60
tienen; también se puede observar que la motora también se puede examinar el

hendidura palpebral es de mayor tamaño componente reflejo del nervio mediante el
en el lado afectado ya que la acción del reflejo corneano que, como se había
músculo orbicular del párpado se descrito antes, tiene participación tanto del
encuentra disminuida y predomina la trigémino como del facial, y con el reflejo
acción del elevador del párpado superior, nasopalpebral. Este último se explora
el cual está inervado por el III PC (Silva, percutiendo suavemente entre los arcos
2013). Posteriormente se solicita que el superciliares, lo cual tendrá como
paciente realice gestos tales como sonreír, respuesta el cierre de los párpados
para evaluar la simetría del movimiento; el (Rodríguez, 2004).
paciente también puede fruncir el ceño, En los casos en que se haga necesario
levantar las cejas o cerrar los ojos con evaluar la integridad del componente
fuerza; cuando se solicita este último sensitivo, el investigador coloca, en la
gesto, el examinador procede a intentar punta de la lengua, sustancias saborizadas
abrirlos ya que, en condiciones normales, dulces, saladas, ácidas o amargas,
hay una gran resistencia a la apertura; el evaluando cada hemilengua por separado.
signo de Bell, que consiste en un desvío Ver:
conjugado de la mirada hacia arriba
cuando se cierran los ojos, es observable https://www.youtube.com/watch?v=c7J
cuando un paciente con parálisis facial sCo3Zlvk&list=PLY5uAEMesK9E5SAv6Z
cierra los ojos, en este caso se denomina rb1-FpofN5BkhRl&index=6
signo de Bell. Dentro de la exploración
Figura No. 13. Evaluación del VII PC
________________________________________________________________
61
Nervio Vestibulococlear (VIII PC) se coloca a 2 centímetros del CAE y

El VIII PC consta de dos partes, la porción nuevamente se solicita al paciente que
coclear que comprende las funciones informe el momento en que deje de
auditivas, y la vestibular, que es percibir el sonido; se deben tener en cuenta
responsable de las funciones del los tiempos de conducción ósea y aérea ya
equilibrio. Así, a cada división de este que en condiciones normales, esta última
nervio corresponden núcleos particulares debe ser mayor a la primera, pero si la
que se denominan vestibulares y cocleares; conducción aérea es menor a la ósea o no
es por esta razón que los componentes se existe, el diagnóstico corresponde a
evalúan por separado y pueden tener hipoacusia de conducción. La prueba de
interpretaciones diferenciales sobre Weber consiste en colocar el diapasón en un
patologías que afectan a cada uno, sin punto de la línea media del cráneo y pedir
comprometer al otro necesariamente. al paciente que informe en qué lado está
La manifestación característica de una percibiendo la vibración. Un paciente sin
lesión de la vía auditiva es la hipoacusia, alteraciones no percibirá que la vibración
de la que se puede sospechar inicialmente lateraliza hacia algún lado, pero en caso de
con una prueba sencilla que consiste en que esto suceda, se debe tener en cuenta
susurrar palabras a un oído, siempre que si la lateralización ocurre hacia el lado
obstruyendo el conducto auditivo externo que presenta la hipoacusia, el examinador
(CAE) del otro lado, o bien se puede frotar está en presencia de una hipoacusia de
el cabello que se encuentre cerca del oído; conducción; si por el contrario, el paciente
un paciente en condiciones normales refiere la lateralización hacia el lado
puede percibir estos sonidos sin dificultad opuesto, este hallazgo corresponderá a
(Silva, 2013). Si al realizar estas pruebas, el una hipoacusia neurosensorial
examinador considera que el paciente (Rodríguez, 2004). Ver:
tiene hipoacusia, se debe proceder a https://www.youtube.com/watch?v=h6
diferenciar si el problema obedece a una Yf7eXmOZM&index=5&list=PLY5uAEM
alteración en el aparato de conducción o , esK9E5SAv6Zrb1-FpofN5BkhRl
por el contrario, es una alteración Las pruebas para examinar la rama
neurosensorial; para determinar esto, se vestibular se hace en pacientes con
recurre a las pruebas de Weber y Rinne historial de vértigo o problemas de
descritas a continuación. La prueba de equilibrio. Inicialmente se deben realizar
Rinne permite diferenciar entre la las pruebas de Barany y Romberg junto con
capacidad de conducción ósea y la la evaluación de la marcha. La prueba de
capacidad de conducción aérea, para Barany consiste en sentar al paciente en el
realizar esta prueba, el examinador apoya extremo de una silla, con los brazos
el diapasón de 512 Hz en la apófisis extendidos mientras apoya sus pies en las
mastoides (Rodríguez, 2004) y en el patas de esta, con el fin de crear una
momento que el paciente informe que dejó situación de equilibrio precario (Silva,
de percibir las vibraciones, el instrumento 2013), el paciente con parálisis vestibular
________________________________________________________________
62
tiende a desviar el tronco y extremidades calórica, bastante útil en pacientes en

