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Aumento da pressão
Sangramento
Atendimento Primário
Antecedente de cirrose hepática, varizes de
esôfago, HDA prévia
Hematêmase / Melena / Enterorragia
Avaliação inicial
FC / PA
Acesso Reposição SNG
VAS Sat O2
Venoso Volêmica SVD
Diurese
≤ 30 min
Instabilidade Hemodinâmica
Mortalidade 20 a 70%
Atendimento Primário
Jejum
Cateter de O2
IOT
Atendimento Primário
Acesso central
Atendimento Primário
Lavagem gástrica
Controle de diurese
Atendimento Primário
Hemograma
Bioquímica
Coagulograma
T. Sanguínea
Atendimento Secundário
Tratamento Farmacológico
Mec. de ação Vasoconstritor que Similar à vasopressina.* Reduz fluxo Efeito similar à
reduz a pressão portal esplâncnico e pressão somatostatina.
por constrição venosa hepática, com
esplâncnica. pequeno efeito na
circulação sistêmica.
Dosagem 20 U em 15 min, 0,4 1-2 mg, 4/4 h, por 24-48 h. 250 mg/h por 5 dias. 50 mg/h, por 2-5 dias.
U/min até 12 h após
parada da hemorragia.
EDA:
Atendimento Secundário
Diagnóstica e terapêutica.
Eficiente em até 95% dos casos.
Ressangramento em até 50% dos casos.
Complicações: perfuração do esôfago,
embolização do agente esclerosante,
estenoses esofágicas e ulcerações pós-
escleróticas.
Complicações sérias em 10-20%.
Mortalidade de 2-5%.
Atendimento Secundário
Cuidado
Atendimento Terciário
Shunts Cirúrgicos :
Shunt portocava.
Shunt portocava calibrado.
Shunt mesocava.
Shunt esplenorrenais.
Falência do tratamento
(imediata ou < 6 h pós hemostasia) Recidiva Hemorrágica
1º episódio 2º episódio
NÃO
Balão de Sengstaken
Blakemore?
Atendimento Terciário
Lactulona / Enteroclisma
Antibioticoterapia (7 dias)
Considerar propranolol após o 4º dia
pós-controle
Atendimento Terciário