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CIENCIAS MEDICAS DE SANTIAGO DE CUBA
UNILURIO MOZAMBIQUE
LA DIVERSIDAD EN EL PROCESO DE
Ph.D. RENÁN GARCÍA TAMAYO
2017
FILIAL DE CIENCIAS MEDICAS DE CONTRAMAESTRE
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS DE SANTIAGO DE CUBA
UNILURIO MOZAMBIQUE
LA DIVERSIDAD EN EL
PROCESODE
INVESTIGACIÓN
CIENTÍFICA PARA
ABORDAR EL MÉTODO
CLÍNICO. SUSTENTO
SOCIO-HUMANISTA
RETO ACTUAL EN LA FORMACIÓN MÉDICA
2017
TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN 1
clínico)
1.4.-El proceso de investigación médico-clínica (método clínico) y los métodos del conocimiento 34
1.5.-La diversidad en la investigación científica como sustento para la aplicación del método clínico 42
clínico
método clínico.
Tipos de sistemas 71
TABLA DE CONTENIDO
2.3.-El método sistémico estructural funcional como lógica de la investigación científica y por tanto del 74
método clínico
• Consideraciones epistemológica del paradigma sistémico útiles para la aplicación del método 82
clínico
conocimiento científico en los médicos mediado por el uso del método clínico.
3.3.-Eslabones del proceso de investigación científica o lógica general del proceso de investigación 128
científica
TABLA DE CONTENIDO
• La Concepción Científica Holística Configuracional. Como sustento para el uso del método 226
• Teoría Holística Configuracional como sustento teórico para abordar el método clínico. 241
• Ley de la Teoría Holística Configuracional que es asumida para abordar el método clínico 254
• Método Holístico Dialéctico como sustento para la aplicación del método clínico, una esencial 256
re-consideración.
• Procedimientos del Método Holístico Dialéctico que permiten sustentar el método clínico. 260
• La Concepción Científica Holística Configuracional como alternativa para la aplicación del 263
método clínico.
5.1.-Aproximación metodológica a la construcción de un texto científico mediado por el método clínico 277
5. 2. -Contradicciones en el texto científico argumentativo como expresión de la lógica científica de los 298
investigadores clínicos
5. 3 Lógica hermenéutica en la confección de un texto científico argumentativo mediado por el método 316
clínico.
CLÍNICO
TABLA DE CONTENIDO
6.1.-Papel de la investigación científica mediado por el método clínico en el desarrollo del talento 327
• El método clínico. sustento en la formación del médico, mediado por la diversidad en la 329
médica.
socioculturales específicos.
• Leyes de la Didáctica de la Educación Superior que permite abordar la formación del médico 367
aprendibilidad.
TABLA DE CONTENIDO
superior que sustenta la formación del médico, mediado por el método clínico.
• Diseño curricular en la formación del médico que permite abordar el uso del método clínico 431
• Macrodiseño curricular en la formación de los médicos que sustente el uso del método clínico 434
• Microdiseño curricular para la formación de médicos como sustento del desarrollo del método 439
clínico
BIBLIOGRFIA
INTRODUCCIÓN:
Aunque no se aprecie en el ambiente más adyacente, las ciencias médicas contemporáneas está
distinguida por los certámenes y desafíos que plantea la Revolución del Conocimiento, como un proceso
en el que se produce la transformación del paradigma de la Revolución Científico Tecnológica a otro con
mayor dinamismo, donde el desarrollo económico y social está ajustado por factores ineludibles, como los
En lo que va del siglo XXI, la fecundación del conocimiento médico y la rapidez con que se produce, obliga
no sólo a apropiarse de él y acumularlo, sino a reflexionar sobre la ordenación misma de éste, como
por tanto en el uso del método clínico, cuando es considerado para muchos como el método científico
aplicado por el médico clínico en toda su labor profesional, devenido entonces como totalidad de la
Es necesario, por tanto, la reflexión sobre el proceso de la investigación mediado por dicho método y la
formación de los profesionales médicos, como investigadores desde su formación inicial, interpretándolo
elaboración de este texto y que por supuesto está relacionado además a la pedagogía y didáctica para la
formación de investigadores.
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La formación de médicos, mediada por la investigación científica de avanzada y por tanto por el método
clínico, al considerarse como el método científico aplicado por los médicos en la resolución de los
epistemológico hasta su gestión en la praxis profesional, es por ello que en este texto se reconoce a los
enfermedad como la realidad objetiva (objeto), que se modela desde una concepción dialéctica e
integradora por el sujeto (medico), en la que se revela la necesidad de la diversidad de los enfoques
Todo esto implica, en los niveles de la Educación Médica Superior, la necesidad de un humanismo
científico que no solo capacite al profesional médico en un campo específico de la cultura investigativa,
sino que le desarrolle también una capacidad de reflexión crítica y un espíritu indagativo, argumentativo,
innovador y creativo que permitan una proyección social a la actividad científica, tecnológica y primorosa,
En consecuencia, para lograr este cometido, considera el autor que no basta con este texto, se tienen que
desarrollar programas de formación investigativa para los médicos en todos los niveles formativos, en los
una constante interrelación entre los niveles teóricos y empíricos del conocimiento, las competencias
investigativas de este profesional, dando con ello, una respuesta trascendente y consecuente con la
La formación y el desarrollo investigativo de los médicos, a todos los niveles, para poder insertarse en los
diversos campos y disciplinas de la cultura médica y salubrista, tiene sus raíces en la imperativa necesidad
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de encontrar soluciones a múltiples problemas de salud y de enfermedad que desbordan las posibilidades
del ejercicio y la aplicación práctica de los métodos profesionales y tradicionales conocidos para la
En este texto, el autor tienen la intención de sustentar y potenciar que la investigación médica y clínica ha
dejado de ser un patrimonio exclusivo de un pequeño grupo de médicos altamente especializados, para
labor asistencial, docente, científico investigativa y gerencial, desde su formación inicial hasta su formación
de posgrado, continua y permanente que permite la construcción y desarrollo constante del conocimiento
médico clínico en medio de una realidad dinámica y en permanente cambio relacionado con la salud y la
enfermedad. Sin embargo, a pesar de ser clara la mencionada necesidad de fundamentación formativa,
investigativa y de actuación de los médicos, no es posible encontrar un camino único de la ciencia que
haga factible una interpretación coherente con todo el pensamiento científico investigativo construido hasta
el presente, ni pretender encontrar modelos y métodos indefectibles, absolutamente válidos, que permitan
encontrar respuesta a todos los problemas investigativos en las profesiones médicas y con ello a la
Por las razones expuestas, la formación de médicos, ajustada y adecuada a los propósitos y contextos de
del método clínico desde la diversidad de enfoque que, sin declinar la importancia de los métodos y
técnicas de investigación establecidos y develados por otros autores, revele la intención de desarrollar una
profesionales, que le permita asumir sus propios presupuestos teóricos y metodológicos con soluciones
propias.
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Llevar a la realidad formativa del profesional médico el propósito mencionado, supone una apropiación de
los diferentes discursos y prácticas investigativas hasta la contemporaneidad, sobre los que el autor de
este texto esta consiente, de no solo sus propias limitante, al no considerarse un erudito de la investigación
Es por lo anterior, que se hace necesario, intentar definir cuál es la base epistemológica que lo sustenta,
que con lenguaje claro de ciencia, permita navegar en un mundo diverso, pero con una identidad que no
permita el exceso de una mirada ecléctica para la formación de investigadores en la ciencias médicas.
El intentar buscar un criterio de ordenamiento y síntesis de los discursos y prácticas investigativas para la
profesión médica, mediada por el método clínico, sobre una base epistemológica precisa y en desarrollo,
permite a consideraciones del autor, enriquecer una identidad investigativa propia de la profesión médica,
Es sabido que la Investigación Científica surge de la necesidad que tienen los hombres de darle solución a
los problemas que se manifiesta en su vida cotidiana y profesional, en su relación con los demás hombres
en la sociedad y con la naturaleza, de conocer ésta, para transformarla y con ello, satisfacer sus
necesidades e intereses. Es entonces que la investigación médico-clínica mediada por el método clínico,
brota de la necesidad que tienen los médicos de entender y solucionar los problemas de salud-enfermedad
Se reconoce a lo largo del texto que la Investigación Científica del médico mediada por el método clínico es
un proceso social, por lo que al tener dicho carácter es imposible encuadrarla tácitamente dentro de las
llamadas ciencia sociales o naturales, porque su carácter teleológico esta esencialmente en abordar la
salud humana y solucionar sus problemas que dependen de la naturaleza, esencia y existencia del humano
que no solo es biopsicosocial sino también ecológica y espiritual, ello implica considerarla como una
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síntesis de expresiones dinámicas de la totalidad, que se integran en torno a los sentidos que va
adquiriendo para los sujetos (médicos) que construyen el conocimiento médico-clínico, por lo que puede
ser considerada como una construcción individual y social, lo cual es expresión de un pensamiento
dialéctico-hermenéutico.
Asumiendo el proceso de investigación médica y por tanto del método clínico como una configuración, éste
expresa el tránsito desde la compresión externa del objeto de investigación (problema de salud-
conformación de la teoría sobre ese objeto estudiado, es una mejor aproximación a la esencia del proceso,
en tanto se le atribuye al hombre (medico), desde la propia concepción del proceso, el papel de sujeto de
cambio, de transformación; con lo que se expresa la dinámica del mismo, patentizada por su naturaleza
consciente, holística, compleja y dialéctica. Esto hace considerar al método clínico como expresión de la
científico médico-clínico.
Desde lo anterior se parte, que para desarrollar el proceso de Investigación Científica Medico Clínica
(ICMC) y por tanto del Método Clínico (MC) se puede recurrir a diversos métodos y técnicas. Su empleo
está en función de la naturaleza del objeto de investigación (no es lo mismo abordar un brote hemorroidal
que una faríngeo-amigdalitis) y de la formación epistemológica y teórica del investigador médico o del
colectivo de investigadores (no se aborda la investigación por un proctólogo, igual que por un otorrino), así
como del contexto y de las condiciones en que se desarrolla el proceso (no se investiga igual un caso de
proctología en Contramaestre que en Santiago de Cuba, en España que en Estados Unidos). En ese
sentido, ejemplos pueden ser muchos, así un mismo brote hemorroidal en un mismo paciente no es
abordado igual por el proctólogo, quien intenta investigar causa orgánicas y fisiológicas para darle solución
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al problema, que por un Psicólogo quien intentaría buscar y resolver consecuencias del comportamiento
sentimental concomitante o causante de este estado de salud y enfermedad, también para solucionarlos.
médico clínico el sistema de categorías, leyes y métodos que le permiten encauzar el proceso de
investigación para alcanzar los resultados en correspondencia con los objetivos, aporta además, las
El propósito de este texto entonces, es servir de apoyo bibliográfico al proceso de formación de los
médicos en las instituciones universitarias médicas y científicas, así, como para todo interesado en el tema
Se considera que sus aportes fundamentales se encuentran en: la sistematización teórica y metodológica
de los paradigmas investigativos de mayor relevancia, que emergen desde los inicios del siglo XX; como
consideraciones sobre los paradigma parten de los fundamentos desde T.K. y no desde lo que en las
investigaciones médicas muchos asumen como paradigmas investigativos (cuantitativo, cualitativo, mixtos
o bilogicista, psicobilógicas entre otros), aunque se integren en las consideraciones de este autor.
Es desde lo anterior que la estructuración metodológica del texto se sustenta fundamentalmente en los
argumentación en el proceso de construcción del discurso científico del médico, revelando sus
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en el que se integren la diversidad de la investigación sin eclecticismo, pero consciente de que el método
clínico tiene de común y de diverso con los demás métodos de investigación científica y solo cuando se
aborde de esta forma, podrá ser realmente auténtico y tener una verdadera identidad en la profesión
médica que también es común y diversa, individual y social, que enfrenta a enfermedades y a enfermo
apropiada en la formación del médico para la aplicación del método clínico desde la didáctica de su
formación, y desde la consideración de que las competencias investigativa son expresión de cualidades del
En la selección del contenido de este texto se ha tenido en consideración el propósito de que los lectores
sean capaces de acceder al conocimiento del proceso de investigación médico clínica, con un enfoque
científica y en aras de alcanzar el objetivo propuesto, se ha estructurado con una intención hacia las
ciencias médicas, pero es válido en su concepción para la investigación en cualquier campo de la cultura,
Capítulo I. Se refiere a la Ciencia Medicas y su relación con la investigación científica médico clínica,
penetrando en una significación de las ciencias médicas y clínicas, el problema del conocimiento médico
investigación científica médico clínico y por tanto en el uso del método clínico como reto y necesidad de la
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Capítulo II. Revela el proceso de investigación científica médico clínica y por tanto del método clínico,
como proceso social, visto desde lo Sistémico Estructural y lo Holístico Configuracional, como dos enfoque
de un paradigma. Que han podido en la actualidad establecer sus diferencias, llagando la teoría holística a
ser parte de una concepción científica holístico configuracional (CCHC) con su método holístico dialectico.
Capítulo III. En este capítulo se desarrolla la metodología del proceso de investigación científica mediado
por el método clínico desde la CCHC y por tanto Teoría Holístico Configuracional, revelando sus
Método Holístico Dialectico como una alternativa novedosa contribuida por diversos autores aplicable a las
Capítulo IV. Se significa la Hermenéutica Dialéctica como esencia del proceso investigativo del médico
para el uso del método clínico, sus categorías esenciales y la metodología consecuente con el movimiento
proceso de desarrollo en espiral que parte de reconocer la unidad dialéctica entre la objetividad y la
sus contradicciones como expresión de la lógica científica de los investigadores médicos, síntesis y
Capítulo VI. En este capítulo se recogen las experiencias didácticas del proceso de formación científica
del médico y su concreción en los programas de formación, donde se proponen las competencias
investigativas desde lo indagativo, argumentativo, innovativo y creativo, como base de esta formación.
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Por último el texto que se sustenta fundamentalmente en el resultado de la experiencia investigativa de
profesores formados como doctore en ciencia en el Centro de Estudios de Educación Superior (CeeS)
“Manuel F. Gran” de la Universidad de Oriente en Santiago de Cuba, que por varios años se han dedicado
al trabajo científico y de formación de investigadores, entre los que se encuentra profesionales de las
ciencias médicas como de diferentes especialidades clínicas, entre los que se pueden mencionar:
Verdecia, Vidal, Olguita, Renan, María Eugenia, Clemente, Escobar, Carlos, La Era, y muchos más; sobre
No se puede dejar de mencionar al guía o pivote de estos resultados: al Dr. Cs. Homero Calixto Fuentes
González sobre el cual no se tienen palabras por este autor de cómo calificarlo, por sus grandes aportes a
Es importante dejar claro que el fundamento esencial de este autor es la C-CHC, por lo cual la misma es el
enfoque epistemológico, metodológico, ontológico, praxiológico y axiológico que transita por toda el texto,
con el cual se reconoce la diversidad de la investigación científica y por tanto del método clínico
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CAPÍTULO I.
elaboración intelectual de los hombres, en este caso de los médicos, que resume el conocimiento de estos
sobre el mundo que les rodea en relación a los problemas de salud-enfermedad y surge en el quehacer
a la solución de dichos problemas, los cuales enfrenta el médico en su relación con su medio, a partir de
sus principios, categorías, leyes y teorías que son el objeto fundamental de toda ciencia y que permiten
los cambios tecnológicos en la actualidad, y se encuentra condicionada por las demandas del desarrollo
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histórico, económico y cultural de la sociedad en que se desarrolla, basada en la práctica histórico-social
de la humanidad.
través de los tiempos como: "conocimiento lógico y coherente"; que si bien es válido ha estado influido por
las corrientes y escuelas metodológicas, positivista y neopositivista, que incluso antes de considerar el
objeto de investigación, pretenden conocer el método más adecuado para estudiarlo, adoptando el
dogmatismo recto que tienen en nuestros días las llamadas investigaciones objetivas y positivistas. Lo cual
ha invadido a la profesión médica, donde en muchas oportunidades solo tiene valides de ciencia, aquello
que pueda ser demostrado por métodos lógicos-matemáticos y estadísticos, dejando en la mayoría de los
caso a un lado el carácter interpretativo de los investigadores clínicos, en el cual -considera esta autor-
está la verdadera esencia, significado y sentido de esta ciencia. En este “pecado” se está desarrollando en
La Investigación Científica en sus aspecto más general surge de la necesidad que tiene el hombre de darle
solución a los problemas que se manifiestan en su vida cotidiana y profesional, en su relación con los
demás hombres en la sociedad y con la naturaleza, de explicar e interpretar ésta para transformarla y
ponerla en función de satisfacer sus necesidades e intereses. Es en ese sentido que la investigación
científica médico clínica y por tanto el método clínico, surge por la necesidad que tiene los médicos de
comunidad.
La Investigación Científica médico-clínica como cualquier otra, es un proceso social. Esto implica
considerar el proceso mediado por el método clínico, como una síntesis de expresiones dinámicas de su
totalidad, que se integran en torno a los sentidos que el mismo van adquiriendo para los sujetos (médicos)
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que construyen el proceso, razón por la cual puede ser considerado como una construcción individual y
social.
No reconocer el proceso de investigación científica médico-clínica y por tanto el método clínico como
realidad social, determina considerarlo desde una especialización, este tipo de "investigación científica",
atomiza y desvincula el proceso de la naturaleza humana del médico, que le da sentido, donde se
manifiesta la unidad dialéctica entre lo subjetivo y lo objetivo o mejor dicho entre la dialéctica-objetiva y la
dialéctica-subjetiva, así como la relación entre lo cuantitativo y lo cualitativo como entre lo empírico y lo
teórico.
La no consideración de la esencia, existencia y condición humana del médico que investiga como sujeto y
de los pacientes que se investigan como objeto en el proceso de investigación científica médico clínica y
por tanto con el uso del método clínico, es la causa de cierta peligrosa especialización que produce, como
señala M. Martínez (1977), citando a Ortega y Gasset “genios tontos que saben absolutamente todo a
cerca de la química de las enzimas, pero que, debido a esa formación, hace mucho tiempo han dejado de
funcionar adecuadamente como personas” y por tanto en este caso como médico.
Se trata de los investigadores clínicos y por tanto de médicos: neutros y fríos, calculadores, que todo lo
Las ciencias médica-clínicas y el método clínico, necesitan una postura epistemológica y metodológica,
que permita incorporar el saber de la humanidad, sin que ello se convierta en un compuesto rígido y mucho
menos ecléctico, sin orientación ni sentido. El método científico rígido, predeterminado, con una aureola de
objetividad por encima del propio objeto, impide la autocrítica y elimina toda posibilidad de refutación,
convirtiéndose así en meras técnicas que se aplican sin una conciencia de lo que se está realizando.
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Ello ocurre cuando el proceso de investigación científica mediado por el método clínico como objeto de las
ciencias médicas se sustituye por los procedimientos metodológicos pre-establecidos o aún peor, por la
matematización o estadistidificación del proceso, sin que se niegue el papel de la matemática como
instrumento alternativo del proceso de investigación científica y no como objeto en sí, lo que limita toda
reflexión epistemológica, toda crítica de los supuestos aceptados y toda sugerencia de alternativas
metodológicas.
absolutamente objetivos, que no existen, tienen que descubrir por sí mismo la relación que hay entre los
métodos adecuados y el problema mismo. La elección de los métodos es resultado del propio proceso de
investigación, de la cultura y de las posiciones epistemológicas del investigador clínico. En ese sentido un
otorrino no usa los mismos métodos y técnicas particulares para su investigación que un proctólogo.
en relación con los problemas de salud-enfermedad, contribuye a la solución de los mismos, los cuales son
enfrentado por el médico en relación con su medio, a partir de los principios, categorías, leyes y teorías
médico-clínicas, que son el contenido fundamental de dicha ciencia y que le permiten comprender, explicar
La investigación médico clínica y por tanto el método clínico es un proceso social, de carácter indagativo,
creativo, innovador y argumentativo, que se desarrolla con el propósito de dar soluciones de carácter
comunidad, pero también en el pensamiento del médico, a través de la construcción teórica y práctica, con
la cual incorporan nuevos conocimientos médicos-clínicos que enriquecen la cultura de esa profesión.
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Para desarrollar el proceso de investigación científica mediado por el método clínico, se pueden seguir
diversas alternativas metodológicas, cuya selección estará también en dependencia del objeto que se
investiga, así como de las experiencias y concepciones culturales de los investigadores. Es en ese sentido
que un accidente vascular encefálico no se investiga igual que una Valvulopatía cardiaca, al ser objetos de
diferentes naturaleza; de igual forma un cardiólogo no investiga igual que un neurólogo, ni una misma
Este autor, por otro lado parte además de asumir que la Metodología de la Investigación es la disciplina
científica que tiene por objeto el proceso de investigación científica y permite su gestión de manera
coherente y pertinente en el camino de alcanzar óptimos resultados y de impacto social. Esta disciplina
científica aporta al investigador los conceptos, categorías, principios, leyes y procedimientos que le
conocimiento.
realidad objetiva, con los cuales es posible diferenciar los procesos de investigación propios de las
diferentes ciencias, que siempre son sociales. Esto es aplicable desde lo general de la ciencia a lo
Para establecer la relación y diferencias entren las investigaciones de las diferentes ciencias, partiremos
por reflexionar qué se entiende por objetividad del conocimiento científico, cuál es la relación entre lo
investigación, todo ello presenta grandes diferencias, con puntos de vista no homogéneos, en las distintas
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conocimiento científico que, desarrolló una sola noción de objetividad en el marco de la ciencia, la cual era
equivalente al concepto de realidad, en tanto la objetividad se definía por la capacidad del método científico
para descubrir la realidad de forma pura. Esto influyo tanto en aquellos tiempos, que después alguien como
Claude Bernald introduce la experimentación a la medicina, siendo considerado por mucho y erróneamente
como el padre del método clínico, con este aspecto se es considerado por muchos en la actualidad, la
experimentación y sus resultados como único método científico en las ciencias médicas. Comprensión que
se derivaba de las concepciones positivistas del siglo XIX y que tuvieron su sustento con el surgimiento de
El desarrollo actual de la ciencia por alternativas diferentes lleva a la re-conceptualización de los criterios
subjetivo, donde si bien es innegable que en las ciencias que estudian los fenómenos naturales y
independencia de los investigadores como sujetos del proceso del conocimiento, no es así, en las ciencias
médicas, al ser una que estudia los procesos sociales y humanísticos, de la naturaleza y el pensamiento en
La relación entre el sujeto médico, como constructor del conocimiento médico-clínico, teórico y práctico, y
elaboración teórica, pues en la ciencia elaborada hay un conocimiento establecido y el modelo matemático,
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como una expresión de la interpretación de ese conocimiento, opera con independencia, al ser expresión
de la técnica o un simple algoritmo. Hoy, con los sistemas computarizados y los programas estadísticos se
impersonaliza mucho más, pero la interpretación, y con ello el nuevo conocimiento médico clínico, sólo es
En las ciencias que estudian los procesos naturales y la tecnología “pura”, las matemáticas representan un
instrumento esencial que mediatiza el vínculo del sujeto con las propiedades y regularidades del objeto,
llegándose a reducir éste a un conjunto de fórmulas matemáticas, que expresan la esencia de este
espiritual como es la medicina, realmente no existe un modelo matemático que permita la construcción de
las regularidades del objeto, lo cual no invalida la objetividad y cientificidad de estas ciencias, lo que por
supuesto, no se puede obtener a través de los mismos métodos y vías de otras ciencias.
En las ciencias médicas hay que adoptar el principio de pluricausalidad, ya que se está en presencia de
fenómenos complejos que generalmente no son el resultado de un solo factor, variable o condición; donde
un análisis dialéctico del objeto permite un estudio más integral y sistémico del mismo.
La relación entre el sujeto y el objeto en la construcción del conocimiento en ciencias médicas es muy
cercana, no existiendo independencia relativa entre los conocimientos anteriores y los actuales, pues unos
y otros se integran en el proceso de construcción teórica y práctica, cuyos resultados elevarán esta
Las leyes y regularidades de las ciencias médicas, operan a través de un sujeto activo, cuya acción
modifica de forma intencional hasta las propias leyes. Aun cuando el objeto de las tecnológicas también es
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intencionalidad no está determinada por el comportamiento histórico del objeto, lo cual es una
Por tanto, la interpretación es el sustento de la construcción del conocimiento de las ciencias médicas, en
una dialéctica entre la abstracción y la generalización como procedimientos lógicos en que se sustenta la
construcción del conocimiento científico médico clínico y donde subyace la relación entre lo subjetivo y lo
objetivo, como condición para la objetividad de dicho conocimiento. En las ciencias tecnocráticas el modelo
matemático permite, bajo ciertas condiciones, abstracciones que limitan más lo subjetivo en la comprensión
y explicación del objeto. En las ciencias médico-clínicas esta objetividad es condición para la propia
La construcción teórica y práctica en las ciencias tecnocráticas está apoyada por complejos sistemas
matematizados, que en calidad de soportes, permiten esta elaboración, sin embargo, esa elaboración en
representa a su vez una construcción humana subjetiva, por tanto, el objeto se configura, se comprende,
esencia.
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Las valoraciones anteriores permiten abordar a continuación algunas contradicciones filosóficas y
esenciales que se dan en el método clínico y explicitar con mayor profundidad y esencialidad lo relacionado
clínico)
En el proceso de investigación científica médico clínica y por tanto del método clínico tienen lugar múltiples
contradicciones, como son: entre lo objetivo y lo subjetivo, entre lo teórico y lo empírico, entre lo cualitativo
y lo cuantitativo, entre otras. Pero todas ellas, tienen como esencia, la contradicción entre los procesos de
Preservar la cultura médico-clínica es mantener el orden de las cosas, lo viejo, y ésta se contrapone al
desarrollo, al cambio, a la trasformación; el cambio rompe, en cierta medida, con el orden de cosas
establecido. Ambos contrarios dialécticos se dan en unidad, en tanto, no hay desarrollo de las ciencias
médica-clínicas sin preservación de ellas ni preservación sin desarrollo de la misma. Pero tanto la
preservación como el desarrollo de dicha cultura, son sólo posibles a través de la difusión de esa cultura y
la creación contante de la misma, esto lleva a la afirmación, de que estas dos, constituye las
preservación, lo cual conlleva a la transformación y a la revolución que siempre serán necesaria para evitar
de estos procesos puede ser comprendido aisladamente, en cada uno de estos existen rasgos de los
restantes.
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Esa relación indiscutible, es válida no solo en las ciencias médicas y en el método clínico, sino en todos y
cada uno de los procesos sociales, económico, políticos, culturales, científicos, del pensamiento, de la
CREACIÓN DE LA
CULTURA MC REVOLUCIÓN
DE LA CMC
PRESERVACIÓN DE DESARROLLO DE LA
Fig‐1 LA CULTURA MC CULTURA MC
DIFUSIÓN TRANSFORMACIÓN
DE LA CULTURA MC DE LA CMC
investigación médico clínica y por tanto el método clínico es un proceso objetivo-subjetivo ya que,
por sus intereses sociales, su formación cultural, sus representaciones acerca del mundo y la
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Además en el proceso de investigación mediado por el método clínico, al constituir la configuración
que expresa la vía o caminos de la construcción y desarrollo del conocimiento científico médico-
comunidad (como objeto de estudio) con el fin de resolverse por el investigador clínico que es el
médico (como sujeto) se estables la relación objeto-sujeto, en una dialéctica que expresa la
Desde otro punto de vista es archí conocido la división positivista que hacen los médicos clínicos
de síntomas objetivos (a los que llamas signos) y síntomas subjetivos (a los que llama síntomas
propiamente dicho) esto a pesar de ser estereotipado por su uso, no tiene ningún fundamento
como subjetiva dese cualquier mirada, así una hepatomegalia es objetiva en tanto es objeto de
que la investiga), en el propio paciente es objetiva porque existe como un fenómeno natural en su
conciencia del enfermo; por otro lado un dolor es objetivo en tanto se convierta en objeto de
investigación del médico, y es subjetivo en la conciencia del médico aunque produzca sensaciones
subjetivas en el enfermo,
vista filosófico y por tanto epistemológico; si no existiera seres humanos, o cualquier otro ser
Esta relación siempre está presente en la construcción de cualquier conocimiento y por tanto en cualquier
tipo de investigación, lo que se asume como elemento esencial de este autor, donde desde el punto de
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vista filosófico le permite plantear que es imposible la división que hacen algunos investigadores de las
precisa, se diferencia de otro por sus cualidades, esto es, por el conjunto de propiedades,
atributos, rasgos que lo particularizan. Esos objetos y fenómenos poseen también una
determinación cuantitativa, que puede ser su magnitud, su extensión, el ritmo en que transcurren
Así por ejemplo una hepatomegalia se expresa por tantos centímetro por debajo del reborde
costal, pero esto por sí solo no dice nada si no se le distinguen sus cualidades que pueden ser:
dolorosa o no, de bordes romos o bode fino, nodular o liza, pero esa misma expresión de su
brevilinio.
Entre lo cualitativo y lo cuantitativo se desarrolla una unidad dialéctica que permite una visión
Lo anterior es válido incluso para cualquier variable de estudio que muchas veces se determinan en la
investigaciones médicas, biomédica y de salud, es imposible desde esta asunción filosófica, calificar una
investigación puramente cuantitativa o cualitativa, pues en cualquiera y en todas, está siempre los aspectos
interpretativos del investigador, considera este autor además que no existe una variables puramente
cuantitativa ni cualitativa, en ese sentido invito a los lectores que intente establecer ese absolutismo y les
aseguro que su investigación perderá esencialidad, como ha ocurrido en múltiples contextos y con muchas
investigaciones médicas.
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En el proceso de investigación científica médico clínica, si bien lo cualitativo y lo cuantitativo se manifiesta
en su unidad, la investigación vistas como cualitativa o cuantitativa puede tener cierta y aparente
prevalencia según el objeto y el proceso a través del cual se desarrolla la investigación, así una
dependiendo de los presupuestos epistemológicos y la cultura del investigador, pero cualquiera en última
instancia, ha de ser interpretada para devalar las cualidades de los resultados obtenidos.
queda determinado por su carácter empírico o teórico, sino por el nivel de interpretación y de aplicación de
los métodos de investigación, así una investigación es cualitativa aunque parta de datos concretos
cuantificados, pero de los cuales se deriva una interpretación cualitativa, por el contrario a partir de datos
Quedarse solamente en un estudio cuantitativo limita el carácter científico de la investigación, esto tiende a
ocurrir con mucha frecuencia cuando se limita la investigación a los aspectos descriptivos.
En las ciencias médico-clínicas la mayor relevancia la adquiere la investigación vista como una unidad
cualitativa y cuantitativa, donde la construcción del conocimiento médico se desarrolla en una unidad
del conocimiento humano indisolublemente ligados entre sí por la teoría general en que ambos se
inscriben. Sin embargo, a pesar de su estrecho nexo, estos dos aspectos del conocimiento no
Hay momentos en que una teoría crece bruscamente a través de su momento teórico, y otros en
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y bruscos cambios a la construcción teórica. No obstante, ambos momentos están
Lo empírico siempre tiene un sentido teórico, mientras que lo teórico siempre contiene lo empírico
de una u otra forma, aunque no como criterio último de la verdad. Ambos, lo empírico y lo teórico
son estadios indisolubles del conocimiento científico cuya independencia es sólo relativa.
En cada etapa histórica del desarrollo de la ciencia incluyendo las médica, ha existido una
correlación y predominio de uno u otro estadio del conocimiento, lo que ha permito referirse por
teórico tiene de penetrar cada vez con mayor profundidad en el conocimiento de la realidad, lo que
se manifiesta a través del proceso de investigación científica que en este caso es el método
que se configuran en sistemas teóricos que permiten comprender, explicar e interpretar la realidad
El desarrollo del conocimiento científico médico clínico a través de la investigación teórica, consiste
revelando las leyes y regularidades a través de las cuales se modela y con ello se construye un
nuevo conocimiento cada vez más esencial. En ese proceso de modelación y abstracción se van
aplicando los métodos clínico desde lo general y lo particular, de acuerdo con la lógica propia de
los métodos científicos generales y en correspondencia con los sustentos de los métodos
filosóficos asumidos.
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La ciencia médica se desarrolla también en el nivel empírico, en el que se obtiene información de
por la experiencia, pero al mismo tiempo desarrolla sobre ella las relaciones de carácter esencial
que no emergen directamente de los datos empíricos. A través de lo empírico se puede valorar y
Lo anterior significa que lo empírico y lo teórico tienen que darse en unidad dialéctica en el
estadios de un proceso único. El conocimiento médico clínico desde lo empírico expresa los
aspectos externos del objeto, lo fenoménico, donde la categoría de mayor relevancia en este
estadio del conocimiento es el hecho científico, por otra parte, en la configuración abstracta que se
alcanza en el nivel teórico, se expresa un nivel cualitativamente superior del conocimiento del
objeto de investigación, cuyas categorías, leyes y principios revelan de un modo más esencial la
naturaleza de ese objeto y expresan que entre lo empírico y lo teórico, hay una relación dialéctica
de esencia y fenómeno. El tránsito del fenómeno a la esencia como ley de construcción del
En relación con lo anterior debe interpretarse también la ley del ascenso del conocimiento de lo abstracto a
realidad como estadios de su conocimiento, porque el reconocimiento del carácter concreto de los objetos
significa que ellos existen como unidad de diferentes propiedades, aspectos y relaciones. A su vez cada
una de estas propiedades, aspectos y relaciones, representa un lado relativamente independiente con
respecto a las restantes partes, propiedades y aspectos del objeto, o sea, cada de una de estos estadios,
24
propiedades, aspectos, representa una expresión abstracta del objeto de investigación que en este caso es
estos propósitos es necesario desarrollar un proceso muy complejo del pensamiento médico clínico, donde
inicialmente se investiguen rasgos y aspectos de este objeto, se revelen los nexos entre estos rasgos y
aspectos de modo que se llegue a una representación teórica que exprese ese objeto como totalidad. El
I. Estudio del objeto salud-enfermedad como objeto concreto de la realidad que se presenta en el
individuo, la familia y la comunidad, donde se aprecia la diversidad del objeto sin poder revelar los
vínculos esenciales y no esenciales, de modo que no se capta una estructura que expresa la
un paciente dado puede determinar que este individuo tiene una hepatomegalia, una
esplenomegalia, ictero, hemorroide, que sus heces fecales son acolias (blanquecina), ascitis; todo
lo anterior fue determinado por múltiples métodos, dado en el interrogatorio (entrevista) y examen
físico (observación) pero con esa simple detección no ha establecido vinculo esencial
relaciones entre rasgos y aspectos del objeto salud-enfermedad, delimitando los que son
esenciales y necesarios de los que no lo son, este es el nivel de lo abstracto, que no significa
alejarse del objeto sino que se trata de un estadio más profundo en el tránsito hacia su expresión
Ejemplificando con el mismo caso anterior, cuando el médico a través de su pensamiento logra
25
hipertensión portal, lo cual al ser interpretado por el médico como un conjunto de manifestaciones
clínicas que se asocia con cierta regularidad como nivel de atracción, transita a un nivel de
III. Sobre la base de revelar los nexos y propiedades fundamentales del objeto salud-enfermedad, el
investigador clínico elabora modelos teóricos (abstracciones), en los cuales no sólo se reproduce
el objeto en toda su diversidad, sino que también esa diversidad es interpretada revelando la
jerarquía de estas relaciones. Esto constituye el nivel concreto pensado, donde el conocimiento
Es en este caso ejemplificado, cuando es capaz de razonar para actuar sobre el paciente en la
búsqueda de las causa de esa hipertensión portal para concluir que es una cirrosis hepática
alcohólica.
Esa relación entre lo concreto sensible, lo abstracto y lo concreto pensado no es lineal, sino que es un
círculo que no vuelve al nivel de partida, sino a un nivel superior y más esencial en forma de espiral donde
El estadio empírico del conocimiento médico-clínico está vinculado con la formulación de abstracciones,
pensado. Este es el camino del pensamiento teórico del médico: el ascenso de lo concreto sensible a lo
abstracto y de este a lo concreto pensado, que representa a su vez un movimiento de las manifestaciones
En esta relación de lo teórico y lo empírico, lo empírico no puede verse como momento final de verificación,
ni como fuente absoluta de la construcción del conocimiento teórico, pues lo empírico está
inseparablemente unido a la teoría. Más que de verificación, se puede decir que lo empírico corrobora la
26
conocimiento médico sobre la realidad de salud-enfermedad y se van abriendo nuevos espacios a la
ciencia y a la investigación.
Las comprobaciones que se logran al nivel empírico, no siempre representan un criterio de validez
histórica, sobre la base de su utilidad para el avance del conocimiento en un campo concreto de la cultura
médica. Las comprobaciones que se realizan al nivel empírico constituyen soportes generales para el
En resumen, el proceso de investigación mediado por el método clínico se desarrolla a través de diversas
contradicciones dialécticas, como cantidad y calidad, objetividad y subjetividad, teoría y práctica, las
que constituyen pares de categorías filosóficas que reflejan importantes aspectos de la realidad de salud-
enfermedad, que es objetiva-subjetiva y que se dan en unidad, para satisfacer la contradicción entre el
una posición científica entonces, han de ser vistas estas contradicciones en su unidad dialéctica y en su
desarrollo.
individuo, la familia y la comunidad, con el fin último de darle solución. Todos esto aspecto solo son posible
con el uso del método clínico, no solo como método de investigación, sino como modo de acción y
27
Los procesos anteriormente develados y que se tipifican como socio-humanista-asistenciales del médico y
los procesos de salud-enfermedad son entendidos como totalidades de la realidad objetiva, que se
desarrollan en el tiempo y el espacio a través de una sucesión de eventos, donde los sujetos implicados,
en un contexto histórico, social y cultural concreto, construyen, por medio de la práctica humana dada en
sentidos; a la vez que transforman en el tiempo la estructura de relaciones del objeto en aras de alcanzar
un objetivo.
La investigación relacionada con todos estos procesos y por tanto el método clínico, ha confrontado
reflexiones y debates por más de un siglo, acerca de la elección del método más adecuado para
estudiarlos, sin haber logrado una solución aceptada, al tratar de buscar el método único, no
estos procesos. En el reconocimiento de esta diversidad está precisamente la solución a los métodos de
Las ciencias médicas son portadoras de la dinámica de los cambios y transformaciones de las realidades
sociales y humanas, lo cual permite que las conclusiones de dichas ciencias, estén siempre sujetas a
revisión y desarrollo. La ciencia en sentido general y la médica en lo particular, nunca están hecha, sino
siempre se están haciendo. Según Max Weber, la idea de una ciencia acabada, perfecta e ideal no es más
que una visión del espíritu, una utopía. En efecto, todas las regularidades, generalizaciones, leyes y
principios científicos develados de una determinada ciencia y dentro de ella la medicina, son sólo
revolución cuando se recurre a la experiencia no para valorarla y fundamentar críticamente a partir de ella
los objetos o procesos relacionado con los problemas de salud y enfermedad, emergiendo nuevas ideas y
métodos, sino para imponer conceptos y métodos, como hábitos que tienden a la automatización y reducen
el pensamiento creador.
El recurrir a la experiencia del médico puede ser, paradójicamente, una negación a la posibilidad de tener
nuevas experiencias. Esta práctica restringida, produce un ser médico no transformador, que teme cambiar
lo establecido y producir un nuevo desajuste en lo paradigmáticamente aceptado, que evita todo riesgo y ni
siquiera intenta reflexionar sobre nuevas posibilidades hacia una práctica creativa y crítica.
El objeto de estudio, según W. Heisenberg (1958), determina al método. Pero ¿cuál es el objeto de las
ciencias medica-clínicas? Este estudio deberá centrarse en los procesos de salud-enfermedad que se
presentan en el individuo, la familia y la comunidad, lo cual constituye también el objeto de estudio del
método clínico que de modo consciente se representa en la mente del médico de forma auténtica, real,
empírica y concreta, es decir, en su vida tal como es sentida y experimentada en un mundo de significados
y sentidos. Toda la elaboración teórica y práctica del médico partirá de lo vivido que no es precisamente lo
experimentado.
La eliminación de las vivencias del médico, aunque sea con una pretensión de objetividad científica, no
puede ser otra cosa que una deshumanización del proceso del método clínico, con lo que se excluye la
29
Las ciencias médicas que estudian los fenómenos y relaciones dada en los procesos de salud-enfermedad
entre los hombres con su subjetividad y la objetividad, que de esta misma subjetividad emana, se configura
Los métodos de investigación, así como el método clínico, están necesariamente vinculados a los procesos
que se investigan y no pueden ser ajenos a la naturaleza de dicho objeto, pero tampoco a la cultura y a los
presupuestos epistemológicos del investigador, en este caso el médico, lo que es negado por los enfoques
positivistas, que prevalecen desde la primera mitad del siglo XX, cuando se asume el método como criterio
único de verdad. Este método es el de las ciencias tecnocráticas, centrado en la observación empírica y
Lo cual tiene en los momentos actuales una tendencia creciente en las investigaciones médico-clínica
despreciando el carácter interpretativo y subjetivo del médico que investiga. Evidentemente, la elección que
se realice de un método dependerá del enfoque epistemológico y metodológico del investigador médico y
determinará también cómo se plantea el problema de la investigación, las técnicas que se emplearán en la
investigación y su aplicación en las teorías que se asumen y construyen, así como de la naturaleza misma
En el estudio de los procesos de salud-enfermedad se pueden asumir diferentes alternativas, desde los
paradigmas investigativos, como pueden ser: el Empírico Analítico, el Dialéctico Crítico, el Sistémico
Estructural y Fenomenológico, la selección de uno u otro dependerá del proceso estudiado, así como de
los presupuestos epistemológicos y la cultura del investigador. No obstante, han prevalecido las
concepciones positivistas que reconocen, como único criterio de la verdad científica, el de los métodos
empíricos-analíticos propios de las ciencias que estudian la tecnología y la naturaleza, como si fueran
30
En este sentido, la objetividad no se alcanza ocultando la subjetividad, o simplemente no considerándola,
sino por el contrario, elevándola a un primer plano para conocer su influencia, que no es siempre negativa
como afirman los positivistas, es por el contrario, positiva si somos capaces de encontrar esa dialéctica
necesaria de relación entre lo objetivo y lo subjetivo que está presente siempre en el conocimiento
humano.
El auge del positivismo en el siglo XX, guiado en muchas oportunidades por la experimentación que
introdujo Claude Bernald en la medicina en el siglo anterior y sus planteamientos como los del “positivismo
lógico” y “neo-positivismo,” si bien ha declinado desde la década del sesenta, al ser evidente su fracaso en
los diversos campos de la ciencia, trajo como consecuencia otras aperturas a la investigación científica
médico-clínica desde diversas corrientes pos-positivistas, a pesar de que el pensamiento dialéctico crítico
El efecto negativo de las tendencias positivistas aún prevalece en investigaciones médico clínicas, en las
que se olvida que la metodología y las técnicas estadísticas son sólo instrumentos para el proceso
interpretativo del pensamiento, al considerarlas como sustitutas del proceso hermenéutico propio de la
permanente entre los estadios empíricos y teóricos en que ambos, en su dinámica, se van presuponiendo y
enriqueciendo; la práctica no cierra un ciclo, sino que se convierte en un momento de la teoría y viceversa.
ella. Esto no es negar el carácter objetivo de las leyes, sino significar su dialéctica objetivo–subjetiva en
31
Para desarrollar el proceso de investigación médico clínica y por tanto el método clínico en las ciencias
médicas se ha de recurrir a diversos métodos y técnicas. Su empleo está en función del objeto de
investigación, las preferencias y formación del investigador y del colectivo de investigadores, así como del
personalidad, lo que tiene una significación permanente, que se perpetúa día a día en la relación sujeto-
sociedad. El sentido de esta relación modificará la personalidad de los sujetos, desde esta perspectiva la
relación entre los sujetos será uno de los determinantes esenciales en cada situación histórica concreta en
individuo, la familia y la comunidad, fuera de la subjetividad del investigador clínico, buscando leyes
“objetivas” que permitieran explicar la subjetividad, por otro lado, han existido concepciones que han
pretendido definir lo subjetivo fuera de su integración necesaria con lo histórico social, lo que ha llevado a
Esta manara de interpretar ha sido una limitante en la integración de las ciencias médicas, estimulando una
fragmentación que deviene en un estudio parcializado de la realidad. Como ejemplo, un problema en cuyo
estudio intervienen diferentes ciencias, como es los aspectos de la sexualidad, desde el punto de vista de
configuración subjetiva; en la Etnografía, por su forma de expresión en los grupos étnicos concretos y así
se pueden ilustrar otras formas de su estudio, en la endocrinología sus aspectos hormonales, sexología
32
Pretender estudiar la sexualidad por las normas y valores estables del individuo es un profundo error, que
reproduce un enfoque estático en su análisis. Aun cuando existen múltiples configuraciones subjetivas de
la sexualidad en las que se organiza al nivel subjetivo la expresión moral, ésta no puede abstraerse de la
calidad de los contextos reales en que vive el sujeto, ni del marco de sus costumbres y tradiciones.
La categoría sujeto pasa a ocupar un lugar central como momento de integración en las ciencias médicas,
puesto que es en el sujeto (social e individual) donde se da la integración de los distintos procesos de
conocimiento científico del médico, que es el método clínico, pero susceptible de integración
interdisciplinaria y transdisciplinarias.
calidad de sujeto con problema de salud y enfermedad y su condicionamiento histórico social ha llevado a
la consideración de que el hombre actuaba más como objeto, que en condición de sujeto, y en la tendencia
interpretativa del investigador clínico, reduciéndola a una descripción de los resultados empíricamente
obtenidos. A partir del modelo positivista se pierde el sujeto, y las interrelaciones significativas del proceso
en la complejidad del contexto en que se desarrolla. Esta falta de integraciones hace proliferar las
descripciones de valor parcial y significación estadística, que se aprecia en los resultados investigativos en
las ciencias médicas; dados en artículos científicos, en tesis de Terminación de residencia, de maestrías,
En este mismo sentido, la no consideración por parte de los positivistas de la relación sujeto-sociedad,
hace perder la integración del médico como hombre en diferentes contextos de relaciones e instituciones,
33
sociedad por separado, sin interpretaciones cualitativas que armonicen coherentemente lo social, lo
individual y lo institucional.
Asumir una posición teórica que reconozca una concepción holística y hermenéutica de las investigaciones
en ciencias médicas-clínicas y por tanto del método clínico es defender un conocimiento interdisciplinario y
transdiciplinario, cada vez más esencial, complejo y dialéctico de los médicos, las sociedades médicas y
sus diferentes instituciones, obliga a pensar en un espacio metodológico diverso e integrado para penetrar
flexible, abierto, decidido al cambio, que cese por tanto el dogmatismo investigativo que aún perdura en los
“sabiondos” que han preñado las instituciones universitarias médicas, los cuales están provocando un
1.4.-El proceso de investigación médico-clínica (método clínico) y los métodos del conocimiento
Como se ha venido expresando a lo largo del capítulo, el proceso de investigación científica médico-clínica
se desarrolla acorde con los métodos investigativos que el investigador clínico desarrolla, los que están
constituidos por sistemas de procedimientos e indicaciones que permiten guiar el proceso de construcción
del conocimiento científico médico-clínico y que son aplicables conscientemente por los (médicos)sujetos
No hay un método de métodos ni un único método de investigación científica, ni tampoco un método para
producir métodos y que, por el contrario, lo más anticientífico que existe es aplicar un método, por muy
“objetivo” que se pretenda que sea, si no se corresponde con la naturaleza misma del proceso investigado,
34
Lo anterior es válido para el método clínico como método de investigación científica del médico, el cual hay
que asumirlo en la relación que existe entre la categoría de lo común como aspecto de lo general, en
relación con la categoría de lo diverso como aspecto de lo particular y lo singular, como mismo el hombre y
por tanto el médico y la profesión médica, también hay que asumirla en correspondencia a esas categoría,
esto es válido en la relación que se establece entre enfermedad (lo general) y enfermo (lo particular).
Es entonces que ante el uso del el método clínico como método científico aplicado por los médicos clínicos
comunidad, hay que asumir sus aspectos generales que pueden ser común para su aplicación por cada
investigador clínico, pero no se puede despreciar lo diverso del médico como ser humano en el propio
proceso investigativo, que está en dependencia de su cultura y el objeto mimos de la investigación, los
los mismos resultados cuando aplicaba iguales técnicas experimentales ante diferentes seres vivos y
epistémicas.
