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La información contenida en el presente documento tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella
consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido o consignado información falsa, se
procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.
1. DATOS PERSONALES
LUGAR DE NACIMIENTO O
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES ESTADO CIVIL
RESIDENCIA
DOCUMENTOS
TIPO N° DOCUMENTO N° RUC N° BREVETE CATEGORÍA
CARNÉ DE
DNI X 47249237 10472492379 - -
EXTRANJERÍA
NÚMERO DE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
2. FORMACIÓN EDUCATIVA
MÉRITO OBTENIDO
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O
TIPO DE ESTUDIOS NIVEL DE ESTUDIOS CARRERA CENTRO DE ESTUDIOS FECHA DE EGRESO (TERCIO, QUINTO
TÍTULO
SUPERIOR U OTROS)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
UNIVERSITARIO BACHILLER ECONOMÍA 31/07/2016 02/02/2017 QUINTO SUPERIOR
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO FIN HORAS LECTIVAS
CERTIFICACIÓN
BANCO INTERAMERICANO DE
REALIDAD MACROECONÓMICA LATINOAMERICANA 11/10/2016 29/11/2016 08/12/2016 49
DESARROLLO
BANCO INTERAMERICANO DE
GESTIÓN DE PROYECTOS DE DESARROLLO 11/04/2017 22/05/2017 16/07/2017 30
DESARROLLO
BANCO INTERAMERICANO DE
DATOS PARA LA EFECTIVIDAD DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS 18/05/2017 06/07/2017 20/07/2017 50
DESARROLLO
BANCO INTERAMERICANO DE
GESTIÓN DE GOBIERNOS SUBNACIONALES PARA RESULTADOS 03/08/2017 14/09/2017 14/09/2017 36
DESARROLLO
3.2. CERTIFICACIONES
FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO DE VIGENCIA FIN DE VIGENCIA
CERTIFICACIÓN
- - - - -
4. CONOCIMIENTOS TÉCNICOS: Declaro que SÍ TENGO TODOS los conocimientos técnicos señalados en la convocatoria.
- Conocimientos Técnicos:
Básicos de normatividad tributaria.
- Requisitos Complementarios:
No tener infracciones de tránsito en el último año
Disponibilidad para trabajar en turnos rotativos
6. EXPERIENCIA LABORAL
TIEMPO DE
NOMBRE DE LA FECHA DE INICIO FECHA DE FIN REMUNERACIÓN TIPO DE
ÁREA CARGO FUNCIONES PRINCIPALES SERVICIO (AÑO- MOTIVO DE CESE
ENTIDAD (DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO) MENSUAL CONTRATO
MES-DIAS)
7. OTROS DATOS
8. REFERENCIAS LABORALES
SUNSHINE TRAVEL PERU E.I.R.L GERENTE GENERAL LUZ JUANA CORNEJO GALLEGOS 987631052 -
9. DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES Y DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS
CON EL ESTADO Ley 28175, 26771 y DS 021-2000-PCM DL 728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM
Declaro bajo juramento lo siguiente:
¿Tiene Familiares Directos dentro del 4to grado de consanguinidad y 2do de afinidad (conyuge,
conviviente, padre, madre, hijo, hermanos, nietos, abuelos, tios, hermanos de padres, sobrinos, ¿Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para
hijos de hermanos, primos hermanos, padrastro, madrasta, hijastro, suegros, hiernos, nueras,
NO contratar con el Estado o para desempeñar función pública?
NO
hermanastros, cuñados) trabajando en SUNAT?
¿Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las
¿Cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales? NO disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia? Sólo para Contratos Administrativos de NO
Servicios (CAS)
10. DECLARACIÓN JURADA DE LABORAR EN ENTIDADES PUBLICAS LEY N°27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolución de
Contraloria N°0120-2000-CG
He brindado servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pública(s):
PERIODO DE PERIODO DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD DIRECCIÓN CARGO MOTIVO DE CESE
SERVICIO: INICIO SERVICIO: FIN
PRACTICANTE PRE-
BANCO CENTRAL DE RESERVA DEL AV. SOL 390 01/07/2016 30/06/2017 FIN DE CONTRATO
PROFESIONAL
PERU
Ciudad de ......................................, del año ........................; del mes de ............................... del día ........