PALPACIÓN DEL CONTENIDO

COLON SIGMOIDES

Sólo algunos órganos intraabdominales son accesibles a la palpacion

HÍGADO (siempre)
RIÑON DERECHO – CÓLONES (en ocasiones)
COLON SIGMOIDES (casi siempre)
CIEGO (con frecuencia)
BAZO – ESTÓMAGO (poca frecuencia, en niños pequeños el bazo)

FAVORECEN A LA PALPACION
DELGADEZ
RELAJACION MUSCULAR.

Todos los procedimientos se basan en descubrir diferentes resistencias y niveles.

VÍSCERAS HUECAS
A.- COLON SIGMOIDES (colon terminal, colon iliopelviano)
Es el más frecuentemente palpable
Anatomía: se extiende desde el colon descendente a la altura de la cresta ilíaca hasta el recto a nivel de S3. Forma
de S itálica.
Descansa sobre un plano resistente osteomuscular, no tiene meso la mayoria de las veces, en su
porción ilíaca. La porción pélvica tiene meso largo y es dificil de palpar por carecer de apoyo
posterior.

MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO DE HAUSMANN

Unimanual o bimanual
Deslizamiento perpendicular al eje mayor del sigmoides
Inicio el deslizamiento
si me paro a la D del paciente, coloco los dedos por fuera del ombligo
hundo los dedos, dirigiéndolos abajo y afuera
hasta que se percibe resalto dado por el cilindro del grosor de un pulgar: firme por su contenido
superficie ligeramente lisa o abollonada
puede rodar bajo los dedos
movilidad: hasta 3 cms

también podria hallarse el colon transverso en la FII, si éste tiene disposicion en guirnalda: se

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palaparán cilindros paralelos de consistencia similar.

B. CIEGO

Ocupa casi toda la FID (8 cms de largo x 5 de ancho) continuándose sin límite con el
C.ascendente.
Dada su superficialidad y sólido plano de apoyo, es fácilmente palpable.
Técnica:
1.-MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO DE HAUSMANN
Unimanual o bimanual (mejor bimanual en pared abdominal gruesa, gordos)
Deslizamiento perpendicular al eje mayor del sigmoides

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Inicio el deslizamiento
si me paro a la D del paciente, coloco los dedos por dentro del ombligo
hundo los dedos, dirigiéndolos abajo y adentro.
hasta que se percibe resalto dado por el borde interno, luego cara anterior, y se cae al borde
externo.
Una vez localizado el borde externo, sin abandonar el punto, se busca la movilidad: empujando hacia
adentro. (2-4 CMS)

también podria hallarse el colon transverso en la FID, si éste tiene disposicion en guirnalda: se
palaparán cilindros paralelos de consistencia similar: PALPACIÓN EN DOBLE CAÑO
La última asa del íleon, también podría palparse, es de menor diametro y sin RHA.

Si de esta forma no accedemos al Ciego, pasar al

2.- PROCEDIMIENTO DE SIGAUD
consiste en efectuar una compresión en CA para rechazar su contenido hacia el ciego, como la
válvula ileocecal es continente, no refluirá el contenido hacia el íleon, el ciego se distiende y se hará
más accesible a la palpación.

Colocamos la mano izquierda en el flanco derecho

4 dedos en región lumbar y pulgar adelante para comprimir.

SITUACIONES:
que no encuentre el ciego: distopia, ectopia
ciego inmóvil: procesos adherenciales neoplasicos o inflamatorios
agrandado: obstrucciones del CA o CD; tiflitis, dispepsia intestinal
fermentativa.
Reducido: Colon irritable: reducido, doloroso, cilíndrico "CIEGO EN TUBO
DE PIPA"
Ciego tumoral: Neo, Actinomyces, TBC.

C. COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE

Sólo accesibles en su porción más inferior. En los ángulos son inaccesibles porque
están aplastados y son profundos.
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Técnica
1.-MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO DE HAUSMANN con mano posterior de apoyo

Mano izquierda se ubica en región lumbar

con mano derecha se inicia una búsqueda con deslizamiento de dentro a afuera, a la altura del
ombligo.

D. COLON TRANSVERSO
Mide 50 cms. Los extremos son fijos. El resto es muy móvil por el meso largo. La porción media es la
única palpable.
Lo busco en: EPIGASTRIO
MESOGASTRIO

1.- Técnica: MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO BIMANUAL

Se usa bimanual para abarcar mayor extensión.

Es un cordón que rueda bajo los dedos.

