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Interamericano de Desarrollo
Política General
La salud es un importante componente del desarrollo socioeconómico a largo plazo. Se
sabe indudablemente que el mejoramiento de la salud, como actividad de desarrollo
social, tiene en sí un valor humanitario independiente de otras consideraciones
económicas o políticas. Al mismo tiempo, se observa definitivamente una relación entre
el mejoramiento de la salud y la productividad económica, pues la salud contribuye a la
formación y preservación del capital humano. La salud es imprescindible para mantener
y mejorar la productividad de la fuerza del trabajo y para hacer posible que la población
que aún no se ha incorporado a ésta, aproveche de manera eficiente la inversión en
servicios educativos que es necesaria para su ulterior desempeño en la vida.
El Banco reconoce que las medidas destinadas a mejorar las condiciones de salud de la
región contribuyen a lograr el progreso económico y social. El Banco está dispuesto a
considerar propuestas en el campo de la salud que demuestren ser capaces de producir
los mayores beneficios de salud, aminorando los grandes problemas de salud más
generalizados en la región. Estos proyectos deben dar importancia primordial a la
medicina preventiva, deben formar parte de un plan nacional de salud aceptable y deben
ajustarse, en general, a los criterios financieros aceptados del Banco.
Eligibilidad de los Proyectos
1. REQUISITOS GENERALES. Todos los proyectos propuestos, especialmente
aquellos en países cuyas circunstancias requieran consideración preferencial, deberán
guardar estrecha relación con los esfuerzos nacionales de planificación de salud y
deberán:
a) formar parte del plan nacional de salud formulado o por formularse de acuerdo, en
general, con las directrices establecidas por la Organización Panamericana de la Salud y
deberán haber sido identificados como indispensables para la realización de ese plan.
Cuando no se haya formulado este Plan, deberá preverse su ejecución a breve plazo. Ese
plan debe integrarse con el plan nacional de desarrollo;
A pesar de las grandes desigualdades que pueden existir entre distintas zonas de un
mismo país cuya situación general de salud sea satisfactoria, el programa del Banco en
materia de salud debe atribuir principal importancia a los países que se encuentran en
una situación generalmente insatisfactoria. Esto no significa que el Banco no pueda
considerar propuestas para los países que se encuentran en situación más favorable y sí
que estas propuestas se deben limitar primordialmente a las que produzcan beneficios de
significación regional comprobada, o la solución de problemas específicos relacionados
con la industrialización, tales como los problemas de la salud y seguridad en la
industria. Los centros dedicados a la enseñanza de la planificación en salud, la
preparación de personal de salud pública y la investigación de técnicas de interés
regional deben figurar entre estas excepciones, al igual que las inversiones en la
producción de equipo y materiales de bajo costo que se puedan utilizar ampliamente en
los trabajos de salud pública, especialmente en los países donde imperen condiciones
deficientes de salud.
c) prestar servicios de agua potable y eliminación de deshechos, así como también otros
mejoramientos ambientales;
Campos de Actividad
A fin de satisfacer las antedichas necesidades regionales del programa, seguidamente se
indicarán algunos campos especializados de actividad
Se debe considerar que los servicios de salud rural no pueden ser completos y
autosuficientes, porque sería antieconómico y financieramente imposible proporcionar
servicios médicos completos y especializados en comunidades muy dispersas y de
escasa población. Los servicios de salud rural deben formar parte de un sistema regional
de servicios de salud en el cual se agrupen satisfactoriamente las zonas urbanas,
suburbanas y rurales dentro de la misma región. Las distintas categorías de servicios de
salud que ponen a un sistema de servicios de salud a cargo de la responsabilidad por el
bienestar de la comunidad en una región determinada comprenden hospitales regionales,
hospitales locales, centros de salud urbanos y suburbanos, puestos de salud y
dispensarios o estaciones rurales de salud.
La manera más eficaz de utilizar los recursos de salud es por conducto de un sistema
regional de unidades de salud. Dentro del sistema regional de salud, la universidad y el
hospital general constituyen puntos focales importantes de los servicios médicos, la
formación y la investigación. El hospital escuela es el elemento básico del sistema
regional de salud, pues combina estas tres actividades.
En ausencia de un plan nacional de salud, el país que solicite un préstamo del Banco
deberá proporcionar información suficiente a fin de que pueda formularse un
diagnóstico exacto de los principales problemas de salud y determinarse las prioridades
en el uso de los recursos de inversión
Cuando lo justifiquen las prioridades del plan nacional de salud, el Banco podrá
considerar propuestas relativas a otros hospitales. Sin embargo, los hospitales
especializados que únicamente benefician a un segmento limitado de toda la población
sólo podrán incluirse en el proyecto cuando sean financiados con recursos nacionales
b) CRITERIOS DE EVALUACION
La adecuada nutrición del hombre, a más de ser esencial para el pleno aprovechamiento
del potencial de la población, permite elevar a su punto máximo la productividad por
trabajador. La carencia general de proteínas tanto en términos de cantidad como de
calidad y la imposibilidad de obtenerlas a precios compatibles con los ingresos
mínimos, son las causas principales de desnutrición en la región.