Por otro lado el fundamento objetivo del método clínico radica en que es una regularidad interna del
movimiento del pensamiento del médico, que se produce en los procesos cognitivos de los mismos como
sujetos. Esto permite que se reconozca, que el método clínico como método científico haya de ser
dialéctico y muy lejano de las concepciones lineales propias de los métodos positivistas. Todo método es
una expresión subjetiva de la realidad objetiva; es por ello, que constituye una configuración, cuyos
fundamentos, en última instancia, son las propias regularidades objetivas de esa realidad estudiada. Estas
35
instrumento para la comprensión, explicación, interpretación desde la observación y transformación de la
realidad objetiva.
El método clínico, como expresión del movimiento del pensamiento médico en lo común y lo diverso, es
correspondencia con la expresión adecuada de las características del objeto como realidad objetiva.
Los métodos desde el punto de vista científico se clasifican por otro lado en tres niveles atendiendo a su
generalidad, en: métodos filosóficos, científicos generales y científicos particulares. Así los métodos
filosóficos están en el plano más general y esencial del proceso del conocimiento, como es el caso del
método dialéctico, alcanzando una universalidad que permite comprender, explicar e interpretar los
múltiples procesos de la naturaleza, el pensamiento y la sociedad. Los métodos científicos generales son el
resultado de tendencias que integran el conocimiento científico contemporáneo. Se trata de métodos que
pueden ser aplicados a unas múltiples disciplinas científicas, pero que no alcanzan la universalidad de los
métodos filosóficos.
Por último, los métodos científicos particulares que son los que se aplican en una o varias ciencias, como
pueden ser los métodos etnográficos, los métodos de investigación acción, los métodos ópticos de análisis,
Desde lo anterior y desde los presupuestos epistemológicos de este autor, el método clínico puede verse
siendo así puede tener carácter universal y por tanto filosófico si se tiene en cuenta lo universal de las
ciencias médicas y se sustenta en las categorías, principios, relaciones, regularidades y las leyes de la
dialéctica; pero también tiene un carácter general para la profesión en tanto es el sustento de la actividad
36
clínica en cualquiera de sus disciplinas y especialidades, sin dejar de valorar la particularidades, pues no
En el desarrollo de los procesos de investigación científica del médico y por tanto del método clínico se
requiere la aplicación consciente, sistemática e integradora de los métodos filosóficos, científicos generales
y particulares, no existiendo, por ejemplo, fronteras rígidas entre la aplicación del método dialéctico y los
métodos con que se operan en las ciencias médicas contemporáneas, pues todo el proceso de
investigación médico clínica, como proceso de construcción del conocimiento lleva en sí un nivel filosófico,
El no tener esto en cuenta, por desconocimiento e ignorancia hace que la profesión del médico se
obstaculice, pues como necesariamente durante el proceso de uso del método clínico hay que tener en
El proceso del conocimiento médico clínico es siempre dialéctico, por lo que en el nivel filosófico esa
Por otra parte, el proceso natural del conocer humano y por tanto del médico, mediado por el método
clínico es hermenéutico, es decir, se realiza a través de la búsqueda del significado y sentido de los
procesos, mediante una interacción dialéctica o movimiento del pensamiento que va del todo a las partes y
de éstas al todo, en un contexto social y natural, lo que es opuesto a la suposición de que los datos y
37
La objetividad absoluta de los resultados experimentales llevados a cabo a través del método clínico es
cuestionable en la medida en que todo experimento crea inevitablemente una idealización. En otro sentido,
La Metodología de Investigación Científica, como disciplina, estudia los métodos de investigación, donde
uno es el método clínico, que en esencia constituyen métodos del conocimiento, aunque sería erróneo una
completa identificación con ellos, pues los métodos de investigación y por tanto el método clínico, están
indisolublemente vinculados al aparato conceptual de la ciencia, en este casos de las ciencias médico-
clínicas y a todas las formas y vías específicas a través de las cuales se desarrolla el conocimiento
científico del médico como investigador clínico. Por esto, la metodología se ocupa también de todo el
sobre qué es la ciencia, la investigación científica y los métodos de investigación, así como cuáles son las
regularidades y leyes del desarrollo del conocimiento científico, que están presentes en cualquier
investigación científica, independiente de las concepciones teóricas y los paradigmas asumidos por los
investigadores. Pero desgraciadamente estas son poco tenidas en cuenta en las investigaciones clínicas
contemporánea en nuestros contextos, lo que ha provocado que los profesionales médicos en múltiples
niveles tengan dificultades en la determinación del problema a investigar y su relación con el problema
demás categorías de la investigación como son el objeto, el objetivo, el campo, el aporte teórico o
38
El desconocimiento de la metodología de la investigación como disciplina científica, obstaculiza las
investigaciones médico-clínicas y por tanto al método clínico en la mayoría de los casos, potenciado en el
caso de que se conozca dicha disciplina por la no asunción de la diversidad científica, y sustentarse solo
Para la aplicación del método clínico como método de investigación del médico hay que tener en cuenta
que aun cuando lo metodológico es teórico en sí mismo, existe una diferencia esencial entre ellos y lo
Lo metodológico está integrado por todas las concepciones, métodos y técnicas que definen la
especificidad del "cómo" indagar en este caso el investigador clínico, sobre el objeto de investigación, o
sea, sobre los procesos de salud-enfermedad que se presentan en el individuo, la familia y la sociedad,
donde está presente tanto un aparato conceptual (Teórico) como uno procedimental (Metodológico).
Lo metodológico (procedimental) es esencial para que la teoría (lo conceptual) no se hipertrofie con las
elucubraciones y especulaciones del investigador clínico, cuyo pensamiento pasa por una compleja
relación con el objeto, expresada en categorías, rasgos, dimensiones, relaciones e indicadores revelados
en los múltiples métodos y técnicas específicas en cada investigación individual del clínico.
Resulta imposible simplificar el objeto de investigación y por tanto los problemas de salud-enfermedad a
fórmulas generalizadas que agoten las características específicas de cada investigación clínica individual,
las que en muchos casos contienen nuevos aspectos de carácter teórico no revelados aún por la
La metodología de las mal llamadas ciencias exactas y naturales en muchas ocasiones se expresa a partir
de principios generales y universales y de leyes de carácter “objetivo” que son resultantes de una
39
modelación matemática, estadísticas y un instrumental que, a pesar de que también puede influir sobre el
objeto que estudia el clínico es, sin dudas, mucho menos personalizado que el proceso del conocimiento
la metodología que responde a las exigencias de su objeto de investigación, es una característica esencial
de la investigación en los procesos médicos clínicos y no una limitante conceptual de la ciencia, como
muchas veces se afirma de forma sesgada, limitando la construcción del conocimiento científico médico-
clínico , y lo que es peor, limitando la solución de los problemas de salud-enfermedad del individuo, la
familia y comunidad.
La teoría médica, con relación a los instrumentos concretos de diagnóstico e investigación médico-clínica,
sirve de base para definir el tipo de información que se pretende obtener, así como para definir los
indicadores relevantes, portadores de esa información, necesaria para la elaboración teórica. Sin embargo,
El sentido teórico de una investigación clínico individual, se construye por el investigador médico a través
de la información que dispone y logra obtener, gracias a los diferentes instrumentos de diagnóstico
empleados; que puedes ser muchos (los empleados en la confección de la historia clínica individual y
esa información se desarrolla a partir de los datos obtenidos, en relación dialéctica con la cultura del
investigador clínico y la lógica científica asumida, donde existe una diferenciación cualitativa, de carácter
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La teoría médica y clínica aporta las categorías que permiten la abstracción del objeto real (problema de
establecimiento de nuevas alternativas, como construcción del conocimiento, que son expresión de un alto
nivel de generalización y concreción teórica en la que se revela la esencia del objeto investigado y tienen
El papel del investigador clínico es fundamental en la relación entre la teoría y la metodología, así como en
la capacidad de aplicar una teoría para seguir la lógica inteligible de su objeto. M Martínez (1997:99)
expresa: "Un investigador es, antes que nada, un gran 'pensador' en un área específica del saber, una
persona que no cree en varitas mágicas o trucos para resolver problemas, que utiliza métodos y técnicas,
pero que asimismo desconfía de ellos, que se deja llevar por una teoría de la racionalidad, pero piensa que
Una metodología en el uso del método clínico es de hecho una lógica profunda y diferenciada dentro de la
teoría médico clínica, define el marco en que el investigador clínico desarrolla el proceso investigativo, por
otra parte, la metodología permite ser trabajada simultáneamente por distintos investigadores, lo que hace
Sin embargo, la esencia del conocimiento médico-clínico está en la potencialidad del médico pensante para
construcción teórica, sin embargo, no es la metodología un fin en sí mismo que le confiere el valor científico
a una investigación.
41
El concebir la metodología desde estos presupuestos, permite reconocer en el instrumento un inductor
adecuado para la construcción del conocimiento médico clínico en el proceso, pero no un medio para
estandarizar sus manifestaciones, tratando de que resulten directamente comparables como resultados de
una prueba de las ciencias. Los resultados de las técnicas no son linealmente comparables entre sí, la
comparación, o los criterios grupales derivados de los mismos, son posibles sólo a través de la
interpretación realizada por el investigador clínico a partir de los datos ofrecidos por él.
El resultado de la técnica con la que se investiga a través del método clínico no es una evidencia directa, ni
una dimensión cuantitativa, sino un conjunto de datos relevantes que adquieren su valor interpretativo al
influencias sociales, al estilo positivista, es un mito que en los tiempos actuales se hace necesario superar
1.5.-La diversidad en la investigación científica como sustento para la aplicación del método clínico
A lo largo del capítulo se ha mencionado la diversidad de alternativas en la investigación científica que han
de tenerse en cuenta para los usos del método clínico, hoy se reconoce un pluralismo metodológico y la
existencia de diversos paradigmas investigativos, desde las posiciones de Thomas Kuhn. (1922-1996).
Para abordar que se asume en este texto como paradigma, se introduce un tanto aspecto relacionado con
Thomas Samuel Kuhn (nace en Cincinnati, 18 de julio de 1922 –muere Cambridge, 17 de junio de 1996)
la Historia de la Ciencia en dicha universidad de 1948 a 1956. Luego de dejar el puesto, dio clases en la
Universidad de California, Berkeley hasta 1964, en la Universidad de Princeton hasta 1979 y en el Instituto
Influido por el pensamiento de otros historiadores consideró que la memoria histórica es necesaria para
entender cómo se han desarrollado las teorías científicas y para conocer por qué en ciertos momentos
unas teorías han sido aceptadas antes que otras, lo cual es validos en la ciencias médicas.
En 1962, Kuhn propagó The Structure of Scientific Revolutions (La estructura de las revoluciones
científicas), obra en la que expuso la evolución de las ciencias naturales básicas de un modo que se
Según Kuhn, las ciencias no prosperan siguiendo un proceso uniforme por la aplicación de un hipotético
método científico. Se verifican, en cambio, dos fases diferentes de desarrollo científico. En un primer
momento, hay un amplio consenso en la comunidad científica sobre cómo explotar los avances
conseguidos en el pasado ante los problemas existentes, creándose así soluciones universales que llamo
“paradigma”.
El término «paradigma» designa todos los compromisos compartidos por una comunidad científica. Por un
lado, los teóricos, ontológicos, y de creencias y, por otro, los que hacen referencia a la aplicación de la
teoría y a los modelos de soluciones de problemas. Los paradigmas son, por tanto, algo más que un
conjunto de axiomas.
A pesar de no tener estudios en filosofía, Thomas Kuhn es uno de los filósofos de la ciencia más
importantes del siglo XX; introdujo el concepto de la influencia de los factores sociológicos y psicológicos al
43
desarrollo de ciencia y del paradigma, siendo su obra “La estructura de las revoluciones científicas”, una
Lo que Kuhn fundaba en su obra era que el desarrollo de la ciencia estaba influenciada por un
conocimiento anterior establecido en teorías y leyes creadas por un grupo de científicos o especialistas, es
Esto implica que para entender a la ciencia médica actual se necesita un conocimiento medico previo.
Cuando los especialistas están dentro de una investigación médico clínica, formulan una hipótesis que está
influenciada en un conocimiento a priori. Cuando este puede explicar los fenómenos de la investigación
existe confianza en aquella, pero si existe una anomalía que la ciencia médica actual no pueda explicar se
genera un cambio radical en la ciencia normal (actual) que desemboca en lo que Kuhn llama crisis; lo que
Thomas Kuhn publicó su obra en 1962, para lo cual uno de los eventos importantes que marcaron el
pensamiento de Kuhn fue en 1947 interrumpe ciertos proyectos, para preparar una serie de conferencias
sobre los orígenes de la mecánica del siglo XVII. Tuvo que revisar los textos científicos anteriores a su
época a los cuales les daba vueltas y vueltas sin comprender su verdadero significado y más bien por el
contrario preguntándose cómo pudo ser posible que hombres tan inteligentes como Aristóteles o Galileo
hubiesen pensado cosas aparentemente descabelladas, hasta que descubrió otra manera de leer los
textos: identificando el sentido de cada texto en cada época histórica, es decir aplicando la hermenéutica.
Fue la hermenéutica lo que le permitió seguir considerando como científicos los trabajos de épocas
Las ideas de Kuhn se pueden resumir por medio de un número simple de puntos:
44
Si se considera a la historia como algo más que un depósito de anécdotas o cronología, puede
Las teorías descartadas no dejan de ser científicas por más disparatadas que parezcan en la
La ciencia; o mejor dicho su historia no son una acumulación de conocimientos a través del tiempo
paradigmas.
punto de vista del observador. Razón por la cual distintos paradigmas surgen de un nuevo
fenómeno.
(¿simplificaciones?)
La ciencia normal tiene anomalías que la nueva ciencia trata de explicar. El cambiar la teoría
existente por una teoría nueva no solo significa una nueva explicación del universo si no en
muchos casos una reinvención del espectro de teorías y normas que la rigen, una reinvención de
los hechos y fenómenos vistos por la teoría. Esto es costoso y toma mucho tiempo cosa que la
teoría normal no puede hacer usualmente. Y maravilla que no se puede atribuir a una sola persona
45
Las respuestas que Kuhn da a las cuestiones iníciales, que se plasman en la obra La estructura de las
revoluciones científicas, de 1962, supusieron un gran cambio en el debate filosófico del momento, pues el
modelo formalista que imperaba fue desafiado por el enfoque historicista de Kuhn, según el cual, la ciencia
Establecimiento de un paradigma
Ciencia normal
Crisis
Revolución científica
No se comparan las opiniones de Galileo con las actuales si no con las de sus contemporáneos, tampoco
La ciencia médicas es una constelación de hechos, teoría y métodos, que teniendo o no buenos
resultados, se ha esforzado en contribuir con uno u otro elemento a esa constelación particular. La historia
normal de la ciencia médica se convierte en una disciplina que relata y registra esos incrementos sucesivos
y los obstáculos que ha inhibido su acumulación. Entonces el investigador tiene dos tareas fundamentales,
la primera establecer en qué momento fue inventado y descubierto cada hecho, ley o teoría científica
contemporánea, y por otra parte debe describir el conjunto de errores, mitos y supersticiones que
Para Kuhn una revolución científica es un episodio de desarrollo no acumulativo en el que un paradigma
antiguo se ve sustituido en todo o en parte por otro nuevo incompatible con él. De la misma manera en que
una revolución política comienza por la insatisfacción de un segmento de comunidad de que las
46
instituciones han dejado de laborar adecuadamente, las revoluciones científicas se inician por la sensación
científica, de sus problemas y normas. Por ejemplo Einstein para explicar las atracciones gravitatorias hizo
retornar a la ciencia a la época anterior a Newton, entonces el concepto de un avance continuo no es del
todo sustentado.
Las primeras etapas del desarrollo de las ciencias médicas se han caracterizado por una competencia
continua entre una serie de concepciones distintas de la naturaleza, cada una de las cuales se derivaba
parcialmente de la observación y del método científico en este caso el método clínico, siendo hasta ciertos
No existía en los inicios un error metodológico sino que la experiencia y la observación medico clínica
deben limitar drásticamente las creencias científicas, o de lo contrario no habría ciencia, pero por si solas
no pueden determinar un cuerpo particular de tales creencias, sino que derivan también de elementos
arbitrarios tales como incidentes históricos y personales, pero no quiere decir que un grupo de médicos no
podría practicar su profesión sin un conjunto dado de creencias recibidas, ni hace menos importante la
constelación particular que profese efectivamente el grupo en un momento dado. La investigación médicos
clínicas efectiva apenas comienza antes de que la comunidad científica crea haber encontrado respuestas
Pero la naturaleza misma de la investigación médico clínica asegura que la innovación no va a ser
suprimida durante mucho tiempo, esto se da cuando la profesión no puede pasar por alto las anomalías
47
que surgen de las prácticas científicas, entonces se empiezan a ver nuevos tipos de prácticas, en esos
Ciencia normal, significa investigación basada firmemente en una o más realidades científicas pasadas,
realizaciones que alguna comunidad científica particular reconoce, durante cierto tiempo, como fundamento
Consideró a los paradigmas como realizaciones científicas universalmente reconocidas que, durante cierto
tiempo, proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica. El filósofo y científico
Thomas Kuhn dio a paradigma su significado contemporáneo cuando lo adoptó para referirse al conjunto
“A falta de un paradigma o de algún candidato a paradigma - expreso-, todos los hechos que pudieran ser
pertinentes para el desarrollo de una ciencia dada tienen probabilidades de parecer igualmente
importantes”. Antes del primer paradigma universalmente aceptado pueden existir múltiples paradigmas
coexistiendo aunque sean mutuamente excluyentes. -Continua diciendo-«El nuevo paradigma implica una
definición nueva y más rígida del campo. Quienes no deseen o no sean capaces de ajustar su trabajo al
-Agrego-«Los paradigmas obtiene su estatus como tales, debido a que tienen más éxito que sus
competidores para resolver unos cuantos problemas que el grupo de profesionales ha llegado a reconocer
como agudos. Sin embargo, el tener más éxito no quiere decir que tenga un éxito completo en la resolución
considerable de problemas».
48
Para este científico la ciencia evoluciona por las siguientes etapas:
1. Ciencia inmadura
Antecede a la ciencia normal, se caracteriza por una serie de escuelas y sub-escuelas de pensamiento que
Por ejemplo durante el siglo XVII había una serie de teorías que trataban de explicar el fenómeno eléctrico
entre ellas se encontraban la teorías de Benjamín Franklin, Stephen Gray y Thomas A. Watson. Esta
ciencia se caracteriza por que trata aún de dar explicación a un aspecto fundamental de su teoría.
2. Ciencia normal
Significa investigación basada firmemente en una o más realidades científicas pasadas, realizaciones que
alguna comunidad científica particular reconoce, durante cierto tiempo, como fundamento para su práctica
posterior.
3. Crisis científica
Dado que la ciencia normal no está exenta de que existan errores o contradicciones en su modelo
científico, pueden existir anomalías que no puede explicar, u otro fenómeno que no se pueda resolver, es
4. Revolución científica
Se genera por la aparición de un nuevo paradigma, que suplanta a otro de manera que los científicos se
vuelven hacia otras teorías que la puedan explicar mientras que otros buscan tratar de resolverlo con
nuevas teorías.
5. Ciencia extraordinaria
49
Se inicia con el conjunto de anomalías, rompecabezas sin solución a la luz del paradigma actual. Estas
producen crisis que ocasiona la proliferación de otros paradigmas, y que posteriormente mediante un
consenso científico se reducirán a uno solo que dará inicio a la ciencia normal hasta que se repita el ciclo.
El enorme impacto de la obra de Kuhn se puede medir en los cambios que provocó en el vocabulario de la
un término que se usa en ciertas formas de la lingüística a su actual más amplio sentido, acuñó el término
«ciencia normal» para referirse a la relativamente de rutina, del día a día de trabajo de los científicos que
trabajan dentro de un paradigma, y fue en gran parte responsable de la utilización del término
«revoluciones científicas», en plural, que tendrá lugar en diferentes períodos de mucho tiempo y en
diferentes disciplinas, en lugar de una única «revolución científica» en los últimos años del Renacimiento.
El uso frecuente de la frase «cambio de paradigma» ha hecho que los científicos conozcan mejor y, en
muchos casos sean más receptivos a los cambios de paradigma, de modo que los análisis de Kuhn sobre
la evolución de puntos de vista científico por sí mismo han influido en esa evolución.
Las ciencias se caracterizan no solo por utilizar, según la naturaleza de su objeto, uno o varios métodos,
también por no reconocer la exclusividad de ninguno de ellos. No tiene sentido hablar del método científico
y por tanto de método clínico único, acrítico y descontextualizado, ajeno a los sujetos (médicos) que lo
objeto de investigación y los paradigmas investigativos, que se traducen en métodos. Los paradigmas
Paradigma Empírico-Analítico .Es, sin duda alguna, el paradigma que ha permanecido como
dominante durante más tiempo en las ciencias y al que se le atribuye el carácter de criterio
50
científico único, aun en las ciencias socio-humanistas-asistenciales como es la medicina. Cuando
solo se sustenta en las concepciones positivistas, donde se asume como criterio analítico una
reducción del todo a sus partes, como elementos separados, independientes y autónomos, es
dividir y separar los elementos del todo, para explicarlos cada uno por separado.
En este paradigma se da la realización de aquellas reglas del método que Descartes postuló en su
obra “Discurso del Método”: Desde esta concepción, se trata de dividir el todo en sus elementos
más simples y proceder de lo simple a lo complejo. La realidad estaría formada por hechos, con
relaciones funcionales y causales, entre ellos. Al explicar estos hechos atomizados, se descubren
sus relaciones, leyes y conexiones, explicándose, por generalización, la totalidad, que sería la
Es una racionalidad empírico-analítica al estilo positivista teniendo como finalidad explicar, predecir
y controlar la realidad objetiva. Para ello, utiliza los procesos inductivo-deductivos que pueden ser
cognoscente (medico), para considerar la ciencia y la investigación científica médico clínica solo
objetiva.
El avance de la ciencia se daría entonces por el avance e incremento de las teorías o por la
51
Paradigma Dialéctico-crítico. Este paradigma se sustenta en la “Dialéctica”, término que
etimológicamente procede del griego y significa “diálogo”. Día: a través de; Logos: palabra, (del
verbo legein: decir), o sea “A través de la palabra, del decir”. No obstante lo anterior no se tiene un
consenso sobre la propia etimología de la palabra, por lo que se hará a modo de recuento la
referencia histórica a las principales acepciones que se han dado al concepto de dialéctica.
En Platón la dialéctica es un método que presupone la utilización del diálogo, para llegar a una
conclusión, lo que desde el punto de vista metodológico se corresponde con lo que ha dado en
Por otra parte, en Platón, con la denominada “dialéctica platónica”, se constituye un método
inductivo sintético, según N. Abbagnano (1975:317), así como una dialéctica como lógica de los
probables que fue desarrollada por Aristóteles. Este consideró que el silogismo dialéctico no parte
La dialéctica, como lógica, fue desarrollada por los estoicos, quienes la consideraron equivalente a
la lógica general, diferenciándola de la retórica. Mientras que la retórica es, para ellos, la ciencia de
hablar correctamente en los discursos, la dialéctica era la ciencia de discutir directamente los
La dialéctica, como síntesis de contrarios, se expresa por G. W. Hegel, quien considera que es la
ley del desarrollo del pensamiento y la esencia de la realidad misma. Las bases de la dialéctica de
Hegel se reducen a tres; tesis, antítesis y síntesis. G. W. Hegel buscaba sus precedentes en
Heráclito y en Proclo.
Hegel entendió la dialéctica como el autodesarrollo del concepto, como el movimiento del espíritu
tesis llevaría a comprender el análisis como parte del proceso, un momento de la contradicción, ya
que el objetivo sería la comprensión de la Totalidad, por medio de síntesis sucesivas. Además del
La dialéctica materialista fue desarrollada por C. Marx y F. Engels. Tiene su precedente inmediato
en la desarrollada por Hegel, estos autores, luego de cuestionar el carácter especulativo, idealista
como una dialéctica materialista e histórica, reconocieron la validez del “Método Dialéctico
Hegeliano”, el cual aplicaron para revelar las contradicciones sociales y materiales que constituyen
el devenir histórico del hombre. Esto les permitió interpretar la ciencia y la investigación científica
praxis social.
Para los creadores del marxismo, al considerar la realidad con un carácter primario, la dialéctica
es por lo que la denominan dialéctica objetiva, pero nunca despreciaron la dialéctica subjetiva que
se da en el pensamiento.
explicación e interpretación de las leyes más generales del desarrollo de la naturaleza, la sociedad
que lo precedieron.
53
Ahora bien, la dialéctica es una concepción filosófica de la realidad objetiva como una totalidad
concreta, frente a la cual, lo particular de los hechos, no son sino abstracciones, y determinan una
lógica y un método dialéctico que permiten la construcción de una expresión de esa realidad
proceso continuo.
perspectivas y corrientes.
cual, aunque tendrá un tratamiento posterior en este texto, requiere de una valoración preliminar.
La palabra hermenéutica para muchos viene del vocablo griego “hermeneuin” (de “hermeneus” y
de “Hermes”: el mensajero de los dioses) que significa interpretar. El principio básico es que toda
realidad objetiva comporta un mensaje, que es preciso interpretar, con lo que se llegaría así a una
interpretación antropológica de esa realidad objetiva, cuyo eje fundamental es la relación sujeto–
contexto.
hermenéutica no es un método particular más (H. Gadamer 1994), sino que ofrece, a todas las
ciencias, criterios interpretativos para una “autoconciencia metodológica”, que sería su objetivo
54
Esto significa que la hermenéutica penetra en la experiencia del indagador su legitimación, en
todas las investigaciones teóricas, sociales, éticas y políticas del hombre. La hermenéutica, como
el sentido de la totalidad de lo real y de la praxis humana, tal como éste se revela en lo simbólico,
planteado por E. Husserl su fundador, en su obra “Investigaciones lógicas”, en la que abogaba por
contemplación de las “esencias” de los objetos o procesos, que pueden ser identificadas de
acuerdo a las leyes que expresan la dinámica y transformación de los objetos, en la imaginación.
Admitió que la conciencia está permanentemente dirigida hacia las realidades concretas, lo que
llamó “intencionalidad”.
La conciencia, además, posee estructuras ideales invariables, que llamó “significados”, que
determinan hacia qué objeto se dirige la conciencia de los sujetos en cada instante dado. Según E.
Husserl, la labor del fenomenólogo, consiste en el examen sistemático de los tipos y de las formas
55
En efecto, para E. Husserl la fenomenología consistía en partir de la intuición, de lo originario, de lo
dado, de una reducción, que consistía en llegar a la intuición de las esencias, a las cosas mismas,
que se captarían como ‘fenómenos’, es decir: como lo que se muestra a sí mismo. Esta tesis
antropología entre otras, debe ser fundamentalmente un método del saber filosófico, que hoy se
transformación de la subjetividad, esto es, los procesos de la subjetividad de los hombres en sus
praxiológicos orientados a la realidad objetiva y que tienen su origen en ésta, en cierto modo
expresión o modelo del objeto o como la realidad objetiva misma. A pesar de las diversas
acepciones y usos que han tenido los términos sistema y estructura, hay casi un acuerdo en
entenderla, por lo menos, como una totalidad o sistema de partes, con una cohesión interna que
hace que la posición y las relaciones específicas entre ellas definan el carácter de esa estructura
(la totalidad es más que la suma de las partes). Dicha estructura posee además leyes y reglas
56
Algunos estructuralistas han insistido más en el aspecto sincrónico y estático de la estructura y
otros en lo diacrónico y dinámico, pero casi todos coinciden en entender la estructura como un
construir modelos con las características básicas de la noción de estructura, para interpretar la
totalidad, procesos e interacciones de la realidad objetiva como estructura y revelar en ella las
partes, sus interacciones y, sobre todo, las reglas, regularidades y leyes de constitución y
transformación.
epistemológicamente todo el quehacer investigativo. Si bien, no se pretende agotar toda esta diversidad, lo
cual es útil en la utilización del método clínico, en los capítulos siguientes se tratarán fundamentalmente las
teorías comprendidas en los Paradigmas Dialéctico y Sistémico, como dos intentos metodológicos para la
diversidad investigativa.
57
CAPÍTULO II.
Antes de adentrarnos en especificidades, es conveniente aclara que la Teoría General de Sistema (TGS),
así como su Método Sistémico Estructural Funcional (MSEF) sirvió en un momento determinado como
sustento de la Concepción Científica Holístico Configuracional (C-CHC), así como a la Teoría Holística
Configuracional (THC), y sus Método Holístico Dialéctico (M-HD). Sobre cuyos enfoques investigativos se
abordara en los acápites de este capítulo, intentando ser lo más explícito posible para la comprensión del
método clínico.
Es por eso, que a partir de aquí una lectura a simple vista, parecerá un texto repetitivo, iterativo, machacón
redundante, ampuloso, pesado entre otras cosas más, pero la lectura crítica y profunda, permitirá darse
cuenta de que en lo que parece repetición, hay a juicio de este autor un mayor nivel de esencialidad y
profundidad que se va devalando en el decursar del mismo, donde lo que se intenta es hacer expresión de
la sistematización del contenido del mismo con camino a la generalización; es por eso que se requiere de
una lectura crítica y a profundidad, con la que se mostrará como el autor intenta ser coherente con los
propios presupuestos del texto, e ir llevando al lector en esa dialéctica propia y circulo en espiral en el que
58
Es desde lo anterior que se es consciente, que como en cualquier otro libro de ciencia, no bastaría con una
primer y única lectura, se requieren múltiples lecturas y contextualizaciones que permita ir captando su
esencia.
Por otra parte, no obstante, a pesar de la titulación del capítulo, entre estos enfoques existen algunas
diferencias y similitudes que se intentaran exponer durante la explicación de los mismos. Para ir
entendiendo esto, se asume por este autor que lo holístico contiene lo sistémico, y viceversa, los sistémico
contiene lo holístico, se parte del presupuesto de la relación del todo y las partes en estrecha vinculación
dialéctica, pero en el momento del desarrollo de las categorías que guían la lógica de su aplicación y por
tanto su abordaje metodológico, estas se diferencian en su denominación. En ese sentido entre las
categoría de la TGS están los componente, estructura, sistemas, fronteras, objetivos, funciones, entropía,
recursividad, negaentropía, autopoyesis, homeostasia, entre otras; mientras que de la THC están:
configuraciones, dimensiones, eslabones, estructura de relaciones, eje integrador; estas teorías por demás
tiene sus regularidades, sus principios y leyes propias y su método propio, que revelan una lógica
En ese sentido, en el capítulo se abordan dos enfoques comprendidos dentro del Paradigma Sistémico
para abordar el método clínico, que si bien se diferencian en sus presupuestos epistemológicos, sistemas
de categorías y procedimientos metodológicos, no significa en modo alguno que estas dos teorías se
excluyan o se sustituyan, ni tampoco que una contenga a la otra como caso particular, se trata de dos
investigación de los procesos sociales y humanísticos, como son los referentes a las ciencias médicas
clínico
59
Los fundamentos epistemológicos desde los que se asume la (TGS) y el método de investigación
Sistémico Estructural Funcional (MSEF), parten del reconocimiento de que la totalidad constituye una
unidad dialéctica de los elementos que la componen, donde las propiedades del sistema son
cualitativamente distintas a las propiedades de estos elementos constituyentes, son síntesis de las
Las concepciones sistémicas, para alguno, no alcanzan el nivel de método filosófico, aunque tiene implícito
consideraciones filosóficas, al discurrir con el sistema, no como la realidad en sí misma, sino una
como la relación dialéctica que se establece entre los componentes que lo constituyen. Pero si constituyen
un método general de las ciencias, que permite revelar las características esenciales de un objeto o
fenómeno desde determinado campo de la cultura, llegando a establecer la relación entre ese sistema,
Desde esta posición epistemológica, se reconoce el sistema como una expresión de la realidad objetiva y
no la realidad objetiva misma, que es modelada como un sistema, pero además se reconoce como un
investigación.
Las ideas sistémicas contemporáneas tienen su origen y consolidación en el Siglo XX, con el desarrollo de
la Biología en la primera mitad del siglo, al aparecer en sus dos primeras décadas las denominadas
En los propios años veinte, G. Braun y P. Selars introducen el concepto de niveles estructurales, que
reconocían que la naturaleza se caracterizaba por la existencia de una jerarquía de niveles de diferente
60
complejidad, los cuales se manifiestan y expresan por cualidades y leyes específicas, donde cada nivel
inferior está incluido en el nivel superior y debe considerarse como un elemento componente de éste. A
esta consideración no se le dio la importancia requerida en la época, para superar las limitantes de las
Ludwig von Bertalanffy en el campo de la biología, supera el pensamiento analítico-sumativo que era
considerado el método fundamental de esta ciencia, en el cual el organismo como conglomerado actúa o
reacciona sólo ante la acción de factores externos en forma reflectiva, revelando los vínculos existentes
entre los principios de la biología teórica y la teoría de sistemas, al emplear el método sistémico, que
reconoce que el sistema tiene una estructura dinámica que implica que sea internamente activo.
entre el organismo vivo y el medio externo en tres aspectos; energía, sustancia e información, con lo que
aporta el eslabón que permitía unir las teorías de sistemas y las biológicas, aunque inicialmente esto sólo
fue considerado en los sistemas biológicos, también fue llevado a la física, y en particular al estudio de
Otra consideración en los sistemas biológicos, de gran repercusión en la teoría de sistema, fue la de que
los sistemas biológicos se caracterizan por su equilibrio y por su autorregulación, o sea, por la
homeostasis, como tendencia al equilibrio, y la autopoyesis, como tendencia al autodesarrollo del sistema.
estructura y desarrollo, con sus relaciones internas propias y las transformaciones sujetas a leyes que se
61
Como síntesis de las consideraciones sistémicas de L. Bertalanffy, se puede afirmar que un objeto viviente
es su organización, en que el estudio de las partes y procesos aislados no puede dar una explicación
(Bertalanffy, L. 1987).
La Teoría General de Sistemas se constituye una teoría abierta que desde sus orígenes comprende una
diversidad de criterios y escuelas diferentes que le dan el peso fundamental a las consideraciones de las
cuales parten. Así por ejemplo, los estructuralistas hacen énfasis en el significado de las estructuras, es
decir, en los elementos componentes del sistema; los funcionalistas hacen el énfasis en la función, el uso y
la utilidad de las relaciones entre los elementos componentes. Representantes como T. Parson tratan de
La Teoría General de Sistemas ha hecho más énfasis en el análisis estructural de carácter sincrónico que
en el diacrónico, lo que no contribuye a la interpretación histórico social, por lo cual, si bien se acerca a una
interpretación dialéctica al modelar la realidad objetiva, como formada por sistemas de elementos
componentes relacionados unos con otros y con una estructura compleja; se aleja de ella, al no adentrarse
La necesidad de concebir al objeto como un todo integrado, surge desde los comienzos del conocimiento
realidad objetiva. Sin embargo, a pesar del carácter histórico del concepto de sistema y las valoraciones
que del mismo surgen en el desarrollo del pensamiento dialéctico, hay autores que prácticamente lo
niegan, o no quieren reconocer la relevancia de la dialéctica como método filosófico, con lo que pretenden
presentar la Teoría General de Sistema más que como un paradigma teórico e investigativo, como un
método filosófico que viene a solucionar los crecientes problemas de las ciencias, inmersas en el
62
paradigma analítico, mecanicista, unilateral y causal de las ciencias mecánico clásicas y olvidan el
De ahí que podamos distinguir dos tendencias en el desarrollo del pensamiento sistémico contemporáneo:
la primera tendencia que reconoce el planteamiento sistémico como paradigma de las ciencias y que la
Teoría General de Sistemas, por su generalidad pasa a tener rango filosófico, y la segunda tendencia que
reconoce la Teoría General de Sistemas como modelo aplicable a las ciencias, pero no pretende darle un
alcance filosófico.
Otro aspecto que está presente es que a pesar de que el paradigma sistémico surge en contraposición a
los fundamentos del paradigma empírico–analítico, aún subsiste la visión mecanicista y la interpretación
positivista, en que la investigación se reduce con frecuencia a uno de los elementos del sistema, su
relacionados, tiende a una formalización que reduce la complejidad de la realidad objetiva a los límites
establecidos por la estructura. Por otra parte uno de los vicios que aún subsiste, es que se busca la
totalidad de la estructura a partir de los elementos que la componen, centrando la atención en estos y no
realidad que debe ser sucedido por la interpretación de las relaciones complejas y esenciales que
sustentan la estructura.
63
En correspondencia con lo anterior, se pueden derivar como limitantes fundamentales en el uso de la
. Cuando se hace una reducción al enfoque sincrónico, que no permite revelar la historicidad del proceso.
. Cuando se hace una aplicación de un enfoque mecanicista y por tanto unilateral, que hace reducir el
estudio de los elementos componentes del sistema a la suma de las partes que lo integran.
. Cuando se hace una concepción limitada del modelo de la totalidad desde el punto de vista metodológico
en el proceso de comprensión de la realidad, que implicaría una visión también insuficiente del objeto que
Pero no obstante en todos los casos se debe entender el modelo como totalidad concreto pensado, lo que
relaciones esenciales, así como las contradicciones que determinan las transformaciones de la realidad
objetiva.
método clínico.
La Teoría General de Sistemas se fundamenta en tres premisas básicas, que permiten abordar el método
I. Los sistemas existen dentro de sistemas. En ese sentido el sistema respiratorio existe dentro
del organismo como un todo, este organismo que se tipifica en un hombre, es un sistema dentro de
II. Los sistemas son abiertos. El sistema respiratorio está en relación con los demás sistemas.
64
III. Las funciones de un sistema se relacionan con su estructura. Las funciones del sistema
Por otra parte, la Teoría General de Sistemas está condicionada por ideas básicas que se han generado a
1.-Existe una nítida tendencia en su aplicación hacia la integración de diversas ciencias, lo que se aprecia
en los diferentes campos de la cultura en que se han empleado, constituyendo la Teoría General de
Sistemas y el Método Sistémico Estructural una vía que permite generar una integración de las ciencias.
2.-La integración de los diferentes campos de la cultura se produce sobre la base del objeto o proceso
3.-La Teoría General de Sistemas y el Método Sistémico Estructural, constituye una alternativa para la
4.-La Teoría General de Sistemas afirma que las propiedades de los sistemas no pueden ser
comprendidas, explicadas e interpretadas en términos de sus elementos componentes por separado, ni por
la suma de sus elementos. La interpretación de los sistemas se alcanza cuando se estudian los sistemas
como totalidades, involucrando todos los subprocesos o elementos componentes y sus relaciones.
El concepto de sistema se extendió a las diversas ciencias, y principalmente, a la gestión, así por ejemplo
65
Cuando se hace una representación sistémica de la realidad objetiva, sea un objeto, proceso o fenómeno
de la naturaleza, la sociedad o el pensamiento hay que tener en cuenta las siguientes categorías, que
Sistema. Un sistema es un conjunto de objetos (procesos) relacionados entre sí por alguna forma
de interacción, que los identifica con determinada independencia y coherencia, donde los objetos o
significado alrededor del cual se integran estos, a la vez que los elementos componentes le
aportan sentido al sistema. En la determinación del sistema se revelan las relaciones entre los
Estructura Constituye el conjunto de elementos componentes que pueden ser identificados por
medio de las relaciones de significación dentro de los límites establecidos por el sistema, estas
componentes.
Ejemplo: el corazón, la aorta, la cava superior, la cava inferior y otros que en su relación
El sistema nacional de salud: en su relación estructural dado por la APS, ASS, ATS; Hospitales,
expresan por cualidades, regularidades y leyes específicas, donde cada nivel inferior está incluido
en el nivel superior y debe considerarse como un elemento componente de éste, lo que está
66
Ejemplo: los policlínicos y hospitales como sistema están incluidos a la dirección municipal de
salud, esta está dentro de la dirección provincial y esta última a su vez dentro del Ministerio
Nacional de Salud; otro ejemplo puede ser visto que el sistema digestivo está dentro de un
organismo humano como sistema, este dentro de una familia, esta está dentro de una comunidad y
así sucesivamente.
Frontera, contexto y medio ambiente. El concepto de frontera, se identifica con los límites entre
carácter relativo, lo que es establecido según los criterios con que se delimite el propio sistema.
Así el universo está formado de múltiples sistema que se interrelacionan, siendo posible pasar de
totalidad. Esos dos conceptos expresan las dos características básicas de un sistema y de las que
El término sistema es generalmente empleado en el sentido de sistema total. Los elementos componentes
necesarios para la operación de un sistema total son llamados subsistemas, los que a su vez, están
formados por subsistemas de orden inferior, más detallados. Así, tanto la jerarquía de los sistemas como el
Los sistemas se desarrollan en un medio específico (ambiente) en que existen y son condicionados por él,
no existiendo sistemas que estén fuera del medio, donde el medio (ambiente) es el conjunto de todos los
objetos que, dentro de un límite específico pueden tener alguna influencia sobre la operación del sistema, y
los límites (fronteras) son las condiciones ambientales dentro de la cual el sistema debe operar.
67
Propósito u objetivo. Todo sistema tiene propósitos u objetivos, que expresa el resultado de la
integración de los elementos componentes, y las relaciones que entre estos se establecen,
La determinación del sistema tiene un carácter relativo y depende de quienes lo delimiten, donde lo que
para algunos puede ser considerado como un sistema para otros solo se trata de un subsistema o al
contrario, ello depende del alcance y la precisión de los objetivos y de la extensión del problema planteado.
Totalidad. Todo sistema tiene una naturaleza orgánica, por la cual una acción que produzca
cambio en uno de sus elementos componentes, con mucha probabilidad producirá cambios en
todos los otros elementos componentes de éste. En otros términos, cualquier acción en un
elemento componente del sistema afectará todos los demás elementos, debido a la relación
existente entre ellos. El efecto total de esos cambios o alteraciones se presentará como un
movimiento de todo el sistema, el que siempre reaccionará como totalidad a cualquier estímulo
El sistema total es el representado por todos los elementos componentes y sus relaciones
necesarios para alcanzar un objetivo, con un número de restricciones. El objetivo del sistema total
precisa la finalidad para la cual fueron ordenados todos los componentes y relaciones, mientras
que las restricciones del sistema son las limitaciones introducidas en su operación que definen sus
límites (fronteras) y posibilitan explicar las condiciones bajo las cuales debe operar.
cambios constantemente y con ello se producen reajustes como un todo. Los cambios y reajustes
están determinados por dos procesos contradictorios caracterizados por las categorías: entropía,
negaentropía y homeostasis.
68
Entropía. Es la tendencia al desorden que tienen los sistemas, a la desintegración y a un aumento
de la aleatoriedad. A medida que la entropía aumenta, los sistemas se transforman a estados más
Los cambios en la entropía están relacionados con la información en el sistema, pues a medida
autoridad, funciones, jerarquía, entre los elementos componentes de un sistema, como puede ser
Homeostasis. Es el equilibrio dinámico entre los elementos componentes del sistema, como
proceso o tendencia de los sistemas a adaptarse con el fin de alcanzar un equilibrio interno frente
La sinergia. La sinergia del sistema expresa la propiedad de éste de alcanzar cualidades, que son
elementos por separado, se refiere a que la totalidad del proceso no es igual a la suma de sus
elementos componentes, sino que implica una nueva cualidad, diferente y superior, por lo que, si
se investiga un proceso, se tendrá que mirar no a sus elementos componentes uno por uno, sino a
todo el universo, porque es en última instancia la mayor totalidad conocida. Sin embargo, cuando
69
se está analizando algún fenómeno social o humano se necesita poner límites en el sistema
considerado.
A través de la Teoría General de Sistemas, se pueden determinar los elementos componentes que
constituyen un sistema reconocible, porque se identifican sus límites, lo que permite comprenderlo,
explicarlo e interpretarlo y con ello establecer causas y consecuencias dentro del sistema o entre el
sistema y su medio ambiente o entorno, lo esencial es tener presente que el sistema es cualquier
entidad que se muestra como independiente y coherente, aunque se encuentre situada al interior
de otro sistema, o bien, aunque envuelva y contenga a otros subsistemas de menor alcance, eso
es lo que se llama la recursividad de los sistemas. En otro sentido, la coherencia del sistema se
La Autopoyesis. Se introduce como categoría que expresa el proceso que se produce en los
sistemas, en que a pesar de ser un constructo teórico elaborado por los sujetos conscientemente,
tienden a cobrar ciertos niveles de autonomía propia, independiente de quienes lo crearon y de las
Lo anterior significa que determinados sistemas fundamentalmente sociales y humanos, que son
existencia", o bien, que "se levanta por sus propios cordones, y se constituye como distinto del
medio circundante por medio de su propia dinámica, de tal manera que ambas cosas son
inseparables".
Como una manifestación elemental de la autopoyesis está la retroalimentación, que implica que
los sistemas abiertos, como los sistemas sociales, por ejemplo, generalmente contienen algunas
70
formas de operar dentro de sí que le permiten tener información sobre si mantienen su
Cuando esta información pone en marcha algún mecanismo o sistema menor de corrección del
proceso, en correspondencia con los propósitos del sistema como totalidad, se manifiesta el
carácter cibernético, ya que los sistemas cibernéticos son todos aquellos que pueden corregir su
En un sistema social esto podría significar que distintas instituciones internas pueden presionar o
intentar corregir la dirección que sigue la sociedad o comunidad implicada en tal sistema. Ello es
consecuencia del carácter cibernético del sistema que tiene su propio sistema de control y
necesidad de que al interior del sistema se dé una comunicación expedita y clara entre sus
diferentes elementos componentes, para que el sistema de retroalimentación pueda operar sobre
Las categorías antes definidas se pueden relacionar mediante la representación en la que se identifica el
sistema mediante su estructura, objetivo y sinergia, pero las transformaciones y dinámica del sistema están
Tipos de sistemas
Existe una gran variedad de sistemas y una amplia gama de tipologías para clasificarlos, de acuerdo con
ciertas características básicas, y atendiendo a su constitución, los sistemas pueden ser concretos o
abstractos, esta clasificación no niega en ningún momento que el sistema es una representación mental y
por tanto subjetiva de la realidad objetiva, o sea una abstracción en la mente del individuo que lo investiga,
es una modelación de la realidad, pero esta clasificación está basada en esa realidad representada.
71
Sistemas concretos, cuando lo que se representa en la mente del investigador están compuestos
por equipos, por maquinaria y por diferentes dispositivos tecnológicos y pueden ser descritos en
Sistemas abstractos, cuando los que se representa el investigador están compuestos por
conceptos, categorías, planes, hipótesis e ideas. Aquí, los símbolos representan cualidades y
proceso (objetos), que sólo existen en la consciencia de los sujetos, como expresión de la realidad
objetiva. Como un ejemplo; del sistema físico, el hardware, que opera en consonancia con el
Esta clasificación anterior no niega que hasta lo concreto de un aparato, también es en última instancia una
representación mental de la realidad y por tanto una configuración, ya que en el estudio de procesos,
objetos o fenómenos de la realidad, solo puede efectuarse mediante una representación mental que no es
En cuanto a su naturaleza, los sistemas, como modelos y por tanto como abstracciones de la realidad
Sistemas cerrados. Son los sistemas que no presentan intercambio con el medio ambiente (esto
no lo acepta este autor) o contexto que los rodea, pues son herméticos (lo cual no existe) a
totalmente determinístico y programado y que operan con muy “poco” intercambio con el medio
peculiar y “rígida” produciendo un resultado “invariable”. Son los llamados sistemas mecánicos,
72
Sistemas abiertos. Son los sistemas que consideran las relaciones de intercambio del objeto con
el medio ambiente o contexto (que en realidad son todos los que existen), a través de entradas y
salidas de influencias.
Son eminentemente adaptativos, esto es, deben reajustarse constantemente a las condiciones del
aprendizaje y de auto-organización.