E. HÍGADO
En su mayor parte está cubierto por parrilla costal, ocupando casi todo el hipocondrio D. Compone la
región tóraco-abdominal (una región intermedia entre tórax y abdomen)
Ubicación: Por delante, lo ubico entre la V costilla y el reborde costal Por detrás, corresponde a los
cuerpos de las vértebras T 9-10-11
¿cómo reconozco el Hígado?
Por el Borde y el movimiento de descenso inspiratorio

El hígado está sostenido por arriba por el ligamento coronario , y la fijación alrededor de la VCI.
El ligamento coronario hace de Bisagra.
Esto permite un movimiento de báscula; se mueve con inspiracion Se mueve con cambios de posicion.
1. PALPACIÓN UNIMANUAL DEL HÍGADO
Médico a la D, mirando a la cabeza del paciente.
Dedos hacia el extremo cefálico
2. PALPACIÓN UNIMANUAL DEL HÍGADO PROCEDIMIENTO DE LA MANO EN CUCHARA
Médico a la D, mirando a los pies del paciente.
Ascendiendo desde la FID, hasta sentir el resalto de pasar de vísceras huecas al órgano.
Con cada espiración, se asciende.
Cuando se siente el resalto: palpar toda la extensión accesible y detallar sus características.

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 Al reconocer el borde, pedimos que el paciente inspire profundamente, y de este modo
comprobamos el grado de movilidad.
3. PALPACIÓN BIMANUAL DEL HÍGADO CON UNA MANO ACTIVA Y OTRA PASIVA:
la mano pasiva Izquierda, se dispone transversalmente por detrás del flanco derecho con el
borde radial debajo de la XII costilla: para servir de sostén y elevar el plano.
La mano activa: derecha, con los dedos dirigidos en sentido cefálico
4. PALPACIÓN DEL HÍGADO SEGÚN TÉCNICA DE GÜEMES.
Es una variación de la anterior, la mano pasiva Izquierda se coloca casi perpendicular a la XII
costilla y la mano exploradora va en cuchara. (el médico, mirará oblicuamente a los pies del
paciente)
5. PELOTEO HEPÁTICO DE CHAUFFARD:
Sólo se obtiene en hígados caídos o aumentados de tamaño.
Médico a la D, mirando hacia la cabeza del paciente.
Mano izquierda colocada en la parte posterior del hipocondrio D, da una serie de pequeñas
pero bruscas impulsiones hacia arriba.
La mano derecha expecta, apenas deprimiendo la pared, por debajo del reborde costal,
oblicua hacia adentro.
6. PROCEDIMIENTO DE MATHIEU- MANIOBRA DEL ENGANCHE- PALPACIÓN ASCENDENTE
Enganche bimanual con los dedos en gancho.
Médico a la D, mirando hacia los pies del paciente.
Los dedos se flexionan ligeramente, en gancho.
Se aplican las manos sobre la pared abdominal, a la D del ombligo, iniciando en un sitio por
debajo de donde esperamos encontrar el borde hepático.
Se va deprimiendo la pared abdominal (ni poco ni mucho, de una manera que sólo la
experiencia puede dar) . Se va siguiendo el borde externo del recto anterior, en dirección al
reborde costal, al ascender penetrando discretamente los dedos, se busca enganchar el borde
hepático.

7. PALPACIÓN AL ACECHO RESPIRATORIA

Similar a la anterior, manos quietas, se solicita al paciente que respire hondo.
Médico a la D, mirando hacia los pies del paciente.
Los dedos se flexionan ligeramente, en gancho.
Se aplican las manos sobre la pared abdominal, a la D del ombligo, en el sitio donde
esperamos encontrar el borde hepático.
Las manos quedan quietas, se pide al paciente que respire hondo: el hígado choca contra los
dedos.

8. PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GILBERT

Bimanual. Los talones de la mano se separan en ángulo obtuso (100°) los extremos de los

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 dedos índice y medio se oponen por los pulpejos. Las manos se tocan en las puntas, y
divergen en el talón.
La mano izquierda está sobre le tórax con su eje mayor perpendicular al borde hepático y

F. ESTÓMAGO

Tiene una porción torácica cubierta por el diafragma y oculta por la parrilla costal. La porción que
está en relación con la pared abdominal se denomina TRIÁNGULO DE LABBÉ: limitado hacia la
derecha y adentro por el borde inf del hígado (lóbulo izquierdo) , hacia la Izquierda por los rebordes
de la parrilla costal, hacia abajo el límite es el la curvatura mayor del estómago.

