IVU

Se clasifican de acuerdo al sitio de proliferación de bacterias:

Orina: bacteriuria asintomatica

Vejiga: cistitis

Rinon: pielonefritis

-bacteriuria asintomatica:

presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (>100.000 unidades formadoras de colonias/ml sin

sin sintomas típicos de infecciona aguda del tracto urinario

-cistitis aguda:

infección de tracto urinario bajo + Signos y síntomas (urgencia, frecuencia, disuria, piuria, y hematuria) sin

evidencia de infección sistemica

-pielonefritis aguda:

es la infeccion del parenquima renal uní o bilateral + fiebre, escalofríos, malestar general, dolor costovertebral
y en ocasiones nausea, vomito y deshidratación

• Droga de elección en Ecuador: NITROFURANTOINA

-alternativas: FOSFOMICINA y CEFALOSPORINAS

-NO usar ampicilina e inhibidores de betalactamasa y sulfas (alta tasa de resistencia) (NO RECOMENDADO

TTO EMPIRICO

dato importante: luego de terminar el tratamiento realizar UROCULTIVO de control para documentar éxito de
la erradicación

DIAGNOSTICO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

- La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis 20 - 40% de los casos

-La BA sin tratamiento se asocia a RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, PARTO PRETERMINO y BAJO
PESO AL NACER

-Se acepta la detección de una sola muestra obtenida del chorro medio de la orina, para Dx de BA

-Solicitar urocultivo (tamizaje) dentro de la semana 12 - 16 del gestación (detectara aprox 80% de pctes con BA)

- A los pctes con tamizase negativo (-) en el 1er trimestre de embarazo, NO repetir urocultivo

CISTITIS

Dx clínico. NO se requiere cultivo para realizar TTO. Alta sensibilidad 70 a 80% Dx de cistitis

-Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, piuria, hematuria en ausencia de síntomas vaginales

-Considerar VAGINITIS si ademas de síntomas de cistitis se acompaña ardor y/o secreción vaginal

anormal. Esta ultima, disminuye la sensibilidad en el Dx

TRATAMIENTO
BACTIRURIA ASINTOMATICA
-El patógeno bacteriana de la BA y de cistitis en mujeres embarazadas y no embarazadas es E. Coli en un 80 a
90% y de las recurrencias en un 70 a 80%

TTO con previa toma de muestra de urocultivo: DURACION ENTRE 7 a 14 días

-NITROFURANTOINA de liberacion retardada: 100 mg c/12h

CONTRAINDICACIONES:
-En pctes con anuria, oliguria, IR con acaloramiento creatinina <40 ml/h
-DEFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO (RIESGO de anemia hemolitica)
-Insuficiencia de producción de GLUTATION
-NEUROPATIA PERIFERICA neuritis optica
-diabetes, anemia, trastornos helectroliticos, deficit de B12
-Hepatotoxicidad (efecto adverso, valorar enzimas cardiacas)
-NITROFURANTOINA 50 - 100mg c/6h (NO SOBRE LAS 37 SEMANAS)

-FOSFOMICINA 3g VO UNICA DOSIS

-FOSFOMICINA 500mg VO c/8h (> 3g heces blancas)

 -CEFALOSPORINAS 2da generación (CEFALEXINA) 250 a 500mg VO c/6h

-Trimetroprin sulfametoxasol contraindicado en el 1er trimestre por inhibición de metabolismo de folatos y

ASOCIACION EN DEFECTOS DE TUBO NEURAL y 3er trimestre se asocia a ICTERICIA DEL RN (desplaza
bilirrubina de su union con la albúmina)

CISTITIS

-Uropatogeno es E. Coli, es el mismo tratamiento luego de toma de muestra por EMO y urocultivo

-NO hay clara evidencia de que cistitis se asocie con trabajo de parto pretermino como la BA

-Puede ser incapacitan de las actividades de la vida diarias y laboral

Referencia a consulta externa y/o emergencia

• respuesta inadecuada al tratamiento

• Intolerancia y/o alergia a los fármacos de primer nivel

• Dx clinico de pielonefritis

• parto preterimino y ruptura de membranas