Los sistemas abiertos tienen sentido cuando modelan objetos o procesos que se encuentran en
complejidad de los objetos o procesos, como por ejemplo: a una célula, un órgano, un sujeto, a un
Esta clasificación de los sistemas, está en controversia en los momentos actuales, desde la propia
teoría de sistema, pues para muchos todos los sistemas son abierto, tanto en la realidad objetiva
es válido mucho más en el propio proceso de investigación científica, en tanto los sistemas son
En relación a lo expuesto en este epígrafe, dejamos a los lectores que establezcan sus propios
razonamientos en relación al método clínico y las investigaciones que sean capaces de desarrollarse como
médico ante los problemas de salud-enfermedad del individuo, la familia y la comunidad que se le
73
2.3.-El método sistémico estructural funcional como lógica de la investigación científica y por tanto
Este autor asume que toda teoría además de sus categorías tiene un método propio para la investigación,
por lo tanto esto es aplicable a la TGS. El Método Sistémico Estructural Funcional expresa la lógica o
sucesión de procedimientos que pueden ser seguidos por el investigador clínico en la construcción del
en un sistema de procedimientos e indicaciones que guían este proceso y que si son aplicados
conscientemente por los médicos como sujetos de acuerdo a la naturaleza del objeto (problema de salud-
enfermedad), a los presupuestos epistemológicos, a la hipótesis que elabora y a la diversidad de las tareas
En la aplicación del método sistémico estructural se es consecuente con el enfoque de sistema, entendido
como una manera de enfrentar un problema de salud-enfermedad en la que se toma una posición que trata
de abarcar todos los elementos componentes, que se encuentran en interacción, considerar sus relaciones
y los aspectos que se involucran, considerando el problema, la hipótesis, el modelo y el instrumento para la
aplicación del modelo como expresiones del todo y los datos, los elementos, las diversas relaciones y los
Se requiere de enfoque totalizador para ser consecuentes con una lógica científica, porque al utilizar
simultáneamente los puntos de vista de diversas disciplinas, se tiende hacia el análisis de la totalidad de
La lógica o metodología sistémica estructural funcional se desarrolla a través de los eslabones del proceso
de investigación, mediante los procedimientos del método, los que se resumen a continuación.
74
Loa eslabones que se exponen a continuación no son una sucesión de acciones lineales una después de
otra, sino que se asumen como un enlace dialectico y en espiral entre sucesos del proceso de
científica.
Este procedimiento está caracterizado por el proceso de abstracción, que realiza el investigador clínico del
el objeto, revelando las discrepancias entre lo que es y lo que debe ser, se cuestiona sobre las causas de
teóricos de la caracterización de la situación (el problema y el objeto de investigación), sobre la base del
conocimiento médico-clínico establecido y del contexto social y natural, lo que está íntimamente
determinación del objetivo y el campo de acción, a la vez que van emergiendo respuestas a interrogantes,
suposiciones que poseen determinado grado de fundamentación y con ayuda de las cuales el investigador
planteamiento de suposiciones como condición para la construcción y desarrollo del conocimiento, puesto
que las conjeturas, suposiciones y argumentos tienen que estar en el núcleo mismo de la hipótesis.
La caracterización del problema y del objeto se conceptualiza a partir de la cultura del investigador, se
75
categorías que permiten comprender las características del objeto estudiado, para sobre esta base
La modelación es un proceso de abstracción, o sea un proceso del pensamiento del médico clínico durante
los componentes del sistema. Se determinan los posibles elementos componentes, identificando las
relaciones como un primer acercamiento a la modelación de su estructura. Se identifican los límites entre el
sistema y su contexto o medio ambiente, teniendo en consideración que el contexto o medio ambiente
tiene un carácter relativo, lo que es establecido según los criterios con que se delimite por el propio
investigador.
Se determina si el conjunto de elementos considerados pueden ser identificados por medio de las
relaciones de significación dentro de los límites establecidos por el sistema, estas relaciones de
significación determinan una organización y le aportan coherencia a los elementos para que puedan ser
Se determinan los niveles estructurales, que reconoce la existencia de una jerarquía de niveles de diferente
que cada nivel inferior esté incluido en el nivel superior y debe considerarse como un elemento
76
· Determinación de las relaciones entre los elementos componentes de la estructura e identificación
Se revelan las relaciones entre los elementos componentes y el comportamiento del todo, caracterizando
las relaciones, que con carácter esencial se desarrollan en la estructura y permiten explicar el
comportamiento del sistema. Se determinan los propósitos u objetivos, que expresan el resultado de la
integración de los elementos componentes y las relaciones que entre estos se establecen y determinan la
· Determinación de las funciones del sistema en su relación con la estructura, como primera
aproximación.
A partir de la estructura del sistema se identifican las funciones como manifestación de esta estructura y
del objetivo del sistema. Se determinan las funciones, en una primera aproximación, como la expresión
externa del significado del sistema, que adquieren los elementos componentes y en sus relaciones
determinan el significado alrededor del cual se integran estos, a su vez los elementos componentes le
aportan sentido a la estructura como totalidad del sistema, todo lo cual se expresa de forma sintética en las
funciones.
modelo previo que tiene que ser sometido a los criterios determinados por las categorías de la Teoría
Se identifican las relaciones entre los elementos componentes y con la totalidad, y de ellas emerge la
sinergia como cualidad de la totalidad, lo que permitirá valorar la función del sistema como expresión
77
externa de las cualidades de éste. Lo anterior implica corroborar la correspondencia necesaria entre la
Determinar la sinergia del sistema, revelando las relaciones entre los elementos componentes que la
sustentan, significa una regularidad esencial que da cuenta de la propiedad fundamental del sistema y por
Se determina la tendencia al orden o al desorden en los elementos componentes del sistema como
transformación en el tiempo, a partir de los intercambios que se producen en el proceso y que son
expresados en el modelo. Tanto por las influencias externas como por las relaciones internas en el
sistema, se producen transformaciones hacia el desorden o hacia el orden que se identifican en las
relaciones entre los elementos componentes causantes del aumento o disminución de la entropía. En el
Se identifica el equilibrio dinámico en el sistema, a través de los elementos componentes que propician
Significa que cuando se produce la homeostasis del sistema se mantiene un nivel equivalente entre la
entrada y la salida de influencias sobre el proceso. Hay que determinar la relación dialéctica entre la
entropía y la homeostasis como tendencias contradictorias que determinan la autorregulación del sistema.
Determinar la entropía y la homeostasis del sistema, revelando las relaciones entre los elementos
componentes que las sustentan y las relaciones entre ellas, significa revelar regularidades esenciales que
se expresan en la totalidad del sistema y por tanto, constituyen parte del modelo.
78
Se identifican los elementos componentes que en su relación contradictoria tienden al autodesarrollo del
sistema, lo que implica que el mismo revele ciertos niveles de autonomía propia, independiente de quienes
lo crearon y de los sujetos que hacen realidad el proceso. Determinar la autopoyesis del sistema, revelando
las relaciones entre los elementos componentes que lo sustentan, significa una regularidad esencial que se
expresa en la totalidad del sistema y por tanto constituye parte del modelo.
Una vez establecidas las regularidades del sistemas, se modela definitivamente el sistema, teniendo en
cuentas las relaciones integradoras entre los elementos componentes, contentivas de las categorías
El modelo sistémico del objeto (proceso) queda constituido por el sistema de regularidades, la estructura y
las funciones, donde las regularidades dan cuenta de la coherencia entre la estructura y las funciones del
sistema.
La atracción del instrumento también es un momento del pensamiento con una significación práctica donde
se considera:
A partir del modelo del objeto transformado, se determina el tipo de instrumento más adecuado para su
aplicación en la realidad objetiva, que debe ser coherente con las categorías del método sistémico
estructural.
79
Se determinan los diversos procedimientos según las regularidades del modelo elaborado y en
correspondencias con las categorías sistémicas. Los procedimientos tienen que secuenciarse para que
sean reveladores de una lógica dinámica de actuación de los sujetos encargados de su aplicación, en la
que se tenga en cuenta las relaciones con el contexto y el condicionamiento histórico, además de la
Se valora la coherencia de los procedimientos en la búsqueda de una integralidad como sistema, así como
En este eslabón se desarrollan tres alternativas, cuya selección dependerá de la intencionalidad científica
En todos los casos se tendrá en consideración, además de los procedimientos del instrumento, las
transformación cualitativa del objeto de investigación se alcanza cuando es valorada la autopoyesis del
sistema.
En el apartado siguiente luego de las cuestiones generales que se han explicitado en los anteriores en
relación al paradigma sistémico se exponen algunas particularidades concreta aplicables al método clínico
El paradigma sistémico como se expresó anteriormente surge y se desarrolla debido a las limitaciones de
los procedimientos empíricos analíticos. La razón estructural parte de la noción de estructura, entendida
como modelo o constructo que expresa el objeto de la realidad. Las ideas sistémicas tienen su origen y
80
desarrollo en el Siglo XX, con la Biología, al aparecer en las dos primeras décadas las denominadas
vivos.
G. Braun y P. Selars -se recuerda- introducen el concepto de niveles estructurales, que reconocían que la
naturaleza se caracterizaba por la existencia de una jerarquía de niveles de diferente complejidad, los
cuales se manifiestan y expresan por cualidades y leyes específicas donde cada nivel inferior está incluido
en el nivel superior y debe considerarse como un elemento componente de este. A esta consideración no
se le dio la importancia requerida en la época para superar las limitantes de las teorías organismicas.
Ludwig von Bertalanffy supera el pensamiento analítico-sumativo que era considerado el método
fundamental de esta ciencia, en el cual el organismo como conglomerado actúa o reacciona sólo ante la
acción de factores externos en forma reflectiva, revela los vínculos existentes entre los principios de la
biología teórica y la teoría de sistemas, al emplear el método sistémico, donde reconoce que el sistema
tiene una estructura dinámica, que implica que él sea internamente activo.
intercambio entre el organismo vivo y el medio externo en tres aspectos; energía, sustancia e información,
con lo que aporta el eslabón que permitía unir las teorías de sistemas y las biológicas, aunque inicialmente
sólo fue considerada en los sistemas biológicos, también fue llevado a la física en particular al estudio de
Las concepciones sistémicas no alcanzan el nivel de método filosófico, pero si constituyen un método
general de las ciencias, que permite revelar las características esenciales de un objeto o fenómeno desde
81
determinado campo de la cultura, donde se incluyen las ciencias médico-clínicas, llegando a establecer la
La posición epistemológica reconoce al sistema como una expresión subjetiva de la realidad objetiva y no
la realidad misma, que es modelada como un sistema, pero además se reconoce como un principio la
La TGS fue potenciada además por Kurt Goldstein (1878-1965) quien fue un psiquiatra y neuropsicólogo
de origen alemán. Dirigió el departamento de neurobiología del hospital de Frankfurt. En 1935, se trasladó
a Estados Unidos. Fue influido por la Escuela de la Gestalt, defendiendo la teoría de que el organismo
funciona como un todo y la totalidad. Cada lesión cerebral provoca un trastorno determinado y es la
reacción general del organismo la que permite comprender el síntoma. Se destacó por sus investigaciones
sobre las afasias y como autor de su obra principal Der Aufbau des Organismes o La estructura del
organismo (1934).
Lo anterior entra en contradicción con algunas opiniones médicas al diferenciar la existencia por un lado de
aparatos y por otro lado de sistemas, haciendo una distinción entre los mismos, con la cual no se
coinciden, y que se deja su análisis para otro espacio, para que este, no se aleje de sus objetivos
método clínico
La realidad como totalidad en la aplicación del método clínico se puede expresar a través de la unidad de
los elementos que componen esa realidad, donde las propiedades del sistema son cualitativamente
distintas a la suma de las propiedades de los elementos constituyentes y síntesis de las relaciones entre
los componentes, lo cual caracteriza el sistema y la dirección de su desarrollo. En ese sentido el cuerpo
82
humano al considerarlo como un sistema en su totalidad tiene cualidades propias que son diferentes de las
de cada uno de los subsistemas que lo conforman, así el sistema cardiovascular tiene sus propias
características que en unión no sumatoria con cada uno de los demás sistemas de organismo humano, le
La estructura, entendida como modelo o constructo de relaciones entre componentes que expresa el objeto
de la realidad en su movimiento. Los componentes como abstracción que expresa partes identificables del
Lo anterior constituye delimitaciones realizadas desde las consideraciones epistemológicas de que entre
sus partes o aspectos integrantes, las relaciones son de orden superior que con el medio. La estructura
determina las cualidades y el resultado de la interacción de los componentes que expresa el objeto de la
realidad.
relacionado con la salud humana y por tanto sobre lo cual se actúa mediante el método clínico ha de verse
como una totalidad con sentido y significado determinado y adquirido por su estructura, determinada por la
Un ejemplo en la aplicación del método clínico ante estos tema lo tenemos también en la confección de la
historia clínica vista como sistema, donde está integrada por un conjunto de componente como son, datos
generales, interrogatorio compuesto por una anamnesis próxima y una anamnesis remota; el examen físico
compuesto por el general, el regional, por sistema y aparatos, cuyos componentes le confieren una
estructura como totalidad, dándole significado y sentido a la historia clínica como totalidad.
También en otro ejemplo más específico cuando se aborda el examen físico como totalidad, este está
configurado en los componentes de: inspección, palpación, percusión y auscultación, los cuales a su vez si
83
son visto como sistemas separados y tiene sus propios componentes específicos según el sistema o
En ese sentido unas de las categorías inherente al paradigma sistémico y por tanto a la teoría general de
sistema y de aplicación con el método clínico que considera el auto que no se pueden obviar son:
• SINERGIA: constituye la categoría que expresa que los componentes del sistema en su
interacción desarrollan propiedades y cualidades como un todo diferentes a las de las partes. Se sustenta
en la dialéctica como fuente del desarrollo. Un ejemplo concreto para el uso del método clínico se puede
referir en que la relación de los componentes que establecen la estructura de la historia clínica en estrecha
relación dialéctica condiciona el desarrollo del diagnóstico de una determinada enfermedad como totalidad.
sistemas. Significa que cualquier entidad se muestra como independiente y coherente, aunque esté
integrada dentro un sistema o que contenga otros subsistemas, considerar como sistema a cualquier
entidad que se muestra como independiente y coherente, aunque se encuentre situada al interior de otro
sistema, o bien, aunque envuelva y contenga a otros subsistemas menores, eso es lo que llamamos la
recursividad de los sistemas y es consecuencia de que todos los componentes tienen igual naturaleza.
Así por ejemplo el organismo humano como totalidad de sistema tiene en su integración otros sistemas
como son el cardiovascular, el respiratorio, el endocrino entre otros, los cuales a su vez tiene otros
Por otro lado la historia clínica como totalidad de sistema, se estructura por otros componente que son
subsistema de la misma y así tenemos el interrogatorio como sistema y el examen físico, los cuales se
constituyen por su determinada estructura, como por ejemplo el interrogatorio tiene una anamnesis remota
y una anamnesis próxima y el examen físico uno general y otro por aparatos y sistema.
84
Existen además de estructura, componente, sinergia y recursividad, otras categorías propias de dicha
teoría como son: frontera, objetivos, funciones, autopoyesis, homeostasia, entropía, negaentropía entre
otras que hay que tener en cuenta cuando se aplica el método clínico como método de investigación
científica en el accionar del médico si se es consecuente con este paradigma de la investigación, que no se
agotan en este texto por no constituir en sí mismo un texto de metodología de investigación estrictamente
diferenciado y si tener simplemente como objetivo mostrar la diversidad investigativa para la aplicación del
método clínico.
Es por lo anterior que se remite al lector al estudio de los textos y manuales de metodología de
investigación científica, más específicos, considerando siempre la diversidad existente de la misma, que
está en dependencia del objeto a investigar y de la cultura del investigador y por tanto de los interese
individuales y sociales
conocimiento científico en los médicos mediado por el uso del método clínico.
La Teoría General de Sistema como elemento teórico esencial, en la aplicación del método clínico, tiene un
método identificado con el Método Sistémico Estructural Funcional que expresa la lógica del proceso para
8. Revelar la sinergia del sistema, identificando las relaciones entre componentes que lo determinan.
9. Revelar la entropía y la homeostasis del sistema, identificando las relaciones entre los
10. Revelar la autopoyesis del sistema, identificando las relaciones entre componentes que lo
determinan.
11. Determinar las funciones en su relación con la estructura. La estructura de relaciones. Modelo
definitivo.
Con lo hasta aquí expuesto en el epígrafe, invitamos al lector a hacer sus propia reflexiones y todo su
accionar investigativo y de su propia actuación, este autor es consciente que quizás muchas cuestiones no
son lo suficientemente inteligible, lo cual si lo será si se intenta llevar esto a la práctica y se profundiza en
otra bibliografías en relación a la teoría de sistema, la cual incluso es considerada por la comunidad
científica de la contemporaneidad como teoría abierta que admite aportes sugerencia y críticas.
Este acápite se inicia con consideraciones genérales, que en su continuidad serán concretados al método
clínico. La necesidad de sistematizar teóricamente múltiples procesos de salud, ha conducido a asumir una
perspectiva epistemológica, teórica y praxiológica basada en un enfoque holístico. Este enfoque se erige
En correspondencia con lo anterior, la teoría que se asume incorpora una concepción de proceso que
revela el carácter constructivo y de desarrollo humano de los procesos; el papel activo, consciente y
implicados.
humano, que se constituyen en espacios de construcción de significados y sentidos entre los sujetos
implicados.
Los procesos se desarrollan en el tiempo y el espacio a través de una sucesión de eventos, los que al igual
que el proceso mismo, constituyen realidad objetiva. Se entiende por evento la existencia del proceso en
un espacio y un tiempo, en el que se alcanza un objetivo y donde se desarrolla una actividad identificada.
Los procesos en medicina se modelan como sistemas de procesos conscientes, lo que implica
este. A ello se adiciona el hecho de que al ser estos entendidos como sistemas de procesos objetivos–
comunicativa, transformadora, valorativa y cognoscitiva entre los médicos, los paciente, la familia y la
comunidad como sujetos implicados, así como que se configuran a través de las relaciones de significación
que en los mismos se producen. Lo anterior determina que la interpretación de las regularidades que los
caracterizan, requiera de métodos y enfoques que respeten las estructuras de relaciones que emergen en
los mismos.
Las Ciencias médicas se configuran sobre la base de las relaciones de significación y su objeto lo
constituyen los procesos que de modo consciente se desarrollan en la sociedad a través de las relaciones
de carácter social entre los sujetos implicados, y en los cuales se preserva, se desarrolla, difunde, se crea,
87
se transforma y se revoluciona la cultura médico clínica acumulada por la humanidad y se da solución a las
La Teoría Holístico Configuracional sitúa su marco de referencia general en la Teoría Dialéctica Materialista
y en la Concepción Epistemológica de los Procesos Sociales, que reconoce estos como procesos de
carácter conscientes, mediados por la practica humana entre los sujetos implicados en la construcción de
significados y sentidos, desde donde la consideración de procesos conscientes lleva a interpretarlos como
El proceso es consciente no sólo por la presencia del sujeto como esencia del mismo, sino porque éste
actúa en un sistema de relaciones sobre la base de representaciones conscientes que determinan su papel
en dicho sistema, expresado en la intencionalidad, consciencia y actitud que estos asumen consigo mismo
y con los sujetos con que interactúan, con su autorregulación, su formación y desarrollo o su participación
en el proyecto social. También son conscientes porque a través de sus métodos y estrategias, se propicia
Son procesos de esta naturaleza aquellos que desarrollan los sujetos de forma auténtica, como realidad
objetiva concreta y sobre su experiencia personal, es decir, en su vida tal como es sentida y experimentada
Esta consideración orienta a las Ciencias médicas hacia la búsqueda de métodos y estrategias que
88
desarrollo de su autoperfeccionamiento constante, de su autonomía y autodeterminación en íntima
Se trata de un proceso que promueva el desarrollo integral del médico, que posibilite su participación
responsable y creadora en la vida social, y su crecimiento permanente como persona comprometida con su
propio bienestar y el de los demás. Este reconocimiento lleva, como se aprecia, a considerar el carácter
diversas direcciones; como es comunicarse, con la intervención de factores propios de la condición bio-
psico-social, ecológico y espiritual de los sujetos implicados, que lo hacen particulares y diversos. Además,
dichos procesos se amplían a las relaciones con otros sujetos, a los restantes procesos sociales, a nivel de
este se desarrolla, en el ámbito de la cultura. Cada uno de sus eventos expresan a los que le han
antecedido y se manifestarán en los que le sucederán, siendo por tanto, cada uno de éstos expresión de
Todos estos aspectos y rasgos del proceso se integran en una compleja totalidad inseparable en su
El carácter complejo se evidencia por los múltiples movimientos y transformaciones que se suscitan en su
desarrollo y dan cuenta de las cualidades del proceso como un todo, y que en su integración determinan el
El carácter dialéctico del proceso implica reconocer lo contradictorio de las relaciones que en éste se
producen y que constituyen su fuente de desarrollo y transformación y hacen de éstas la base del estudio
de la realidad objetiva.
89
Lo configuracional porque desde el punto de vista cognoscitivo, es identificar el proceso, sus partes o
aspectos con una configuración determinada, como resultado de su interpretación en diferentes niveles de
que permiten expresar la naturaleza contradictoria, compleja, irregular y diferenciada del proceso
estudiado.
En todos los procesos médicos, tienen lugar diversas contradicciones que deben ser asumidas por los
sujetos implicados. De hecho su carácter objetivo se desarrolla simultáneamente con un profundo sentido
personal y subjetivo para los sujetos implicados, lo cual no se puede separar de su valor social. Es un
proceso donde dialécticamente se relacionan, entre otros: lo individual y lo social; la gestión y el desarrollo,
Todas expresadas en innumerables formas que no son ajenas a la voluntad y actitud de los sujetos y
La concepción dialéctica del proceso como una totalidad, frente a la cual se reconoce lo particular, lo
singular de los hechos, como abstracciones en un tiempo y un espacio, determina una lógica y un método
dialéctico y holístico para construir una representación de este, basada en sus contradicciones, en la cual,
lo más importante es partir de los cambios cuantitativos que conducen a cualitativos, de las relaciones
contradictorias, de las tendencias de los procesos, de las interacciones de todos los aspectos de la
Los procesos sociales como es el propio método clínico y su objeto de estudio se configuran en su
desarrollo, Los procesos sociales no son hechos estáticos, predeterminados de por sí, sino que se
desarrollan en el espacio y el tiempo; se van construyendo paulatinamente por los sujetos implicados,
90
entonces siendo así, el proceso estudiado puede ser entendido como un proceso que se configura en su
propio desarrollo, es decir, va revelando nuevos rasgos y cualidades que son síntesis de relaciones
dinámicas que pueden subjetivizarse en virtud y a través de los sentidos que las mismas adquieren. De
esta manera, el desarrollo de las potencialidades de esta realidad social dependerá esencialmente de la
En el desarrollo del proceso, las relaciones dialécticas que se establecen son capaces de integrarse
totalidad, sino en expresiones de ésta. Estas relaciones dialécticas que se dan en el proceso configuran
rasgos, cualidades y estructuras de relaciones, que explican formas particulares de sucesión en los
movimientos del proceso, como lógica interna del mismo, donde se van integrando las diferentes síntesis
que, en su organización necesaria, definen la relevancia de cada relación para el proceso estudiado.
desarrollo, a partir del estudio de sus expresiones (como diferentes niveles de síntesis de las relaciones
· Las relaciones dialécticas entre los rasgos o entre las cualidades, que revelan nuevos significados y que
· La relaciones dialécticas entre estos nuevos significados y que determinan la sucesión de movimientos en
el proceso.
91
· La estructura de relaciones, como sistema de regularidades, que expresan el movimiento interior del
proceso, su dinámica y transformación. Esto se hará sobre la base de una contextualización que no pierda
· La forma particular del movimiento del proceso que entraña una sucesión de movimientos por los que
De lo anterior se puede inferir que toda síntesis de relaciones dialécticas, esto es, toda expresión de la
totalidad que se revela como propiedad, cualidad o atributo del proceso, constituye una configuración de
orden superior. Es el concepto de configuración, por tanto, el que deviene en la categoría base de la Teoría
Ahora bien, aunque el proceso es entendido como totalidad inseparable en su esencia, por la complejidad,
diversidad y dialéctica de los ámbitos comprometidos, es imposible aprenderla como tal. Esto determina
que para su estudio siempre se recurre a la abstracción de sus movimientos y transformaciones como
movimiento ascendente que va del todo a los aspectos considerados y de estos nuevamente al todo, pero
a un nivel superior, donde el regreso al todo se expresa en la nueva configuración, como síntesis.
partes, sino ampliarlo al establecimiento de nexos entre expresiones de su totalidad y a la adopción de una
postura holística y dialéctica frente a las transformaciones y movimientos. Es decir, emprender el estudio
contextualizado que, partiendo de los eventos a través de los cuales este proceso se construye y
implicados.
92
• Principios de la Teoría Holístico Configuracional
interpretar la realidad objetiva de manera diferente y ello requiere de principios que sistematicen dichas
consideraciones e ideas, por lo que en consecuencia se asumen como Principios de partida de la Teoría
Primero: reconocer el carácter consciente, lleva a considerar que el desarrollo de las potencialidades de la
realidad social dependerá esencialmente de la acción de los sujetos implicados en el proceso, lo que se
Es reconocer el papel protagónico, comprometido y decisivo de los sujetos (médicos) en el proceso, como
Segundo: la consideración del carácter totalizador del proceso impone la asunción de un enfoque holístico
Totalidad.
Es comprender e interactuar con el proceso como una totalidad, sin reducirlo a sus partes integrantes, sino
por medio de sucesivas síntesis que expresen sus rasgos, cualidades y relaciones emergentes, las cuales
Tercero: considerar el carácter complejo de los procesos, impone la necesidad de dialogar con la riqueza y
93
Se comprende como la multidimensionalidad de los procesos, a través de un pensamiento transdisciplinar
que acepte la existencia de significados profundos, sometidos a diversas influencias y compartidos desde
diversas disciplinas, que pueden transitar de unas a otras estimulando la aparición de ideas nuevas y
propiciando su desarrollo.
que lleva a la adopción de un enfoque dialéctico, que es consecuente con el Principio de las
Contradicciones Dialécticas.
Implica reconocer la relevancia de las contradicciones dialécticas; entendidas como una relación entre los
procesos y fenómenos, expresada en las relaciones contradictorias entre el todo y las partes, entre ellas y
entre las expresiones del todo y las partes, dinamizando su desarrollo, así como la continuidad y ruptura de
Quinto: interpretar la realidad con un carácter configuracional implica adoptar una postura constructiva y
hermenéutica en el estudio e investigación de los objetos (procesos), lo que desde el punto de vista
que debe expresar la naturaleza contradictoria, holística, compleja, dinámica, irregular y diferenciada del
94
Es reconocer en el proceso niveles de esencialidad, cualitativamente superiores y en desarrollo, a través
leyes y teorías que admitan su continuo desarrollo y profundización en un camino infinito en la construcción
Hasta aquí se han abordado alguna consideraciones epistemológicas esenciales en relación al visión
holística configuracional que posteriormente serán concretada más específicas con el método clínico, a
continuación se abordan el sistema categoría que también de forma general nos permitirá abordar la
Para poder expresar las consideraciones hechas anteriormente sobre los procesos de la naturaleza, la
sociedad y el pensamiento relacionado con los problemas de salud-enfermedad desde la visión holística se
requiere apoderarse de un sistema de categorías que permita configurar al nivel de lo concreto pensado la
estructura de relaciones que dé cuenta de la esencia dinámica de estos procesos, constituyéndose en una
95
por ende, la solución de los problemas que en estos se manifiestan a través del método clínico . Estas
- Estructura de relaciones.
- Eje de integración
Por configuración de los procesos se entiende aquellos rasgos (conceptuales) y cualidades, que en tanto
expresiones dinámicas de los mismos, al relacionarse dialécticamente con otras de la misma naturaleza, se
Las configuraciones constituyen una expresión subjetiva de la realidad objetiva, cuyo fundamento en última
instancia está en las propias regularidades objetivas de esa realidad estudiada, que al ser construidas en el
sujeto y ser empleadas conscientemente por éste, permite la interpretación y transformación de esa
realidad.
La categoría configuración, abarca dos conceptos que requieren ser diferenciados: el rasgo y la cualidad.
El rasgo identifica al proceso y da cuenta de las características, tanto externas y primarias, como las más
esenciales del mismo. Por otra parte, la cualidad es entendida como expresión del resultado de un
movimiento o transformación que se ha suscitado en el proceso, que también permite caracterizar éste,
96
Lo que en un momento del proceso del conocimiento se considera como un rasgo externo del objeto
explícito o tácito. Inherente al carácter configuracional del proceso está lo dinámico, lo constructivo, lo
procesal, de manera que las configuraciones no existen como un hecho estático, no son un componente,
De acuerdo a esta concepción, las configuraciones que permiten identificar (caracterizar externamente) un
proceso constituyen rasgos que especifican el proceso considerado y lo distinguen de otros procesos. Un
ejemplo de ello pueden ser configuraciones como un problema, el objeto, el objetivo, el campo de acción,
una hipótesis, entre otras y con las cuales se determina la especificidad de un proceso de investigación
Las cualidades como configuraciones son resultados de movimientos internos en el proceso y pueden ser
pertinentes, óptimas, relevantes, contextualizado, como algunos ejemplos. Siempre constituyen una
Son las categorías que expresan el movimiento y transformación del proceso y como resultado de estos,
resultado de las transformaciones por las cualidades constituye un nivel más esencial de interpretación.
Las dimensiones, se expresan mediante la relación entre configuraciones, como rasgos que en su relación
dialéctica dan significación y sentido al proceso, pero igualmente, diferentes dimensiones que expresan
97
transformaciones, con lo que se va construyendo un conocimiento cada vez más esencial del proceso. Esta
Las dimensiones pueden dar cuenta de cualidades del proceso como totalidad, como son, en el caso del
o de cualidades referidas a algunos de los estadios por los que atraviesa el proceso, como son las
dimensiones inherentes a la caracterización del problema y el objeto, abstracción del objeto, el campo y la
Por el carácter complejo y multidimensional del proceso, su estudio lleva a la identificación de múltiples
dimensiones, lo que a su vez implica precisar el tipo de relaciones que se establecen entre éstas. En tal
sentido se significa que las relaciones entre las dimensiones pueden ser de coexistencia o sucesión.
Cuando son relaciones de coexistencia, como se señaló anteriormente, pueden revelar nuevas cualidades
más esenciales, que se constituyen en configuraciones de orden superior, propiciando nuevos significados
y sentidos para los sujetos implicados. Las relaciones de sucesión entre dimensiones expresan como el
proceso se transforma en el tiempo y con ello su lógica interna, comprendida como esencia de la sucesión
Los eslabones, son las categorías que expresan los complejos estadios por los que transita el proceso, que
expresan su lógica interna, esto es, la sucesión de movimientos y transformaciones que en el mismo se
98
suceden. Se diferencian entre sí por las características del quehacer de los sujetos en los diferentes
momentos, pero a la vez, por la naturaleza holística y dialéctica del proceso del cual forman parte, se
Los eslabones constituyen una modelación de la secuencia de estadios por los que atraviesa el proceso en
Al interior de los eslabones pueden distinguirse subeslabones que representan el movimiento interno de
cada eslabón y por lo tanto la lógica interna de estos. Por lo dicho, los eslabones expresan una relación
temporal, es decir, un determinado orden o secuencia en el accionar y las implicaciones de los sujetos del
proceso.
En el caso del proceso de investigación científica, logran distinguirse los eslabones de caracterización facto
-perceptible del proceso, (objeto de investigación), construcción teórica del proceso (objeto transformado) y
corroboración de la construcción teórica y la aplicación para la transformación del objeto, dentro de los
Al interior de cada uno de los eslabones, y más aún en los subeslabones que los integran, se dan las
dimensiones y en estas, las relaciones entre configuraciones, revelándose en el proceso del conocimiento
Estructura de relaciones
ella se expresan las regularidades que permiten comprender los movimientos y transformaciones del
proceso y con ello interpretar y predecir su comportamiento. Constituye lo concreto pensado, sintetizando
la abstracción que expresa el comportamiento de la totalidad. Revelar las relaciones esenciales y estables
99
que se dan al interior del proceso y que explicitan su comportamiento, es, desde el punto de vista teórico,
explicar el comportamiento del proceso o de alguno de sus aspectos o manifestaciones, desde la óptica del
investigador. Por tanto, son resultado de las interpretaciones que hace el investigador de las relaciones
entre las configuraciones, dimensiones y eslabones, o entre todos ellos. Identificando su manera de
Así las relaciones entre configuraciones, dimensiones o eslabones siempre debe conducir al
eslabón considerado, y que son, de hecho, una estructura de relaciones que constituye el modelo del
proceso, pero entendidas no como un listado de relaciones, sino como un tramado de relaciones.
sistémico de sus categorías, las que conforman la estructura del conocimiento del objeto.
Eje de integración:
Es la categoría que expresa la integración de todo el proceso, y que permite una visión más totalizadora al
transitar por toda su interpretación, con ella se eleva la interpretación mediante la relación entre
objetivo, campo e hipótesis, y facilita a partir de esta ultima la construcción teórica y práctica, así como la
aplicación y valoración de la misma. En las investigaciones médicas clínicas este eje puede identificarse
100
Cada categoría es un nivel de síntesis, de modo que en el desarrollo del proceso, las relaciones dialécticas
que se establecen son capaces de integrarse formando relaciones de significación de un orden superior,
Estas relaciones dialécticas que se dan en el proceso van configurando rasgos, cualidades, síntesis de
relaciones.
Hasta aquí hemos comentado las categorías que desde lo holístico no permitirá posteriormente abordar el
método clínico, a continuación se abordara desde el punto de vista general los procedimiento metodológico
que permitan abordar con posterioridad las investigaciones médico-clínicas desde la posición holístico
No obstante y como en los acápites anteriores, se invita al lector, que haga sus propia reflexiones ante
diferentes procesos de salud-enfermedad reales o modelados, ante cualquier aspecto, proceso o fenómeno
de su cotidianeidad personal o profesional, y analice tales cuestiones tal y como es sentida a partir de las
categorías asumida.
Con lo anterior se les asegura que su capacidad de abstracción, modelación y por tanto de interpretación,
La Metodología o Lógica Dialéctico Holístico, que con más detalles será estudiada en el Capítulo III,
expresa la lógica o sucesión de movimientos seguidos por los sujetos en la construcción del conocimiento.
101
La misma se conforma en un sistema de procedimientos e indicaciones que guían este proceso y que son
aplicados conscientemente por los sujetos de acuerdo a la naturaleza del objeto, los presupuestos
contexto personal y social del sujeto que lo realiza, así como el contexto natural, ecológico, en que se dan
los procesos.
la esencia dialéctica, así como el carácter holístico de los procesos sociales y humanos, en la
Lo Holístico Configuracional, en correspondencia con la Teoría del Conocimiento, identifica los eslabones
que en su secuencia hacen explícito el Método Holístico Dialéctico y que son los siguientes:
- Caracterización facto perceptible del proceso (objeto de investigación donde media lo concreto
- Construcción teórica del proceso (objeto transformado donde media lo abstracto en vía a lo
concreto pensado).
102
Este eslabón está caracterizado por el proceso de abstracción, que realiza el sujeto del objeto de la
realidad, en el que el sujeto observa e identifica el objeto, revelando las discrepancias entre lo que es y lo
que debe ser, se cuestiona sobre las causas de la discrepancia, y trata de encontrar respuesta en el
diagnóstico y la caracterización de la situación (el problema y el objeto de estudio) sobre la base del
conocimiento establecido y el contexto social y natural, lo que está íntimamente relacionado con un hecho
En la solución de cualquier problema y a lo largo del estudio, van emergiendo determinadas respuestas a
interrogantes, suposiciones que poseen determinado grado de fundamentación y con ayuda de las cuales
puesto que las conjeturas, suposiciones y argumentos tienen que estar en el núcleo mismo de la hipótesis.
En este proceso se conceptualiza la caracterización del problema y el objeto a partir de la cultura del
sujeto, se discriminan conceptos, se establecen relaciones entre conceptos y se determinan categorías que
permiten comprender las características de dicho objeto, y sobre esta base, posteriormente configurar la
hipótesis de la investigación.
instrumentos, como dos niveles de construcción teórica y expresión de lo concreto pensado. El modelo
teórico es resultado del proceso de la construcción teórica y constituye la forma más madura, profunda y
En el camino de la construcción teórica, tanto la hipótesis como el modelo teórico que se construya, deben
ser expresión de los aspectos novedosos, muchas veces no descritos por la literatura científica, lo que
103
condiciona entonces, que se establezcan nuevas relaciones en el proceso estudiado capaces de revelar
Lo anteriormente expresado no significa que la teoría sea la culminación del desarrollo del conocimiento,
pues si bien constituye un conocimiento verdadero y esencial, que posee determinada corroboración o
comprobación y fundamentación, toda teoría está sujeta a errores, por cuanto es una configuración
relativamente verdadera que significa un paso esencial en el desarrollo del conocimiento ,pero a la vez
,toda teoría está condicionada por determinado nivel de desarrollo del conocimiento y de la práctica
Al estudiar el movimiento del conocimiento científico es preciso insistir en su carácter de proceso, sujeto a
leyes de carácter dialéctico, lo que no significa la subestimación del papel de la imaginación en el proceso
Una respuesta científica nueva no es un hecho accidental, no tiene nada de místico, y sus
espontaneidades muy relativas. Lo nuevo parte de un conocimiento empírico y teórico acumulado, pero
tiene que tener determinados estímulos, necesidades sociales y científicas, además de suposiciones
intuitivas y novedosas, que paulatinamente darán lugar a las hipótesis maduras y profundas, las que, en el
ámbito filosófico, lo que significa la subsistencia de lo empírico y lo teórico. La construcción del instrumento
una segunda dimensión de la construcción teórica, portadora de las regularidades o vínculos esenciales
104
En este eslabón se da la dimensión de concreción. Como su nombre lo indica, se caracteriza por la
corroboración y aplicación en la práctica del modelo teórico elaborado a través del instrumento. Esta puede
desarrollarse en dos niveles, a saber; como corroboración argumentada del modelo y el instrumento, en lo
que la consulta a expertos, los talleres de socialización, las discusiones de caso, entre otras, pueden ser
alternativas importantes. En otro nivel está la aplicación total o parcial en la práctica mediante
experimentos de diferentes tipos, con los que se comprueba o no la viabilidad de la propuesta y ellos
estarán en dependencia de las condiciones concretas del diseño del proceso específico de la realidad.
En resumen, lo Holístico Configuracional en los Procesos médicos al reconocer al proceso mediado por el
método clínico como un espacio de construcción de significados y sentidos entre sujetos implicados, ofrece
una perspectiva epistemológica, teórica y praxiológica que permite interpretar los procesos de investigación
mediado por y a través de dicho método, desde las relaciones dialécticas entre configuraciones,
dimensiones y eslabones de este proceso, que constituyen la estructura de relaciones, por lo que sirven de
soporte teórico al diseño de los instrumentos que con carácter metodológico conducen al
A pesar de su carácter teórico, toma la praxis como foco de reflexión, constituyendo un intento por integrar
la praxis con la teoría. A través de sus propuestas se trata de sugerir posibles vías de solución con la
pretensión no sólo de modelar el quehacer de los procesos considerados, sino de orientar los espacios de
105
CAPÍTULO III
En este capítulo se abordara primero con una visión general lo concerniente a lo holístico configuracional,
para cualquier investigación científica, que luego nos permita la aplicación al método clínico como método
de investigación concreto en el accionar clínico del médico, en ese sentido podrá parecer excesivo en las
cuestiones explicativa y alguna veces repetitivo, pero es que se quiere ir de lo general a lo particular y lo
singular y develar la construcción teórica desde una deducción genética como lógica del conocimiento que
asume este autor, además de ir sistematizando coherentemente los contenidos que se están exponiendo.
Es por eso que en alguna ocasiones, como se planteó anteriormente, el texto pacerá redundante, pero su
lectura a fondo permitirá dar cuenta, de un proceso de sistematización y generalización, con mayores
Es en ese sentido que le permitirá al lector, a juicios e intenciones del autor y desde un carácter didáctico
irse acercando a la esencia del método clínico como una totalidad en la profesión médica.
106
En las ciencias médicas se hace urgente y necesario la reflexión epistemológica sobre la investigación
científica, debido a la necesidad constante de profundizar en los diferentes objetos de estudio y descartar
las corrientes reduccionistas que pretenden tratar a los procesos de la naturaleza, la sociedad y el
pensamiento relacionado con la salud y la enfermedad como fenómenos mecánicos, y que en la búsqueda
En este capítulo, se abordará el proceso de investigación científica desde la visión que exhibe lo Holístico
Configuracional de los Procesos (H. Fuentes 2000-2013), la que a su vez, tiene su base epistemológica en
los Paradigmas Sistémico y Dialéctico. Desde esta perspectiva, se podrá disponer de una concepción
epistemológica y de una lógica general que permitan desarrollar los procesos de investigación científica en
complejo, en el que se desarrolla la construcción del conocimiento científico del médico, que se personaliza
y dinamiza de acuerdo a una lógica dialéctico hermenéutica que permite ir revelando rasgos, cualidades,
pensamiento, que se construye como consecuencia del proceso de investigación científica, que se
encuentra históricamente condicionado en su desarrollo y que tiene como base la práctica social de la
humanidad.
107
El proceso de investigación científica se configura en la relación de los sujetos con los objetos de
En la construcción del conocimiento, por medio de la investigación científica, se expresa una realidad
contradicciones dialécticas, por lo cual este proceso no puede ser interpretado de manera lineal y
mecánica, según esquemas o procedimientos de investigación únicos y definitivos, sino con enfoques
flexibles y dinámicos que brinden alternativas que guíen y orientan el desarrollo de la construcción del
conocimiento, en correspondencia con los requerimientos que exige la práctica científica en cada situación
La esencia del proceso de investigación científica está en los sujetos, investigadores. Pues precisamente, a
través de su participación consciente es que se desarrolla tanto el conocimiento empírico como teórico.
aspectos, propiedades, categorías y relaciones, incluidos los que la propia investigación como proceso
requiere y las que generan la necesidad investigativa. El proceso de investigación conduce a revelar
leyes.
investigación que son seleccionados y aplicados en función de la naturaleza del objeto investigado y de las
108
El producto de este proceso, consecuencia de la interacción del sujeto con el objeto a través de los
métodos de investigación, es identificado como el resultado científico. En estos resultados se incluyen los
modelos (abstracciones), instrumentos y soluciones, además de los aspectos derivados del objeto
transformado en el proceso de construcción del conocimiento, todo lo cual permite penetrar en la esencia
Por lo dicho, caracterizar este complejo proceso lleva a la precisión de algunas categorías esenciales de la
integrador).
La función fundamental del proceso de investigación científica en general y en particular en las ciencias, es
leyes que enriquecen el sistema de conocimientos de la humanidad y sobre cuya base es posible
transformar la realidad.
En el proceso de investigación científica tienen lugar múltiples contradicciones, que aunque fueron
expuestas anteriormente, son abordada de nuevo, no por ser repetitivo, sino para ir buscando las
esencialidades del proceso, y que de manera didáctica se consideren núcleos de contenido de este texto,
al considerarlo como un texto que ayude a la formación de investigadores en todos los niveles, en tanto se
109
convierta en un instrumento didáctico, cuyo estudio permita no necesariamente la lectura completa, sino
que ciertos capítulos a leer y revisar por separado, le permita al lector una comprensión integral y no
necesariamente leerlo en su totalidad, toda una vez que haya hecho una revisión totalizadora del propio
texto, o sea que una vez que haya logrado comprender la esencia del mismo, con una simple revisión de
una parte o capitulo, le permita recordar y sistematizar sus conocimientos. Entre esas contradicciones
están: entre lo objetivo y lo subjetivo , entre lo teórico y lo empírico, entre lo cualitativo y lo cuantitativo,
entre otras, pero todas ellas, tienen como esencia, la contradicción entre los procesos de preservación,
Preservar la cultura es mantener el orden de las cosas, lo viejo y esto se contrapone al desarrollo, al
cambio, a la transformación; el cambio rompe, en cierta medida, con el orden de cosas establecido. Ambos
contrarios dialécticos se dan en unidad, en tanto, no hay desarrollo sin preservación, ni preservación sin
desarrollo. Tanto la preservación como el desarrollo, son sólo posibles a través de la difusión y la creación
de la cultura, esto lleva a la afirmación, de que es la difusión y la creación de la cultura, son las
configuraciones más dinámicas y en las que se sintetiza la relación dialécticas entre el desarrollo y la
Conforme a la naturaleza holística y dialéctica del proceso de investigación, ninguno de estos procesos
puede ser comprendido aisladamente, en cada uno de estos, existen rasgos de los demás.
e instrumentos desarrollados por la práctica científica (aspectos objetivos), y por el otro lado, en la
investigación se manifiesta el aspecto subjetivo en tanto que es un proceso humano realizado por sujetos,
110
e intrínsecamente condicionado por sus intereses sociales, su formación académica, sus representaciones
acerca del mundo y la sociedad, prejuicios, valores, expectativas, frustraciones y angustias que se
materializan en el proceso de investigación, desde la selección de los temas hasta las soluciones que se
estudio con la dialéctica-subjetiva del investigador como sujeto que estudia la realidad objetiva
diferencia de otro, por su cualidad, esto es, por el conjunto de propiedades, atributos, rasgos que lo
particularizan.
Los objetos y fenómenos poseen también una determinación cuantitativa: magnitud, extensión, número,
ritmo en que transcurren los procesos, grado de desarrollo, intensidad de las propiedades. La medida es la
cuantitativos provoca que el objeto o fenómeno se transforme en otro, modifique su calidad, origine
cambios cualitativos.
Un ejemplo concreto puede ser la edad de un individuo la cual puede ser expresada en términos
cuantitativo y cronológico (20 años de edad), pero también puede expresarse en términos cualitativo (edad
psicológica o edad biológica). Hay individuo que biológicamente parecen tener 20 años y cronológicamente
tiene 40 años y psicológicamente pueden comportarse como uno de 12 años ante ciertas situaciones
Desde la concepción que se defiende en este texto, lo teórico y lo empírico representan dos momentos del
conocimiento humano indisolublemente ligados entre sí por la teoría general en que ambos se inscriben.
111
Sin embargo, a pesar de su estrecho nexo, estos dos momentos del conocimiento no guardan una relación
directa, inmediata, ni lineal entre sí. Hay momentos en que una teoría crece bruscamente a través de su
momento teórico, y otros en que el momento empírico es un dinamizador de este desarrollo, imponiendo
Lo empírico siempre tiene un sentido implícito teórico, mientras que lo teórico siempre contiene lo empírico
de una u otra forma, aunque no como criterio último de la verdad. Ambos, lo empírico y lo teórico, son
aspectos indisolubles en la construcción del conocimiento científico, cuya independencia es sólo relativa.
Analizado el tema desde un punto de vista dialéctico desde las categorías, cantidad y calidad, objetividad y
subjetividad, teoría y práctica, y reconocer que constituyen pares de categorías filosóficas que reflejan
importantes aspectos de la realidad objetiva que se dan en unidad, para satisfacer la contradicción entre el
cultura. Desde una posición verdaderamente científica han de ser vistas entonces en su unidad dialéctica,
en su evolución.
que a su vez tiene como contradicción esencial la que se manifiesta entre la preservación, el desarrollo, la
contraposición con el desarrollo, dado que este último, en cierto sentido impone un nuevo orden que
112
Por otra parte, para la preservación de la cultura hay que tener en cuenta que es imprescindible su
desarrollo, pues si ésta se mantiene estática e inmutable en el tiempo, tiende a desaparecer y, además, es
futura cultura.
desarrollo, son sólo posibles a través de su difusión y la creación, lo que permite afirmar que es
precisamente, estas dos, el proceso más dinámico y la síntesis de los dos primeros, lo cual condiciona la
transformación y la revolución
Por ello, no se puede comprender como procesos aislados: en cada uno están presentes los restantes
como un todo, consecuentemente con la naturaleza holística de los procesos propios de las ciencias.
Las categorías en que se sustenta el proceso de construcción del conocimiento científico, como proceso
además de ser su eje integrador) como se expresó anteriormente son: configuraciones, dimensiones, los
Configuraciones
Con la categoría configuración se identifican aquellas expresiones dinámicas del objeto, de naturaleza
113
Las configuraciones que caracterizan el diseño de un proceso de investigación y que constituyen la
- El problema.
- El objeto de investigación.