hacia el lado de la lesión. En la prueba de estado de coma, o mediante la
Romberg el paciente se encuentra de pie, estimulación mecánica, la cual consiste en
con los pies juntos y los ojos abiertos, poner al paciente a girar en la silla de
posteriormente se le solicita que cierre los Barany con los ojos cerrados, esto con el fin
ojos; un paciente normal tiene la capacidad de evitar un nistagmo optocinético; al
de mantenerse en la misma posición, finalizar los giros se evaluará la dirección
mientras que si tiene un compromiso de la fase tónica y sacádica del nistagmo.
vestibular, oscila o se caerá hacia el lado de Ver:
la lesión. A continuación se puede evaluar https://www.youtube.com/watch?v=A
la presencia de nistagmo en el paciente, U0HJMXZ8v8&index=4&list=PLY5uAEM
bien sea por la prueba de inducción esK9E5SAv6Zrb1-FpofN5BkhRl
Figura No. 14. Evaluación del VIII PC (vestibular)
Nervio Glosofaríngeo (IX PC) y Nervio Se puede detectar una alteración en la

Vago (X PC) movilidad de las cuerdas vocales al
Es posible evaluar estos dos nervios al valorarse el carácter y calidad de la voz, así
mismo tiempo ya que inervan estructuras como anormalidades en la capacidad de
que se relacionan funcionalmente. Las articular sonidos. Al momento del
pruebas que se hacen, si bien son sencillas, examen, primero se revisa el istmo de las
pueden ser incómodas para el paciente, fauces pidiendo que el paciente diga el
por lo que se deben hacer preferiblemente, fonema “A” de forma sostenida, lo cual
solo cuando haya sospecha de una lesión.
________________________________________________________________
63
hará evidente el movimiento del paladar posible que se evalúen los mismos
blando y la úvula, que deberá ser simétrico parámetros de movimiento que se
(Calle, 2011). La posición de estas mencionaron anteriormente. Para
estructuras en reposo también debe ser examinar el reflejo faríngeo se tocan con el
simétrico; en caso de que resulte difícil bajalenguas ambos lados de la pared
observar las estructuras mencionadas, el posterior de la faringe, lo que causará
examinador puede ayudarse con un contracción de esta, acompañada de
bajalenguas para despejar la vía de arcadas; si hay lesión del componente
observación. Posteriormente, y para nervioso, la zona inervada por este
terminar, se examinará el reflejo velo perderá el reflejo nauseoso (Rodriguez,
palatino y el reflejo faríngeo. Para el 2004). Ver:
primero simplemente se toca la mucosa https://www.youtube.com/watch?v=sK
del paladar blando, lo que causa que este E0MSAEO64&index=3&list=PLY5uAEMe
se eleve junto con la úvula, haciendo sK9E5SAv6Zrb1-FpofN5BkhRl
Figura No. 15. Evaluación de elevación del velo del paladar
Nervio Espinal o Accesorio (XI PC) proporciona la inervación al músculo

El nervio accesorio o espinal, es un nervio esternocleidomastoideo y al músculo
exclusivamente motor compuesto por dos trapecio, los cuales participan en el giro de
partes, la primera se origina en el núcleo la cabeza a ambos lados y la elevación de
ambiguo en la médula oblonga y la los hombros, respectivamente, examinar
segunda se origina a partir de los sus movimientos es el principal método
segmentos espinales C1-C5, siendo esta para la evaluación de su función, y debe
última la más importante en términos hacerse contra resistencia y palpando el
funcionales. Como este par craneal músculo para verificar el estado de la
________________________________________________________________
64
contracción, ya que sería difícil determinar estar comprometido el XI PC, esta se

si hay un compromiso, únicamente lateraliza hacia un lado (Calle, 2011). Ver:
mediante la observación del movimiento
debido a que otros músculos participan en https://www.youtube.com/watch?v=68
la acción. Otra forma de evaluar este vTnqDs7qE&list=PLY5uAEMesK9E5SAv
nervio es situarse de espaldas al paciente y 6Zrb1-FpofN5BkhRl&index=2
observar la dirección de la cabeza, que de
Figura No. 16. Evaluación del XI PC
Nervio Hipogloso (XII PC) posteriormente se le solicita al paciente