Los proyectos de desarrollo comercial relacionados con los recursos proteínicos de bajo
costo se clasifican en dos categorías principales: i) la producción y distribución de
alimentos de riqueza proteínica científicamente comprobada y de bajo costo (como la
Incaparina); ii) la producción de concentrados proteínicos (harina de semilla de algodón,
soya, concentrado de proteínas marinas, etc.) para la utilización de esos productos
alimenticios. Una u otra categoría, o ambas a la vez, pueden ser necesarias para obtener
una distribución óptimo de esos alimentos en beneficio de la salud en un determinado
país. EL objetivo básico de estos proyectos es introducir un producto nutritivamente
útil, a precio suficientemente bajo y lograr que sea aceptado por el consumidor, con el
fin de asegurar un volumen de venta y uso institucional que de lugar a un beneficio
razonable para la industria pertinente, haciendo al propio tiempo una adición
significativa al consumo de proteínas de buena calidad.
Se estima que el 60 por ciento del costo del servicio de salud pública corresponde a
gastos de personal. Las deficiencias y la distribución geográfica desigual en todos los
niveles del personal de salud limitan la ejecución efectiva de los actuales planes de
salud y el uso eficiente de los servicios físicos existentes.
Por insatisfactoria que parezca la situación actual, el solo mantenimiento del actual
nivel de los servicios de salud en los años por venir requerirá una dramática expansión
de los servicios de formación y capacitación.
El programa deberá orientarse a solucionar los principales problemas de salud del país,
dándose mayor importancia a la medicina preventiva. Cuando lo deseen las autoridades
nacionales, ese programa podrá incluir la consideración de las tendencias demográficas
y la planificación de la familia.
El Banco tendrá especial interés en los centros docentes que satisfagan alguna necesidad
regional o subregional.
b) CRITERIOS DE EVALUACION
Estos datos pondrán de manifiesto con más nitidez los desequilibrios o inequidades.
Además, permitirán calcular la tasa de gastos en servicios de salud como proporción del
"producto nacional bruto", que es importante a los fines de la planificación
socioeconómica general y del estudio de las tendencias a largo plazo.
Las decisiones relativas a las inversiones de salud, sin embargo, no en todos los casos
deben depender de la terminación de un estudio integral de los recursos humanos en
salud como el indicado anteriormente. Esas decisiones se pueden adoptar sobre la base
de la información con la que cuenta la Organización Panamericana de la Salud,
compilada de fuentes conocidas.
Selección de países. Dada la escasez de recursos del Banco en relación con las
necesidades nacionales de salud, se sugiere la aplicación de los siguientes criterios para
elaborar una selección prioritaria de países:
ii. Defunciones con atención médica. En todos los países latinoamericanos se producen
miles de defunciones registradas sin la atención final de un médico. La proporción de
estas defunciones sin atención médica es una cifra fácil de obtener. Aunque la omisión
total de registro de algunas defunciones, sin atención médica, puede llevar a subestimar
esta proporción, probablemente sea más confiable que las tasas de mortalidad para
efectuar un diagnóstico específico. Se recomienda que esta proporción se use como
índice de la necesidad de recursos humanos en salud del país. La tasa evidentemente
será más elevada en los países donde un determinado número de médicos está
distribuido de manera más desigual entre ciudades y zonas rurales. Por lo tanto, una
elevada proporción de defunciones registradas sin atención médica indicaría una mayor
necesidad de recursos humanos en salud y justificaría una mayor prioridad de la
asistencia financiera.
iii. Planificación nacional de salud. Se debe dar preferencia a los países que han
demostrado un serio esfuerzo global de planificación nacional de los servicios de salud.
En esos países una inversión en la preparación de recursos humanos en salud
presumiblemente redundará en resultados más eficaces en la esfera de los
mejoramientos de los servicios de salud.
v. Gastos organizados o gastos privados. De todos los gastos en servicios de salud que
se realizan en el país, ¿qué proporción se gasta por conducto de uno u otro tipo de
programa organizado, en comparación con el gasto exclusivamente privado? Una mayor
proporción de "gasto social" da mayor confianza en la realización de los objetivos de
planificación.
vii. Políticas explícitas de distribución de personal. En todos los países se observa una
deficiente distribución de personal entre centros urbanos y rurales; la gravedad de esta
disparidad puede ser determinada esencialmente por causa de accidente geográficos o
históricos. La cuestión crítica que debe despejarse es saber si se han adoptado medidas
explícitas para poner remedio a la situación, tales como períodos obligatorios de
servicio rural para los nuevos egresados de medicina, puestos de salud en lugares
remotos, construcción de vivienda adecuada para el personal de salud de zonas rurales,
etc.