- El objetivo de la investigación.
- El campo de acción.
- La hipótesis.
- El resultado de la investigación.
Las relaciones dialécticas entre las configuraciones muestran el movimiento del proceso y permiten prever
el comportamiento del objeto de investigación y su transformación como expresión del objeto de la realidad
objetiva. A partir del problema como tesis inicial de la investigación, el investigador delimita el objeto de la
cultura en que se expresa la situación de la realidad objetiva que es configurada como objeto de
El problema.
fenoménica, por tanto, externa, en su manifestación tiene un carácter objetivo porque se caracteriza el
proceso real, en un contexto histórico social y cultural, que es interpretado por un sujeto y en ello radica lo
subjetivo, que además está en que genera en el sujeto que investiga la necesidad de la transformación
El objeto de investigación.
114
Es la configuración que expresa el proceso u objeto de la realidad donde se manifiesta el problema, pero
lógica y métodos, siendo una categoría objetivo–subjetiva, donde lo objetivo está en que es expresión de
que en aras de solucionar el problema, el sujeto incorpora o construye nueva cultura, con lo que se
desarrolla la contradicción entre el problema y el objeto de investigación y con ello se genera un nuevo
problema, que a su vez implica una nueva cultura que va transformando el objeto de la investigación.
cultura interpretada por el sujeto, que se precisará más aún en el objetivo de la investigación y que se
El objetivo de la investigación.
investigación y que, por tanto, presupone el objeto transformado, la situación del problema superada. De
ello se deriva que ante todo se investiga para resolver el problema, para transformar el objeto de
investigación. Es una construcción del investigador, resultado de la caracterización del objeto y el problema
de investigación. Constituye, al igual que las restantes configuraciones, un aspecto dinámico que se
perfecciona y ajusta constantemente conforme a la propia dinámica del proceso de investigación, que
carácter intencional y el investigador no lo hace ajeno a la necesidad social, por lo tanto está presente la
espera en el proceso con la transformación del objeto de investigación y sobre qué es esencial en el
Es aquel aspecto o subproceso del objeto de investigación con que trabaja específicamente el investigador
En tal sentido, el marco contextual del objeto de investigación requiere ser estudiado para establecer las
La Hipótesis.
La hipótesis, en el sentido más amplio, constituye cualquier proposición, supuesto o predicción que se basa
en conocimientos ya existentes, o bien en hechos nuevos y reales, y también en unos u otros. El papel de
la hipótesis es de tal alcance que se puede afirmar que el desarrollo del conocimiento en las ciencias
Si bien la hipótesis representa un momento necesario en el conocimiento, que expresa una vía de
desarrollarlo, constituye una forma de desarrollo de la ciencia porque representa el vínculo mediante el cual
Debe hacerse énfasis en que pueden existir hipótesis basadas en argumentos lógicos, en comprobaciones
intuitivo y la imaginación predictiva, lo diferente, como expresión del nuevo conocimiento, pues lo más
relevante son las suposiciones que en ella se explicitan y las argumentaciones en que ella se fundamenta.
Toda hipótesis surge sobre la base de representaciones teóricas de fenómenos, hechos y procesos
investigados. Puede implicar comprobaciones empíricas o validaciones, pero ello no significa un rígido
116
En síntesis, el camino de la construcción teórica parte de revelar el problema y el objeto, de la relación
entre el problema y el objeto se precisa el objetivo, como expresión de los resultados teóricos y prácticos
que se aspiran alcanzar. A partir de éste, se determina desde qué parte o aspecto del objeto (campo de
acción) se conducirá a la construcción teórica del conocimiento necesario para la solución del problema, la
que se precisa en la hipótesis. Ésta revela, además, las relaciones y contradicciones que dinamizan el
proceso mismo de construcción del conocimiento y que por tanto permiten establecer la estructura de
El diagnóstico y estudio del objeto, así como del contexto en que se manifiesta el problema.
El estudio de los principales factores, causas y características que sobre éste influyen, además de
El examen minucioso de toda la información existente sobre el problema y objeto que se estudia.
La asunción crítica de una posición, desde la cual dicho objeto será comprendido y transformado.
Con la elaboración de la hipótesis se orienta el camino en la caracterización esencial del proceso, como
La hipótesis es el planteamiento del investigador de cómo pretende llegar a la solución del problema, pero
para ello es necesario la formulación de determinadas suposiciones o predicción, que tienen, como punto
de partida, los conocimientos teóricos y empíricos existentes sobre los procesos, hechos y fenómenos que
dan origen al problema planteado (marco teórico), pero que requiere, por parte del investigador, una cuota
de originalidad y creatividad que no se alcanza por una deducción de los aspectos considerados y en
117
En la hipótesis, en tanto predicción, suposición, proposición, se dejan sentadas las posibles relaciones
contradictorias, por cuyo desconocimiento, supone el investigador, no han permitido dar solución al
problema; donde se establecen las propiedades y aspectos contradictorios, así como las relaciones entre
ellos existentes y donde se plantean las posibles vías por la que se transitará en la investigación.
Con la hipótesis se produce un vuelco en el proceso de la investigación en que hasta este momento se
seguía una dirección hacia la abstracción y a partir de ella un camino hacia la concreción, primero en el
creatividad del investigador, donde está presente la fantasía, la intuición, su sentido de la belleza, la
Es la abstracción que le permite al investigador establecer las bases teóricas que explican la
transformación del objeto de investigación, que aunque estén expresadas en teoría precedente siempre
reconstruyen conceptos, se llega a categorías y se relacionan, que aunque no tenga un aporte esencial a la
Si expresa las categorías y relaciones novedosas que el investigador crea y que no han sido elaboradas
por otros autores y que en muchas oportunidades no aparece en la literatura que precedió a la
Con el modelo o construcción teórico se debe poder interpretar y transformar el objeto de investigación,
constituye el objeto transformado que, una vez que se aplique el instrumento, debe contribuir a dar solución
al problema de la investigación.
118
Cualquier modelo teórico tiene la finalidad no sólo de explicar procesos o hechos conocidos que se
plantearon en el problema, sino pronosticar los desconocidos. Su capacidad predictiva depende en buena
medida de su coherencia lógica; mientras más conclusiones puedan derivarse del modelo, mayor es su
capacidad de predicción.
Se identifica como la configuración que expresa la concreción del modelo teórico en aspectos, propuestas
e inferencias precisas y que pueden conformar una estrategia, un método o un sistema de procedimientos
que permiten aplicar el modelo o construcción teórica de la investigación. Es la expresión del proceso que
se configura como la vía o camino que se adopta en la ejecución del proceso por los sujetos que lo llevan a
cabo, para que, haciendo uso del contenido, puedan alcanzar e l objetivo. No deja de ser una abstracción
la creación del instrumento le suelen llamas aporte práctico, pero es que ambas son abstracciones y están
en la propia esencia de la construcción teórica, lo que la segunda guía el camino a resolver el problema y
El resultado.
Es la configuración que para muchos caracteriza el estado final real del proceso de investigación científica,
que debe ser obtenido en aras de alcanzar el objetivo y resolver el problema. Se configura como síntesis
dinámica de las anteriores, en torno a los sentidos que el mismo proceso adquiere para los sujetos; es la
expresión concreta final del proceso e incluye la transformación de los propios hombres involucrados en el
proceso.
119
No es un momento del proceso, sino que se va configurando a lo largo del mismo, tanto en el espacio
como en el tiempo. En ese sentido durante todo el proceso se van obteniendo los logros que al final se
sistematizan como una totalidad. Cuyos logros siempre son resultados del propio proceso investigativo,
En ese sentido cuando se caracteriza el objeto y el campo que expresan las manifestaciones externas y
causales en relación a los problemas que fue detectado se obtiene resultados, con diferentes niveles de
significación.
Dimensiones
por las relaciones dialécticas entre las configuraciones anteriormente abordadas. La posibilidad de revelar
investigación.
A partir del establecimiento de las relaciones entre configuraciones desde los presupuestos que se asumen
desde la C-CHC es posible identificar las siguientes dimensiones del proceso de investigación en las
ciencias:
120
Esta dimensión está determinada por la relación entre las configuraciones problema, objeto de
investigación y objetivo de la investigación. La misma da cuenta del movimiento interno del proceso de
investigación desde la identificación, valoración y formulación del problema, pasando por la caracterización
Esto no es un proceso lineal como lo intentan tipificar en las investigaciones empírico-analíticas de corte
positivista, sino que es un proceso que se va generando en un círculo espiral, donde en cada vuelta hay un
mayor nivel de esencialidad que puede ir tipificando con mayor esencialidad cada configuración.
El proceso de investigación tiene su inicio real en un problema y no en una idea como plantean muchos. El
problema es la configuración que refleja la situación propia del objeto de la realidad, esto es de la
transformación, representa el motivo por el cual se investiga pero también se sustenta en los interese del
propio investigador. En su determinación entonces hay una intencionalidad del investigador, pero aparece
Es la expresión en mucha ocasiones de los límites del conocimiento científico actual de la ciencia en
general o del propio investigador, que genera la insatisfacción de la necesidad del sujeto. La
caracterización toma en cuenta la descripción de los rasgos o aspectos que lo identifican: antecedentes
que lo explican, cómo están relacionados, cuál es su contexto, el análisis de los principales factores que
sobre este influyen, apoyándose para ello en la revisión del estado de la cultura o marco teórico sobre el
problema en cuestión.
Esta caracterización permite al investigador acotar aquella parte de la cultura necesaria para su
121
resultado de su abstracción y que depende, además de la naturaleza del problema, de los intereses y
postura epistemológica, la que se constituye en referente fundamental de la investigación, todo lo cual está
afines que se presuponen y que se expresa en términos de la cultura, sobre la cual se construye el nuevo
La relación dialéctica entre lo subjetivo y lo objetivo conduce a que el objeto de investigación se transforme
mediante procesos del pensamiento, que van de lo concreto a lo abstracto y de este de nuevo a lo
propio proceso del conocimiento puede ser objeto de investigación. El objeto de la realidad puede estar o
no estar dado al sujeto mediante sus sentidos, lo que lleva reconocerlo a través de sus manifestaciones,
La caracterización del objeto de investigación, obtenida de la relación entre el problema y el propio objeto
122
asunción de una posición crítica, desde la cual dicho objeto será comprendido e interpretado como objeto
de investigación.
regularidades que expliquen el comportamiento conocido del objeto de investigación, además de precisar
categorías que son esenciales, desde su intencionalidad para la determinación del campo de investigación
y la posterior formulación de la hipótesis, así como las restantes categorías. Justamente esta unidad,
representada por la relación dialéctica entre problema y objeto de investigación, se sintetiza en el objetivo
A manera de síntesis, en la investigación científica sobre la base de la relación dialéctica entre el problema,
problema y objeto de la investigación, la cual constituye una expresión cognoscitiva que aprecia la
diversidad del objeto de investigación, pero sin poder deslindar los vínculos esenciales de los no
esenciales, las causas de los efectos, lo necesario de lo causal, de modo que no se capta aún la estructura
Esta dimensión está caracterizada por la relación dialéctica entre objetivo de la investigación, campo de
acción y la hipótesis. Ella da cuenta del movimiento del proceso del nivel concreto sensible al de
abstracción.
123
El ascenso de lo concreto sensible a la abstracción tiene su inicio justamente en la precisión del objetivo de
investigación. Dicho objetivo precisa aquel aspecto del objeto de investigación, que en calidad de
es muy amplia, supone el riesgo de considerar aspectos y relaciones no vinculadas al problema, en tanto
una determinación muy restringida de este puede llevar a la no consideración de aspectos relevantes
Por lo anterior, se introduce el campo de acción como una abstracción esencial del objeto de investigación
La relación dialéctica entre el objetivo de la investigación (singular) y el campo de acción (general) permite
delimitar la hipótesis (particular), la que en calidad de nueva síntesis, configura una especulación o
conjetura científica de mayor abstracción que el objetivo y el campo de acción. Expresa qué se espera en
Por tanto, la hipótesis es la configuración que sintetiza las relaciones dialécticas y nexos esenciales
existentes entre los aspectos (configuraciones) que conforman el campo de acción, delimitados desde el
La hipótesis, al igual que las restantes configuraciones del proceso de investigación científica, va
primer momento, ya que en el propio proceso de la investigación se va construyendo, hasta el punto que la
suposición inicial puede transformarse y hasta cambiar definitivamente, de acuerdo con el nivel de
124
profundidad alcanzado en la transformación del objeto de investigación, posibilitando delimitar la vía de
objeto. A través de este, el investigador revela la relación entre determinados aspectos del objeto de
investigación, en los que fija su atención, tratando de deslindar aquellos que constituyen los esenciales y
necesarios de los no esenciales y casuales para proyectar las transformaciones esperadas en el objeto de
investigación.
Aunque en este proceso parece que el investigador se aleja del objeto de la realidad, en realidad
representa un momento más profundo en el tránsito hacia su expresión teórica (el modelo).
Esta dimensión está determinada por la relación entre la hipótesis, el objetivo de la investigación y el
modelo, donde el modelo es la síntesis dinámica de la relación entre las dos primeras.
Es la dimensión que expresa el tránsito de lo abstracto a lo concreto pensado, y que no termina con la
construcción del modelo, sino que asciende a un plano superior, cuando dicho modelo se concreta a s u
vez en el instrumento de transformación del objeto de la realidad, lo que será explicado posteriormente.
y estructura de relaciones), revelando relaciones esenciales que expresan regularidades, leyes y teorías.
estructura más esencial de expresar el objeto transformado, como un nuevo conocimiento científico
125
aportado por el investigador, que es síntesis de la caracterización esencial del objeto y por tanto en ella
subyacen los referentes y posiciones asumidas, desde las cuales el investigador construye su manera de
configuraciones y relaciones esenciales del objeto transformado, a la vez que se relaciona con
realidad.
A través del modelo teórico no sólo se expresa el objeto transformado en toda su diversidad, sino también
que la estructura de relaciones, que constituye el modelo, puede ser generalizado en la interpretación de
múltiples situaciones nuevas. Esto obviamente es posible sobre la base de que han sido reveladas las
relaciones esenciales en dicho objeto transformado. Este es el nivel de lo concreto pensado. En el proceso
de construcción del conocimiento se retorna a lo concreto, pero sobre una base más profunda, esencial y
superior.
Cualquier modelo tiene la finalidad no sólo de explicar procesos o hechos conocidos que se plantearon en
el problema, sino pronosticar los desconocidos. Su capacidad predictiva depende en buena medida de su
coherencia lógica y del nivel de abstracción y generalización, dado que, en tanto sea más abstracto, será
El rasgo principal que caracteriza esta dimensión, es que la argumentación que se circunscribe al modelo
En correspondencia con lo explicado hasta ahora, el proceso de construcción del conocimiento científico
sigue un camino dialéctico, que va de los datos, al desarrollo de la teoría científica o modelo, transitando
por la hipótesis. Este movimiento tiene su fundamento en la propia realidad objetiva que se investiga y en
126
Consecuentemente con lo anterior, la construcción del conocimiento científico transita del conocimiento de
los hechos y datos, que resultan del análisis de objetos singulares, que se someten a observaciones y
determinadas generalizaciones que se evidencian superficialmente en los hechos. El tránsito del análisis
de los hechos científicos a su síntesis teórica, la teoría o el modelo teórico, se realiza con ayuda de
Esta dimensión está caracterizada por la relación dialéctica entre el modelo, el objetivo de la investigación
como síntesis teórica para dar cumplimiento al objetivo de la investigación de solucionar el problema,
El instrumento o elaboración práctica es la configuración que expresa la concreción del modelo teórico en
aspectos, propuestas e inferencias precisas que conforman una estrategia, un programa, un método o un
sistema de procedimientos, entre otros, que permiten aplicar en la práctica el modelo, y conforme al
objetivo de la investigación, dar solución al problema. Significa la modificación del objeto de la realidad y la
Está determinada por la relación instrumento, objetivo de la investigación y resultado, donde el resultado
deviene en síntesis de la relación entre las primeras. Conforme al objetivo de la investigación, es posible a
través de corroborar, evaluar o validar las interpretaciones contenidas en los modelos teóricos e
127
aplicación, obteniéndose como resultado de la misma, que los conocimientos teóricos e instrumentos de
intervención sobre el objeto de la realidad permitan alcanzar la transformación del mismo. Desde esta
El resultado constituye la expresión del objeto transformado, en términos de la cultura que lo expresa,
como estado final del proceso investigativo, por lo que se reafirma su carácter de configuración del proceso
de investigación.
Hasta aquí, como se ha recomendado en capítulos y acápites anteriores también se le sugiere al lector que
contextualice estos aspectos teóricos a su contexto de actuación, que los aplique, que saque sus
conclusiones particulares, lo cual considera el autor una forma de sistematización y generalización de los
contenidos expresados, con los cuales el lector desarrollara conocimiento, habilidades, valores y
valoraciones, permitiendo por tanto la profundización interpretativa de estas intenciones del autor.
3.3.-Eslabones del proceso de investigación científica o lógica general del proceso de investigación
científica
Es preciso seguir aclarando que en estos inicio se abordaran los aspectos generales de lo holístico
configuracional y dialectico asumido por este autor para la investigación científica (desde lo general) que
permita con posterioridad adentrarnos en su relación con el método clínico (lo particular). Es por eso que
se abordan en este espacio lo eslabones del proceso de investigación científica visto desde lo holístico
configuracional de F. Homero (2000-2013), como elementos epistemológico que asume este autor. Que
por demás han sido desarrollados por otros autores en tesis doctorales como G. Renan (2013), G. María
128
Los eslabones constituyen la expresión de los complejos estadios o momentos por los que transita el
proceso de investigación y que determinan su lógica interna. Todo eslabón implica una sucesión de
movimientos, que se diferencian entre sí por las características en el desarrollo del proceso por los sujetos
implicados, en calidad de investigadores en los diferentes estadios por los que transcurre este proceso,
pero a la vez, por la naturaleza holística, compleja y dialéctica del proceso en el cual se integran lo cual se
La lógica interna de este proceso (la investigación científica) es una consecuencia de la relación dialéctica
entre la postura epistemológica del investigador y el objeto de la cultura expresado en el marco teórico
asumido por éste, lo que constituye una contradicción dialéctica que se resuelve al constituirse dicha lógica
dimensiones, se hace evidente que dicha lógica responde a la Teoría general del conocimiento, conforme
pensado)
3. Eslabón de la aplicación (se cierra el espiral, de lo concreto pensado para arribar a otra concreción
Eslabón factoperceptible:
Es el estadio caracterizado por una interacción entre sujeto y objeto, en la que el sujeto observa el objeto,
lo explora, identificando las discrepancias entre lo que es y lo que debe ser, se cuestiona sobre las causas
de la discrepancia, y trata de dar, por lo menos, dos respuestas posibles a esta contradicción.
129
El investigador caracteriza el problema y el objeto de investigación sobre la base de la construcción del
marco teórico y contextual de la investigación. En este proceso de caracterización del problema y el objeto
categorías que le permiten comprender las regularidades del objeto analizado y sobre la base de las
hipótesis de la investigación.
Es el primer acercamiento del investigador al objeto de la realidad, por tanto es una etapa donde prevalece
el empleo de métodos de carácter empírico, aunque también se utilizan métodos teóricos que posibilitan el
lógico, se valoran los antecedentes que se relacionan con el problema y el objeto de la investigación, es
que la valoración crítica permite al investigador caracterizar los antecedentes que se relacionan con el
investigación, lo que evita tomar un camino errado en el proceso de investigación científica; induce al
El investigador requiere, entonces, utilizar como punto de partida los conocimientos y aportes derivados de
experiencias investigativas anteriores y además cotejar sus resultados con los antecedentes. En ello no
130
Marco contextuales, es la cultura que expresa el complejo e históricamente determinado ámbito en que el
sujeto desarrolla el proceso de investigación científica y que incluye no sólo lo natural sino ante todo lo
socio-cultural.
En la elaboración del marco teórico y contextual las principales tareas, que entre otras se deben realizar,
sobre el problema y el objeto investigado. Ello se realiza hoy con muy diversas formas, entre las
cuales ocupa un lugar cada vez más importante los modernos sistemas computarizados y las
- Sistematización de las teorías existentes, lo que permite determinar el grado en que ellos explican
el problema a investigar.
Primero, que existe una teoría científica capaz de descubrir o explicar el problema de investigación.
Segundo, que existen varias teorías o generalizaciones empíricas que han sido demostradas y que
En los dos primeros casos el investigador aplica las teorías existentes a situaciones nuevas, donde no se
requiere elaborar un nuevo modelo teórico para la ciencia en general, pero si es nuevo para el investigador
en lo particular y lo singular. Para ello naturalmente debe velar por la contextualización de las aplicaciones.
131
A este proceso se le acostumbra denominar investigación de desarrollo. Cuando la teoría existente tiene
una aplicación. Es desde estos presupuesto que se enmarcan lo llamados Proyectos I+D
En los últimos dos casos, la investigación científica debe ser dirigida a encontrar soluciones nuevas y
Esa relación entre las llamadas investigaciones aplicada o de I+D y las básica (creación de nuevos
investigación, donde se precisen los referentes teóricos y la postura epistemológica del investigador, se
está en condiciones de desarrollar el eslabón de construcción teórica, aunque debe quedar claramente
precisado que no se trata de etapas separadas y que el concepto de eslabón, desde lo Holístico
evidencia una lógica secuencial en los mismos, pero sin límites rígidos.
Es el eslabón donde se argumentan y revelan las relaciones que modelan el objeto transformado y el
instrumento que lo hace viable, se desarrollan las dimensiones de modelación e instrumentación como
132
Este eslabón tiene implícito la realización de tareas relacionadas con: la elaboración del modelo teórico y
elaboración del instrumento. Es un estadio donde prevalecen los métodos de investigación teóricos,
aunque hay que significar que, aunque en distintos eslabones prevalecen lo empírico o lo teórico, ambos
Eslabón de aplicación.
En este eslabón se desarrolla la dimensión de concreción. Como su nombre lo indica, se caracteriza por la
concreción en la práctica del modelo teórico o sea de la abstracción elaborada a través del instrumento, no
sin antes corroborar, evaluar o validar el modelo teórico construido y el instrumento. Ello permitirá
establecer respaldos de confiabilidad, que garanticen la aplicación. Desde esta perspectiva, la aplicación a
la práctica del instrumento, representa el tránsito de lo concreto pensado a la concreción, donde se vuelven
En este eslabón se aplica en la práctica el instrumento elaborado a partir del modelo (teoría). La aplicación
a la práctica del instrumento elaborado confirmará la validez del modelo y por tanto, la corroboración de la
hipótesis y la solución del problema, lo que supone la aplicación del instrumento en la práctica, la
que muestra el desarrollo en espiral del proceso de investigación científica, que es interpretado como un
proceso social, lo que implica reconocer su carácter consiente, por tanto, su naturaleza compleja, dialéctica
y holística, lo que requiere de su interpretación como un proceso que está dinamizado por las
133
interpretación de que la contradicción entre la preservación , el desarrollo, la difusión, la creación , la
transformación y la revolución.
Ello permite aplicar lo Holístico Configuracional al proceso de investigación científica médico-clínica y por
Se insiste con lo hasta aquí expuesto, que el lector contextualice esto a su experiencia investigativa como
A continuación el texto se adentra en las cuestiones particulares del método clínico, partiendo inicialmente
Partiendo de lo anterior, en los espacios que sigue, se comienza a abordar el método clínico partiendo de
El método clínico en el siglo XXI ha alcanzado una relevancia por la necesidad de su desarrollo, el cual
está signado por el papel que desempeña para resolver los problemas de salud-enfermedad del individuo,
símbolos, que determinan ritmos de formación y actuación del médico, que no pueden ser abordado por
métodos tradicionales como se ha venido haciendo, o asumir métodos de otros niveles y contextos de
actuación, muchas veces arcaicos y descontextualizados, inherentes a otros momentos de las historia de la
profesión médica.
134
En ese sentido, sin negar los aportes más antiguos de la escuela hipocrática y menos antiguos como los de
Claude Bernald, seria anticientífico actuar como ellos, ya que se negarían los progresos científico técnicos,
tampoco sin negar los mayores adelantos contemporáneos; sería inadmisible asumirlos -unos y otros- de
Ello implica la necesidad de introducir cambios profundos en el uso del método clínico que adquiera
dicho método es también un método formativo y no solo sea considerado forma de actuación, que además
Por consiguiente, las universidades médicas y los centros docentes asistenciales de salud, requieren
ofrecer respuestas a la formación de los profesionales médicos mediada por el método clínico para el
mundo complejo, globalizado, planetizado y lleno de incertidumbre que se desarrolla vertiginosamente, por
demás, con asimetrías económicas, políticas, tecnológicas, sociales y culturales, que implica la necesidad
no sólo de la formación, sino de las investigaciones y la vinculación social y comunitaria en contexto, para
que llegue a ser un espacio permanente de desarrollo cultural que incorpore a todos y durante toda la vida.
Siendo con ello consecuente con el Dr. Cs. Homero Fuentes-2009- cuando cita al informe de la Comisión
Mundial de Cultura y Desarrollo, donde se afirma: “El desarrollo en el Siglo XXI será cultural o no será”
significa tener más y disimiles formas de formación y actuación que se aparten de los marcos tradicionales,
sino que éstas sean diversas y han de propiciar una calidad de vida para todos, lo que significa con
equidad, para generar nuevas especificidades investigativas y de actuación en los centros docentes,
docente- asistenciales de salud y en la comunidad. Ello está reclamando llevar la formación mediada por el
método clínico a su propia labor donde presta asistencia al individuo, a la familia y a las amplias capas de
135
la sociedad y ello es una responsabilidad entonces de la Educación Médica Superior, pues si bien en los
sociedad, es la Educación Médica Superior la que tiene las potencialidades y es una de las que está en la
cima de la estructura educacional del país, lo que sustenta la especificidad de su estudio y su rol en la
sociedad para la formación de profesionales médicos mediante el uso del método clínico.
Tal consideración plantea por tanto, la necesidad de construir clínico con la necesaria especificad, que si
bien no se contraponga a la necesaria diversidad epistemológica y reconozca sus fronteras, determine los
sustentos teóricos y metodológicos para una transformación esencial del ámbito de ese tipo de actuación y
las razones están claras: se requiere de una actuación del profesional médico formativa y profesionalizante
profundas raíces en su contexto histórico, social y cultural, lo cual no excluye el carácter universal de dicho
método, por el contrario lo reafirma, en consecuencia con el rol de cada médico en los diferentes
contextos.
contextos considerados de alto desarrollo científico-técnico, académico, económico, cultural y social, que
que soporta y se gesta en los propios contextos de actuación de cada médico; esto es planteable cuando
intentamos copiar para Cuba modelos de los países europeos o cuando para un municipio cubano en
específico, se intenta actuar como en Santiago de Cuba; o cuando en Santiago de Cuba, Camagüey, y
otros se intenta actuar como en la Habana y mucho peor como en España, por el contrario, se requiere la
construcción de un discurso auténtico, que solo es posible si se desarrolla una identidad cultural
136
Por tanto, lo que se requiere es una transformación esencial del ámbito donde se aplica el método clínico
con consideraciones sobre la esencia y condición humana, tanto del objeto que se estudia (proceso o
problema de salud enfermedad a resolver) como el sujeto que estudia (medico), que se presencia en todo
contexto con especificidades, y que tiene profundas implicaciones para la relación del método clínico con
Tales consideraciones, están signadas no solo por las transformaciones científico-técnicas, sino de orden
económico y social que se generan a nivel mundial, nacional y local de procesos que se identifican con la
globalización y se extienden a los diversos campos de la cultura y la vida humana. Los cuales inciden
La globalización no se desarrolla a igual ritmo, ni todos los países y regiones muestran el mismo nivel de
desarrollo, así como tienen especificidades en cada campo de la cultura y la sociedad, pero que
incuestionablemente han determinado retos para toda la comunidad médica, en la búsqueda de soluciones
mismo, en la búsqueda y explicación a interrogantes tales como: qué es, de dónde viene y cuál es su
futuro. Las respuestas han traducirse en transformaciones de actuación del médico mediado en el método
clínico, donde este ha de erigirse en gestor fundamental de las transformaciones y con ello jugar el rol de
conciencia cultural y científica de la sociedad médica, no sólo en su concepción general, sino en sus
enfoques investigativos y en los contenidos, que no quedan sólo en lo profesional, sino en su carácter
El quehacer médico mediado por el método clínico, precisa de consideraciones que no pueden quedar en
lo factual y espontáneo, urge dar paso a lo epistemológico, lo axiológico y actitudinal, con un énfasis en lo
137
valorativo y sustentado en una profundización ontológica, epistemológica y lógica del mismo, lo cual
sustentaría las metodologías para, que una vez aplicadas propicien las necesarias transformaciones y
del método clínico, acorde a la multiplicidad de aspectos y factores que condicionan el desempeño del
médico, que configuran significada y sentida a través de las relaciones sociales intencional, pero ello
requiere de una profunda construcción teórica y práctica para propiciar la trascendencia que la
contemporaneidad reclama.
En consecuencia los paradigmas que sustentan el método clínico, están cambiando por necesidad del
desarrollo social y las nuevas necesidades de salud, y sólo posteriores evaluaciones podrán determinar lo
adecuado de estas transformaciones, a las que incuestionablemente dicho método, como proceso
dinámico, está obligada en correspondencia con el ritmo de los cambios y necesidades sociales.
Al método clínico le es inherente el desarrollo de la cultura médica y salubrista como su sustento, pero a su
vez es mediante la construcción del conocimiento científico médico -siendo su carácter teleológico- que se
transforma y desarrolla la cultura medica-clínica, por lo cual ambos procesos se condicionan y excluyen
Tal consideración significa el rol determinante del método clínico en el desarrollo de la cultura médica,
desarrollo de las capacidades transformadoras humanas del médico, las cuales han de tener una
138
Las transformaciones en los paradigmas, implican cambios en el significado de los conceptos y categorías,
situaciones de salud-enfermedad que se interpretan e investigan desde los nuevos paradigmas y que
modifican la forma de desarrollar o interpretar los procesos de salud-enfermedad y por tanto al propio
método clínico.
Uno de los retos más significativos de hoy día es la aplicación del método clínico para enfrentar la
construcción y desarrollo de la cultura médico-clínica, al ser asumido como el método científico aplicado
por el médico a solventar los problemas de salud-enfermedad, con la velocidad, diversidad y complejidad
que los múltiples procesos naturales, sociales y del pensamiento relacionado con la salud y la enfermedad
requieren, en un mundo que se transforma a ritmos nunca antes alcanzados. Tal situación demanda de
cambios profundos en las concepciones de actuación del clínico, las cuales han de corresponderse con el
Incuestionablemente la humanidad por otro lado, está condicionada por la generación del conocimiento,
junto con el procesamiento de la información y la comunicación de símbolos, signos, códigos, entre otros
que determinan ritmos formativos que no pueden ser enfrentados de forma tradicional. Planteamientos en
este sentido han estado en autores como Didriksson, A. (1993-2000); García Guadilla, C. (1996);
Tünnerman, C. (2002, 2003); Pérez C. (2000); Núñez Jover J. (1999); Arocena R. y Sutz J. (2001),
Paniagua (2014), Leticia Artiles (2005), Moreno (2012), Fernández Sacaza (2000) entre otros, quienes
coinciden desde ángulos diferentes en la búsqueda de alternativas al proceso de actuación del profesional
Sin embargo, por la rapidez de este proceso, obliga no sólo a apropiarse de la cultura médico-clínica
acumulada, sino también a reflexionar sobre sus procesos de creación y proyección, además de la
139
estructura de la misma, como vías esenciales de su construcción y desarrollo, aspecto en la cuales los
autores referidos no han reparado a profundidad, y que con el uso del método clínico, la investigación
teórica, epistemológica y metodológica, en la cual se reevalúen los paradigmas tradicionales existentes que
abordan el método clínico y por tanto la construcción del conocimiento científico médico-clínico y postulan
las concepciones epistemológicas conocidas, las cuales aún son insuficientes en las consideraciones a lo
que la ciencia medicas ha de constituir en torno a los sujetos y su implicación social e individual.
En el mundo de hoy el uso del método clínico a de partir en reconocer que la construcción y realización de
la cultura médico-clínica, ha alcanzado significativa relevancia por la necesidad de su desarrollo, que están
signadas por el papel que desempeñan en la sociedad; autores como; Tünnerman, C. (2003); Barnett R.
(2000) Morín E. (1999) y otros; así como Sacasas (2000), Artiles (2005) Paniagua (2014) hacen alusión a
la necesidad de estos procesos, sin embargo ello implica la necesidad de introducir cambios profundos, a
la vez complejos y específicos, y ello requiere no sólo de un discurso científico; sino también de una
transformación del proceso salud-enfermedad, acorde a las exigencias del desarrollo social en la
En muchos casos, las actuales concepciones teóricas, Clark, B. (2000); Gimeno Sacristán (1989);
Martínez, M. (1997-2000); Austin, T. (1984); Dieterich, H. (2000) y otros como los anteriores, por sus
mediados por el método clínico, al reducir o absolutizar propuestas esencialmente lineales o sesgadas, que
determinados aspectos y fenómenos de los objetos y factores no vistos en su totalidad, lo cual lleva a
reducir la complejidad y a la vez la totalidad de los seres médicos como sujetos y de los pacientes como
140
objetos humanos, incluso, en determinados casos a la reducción de categorías, variables, su
operacionalización y su medición, así como la empírea y la experimentación como único criterio de verdad
Aún subsisten argumentos propios de las concepciones derivadas del desarrollo de las ciencias naturales y
exactas en los Siglos XIX y XX, muy superadas hasta en las ciencias que estudian la naturaleza, y son
las ciencias médicas, y llevan a la necesidad de delimitar los presupuestos teóricos y metodológicos de
estas ciencias, a partir de la insuficiente delimitación de las fronteras epistemológicas que actualmente
Por lo anterior se requiere delimitar la especificidad del método clínico, sin negar su coexistencia con la
necesario, a partir de la complejidad y diversidad, singularizada en cada una de ellas, sustentar el carácter
Unas de las posturas teóricas, acerca del método clínico es su interpretación desde los enfoques, empírico
actualidad. los mismos, en su abstracciones revelan un sistemas de relaciones entre componentes, con
determinados criterios jerárquicos, que permite interpretar los procesos humanos y sociales, así como los
componentes, tal es el caso de diversos documentos y declaraciones de la UNESCO perneados por las
posiciones teóricas de: Morín, E (1999); Mayor, F. (2000); Bricall, J. (2000) Delors, J. (1996), Sampier
141
(2000), Paniagua (2014) entre otros en las cuales no es explícita la interpretación del carácter de esencia
del médico como ser humano en el desarrollo del proceso, por lo que conlleva a esa pérdida interpretativa,
al referir componentes o etapas lineales, que no siempre revela toda la riqueza y diversidad de la realidad
interpretación dialéctica del desarrollo del método clínico, al reducir los objetos a determinados rasgos o
en que se desarrollan y desempeñan los médicos como seres humanos, consideraciones en las cuales
predominan los enfoques psicológicos; Martínez, M; Gimeno Sacristán y Coll, C. entre otros en detrimento
de la especificidad de dicho método desde las ciencias, que han permeado el proceso y le han otorgado
determinados rasgos o características propias de otras ciencias, con el carácter de fundamentos únicos,
que no permiten precisar la riqueza y diversidad de la esencia humana del médico en los procesos de
método clínico que trascienda lo general desde lo singular y viceversa, reconozca la esencia humana,
actuación del médico, que propicie la interpretación de los procesos investigativos de manera particular y
En uso del método clínico debe manifestarse una interpretación del proceso de actuación vinculado y
sustentado en un desarrollo cultural y social específico, ante los retos salubrista universales de la
contemporaneidad, compleja y diversa, que se concrete a la vez, en la formación de cada uno de los
142
profesionales médicos, acorde con lo que está en el espíritu de José Martí (1884), al decir “… Universo es
palabra admirable, suma de toda filosofía: lo uno en lo diverso, lo diverso en lo uno”. (J. Martí 1975
T7:250).
Este gran pensador cubano y el más universal en carta a María Mantilla (Cabo Haitiano- el 9 de abril de
1895) expreso- “…donde yo encuentro poesía mayores es en los libros de ciencia, en la vida del mundo, en
el orden del mundo, en el fondo del mar, en la verdad y música del árbol, en lo alto del cielo con su familia
de estrella y en la unidad del universo, que encierra tantas cosas diferentes, y es todo uno, y reposa en las
Las consideraciones sobre las inconsistencias epistemológicas y metodológicas con que se interpreta el
método clínico, son consecuencia de la no coherencia teórica actual, entre las teorías empleadas en estos
procesos y la esencia humana; así como la rigidez en las interpretaciones de la ciencias y su incidencia en
la formación y la gestión cultural universitaria y social, por lo que se requiere de la investigación teórica del
proceso de construcción y desarrollo de la cultura y con ello, la construcción del conocimiento científico
como esencia, lo cual propiciará la re-conceptualización del método clínico como gestor cultural de los
profesionales médicos.
Lo anterior lleva a asumir que el método clínico es un proceso de construcción y desarrollo del
carácter profesionalizante del médico, en la investigación científica y la gestión socio-cultural, todo lo cual
proceso consciente y transformador de los médicos como sujetos, que no fragmenten el uso del método
143
clínico y desarrollo del médico como ser humano, ni lo descontextualicen de su realidad, donde se
Es por ello que se toma como referente la Concepción Científica Holística Configuracional, que integrada
sustente el carácter consciente y transformador del médico como sujeto en la construcción del
conocimiento científico médico clínico y la interpretación de la condición humana como sustento del
desarrollo de los procesos de actuación, en particular del médico, dado el carácter consciente y
En la consideración que se quiere desarrollar está explícita una concepción dialéctica sustentada en el
su unidad con el holístico, integradas desde la concepción dialéctica; ello requiere la definición de algunos
conceptos y categorías, aunque ampliamente tratados por diversos autores, desde diferentes contextos
teóricos, no han quedado totalmente agotados, toda vez que constituyen aspectos muy polémicos y por lo
Vale significar los conceptos fundamentales vinculados con el ser humano como son: su naturaleza, su
actividad, sus cualidades y la potencialidad humana, pues si bien se generalizan a un ámbito más
Por otra parte se consideran concepciones como: la Teoría de la Complejidad y la Teoría General de
Sistema, interpretadas todas desde la concepción dialéctico asumida como sustento filosófico y
144
metodológico a este nivel, lo cual permite interpretar los procesos del pensamiento científico médico-
clínico, como procesos dialécticos que discurren entre la lógica dialéctica subjetiva construida por el
médico como sujeto y la lógica dialéctica objetiva de los procesos de la realidad, incluidos los procesos de
Las consideraciones que se asumen sobre la Concepción Científica Holística Configuracional emerge
como necesidad epistemológica y metodológica para sustentar la modelación del método clínico desde el
reconocimiento de la unidad dialéctica entre lo complejo y lo holístico, las relaciones dialécticas del
Por otra parte las insuficiencias en la interpretación de los procesos de actuación mediada por el método
revelan su carácter científico, así como la precisión del proceso de construcción y desarrollo del
Científica Holística Configuracional como una necesidad y realidad científica para sustentar la actuación del
médico.
Lo anterior plantea la consideración del proceso de construcción del conocimiento científico médico clínico
y en general el desarrollo de la cultura medica como realidad objetivo-subjetiva de carácter social, que se
puede modelar mediante configuraciones de naturaleza holística, compleja y dialéctica, las cuales son
reconocimiento del carácter consciente y transformador de los médicos como sujetos, lo cual constituye el
fundamento científico de este texto, capaz de interpretar de manera más coherente la esencia humana del
médico como sujeto y del paciente como objeto y servir de punto de partida, para la elaboración y puesta
145
en práctica de estrategias que propicien el desarrollo del médico y del pensamiento científico de avanzada
médica, su carácter contextual y universal, inherente a la propia condición humana del médico y la
sintetiza en la condición humana, como sustento del carácter humano cultural de dicho método.
Las futuras reflexiones han de estar encaminadas, en sentido general a ir buscando un método clínico
propio u auténtico en la actuación de cada médico, para dar las bases fundamentales de que, desde el
método clínico general se vallan desarrollando un pensamiento que encamine una actuación genuina, que
no copie acríticamente de otros, que tenga su propia identidad, y condicione una formación socio-
A continuación se aborda con una visión crítica los diferentes modelos que en la contemporaneidad
clínico.
Ya hace algún tiempo en la formación de los médicos, en todo el orbe y también en Cuba son considerados
y aceptados ciertos modelos como expresión del desarrollo formativo y de actuación mediado por el
método clínico, ya que este se desarrolla para la actuación y constituye a su vez un método formativo,
cuyos modelos han constituido puntos de partidas para el desarrollo de las ciencias médicas, sin embargo
ninguno de ellos pueden considerarse una panacea en tanto también tiene sus dificultades, tampoco
146
pueden ser abordado de manera acrítica, descontextualizada y ecléctica ya que en vez de ser útil en el
desarrollo del accionar médico se convertirían en obstáculo, estos se nombran y sintetizan a continuación:
•La formación basada en roles complementarios del profesional como gestor de casos y cuidador.
A partir de que fuera enunciado por el gran conductor de la resplandeciente Medicina norteamericana,
William Osler (1849-1919), médico canadiense, que ejerció su profesión en Canadá, Estados Unidos e
Inglaterra, y desarrolló los métodos todavía empleados en la educación médica moderna, que incluye
además la formación clínica en los hospitales, y en correspondencia con las normas del informe Flexner
para el mundo académico, el modelo Osleriano ha iluminado la habilidad clínica de los médicos del todo el
mundo occidental desarrollado, y también de Cuba. Lo cual es sustento fundamental del método clínico
contemporáneo que tanto se necesita de su aplicación en una práctica que hoy va camino a una
deshumanización desenfrenada.
Desde el modelo referido, hoy el médico concentra su formación y actuación en la aplicación de las
147
agente decisor terapéutico para los padecimientos que presentan los pacientes que asisten a las
Pero es que en la relación médico-paciente las decisiones son de dos, y el médico no puede ser el único
decisor.
A partir de este modelo también se ha formado y afianzado en muchas oportunidades la “autoridad” del
médico, depositario del conocimiento científico-médico más moderno, capacitado de tratar los
padecimientos de sus pacientes de acuerdo con los adelantos técnicos y farmacológicos del momento. Sin
embargo esta autoridad no puede comportarse como un totalitarismo, porque se convertiría la relación
médico-paciente en una expresión dictatorial donde el único que piensa y decide sobre la salud del ser
Con esta tendencia hoy mal aplicada, se tiende por otro lado a alejarse de la esencia y la condición
humana dada en la relación que se establece entre lo biológico, lo ecológico, lo social y lo espiritual, la
atención se queda fundamentada en las cuestiones más bilogicista, y aunque se ha intentado profundizar
en los aspectos psicológicos aun no es suficiente como elemento totalizador en la interpretación del
integradoras que tienen en cuenta los aspectos: biológico, psicológicos y sociales, se deja un tanto de lado
los aspectos ecológicos y espirituales y no nos apoyamos en las potencialidades (ser, saber, hacer y
convivir) del enfermo, pensando que somos en ese momento lo únicos que razonamos; la comunicación
tiende hacerse unidireccional, se piensa en oportunidades que somos los únicos que tenemos que conocer
y que conocemos de los procesos morbosos, que somos los únicos con capacidad de interpretación de los
Esto no ha sido ni mucho menos los que Osler quería, sino que esperaba una buena relación humanista
entre esas potencialidades que brinda ese tipo de formación y actuación, para interpretar en todos los
sentidos el sufrimiento humano, donde se le mire directamente a los ojos de los se quejan, integrándose a
148
un interrogatorio perpetuo y a un examen físico constante en búsqueda siempre de comprender la esencia
de la queja, mirar en sus entrañas de sentimientos, considerando siempre que la relación adecuada entre
los profesionales de la salud (sujeto que investiga) y el paciente (objeto que se investiga) muchas veces es
Desde otra perspectiva cuando se relaciona al método clínico, al modelo desde y en el accionar del médico
a la cabecera del enfermo, se generaliza a la formación teniendo como objeto de estudio el objeto mismo
Estos autores por otro lado, abordan el método clínico como generador del conocimiento científico y por
tanto como método científico en relación al modelo Osleriano, lo cual es válido, sin embargo lo focalizan
experimentación la esencia de los resultados y por tanto a la contrastación y verificación de la hipótesis una
cientificidad absoluta. Pero no se puede negar su importancia y aplicación en las ciencias clínicas como
Es cierto que con el modelo Osleriano, se han forjado y desarrollado conocimiento científico en profesores
médicos, al, impulsar todos estos aspecto en y con la relación directa e insustituible con el paciente y no
expresión inglesa Evidence Based Medicine (EBM). Como en inglés evidence significa datos, pruebas o
indicios a favor de algo (mientras que en castellano "evidencia" significa lo que no hace falta demostrar,
porque "salta a la vista"), evidence based medicine significa la medicina en la que los arbitrajes
149
corresponden a un uso racional, manifiesto, consecuente y renovado de los mejores datos objetivos
aplicados al diagnóstico y tratamiento de cada paciente, pero tiene el peligro de absolutizar el objetivismos
al estilo neopositivista.
Para algunos, lo lógico sería no usar en castellano la expresión "medicina basada en la evidencia" (MBE).
Se han propuesto expresiones como "medicina factual" o "medicina basada en datos científicos" o
"medicina basada en pruebas", pero actualmente el término "medicina basada en la evidencia" es lo que
más se usa. Cuales quiera que sea el termino, en esencia es la misma y los peligros del culto al positivismo
se mantienen.
La práctica de MBE requiere la integración de la experiencia clínica individual con los mejores datos
objetivos obtenidos de las investigaciones científicas cuando se toma una decisión diagnóstica y
terapéutica, lo cual se sustenta hasta aquí en el paradigma empírico-analítico pero con cierto enfoque
datos científicos y no en suposiciones o creencias. Herramientas básicas sobre las que se asienta la
metodología de la MBE son la lectura crítica de la literatura biomédica y los métodos racionales de toma de
La MBE es una de las expresiones de un antiguo movimiento de mejora de la calidad clínica, que se vio
variabilidad de la práctica médica, y por la crítica a la medicina. Su desarrollo se inició en los años sesenta
del pasado siglo, cuando se empezó a aplicar el diseño de los ensayos clínicos al campo médico, y se
desarrollaron trabajos iníciales al respecto. Sobre la falta de fundamento de las decisiones clínicas, los
trabajos pioneros son de Cochrane, en 1972; de John Wennberg en 1973, los trabajos sobre la variabilidad
de la práctica clínica; y de Iván Illich y Thomás McKeown en 1976, sobre crítica a la medicina.
El concepto de «basado en pruebas» lo expresó, como tal, por primera vez David Eddy en 1982. Después
150
1991, y después en todo el mundo, desde 1992, por influencia canadiense Evidence-Based Medicine
Working Group.
JAMA, el artículo titulado: Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.
positivismo. Este trabajo proponía un cambio en el modelo o paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la
campo de la salud, lo cual ha conducido por un lado a un desarrollo de la profesión pero su absolutización
Las metodologías empleadas para determinar la mejor evidencia fueron establecidas por el equipo de
La MBE como método para ejercer la clínica se basa según sus defensores en:
La experiencia clínica y el conocimiento sistemático del contexto de esa práctica. -también es muy
útil-
151
Estos sustento para el uso de la MBE son de gran utilidad, pero el peligro está en el positivismo que
defiende a ultranza como único criterio de la verdad, al estilo de afamado circulo de Viena de los años 20
1. Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado.
Todo lo cual es coincidente con las etapas del método científico asumido desde Bernald, hasta nuestra
época, afianzado además, por otros como Leticia Artiles Visval-2000-, Hernández Sampier-2010-, Moreno-
2012- Paniagua-2014-. Que absolutiza lo empírico-analítico, aunque traten de clasificar las investigaciones
El trabajo del médico actualmente en muchas de la ocasiones, se inspira en este método empírico-analítico
al estilo positivista o neopositivista, de manera que procura acumular todas las reseñas (signos y síntomas)
y hallar las relaciones, regularidades y las leyes que los signan para dar una contestación -el diagnóstico-
Por ello, los padecimientos son vistos como entidades de base biológica o fisiológicas susceptibles de
Como plenitud a esta tendencia, la obligación del médico se ha transformado en la mera aplicación
compartimentalizada de los avances científico-técnicos a la práctica clínica para mejor fundar el diagnóstico
fáctica, dejando de lado la información que esgrime de la espiritualidad y la sensibilidad humana, que rocía
los relatos de los pacientes; de lo que se deriva que muchos evitan afiliarse en la influencia de aquello que
152
tiene significado y sentido para la esencia y existencia del paciente y en derivación desaprovecha buena
parte del potencial curativo que subyace en esta actitud relacional conocida como la espiritualidad,
relacionadas con las ideas, costumbres, realizaciones, la propia subjetividad y la sensibilidad del ser
humano.