La relación con el abdomen varía según:

la repleción
el volumen del lóbulo izquierdo del Hígado
El tipo de tórax

La palpación del estómago normal, puede ser negativa. Si llega a palparse la curvatura mayor, se
percibirá un resalto transversal supraumbilical en la espiración como una masa alargada, cilíndrica
del grosor de un dedo, y de contractilidad intermitente.
1. MANIOBRA DE PALPACIÓN DEL ESTÓMAGO UNIMANUAL O BIMANUAL

Médico: a la derecha, mirando oblicuamente hacia los pies del paciente.

colocar una mano en la línea media del epigastrio, de arriba a abajo.
Se solicita al paciente que haga una pausa luego de una espiracion profunda.
Los dedos chocan con el estómago que asciende y se perciben RHA.

SIGNO: BAZUQUEO O CHAPOTEO DE CHOMEL

Ubicado el estómago, los dedos moviéndose por la articulación metacarpo falángica, darán bruscos
movimientos hacia abajo para deprimir la pared.
Se percibe: GLU – GLU

la colisión líquido – gaseosa es facilitada por una pared hipotónica del estómago.

G. BAZO
Médico: a la IZQUIERDA, mirando hacia los pies del paciente.
Se inicia en FII.

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1.- MÉTODO BIMANUAL DE MERLO
Médico a la Izquierda
paciente en decúbito lateral D . Posicion de Naegeli
La mano izquierda ubicada en la FID hace presión para levantar hacia la celda esplénica el contenido
abdominal. La mano derecha es la que palpa

2.- Enganche bimanual con los dedos en gancho.

Paciente en decúbito dorsal
Médico a la I, mirando hacia los pies del paciente.
Los dedos se flexionan ligeramente, en gancho.
Se aplican las manos sobre la pared abdominal, a la I del ombligo, iniciando en un sitio por
debajo de donde esperamos encontrar el polo inferior del Bazo.
Se va deprimiendo la pared abdominal (ni poco ni mucho, de una manera que sólo la experiencia
puede dar) . Se va siguiendo el borde externo del recto anterior, en dirección al reborde costal, al
ascender penetrando discretamente los dedos, se busca enganchar el borde hepático.

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3.-
PALPACIÓN DIGITAL
CONDUCTO INGUINAL
El trayecto inguinal se palpa con el dedo indice de la mano D para el D y el índice de la I para el I,
con la cara palmar hacia arriba, invaginando la piel del escroto para reconocer el orificio externo.
PUNTOS DOLOROSOS
1. VESICULAR: Ubico el cuadrante superior D, realizo un ángulo recto con la linea horizontal en
el ombligo y la vertical en la linea medio esternal. Desde el vértice, trazo la linea que lo una
con el pliegue de la axila D. El punto en que esta última se cruza con el reborde costal, es el
punto vesicular.(X costilla)
La palpación es uni o bidigital.
SIGNO DE MURPHY: médico a la D, mirando a la cabeza del paciente. Los dedos pulgares en
el punto vesicular, y el resto de la mano adosados a las paredes hemitorácicas. Al hacer
respirar hondo al enfermo, se produce el dolor.

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2. PUNTOS APENDICULARES

PUNTO DE MC BURNEY: Unir con una línea la EIAS con el ombligo. En la unión del tercio
externo con el medio. Si duele: apendicitis con compromiso de la hoja serosa del peritoneo.
SIGNO DE BLUMBERG: Unir con una línea la EIAS con el ombligo. En la unión del tercio
externo con el medio. Si duele a la descompresión: apendicitis con compromiso de la hoja
parietal del peritoneo. Indica una flogosis avanzada, peritonitis, urgencia quirúrgica.
3. PUNTOS URETERALES
PUNTO URETERAL SUPERIOR: intersección de una horizontal que pasa por el ombligo y lineas
verticales que pasan por el borde externo del recto anterior.
PUNTO URETERAL MEDIO: intersección entre la línea biilíaca y el borde externo de los rectos
anteriores del abdomen.
PUNTO URETERAL INFERIOR: corresponden al implante de los uréteres en la vejiga. Se
palpan por tacto vaginal o rectal.

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BIBLIOGRAFIA

1. Anatomía, estudio por regiones del Cuerpo Humano .- Gardner, Gray et al.
2. Anatamia Humana.- Testut Tomo IV
3. semiologia médica y técnica exploratoria.- Surós
4. Síndromes Clínicos.- Padilla Tiburcio
5. Semiología, Clínica y tto.- Cossio, Berconsky, Fustinoni.
6. Semiologia.- Schaposnik Fidel

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