viii. Población. La cuantía de un préstamo a un país debiera guardar alguna relación con
la población de éste, pues las dificultades de preparación de recursos humanos en salud
son evidentemente mas grandes cuanto mayor el número de personas que debe
atenderse.
iv. Hospitales centrales de enseñanza. En todos los países y, a decir verdad, en todas las
regiones de un gran país se debe contar con un centro de excelencia que establezca
normas e inspire la actividad del mundo de los profesionales de la salud. Por lo tanto, es
importante contar con grandes centros de enseñanza de la medicina. Esos centros, sin
embargo, deben encontrarse en condiciones de obtener apoyo financiero dentro del país
y, por regla general, las propuestas de préstamo destinadas a esos servicios se deben
colocar en un nivel de prioridad más bajo.
b) CRITERIOS DE EVALUACION
Respecto de los proyectos de desarrollo agrícola, para asegurar el éxito del proyecto,
acaso sea necesario evaluar las políticas alimenticias regionales, las necesidades
nutricionales de la población del proyecto, los problemas de zoonosis y aftosa y la
potencial contribución del proyecto a la nutrición de la población local y general.
7. ESTUDIOS DE PREINVERSION
b) CRITERIOS DE EVALUACION
ii. Se debe prestar especial atención a los estudios destinados a establecer normas y
niveles nacionales o regionales de servicio (por oposición con las normas y niveles
importados) aplicables a la situación social y económica local.
iii. Se debe dar prioridad a los estudios que se refieren primordialmente a las
necesidades de salud que más afectan al desarrollo y que se pueden satisfacer a un costo
mínimo.
iv. La actividad subsectorial que se estudie debe constituir una parte significativa del
actual gasto de salud o representar una seria deficiencia en la demanda de servicios.
v. Los estudios deben indicar el equilibrio deseable entre servicios de salud ambiental y
personal.
vii. Los estudios deben guardar estrecha relación con las prioridades y directrices
establecidas en el plan nacional de salud.
viii. Las recomendaciones derivadas de los estudios de preinversión deben incluir
alternativas técnicas, en especial su costo y beneficios.
ix. Los estudios de preinversión en salud correspondientes a las zonas urbanas deben
coordinarse estrechamente con la planificación del desarrollo urbano.
iii. Se debe prestar atención a los estudios encaminados a mejorar la coordinación de los
servicios de salud del seguro social, las fuerzas armadas, el Estado y otras entidades, a
fin de mejorar la eficiencia de utilización de los recursos de salud existentes.
Criterios Financieros
Como ocurre con los préstamos del Banco en otros casos, los proyectos propuestos en la
esfera de la salud deben satisfacer los criterios normales del Banco, aunque debe
prestarse especial atención a los siguientes criterios financieros:
El prestatario debe hacer provisión para una contribución sustancial. Esta
contribución no se puede calcular sobre la base de actividades realizadas en el
pasado, sino sólo sobre la base de los nuevos elementos de un programa del que
forme parte el proyecto. Como ocurre con los proyectos educativos, en una
medida limitada esta contribución puede consistir en el valor acumulativo de los
costos de explotación más elevados a que dará lugar el nuevo programa en un
quinquenio inicial.
Los recursos proporcionados por conducto de un préstamo del Banco no se
pueden utilizar para satisfacer gastos operativos corrientes. El prestatario debe
demostrar, sin embargo, que están destinándose recursos financieros suficientes
a la porción existente de su programa nacional de salud, a fin de asegurar que las
facilidades disponibles se utilizarán de manera eficiente y que se dará adecuado
apoyo presupuestario a los gastos operativos de las facilidades ampliadas
Los programas de erradicación o reducción de enfermedades transmisibles
generalizadas, como la malaria y la viruela, son casos especiales que pueden
requerir la aplicación flexible de los criterios normales de préstamos del Banco.
Como en otros campos, se puede dar atención preferencial al financiamiento de
los elementos de equipamiento de capital y construcción de programas. El
financiamiento del equipo pequeño y de los suministros médicos, incluidas
vacunas y otros elementos profilácticos, acaso se pueda considerar elegible para
financiamiento cuando sea necesario. En grado limitado, dentro del período de
inversión, el Banco puede considerar como elegibles para financiamiento los
servicios técnicos esenciales que no guarden relación con las etapas recurrentes
de mantenimiento y control de los programas
Dentro de lo posible, se debe aplicar el principio del pago por servicios
prestados. Se sabe, sin embargo, que en algunos casos importantes,
especialmente en la aplicación de medidas generalizadas para el control de la
morbilidad, el costo de esos programas se puede recuperar sólo por conducto de
la tributación general. Sin embargo, en los casos en que se presten servicios a
grupos de ingresos en condiciones de pagar, se deben establecer derechos "de
uso".
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