El ideario científico desde este modelo formativo y de actuación estimula el sentido crítico e inquisitivo
permanente, lo que es válido; sin embargo, cuando se deja de lado la espiritualidad en la esencia,
Como constancia de lo anterior, es frecuente que médico pretenda trabajar en un marco de racionalidad
Al no sentirse placentero frente a la toma de decisiones en ambientes de inseguridad, como los que
caracterizan la relación con pacientes angustiados y atemorizados, el médico suele generar aún más
otros aspectos al paciente, lo que se convierte no solo en una mayor utilización de los servicios de salud,
sino que nos conduce por un camino que nos aleja de la esencia y la condición humana. En ese sentido,
bueno será recordar que no menos de un tercio de los cuadros que los pacientes refieren, no se
Es entonces que la formación profesional basada en la evidencia consigue fecundar entre otras, cuatro
consecuencias negativas:
2- La visión del paciente como sujeto con patrones de enfermedad normalizados que se deben tratar
153
por una parte actúa solo ante las enfermedades y no sobre los enfermos, que a pesar de estar
4- Actuaciones profesionales acrítica en las que se desprecia las potencialices de la experiencia del
científica en las decisiones clínicas-formativa y de actuación, que cimentada en el estudio crítico de las
evidencias aprovechables en la literatura internacional, sin lugar a duda ha contribuido en gran medida a
elevar el nivel medio de la calidad asistencial. Sin embargo, es preciso señalar las consecuencias
Por un lado ha provocado la convicción ciega en los formulismos de los protocolos y guías de actuación
generales, que el profesional aplica, a menudo acríticamente en casos particulares. Ello conduce
inevitablemente a errores y a prácticas inadecuadas -cuando no francamente incorrectas- dado que los
protocolos y guías no pueden contemplar, por razones obvias, las características individuales del paciente,
que como cualquier otro proceso, donde el humano se ve implicado tiene condicionamientos sociales e
A menudo se olvida que el buen médico es aquel que sabe cuándo no aplicar ante un caso concreto
protocolo determinado, siendo aquel que sabe diferencial lo común y lo diverso en su accionar profesional,
teniendo en cuenta la existencia, esencia y condición humana. En ese sentido se focaliza en la atención y
Por otro lado, ha favorecido decisivamente a glorificar las virtudes del razonamiento científico determinista
y positivista en menoscabo del componente relacional y socio humanista de la actuación del médico y de la
creación de su propio conocimiento, y a ver a los pacientes como sujetos con patrones de enfermedad
154
normalizados, susceptibles de recibir atención igualmente normalizada, diseñados a partir de exigencias
que, a menudo, nada tienen que ver con la que se entiende como buena práctica clínica.
En este contexto, es frecuente encontrarse con médicos que saben razonar y calcular mucho, pero que
saben escuchar muy poco. Se olvida en ese sentido que el mejor instrumento para el diagnóstico al decir
cual signa el verdadero método clínico como practica en el continuo desarrollo y creación del conocimiento
científico clínico y por tanto del desarrollo de las competencias profesionales y humana que deviene forma
Con el progreso tecnológico de las modernas décadas, se está consciente de colocar al profesional de la
salud en general y al médico en particular de cara a un contexto nuevo y sobre todo le ha habituado tomar
conciencia de que el conjunto de técnicas abrirá en las contiguas décadas no solo nuevas formas de
sino nuevas relaciones tanto entre el paciente, los familiares, la comunidad y el médico, como entre la
enfermedad y la medicina, así como entre la salud y la enfermedad, todo lo cual va a necesitar una nueva
reconceptualización del método clínico, como continuidad de su propio proceso histórico, donde la
método clínico es, sigue y seguirá siendo él, pero con cambios en su significado y sentido, no solo
dependiente de la evolución histórica, sino también de los diferentes contextos en los que se desarrolla y
La tecnología, por lo novedoso y por espectacular que ella engendra impresiona a propios y a extraños; es
lo que Enrique Bernal y Salvador Peiró han denominado “fascinación tecnológica”. Por ello, todo
155
profesional convendría cuidarse de las quimeras que la tecnología forja y tener claro que la tecnología sólo
es un medio y no un fin. Lo cual no es sinónimo de despreciarla, sino adaptarse a ella, sin olvidar que el
objeto de estudio en esta profesión es el paciente, su familia y la comunidad con sus problemas de salud-
Ello es una de las base para la conservación de la esencia del método-clínico, en donde no hay que
despreciar su desarrollo para una adecuada difusión, y creación del conocimiento y por tanto favorecer las
Para no convocar a artificio y engaños, ser conscientes además de la extensión de los cambios
tecnológicos corresponde repasar, aunque muy sucintamente, algunos ejemplos de evoluciones ligadas
claramente al progreso tecnológico. Las cuales han tenido un desarrollo vertiginoso desde la segunda
guerra mundial, que en nuestros días, casi su continuo desenvolvimiento y logos, son impredecible.
Nadie consigue poner en tela de juicio que la relación médico-paciente haya sufrido un imponente cambio,
y por tanto el método-clínico, dado que el enfermo posee muchas informaciones conseguidas gracias a las
nuevas rutas de difusión de las informaciones médicas y a su fácil acceso. En este sentido los pacientes
están más informados en relación a su propio proceso de salud-enfermedad, y se atiendan casos más
alfabetizados sobre los problemas de salud, donde la atención se complejiza y el médico necesita estar
más preparado ya que en la toma de decisión ante cualquier situación, el paciente tiene un papel más
modernas técnicas de imagen. La implantación de chips hipodérmicos con información personal o con un
informe e historial médico puede ser un hito próximo. Ya constan monitores remotos de cuantificaciones
vitales (glucosa o actividad cardiaca) que trasfieren sus señales a un teléfono celular. Es significativo
apreciar el comienzo de nuevas ciencias como la bioinformática y la telemedicina –Nancy -2015-, todo lo
cual resignificar necesariamente al método clínico tradicional. Hoy está muy en boga los eventos
156
denominado clínica virtual, a través de las telecomunicaciones, teleconferencia, entre otros aspecto que
tipifican la telemedicina.
Las derivaciones del triunfo de esta ciencia serán la Medicina Genómica, que algunos han llamado
diseño desarrollados ad hoc. La llamada Medicina Predictiva condescenderá identificar entre los individuos
En cirugía se espera en un futuro no lejano, la intervención por medio de robots, especialmente en aquellas
genes o drogas, lo que generará nuevas forma de actuación del médico y por tanto nuevos métodos
clínicos.
Muchas de las enfermedades que nos invaden tienen su origen en disfunciones del cerebro. El
discernimiento de su función será fructuoso para nuestra salud no sólo mental, sino física. Los primordiales
estimulación cerebral magnética transcraneal, que con su adelanto admitirán un diagnóstico más exacto y
temprano, algo parecido ocurrió cuando el descubrimiento de los Rayos X en su época, lo cual revoluciono
el pensamiento clínico.
los conocimientos del genoma humano, del desarrollo en informática y del aumento de la capacidad de
El progreso de la informática está alcanzando que las máquinas se aproximen cada vez más a
serán temas distinguidos en un futuro no muy distante. Conseguir interfases entre el hombre y la máquina,
157
con chips implantados, reemplazo y tecnologías análogas, esgrimirá para sobresalir algunas lesiones
otras disciplinas, como la filosofía, la teología o la psicología. Hoy día algunos atrevidos han conducido
espiritualidad, la realidad exterior, etc. Y se está planteando la superación de otros dualismos tradicionales
Se han atrevido en este sentido incursionar en la personalidad a pesar de que muchos la han definido
como irrepetible en tiempo espacio y persona, han olvidado con esto en variadas ocasiones la esencia y la
Todo lo anterior queramos o no, conducirá a una necesaria reconceptualización en la formación del
forma y métodos de investigar, de los contenidos y de las competencias y desempeños, por tanto del
método clínico, pero donde no se puede dejar a un lado al hombre con su naturaleza biológica, social,
Es entonces que el método clínico no es hoy ni mucho menos será como en la época hipocrática, y es que
todo lo que depende de los procesos sociales va adquiriendo significado y sentido tanto en el tiempo como
un estado de salud perfecto o ideal para todos, que se compara a la placidez y la eterna felicidad, que
desde mediado del pasado siglo el biólogo R. J. Dubos (1901-1982)-bacteriólogo estadounidense de origen
158
francés lo criticaba, cuestiones que han quedado justificada en sus libros Salud y enfermedad así como
Adaptación humana (publicados ambos en 1965), Hombre, medicina y medioambiente, (1968), y Animales
Esos diseños utópicos e ilusorios hoy se significan, fundamentalmente, en las propuestas preventivas, de
las llamadas: promoción de la salud, de educación sanitaria y de cribajes poblacionales, los cuales se
estandarizan en la llamada medicina preventiva como forma de accionar del médico y por tanto del
método clínico. Ya J. Martí-en el siglo XIX decía- a pesar de no ser médico que- algo como…“la verdadera
medicina no es la que cura sino la prevé” -cuestión muy acertada pero no absoluta.
Razonable es expresar que buena parte de esas propuestas son perfectamente sensatas y están
encaminadas a soluciones evidentes y loables; pero coexiste una porción de ellas que despeñan
En ese sentido alguien dijo…”La misión del médico no es luchar contra la muerte, sino pactar con
ella, el médico no puede vencerla, eliminarla ni destruirla, sino concluir una paz con ella y tratar de
salud, lo cual tiene algo de valides, pero una tendencia característica de nuestro tiempo de consecuencias
preocupantes, con frecuencia acaban en la defensa del que algunos han denominado “salubrísimo
fanático”, que pretende conseguir un estado de salud perfecto obligatorio para toda la población,
utilizando métodos de base conductista para la modificación de las conductas individuales. Hay que
159
actualidad y más difícilmente compatibles, aún, con los postulados de la ética médica. Todo lo cual, llevado
nombrado “estado del bienestar”, representado por una salvaguardia extensa del ciudadano en los campos
de la salud, la educación y los servicios sociales, que se convierten en una responsabilidad del estado,
cuya financiación se asegura a partir de los impuestos sociales, políticos, financieros en múltiples forma,
En el recinto preciso de la salud, ésta se ve como un derecho principal de los ciudadano que el estado
debe cumplir con el deber de satisfacer apropiadamente a través de los servicios de salud públicos,
complementados por los privados en la mayoría de los países, lo cual es válido y necesario, sin embargo
en cada uno de los cuales el médico y demás profesionales de la salud desempeña un papel de técnico
superior al auxilio de las instituciones sanitarias para satisfacer las demandas aumentadas de una “urbe
hiperprotegida”. De ahí la progresión de demandas exigiendo cada vez más asistencias, la condicionada
tolerancia a las demoras y la exigencia de calidad probada que impida cualquier tipo de errores y
derivaciones indeseables, sin dejar de dar pie al error médico como cuestión muchas veces inevitable en la
propia ejecución del método clínico, lo cual no es sinónimo de irresponsabilidad, impericia ni mediocridad.
En este propio sentido, hay que marcar que, muy a menudo, las solicitudes de la población se centralizan
en la que algunos han denominado “medicina de complacencia”, que tolera autos de insuficiente valía
sanitaria y coste elevado. En EE. UU. De Norteamérica por ejemplo, con un sistema de salud crecidamente
mercantilizado, se ha podido apreciar que hasta un tercio de las acciones médicas favorecen muy poco o
nada a mejorar el estado de salud de los pacientes-clientes. Pero en países como el nuestro en muchas
ocasiones con la exigencia de hacer más con menos, hay tendencia a la ruina salubrista, cuando las
160
potencialidades y los recursos no aumenta ni avanzan, mientras que las necesidades de salud son
Por otro lado esa tendencia a la híper-protección estatal conlleva a la aparición de la nombrada “medicina
defensiva”, con una gran cuantía de pruebas y autos innecesarios, a veces iatrogénicos para el paciente, y
una actitud dúctil por parte del médico, que procura evadir pugnas procedentes de la frustración del
paciente por no lograr aquello a lo que pretende tener derecho. Lo cual entra en contradicción los
Un ejemplo concreto de lo anterior, en Cuba está relacionado con el programa Materno infantil en el cual se
exige por las autoridades sanitarias y el gobierno una atención integral y totalizadora de las gestantes, lo
cual es válido, sin embargo se orienta que la misma ha de ser vista por un conjunto de especialista muchas
Obstetra.
Clínico.
Los integrantes al grupo de salud mental (psicólogos, psiquíatras, sociólogos, entre otros)
Múltiples más,
Así en dependencia del mínimo síntoma de cualquier sistema, como es el caso de: que si tiene un tiroides
visible y palpable propio del proceso de gestación ha de ser vista por el endocrinólogo, quien por defensa
por él y complacencia a las autoridades, le indica una batería de complementarios especiales par
determinaciones hormonales.
Otro ejemplo clásico es: que si aparece un soplo funcional en el área cardiaca también propio del proceso
de gestación (sea por dilatación de la mamaria interna o por hiperfunción cardiovascular fisiológica), es
161
Nutriólogo.
Dietista.
Estos dos muchas veces intentan decidir que tiene o no que comer una gestante, haciéndole indicaciones
en muchas ocasiones fuera del alcance de la gestante y sus familiares; otra veces diciéndole a una mujer
Esta híper-atención deliberada quita efectividad y desarrollo del médico en su propio accionar mediante el
método clínico.
Por otro lado en los países como Cuba, la referida actuación con sustentos no mercantilista, la
superprotección estatal confiere espacio también a la “medicina defensiva” para intentar minimizar las
agresiones que puedan emanar de las pugnas con el paciente y el estado hiperprotector.
tolerante del médico, manifiesta gran parte de las disfunciones propias del sistema de salud en mucha
partes del mundo, en Cuba también están dada, y aunque cuya génesis no es el mercantilismo al no existir
la medicina privada, son otras las causas, como además los son también: el abuso de la utilización de los
La gestante por ejemplo deja de ser dueña de sus actos, el estado pretende hacerse dueño absoluto, limita
la libertad y la autodeterminación, y para esto establece norma de actuación de los médicos que dista
casos y cuidador.
Es evidente afirmar que hace unos años, la medicina contemporánea ha transformado la mortalidad precoz
por una morbilidad crónica. Infaliblemente, en la actualidad las magnánimas causas de muerte en edades
162
tempranas han sido suprimidas gracias a los perfeccionamientos preventivos y beneficiosos, con lo cual la
salud de primer orden, las enfermedades crónicas, la generalidad de carácter multifactorial no curables y
cohabitando varios de ellos en un mismo paciente, sin menospreciar las enfermedades reemergente y
Ello traza nuevos desafíos al profesional de la salud del presente y por tanto una reconsideración del
método clínico, especialmente competente hoy para hacer frente a las condiciones agudas y semiagudas
curables, pero no tanto para actuar competentemente en las condiciones crónicas incurables, que
Como resultado de lo expuesto, estos profesionales suele prestar una asistencia fraccionada e
interrumpida, justo lo contradictorio de lo que se requiere para el adecuado manejo de las condiciones
crónicas. Un ejemplo esencial y que potencia la discontinua atención en nuestro contexto, está dado en la
constante inestabilidad de los médicos en la atención primaria de salud. Muchos clínicos por otro lado
derivan cualquier proceso de salud y enfermedad para su seguimiento a especialista verticalizados, así por
ejemplo al que tiene una defunción valvular cardiaca, lo derivan al cardiólogo, del cual es válida una
interconsulta, pero no por la existencia ya de su intención un desentendimiento por parte del clínico y
viceversa, si un paciente cardiópata hace una isquemia cerebral transitoria, muchas veces secundaria a
una arritmia con bajo gasto, el cardiólogo lo envía al neurólogo y se desentiende del paciente.
De esa manera se podrá develar mutiles forma de la discontinua atención ante las enfermedades y
enfermos crónicos, no solo inherente al accionar clínico de un determinado médico, sino a los propio
Bajo el influjo de disímiles agentes, con intereses en momentos adulterados, se están redelineando los
como son: menopausia, disminución de del vigor y el avidez sexual con la edad, duelo, cansancio, estrés,
baja estatura, embarazo con sus variaciones fisiológicas, entre otros. Si esto se mantiene ineludiblemente,
Asimismo, como resultado de la agregación de los designados factores de riesgo de sufrir alguna
enfermedad en el futuro al acervo del médico clínico, con repetición se hace un abuso de la teoría del
riesgo que subyace en el manejo de los mismos, de mantenerse esto, el método clínico también necesita
re-conceptualizaciones.
Por un lado, suele dejarse apartado que la noción de riesgo es de base probabilística, desprovisto de
trascendencia lógica y determinista a nivel individual y social, que puede tener cierto grado de valides, pero
sin absolutismo, por otro lado, suele hacerse un abuso manifiesto de la naturaleza de dichos factores, al
establecer como indiscutibles verdades causales de las enfermedades que, naturalmente, no son.
legal para precisar aquello que es enfermedad, su contribución, en ocasiones interesada y a menudo poco
consciente, con aquellos agentes a la hora de ensanchar el espectro de las enfermedades, le ubica en una
situación comprometida, de la que no siempre sabe salir airoso, lo que sufre un cambio de imagen, con
Un ejemplo claro es la indudable relación entre el hábito de fumar y el cáncer de pulmón, pero también es
cierto que hay persona que fuman desde los 13 años de edad y llega a los 100, y otros que nunca han
Ejemplo como este pueden ser mucho. Conocí varios caso entre cuarenta años y cincuenta de edad,
esencialmente vegetariano, no sedentarios, poco estrés aparente, supuestamente sano, sin factores de
164
Las causas de los casos anteriores puede ser múltiple pero no se puede absolutizar los factores de riesgo
e imponer modos de vidas que perturban las salud, que también depende de la cultura y las costumbres en
Bajo la atribución de las corrientes economicistas de las actuales épocas, la salud en todo sus sentidos se
convierte así en usuario y cliente sanitario que admite automáticamente lo que hace tiempo J. Attali definió
esclavista.
En la generalidad de los casos, este deslizamiento de la noción de la salud se origina con la contribución,
más o menos consciente o interesada del médico, que pasa a convertirse en un empleado, cómplice
ineludible de los grandes vestíbulos comerciales e industriales sanitarios, lo que plantea muy a menudo
conflictos de intereses.
En Cuba influido por el estado, las universidades médicas en muchas oportunidades se ven obligadas a la
estado asociada a algunas tendencias: transformar la universidad en una empresa basada en vínculos
económicos con el sector productivo, con cierto deterioro de sus preceptos fundamentales, convirtiéndose
en una institución cuya misión corre el riesgo de pasar a ser productora de ingresos financieros en lugar de
formar profesionales dotados de conocimientos, habilidades, valores y valoraciones que permitan resolver
Las universidades médicas se están convirtiendo en empresas fabricadoras de médico en vez de ser
instituciones formadoras de médicos, tampoco se requiere formación de capital humano como le intentan
llamar a los médicos cuando se ven como rublos exportables o como fuente de ingresos monetario, se
165
requiere formación de potencialidades humanas profesionalizante que resuelvan los problemas de salud-
Se está teniendo la intención desmedida de formar profesionales de la salud con el objetivo de exportar
asistencia de salud como fuente además de ingresos económicos, o pagando con su asistencia deudas
graduados.
Lo anterior se ha expresado a voces entusiasmadas cuando se ha planteado que uno de los sectores que
más ingreso monetario aportaba al país en Cuba, es salud pública con los programas de colaboración
internacional, lo cual fue en momentos determinado pauta para elevar el salario a los trabajadores de la
No es secreto para nadie que en momento determinado, la vocación y formación vocacional del médico ha
estado en momentos confusos, ingresando a las universidades medicas individuos interesado en la futura
solvencia económica para ello y su familia, por múltiples razones pero que en un final atenta contra los
motivos, necesidades e intereses para desarrollar un adecuado método clínico. En todos esos sentidos lo
De ser unos profesionales particularmente desprendidos, los médicos han pasado a convertirse
mayoritariamente en asalariados de las grandes agrupaciones sanitarias, estatales en países como Cuba y
las privadas que coexisten en otros países. Este proceso de asalariamiento-proletarización de los médicos
más, con vocación de conseguir un estatus funcionarial que asegure la estabilidad laboral, que se va
profesional y que exhibe cotidianamente el síndrome del burnout como manifestación de su desmotivación.
166
En Cuba específicamente en muchas oportunidades se les concede mayor importancia a los profesionales
de la salud según sus vínculos sindicales, organizativo de masa, entre otros aspecto que destipifica la
esencia de la profesión, todo estos aparejado a la imposición de líderes administrativo y por tantos
gestores seleccionados por sus atribuciones políticas y no por sus competencias profesionales y humanas
decisiones centralizadas por iniciativas con una gran aureola de ignorancia, tosquedad, impericia,
Con respecto a las cuestiones investigativa, muchas veces los que dirigen los procesos investigativos en
las diferentes instituciones docentes, científico investigativas, docentes-asistenciales entre otras, no tiene el
nivel científico ni profesional suficiente, y son impuesto por sus condiciones políticas de responder a
interese que se alejan de la propia profesión, esto no quiere decir que todo doctor en ciencia sea dirigente
de tales instituciones, pero si todas estas instituciones ha de ser dirigida por el de mayor nivel profesional
Por otro lado, en el seno de las alineaciones empresariales, el médico y demás profesionales de la salud
tropieza con dificultades cada vez mayores para conservar la capacidad de organizar su propio trabajo y
definir los límites de su actuación. En Cuba por ejemplo, se ha intentado aplicar el llamado
perfeccionamiento empresarial a los servicios de salud en los diferentes niveles de atención y también a las
método clínico.
En muchas oportunidades el profesional de la salud, entra en las rutinas e irresponsabilidades propias del
conocimiento tácito que caracteriza su saber y experiencias individuales, frente al predominio claro de los
patrones de normas explícitas, en unos ambientes en los que se han introducido plenamente el
167
procedimiento estandarizado y la programación centralizada, en los que importa poco el trabajo bien hecho
En tales ambientes laborales es frecuente que se produzcan lo que el médico entiende como interferencias
de otros en su labor y que deba llevar a cabo su trabajo en condiciones que comportan riesgos excesivos
para el paciente. No es infrecuente que reclame y exija participar en la toma de decisiones aun cuando, en
la práctica, suele hacer gala de unos niveles de compromiso limitados, lo que contribuye poderosamente a
Como resultado de las atribuciones de factores internos y externos a la propia profesión, numerosos
médicos viven en este momento un ideal profesional francamente desvalorizado, que acerca su perfil al de
trascendente, poseedor de un elevado sentido ético y una decidida vocación de servicio, lleno de altruismo,
autoestima, y empatía.
No es extraño hallarse con médicos que viven su profesión a tiempo parcial, alegando su derecho al ocio y
a conciliar la vida laboral y familiar, lo cual es necesario, pero conlleva en múltiples oportunidades que se
competencias, habilidades valores y valoraciones y de rendir cuentas a la sociedad. Lo anterior, tiene una
Asimismo, es habitual que, una vez finalizado el período de formación básica y de especialidad, el médico
entre en un proceso de formación discontinua, que entiende prioritariamente como una obligación del
individuales del profesional, este está motivado por su superación y preparación en algunos contenidos
específicos que siempre emanan de situaciones que se le dan en su cotidianidad profesional, los gerentes
estatal, todo lo anterior desencadena contradicciones que tiende a obstaculizar el desarrollo del método
clínico.
Desde otra arista, en un contexto de igualitarismo a ultranza, a muchos médicos, les cuesta concebir el
componente elitista de la profesión, entendido no como prebendas y privilegios, sino como un mayor nivel
de compromiso profesional y humano, en general, coexisten diversos médicos que manifiestan insuficiente
propensos a enmarcarse entre aquellos que se conciben más placenteros, colocados en la “cultura de la
El elitismo cambia de manifestación, en muchas oportunidades la elite médica es considerada aquella que
responde a los interese de un estado totalitario, opresor y esclavista, pues si no se comporta abiertamente
como se decía durante la dictadura trujillista en República Dominicana “Viva Rafael Leónidas Trujillo”, “Viva
El Generalísimo”, “Viva El Benefactor de la Patria Nueva” y no pertenecía al Partido Trujillista, era reprimido
En este equivalente sentido, haciendo gala de un punto de vista desenfocado, es habitual encontrarse con
médicos que manifiestan un desamor manifiesto hacia sus agrupaciones profesionales, las cuales, por su
parte, a menudo tampoco son competentes de localizar su terreno y ejercer el liderazgo necesario en
Ni los unos ni las otras suelen entender claramente la necesidad de redefinir el contrato social, sobre el que
169
actualmente se encuentran, con graves amenazas para su permanencia como profesión legitimada y
diferenciada.
Desde todo lo anterior, referente a las limitantes develadas, Hernández A. E. -2015- en una de sus
Solía diagnosticar, ahora debo discutir las pruebas diagnósticas a indicar a mis pacientes...
Solía poner tratamientos, ahora pido autorizaciones para tratar a mis enfermos…
Solía usar mi tiempo en escuchar a los pacientes, ahora debo estar en reuniones y hacer muchos
papeles...
Hasta aquí se ha visto que todos los modelos descrito en los párrafos anteriores además de haber
sido de gran utilidad y haber conducido en oportunidades al desarrollo vertiginoso de los procesos
formativos y por tanto investigativo para médicos, en oportunidades se aplican de manera ecléctica y
superior como sustento teórico se propone el uso del Modelo de Gestión Formativa Socio-humanista-
asistencial en el Ámbito Comunitario, desarrollado en tesis doctorales como sustento epistémico para
desarrollar la formación del método clínico mediado en la investigación científica, y que ha tenido
170
Se asume entonces el modelo referido para el desarrollo en el proceso formativo del método clínico
mediado por la investigación científico de avanzada y en estrecha relación, donde en la formación médica,
el método clínico condicione la investigación científica del médico y a la vez la investigación científica
condicione el desarrollo del método clínico, como pares dialectico mutuamente condicionado.
Es en ese sentido que del modelo que se asuma se haga la develación de sus relaciones y regularidades,
con lo que se sustente epistemológicamente el desarrollo formativo del método clínico, que ha de ser
continuo y permanente en el ejercicio de la profesión en la labor y práctica clínica, que luego pueda ser
concretado en cualquier proceso formativo de los médicos. Se reconsidere la labor asistencial, en las
asistencial, como cuestiones insustituible para la ejecución del método clínico, en sus aspectos formativo y
por tanto científico-investigativo, consciente de que la formación del profesional de la salud además de ser
continua y permanente ha de ser mediada por la investigación científica de avanzada en su propia labor
profesional.
Con ese modelo no se pretende despreciar ninguno de los expuestos en sus aspectos positivos, sino
disminuir las posibles dicotomías entre uno y los otros, al ser uno que se significa por su flexibilidad y su
contextualización, y se tome lo más oportuno y útil de cada uno, pero sin eclecticismo.
Antes de proponer ese modelo, en este texto continuaremos abordando algunas especificidades concreta
del método clínico en relación con su esencia investigativa, siendo coherente además con la titulación del
texto y las intenciones esenciales del autor, en ese sentido se aborda a continuación:
relacionado con el método clínico, en este se hará un acercamiento más esencial de esta relación y anqué
compleja para abordar la investigación científica y con ella el método clínico, se hará un pasaje superficial
171
de los paradigma: empírico -analítico, fenomenológico y dialectico crítico y otros, como útil y a la vez con
deficiencia en el abordaje del método clínico, reconociendo la diversidad en la investigación científica pero
sus limitantes
Se ha planteado en otros apartados, que se asumen el método clínico como una totalidad en el accionar
del médico, así es considerado como un método de investigación en tanto muchos lo consideran (y es
válido) como la aplicación del método científico en la labor de dicho profesional, pero además es el método,
forma, medio y modo de enfrentar y resolver los problemas de salud-enfermedad del individuo, la familia y
la comunidad, mediado por la investigación científica de avanzada, que siempre conduce a la formación y
Por otro lado se parte de la consideración que todos los procesos sociales se desarrollan en la relación que
se establece entre las individualidades y las sociedades, de donde emana lo común y lo diverso, y el
accionar del médico en su totalidad no deja de ser un proceso social, ni tampoco lo dejan de ser las
enfermedades y el enfermo, en ese sentido todo eso es considerado como diverso, lo cual queda reflejado
método clínico, para lo cual es necesario tener en cuenta y reconsiderar categorías esenciales como son:
científico (médico-clínico).
Para asumir lo anterior es necesario reflexionar en que es cada una de ellas, y en ese sentido haciendo
una deducción genética como método lógico de desarrollo del conocimiento científico se considera lo
siguiente:
Cultura médico-clínica:
172
Partiendo del concepto general de cultura abordado por uno de los más grandes intelectuales cubano del
siglo XX – Carlos Rafael Rodríguez (1965)- y apoyándonos en la deducción genética como lógica del
considera la cultura médico-clínica como el resultado acumulado por la práctica -en este caso la médica-
fines en las diferentes labores médicas, es ideas y realizaciones en lo asistencial, docente, científico-
investigativo y gerencial de la labor clínica del médico, que potencia el uso del método clínico como una
totalidad ante el individuo, la familia y la comunidad, con el objetivo de resolver los problemas de salud que
se demandan.
Ciencia médica-clínica:
Con sustento epistemológicos desde Fuentes y colaboradores-2013- y con el uso de la misma lógica del
sobre el mundo que les rodea y pertinente a su profesión, surge en su actividad humana, en el seno de la
sociedad mediado en este caso por el método clínico. Es un proceso cultural, que se sustenta en
práctica profesional y por tanto humana, dinamizada en la relación dialéctica entre la apropiación de la
médico en los contextos, mediada por los aportes teóricos y prácticos y las transformaciones sociales de
salud-enfermedad.
173
Como mediadora entonces para lograr la construcción del conocimiento científico-médico y por tanto la
creación de la ciencia médico-clínica, constituye un proceso cultural de desarrollo profesional y humano del
médico. Que transcurre en espacios y tiempos de construcción de significados y sentidos, entre sujetos
de ser las competencias investigativas más generales que el médico ha de desarrollar para la aplicación
del método clínico como método científico y que se sustenta en el desarrollo del conocimiento científico de
este profesional.
Esa investigación científica al igual que el método clínico hay que asumirla como un proceso: objetivo-
en ese sentido conducente a la creación del conocimiento científico, que va de la contemplación viva al
abstracto y de este a lo concreto pensado, para seguir un espiral hermenéutico dialectico que desde la
observación condiciona una comprensión, una explicación para llegar a una interpretación, que en el caso
Es desde lo anterior que el médico en su labor profesional, a la hora de resolver un problema de salud
observa y contempla los aspectos que tipifica el problema (contemplación viva o se sensibiliza con lo
concreto) para poder tipificarlo, sobre el cual hace una abstracción del mismo que lo conlleva a concretar
accione pensadas para resolver el problema (lo concreto pensado en la práctica humana como
Por otro lado y emparejado a lo anterior, el médico ante la necesidad de solucionar un problema
observación están implícito todo su accionar y potencial observacional, no dado solo en la visión ocular,
sino también mediado por el interrogatorio y el examen físico, de donde emana una comprensión como
174
primer acercamiento al fenómeno, del cual emana una explicación como profundización esencial de la
propia comprensión, y de ambas se sintetiza una interpretación del fenómeno o proceso salud-enfermedad
como problema que demanda solución; todo esto es lógica hermenéutica, que también tipifica la creación
Son las imágenes configuradas en el medico como sujeto, siendo expresión subjetivo-objetiva de la
realidad objetiva, que implica una representación racional de la realidad médico-clínica. Es consecuencia
del proceso del pensamiento del médico como ser humano, en perpetuo movimiento, dado en el
consecuente con la aplicación del método clínico y por tanto con la investigación científica médico-clínica.
Ahora bien, hay que reconocer que el desarrollo de la ciencia donde se incluye la ciencias médico-clínica
válido para el desarrollo de la medicina y también para la creación de los conocimientos médicos-clínicos,
que ha pasado al decir te Tomas K. por etapas que evolucionan de la existencia de un periodo normal de la
ciencia donde se asume una matriz disciplinar también reconocida como paradigma, a un desequilibrio que
científica desde los paradigmas más acertados en la actualidad (expuesto y reconsiderados por Fuentes H-
Es entonces que se asume los conocimientos científicos médicos y clínicos como un proceso dialéctico,
que es expresión lógica de las formas del pensamiento clínico del médico, a partir de la representación y la
175
aprehensión del objeto de interés, que en este caso son los problemas de salud-enfermedad, sobre la base
individuo, la familia y la comunidad. Todo lo cual se realiza desde una interpretación coherente acerca de
una parte de la realidad clínica, condicionada por el contexto histórico social y cultural en que se desarrolle,
a partir no sólo de un problema, sino desde una posición epistemológica clara, donde se elaboran
científica; lo cual se constituye en los llamados métodos científico, donde en el accionar de médico devine
método clínico.
Los métodos científico entre los que se encuentra el método clínico como el general del accionar de toda
práctica médica, ha de considerarse como una totalidad en los procesos de investigación científica de la
medicina, que depende por un lado de la posición epistemológica del investigador y por otro de la cultura
científico epistemológica, y esto está claro al constatar que un otorrino en su práctica profesional medica no
La relación que se establece entre la posición epistemológica (teoría de la profesión) y la cultura científico
epistemológica condiciona una lógica investigativa propia, no siendo igual en el otorrino que en el
proctólogo, la relación que se establece entonces entre esas tres categorías condiciona la existencia de
Por otro lado la relación que se establece entre la cultura científico epistemológica y la diversidad de
métodos clínicos como métodos científicos, devela métodos particulares propio de cada investigador
médico-clínico y no de otro. Esto explica de antemano que el otorrino no investiga a sus pacientes al igual
que el proctólogo y por tanto no tienen iguales métodos clínicos, el otorrino utiliza la rinoscopia y la
176
Lo anterior hace expresar que el método clínico, como cualquier método científico puede considerarse
problemas semejante en diferentes casos, siendo coherente no con la vieja dadiva que no existen
enfermedades y si enfermos, sino que en la existencia necesaria de enfermedad y de enfermo, hay que
tener en cuenta las individualidades del enfermo, en ese sentido una enfermedad también es irrepetible en
Esa diversidad de métodos, también ha quedado reflejada en los paradigmas por los que ha transitado en
la historia la investigación científica y por tanto también el método clínico. Entre los paradigmas que más
Paradigma fenomenológico-siglo XX
Paradigma sistémico-siglo XX
En las siguientes reflexiones, no hay tiempo ni espacio para hacer un análisis exhaustivo de los diferentes
paradigmas mencionados, por lo que solo aquí se abordaran los aspectos más esenciales, tratando de
develar la utilidad y sus posibles debilidades en el uso del método clínico ante ciertas particularidades,
mostrando de antemano que no existe un único método clínico, ni un método clínico para crear método
clínico, y que su uso, aplicación y desarrollo están en dependencia del objeto de estudio y de la cultura del
177
Paradigma empírico-analítico y su relación con el método clínico
Este es el más usado en la actualidad, aunque su aceptación e implantación contemporánea data del
positivismo dogmático impuesto por los hombres de ciencia en la primera mitad del siglo XX con el llamado
como los verdaderos métodos científico en búsqueda de la verdad y como único criterio real de la misma;
a este no se le puede negar que ha sido de gran utilidad en el progreso de la clínica y sus avances, pero
tiene sus limitantes, la primera es que por desgracia es considerado por muchos de nuestros colegas
(Paniagua-2014, Moreno-2012-, Artiles-2005-, entre otros) como el único con criterio de veracidad, no
queriendo reconocer la utilidad de otros métodos investigativo, y ya está propia rigidez constituye en sí
misma una dificultad, el cual tiene además entre otras las siguientes:
1. Parte de una reducción del todo a sus partes como elementos separados, independientes y
autónomos. Que al aplicarse al accionar del médico en su propia labor asistencial, docente, científico e
investigativa se identifica con en el método clínico, al estilo de C. Bernald, Paniagua, Moreno, H Sampier,
L. Artiles entre otros, lo cual puede quedar ejemplificado cuando en la propia historia clínica, se separa el
interrogatorio del examen físico y este a su vez en: examen físico general, regional, por sistemas y
aparatos; pero en cualquiera de los aparatos o sistema el propio método se divide en: inspección,
palpación, percusión y auscultación; pero más aún, un ejemplo está claro cuando en el mismo sistema
2. El proceso del conocimiento consistiría a través de este paradigma para el uso del método clínico,
en dividir y separar los elementos del todo, para explicarlos cada uno por separado, lo que intentan
178
3. Al explicar estos hechos o datos aislados, descubriendo sus relaciones, leyes y conexiones,
explicaríamos por generalización la totalidad, que sería la suma de las partes, mal llamado síntesis, de esta
forma podemos o se intenta explicar -por ejemplo- una insuficiencia cardiaca descompensada cuando se
unen los datos encontrados en el interrogatorio, al referir el paciente una disnea de decúbito que junto al
examen físico de los diferentes aparatos y sistemas determina: en el tejido celular subcutáneo edema que
aparece o aumenta con el decursar del día, isotérmico, de difícil godet, cianótico, asociado además a
Otro ejemplo es cuando se estandariza la Hipertensión Arterial en determinadas cifras sistólica o diastólica
diagnosticándola solo por este parámetro, y no se tiene en cuenta otros aspectos, entre los cuales se
podrían mencionar mucho, pero en este mismo proceso patológico muchos con el tratamiento tienen como
incremento de las teorías o por la sustitución de aquellas que resultasen falseadas o no verificadas, al
explicar, predecir y controlar la realidad objetiva del problema de salud-enfermedad que se investiga. No
179
teniendo en cuenta la ley de la incertidumbre y que en muchas ocasiones el futuro tiene la mala costumbre
de no anunciarse.
objetiva.
momento teórico A, dado en las información previa y conocimientos anticipados que se tienen ante la
atención de un determinado problema de salud-enfermedad, por medio del cual se permite como primer
paso determinar el problemas y sus fuente, determinado por la experiencia cotidiana del médico que es
teórica y es empírica, devenido de los procesos de la propia profesión y de los contenidos apropiados de la
bibliografía, seguido por la formulación de un problema o posibles problemas de salud, del cual se
selecciona el problema más importante a investigar. Lo anterior permite seguir con una construcción
abstracta y por tanto teórica constituyendo un marco conceptual del problema de salud que se está
investigando.
Luego viene un segundo momento metodológico donde se determina variables y la formulación de una
hipótesis, sobre la que se actúa para verificarse a través de una estructura metodológica preestablecida
través del método clínico, el médico diseña un instrumento que puede ser diagnostico-terapéutico, para
aplicarlos y luego recoger los datos de la solución obtenida para tabularlos e interpretarlo, confrontándose
de esta manera la hipótesis que conduce a un nuevo conocimiento científico para buscar la presentación
180
Este paradigma además de los grandes aportes que le ha conferido al desarrollo de las ciencias médico-
clínica, a constituido por otro lado un freno en el propio desarrollo, al ser considerado en ciertos momento
como único modo de investigación científica, por otro lado desprecia un tanto al usar el desmembramiento
de los procesos y fenómenos relacionado con la salud-enfermedad, el enfoque totalizador de los mismo.
Paradigma dialéctico-materialista
hegeliana, realizaron una inversión de aquella (dialéctica) para constituirla como una dialéctica-
materialista-histórica, la cual también puede y es necesaria ser asumida en la utilización del método-clínico,
al tener en cuenta la utilidad en la aplicación de sus enunciadas leyes más generales que explicitan los
salud-enfermedad, las cuales solo son recordadas al no ser objeto esencial de este texto.
En ese sentido estos filosofo reconocieron la validez del ‘método dialéctico’ Hegeliano, y lo aplicaron para
investigar los procesos de la naturaleza, el pensamiento y la sociedad que constituyen el devenir histórico
del hombre, revelando sus contradicciones, llegándose a una dialéctica critica que plantea una visión de
síntesis crítica de la realidad, como totalidad, que se considera intrínsecamente contradictoria y por
181
La dialéctica, hoy en día ha tenido como posición epistemológica y método filosófico un desarrollo en el
pensamiento científico, que en este resumido y breve espacio no cabrían mencionar los aportes y sus
seguidores.
Pero si se incita que desde ella se asuma las contradicciones dialécticas como fuente de creación del
conocimiento científico con el uso del método clínico, la unidad contradictoria de lo objetivo con los
subjetivos, cantidad con la calidad, así como de lo teórico con lo empírico; además de continuidad y ruptura
Paradigma fenomenológico
Se aplica cuando no hay razones para dudar de la información y el investigador clínico no ha vivido o no
puede formarse ideas y conceptos adecuados sobre el fenómeno que estudia por estar muy alejados de su
propia vida, como por ejemplo, el mundo axiológico de los drogadictos, las vivencias de las que estuvieron
a punto de morir, la ruptura de una relación amorosa cuando no se ha vivido, una experiencia cumbre, la
disnea que se refiere desde varios años de comienzo, los sentimientos de angustia ante una enfermedad
determinada, las diarreas intermitente en un intestino irritable que el investigador clínico no constata
tácitamente.
En el uso del método clínico, este puede serle útil al médico para determinar y valorar sentimiento por el
Un ejemplo claro es cuando se usa por el médico la historia psico-social que tanto se ha referido en el
discurso de la enseñanza del profesional de la salud en general y del médico particular, pero cuan poco se
lleva a la práctica como acápite de la historia clínica general. Pero por otro lado es el método fundamental
182
usado en la especialidad de Psiquiatría y Psicología Médica. Es lo que tipifica los diagnostico de los
• Paradigma sistémico
Este fue abordado con anterioridad en relación al método clínico a donde remitimos a los lectores del texto,
Hasta aquí hemos abordado los paradigmas más esenciales de la investigación científica en relación al uso
del método clínico por los médicos, usados en la contemporaneidad, para resolver problemas de salud-
enfermedad mediado en el desarrollo del conocimiento científico, donde de cada uno se devela su
importancia y utilidad así como sus posible deficiencia en alguna aplicación específica, en ese sentido a
Otro paradigma importante considerado en la actualidad es el paradigma emergente del que tanto habla
Manuel Martínez Migueles y Gloria Pérez-2005- al referirse que el método científico emerge en el propio
proceso investigativo, en dependencia del objeto estudiado, la cultura del investigador y su posición
epistémica, lo cual también es válido en la aplicación del método clínico como método general de actuación
aplicación del médico, del que parten métodos particulares en dependencia del objeto investigado devenido
problema de salud, así por ejemplo para inspeccionar el aparato cardiovascular nos es casi siempre
suficiente nuestra visión directa, mientras que la inspección del oído requiere de un otoscopio, la de la
Es entonces que desde todo lo anterior y desde lo metodológico: se reconoce que en la aplicación del
método clínico como general en el uso del accionar médico se derivan múltiples métodos particulares, todo
los cuales expresan la lógica o sucesión de movimientos seguidos por el médico en la construcción del
183
proceso y que son aplicados conscientemente por estos profesionales de acuerdo a la naturaleza del
objeto, los presupuestos epistemológicos, la hipótesis que elabora y a la diversidad de las tareas que
realiza.
Los métodos científicos derivado del método clínico, constituyen sistemas de procedimientos e
indicaciones que permiten guiar el proceso de construcción del conocimiento científico en la actividad y
labor de los médicos y que son aplicables conscientemente por ellos de acuerdo a la diversidad de las
tareas de investigación.
Es entonces que se puede asumir que no hay un método de métodos ni un único método de investigación
científica en el accionar del médico clínico, ni tampoco un método para producir métodos y que, por el
contrario, lo más anticientífico que existe es aplicar un método, por muy “objetivo” que pretenda que es, si
no se corresponde con la naturaleza misma del proceso investigado y con la cultura del investigador
clínico.
Todo método es una expresión subjetiva de la realidad objetiva; es por ello que constituye una
configuración, cuyo fundamento, en última instancia, son las propias regularidades objetivas de esa
realidad estudiada. Estas regularidades, al ser reflejadas en el medico como sujeto de la investigación y
dialectico como lógica de la Teoría Holístico Configuracional, siendo expresión de la Concepción Científica
científica en variados campos del saber, incluyendo la salud pública, condicionando la formación de más de
184
200 doctores en ciencias, y múltiples másteres en el ámbito nacional e internacional, todo lo cual lo
consideramos de utilidad en la aplicación del método clínico como método de investigación científica y por
Esta concepción devenida casi paradigma para numerosos investigadores, no desprecia ninguno de los
paradigmas anteriores, sino que trata de minimizar la dicotomía que se intenta establecer entre los mismos.
Y sin asumir posiciones eclécticas devala una lógica investigativa que puede ser tenida en cuenta en la
clínico.
A pesar de haber abordado en espacios anteriores lo referente a los holístico configuracional de manera
general, en el que sigue, se hace hincapié en su relación al método clínico, tratando de buscar mayor
esencialidad en esa relación, en ese sentido anuqué a los lectores le parezca repetitivo, lo que se quiere
mostrar es ese mayor nivel de esencialidad, a la vez que ha constituido especie de paradina en las
investigaciones que han emanado del centro de estudio referido, y ha sido asumido en otros contextos
nacionales e internacionales.
Latinoamericano, desde una concepción concebida y desarrollada en Cuba por el Centro de Estudio de la
Educación Superior de la Universidad de Oriente, la cual tiene una teoría que es la Teoría Holística
Configuracional que se desarrolla a través del Método Holístico Dialectico, todo lo cual ha sido sustento de
185
teóricos-practico hasta en la salud pública y la formación del médico. Todo lo anterior ha sido abordado en
Desde esta concepción se han formado como doctores en ciencias numerosos médicos de diferentes
territorios, así como máster y diplomantes, es en ese sentido que puede ser una alternativa para la
aplicación del método clínico por los profesionales médicos en su quehacer cotidiano y en el desarrollo de
sus conocimientos científico, teniendo en última instancia el objetivo de resolver diferentes problemas de
salud al individuo, la familia y la sociedad mediado en su labor asistencial, docente científico investigativa y
gerencial.
científica, que todos los objetos, proceso y fenómeno de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento son
holístico, se configuran en su propio desarrollo, mediado por relaciones contradictoria que se establecen
entre sus configuraciones, en ese sentido tiene fuertes presupuestos ontológicos, epistemológicos,
praxiológico, lógicos y axiológicos. Y así se asumen los problemas de salud y el propio accionar del médico
aplicación al método clínico, pero primero se parte de reconocer que para la formación del médico en siglo
XXI se requiere no sólo sistematizar la cultura médico-clínica acumulada, sino también reflexionar sobre
sus procesos de creación e innovación, además de su estructura, como vías esenciales para su
construcción científica. Lo cual Implica la formación profesional y humana del médico de forma continua y
186
Desde estos presupuestos se asumen como categorías del proceso de investigación científica y por tanto
del método clínico, las que se han venido develando y asumiendo en espacios anteriores y son bien
aplicadas a esta forma de investigación desde los presupuestos empíricos y teóricos de este autor y que
- Problema de investigación
- Objeto
- Campo de acción
- Objetivo
- Hipótesis
- Métodos
- Construcción teórica
- Construcción práctica
Que en su relación dialéctica expresan la lógica de una investigación científica del cualquier objeto de
estudio donde se incluyen los problemas de salud-enfermedad y por tanto de la aplicación del método
clínico.