El XII PC tiene su origen en un núcleo que pronuncie los fonemas r, l y t para
localizado en el suelo del cuarto determinar la capacidad de articular
ventrículo, en su recorrido pasa por el palabras que tienen involucrados
conducto hipogloso en la base del cráneo movimientos linguales. Además se evalúa
para dirigirse hacia la cavidad bucal e la fuerza de la lengua con la ayuda de un
inervar los músculos extrínsecos de la bajalenguas al solicitar que lo empuje
lengua con excepción del músculo hacia arriba, o pidiéndole al paciente que
palatogloso. Su evaluación es sencilla, empuje el dedo del examinador a través de
primero se solicita al paciente que abra la la mejilla. Ver:
boca con el fin de observar la lengua, y
determinar si hay signos de atrofia, https://www.youtube.com/watch?v=E9
fasciculaciones o alguna desviación que pOpdhWZd0&list=PLY5uAEMesK9E5SA
corresponde a una lesión nuclear; v6Zrb1-FpofN5BkhRl&index=1
________________________________________________________________
65
Figura No. 17. Evaluación del XII PC
AGRADECIMIENTOS
Damos nuestros más sinceros agradecimientos a los doctores Carlos Florido, director del
Departamento de Morfología y al doctor Rubén Caycedo, director del Departamento de
Cirugía quienes desde hace varios años nos motivan a seguir creciendo como grupo
estudiantil, como futuros profesionales y como mejores personas cada día. Agradecemos a
la estudiante de medicina María Mendoza por la edición de algunos videos, al estudiante de
medicina Ignacio Moreno Cerón quien elaboró las ilustraciones y a la facultad de medicina
de la Universidad Nacional de Colombia por brindarnos los espacios para la elaboración de
éste artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Morfolia – Vol. 9 – No. 3 - 2017

Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud

EXAMEN NEUROLÓGICO PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD

En el presente número de MORFOLIA, y en el próximo, el Grupo de Anatomía Clínica y

El objetivo de éste documento es resumir incomodidad al paciente. Además, debe

algunos casos con la realización de

En el examen físico se deben evaluar • Una deficiencia neurológica focal o

• Desaparición de las ondas alfa α y  Orientación personal:

también proyecciones de las áreas visuales

Figura No. 1. Áreas del lenguaje

El lenguaje posee 5 esferas (Blacutt, 2013): Ejemplos:

la capacidad de expresión y comprensión • Defecto en el habla espontánea:

comprenda el significado. La pide al paciente que cumpla con órdenes

Figura No. 2. Áreas de Brodmann

F. Memoria en memoria para hechos recientes

ya se conoce; la memorización se facilita si hechos remotos, olvidan en dónde

• Alucinaciones: Son percepciones • Apraxia motora: El paciente dice:

por ejemplo si se encuentra en la calle una

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)

Figura No.3. Minimental. Tomado de: Lobo y colaboradores

siendo la de 30 puntos un instrumento más preguntar. Asegurarse de que el

- Frase: Advertir que no se edad y la escolarización influyen en la

EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL (MoCA)

La Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA visuoconstructivas, pensamiento

Figura No. 4. The Montreal Cognitive Assessment MoCA, 2017

1. Test del trazo Alterno: 2. Habilidades visuoconstructivas

asignarán puntos si cualquiera de los

como los he dicho”. Lea la secuencia de participante ejecuta exitosamente

· Concentración: El examinador lee la 7. Repetición de oraciones:

España, Enrique). [Cronometre 60 paciente recuerda de manera espontánea

9. Abstracción (semejanzas): 11. Orientación:

10. Recuerdo Diferido: Nervio olfatorio (I PC)

nervios olfatorios no se hace para normalizar la prueba (Silva, 2013).

Figura No. 5. Evaluación del I PC

reflejo de acomodación, reflejo cilioespinal reconozca si la abertura de la letra E se

Figura No. 6. Lamina de Snellen.

Reflejo fotomotor lo mismo con el ojo que está confrontado

Figura No.7. Evaluación de campos visuales

Figura No.8. Evaluación del reflejo de acomodación

Reflejo cilioespinal El III PC (nervio motor ocular común), IV

es territorio del VI PC. Si se quiere evaluar general, estas alteraciones se denominan

Figura No. 9. Evaluación de nervios oculomotores

boca debe estar entreabierta para que se https://www.youtube.com/watch?v=ZJJ

Figura No. 10. V PC. Dermatomas faciales

Figura No. 11. Evaluación del V PC. Componente sensitivo

Figura No. 12. Evaluación del V PC. Componente motor

Nervio Facial (VII PC) hemisferios, lo que no ocurre con las

tienen; también se puede observar que la motora también se puede examinar el

Figura No. 13. Evaluación del VII PC

Nervio Vestibulococlear (VIII PC) se coloca a 2 centímetros del CAE y

tiende a desviar el tronco y extremidades calórica, bastante útil en pacientes en

Figura No. 14. Evaluación del VIII PC (vestibular)

Nervio Glosofaríngeo (IX PC) y Nervio Se puede detectar una alteración en la

Figura No. 15. Evaluación de elevación del velo del paladar

Nervio Espinal o Accesorio (XI PC) proporciona la inervación al músculo

contracción, ya que sería difícil determinar estar comprometido el XI PC, esta se

Figura No. 16. Evaluación del XI PC

Nervio Hipogloso (XII PC) posteriormente se le solicita al paciente

Figura No. 17. Evaluación del XII PC

3. Calle Escobar M. Casado Naranjo I. Evaluación de pares craneanos. JANO. 2011.

5. Florez Zúñiga, N. (Abril de 2014). Obtenido de