El problema de investigación
Sería en el caso que ocupa este espacio, la situación de salud que se manifiesta en el proceso salud-
enfermedad como un objeto de la realidad en su expresión más fenoménica, por ejemplo el paciente que
viene refiriendo falta de aire (disnea), por tanto externa, en su manifestación tiene un carácter objetivo
porque se caracteriza el proceso real, en un contexto histórico social y cultural, que es interpretado por el
médico y en ello radica lo subjetivo, que además está en que genera en el médico que investiga la
187
Esto también puede ser ejemplificado a un problema que se presenta a nivel familiar como puede ser una
intoxicación alimentaria, por la ingestión o consumo de un alimento contaminado por alguna toxina y que
genera en todos los miembro de una familia que conviven junto, una diarrea abundante en cantidad, fétida,
Puede ser también un problema de salud en una comunidad determinada, como por ejemplo algo
relacionado con el dengue hemorrágico, donde en varias familias de un determinado barrio, comienza a
En cada uno de los casos anteriores, como manifestaciones de la realidad, son captados por el médico o el
equipo de salud, como una situación problémica que tipifica un problema de salud-enfermedad y que ha de
ser solucionado, para lo cual se requiere una investigación, devenido entonces problema de investigación,
representado en la conciencia de los profesionales médicos que son los sujetos investigadores.
El objeto de investigación.
Es la configuración que expresa el proceso u objeto de la realidad (el individuo, la familia, la comunidad, el
medio ambiente, entre otros) donde se manifiesta el problema (proceso salud-enfermedad), pero
El objeto de investigación es cultura en tanto constituye conocimientos, lógica y métodos, siendo una
categoría objetivo–subjetiva, donde lo objetivo está en que es expresión de la salud como objeto de la
realidad y lo subjetivo porque es una interpretación expresada a través de la cultura médica, y en la que en
aras de solucionar el problema (la disnea, la intoxicación, o el síndrome febril), el médico incorpora o
construye nueva cultura médico-clínica, con lo que se desarrolla la contradicción entre el problema disnea y
188
con ello se genera un nuevo problema, que a su vez implica una nueva cultura que va transformando el
objeto de la investigación.
quedar expresado en: síndrome febril comunitario, foco febril en la comunidad u otro que también
Lo anterior no solo depende de los presupuestos personales de los investigadores clínicos, sino también
del contexto en que se manifiesta el problema y de relaciones con otras manifestaciones. Por ejemplo si la
disnea se presenta en un individuo, fumador crónico a que se le determina además estertores roncos y
sibilantes, que se han presentado con cierta frecuencia en el último año, puede pensarse en un síndrome
de obstrucción bronquial, de bronquios finos y grueso crónico, recurrente agudizado. Si los síntomas que
envase que no conservaba su estructura externa y se asocia a síntomas neurológico, nos puede hacer
pensar en un síndrome por botulismo. En el caso del tercero si esto se presenta, a partir de un miembro de
la comunidad que visitó en días anteriores un lugar donde existía una epidemia de dengue, se piensa en
189
este problema de salud-enfermedad, pero si en el territorio visitado lo que existía era un brote de influenza
El objetivo de la investigación.
investigación y que, por tanto, presupone el objeto transformado, la situación del problema superada. De
ello se deriva, que ante todo, se investiga para resolver el problema, para transformar el objeto de
investigación. Es una construcción del investigador médico, resultado de la caracterización del objeto y el
problema de investigación. Constituye, al igual que las restantes configuraciones, un aspecto dinámico que
se perfecciona y ajusta constantemente conforme a la propia dinámica del proceso de investigación, que
tiene un carácter intencional y el médico no lo hace ajeno a la necesidad social, por lo tanto está presente
la naturaleza objetiva–subjetiva.
transformación del objeto de investigación y sobre lo que es esencial en el mismo, lo que se delimita en el
campo de acción.
El objetivo en los casos ejemplificado, lo deja este autor a ser razonados y develados por los lectores
porque esto también depende de la posición epistemológica del investigador médico, del contexto, de las
Pero no obstante, se puede plantear que ante el problema develado por la disnea delimitar como objetivo
para transformar el objeto develado establecer una conducta terapéutica sustentada en el diagnostico
nosológico que se establezca, según los resultados consecuentes y pertinentes, que solucione el problema
190
que puede ser una insuficiencia cardiaca, delimitándose que la causa es daño en el aparato cardiovascular
El campo de acción.
Es aquel aspecto o subproceso del objeto de investigación con que trabaja específicamente el médico
investigación, aunque ello no significa su identificación de manera unívoca. En tal sentido, el marco
contextual del objeto de investigación requiere ser estudiado para establecer las relaciones entre éste y las
Así el médico en su accionar clínico y mediado por el método clínico trabajara - en la ejemplificación que se
considerando que es el que debe ser estudiado a profundidad, concentrando el interrogatorio y el examen
La Hipótesis.
La hipótesis, en el sentido más amplio, constituye cualquier proposición, supuesto o predicción que se basa
en conocimientos ya existentes, o bien en hechos nuevos y reales, y también en unos u otros. El papel de
la hipótesis es de tal alcance que se puede afirmar que el desarrollo del conocimiento en las ciencias
Si bien la hipótesis representa un momento necesario en el conocimiento, que expresa una vía de
desarrollarlo, constituye una forma de desarrollo de la ciencia porque representa el vínculo mediante el cual
nuevas, en el camino hacia la construcción de un nuevo conocimiento. Debe hacerse énfasis en que
191
consideraciones teóricas, pero en todas, junto al conocimiento establecido, ha de estar lo intuitivo y la
imaginación predictiva, lo diferente, como expresión del nuevo conocimiento, pues lo más relevante son las
Toda hipótesis surge sobre la base de representaciones teóricas de fenómenos, hechos y procesos
investigados. Puede implicar comprobaciones empíricas o validaciones, pero ello no significa un rígido
criterio de verdad.
entre el problema y el objeto se precisa el objetivo, como expresión de los resultados teóricos y prácticos
que se aspiran alcanzar. A partir de éste, se determina desde qué parte o aspecto del objeto (campo de
acción) se conducirá a la construcción teórica del conocimiento necesario para la solución del problema, la
que se precisa en la hipótesis. Ésta revela, además, las relaciones y contradicciones que dinamizan el
proceso mismo de construcción del conocimiento y que por tanto permiten establecer la estructura de
relaciones que expresan el comportamiento esencial del proceso estudiado (objeto).Con la elaboración de
la hipótesis se orienta el camino en la caracterización esencial del proceso, como parte de la construcción
teórica.
La hipótesis es el planteamiento del investigador médico donde incluye el cómo pretende llegar a la
solución del problema, pero para ello es necesario la formulación de determinadas suposiciones o
predicción, que tienen, como punto de partida, los conocimientos teóricos y empíricos existentes sobre los
procesos salud enfermedad que se investiga, hechos y fenómenos que dan origen al problema planteado
(marco teórico), pero que requiere, por parte del médico, una cuota de originalidad y creatividad que no se
alcanza por una deducción de los aspectos considerados y en donde están presentes los intereses e
intenciones.
192
El modelo o construcción teórica.
Expresa las categorías y relaciones novedosas que el investigador crea. Mediado por un nivel superior y
más esencial de abstracción. Con el modelo se debe poder interpretar y transformar el objeto de
investigación, constituye el objeto transformado que, una vez que se aplique el instrumento, debe contribuir
Cualquier modelo tiene la finalidad no sólo de explicar procesos o hechos conocidos que se plantearon en
el problema, sino pronosticar los desconocidos. Su capacidad predictiva depende en buena medida de su
coherencia lógica; mientras más conclusiones puedan derivarse del modelo, mayor es su capacidad de
predicción.
Se identifica como la configuración que expresa la concreción del modelo teórico en aspectos, propuestas
e inferencias precisas y que pueden conformar una estrategia diagnostica o terapéutica, un método o un
expresión del proceso que se configura como la vía o camino que se adopta en la ejecución del proceso
por los sujetos que lo llevan a cabo, para que, haciendo uso del contenido, puedan alcanzar el objetivo.
El resultado.
Es la configuración que caracteriza el estado de logro real del proceso de investigación científica, que debe
ser obtenido en aras de alcanzar el objetivo y resolver el problema. Se configura como síntesis dinámica de
las anteriores, en torno a los sentidos que el mismo proceso adquiere para los sujetos; es la expresión
concreta final del proceso e incluye la transformación de los propios hombres involucrados en el proceso.
No es un momento del proceso, sino que se va configurando a lo largo del mismo, tanto en el espacio
como en el tiempo.
193
Con respecto a esta configuraciones del proceso de investigación y que pueden ser aplicada al método
clínico desde la C-CHC, hay que aclarar que no es un proceso lineal ni por etapa tácitamente determinadas
sino que es un proceso que se va configurando en el propio accionar investigativo de manera totalizadora y
dialéctica mediado además por la hermenéutica, constituyendo un proceso cíclico y en espiral, donde el
problema, el objeto, el objetivo, la construcción teórica y práctica así como los resultado no son momentos
estáticos, sino que el investigador clínico puede transitar del problema al objeto, de este al objetivo y volver
al problema, en la búsqueda de una mayor esencialidad que transformaría al objeto, y así sucesivamente.
Lo anterior resuelve las insuficiencias que desde Claude Bernald en algunos investigadores persisten al
darle a la investigación clínica un carácter secuencial rígido, preñado del positivismo dogmático, que hasta
en el propio Bernald generó contradicciones, supera por demás la metodología rígida que propone Leticia
Artiles para las investigaciones biomédica y de salud, al igual que explicita algunas inconsistencia que se
presentan en los textos de Moreno y Paniagua como de Fidel I. donde a pesar de reconocer el carácter
dialectico del método clínico, establece posturas positivista en su lógica y metodología, contradiciéndose
en su propio discurso.
clínico.
Aunque ya hemos abordado con anterioridad este aspecto en el texto, en este espacio se concreta al
método clínico, en ese sentido se recuerda que las dimensiones constituyen expresiones de los
movimientos y transformaciones que se producen en el proceso de investigación científica y por tanto del
método clínico, caracterizadas por las relaciones dialécticas entre las configuraciones.
194
partir del establecimiento de las relaciones entre configuraciones es posible asumir las siguientes
método clínico.
Esta dimensión como vimos anteriormente está determinada por la relación entre las configuraciones
interno del proceso de investigación (método clínico) desde la identificación, valoración y formulación del
problema, pasando por la caracterización del objeto de investigación, hasta llegar a la definición del
configuracional, visto en su totalidad, donde una configuración condiciona la otra y a la vez esta otra, es
dialéctica del pensamiento del investigador clínico, que es determinada por la realidad que también es
directica.
El proceso de investigación y por tanto de la aplicación del método clínico, tiene su inicio en un problema
aparece como resultado de un diagnóstico crítico del objeto de la realidad en su diversidad y complejidad.
195
Esta caracterización permite al investigador clínico acotar aquella parte de la cultura necesaria para su
depende, además de la naturaleza del problema de salud-enfermedad, de los intereses y experiencias del
epistemológica, la que se constituye en referente fundamental de la investigación clínica, todo lo cual está
fenómenos, hechos y procesos afines que se presuponen y que se expresa en términos de su cultura
médico-clínica, sobre la cual se construye el nuevo conocimiento con vistas a la solución del problema en
expresa en el pensamiento del médico, en este caso como investigador de un problema de salud-
enfermedad.
La relación dialéctica entre lo subjetivo y lo objetivo conduce a que el objeto de investigación se transforme
mediante procesos del pensamiento, que van de lo concreto a lo abstracto y de este de nuevo a lo
196
sistematización e interpretación minuciosa de la información existente y disponible al investigador médico
sobre el objeto de la realidad que se investiga y la asunción de una posición crítica, desde la cual dicho
investigador médico obtendrá pautas y sugerencias referente al enfoque y al método o métodos a emplear;
regularidades que expliquen el comportamiento conocido del objeto de investigación, además de precisar
categorías que son esenciales, desde su intencionalidad para la determinación del campo de investigación
y la posterior formulación de la hipótesis, así como las restantes categorías. Justamente esta unidad,
A manera de síntesis, en la investigación científica y por tanto en el uso del método clínico sobre la base
se configura la dimensión caracterización del problema y objeto de la investigación, la cual constituye una
expresión cognoscitiva que aprecia la diversidad del objeto de investigación, pero sin poder deslindar los
vínculos esenciales de los no esenciales, las causas de los efectos, lo necesario de lo causal, de modo
que no se capta aún la estructura de relaciones que es inherente a la interpretación del objeto de la
realidad. Es un nivel inicial de comprensión e interpretación, que se corresponde con el nivel concreto
sensible.
Esta dimensión, recordamos está caracterizada por la relación dialéctica entre objetivo de la investigación,
campo de acción y la hipótesis. Ella da cuenta del movimiento del proceso del nivel concreto sensible al de
abstracción.
197
El ascenso de lo concreto sensible a la abstracción tiene su inicio justamente en la precisión del objetivo de
investigación. Dicho objetivo precisa aquel aspecto del objeto de investigación, que en calidad de
es muy amplia, supone el riesgo de considerar aspectos y relaciones no vinculadas al problema, en tanto
una determinación muy restringida de este puede llevar a la no consideración de aspectos relevantes
vinculados con el problema. Por lo anterior, se introduce el campo de acción como una abstracción
La relación dialéctica entre el objetivo de la investigación (singular) y el campo de acción (general) permite
delimitar la hipótesis (particular), la que en calidad de nueva síntesis, configura una especulación o
conjetura científica de mayor abstracción que el objetivo y el campo de acción. Expresa qué se espera en
el proceso con la transformación del objeto de investigación, estableciendo, conforme el objetivo, el camino
para desarrollarlo. Por tanto, la hipótesis es la configuración que sintetiza las relaciones dialécticas y nexos
esenciales existentes entre los aspectos (configuraciones) que conforman el campo de acción, delimitados
Esta dimensión reiteramos, está determinada por la relación entre la hipótesis, el objetivo de la
investigación y el modelo, donde el modelo es la síntesis dinámica de la relación entre las dos primeras. Es
la dimensión que expresa el tránsito de lo abstracto a lo concreto pensado, y que no termina con la
construcción del modelo, sino que asciende a un plano superior, cuando dicho modelo se concreta a su
vez en el instrumento de transformación del objeto de la realidad, lo que será explicado posteriormente.
198
La modelación es la dimensión del proceso de investigación que expresa la representación sistemática del
objeto transformado, revelando relaciones esenciales que expresan regularidades, leyes y teorías.
estructura más esencial de expresar el objeto transformado, que puede ser un nuevo conocimiento
científico aportado por el investigador, que es síntesis de la caracterización esencial del objeto y por tanto
en ella subyacen los referentes y posiciones asumidas, desde las cuales el investigador clínico construye
de las configuraciones y relaciones esenciales del objeto transformado, a la vez que se relaciona con
realidad.
En correspondencia con lo explicado hasta ahora, el proceso de construcción del conocimiento científico en
relación al método clínico, sigue un camino dialéctico, que va de los datos, al desarrollo de la teoría
científica o modelo, transitando por la hipótesis. Este movimiento tiene su fundamento en la propia realidad
Consecuentemente con lo anterior, la construcción del conocimiento científico médico clínico, mediado por
el método clínico transita del conocimiento de los hechos y datos, que resultan del análisis de objetos
superficialmente en los hechos. El tránsito del análisis de los hechos científicos a su síntesis teórica, la
199
Esta dimensión, se recalca, está caracterizada por la relación dialéctica entre el modelo, el objetivo de la
el modelo, como síntesis teórica para dar cumplimiento al objetivo de la investigación de solucionar el
El instrumento o supuesto práctico es la configuración que expresa la concreción del modelo teórico en
aspectos, propuestas e inferencias precisas que conforman una estrategia, un programa, un método o un
sistema de procedimientos, entre otros, que permiten aplicar en la práctica médica el modelo, y conforme al
Está determinada por la relación instrumento, objetivo de la investigación y resultado, donde el resultado
las interpretaciones contenidas en los modelos teóricos e instrumentos, con el objetivo de establecer
la misma que los conocimientos teóricos e instrumentos de intervención sobre el objeto de la realidad
Desde esta perspectiva, la aplicación a la práctica del instrumento representa el tránsito de lo concreto
200
El resultado constituye la expresión del objeto salud-enfermedad transformado, como estado final del
proceso investigativo, por lo que se reafirma su carácter de configuración del proceso de investigación
médico-clínica.
Los eslabones como se ha expresado anteriormente en este texto, constituyen la expresión de los
complejos estadios o momentos por los que transita el proceso de investigación científica y por tanto del
Todo eslabón implica una sucesión de movimientos, que se diferencian entre sí por las características del
desarrollo del proceso por los sujetos implicados, en este caso de los médicos en calidad de investigadores
en los diferentes estadios por los que transcurre este proceso, pero a la vez, por la naturaleza holística,
dinámicamente.
La lógica interna de este proceso es una consecuencia de la relación dialéctica entre la postura
teórico asumido por éste, lo que constituye una contradicción dialéctica que se resuelve al constituirse
dimensiones, se hace evidente que dicha lógica responde a la Teoría general del conocimiento, como
también se expresó en acápites anteriores, conforme lo cual se identifican los siguientes eslabones en la
- Eslabón factoperceptible
201
- Eslabón de la construcción teórica
- Eslabón de la aplicación
En relación con la teoría del conocimiento remitimos al rector retornar a los acápites en que se conciernen
Es la etapa caracterizada por una interacción entre sujeto (medico) y objeto (problema de salud), en la que
el sujeto observa el objeto, lo explora, identificando las discrepancias entre lo que es y lo que debe ser, se
cuestiona sobre las causas de la discrepancia, y trata de dar, por lo menos, dos respuestas posibles a esta
contradicción.
familia y la comunidad y el objeto de investigación sobre la base de la construcción del marco teórico y
categorías que le permiten comprender las regularidades del objeto de salud-enfermedad analizado y
sobre la base de las categorías y relaciones esenciales, configura el objetivo de la investigación, el campo
Es el primer acercamiento del investigador médico al objeto de la realidad, por tanto es una etapa donde
prevalece el empleo de métodos de carácter empírico (observación, entrevista, examen físico, que se
tipifican en las técnicas de confección de la historia clínica, o de técnica del diagnóstico de la situación de
salud), aunque también se utilizan métodos teóricos que posibilitan el procesamiento e interpretación de la
información recogida por esas técnicas empíricas. Con el uso de métodos de análisis y síntesis e histórico
lógico, se valoran los antecedentes que se relacionan con el problema de salud-enfermedad y el objeto de
202
la investigación, es decir, es el estadio donde se construye el marco teórico y el marco contextual de la
investigación clínica.
médico, en la que la valoración crítica permite al investigador clínico caracterizar los antecedentes que se
investigación, que será el soporte para las argumentación del contemplación teórica y práctica (modelo y el
instrumento).
El investigador clínico requiere, entonces, utilizar como punto de partida los conocimientos y aportes
derivados de experiencias investigativas anteriores y además cotejar sus resultados con los antecedentes.
En ello no debe perder de vista lo relativo al marco contextual en que se desarrolla la investigación.
Marco contextuales es la cultura que expresa el complejo e históricamente determinado ámbito en que el
médico desarrolla el proceso de investigación científica médico-clínica y que incluye no sólo lo natural sino
En la elaboración del marco teórico y contextual las principales tareas, que entre otras se deben realizar
203
- Sistematización de las teorías existentes, lo que permite determinar el grado en que ellos explican
De este estudio –se enfatiza- que pueden derivarse diversos resultados, entre los que se pueden
mencionar:
1. Que existe una teoría médico-clínica capaz de descubrir o explicar el problema (problema
de salud-enfermedad).
2. que existen varias teorías médicas y clínicas o generalizaciones empíricas que han sido
investigan.
En los dos primeros asuntos, el investigador clínico aprovecha las teorías existentes al problema de salud
enfermedad develado y no se demanda elaborar una nueva contribución teórica a las ciencias médicas
como general pero siempre le aportara teoría en lo particular. Para ello naturalmente debe velar por la
En los otros dos asuntos, la investigación científica médico-clínica debe ser encaminada a encontrar
campo de acción de la investigación, donde se precisen los referentes teóricos y la postura epistemológica
del investigador, se está en condiciones de desarrollar el eslabón de construcción teórica, aunque debe
quedar claramente precisado que no se trata de etapas separadas y que el concepto de eslabón, desde la
unidad, aunque se evidencia una lógica secuencial en los mismos, pero sin límites rígidos.
204
Eslabón de construcción teórica en la aplicación del método clínico.
Es el eslabón donde se argumentan y revelan las relaciones que modelan el problema de salud-
enfermedad en su transformación y el instrumento que hace viable sus solución, se desarrollan las
investigador clínico.
establecimiento de nuevas relaciones, regularidades que permitan explicar las transformaciones del objeto
de investigación.
Este eslabón tiene incluido la ejecución de tareas relacionadas con: la elaboración teórica y el instrumento.
Es un estadio donde prevalecen los métodos de investigación teóricos del médico, aunque hay que
significar que, aunque en distintos eslabones prevalece lo empírico o lo teórico, ambos subsisten
En este eslabón se despliega la dimensión de concreción. Como su nombre lo revela, se identifica por la
concreción en la práctica clínica de lo teórico elaborado a través del instrumento, no sin antes corroborar,
evaluar o validar lo teórico concebido y el instrumento. Ello consentirá instaurar respaldos de confiabilidad,
que avalen la aplicación en la práctica del médico. Desde esta representación, la aplicación a la práctica
del instrumento simboliza el tránsito de lo concreto pensado a la concreción, donde se vuelven a concebir
nuevos problemas.
205
En este eslabón se destina en la práctica médica el instrumento elaborado a partir del modelo. La
aplicación a la práctica del instrumento elaborado corroborará la validez del modelo y por tanto, la
confirmación de la hipótesis y la solución del problema, lo que presume la aplicación del instrumento en la
La dinámica de la Lógica Holística Dialéctico del proceso de investigación clínica y por tanto del método
clínico se sintetiza en su dinámica en la que muestra el desarrollo en espiral del proceso de investigación
científica del médico, que es dilucidado como un proceso social, lo que involucra mostrarse conforme con
su carácter consiente, por tanto, su naturaleza compleja, dialéctica y holística, lo que intima de su exégesis
como un proceso que está activado por las contradicciones entre lo objetivo y lo subjetivo, lo empírico y lo
Ello permite emplear la Teoría Holístico Configuracional al proceso de investigación científica médico
clínico y por tanto al uso del método clínico, identificando las configuraciones, dimensiones, eslabones y
206
CAPITULO IV.
En este capítulo como lógica que se ha venido siguiendo durante toda la exposición del texto, se abordara
la hermenéutica como esencia del proceso investigativo desde lo general, que luego nos permita en el
mismo hacer consideraciones más específicas y esenciales de cómo abordar el método clínico desde la
Concepción Científica Holístico Configuracional desde lo particular, en relación con su teoría, su método,
4.1.-Fundamentos de la hermenéutica.
Sin grandes pretensiones históricas acerca del surgimiento de la hermenéutica, ni con intención de brindar
concepciones epistemológicas profundas sobre esta ciencia, se intenta revelar las potencialidades de la
misma para la investigación, como un enfoque metodológico totalizador, en la búsqueda de una profunda
interpretación del objeto de investigación; que luego permita abordar su identificación con el método clínico.
Oponiéndose este autor y en ese modo a sus detractores, dentro de los cuales existen mucho que la
La hermenéutica paradójicamente es poco comprendida y descifrada por sus disímiles enfoques que desde
aplicación a las disciplinas de las ciencias, de donde no escapan la ciencias médico-clínicas y por tanto el
Esta ciencia, permite penetrar en la esencia de los procesos y fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el
metodológico para su exégesis desde niveles de comprensión, explicación desde la observación que
Su reconocimiento y enfoque, permite eliminar y desmontar consideraciones positivistas que se tienen ante
donde se incluyen los problemas de salud-enfermedad, con esto pretende el autor eliminar alguno
equívocos en relación a la labor de médico clínico, donde algunos la niegan (los peores) o no la consideran
(estos quizás por desconocimiento), ante estos últimos pretende el autor de este texto bridarle otra
alternativa y ente los primeros una valoración que le permita mayor integrabilidad ante su labor y ante las
los aportes que le ofrecen la Teoría de la Información, la Lingüística, la Filosofía del Lenguaje, el Análisis
En su origen fue concebida como el arte de la interpretación de los textos sagrados, tanto desde el punto
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Un acercamiento a un estudio histórico, sitúa sus raíces en la cultura griega desde las interpretaciones de
Homero y en la tradición judeocristiana ante las versiones de los textos bíblicos, por lo que su surgimiento
En sus raíces históricas, la hermenéutica asumió tres direcciones básicas del significado, que constituyeron
un enfoque primario para su aplicación: se trató la “expresión” a partir del decir algo, o sea, desde la
Hoy en día han sido superadas por otros estudios científicos contemporáneos, pero ellos han permitido
conocer las fuentes de su surgimiento y ofrecer, desde otra conceptualización más profunda, una
al método clínico.
Los estudios hermenéuticos han transitado por diferentes fases y momentos históricos, y se precisa en la
- Base metodológica de todas las disciplinas centradas en la interpretación del arte, hechos y
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Todas estas formas apuntan a las fases bíblica, filosófica, científica, existencial y cultural de la
hermenéutica. Sin embargo en todas ellas se da como regularidad el tratamiento a sus diferentes objetos
desde el descubrimiento de las relaciones de significados y sentidos que se dan en el comportamiento del
objeto, como una totalidad, desde una relación dialéctica, contradictoria, entre sus componentes o
Entre los clásicos del estudio hermenéutico están Mathias F. Illyricus, que la aplicó a la interpretación de
las escrituras, y F. Schleir macher y W. Dilthey, que le ofrecieron aportes sustanciales como disciplina
filosófica.
En las teorías hermenéuticas, desarrolladas en Alemania en el Siglo XIX, se encuentran las premisas
filosóficas para un acercamiento moderno a la hermenéutica, sin desconocer que muchos de estos
naturaleza, la sociedad y el pensamiento. No obstante a ello, estas concepciones sentaron las primeras
ideas modernas de esta ciencia y han permitido estudios posteriores, que critican a esas concepciones
primarias.
como un resultado filológico, sino general, capaz de ofrecer principios básicos para cualquier tipo de
A finales del siglo XIX el historiador literario W. Dilthey (1833-1911) reconoció también a la hermenéutica
como una disciplina general que constituía la base para los estudios del arte, los hechos y escritos del
hombre y distinguió a la “historicidad” en la interpretación del objeto, destacó la “ temporalidad del contexto
210
de relaciones” que surgen de la experiencia humana y precisó la tarea metodológica del intérprete en la
búsqueda de las formas viables de interacción entre su mundo subjetivo con el del texto y estableció el
M. Heidegger precisa que toda interpretación hermenéutica es temporal, intencional e histórica y utilizó el
interpretación.
hasta W. Dilthey y M. Heidegger, con lo que penetra en la relación de la hermenéutica con la estética y la
filosofía a través del concepto de “conciencia operativa históricamente” que se configura con la tradición a
través del lenguaje, desde el refuerzo del carácter lingüístico de la propia realidad del hombre. Gadamer
significa los rasgos de la hermenéutica, precisando que constituye un acontecimiento histórico, dialéctico y
Las ideas de W. Dilthey que reconoce que las operaciones mentales que se realizan para el conocimiento
del significado de los textos son las mismas que se producen para el conocimiento de cualquier objeto de
la realidad, tienen continuidad en M. Heidegger (1951) quien afirmó que todos los intentos cognoscitivos
hermenéutica como proceso del pensamiento humano atraviesa todo el estudio de los fenómenos y hechos
de la realidad objetiva, de ahí su alcance y valor metodológico en la interpretación de los procesos sociales
W. Dilthey llama "círculo hermenéutico" al proceso interpretativo del movimiento del todo a las partes y de
estas al todo, con lo que adquiere significado y sentido. Este movimiento, sin embargo, no es un círculo, es
necesario reconocerlo como una espiral, que va cambiando de dirección a cada vuelta y vuelve siempre a
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la misma posición, pero elevándose de nivel. En cada vuelta aumenta la riqueza de la descripción, el nivel
El proceso consiste en una sucesión de análisis y síntesis, que se puede expresar del siguiente modo: sin
generalización de los conocimientos, lo que está en correspondencia con lo expresado por E. Kant en una
vieja máxima que plantea que la experiencia sin teoría es ciega, pero la teoría sin la experiencia es un
juego intelectual.
observación sin la interpretación y viceversa. En toda ciencia y en los procesos de investigación vinculada
a ella se desarrollan técnicas específicas de observación sistemática para garantizar una rigurosa
interpretación. De esta forma, el rigor científico y la viabilidad de los resultados de una investigación
dependerán de una observación crítica que permita una interpretación objetiva-subjetiva, a partir del nivel
considerándose la primera como modo de aprehensión de los objetos de las ciencias sociales y
humanísticas, y la segunda como modo de aprehensión de los objetos de las ciencias naturales, en este
la explicación que se refiere a hechos y relaciones causales, sin embargo es necesario precisar que ambas
se dan en unidad dialéctica tanto en las ciencias para la naturaleza para la sociedad, como humanísticas.
212
Según W. Dilthey es posible distinguir las “ciencias para la naturaleza” de las “ciencias para el espíritu”,
que se deben entender en un lenguaje actual como ciencias que explica los procesos sociales y
• Las ciencias para la naturaleza excluyen generalmente la vivencia del sujeto y neutralizan su
conectando los sucesos presentes a una observación sistemática con hipótesis atribuibles a la
ciencias par la sociedad no diferencian el plano de la teoría y el de los hechos; las descripciones y
• En las ciencias para la naturaleza, se explican cómo acontecimientos con ayuda de hipótesis
vivencia creativa; donde se integran la experiencia de los sujetos y la aprehensión teórica como
Estos tres aspectos que tratan de diferenciar a las ciencias, no son asumidos por el autor de este texto en
toda su extensión, porque las ciencias siempre son sociales, donde el hombre con su interpretación no se
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El concepto de comprensión se desarrolló como método específico de las ciencias sociales
interpretación de la acción social de los individuos. Esta acción tiene un sentido subjetivo, referido a la
comprensión que el sujeto social realiza de los motivos y finalidades de la acción de los otros.
sociología, A. Schutz, influido por estas consideraciones, así como por las concepciones de la
fenomenología, la concibe corno el procedimiento de interpretación cotidiano, que se emplea para dar
sentido a nuestras acciones y a la de los demás, para quienes viven en una realidad social como escena
intersubjetiva, que se nos da o es potencialmente accesible a cada uno de nosotros, por medio de la
intercomunicación y el lenguaje.
concepciones empírico-analíticas en las que interpretan los procesos sociales como externos a los
sujetos y presupone una separación radical entre el sujeto y el objeto, así como entre el sentido
El Interaccionismo Simbólico plantea que la concepción que hacen los sujetos sobre la realidad
social, constituye el objeto esencial de las ciencias para la sociedad. El conocimiento sobre los
de la vida común. En primer lugar, hay que tener en cuenta el punto de vista de los sujetos
implicados, sea cual sea el objeto investigado, porque precisamente a través del sentido que dan
los sujetos implicados a los procesos, así será la interpretación y reconstrucción de la realidad
social.
214
En esta concepción, la interacción social se tiene que comprender como un orden negociado,
temporal y frágil, que debe ser reconstruida permanentemente con el fin de interpretar la realidad
social. Esta concepción tiene sus raíces tanto en el pensamiento filosófico de C. Marx como en la
fenomenología.
• “La Etnometodología”, esta concepción tiene su objeto en la búsqueda empírica de los métodos
empleados por los sujetos para dar sentido a sus acciones de todos los días: comunicarse, tomar
decisiones, razonar, entre otras, considerando las creencias, las tradiciones y los comportamientos
el cual concibe a la Antropología como acto interpretativo, propugnando una lectura del quehacer
humano como texto y de la acción simbólica como drama. Se desarrolla así un concepto semiótico
de la cultura, donde su estudio es visto no como una ciencia experimental en busca de leyes, sino
Estas concepciones de las ciencias sociales contemporáneas, han contribuido a replantear sus
novedosos que han enriquecido en las últimas décadas notablemente el acervo de las ciencias sociales y
humanísticas.
La hermenéutica, como esencia y fundamento del proceso de investigación científica y por tanto del
método clínico, tiene en W. Dilthey a uno de los precursores de la hermenéutica contemporánea, quien
215
desarrolló el “círculo hermenéutico” como el movimiento del proceso interpretativo del todo a sus partes y
que indiscutiblemente constituyen una unidad dialéctica y superan la primera concepción de las tres
A partir de ello se propone en este texto, asumir un redimensionamiento desde la C-CHC para su posterior
aplicación al método clínico para el desarrollo del médico en todo su accionar profesional, desde: la
conceptualizaciones.
Estas re-conceptualizaciones, son asumida, desde mutiles estudios que ha conducido a más de 250 tesis
liderados dichos procesos por prestigiosos científicos como son: Homero Calixto Fuentes Gonzales, Jorge
Comprensión:
Es el modo de aprehensión de los objetos de la cultura, es una manera para un primer acercamiento al
significado, y constituye una imagen totalizadora del objeto de investigación. Se sustenta en lo fáctico, en el
Explicación:
forma de encontrar razones de la significación del objeto, constituye un análisis, que es más esencial que
la comprensión al “desmenuzar” las causas, movimientos, rasgos en un proceso analítico para atomizar el
216
objeto de investigación que posibilita penetrar con mayor profundidad en la esencia del comportamiento del
objeto.
Interpretación:
la reconstrucción del significado del objeto de investigación desde la mirada del investigador, adquiriendo
El investigador para ser consecuente con un pensamiento hermenéutico debe ser capaz de aplicar en el
objeto de investigación y en su construcción textual los tres procesos interpretativos del significado
hermenéutico, quedarse sólo en los dos primeros (comprender y explicar), no permite un nuevo
nuevos significados, desde otra mirada novedosa y creativa. Le queda el reto al científico de integrar estos
cognoscente, sucede que los tres procesos se dan en unidad dialéctica durante todo el proceso
investigativo, sin embargo en momentos determinados del proceso científico, uno de los tres procesos
Estos procesos hoy en día superan la conceptualización dada en la cultura griega, al ser comprendidos
como un movimiento ascendente en espiral, que en interrelación dialéctica, van aportando niveles de
esencialidad más profundos en la interpretación del objeto de investigación, enriqueciendo sus relaciones
217
de significados y sentidos, donde se nutren desde el conocimiento generalizado del objeto hasta su
observaciones significativas más detalladas y viceversa para establecer el movimiento entre el todo y sus
partes. Esto mismo es lo que se intenta hacer durante toda la lógica de este texto.
encuentra conceptualizada de forma muy restringida, pero negar su valor en las investigaciones científicas
y por tanto en el método clínico sería privar al investigador clínico de un enfoque, una teoría y de un
método, que ofrece un instrumental para descifrar, desde la subjetividad humana, un objeto de
válido para las ciencias médicas, y es aquí donde se erige la hermenéutica como un enfoque metodológico
que atraviesa toda la investigación científica, y no sólo está en la obtención de los datos y su análisis, como
afirman algunos autores, que la restringen a este momento preliminar de la investigación u otros que la
La validez de una obra científica dependerá de muchos factores, entre ellos, del nivel de precisión y
profundidad terminológica, del rigor metodológico desde la selección correcta de sus métodos y técnicas
hasta la coherencia entre todos los análisis que se van construyendo como un sistema de relaciones, en la
sistematización de las principales conclusiones parciales que se van obteniendo, la actitud crítica y
divergente del investigador ante la ciencia y la demostración de una interpretación científica de su objeto de
hermenéutico.
218
conceptualizar a la hermenéutica como la ciencia de la interpretación y que debe ser expresada a través de
un texto. El objeto de investigación, por tanto, requiere de una hermenéutica para hacer una interpretación
adecuada de él como un objeto de la cultura desde una perspectiva totalizadora y exhaustiva y esta
una expresión de todo el proceso investigativo que se sustenta en un estudio totalizador de su objeto de
investigación e intenta visualizar todo este proceso dentro de un horizonte general y una interpretación
Una dirigida a una interpretación totalizadora de ese objeto que abarque el conocimiento preliminar
Otra visión detallada de sus componentes o configuraciones que revele sus principales rasgos,
Estas dos perspectivas de desarrollo hermenéutico deberán integrarse para ser expresión de significados
Ya W. Dilthey reconoce la necesidad de integrar el todo con las partes del objeto de investigación, y con
ello penetra en el encadenamiento interno del texto, en relación con el contexto, como un proceso
dialéctico, donde las partes reciben significado del todo y el todo adquiere sentido de las partes.
La concepción de la totalidad requiere el estudio dialéctico de las relaciones entre las partes, las partes y el
todo y el todo y sus partes, al concebirse la totalidad como esencia de la integración de los procesos, la
cual caracteriza a la construcción del conocimiento, que debe ir revelando sistemáticamente las
propiedades, rasgos y cualidades del objeto de investigación. Este proceso se inicia con la representación
219
de un todo no fragmentado que da tránsito al análisis de sus partes o expresiones y finaliza con la
caracteriza por nuevas cualidades que no son resultado de las partes en sí mismas, sino síntesis de su
Los conceptos del todo y sus partes se auto-implican recíprocamente, y su contradicción dialéctica es
expresión de la totalidad del objeto, como unidad dinamizadora. Ya desde la Teoría General de los
Sistemas y en su tendencia teórica holística se hace énfasis en la superioridad del todo frente a las partes,
Un mismo objeto puede ser comprendido y modelado desde diferentes alternativas, que cada investigador
determina desde su enfoque metodológico y debe ser consecuente con su lógica científica en la
La hermenéutica no puede desprenderse del proceso comunicativo, todo proceso humano está mediado
por el lenguaje, por lo tanto el uso de las estructuras secuenciales del texto argumentativo, como texto
científico, debe ser revelador de ese pensamiento hermenéutico. Toda interpretación de un proceso es un
fenómeno complejo y epistemológico, y manifiesta dos enfoques de la teoría hermenéutica: primero, qué es
lo que implica el hecho de interpretar un objeto y segundo, qué es la interpretación en sí misma. Ello
motiva, entonces a proponer dentro del proceso investigativo, atendiendo a lo que implica el hecho de
La dimensión teórica, que permite la interpretación de todo el objeto de investigación desde las
afirmaciones ya establecidas por la ciencia y que constituyen base para el estudio de ese objeto, la
explicación de esas afirmaciones, pero desde el modo de asumirlas el investigador, para redefinir
220
transformado, desde una visión totalizadora y a la vez, detallada de sus componentes o
La dimensión empírica, está desde el proceso de obtención de los datos en fuentes facto
El alcance hermenéutico de una investigación será posible si se parte desde un inicio por visualizar las
dimensiones por las que transitará la investigación, sustentado en un estudio preliminar de su objeto de
investigación, lo que le ofrecerá una concepción general del proceso investigativo, que será expresión
además, de una lógica científica, que una vez iniciado propiamente estará sujeto a cambios y
transformaciones, según se vaya avanzando en los niveles de esencialidad científica. Esa flexibilidad en la
dinámica del proceso, debe ir abriendo los caminos más pertinentes en la búsqueda de soluciones
novedosas y trascendentes.
científica se aborda la Metodología Hermenéutico Dialéctico, en dicho método se toma como base del
proceso de investigación la espiral hermenéutica, en el movimiento en desarrollo del todo a las partes y de
las partes al todo, donde se significa la totalidad en tanto que el todo le da significado a las partes o
expresiones de la totalidad y donde estas partes o expresiones de la totalidad le confieren sentido al todo.
Lo anterior es consecuente con el concepto de totalidad, en que las partes y expresiones del proceso de
investigación pierden su esencia y naturaleza si son consideradas fuera de ésta de forma independiente,
221
por lo que adquieren sentido como partes inherentes al proceso de investigación. No habría totalidad sin
las expresiones o partes del todo, lo que está determinado por la estructura de relaciones que se dan y que
Otra consideración de carácter epistemológico en este método está en la relación dialéctica entre la
como proceso de construcción del conocimiento, se produce un movimiento en el cual las diferentes
categorías van adquiriendo mayor relevancia en el desarrollo del propio proceso. Así en las primeras
etapas del proceso investigativo la comprensión del marco teórico y contextual, la realización del
explicación, desde una conciencia del sujeto esencialmente histórico-causal, pero desde la observación
causales, sino a las interpretaciones, que en un primer momento tienen un carácter de supuestos, de
conjeturas, no exentas de una gran dosis de imaginación, pero que a partir de la cultura, de la construcción
del conocimiento como cultura del investigador, se va fundamentando y revelando relaciones que con
carácter de argumento sustentan las conjeturas y permiten llegar a una interpretación novedosa del objeto
investigado. En esta etapa de la investigación la interpretación adquiere una mayor significación, elevando
El movimiento del todo a las expresiones o partes y de estas al todo, adquieren carácter de método
cuando a partir de las experiencias individuales y grupales se diagnóstica y revela el problema como un
todo, esto es un diagnóstico fáctico sustentado en la experiencia y en los datos concretos que los sujetos
disponen mediado en la observación, pero este problema es una totalidad de la que no se pueden
222
determinar causas, no se conocen movimientos, aspectos de carácter singular o particular que pueden
A partir del problema eminentemente fáctico precisado por la observación se desarrolla entonces, un
movimiento hacia las partes, hacia las expresiones, cuando se obtienen y seleccionan datos concretos,
tendenciales y datos de carácter abstracto. En la relación entre estos datos concretos y abstractos se
existentes o descartando estas relaciones, en un proceso esencialmente de comprensión y del cual se van
revelando movimientos particulares, dimensiones, causas, que no es otra cosa que un tránsito hacia las
partes o expresiones.
Lo anterior constituye un proceso de reflexión y de comprensión que transita hacia una totalidad como
proceso de investigación concretándose en categorías que van emergiendo a través de la relación entre la
compresión, la explicación y la interpretación del sujeto desde la observación, que son el objeto de
las categorías el carácter de expresiones de la totalidad y la hipótesis se constituye en una totalidad que
expresa la interpretación alcanzada por los sujetos, con determinado grado de madurez, aunque constituye
La hipótesis, como idea que sintetiza las categorías anteriores y expresa las relaciones en que se sustenta
la interpretación, tiene que ser argumentada a través del dimensionamiento de las diferentes relaciones
que en ella están implícitas y que expresan las diversas transformaciones que se producen en el proceso
223
desde la óptica planteada por los investigadores, en la búsqueda de las nuevas relaciones que dan cuenta
configura el modelo como síntesis del sistema de relaciones con lo que se regresa en el proceso
interpretativo a una nueva totalidad, que en esta etapa del proceso de investigación tiene una mayor
madurez en los argumentos y evidencian la relación entre las diversas dimensiones, significando ese
carácter de totalidad.
El modelo constituye una estructura de relaciones, lo que implica que se trata de relaciones mutuamente
vinculadas que revelan una cualidad superior que distinguen ese objeto transformado en el plano concreto
pensado. Pero ese modelo para que pueda operar requiere ser llevado a procedimientos, que constituyen
la estructura técnica a través de la cual opera el instrumento y que da cuenta de las transformaciones
previstas en el modelo.
El considerar los procedimientos significa pasar del modelo como totalidad a las partes, que constituyen los
permanente y dialéctico del todo a las partes o expresiones de la totalidad y de estas al todo, pero un todo
instrumento.
224
Reconocer el problema partir del diagnóstico fáctico, así como de las experiencias individuales o
grupales desde la observación. Se identifica el problema como una totalidad sin desplegar los
Desarrollar el diagnóstico causal y el diagnóstico histórico tendencial con lo que se obtienen datos
concretos y en paralelo datos abstractos que emergen del marco teórico, que van constituyendo
las expresiones o partes del problema como totalidad, lo que le va dando sentido a la
relaciones que se establecen entre los datos concretos y abstractos, lo que se sintetizará en la
elaboración del marco teórico, las categorías: objeto de investigación, objetivo de la investigación y
campo de acción, todas las cuales constituyen expresiones parciales del proceso y concreciones
Determinar la hipótesis como tránsito desde las categorías problema, objeto de investigación,
objetivo de la investigación y campo de acción y como síntesis de estas, con lo que se transita de
Argumentar las regularidades a partir de estas dimensiones del proceso, con lo que se conforma
un sistema de regularidades y que dan cuenta de los diversos movimientos y transformaciones que
se dan en el mismo.
225
Determinar el modelo revelando las relaciones entre las diferentes regularidades, conformando con
relaciones que puede tener una representación gráfica o no y con lo cual se regresa a la totalidad
del proceso.
Descomponer el modelo según las diferentes relaciones que se expresan en el mismo, llevando
cada una de ellas a procedimientos, se trata del tránsito del todo a las partes.
Integrar los diferentes procedimientos en una estructura coherente que será el instrumento y que
Estos procedimientos le facilitan al investigador una guía en su proceso de investigación, desde una
coherencia científica que permite que las categorías del diseño de investigación emerjan desde el mismo
La Concepción Científica Holística Configuracional. como sustento para el uso del método
En este espacio se harán alguna reflexione más profunda y esencial en relación al método clínico
La necesidad de asumir una concepción en la aplicación del método clínico, útil para la labor socio-
humanista-asistencial del médico sustentada en consideraciones que se centren en el medico como ser
humano y sus potencialidades, que garantice además la construcción y desarrollo del conocimiento
científico médico-clínico sobre los múltiples procesos naturales, sociales y del pensamiento en relación al
proceso de salud-enfermedad, así como el reconocimiento del carácter holístico y complejo de dichos
226
colaboradores como una alternativa epistemológica y metodológica que se erige sobre la base de
investigación de los objetos, procesos y fenómenos estudiados por las ciencias médicas, todo lo cual se
y relaciones que, aunque tratados por diferentes investigadores desde distintos presupuestos teóricos, no
han quedado, de acuerdo a los criterios elaborados, totalmente agotados, toda vez que constituyen temas
muy polémicos y por lo tanto requieren de una profunda valoración y reflexión para poder ser considerado
Hoy a pesar de que muchos médicos, y profesores de las cencías médicas desarrollaron investigaciones
Cuba, existe una tendencia a la no sistematización del mismo y por tanto tampoco a la generalización, las
razones pueden ser muchas, las cuales no son objeto de análisis de este texto el cual consiste en tener
esta concepción como vía expedita que permita considerar el método clínico como una totalidad.
Es de sobra conocido que el método clínico puede ser interpretado desde varias arista, todas las cuales
han de ser respetadas, en tanto demuestre una coherencia lógica que permita arribar a conclusiones de
ciencia mediante una adecuada argumentación, pero sin eclecticismo, es por eso que se considera dicha
concepción como oportuna y suficiente para abordar el método clínico desde: lo ontológico, lo
Es entonces que desde la concepción científica asumida se parte de reconocer, que los objetos y
227
enfermedad, como realidad (en ello está el método clínico), constituyen procesos de carácter holístico,
complejo y dialéctico, así como el reconocimiento del médico como sujeto consciente y participativo,
interpretar la realidad, a la vez que considera significativo el contexto histórico, social y cultural en la
comunidad, etc.)
El sustento teórico `para esta reflexiones esta dado en tener en consideración los trabajos desarrollados
entre 1997 y 2014. en el Centro de Estudios de Educación Superior (CeeS) “Manuel F Gran” de la
Universidad de Oriente, de la República de Cuba, teniendo como autores principales a los doctores:
Homero Fuentes González, Jorge Montoya Rivera, Alejandro Estrabao, entre otros, seguido y potenciado
por investigaciones doctorales en ciencias pedagógica de autores como: Carlos Felipe-2009, Clemente-
2010, Verdecia-2010, Olguita-2013, Renan-2013, María Eugenia-2014 y otros; estos últimos, doctores en
medicina devenidos doctores en ciencias pedagógicas, que han tenido en su labor profesional gran
significación como profesores de las ciencias médica en la Universidad Médica de Santiago de Cuba.
En la asunción de la Concepción Científica Holística Configuracional para la aplicación del método clínico,
se consideran pues, las categorías esenciales y relacionales que sustentan los fundamentos
epistemológicos de la misma, la Teoría Holística Configuracional y el Método Holístico dialectico como los
tres sustentos y partes constitutivas de dicha alternativa. Es por esto que remitimos a los lectores de este
texto a la búsqueda y revisión de las bibliografías al respecto, de las cuales adjuntaremos de alguna
manera.
La Concepción que se asume y comenta con posterioridad en relación n al método clínico constituye una
alternativa científica en la investigación de los procesos y fenómenos de la realidad que enfrenta el médico
clínico, asumiendo una posición epistemológica que reconoce la unidad dialéctica entre el carácter
228
objetivo–subjetivo, empírico-teórico, cuantitativo-cualitativo, holístico y complejo, así como desde el punto
de vista metodológico considera la esencia hermenéutico dialéctica del proceso de construcción del
Se reconoce que los aspectos de salud-enfermedad del individuo, la familia y la comunidad, así como el
propio método clínico como objetos, procesos y fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento,
se desarrollan a través de una sucesión de eventos, por lo cual el evento es la existencia de los mismos y
social.
disminuir cada vez más la distancia entre los modelos, las concepciones teóricas y la práctica
método clínico.
sustento del planteamiento epistemológico y metodológico del método clínico visto como una totalidad en el
accionar no solo asistencial, sino también docente, científico-investigativo y gerencial del médico. Es
entonces que a continuación se abordan los elementos claves de tales consideraciones y teorías en
229
La modelación y la inteligibilidad de los procesos de salud-enfermedad (objeto) mediado por la utilización
del método clínico se sustenta en el reconocer la realidad de los mismos, interpretada por los sujetos
(medico), con lo que expresan su carácter subjetivo-objetivo, a partir de una posición epistemológica que
supere las limitantes de los enfoques, empírico-analítico y sistémico de cortes positivistas, que en la
actualidad no permite reconocer estos procesos y fenómenos en toda su realidad dentro de un contexto
inseparable.
Eso no quiere decir en ningún momento, que se nieguen tales enfoques ni que no se reconozcan sus
Eso evidencia la necesidad de un replanteamiento epistemológico que propicie una construcción lógica del
conocimiento científico médico-clínico, que siendo expresión de la lógica dialéctica objetiva de la realidad,
pero en la que se integre el carácter holístico y a la vez complejo, ha de constituir el orden a partir de
estructuran de diversas formas en el curso de su desarrollo. Ello ha permitido desarrollar una visión
hologramática y dialógica de los procesos de salud-enfermedad mediado por el método clínico que se
Desde la posición epistemológica planteada se requiere asumir entonces un enfoque totalizador para ser
consecuentes con una lógica científica aportada por esta concepción, porque al utilizar simultáneamente
factores condicionantes del desarrollo del proceso en su devenir, así como de sus interrelaciones.
230
La naturaleza compleja se revela al considerar el conocimiento científico médico-clínico sobre la realidad
cuenta de las cualidades del proceso como un todo, y que en su integración determinan el comportamiento
del mismo y por tanto del método clínico, el cual también es una complejidad al tener inmerso múltiples y
contradictorias, lo que es consecuencia de: la diversidad del médico como ser humano, su autonomía, su
holístico de la realidad, que es síntesis de la diversidad y complejidad necesaria para poder reflexionar de
manera autónoma sobre los procesos y fenómenos expresado en la riqueza epistemológica y metodológica
Lo holístico en la aplicación del método clínico por su naturaleza como un todo y a la vez contradictoria de
totalizador, multidireccional, donde se interrelacionan procesos de diversas direcciones, siendo por tanto
cada uno de estos expresión de las cualidades del todo, sin que ello signifique la existencia del todo por
En ese sentido, los aspectos, rasgos, cualidades del proceso salud-enfermedad enfrentado y dilucidados
con la aplicación del método clínico, hacen de los mismos una compleja totalidad inseparable en su
231
esencia, que conduce a la consideración de su carácter configuracional, pero el carácter complejo se
evidencia por los múltiples movimientos y transformaciones que se suscitan en el desarrollo de los mismos
y dan cuenta de las cualidades esenciales de ellos como un todo, y que en su integración determinan su
comportamiento.
Se evidencia por tanto el carácter dialéctico del método clínico en el accionar del médico ante los
problemas de salud-enfermedad, que también son dialectico, lo cual implica reconocer lo contradictorio de
las relaciones que se producen en los mismos y constituyen su fuente de desarrollo y transformación.
Las acciones de los sujetos (médicos) implicados en el proceso de construcción del conocimiento científico
médico clínico y por tanto en la aplicación del método clínico, han de reconocer que el soporte esencial que
se configura es el de las relaciones de significación que en los mismos se producen y de las que emergen,
como trascendencia, los sentidos que para los propios médicos (sujetos), tienen los procesos y su
construcción del conocimiento científico al enfrentar los problemas de salud del individuo, la familia y la
comunidad.
Desde el punto de vista epistemológico se considera el reconocimiento del método clínico dado en la
enfermedad), lo cual permite su modelación como una alternativa epistemológica, e implica a la vez,
reconocer la naturaleza compleja, holística y dialéctica no solo de los procesos y modo de actuación del
médico, sino del propio proceso de salud-enfermedad, que a su vez son procesos que inciden en la
fundamentales, las relaciones, principio y la ley como expresión en el pensamiento teórico sobre el objeto
de la realidad en su movimiento.
232
En tal sentido se requiere de una reconceptualización de lo que tradicionalmente se ha entendido como
observación científica médico clínica, lo que requiere de una reinterpretación desde la lógica hermenéutica
dialéctica, que sea capaz de considerar el proceso de autodesarrollo de la construcción del conocimiento
científico médico-clínico a través de la interpretación del objeto (problemas de salud-enfermedad) por los
sujetos (médico).
En consecuencia se requiere considerar la observación científica en este caso del médico, en el sistema
la vez contradictorios, pues resulta imposible la observación sin la interpretación y a la vez la interpretación
específicas de observación sistemática para garantizar una rigurosa interpretación, de esta forma, el rigor
científico y la viabilidad de los resultados de una investigación y por tanto del método clínico dependerá de
una observación científica rigurosa que permita una interpretación, a partir del nivel de precisión
autodesarrollo como el eje central dinamizador en la construcción del conocimiento científico médico-
clínico, aspecto esencial asumido desde la Concepción Científica Holística Configuracional para las
ciencias médicas, lo que le confiere una diferencia cualitativa en el orden teórico, epistemológico y
fuente no se limita a los datos fácticos que pueden ser obtenido por el interrogatorio y el examen
físico (en caso de la atención a un paciente), sino que estarán también los datos tendenciales y los
datos teóricos que son interpretados desde la cultura y el contexto epistemológico del sujeto
(médico).
Por tanto, desde la consideración anterior, la observación en este sentido está vinculada a la interpretación
consecuencia es expresión de la relación integrada entre el todo y las partes y está mediatizada por el
proceso del pensamiento científico del médico como sujeto, que es esencialmente hermenéutico-dialéctico
y que le permite sistematizar desde la unidad dialéctica de su subjetividad y objetividad los datos de la
imagen totalizadora del objeto de investigación, que sería el problema de salud-enfermedad que se
enfermedad como expresión del objeto de realidad. Es un segundo nivel en el proceso lógico de
234
interpretación hermenéutica, y la forma de encontrar razones suficientes de la significación del
esencia del comportamiento del objeto de la realidad, o sea del problema de salud-enfermedad.
La comprensión y la explicación médico-clínica constituyen entonces un par dialéctico, en tanto que como
contrarios se erigen en el eje mediador entre la observación y la interpretación médico-clínica, con lo cual
se establece una diferencia con autores como J. Habermas y se supera la simple relación tríadica de la
interpretativo. De manera tal que ambos procesos se dan en unidad, que se supeditan desde la propia
determinación explicativa de los rasgos y cualidades del mismo, de ahí que si bien son expresión de la
misma naturaleza, cada una tiene niveles esenciales, que se van configurando la una en la otra, pues a
cada nivel de comprensión corresponde un nivel de explicación que da paso a una nueva comprensión, de
mayor síntesis y nivel que la anterior, de igual manera como ocurre con la explicación.
mirada del médico como sujeto, adquiriendo con ello un sentido diferente y cualitativamente
El sujeto médico para ser consecuente con un pensamiento hermenéutico dialéctico debe ser capaz de
cuatro procesos interpretativos hermenéuticos, pues sólo al recurrir a la comprensión y explicación médico-
235
clínica, no es posible alcanzar un conocimiento científico de esta naturaleza cualitativamente superior, que
mirada novedosa y creativa. Le queda el reto al médico como sujeto de integrar estos procesos
clínico.
(médico), cuando se aplica el método clínico como mediador del conocimiento científico médico clínico,
sucede que los cuatro procesos se dan en unidad dialéctica durante todo el proceso de construcción del
conocimiento, sin embargo se eta consciente que en momentos determinados del proceso de construcción
de dicho conocimiento, alguno de los cuatro procesos adquiere mayor relevancia en función de los
estadios.
salud-enfermedad, a través de la obtención de datos que son interpretados desde la cultura y el contexto
epistemológico del sujeto, en este caso del médico, ello lleva a revelar el desarrollo dialéctico (subjetivo-
objetivo) del objeto de la realidad en este caso proceso de salud-enfermedad, que no queda en la
interpretación del decursar del mismo, sino que trasciende al tener en cuenta la historia de su teoría, su
clínica, como la regularidad que caracteriza la lógica hermenéutico dialéctica seguida por los sujetos
donde los métodos y enfoques respeten las estructuras de relaciones que emergen en los mismos,
Por otro lado se ha de reconocer que el conocimiento científico médico-clínico se configuran sobre la base
de las relaciones de significación y su objeto lo constituyen los procesos que de modo consciente se
desarrollan en la sociedad a través de las relaciones de carácter social entre los sujetos implicados, y en
los cuales se preserva, desarrolla, difunde y crea la cultura médico-clínica de la humanidad, con lo que se
propicia la solución a las necesidades de la propia sociedad y se generan nuevas necesidades, en una
Las consideraciones teóricas asumidas y desarrolladas sitúan su marco filosófico general en la Dialéctica
Materialista en la concepción epistemológica de los procesos de la realidad, que se reconocen por los
considerarlos como procesos que llegan a ser conscientes en los sujetos, quienes reconocen, por tanto, su
Los procesos del método clínico que desarrollan los médicos, son además inherentes a la propia condición
humana como esencia de la existencia del mismo, donde son capaces de revelar niveles ascendentes de
relaciones dialéctica subjetivas que expresan las relaciones dialéctica objetivas del movimiento de la
individual, conciencia y comportamientos que asumen consigo mismo y con los demás sujetos con que
que están comprometidos. También se hace consciente porque a través del método clínico, se propicia el
enfermedad.
Los procesos de construcción del conocimiento científico médico-clínico, como son los desarrollados por el
método clínico en la consecución de un nuevo conocimiento, se desarrollan por los sujetos (médicos) de
forma auténtica, como realidad concreta y sobre su experiencia social, profesional y personal, es decir, en
su vida, tal como es sentida y experimentada en un mundo de significados y sentidos propio de la profesión
médica.
Esta consideración orienta a las ciencias aplicadas al método clínico, hacia la búsqueda de métodos y
estrategias que promuevan la concientización de los médicos en su progreso y desarrollo social, capaces
responsabilidad social, lo cual propicia toda la gama de acciones y sentimientos humanos. En fin se
Se trata de un proceso que promueve el desarrollo como totalidad de los profesionales médicos, que
sujetos comprometidos con su propio bienestar y con el de los demás. Se reconoce además el carácter
holístico, complejo y dialéctico del proceso de construcción científica del conocimiento médico-clínico,
donde lo totalizador y multidireccional se evidencia a través en los aspectos, rasgos y cualidades, y hacen
del mismo una compleja totalidad inseparable en su esencia, además el carácter complejo se evidencia por
los múltiples movimientos y transformaciones que se suscitan en el proceso del pensamiento como un
238
Se evidencia por tanto el carácter dialéctico subjetivo del proceso de construcción del conocimiento
médico-clínico y por tanto del método clínico como proceso de investigación científica del médico, mediante
el cual se logra dicho conocimiento, aplicado a solventar los problemas de salud-enfermedad, que implica
reconocer lo contradictorio de las relaciones que se producen en el mismo y con la dialéctica objetiva del
En los procesos de construcción del conocimiento científico del médico, tienen lugar diversas
contradicciones que deben ser asumidas por los sujetos implicados, de hecho su carácter objetivo se
desarrolla en unidad dialéctica con un profundo sentido personal y subjetivo para los médicos, lo cual no se
Constituyen procesos donde dialécticamente se relacionan, entre otros: lo individual y lo social; la gestión y
autorregulación. Todas expresadas en innumerables formas que no son ajenas a la voluntad y acción de
los individuos o grupos humanos, condicionando con ello los avances y retrocesos del proceso; es
en el contexto de los sujetos implicados, que los hacen particulares y diversos. Ello condiciona por otro
lado tener en cuenta la naturaleza humana y con ella considerar además que la salud no es solo un pleno
Dichos procesos se amplían a las relaciones con otros sujetos, a los restantes procesos sociales, a nivel de
La concepción dialéctica del método clínico como proceso y como una totalidad, frente a la cual se
239
espacio, determinan asumir una lógica y un Método Holístico Dialéctico para construir una representación
de este, basada en sus contradicciones, en la cual, lo más importante es partir de los cambios cuantitativos
que conducen a cualitativos, de las relaciones contradictorias, de las tendencias de los procesos, de las
constante desarrollo.
Desde el punto de vista lógico se requiere estar a tono con un sistema de categorías que se relacionen
procesos sociales. Por lo que desde esta lógica expresada en la teoría, y en consecuencia con las
consideraciones hechas anteriormente sobre los procesos que tipifican el método clínico, se asumen
categorías que permiten configurar, al nivel del pensamiento teórico, la estructura de relaciones que dé
cuenta de la naturaleza y dinámica de estos procesos, constituyéndose en alternativa teórica que sustente
enfermedad y por ende, de los problemas que en estos se manifiestan, mediado todo por el método clínico.
Esta alternativa desde lo holístico y dialéctico es una cualidad esencial desde el punto de vista científico
para considerar la aplicación del método clínico, por reconocer la existencia de la actividad humana del
médico en la base determinante de su relación como sujeto con el objeto (problema de salud-enfermedad)
en su contexto, es por ello que permite revelar cómo transcurre el proceso de construcción del
relaciones, las cuales constituyen las categorías esenciales de la teoría que aquí se asume para la
La actividad humana y por tanto del médico en su carácter ontológico y universal tiene en la comunicación
la esencia dinamizadora de las relaciones sociales. Ahora bien, asumir la actividad humana como base
determinante en esta alternativa significa reconocer la intencionalidad del sujeto médico con el problema de
240
salud y enfermedad como objeto, lo cual da cuenta del carácter transformador, cognoscitivo, valorativo y
La actividad científica del médico y por tanto el método clínico, esencialmente cognoscitiva y trascendente
en su dimensión teórica, se desarrolla en unidad dialéctica con la dimensión empírico del conocimiento, en
observación científica y la interpretación, las que a su vez son dialécticamente contradictorias entre sí,
En resumen desde este sistema categorial y relacional asumido, se fundamentan dos consideraciones
científicas esenciales en el aval epistemológico que permiten asumir los núcleos esenciales que se
Tal consideración trasciende a las interpretaciones, que hasta ahora han sido denotadas por las ciencias y
Teoría Holística Configuracional como sustento teórico para abordar el método clínico.
La Teoría Holística Configuracional para sus defensores -lo cual se asume en estas texto- constituye la
concreción teórica de la Concepción Científica Holística Configuracional, que se asume para las
humana para abordar el método clínico. Se requiere entonces apoderarse además de su sistema de
categorías, relaciones, regularidades, principios y leyes que permita abordar como discurre la lógica de la
241
interpretación desde la observación de los procesos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento en
relación a los problemas de salud-enfermedad. Con lo cual se alinean las recomendaciones que dé cuenta
de la esencia dinámica de estos procesos, constituyéndose en una alternativa teórica para sustentar
científicamente el método científico ante la atención del individuo, la familia y la comunidad en relación a
sus problemas de salud y por tanto la construcción del conocimiento científico médico-clínico y por ende, la
Es por lo anterior, que se hace la necesidad de ser reiterativo en este texto, pero nótese que en cada
reiteración, se da un paso más esencial en la interpretación del método clínico, en relación a la unidad de
análisis que sustenta el texto, con la intención de ir develando una lógica coherente que permita ir
Las categorías de naturaleza holística que están en el sustento de la teoría que se asume en las
Configuraciones.
Dimensiones.
Eslabones.
Estructura de relaciones.
Eje integrador.
Reconociendo que estas categorías han sido bien abordadas en textos de los creadores y defensores de la
teoría y además en capítulos y acápites anteriores, en este se tratan de ser más profundo y esencial en
Configuraciones. Según los defensores de la teoría que se está asumiendo, por configuración de
los procesos se entiende aquellos rasgos y cualidades, que en tanto expresiones mentales y
242
dinámicas de los mismos, al relacionarse dialécticamente con otras de la misma naturaleza, se
interpretación, más específicas, pero de mayor nivel de interpretación, que constituyen a su vez
Las configuraciones constituyen las categorías subjetivo-objetivas que expresan el reconocimiento por los
cualidades, que emergen en las relaciones del proceso de construcción del conocimiento científico médico-
clínico, considerándose célula dinamizadora del proceso del pensamiento y del conocimiento médico, que
realidad, cuyo fundamento en última instancia está en las propias regularidades de esa realidad estudiada,
que al ser expresadas en la mente del médico como sujeto y empleadas conscientemente en el contexto
de esa realidad.
A través de las configuraciones se expresan las síntesis sucesivas, en el ascenso a mayores niveles de
interpretación en el proceso del pensamiento del médico, dadas en orden superior de integración, que
constituyen síntesis y a la vez análisis de los objetos y fenómenos en la aplicación del método clínico en
una dialéctica entre lo general, lo particular y lo singular en el proceso del construcción del conocimiento
En consecuencia, las configuraciones comprenden expresiones mentales del método clínico que requieren
ser diferenciados: por sus rasgos, cualidades, propiedades, características que permiten determinarlos,
tanto en sus aspectos esenciales como concretos. Todos ellos identifican de forma sustantiva los aspectos
243
Inherente al carácter configuracional de los procesos está lo dinámico, lo constructivo, lo procesal, de
manera que las configuraciones no expresan un hecho estático, no son un componente, se construyen a
Es dese todo lo anterior que con el uso del método clínico, las configuraciones se erigen en las cualidades
que enfrentar y resolver. O sea es una representación subjetiva de la realidad objetiva, es el significado y
sentido que adquieren los problemas a los que se enfrenta y estudia para su solución.
Un ejemplo concreto puede representarles cuando el médico al enfrentar un paciente con un problema de
salud determinado, al interrogarlo y examinarlo devala una serie de síntomas y signos que solo son
representaciones en la mete (subjetivas) del propio médico como expresión de las manifestaciones clínicas
(objetivas) del problema de salud, lo cual le ha permitido desde la observación clínica, comprender y
explicarse el problema de salud que aqueja ese enfermo, lo que le conduce a una interpretación del mismo
Una ejemplificación más concreta puede radicar ante el problema tipificado con una insuficiencia cardiaca,
cuando el enfermo le refiere al médico que está teniendo falta de aire que se viene presentando en un
inicio ante medianos esfuerzos y que se fue intensificando hasta presentarse a los pequeños esfuerzo, esto
se configura en la mente del médico como una disnea de esfuerzo, pero cuando esta se presenta al
decúbito tardío, o llegar a ser una disnea paroxística nocturna; todo esto son configuraciones que expresan
en la mente del médico, la realidad objetiva que se presenta en el enfermo de una posible insuficiencia
244
cardiaca. La relación que se establece entre estas configuraciones puede representarse en configuraciones
de orden superior que dada en un mismo paciente puede develar una disnea del cardiaco.
Para mejor interpretación de lo hasta aquí expresado, se invita al lector a reflexionar ante cualquier otro
ejemplo que se le pudiera presentar en su cotidianidad profesional, y sus sugerencia y desacuerdo se nos
comunique
Dimensiones. Es otra categoría develada por los defensores de la THC y expresan también
relaciones entre factores contradictorios y en desarrollo, expresados mediante las relaciones entre
configuraciones y conlleva a nuevas cualidades, como configuraciones de orden superior, así las
mediante la relación entre configuraciones, como rasgos, cualidades, características y propiedades, que en
su relación dialéctica dan significación y sentido al proceso de aplicación del método clínico, pero
Esta consideración permite comprender el carácter infinito de la aplicación del método clínico y el
autodesarrollo de la conciencia y el pensamiento de los médicos como sujetos en ese mismo proceso
Por el carácter complejo y multidimensional del método clínico su estudio y aplicación lleva a la
identificación de múltiples dimensiones, lo que a su vez implica precisar el sistema de relaciones que se
245
establecen entre éstas. En tal sentido se significa que existen niveles cualitativamente superiores en las
relaciones de y entre las dimensiones, así puede establecerse que dicho sistema de relaciones tiene su
existencia en la relación entre configuraciones, en las relaciones del carácter dinámico contradictorio y
Un ejemplo concreto radica en la misma insuficiencia cardiaca, cuando el médico determina mentalmente
diferentes configuraciones como pueden ser los tipos de disneas anteriormente relacionados, con los
crepitantes determinado al examen físico con ciertas características, donde una pueden ser los llamados
crepitantes en marea montante, unido a un galope ventricular izquierdo determinado a la auscultación del
área cardiaca, todo lo anterior unido a la imposibilidad de mantenerse acostado y tipificar una disnea del
tipo de la ortopnea, se dimensiona en una insuficiencia cardiaca izquierda aguda, como configuración que
tipifica una configuración de un orden superior que se identifica con un edema agudo del pulmón. Este
diagnóstico como expresión del conocimiento es una representación subjetiva del médico de la realidad
objetiva del paciente, que es expresión de la hermenéutica dialéctica para la interpretación de dicho
problema de salud, que partió de la observación mediada en la compresión y la explicación como cuarteta
dialéctica mutuamente condicionada en la aplicación racional del método clínico. Esta insuficiencia
cardiaca o el propio edema agudo del pulmón devienen entonces dimensión, como una configuración de
orden superior. Con respecto a esto se hacen las misma sugerencias ates otros posibles ejemplos que se
Las relaciones revelan, desde esta perspectiva nuevas cualidades cada vez más específicas, que se
constituyen en configuraciones de orden superior, propiciando nuevos significados y sentidos para los
sujetos implicados en el uso del método clínico. Las relaciones de sucesión entre dimensiones como
configuraciones de orden superior expresan cómo el proceso socio-humanista asistencial del médico en el
tiempo y con ello su lógica interna interpretada, que es el método clínico, se da en la sucesión del
246
movimiento y transformación de la realidad, ello se expresa en la Teoría Holístico Configuracional por
Eslabones. Los eslabones según los defensores de la teoría expresan la sucesión de los
complejos movimientos por los cuales transita el proceso de construcción del conocimiento
científico como expresión teórica del proceso de la realidad, en su desarrollo, que responden a su
Se diferencian entre sí por las características del quehacer de los médicos como sujetos, en los
diferentes momentos, pero a la vez, por la naturaleza holística, compleja y dialéctica del proceso
En los eslabones pueden distinguirse dimensiones que representan el movimiento interno de cada eslabón
y por lo tanto la lógica interna de estos. Por lo dicho, los eslabones expresan una relación temporal y
esencial de mayor nivel de interpretación, es decir, que un determinado orden o secuencia en el accionar y
En cada uno de los eslabones se desarrollan las dimensiones, expresadas éstas en las relaciones entre
configuraciones, revelándose en el proceso del conocimiento del médico y por tanto de aplicación del
método clínico nuevas relaciones entre configuraciones y entre dimensiones, las cuales se van significando
relaciones como expresión de esa síntesis, y donde se revela el sentido del proceso en esa totalidad que
de edema agudo del pulmón, al relacionarse con síntomas y signos (soplo sistólico con reforzamiento pre-
247
sistólico, con chasquido de apertura de la válvula mitral) que develen una Valvulopatía del aparato mitral
del tipo estenotica, constituyen una dimensión devenida de diferentes configuraciones, pueden develar
entre dicha relaciones eslabones que son expresión de que el edema agudo del pulmón que se presenta
en dicho paciente tiene como etiología dicha Valvulopatía, lo cual se dimensiona en su diagnóstico
etiológico, como una expresión de un conocimiento superior ante el problema de salud que está
presentando dicho paciente. Este diagnóstico es mediado por las relaciones que se establecen entre las
configuraciones y dimensiones, como expresión de otra categoría que se identifica con la estructura de
relaciones.
considerado una categoría esencial, porque a través de ella se expresan las regularidades que
permiten comprender los movimientos y transformaciones del proceso y con ello explicar,
Lo anterior puede explicarse cuando asumiendo el ejemplo mismo de la insuficiencia cardiaca devenida en
edema agudo del pulmón por una Valvulopatía mitral descompensada, su identificación solo pudo ser
estructura de relaciones que permitió arribar a dicho diagnóstico, como una configuración síntesis de un
orden superior; lo anterior explica que dicha relación constituye una regularidad que permite arribar a dicho
diagnóstico.
explicar, observar e interpretar el comportamiento del proceso, en este caso del método clínico o de alguna
de sus aristas, desde la óptica del investigador clínico. Por tanto, son resultado de las interpretaciones del
dimensiones y eslabones, o entre todos ellos, identificando su manera de comprender, explicar observar e
248
interpretar los comportamientos del proceso salud-enfermedad, que como problema se presentan en el
Así las relaciones entre configuraciones, dimensiones o eslabones se van significando en regularidades,
las cuales constituyen relaciones dialécticas en un contexto y momento histórico concreto en el que se
desarrolla el método clínico, se van integrando a lo largo su proceso como totalidad que se configura en la
modelación, al ser una representación subjetiva de la realidad objetiva a diferentes niveles. Se trata de una
construcción cognoscitiva que permite transitar por una sucesión de síntesis, que expresan mentalmente el
proceso que se va configurando en su propio desarrollo y con ello la transformación de los propios sujetos
implicados.
Entonces, siendo así, el método clínico se configura en su propio desarrollo, es decir, va revelando nuevos
rasgos y cualidades que son síntesis de relaciones dinámicas que pueden subjetivizarse, en virtud y a
través de los sentidos que las mismas adquieren. De manera, que el desarrollo de las potencialidades de
dicho método en esta realidad, dependerá esencialmente de la acción de los protagonistas médicos,
quienes constituyen lo determinante en la configuración del proceso. Constituyendo este método el eje
Entiéndase entonces como eje integrador aquel que con carácter objetivo- subjetivo, empírico-
teórico, cuantitativo-cualitativo como elemento que configura las estructuras de relaciones, entre
En el desarrollo del método clínico como proceso, se establece las relaciones dialécticas que se
agregados de la totalidad, sino en expresiones de ésta. Estas relaciones dialécticas que se dan en la
249
aplicación del método clínico, expresan cualidades y estructuras de relaciones, que explican formas
particulares de sucesión en los movimientos del proceso, como lógica interna del mismo, donde se van
integrando las diferentes síntesis que, en su organización necesaria, definen la relevancia de cada relación
para el problema de salud-enfermedad que se aborda, es por eso que constituye entonces el eje
integrador.
Es así que considerar el carácter configuracional del método clínico significa comprenderlo como totalidad
compleja y en desarrollo, a partir del estudio de sus expresiones (diferentes niveles de síntesis de las
relaciones que se dan en su interior), y consecuentemente modelarla, intentando con él, desentrañar:
resolver.
3. Las relaciones dialécticas entre los rasgos o entre las cualidades, que revelan significados y que
movimientos en el proceso.
La estructura de relaciones expresan el movimiento interior del proceso salud-enfermedad abordada por el
método clínico, su dinámica y transformación. Esto se hará sobre la base de una contextualización que no
pierda de vista los procesos concomitantes, lo que revela una forma particular del movimiento del proceso;
que entraña una sucesión de movimientos por los que transita el mismo y se manifiesta en su lógica.
De lo anterior se puede inferir que toda síntesis de relaciones dialécticas, esto es, toda expresión de la
totalidad que se revela como propiedad, cualidad o atributo del método clínico, constituye una
configuración de orden superior del mismo y en consecuencia, la configuración deviene en la categoría que
científico médico clínico y que es asumido aquí para abordar los fundamentos del método clínico desde
Ahora bien, aunque el método clínico es interpretado como totalidad (holística) inseparable en su esencia,
es complejo, diverso y dialéctico en los ámbitos comprometidos, para su desarrollo siempre se recurre a la
hermenéutico dialéctico del conocimiento, lo que representa un movimiento ascendente que va del todo a
los aspectos considerados y de estos nuevamente al todo, pero a un nivel superior, donde el regreso al
El método clínico es entonces un proceso donde se impone la consideración de no reducir el estudio de los
totalidad y a la adopción de una postura holística y dialéctica frente a las transformaciones y movimientos.
Es decir, emprender el estudio de los problemas de salud y enfermedad desde una perspectiva integradora
requiere, de un enfoque holístico y contextualizado que, partiendo de los eventos a través de los cuales
este proceso se construye y desarrolla, trascienda a la investigación científica médico clínica en vínculos e
interpretar al método clínico de manera diferente y ello requiere tener en cuenta lo siguiente:
Su carácter consciente; el método clínico es consciente en primer lugar por ser una configuración
que se expresa en la conciencia del médico como la vía o camino que de forma ordenada conduce
251
desarrollo de las potencialidades del mismo dependerá esencialmente de la acción de los médicos
salud y de enfermedad, lo cual permite comprender e interactuar con los procesos que generan
tales problemas de salud-enfermedad como una totalidad, sin reducirlo a sus partes integrantes,
sino por medio de sucesivas síntesis que expresen sus rasgos, cualidades y relaciones
emergentes.
los problemas que tiene que resolver el médico, lo que significa interpretar la multidimensionalidad
compartidos desde diversas disciplinas, que pueden transitar de unas a otras propiciando el
interrelación contradictoria del todo y las partes (o aspectos de éste), entre ellas y con el todo,
dinamizando su desarrollo.
movimiento interno, dinámica y transformación del proceso mediado por el método clínico, lo hará sobre la
252
base de una contextualización que no pierda de vista los procesos concomitantes, lo que revela una forma
particular del movimiento del proceso; que entraña una sucesión de movimientos por los que transita el
Los presupuestos antes asumidos, permiten asumir el principio de la Teoría que se tiene en cuanta,
observación e interpretación de la realidad con un carácter configuracional, lo cual implica adoptar una
salud y de enfermedad que el clínico ha de enfrentar y resolver, lo que desde el punto de vista
Por lo anterior, configurar el proceso de salud enfermedad o el propio método clínico es a su vez un
compleja, dinámica, irregular y diferenciada de los mismos mediante el accionar del médico. Es reconocer
Significa a su vez reconocer la infinitud del conocimiento humano y por tanto de médico, el papel de sus
determinado nivel de desarrollo del conocimiento científico y de la práctica médica, en un contexto histórico
social, expresado este en categorías, regularidades, leyes y teorías que admitan su continuo desarrollo y
253
Toda ley constituye una relación esencial, estable, objetiva y necesaria de carácter teórico, que expresa el
comportamiento del proceso, lo que desde los presupuestos ontológicos, epistemológicos y lógicos
sustentados, permite interpretar el método clínico como totalidad compleja. Al revelarse las relaciones
esenciales, estables, objetivas y necesarias que se dan en este proceso y que explicitan su
comportamiento, la asunción de una ley permite un mayor nivel, en el proceso del conocimiento, por lo que
su elevación ante este método constituye estar a tono con el núcleo esencial de la concepción científica
que se asume, sustentado en el principio y construido a través de la lógica de su sistema categorial. Por lo
que se tendrá en consideración la existencia de la Ley revelada como núcleo esencial en la Teoría
Holístico Configuracional, que parte de considera al ser humano y por tanto el médico como sujeto y al
paciente como objeto en su entorno con una intencionalidad socio-individual, en el desarrollo intencional de
capacidad transformadora humana del médico, para enfrentar los retos de la construcción del conocimiento
científico en continua transformación. Dicha ley es enunciada en la teoría que se asume como Ley del
Ley de la Teoría Holística Configuracional que es asumida para abordar el método clínico
Desde la Teoría Holística Configuracional se asume la ley que permite considerar el método clínico y que lo
explicita como un proceso consciente, holístico, configuracional, complejo y dialectico, ejecutado por los
Ley del Carácter Sintético–Configuracional del Conocimiento Científico, en la cual se expresa que la
construcción del conocimiento científico médico clínico, como proceso de la realidad, se desarrolla a través
de una sucesión de síntesis determinadas por la unidad dialéctica entre lo complejo y lo holístico. Lo que
254
está en consecuencia con el sistema de categorías asumida y regido a través de un principio, que es el
En consecuencia, la esencia de la Ley radica en que revela el carácter sintético y totalizador del método
clínico, que va ascendiendo a niveles teóricos superiores, como actividad cognoscitiva en un contexto
histórico, social y cultural, que desarrollan los médicos con carácter objetivo-subjetivo, penetrando en la
esencia de los procesos de salud-enfermedad, la que evidencia su relación dialéctica entre lo holístico y lo
complejo, que es expresado por los seres humanos (médicos) en su conocimiento teórico, a lo largo del
proceso, lo que se revela como lo más esencial y estable del pensamiento dialéctico interpretativo en el
médico, de la realidad.
Esta ley es esencia y síntesis de regularidades específicas del proceso de construcción del conocimiento
científico médico clínico que se enuncian en cada uno de los estadios de la construcción del conocimiento
La Primera Regularidad expresa que la relación dialéctica entre las configuraciones revela las
La Segunda Regularidad expresa que las relaciones dialécticas entre las dimensiones revelan
proceso mismo.
La Tercera Regularidad expresa que las relaciones de sucesión entre los eslabones determinan la
lógica del proceso expresadas en el pensamiento teórico y con ello el sentido del mismo.
255
A partir de asumir este sistema teórico, se evidencian las potencialidades metodológicas de la Teoría
Holística Configuracional para abordar el método clínico, ya que lo explícitas a través del carácter de sus
categorías, las cuales conforman una estructura del conocimiento científico del proceso.
Cada categoría es un nivel de síntesis, de modo que en el desarrollo del método clínico las relaciones
dialécticas que se establecen son capaces de integrarse, formando relaciones de significación de un orden
de ésta. Estas relaciones dialécticas que se dan en dicho método como proceso, van configurando rasgos,
que va revelando, en un proceso gradual de aproximación, la interpretación esencial del proceso salud-
enfermedad.
La Teoría Holístico Configuracional constituye entonces una alternativa teórica esencial, que desde el
punto de vista epistemológico permite comprender e interpretar el método clínico, a partir del sistema
categorial que le es intrínseco, desde el cual se logra redescubrir la esencia de dicho proceso, pudiéndose
revelar la esencia de las configuraciones, como síntesis de orden superior, y las estructuras de relaciones
Método Holístico Dialéctico como sustento para la aplicación del método clínico, una
esencial re-consideración.
Configuracional que puede constituir un instrumento metodológico para abordar el método clínico y por
tanto para la aplicación del método científico en la labor socio-humanista asistencial del médico, es así que
irrumpe como consecuencia de la relación dialéctica entre la postura epistemológica que se asume frente
256
al estudio de los procesos de salud-enfermedad como dialécticos, holísticos y complejos y el objeto de la
Estos aspectos constituyen contrarios dialécticos, dado que mientras la postura epistemológica del médico
como sujeto se construye a partir de la apropiación de la cultura médico–clínica, esta cultura es apropiada
por él a partir de la posición epistemológica asumida, lo que se resuelve, al constituirse esta lógica en
mediadora entre esta posición asumida y la cultura apropiada, como una contradicción dialéctica entre el
seguidos por el médico clínico en la construcción del conocimiento en correspondencia con las categorías
clínico y que son aplicados conscientemente por los médicos de acuerdo a la naturaleza del objeto
Desde estas consideraciones, el método clínico que se aplique está en dependencia del tipo, cualidades y
aspectos del proceso de salud-enfermedad que como objeto es enfrentado por el médico, los presupuestos
teóricos y empírico que tenga ese médico y por tanto desde su cultura médico-clínica, y la diversidad de las
Por otra parte, la estructura y la articulación de los procedimientos metodológicos que conforman el Método
Holístico Dialéctico responden a las regularidades internas del movimiento del pensamiento humano del
257
médico, que se produce en los procesos de construcción del conocimiento, esto conlleva el reconocimiento
del carácter dialéctico, que es consecuente con la naturaleza de dicho proceso, pero además, se reconoce
Estas regularidades, al ser expresadas en el médico y empleadas conscientemente por él, se convierten en
por ello que constituye una configuración, cuyo fundamento, en última instancia, son las propias
Por tanto, el fundamento objetivo del método está en que sigue la regularidad interna del movimiento del
pensamiento humano del médico, lo que es inherente a la naturaleza del proceso de construcción del
conocimiento, pero su relevancia, sólo estará determinada por la correspondencia que éste guarde con las
características del proceso de salud-enfermedad como objeto estudiado y con los presupuestos
epistemológicos y concepciones culturales del médico como sujeto, en una unidad dialéctica.
contexto personal y social del médico que lo realiza, así como el contexto natural, ecológico, en que se dan
los procesos de salud-enfermedad. Eso explica como el mismo ha sido útil además en más de 200 tesis
doctorales defendidas y auspiciada por el Centro de Estudio de la Educación Superior “Manuel F. Gran” de
la Universidad de Oriente en Cuba, dentro de las que se encuentran profesionales de diversas ramas de la
cultura de nuestra nación y extranjeros y que de una u otra forma ha hecho aporte también a las ciencias
258
En la aplicación del Método holístico dialectico como sustento del método clínico se es consecuente con la
convicción de que el proceso natural del conocer humano y por tanto del médico, es hermenéutico, es
decir, se realiza a través de la búsqueda del significado y sentido de los procesos de salud-enfermedad, a
través de una interacción dialéctica o movimiento del pensamiento que va del todo a las partes y de éstas
al todo, en un contexto social y natural, lo que es opuesto a la suposición de que los datos y resultados
Las categorías en que se sustenta el proceso de construcción del conocimiento científico, como proceso
interpretativo y transformador en el Método Holístico-Dialéctico como sustento del método clínico son: las
Ellas significan expresiones dinámicas del objeto, de naturaleza objetivo–subjetiva, que al relacionarse e
interactuar dialécticamente, se integran en torno a los sentidos que el proceso va adquiriendo para el
médico, conforme a lo cual se van alcanzando niveles cualitativamente superiores de interpretación, lo que
implica el desarrollo y construcción de nuevos conocimientos médicos clínicos, en torno a los sentidos que
el mismo proceso adquiere para los médicos como sujetos; es la expresión concreta final del proceso e
proceso, sino que se va configurando a lo largo del mismo, tanto en el espacio como en el tiempo.
Este proceso transcurre desde la identificación de las configuraciones¸ revelar las relaciones dialécticas
entre las configuraciones, como expresiones de los movimientos y transformaciones que se producen en el
proceso y que constituyen las dimensiones. La posibilidad de revelar y argumentar las dimensiones en un
259
La sucesión en las dimensiones constituyen los eslabones, que expresan los complejos estadios o
momentos por los que transita el proceso y que determinan su lógica interna. Todo eslabón implica una
sucesión de movimientos, que se diferencian entre sí por las características del desarrollo del proceso por
los médicos implicados en los diferentes estadios por los que transcurre este proceso, pero a la vez, por la
condicionan dinámicamente.
El movimiento interno del proceso mediado por el método clínico ante un proceso de salud–enfermedad es
expresado por la lógica mediadora y síntesis de la relación contradictoria y de sucesión entre los
eslabones, que determinan la lógica del proceso y con ello el sentido del mismo para los médicos como
sujetos.
En síntesis expresa la lógica o sucesión de movimientos seguidos por el médico en la construcción del
conocimiento científico médico-clínico, así como en la investigación científica médico clínica y por tanto en
sistema de procedimientos e indicaciones que guían estos procesos y que son aplicados conscientemente
por los médicos de acuerdo a la naturaleza del objeto que aborda e investiga, los presupuestos
epistemológicos, la hipótesis que elabora y a la diversidad de las tareas que realiza, lo que se identifica con
Procedimientos del Método Holístico Dialéctico que permiten sustentar el método clínico.
Al considerar y asumir el método clínico como la aplicación del método científico a solventar por el médico
por las labores asistenciales, docentes, científico investigativas y gerenciales de dicho profesional, en la
que se manifiesta su competencia y desempeño y por tanto el desarrollo de los conocimientos científico
260
médicos-clínicos; se propone como alternativa para su desarrollo los procedimientos de método holístico
dialectico como un método de carácter filosófico que se erige por los aportes que de él han emanado como
un método general, que no solo puede ser aplicado a el quehacer de médico, sino en la creación de todo
Este método no niega ningún otro método que explicite el método clínico, sino que se presenta como una
alternativa más, que trata de disminuir las dicotomías e incongruencia que pueden emanar de otros
enfoque, ya que en el mismo se reconoce la diversidad de la investigación científica pero sin eclecticismo,
individuo, la familia y la comunidad, identificando las posibles relaciones entre ellas como un primer
acercamiento a la caracterización de ese proceso como objeto de estudio. Se identifican los rasgos
por los médicos como sujetos y en los que está presente la posición ante la cultura médico-clínica.
2. Revelar las relaciones dialécticas entre las configuraciones y con ello las cualidades que se
se expresan las relaciones dialécticas entre las configuraciones, lo que permite revelar las
proceso. Las relaciones constituyen expresiones del movimiento del proceso como objeto
261
3. Identificar las dimensiones que expresan los movimientos del objeto estudiado de la realidad
(proceso salud-enfermedad). Se determinan las dimensiones que caracterizan los movimientos del
proceso, identificando las posibles relaciones entre ellas como un primer acercamiento a la
4. Revelar las relaciones dialécticas entre las dimensiones y con ello las cualidades que se
se expresan las relaciones dialécticas entre las dimensiones revelando cualidades que constituyen
5. Revelar las relaciones de sucesión, que con carácter dialéctico se desarrollan entre las
dimensiones y con ello las cualidades que se constituyen en configuraciones de orden superior en
regularidad de la Teoría Holística Configuracional se expresa que las relaciones de sucesión entre
los eslabones determinan la lógica del proceso expresadas en el pensamiento teórico y con ello el
objeto, con la construcción del nuevo conocimiento. Cada categoría es un nivel de síntesis, de
modo que en el desarrollo del proceso las relaciones dialécticas que se establecen son capaces de
relaciones dialécticas que se dan en el proceso van configurando rasgos, cualidades, síntesis de
262
Por otra parte, el proceso natural del conocer del médico como humano es hermenéutico, es decir, se
realiza a través de la búsqueda del significado y sentido de los procesos de salud-enfermedad, a través de
una interacción dialéctica o movimiento del pensamiento que va del todo a las partes y de éstas al todo, en
un contexto social y natural, lo que es opuesto a la suposición de que los datos y resultados
El Método Holístico Dialéctico constituye el segundo apartado teórico-praxiológico esencial de la teoría que
se asume, que desde el punto de vista metodológico permite conducir el proceso de investigación científica
y por tanto del método clínico como totalidad en el accionar del médico, capaz de desentrañar y resolver
los problemas que se presentan en los procesos de salud-enfermedad a partir del sistema de
procedimientos que le es intrínseco, desde el cual se propicia la construcción del conocimiento científico
sobre dicho proceso y con ello propiciar y redescubrir la esencia de las configuraciones como síntesis de
orden superior y las estructuras de relaciones que denotan la existencia de dichos procesos en su
método clínico.
interpretación de los procesos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento, que inciden en los problemas
regularidades, principios y leyes que permiten expresar la naturaleza contradictoria, holística, irregular y
diferenciada, a la vez compleja del objeto estudiado por el médico en sus acciones socio-humanistas-
263
De la Concepción se asume la Ley del Carácter Sintético–Configuracional del Conocimiento Científico, que
permite interpretar el proceso salud-enfermedad a través del método clínico como un enfrentamiento
dialéctico ante la realidad, que se desarrollan a través de una sucesión de síntesis determinadas por la
y contradictorios entre sí, lo cual permite asumir la existencia de un estilo de pensamiento científico del
médico que responde a las necesidades y derroteros de las ciencias, y en correspondencia se revela la
realidad y su modelación teórica, así como las relaciones dialécticas del autodesarrollo, lo cual permite la
transformador de la construcción del conocimiento científico con el usos del método clínico.
Dialéctico, síntesis y sustento del sistema de categorías, relaciones, principio, regularidades y la Ley del
transformador del médico en la actividad humana, que se sustenta en asumir e interpretar que la relación
dialéctica objeto–sujeto, que constituye una concreción del problema fundamental de la filosofía, y que en
el desarrollo de la concepción se sintetiza en una práctica médica que es humana en un contexto histórico,
social y cultural concreto, categorías que adquieren un carácter contradictorio en la construcción científica
del conocimiento teórico médico-clínico y con ello dinamiza el desarrollo de este propio proceso.
Desde esta Concepción se reconoce al médico como sujeto capaz de construir el conocimiento desde las
profesional, su flexibilidad ante la diversidad del conocimiento humano, su trascendencia en los ámbitos de
que conducen a la Ley del Carácter Sintético–Configuracional del Conocimiento Teórico y el Método
Holístico Dialéctico.
265
CAPÍTULO V.
Un texto científico, publicación científica o comunicación científica, es uno de los pasos de cualquier
Estas comenzaron en sus inicios como cartas personales entre los científicos, libros y publicaciones
periódicas (como anuarios o revistas científicas). Actualmente la herramienta más avanzada es internet,
que justamente nació como un mecanismo para comunicar las distintas fases de las investigaciones
Si el hallazgo científico es de gran trascendencia o actualidad, también se utilizan los medios de difusión
masiva y las ruedas de prensa, aunque algunos consideran poco respetable hacerlo antes de haberlo
Además de su uso genérico, suele denominarse específicamente como comunicación a un tipo de texto
científico, más o menos breve, originalmente concebido para su transmisión oral; especialmente el remitido
a un congreso o simposio, para que esté a disposición de los asistentes, dé lugar o a una conferencia leída
266
Claridad
Se consigue a través de oraciones bien construidas, ordenadas y sin sobreentendidos. En general el texto
científico mantiene una sencillez sintáctica, aunque también existen textos de sintaxis más compleja. Ha de
ser entendido por la comunidad científica; fíjese el lector que se resalta “comunidad científica”, pues la
claridad no significa vulgaridad, o lenguaje vulgar, es entonces que ha de ser un lenguaje de ciencia para
personas de ciencias.
Precisión
Se recomienda que deben evitar la terminología ambigua y la subjetividad (aunque a juicio de este autor no
En cuanto a eso este autor entiende que un término, puede variar de sentido y significado con el decursar
de la historia y el propio contexto donde y cuando se emplee, un ejemplo concreto son las categorías:
Verificabilidad
Se debe poder comprobar en todo momento y lugar la veracidad de los enunciados del texto. Esto puede
comprobarse tanto mediante leyes científicas como mediante hipótesis, pero no al estilo positivista que
cree que la única forma de verificación son los elementos lógicos-matemáticos y la experimentación,
Universalidad
Posibilidad de que los hechos tratados puedan ser comprendidos en cualquier parte del mundo por
cualquier miembro del grupo al que va dirigido. Para ello se recurre a una terminología específica que se
267
puede traducir con mucha facilidad de una lengua a otra. Estos términos científicos, también llamados por
algunos tecnicismos, suelen ser unívocos, ya que designan una precisa realidad. O sea debe de redactarse
en lenguaje científico y no vulgar, porque aunque en última instancia, tenga como fin resolver los
Objetividad
Para los positivista se le da primacía a los hechos y datos por encima de las opiniones y valoraciones
subjetivas del autor, cuestiones que se alejan de la verdadera objetividad del conocimiento al despreciarla
relación inevitable objeto-sujeto, pues una investigación es tanto objetiva como subjetiva, que se da en la
relación de la dialéctica-objetiva de la realidad (objeto) que se estudia con la dialéctica-subjetiva del sujeto
Por otro lado al texto científico se le reconocen los siguientes rasgos lingüísticos
Léxico
Al considerarse como conjunto de palabras que forman un determinado lecto, es adoptar una posición de
una terminología propia, constituida por tecnicismos y cultismo denotativos, monosémicos, unívocos y
descriptivos, propio de la ciencia que se aborda, donde en ocasiones se necesita la repetición de términos
Morfosintaxis
precedidos de determinantes, uso del artículo con valor generalizador, escasez de adjetivos calificativos
con predominio de los especificativos, nominalización, uso del indicativo con predominio del presente
268
(atemporal), empleo de aposiciones, empleo de oraciones enunciativas, empleo de oraciones atributivas y
En ese sentido se considera el texto argumentativo, como la construcción textual que permite la
comunicación de contenidos científicos, por medio de una lengua especializada en la que se caracterizan
el léxico, la sintaxis y la configuración textual completa, que apela al uso de una lengua especializada que,
según Judith Batista et al., debe cumplir con los parámetros siguientes:
- El lenguaje como instrumento de comunicación permite romper las barreras del conocimiento y
estar al tanto de los últimos acontecimientos científicos. La responsabilidad que asume el científico
de validar, falsear o imponer nuevas teorías que sean capaces de crear nuevos conocimientos o
corroborar los que ya existen a través de su discurso, exige que el lenguaje utilizado para la
transmisión de estos saberes pueda difundirse por toda la comunidad científica y extenderse por
todo el mundo sin ningún tipo de interferencias para su fácil y adecuada aplicación. Todo esto es
posible siempre que el código lingüístico utilizado tanto por el emisor como por el receptor sea el
mismo
El texto científico por tanto se le adjudica ciertas características lingüísticas, las que se deben a los
siguientes factores:
- El respeto a las cualidades propias del estilo científico, tanto del emisor como del receptor.
Al redactar un texto de ciencia y por tanto argumentativo se tiene que considerar la ciencia como un saber
público.
269
La ciencia para algunos se distingue de otros saberes no científicos, por la publicidad a que se obliga el
científico con respecto a las conclusiones de su trabajo. Pero se basa fundamentalmente en la promoción y
publicación, pero con control científico previo y posterior, este centro de ciencia no se debe confundir con
normativa dogmática de algunas instituciones publicitarias, donde el llamado concejo editor muchas veces
no tiene la suficiente preparación de ciencia que se requiere y entorpece la publicación, otra veces dicho
concejo impone normativas que irrespeta la diversidad de estilo propia de cada investigador como ser
humano.
Hay quien habla incluso de un comunismo científico, pues publicar los trabajos es renunciar a tenerlos en
exclusiva para uno mismo y ponerlos a disposición de toda la comunidad científica y la sociedad. Eso no
significa no recibir la remuneración correspondiente al trabajo científico, que debe estar protegido por
corriente que los que producen trabajos científicos estén motivados fundamentalmente por la difusión del
mismo, que les produce reconocimiento social o simplemente la satisfacción de compartir lo producido. Así
en Cuba.
la correcta divulgación científica como el conjunto de actividades que interpretan y hacen accesible el
conocimiento científico al público general, es decir, a todas aquellas labores que llevan el conocimiento
científico a las personas interesadas en entender o informarse de ese tipo de conocimiento. La divulgación
pone su interés no sólo en los descubrimientos científicos del momento (por ejemplo, la determinación de
la masa del neutrino), sino también en teorías más o menos bien establecidas o aceptadas socialmente
(por ejemplo, la teoría del conocimiento, la teoría holística configuracional) o incluso en campos enteros del
270
Es importante la divulgación científica que aparece reflejada históricamente en multitud de obras de
diferentes autores. Entre las primeras obras evocadoras de la divulgación científica en el pasado remoto
pueden citarse: el Corpus Hipocraticum, compilación asumidas por muchos a Hipócrates V siglos antes de
Cristo, los Diálogos sobre los dos máximos sistemas del mundo (1632), del astrónomo italiano Galileo
Galilei, en la que tres personajes dialogan durante cuatro días sobre las visiones Aristotélica–Ptolemaica y
científica, artículos en periódicos generales o páginas de Internet dedicadas a esta labor. Existen incluso
canales de televisión dedicados exclusivamente a la divulgación científica o en los que esta nueva
disciplina forma una parte destacada de la programación, tales como Discovery Channel o National
Geographic Channel. Por el gran interés que ha surgido en muchos de los medios de comunicación por
hacer de la ciencia uno de los temas centrales, la divulgación científica también recibe el nombre de
periodismo científico.
La divulgación científica se expresa de manera más precisa en libros específicos sobre un tema. Algunas
obras divulgativas han llegado a convertirse en auténticos best-sellers, como Historia del tiempo, de
Stephen Hawking, o Los dragones del Edén, de Carl Sagan. Este último recibió el Premio Pulitzer en 1978.
Desde el punto de vista de la literatura, la divulgación científica constituye un subgénero del ensayo.
El divulgador, el editor, el periodista u otros que se dedica a la divulgación de la ciencia son tan importantes
como el científico que genera preguntas y descubrimientos, ya que los nuevos conocimientos necesitan un
agente difusor que pueda hacerlos llegar al público. La divulgación científica tiene como finalidad de que el
No obstante a lo anterior muchas empresa divulgadoras, editoras, entre otras, imponen criterios de
investigación y por tanto de la argumentación, muchas veces le dan más importancia a la forma de acotar y
registrar una bibliografía que al texto mismo y a su argumentación, otra veces si no tienen los pasos que la
editorial impone acríticamente, le niegan la publicación, por otro lado las comisiones de árbitro en muchas
instituciones publicitaria que por simplemente no ser entendido el texto por la burocracia administrativa, le
ha obstaculizado la publicación.
La expresión « ¡Publicas o mueres!» es un tópico, pero expresa claramente la necesidad que tiene un
científico de ver reconocida su tarea para continuar con ella, lo que a veces produce consecuencias
científico o grupo investigador, y por tanto de su importancia. Hay mecanismos que refinan esa medida,
como el análisis de citas (que muestra la cantidad de veces que otros científicos, citaron un determinado
paper), e incluso mecanismos que refinan ese parámetro (como el índice de citación o el Índice h).
272
De todas maneras el mecanismo publicación-cita es una poderosa herramienta para que un grupo de
científicos, auto-citándose y acogiendo en sus revistas las publicaciones de sus afines, se auto-
disciplina científica, y entre ciencias y humanidades (polémica de las dos culturas); ha dado origen a
evaluación, sobre todo por sus consecuencias en la investigación y docencia, la vida intelectual y
universitaria.
Revistas científicas
Las revistas científicas, planas y digitales en las llamadas redes de la información, han venido a ser una
alternativa para la publicación científica, pero estas se disputan el puesto de revista más importante en las
ciencias. Este tipo de revista se ha convertido en el referente univoco para el trabajo científico debido a que
sólo se publican artículos que han sido sometidos a controles externos y al juicio entre pares (llamado en
Muchas veces los científicos e investigadores no disponen de acudir a dichas revista por múltiples razones,
diverso y coherente con la propia diversidad de la investigación científica. Todo lo cual también limita la
publicación de un investigador.
Las publicaciones científica por un lado se estimulan, pero por otro lado, se desmotivan y las razones de
esta paradoja son múltiples, las desmotivación es la cuestión más importante que atenta contra la
divulgación, y esta limitante favorece al estancamiento de las ciencias, no obstante a lo anterior y al ser
considerado por algunos como verdaderas publicaciones aquellas que son indexada o que son realizada
273
por una institución publicitaria como reconocida, con ISBN o ISCN y que establecen por demás criterios
de esos monopolios, cuyas razones y viabilidad serán abordad en los siguientes espacios
consideración de que la ciencia sólo puede avanzar mediante un intercambio de ideas abierto y
transparente respaldado.
Por otro lado las sesiones de academia, la correspondencia epistolar entre investigadores o la edición
restringida de monografías y libros en ediciones locales e idiomas nativos, no son métodos ágiles ni
eficaces para difundir y validar los nuevos conocimientos (esto ocurre y se mantiene desde hace mucho
tiempo, por ejemplo, los trabajos de Mendel tardaron 30 años en ser redescubiertos). La solución más
formatos estándar, en revistas de circulación mundial, nacional, regional y las que se instauren localmente,
escritas en un lenguaje aceptable por la comunidad científica, que no necesariamente tiene que ser inglés,
pues las publicaciones que primero no se hagan en la lengua materna desvalorizan la identidad y la
autenticidad del investigador, así como potenciar la descontextualización y la cultura identitaria de los
pueblos y de las localidades se desperdicia, hay que recordar que las ciencias también se hacen desde las
En la actualidad las nuevas tecnologías han revolucionado el crecimiento y acceso a las publicaciones
científicas. En los años 80 del siglo XX empezaron a aparecer las publicaciones de acceso abierto en las
que cualquier usuario, científico o no, podía acceder a las bases de datos de publicaciones de ciertas
revistas. Pero esta potencialidad ha llevado a una prostitución publicitaria en todo el sentido de la palabra,
Con un fin no únicamente humorístico, sino procurando marcar los límites de lo que debería ser la
publicación científica admisible, surgieron publicaciones científicas paródicas (la primera fue Journal of
Irreproducible Results "Revista de resultados irreproducibles" -se supone que una de las condiciones de la
clásica suele ser: Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Bibliografía); pero con asuntos
tales como llenar con viruta de poliestireno expandido el Gran Cañón del Colorado. Para las ciencias
sociales, similar objetivo tuvieron los difundidos artículos de Carlo María Cipolla recopilados en el libro
La presencia de notables científicos en el campo de la ciencia ficción establece una fluida relación entre
ambas; concretamente presentados con la estructura de las comunicaciones científicas, Isaac Asimov
(químico de formación) publicó una serie completa de cuentos sobre la tiotimolina resublimada y sus
propiedades; que se ha llegado a considerar un modelo perfecto de artículo científico, excepto en que es
En ocasiones se han dado provocaciones menos aparentes, pero igualmente inverosímiles, que
intencionalmente se han presentado a revistas científicas serias y han pasado los controles y se han
llegado a publicar, para ser luego denunciadas por el autor; como el llamado “Escándalo Sokal”.
El “Escándalo Sokal” fue un famoso engaño logrado por el físico Alan Sokal para exponer al equipo
En 1996, Sokal, profesor de física en la Universidad de Nueva York, envió un artículo que el propio
considero “engañoso” para que se publicase en la revista postmoderna de estudios culturales Social Text.
275
Pretendía comprobar que una revista de humanidades “publicará un artículo plagado de sinsentidos,
Gravity. («La transgresión de las fronteras: hacia una hermenéutica transformativa de la gravedad
tesis de que la gravedad cuántica era un constructo social; es decir, que la gravedad existe sólo porque
la sociedad se comporta como si existiera, por lo tanto si no creyéramos en ella no nos afectaría.
No obstante a eso, el autor de este texto, que ahora usted está leyendo, considera que cualquier
tiene su existencia en la mente del ser humano, pues mientras no esté en la razón no existe en ese ser
humano, lo que no niega su existencia real como condición ontológica, es simplemente que aún sigue
siendo problema fundamental de toda filosofía la relación contradictoria entre: objeto-sujeto, ser-pensar,
material-espiritual, idea-materia
No obstante el mismo día de su publicación, Sokal anunciaba en otra revista, Lingua Franca, que el artículo
era un engaño. El hecho causó un escándalo académico en la Universidad de Duke, entidad que publicaba
Social Text. Sokal dijo que su artículo era «un pastiche de jerga postmodernista, reseñas aduladoras, citas
grandilocuentes fuera de contexto y un rotundo sinsentido», que se «apoyaba en las citas más estúpidas
que había podido encontrar sobre matemáticas y físicas» hechas por universitarios genéricamente
mediática.
Otro tipo de casos, completamente diferentes en cuanto a la intención de los autores, son los fraudes en la
276
científicos, para lograr notoriedad mediática, y que más tarde o más temprano son descubiertos y
denunciados, como el doctor Hwang Woo-Suk, científico coreano que afirmaba haber conseguido avances
espectaculares en clonación.
Un texto científico, es uno de los pasos, de una investigación en cualquiera de sus etapas o estadios,
Un artículo científico.
Un ensayo científico.
Una conferencia.
Un seminario.
En fin cualquier forma en la que se dé a conocer los resultados de una investigación para ser compartido,
debatido, valorado, comprendido, utilizado entre otros aspectos por otros, que no se quede solo en el
investigador, sea o no reconocible por las “autoridades” científicas, pero que si debe de cumplir con
clínico
277
Aprender a construir un texto científico, como parte de la formación de los investigadores médico clínico, es
tampoco es privativo para un determinado campo de la cultura médica, en el que se requieren de criterios
dicho texto.
Se puede afirmar que la comunicación, en las últimas décadas, se ha convertido en un eje integrador entre
las ciencias e incluso, algunas ciencias utilizan conceptos comunicacionales para construir su
epistemología. De hecho, este tema se erige con fuerza propia para insertarse en el proceso de formación
de los investigadores clínicos a partir de la relación esencial que se establece entre el proceso
comunicativo y la formación científica propiamente dicha que el médico posee para enfrentarse a dicho
proceso de investigación.
El objeto de estudio de las ciencias médicas y clínica atraviesa necesariamente por la comprensión, la
científicos y por tanto en la argumentación de los resultados en el uso del método clínico.
Otra razón más, está en que el estudio de la génesis de la comunicación indica que esta ciencia se va
desarrollando en la medida que se convierte, también, en una expresión de la cultura médico clínica.
textual aplicado al proceso investigativo de las ciencias médicas que se integre a la concepción y
permite encontrar premisas metodológicas para la construcción textual y argumentativa, sin que ello
pretenda constituir una única propuesta infranqueable, es sólo una alternativa dentro de las múltiples
278
Aunque muchos positivista, intentan establecer “camisas de fuerzas” para la redacción de los diferentes
textos científicos, no existe una única metodología para la construcción de los mismos, pues en ello
intervienen factores multidimensionales como la elegancia del lenguaje desde la selección de las palabras,
científica, la precisión, el lugar y el papel del significado, entre otros múltiples aspectos.
El texto argumentativo siempre lleva la impronta del autor. Esa impronta no es sólo semántica, sino,
fundamentalmente técnica o profesional. Su “sintaxis” científica se debe, sobre todo a los propósitos que
persigue y por ello determinados aspectos ocupan un primer espacio textual. Hay autores que escriben y
argumentan según el silogismo aristotélico, otros, según el estilo einsteniano de pasar revista a lo que
hasta ese momento existe y entonces revelar las contradicciones “heurísticas” que se manifiestan para que
Los investigadores médicos, independientemente del “método científico” que empleen, muestran aportes
novedosos a la ciencia, sin embargo, difieren sustancialmente los textos que elaboran unos y otros, desde
las regularidades argumentativas y formas del texto científico que asuman en correspondencia con la
didácticas, en la búsqueda de un camino que abra perspectivas integradoras para el autoaprendizaje de los
investigadores médicos y para el intercambio científico médico-clínico entre los que se ocupan de la
de los paradigmas investigativo que se asumas y según la teoría que se esgrima, por otro lado, a veces
aparece una concepción teórica de la lingüística textual que no penetra con fuerza en su aplicación al
objeto de estudio, y en otros momentos, se ha obviado el tratamiento a las categorías funcionales del
279
enfoque comunicativo, que sin lugar a dudas, ofrecen un instrumental para regular comportamientos
lingüísticos, Estas dicotomías provocan tratamientos aislados a estas concepciones, las cuales abren un
Existe una diferencia básica entre el tratamiento teórico a un contenido de las ciencias clínicas y la
epistemológica de sus principales categorías, relaciones, su estudio histórico tendencial, entre otros
aspectos, el segundo, debe buscar los métodos, los medios y los procedimientos para enfrentar ese
contenido en el proceso de la enseñanza y la educación con una función orientadora. Que en este caso ha
Constituye una necesidad entonces, encontrar un método integrador que desde el eje integrador
mencionado conjugue, como mediador, la comprensión epistemológica más esencial de ese contenido
médico-clínico y los recursos funcionales metodológicos que penetran en él, lo analizan, lo sintetizan, a
través de tácticas combinatorias entre lo teórico de la medicina y lo práctico de la clínica. Ello convoca a
argumentativas como una unidad dialéctica que representa la lógica científica que el investigador
construye.
La comunicación ha transitado por la concepción de diversos modelos comunicativos, desde las teorías
sociopsicológicas. Todas ellas han ido enriqueciendo su fundamento epistemológico y son muestras
280
Presentar hoy, en la didáctica de un texto argumentativo en las ciencias médico clínica, un solo modelo o
mostrar una sucesión de dichos modelos, según la teoría que esgrimen, no debe ser una solución
metodológica efectiva, pues no ofrecería una visión totalizadora e integradora de las principales categorías
ciencia.
¿Cómo obviar el modelo de Roman Jakobson, representante de la Lingüística estructural, y no recordar los
principales componentes de la comunicación en el uso del método clínico en su totalidad, que son: emisor,
receptor, canal, mensaje, y código, más sus funciones, que sentaron una de las primeras bases científicas
en la comunicación?
Estos llamados componente de la comunicación, son en el uso del método clínico como totalidad en la
labor no solo científico-investigativa del médico, sino también en la asistencial, la docente, y la gerencial un
Todo investigador médico se convierte permanente en un comunicador con el uso del método clínico,
trasmisor no solo de las informaciones científicas que sustentan su concepción, sino de las construcciones
nuevas que va revelando desde su proceso investigativo, y también en la comunicación con todos lo que
se implique en el proceso de salud-enfermedad y muchas veces en el mismo acto comunicativo hacia una
comunidad científica o una comunidad docente, asistencial y gerencial continúa descubriendo y creando a
partir de las actitudes asumidas por el auditorio, el paciente, la familia y la comunidad. Así, negar que
desde la misma comunicación se está investigando sería obviar el enriquecimiento que aportan otras
experiencias y saberes ajenos, incluyendo a los portadores del problema que se investiga (individuo,
familia y comunidad). La habilidad de saber discernir entre lo esencial y lo no esencial, y saber encontrar
con agilidad una mirada más profunda a partir del intercambio científico y argumentativo colectivo e
empleo del medio computarizado será pertinente si permite su visibilidad a todo el auditorio, así mismo las
esto no significa normativas acríticas, descontextualizada y eclécticas y mucho menos impuesta por
alguien que se considere poseedor de la última palabra . El uso de gráficos, al ser uno de los códigos
esenciales comunicativos para revelar la esencia de lo que se interesa exponer, debe ser capaz, desde su
síntesis, de descubrir la significación que lo denota y lo connota, pero lo más esencial es la palabra escrita
comunicativo, sin embargo, especifica que en el acto lingüístico, una u otra puede privilegiarse y adquirir
Cuando un investigador clínico, sustenta una concepción nueva en su labor asistencial, docente, científico-
investigativo y gerencial con el uso del método clínico, la función que define la orientación del contenido
que presenta en relación con el contexto científico (función referencial) adquiere un valor singular, pondera
las referencias que sustentan toda la concepción epistemológica de la investigación, y de hecho, está
precisando las premisas que garantizan una base científica sólida: favorece, con inteligencia, desde un
primer momento, cierta identificación científica con la comunidad que sea y que siempre lo evalúa, sea
colegas, estudiante, pacientes, u otro investigador. Debe ser capaz de propiciar una información coherente,
La función emotiva en el investigador puede reforzarse con procedimientos comunicativos válidos para
hacer de ella un disfrute expresivo en el intercambio, no solo científico, sino también docente, asistencial y
282
gerencial El uso de matices sonoros, la elección de estructuras sintácticas correctas, la entonación
adecuada, y el empleo de un vocabulario científico pero comprensible en el contexto, requieren, por tanto,
las emociones con la expresión argumentada del contenido, ellas se utilizarán para comunicar ese
interlocutor…parafraseando a José Martí… “arete seamos entre las arte y entre los montes, seamos
montes”.
Al seleccionar y confeccionar con las exigencias adecuadas todo el soporte material (los canales para la
comunicación), el investigador clínico está, desde un inicio, garantizando que la función fática se cumpla
con efectividad, pero más adelante, en el mismo acto comunicativo debe saber instrumentar
La función metalingüística, garantiza que el uso de un código legible viabilice la comprensión del contenido
comparativos favorece esta función cuando el contenido adquiere un nivel de abstracción alto y se
La función poética permite en ocasiones reforzar la atención que se le presta al contenido científico que se
comunica. El marco teórico -referencial del objeto de la investigación se privilegia en los textos científicos y
Desde estos ejes esenciales de la comunicación ya reconocidos por la comunidad científica, se manifiestan
con fuerza el tiempo y el espacio en el desarrollo epistemológico de la ciencia que se aborda y la identidad
cultural del investigador, lo que se convierte en un índice de actualidad y pertinencia para enfrentarse al
283
¿Se podría integrar entonces, a ese modelo las contribuciones de las teorías sistémico-matemáticas
retroalimentación, y destacar la relación entre el sistema social y el sistema comunicativo, ofrecida por la
Para dar respuesta a esta pregunta nos centraremos en los aspectos científicos investigativos del método
clínico, y en ese sentido a la investigación científica médico-clínica en su forma argumentativa del texto
científico.
Este autor ha evidenciado en el desarrollo de las defensas ante los tribunales para la obtención de
presentación de ciencia (conferencia, temas libres, talleres etc.) en la que se incluye además
presentaciones de caso, discusiones de caso, exposición de la historia clínica entre otros; que algunos
investigadores cometen errores que pueden ser trascendentales para la comunicación con la comunidad
científica que los evalúa o lo escucha. Los errores se constituyen en los denominados ruidos de la
o retro-transparencias, así como la incorporación de mucha o poca información para el canal utilizado. A
veces las preguntas reiteradas del auditorio están condicionadas por redundancia en las respuestas del
investigador, el cual no ha sabido escoger otras estrategias comunicativas para argumentar, ha mantenido
una misma lógica expositiva sin percatarse que las anteriores utilizadas no han sido satisfactorias. El
mantenerse como un observador de gestos, miradas, preguntas y la trascendencia de ellas, así como
saber escuchar con detenimiento la lógica de las interrogantes, garantizará una retroalimentación del
proceso comunicativo y permitirá corroborar hasta qué punto se han satisfecho las expectativas científicas.
284
Por otra parte, los procesos de codificación y decodificación se convierten en procesos de interacción que
son expresión de la lógica científica seguida en el pensamiento, tanto de los miembros de esa comunidad
¿Cómo no conjugar, además, a ese modelo, las relaciones entre lenguaje, cultura y comunicación,
sustentadas por las teorías antropológicas, y los aspectos semánticos, sintácticos y pragmáticos del
La comunicación, al establecer un complejo proceso interactivo en el uso del método clínico en su aspecto
investigativo, orienta a considerar al médico como sujeto y objeto a la vez, y por tanto, este
condicionamiento dialectico precisa de los roles comunicativos. Ello conlleva al tratamiento diferenciado por
parte del investigador médico de procedimientos comunicativos para el texto científico argumentativo y
para la discusión científica. Para el texto científico escrito el canal utilizado precisa de recursos adecuados
a él, en tanto que al no tener la retroalimentación presencial del lector, requiere de una redacción y estilo
que prevea una adecuada interpretación, pero es un sujeto comunicador que se convierte en objeto sobre
el que se interpreta por otros sujetos. Para la discusión científica presencial, el investigador se convierte en
sujeto y objeto activo en un mismo espacio-tiempo en el intercambio científico, lo que le indica la necesidad
Representar un modelo integrado de comunicación, donde se evidencien las principales categorías que
han surgido con el desarrollo de la ciencia en un tiempo y espacio determinado y que han enriquecido su
comprensión epistemológica, es uno de los aspectos esenciales para penetrar en la didáctica del texto
285
comunicación para facilitar la apropiación conceptual de sus categorías, como una de las primeras redes
¿Pero la reflexión crítica de este modelo integrado ofrecería entonces, todas las categorías esenciales para
Se considera, por tanto, que el enfoque comunicativo, criticado por algunos autores por su fuerza funcional,
la aplicación de los recursos instrumentales que ofrecen las categorías de este enfoque comunicativo como
son: texto, contexto, intención comunicativa, finalidad comunicativa y situación comunicativa, entre las más
esenciales. Para aplicar estas categorías al proceso de investigación científica, hay que definirlas y para
ello realizar algunas interrogantes direccionales que conduzcan a la construcción de dicho texto, a partir de
En las interrogantes que se exponen, está implícita la lógica general de toda investigación científica para
aplicarse al método clínico y se derivan de una óptica teórico-pragmática, al enfrentar una realidad que
responde a un contexto privativo de este estilo profesional de comunicación. Por tanto, el valor de
sistematización al tratamiento argumentativo del contenido que se desea desarrollar en el texto científico
argumentativo.
El texto científico argumentativo, hace referencia tanto a la expresión corporal o escrita de la ciencia. En
todos los casos, este tipo texto argumentativo tiene como objetivo fundamental exponer o defender una
286
opinión mediante justificaciones o razones con el fin de persuadir o probar y demostrar una idea o tesis,
refutar la contraria, o bien persuadir o disuadir al receptor sobre determinados comportamientos, hechos o
La argumentación científica de un texto, por importante que sea, no suele darse en estado puro y suele
demostrar, convencer o cambiar ideas. Por ello, en un texto científico argumentativo, además de la función
apelativa presente en el desarrollo de los argumentos, aparece la función referencia, en la parte en la que
se expone la tesis.
La argumentación científica del médico clínico se utiliza en una amplia variedad de textos, especialmente,
filosóficos, ensayos, artículos, tesis de especialidad, de maestría o de grado, en la oratoria durante una
presentación de caso, pases de visita docente asistencial, en los textos de opinión y en algunos mensajes
publicitarios. En la lengua oral, además de aparecer con frecuencia en la conversación cotidiana (aunque
con poco rigor), es la forma dominante en los debates, coloquios o mesas redondas.
Los textos científicos argumentativos son aquellos en los que el emisor tiene como intención comunicativa
prioritaria la de ofrecer su visión subjetiva sobre un o cualquier otra cosa desde la ciencia. En tanto que
argumentar es, por definición, un procedimiento persuasivo, aparte de toda la información que a través de
estos textos se pueda proporcionar (lo que implica que casi siempre haya también exposición), existe
implícitamente en ellos también la intención de convencer al receptor acerca de lo que se está diciendo.
Un texto científico argumentativo es entonces una unidad significativa máxima alrededor de una
investigación, la cual como una guía de determinada madurez, permite llegar a revelar los principales
aportes del investigador y surge de todo un estudio precedente del objeto de investigación. En ese texto se
objetivo, el campo de acción, los métodos y las tareas científicas van revelándose alrededor de del proceso
investigativo que llega a otros niveles de esencialidad en las construcciones teóricas y prácticas
propuestas.
Se hace necesario aclarar que en este texto se pretende hacer la ejemplificación a partir un modelo de
tesis, pero es válido reconocer que textos científicos argumentativos pueden ser otras manifestaciones
como artículos, ponencias, entre otros. Queda entonces, al lector hacer la extrapolación de las principales
ideas que se sustentan en cada una de estas manifestaciones, en dependencia de sus intereses
profesionales.
Todo texto científico argumentativo se caracteriza por tener entre sus estructuras esenciales una teoría,
¿Qué es teoría?,
En la definición del concepto de teoría hay muchas aproximaciones, ahora, se considera ésta como un
tramado de relaciones caracterizado por un alto nivel de abstracción que conlleva a un nuevo
y la cultura asumida, pero que lleva en sí una lógica científica, que puede representar el salto cualitativo de
los nuevos conocimientos respecto a la cultura anterior y que permite comprender, explicar, interpretar
Se requiere precisar, que toda teoría, se construye en contextos, en relaciones de espacio-tiempo para su
funcionamiento y expresa algunas funciones esenciales entre la que están: la comprensión, la explicación,
288
comportamiento y es tanto modelo como concepción. Las teorías dan siempre muestras de la infinitud del
conocimiento, y no constituyen sistemas cerrados en sí mismas. Por ello, en la construcción teórica deben
revelarse esas relaciones contradictorias que se manifiestan entre las configuraciones, dimensione,
eslabones, estructura de relaciones y eje integrador del proceso investigado y que dan muestras de las
puede ofrecer una abstracción más profunda y totalizadora de su funcionamiento para poder sustentar
El texto científico argumentativo, debe funcionar como un todo y se estructura en todas y cada una de sus
partes, desde la delimitación del sistema categorial-conceptual con que opera el investigador, hasta las
Todo investigador clínico debe reconocer, entonces, que ese texto apela a relaciones contextuales para
explicar los fundamentos epistemológicos de su objeto, lo que implica el uso de la intertextualidad desde
Las agrupaciones semánticas que se manifiestan en cada una de las ideas a defender designan una forma
de “movimiento” dentro del texto argumentativo, interrelacionándose cada una de ellas y revelando la
homogeneidad significativa que debe caracterizar dicho texto como un proceso totalizador y dialéctico en
su construcción.
El texto científico argumentativo, debe denotar la información que trasmite de forma explícita, precisa y
unívoca, pues los signos lingüísticos, al constituirse como tales en el acto comunicativo y revelarse en la
medida que signifiquen algo para alguien, pueden abrir un amplio spectrum de significaciones.
En esa amplia apertura significativa, el texto científico argumentativo puede manifestar uno de sus
principales errores, pues puede provocar múltiples interpretaciones en los miembros de la comunidad
289
científica, que afecten la comprensión epistemológica del mismo y suscitar reflexiones divergentes respecto
Los códigos científicos deben regular, entonces, las posibilidades de variaciones estilísticas y de
connotaciones que afectarían la precisión en su interpretación. Lo que no quiere decir que no tenga un
estilo propio del autor y que no se respete la diversidad investigativa y por tanto argumentativa, debe
manifestar lo común y lo diverso, pero ser autentica, cuya relación le confiere identidad.
Son todos los referentes epistemológicos, praxiológico, lógicos, ontológicos, metodológicos, y axiológicos
de la profesión y de la investigación.
Es por eso que en un texto científico argumentativo del investigador clínico no solo se defiende un
resultado concreto de las ciencias medico-clínica, sino que ese resultado se inserta en un contexto
científico de la medicina clínica que se mueve entre un tiempo pasado, el tiempo presente y la perspectiva
tendencial de la ciencia médica, cada vez más dinámica a partir del desarrollo creciente de la información,
la comunicación y las nuevas tecnologías. Habría entonces, que preguntarse como una de las principales
¿Cuáles concepciones sustentan todo el referente científico de la investigación y del texto argumentativo?
Los miembros de una comunidad científica deben dirigir su valoración a la consistencia científica del texto
argumentativo del investigador que la presenta y en qué medida ella refleja esa ciencia y la trasciende, sin
embargo, el investigador clínico que expone el texto argumentativo está obligado a conocer las principales
concepciones reconocidas por la comunidad científica de la misma naturaleza, de forma tal, de poder dar
290
respuesta pertinente a las preguntas de esa comunidad, que serán expresión de esas concepciones
El contexto involucra, además, los papeles sociales y las relaciones que se establecen entre los
participantes, el investigador clínico no debe olvidarse de la relación mutua que se establece entre el texto
significativa del texto y su función relacional con el contexto científico es uno de los presupuestos
Para conformar un contexto científico consistente se hace necesaria la selección adecuada de la base de
datos referenciales, que debe asumirse con la conciencia de que toda información recogida es susceptible
a criterios divergentes o problemáticos, y ofrecerá, por tanto, una mirada parcializada del objeto de estudio.
Esta base de datos debe indicar que la información seleccionada es pertinente, objetiva-subjetiva, y ofrece
referencias, se tiene una de las premisas para el éxito en la construcción del texto científico argumentativo.
La intención comunicativa, debe estar en mostrar a los miembros de la comunidad científica los principales
aportes resultados que se defienden, a partir de la argumentación científica, lo que le implica instrumentar
todas las estrategias comunicativas necesarias para el logro de esta intención. No se niega con esto, el
carácter divergente del pensamiento científico que puede generarse dentro de la comunidad científica, en
este caso, la intención comunicativa se hace efectiva cuando se argumentan, a partir de la utilización de
291
Dentro de las estrategias comunicativas para el logro de esta intención, resultan significativas aquellas
discute sobre lo que teóricamente se posee para hablar e interpretar y lo que se habla y se interpreta en
determinadas situaciones, esto exige, por tanto, una preparación previa para enfrentar con éxito por el
investigador las diferentes situaciones comunicativas en las que puede verse interactuando.
Algunos autores consideran que la intención comunicativa, como móvil consciente que conduce el acto
comunicativas para hacer efectiva esa intención, ello le indica al investigador la necesidad de elaborar un
plan estratégico argumentativo que le garantice transitar con éxito en la defensa de su texto argumentativo.
El entrenamiento previo, en ello constituye, entonces, una de las condiciones esenciales en la preparación
Todo investigador defiende ideas esenciales que constituyen el eje integrador de su concepción científica:
¿Cuál sería la forma más efectiva para argumentar un problema científico, el objeto de la investigación y el
campo de acción desde el diagnóstico, la caracterización de ese objeto y desde sus principales referentes
epistemológicos e históricos-tendenciales?
¿Qué estrategias construir para demostrar que el objetivo de la investigación resolverá ese problema
científico?
¿Cómo argumentar que el modo propuesto para resolver ese problema es novedoso y trascendente y, por
292
¿Cuáles vías utilizar para presentar los resultados investigativos sobre la base de un estudio de referencia
cognoscitiva del pensamiento, y la correlación entre la conciencia individual y la conciencia social conlleva
además, a considerar la construcción de estrategias comunicativas conscientes acorde a esa finalidad que
se persigue en relación con las exigencias sociales y a la actitud que se asume ante esa realidad.
Estará en todos los factores espacio-temporales donde se establece la comunicación científica entre
¿Qué medios utilizar como soporte de la información científica a partir del tipo de auditorio que comparte
¿Cuál debe ser la estructuración lógica de la exposición a partir de las precisiones de espacio-tiempo y de
Estas categorías, por tanto, se integran como una concepción más particularizada a los modelos clásicos,
que desde una visión más totalizadora del proceso de la comunicación abren las puertas para vislumbrar
293
categorías básicas de la Lingüística Textual que pueden ser aplicadas a la construcción de un texto
científico.
Presentar sólo las categorías anteriores haría negar otras esenciales del análisis textual que son
(categoría significativa) y la cohesión (categoría formal), ambas categorías constituyen una unidad
dialéctica que desde una relación contradictoria entre forma y contenido se sintetizan en una cualidad
Si la coherencia es vista como la unidad significativa de relaciones dentro de un texto, se transita entonces,
desde un tema central (representado en la tesis por la hipótesis, que contiene a su vez el problema
proposiciones temáticas y categorías, que como los tejidos de una gran red, van develando otras
está en reconocer que constituyen agrupaciones significativas que alrededor de una idea esencial se
manifiestan en macro y microestructuras textuales, lo que nos permite asegurar el enfoque sistémico entre
Se asume que la hipótesis que se defiende, es el tema central de todo texto científico argumentativo
porque constituye una muestra sintetizada de la idea principal al mostrarnos el camino teórico propuesto
Las contradicciones de una investigación son objetivo-subjetivas: objetivas (en las expresiones o
componentes del objeto como manifestación de esa realidad objetiva) y subjetivas, (en la manera de
manifestarse ese objeto y el cómo el investigador piensa que debería ser el comportamiento de ese
294
objeto). En cualquiera de las dos miradas sólo el sujeto, después de comprender, explicar e interpretar
desde la observación el movimiento y funcionamiento del objeto y de las contradicciones presentes en él,
En la concepción teórica propuesta se expresan, por tanto, las nuevas relaciones esenciales que se
constituyéndose en una concepción que es privativa de esa investigación y no de otra, pero argumentada
Los subtemas: Dados a través de los párrafos que pueden conformarse en los capítulos del texto científico
La observación de los subtemas propuestos revela su relación lógica con el tema de toda investigación, se
asegura un primer espiral concéntrico desde todo el marco teórico de referencia, un segundo espiral desde
movimiento con diferente niveles de esencialidad en un plano superior, en cuyo eje está la hipótesis,
contentiva del problema científico y de una vía de solución, ello garantiza la manera en que se puede dar la
relación lógica entre los diferente espirales con un eje común. Desde esta mirada se asegura que la
hipótesis planteada esté lo suficientemente argumentada para ser sometida a estudio por la comunidad
científica, y ofrece la posibilidad de partir de premisas, dar argumentos y razones convincentes, para
295
proponer finalmente los principales planteamientos teóricos y prácticos. Este análisis realizado desde los
capítulos es válido también en los epígrafes que los conforman, tomándose entonces, como referencia
significativa global de los epígrafes la idea esencial que se defiende en cada capítulo.
Los bloques de proposiciones temáticas: Utilizan como microestructuras textuales las oraciones que
Corroboración y aplicación:
Si se hace un análisis de los bloques de las proposiciones temáticas propuestas se pueden agrupar
textuales de ellos y constituyen, sin embargo, microestructuras de las categorías. Esto permite asegurar
que las estructuras de un texto argumentativo deben ser asumidas como un proceso integrador
constructivo.
296
Las categorías: Son los conceptos esenciales que a través del sintagma nominal, aportan las definiciones
sobre las que se erige el tema que se defiende a partir de las cuales se puede caracterizar el objeto de
investigación y su movimiento.
El sintagma nominal tiene un valor intrínsecamente categorial y se caracteriza por sus rasgos clasificadores
u ordenadores. En un texto denotan conceptos, pero a su vez se destacan por su función relacional con el
resto de las estructuras lingüísticas donde se insertan, y establecen, entonces, relaciones en cadena con
las agrupaciones semánticas que le suceden. Esto significa que todo investigador debe partir de definir el
sistema categorial con que operará y establecer su relación significativa con las proposiciones temáticas,
los subtemas y el tema esencial que defiende. Esta delimitación de las categorías requiere de formas de
análisis y síntesis que permitan abstracciones y generalizaciones para la identificación de esas relaciones
entre las agrupaciones semánticas en cadena. Es una vía que garantizará un proceso integrador
significativo y operacional, pues toda información que se va incorporando en el texto como “nueva” está
precedida por una información ya conocida. Estas categorías constituyen, por tanto “palabras claves” para
Parte del éxito de un texto científico comienza a gestarse desde la concepción inicial del investigador de
preservar la unidad en el sistema terminológico durante toda la Macroestructura textual, pues garantiza la
adecuación entre la intención comunicativa y la interpretación del texto argumentativo por parte de la
El texto científico no es en sí mismo expresión de una verdad absoluta, pero sí debe ser revelador de las
configuraciones esenciales del proceso investigado a través de la búsqueda de sus principales categorías y
cualidades, sus relaciones privilegiadas, sus contradicciones internas. Su contradicción fundamental debe
ser pensada desde la esencia misma de la totalidad del proceso, ella se encuentra, a su vez, en relación
297
con otras contradicciones dialécticas dadas en otros eslabones de ese proceso investigativo. La totalidad
Las relaciones contradictorias son esenciales en la conformación de todo modelo o concepción teórica
propuesta, que desde sus principales configuraciones establecen esas relaciones e implicaciones. Es por
ello la importancia que asume entonces, la contradicción fundamental, la misma debe ser revelada desde
la hipótesis de la investigación, que se asume como el tema principal, y se va manifestando en las otras
agrupaciones significativas para que desde cualquier lectura se exprese la coherencia del texto.
semánticas con la macro y las micro-estructuras formales, y conjugarlas con las categorías funcionales del
enfoque comunicativo, todas ellas aplicadas de forma integrada a la construcción de un texto científico,
constituye un método que debe sustentarse primero en una comprensión epistemológica esencial del
proceso comunicativo e investigativo. Esta concepción metodológica se revela como una forma adecuada
para aproximarse al texto científico, y aunque puede ser una vía más, entre otras, constituye un camino
seguro y funcional en el autoaprendizaje de la construcción del texto científico por los investigadores
clínicos.
El informe de una tesis o de cualquier otro texto argumentativo en las ciencias médica, no sólo constituye
un documento para la memoria escrita de un resultado investigativo del médico, sino es la expresión del
proyecto de la investigación clínica, que debe caracterizarse por revelar la lógica seguida en el desarrollo
del pensamiento científico de del médico que lo expone. Responde a la tipología de un texto esencialmente
argumentativo, pues es el que permite correlacionar el razonamiento científico de ese profesional con el
298
proceso secuencial (lógico) de la argumentación. Una construcción teórica o práctica u un aporte de esa
naturaleza, no se constituye como tal, sólo porque se afirme, sino porque se argumente, lo que dependerá
El texto científico argumentativo del investigador clínico que puede ser una tesis, y hasta una historia
clínica, como documento, refleja la estrategia seguida por el investigador clínico y por ello responde a los
métodos científicos empleados, que a su vez siguen las regularidades internas de movimiento de su
pensamiento. El fundamento del método clínico como método científico está en que responde a las
regularidades internas del movimiento del pensamiento del médico que se produce en sus procesos
El discurso de las ciencias médicas se construye, entonces, entre ese razonamiento científico y la
elaboración de un texto argumentativo que sea capaz de mostrar una estructura jerárquica y compleja que
integre secuencias argumentativas lógicas. Se realza, por tanto, que en la demostración de un nuevo
modelo o concepción teórica deben irse revelando, de forma paulatina y holística, los argumentos y las
relaciones contradictorias que van dando cuenta del desarrollo científico en la construcción de ese
conocimiento médico-clínico.
Han existido diversos modelos para la argumentación científica en un texto de ciencia, pero el uso de un
estrategias para aprender a estructurar el camino del razonamiento científico, para interpretar y argumentar
una teoría, o una significación o aporte practico, como resultado de una conclusión científica, y ello
conduce a descubrir el camino que condujo a su llegada: las interrelaciones conceptuales y categoriales,
sus movimientos y sus regularidades esenciales, permitirá mostrar la lógica científica seguida y revelar los
299
criterios racionales para el debate, sobre bases sólidas, en la comunidad científica. Un debate que no parta
como una teoría del razonamiento práctico, defiende, por tanto, la argumentación desde la formalidad y la
lógica, y con ello consideramos que ofrece una alternativa viable para aprender a argumentar con
cientificidad, sólo que a veces su modelo propuesto, en todos los casos, no necesariamente está obligado
a mantener tipificada su estructura secuencial, la que puede ser flexibilizada, según el tipo de texto
argumentativo que se está construyendo. De todos modos, su modelo puede ser extrapolado a la
objetividad.
Por otro lado, (y les confía este autor que no sabe de donde son los sustentos epistémico lógicos y
coherente de ciencias, además de intentarlo buscar hasta donde llegan sus posibilidades) para la
confección de los artículos científico y las tesis de varios niveles en la profesión médica cubana, se norman
ciertas secuencias para su elaboración que en la mayorías de la veces se aleja del método clínico y de sus
más lastimoso es cuando solo aceptan resultados verificables por métodos estadístico y lógicos-
matemáticos, dándole a las estadísticas, criterios absoluto de veracidad científica, tratando ademes de
establecer métodos dogmático que en la mayoría de los casos se desvían del objeto de la investigación y
sus tesis y artículos científico se circunscribas a normas estandarizada y ecléctica en otras oportunidades.
Todo esto además de anticientífico está desestimulando a las publicaciones médicas, por lo menos en el
300
Este autor sugiere, desde la formalidad, tener presente configuraciones desde la lógica dialéctica de la
argumentación, que serán más pertinentes si se asumen de forma integrada a él, los aportes de la
Lingüística Textual en el tratamiento a sus categorías de coherencia y cohesión .Propone las siguientes
configuraciones y sus relaciones, ellos han sentado las premisas para esta propuesta aplicada al informe
- Datos (hechos y fenómenos facto-perceptuales o datos obtenidos de la cultura que permiten una
afirmación).
- Justificación (las razones para argumentar la relación entre los datos y el aporte)
- Los fundamentos (el conocimiento básico teórico que asegura la justificación y la necesidad de una
nueva propuesta).
que pueden apoyarse en los calificadores modales (comentario positivo implícito de la justificación)
- Los refutadores (comentario implícito de la justificación, pero que revelan cuando esas
construcción de un texto científico”, CeeS “Manuel F. Gran”, material en soporte magnético, lo que no
La interconexión lógica entre las distintas estructuras secuenciales de un texto argumentativo favorece la
relación holística entre las principales ideas que defiende el investigador, desde una idea científica inicial
hasta otras ideas relevantes que se van construyendo en el curso de la investigación. Los razonamientos
301
negociación teórica con la comunidad científica, sin despreciar el pensamiento divergente o polémico que
En la elaboración de un texto argumentativo, el investigador clínico debe por tanto, desde el mismo
pensamiento investigativo, pues sus resultados más esenciales estarán sometidos a juicios valorativos por
la comunidad científica que no los compartirá como verdades absolutas y que cuestionará tanto su valor
actual como perspectivo. Su lógica científica será consecuencia de su cultura y formación epistemológica
Toulmin, S. E. (1993) explica en su modelo además, el razonamiento lógico desde los datos hasta la
conclusión, donde evidencia la relación entre las partes y el todo dentro de un texto argumentativo. Se
considera esencial entonces, la interrelación significativa entre cada una de las proposiciones que integran
la estructura secuencial, y se destaca el uso de conectores textuales, como elementos de cohesión dentro
prepositivas y conjuntivas.
Los conectores textuales presentan una aptitud para operar en un marco trans-oracional y para enlazar
elementos relacionales de distintos tipos en la sintaxis de la oración, se puede ejemplificar con conectores
que significan causa (porque, ya que,...), consecuencia (por consiguiente, por eso, por tanto,....),
concesividad (aunque, a pesar de,...), ejemplificación (por ejemplo, tal como,...), explicación (es decir, o
La interpretación de este tipo de texto exige la búsqueda de sus significados, de sus sentidos, de localizar
las estructuras de conexión para poder descubrir el comportamiento de todo el proceso investigativo, ello
302
se sustenta necesariamente en el desarrollo de un pensamiento dialéctico-hermenéutico, dirigido a la
Encontrar los significados del texto no es seleccionar sus rasgos de forma aislada, es saber encontrar
entre el sentido manifiesto del texto y su sentido latente, o sea, entre el sentido intencionalmente atribuido
por el investigador y las significaciones objetivamente posibles que se revelan en ese texto, aun cuando el
La construcción del texto argumentativo debe ser capaz entonces, de ir dejando de forma lógica y
coherente huellas, signos, contenidos, que garanticen el carácter holístico dialectico en la interpretación de
ese texto. Esta perspectiva de construcción textual, entre una visión totalizadora y a su vez detallada,
argumentativo.
pueden visualizar correlaciones significativas entre ellas y el proceso investigativo, la lógica holístico
dialéctica facilitan la expresión de la lógica científica, pero ellas se asumirán desde la Macroestructura del
texto, como un todo, en relación con microestructuras como las partes que se mueven entre
Los datos: Al consignarse como los hechos y fenómenos con que se inicia la investigación, son revelados
desde las tendencias históricas del objeto que se investiga, su caracterización epistemológica y el
diagnóstico socio-cultural actual realizado por el investigador. Por un lado, están los datos aportados por la
revisión bibliográfica, y por el otro, los obtenidos de forma observacional cuya interpretación depende de la
303
cultura y posición epistemológica del investigador donde también se devela lo tendencial. Constituyen la
base del texto argumentativo y orientan el primer paso hacia los aportes esenciales de dicho texto, lo que
obliga a mantener una correlación epistemológica entre los datos y la nueva construcción teórica que se
defenderá. Las categorías, leyes, principios, modelos o concepciones propuestas por el investigador se
vienen sustentando desde la concordancia entre los datos y el aporte esencial de la investigación, los datos
Los datos, como información primaria, pueden tener como fuentes lo observacional, lo comprensivo, lo
explicativo y lo interpretativo que también aporta lo tendencial, además de la información teórica y práctica
tendencial, con la aplicación del método histórico-lógico, que es teórico y es empírico, y que puede revelar
El problema de investigación, cuyo planteamiento está fundamentado tanto en los datos de un hecho o
manifestación externa, como de la cultura contenida en un objeto, puede servir de guía en los primeros
momentos de la investigación cuando se elabora el objetivo, cuando en aras de alcanzar los objetivos se
valoran la construcción teórica y práctica cuando se analizan los resultados obtenidos en la investigación,
corroborando la factibilidad de esos resultado que siempre serán aportes. Lo anterior es posible en la
misma consideración que el problema sea externo y no esté comprometido con determinados
preconceptos o sesgos que el investigador le impone, puesto que entonces la investigación dejaría de ser
científica para convertirse en un simple trabajo metodológico que ofrece respuesta a algo que ya se reveló.
La justificación: constituye los referentes teóricos que permiten abordar la construcción teórica esencial en
el campo de acción de la investigación, están referidos tanto al objeto como al campo a partir de tomar en
304
consideración los datos obtenidos, como fundamentos para la transformación cualitativa del objeto desde
su campo de acción.
Es necesario establecer claramente la diferencia entre el proceso u objeto de la realidad objetiva (de la
expresa el objeto de la realidad objetiva en categorías, son los datos con los que opera desde sus
conocimientos, lógica y técnicas, es por ello que la cultura como ciencia, arte, tecnología, creencias y
con insuficiencias que se hace necesario transformar, sin embargo hay que justificar ese hecho para
ofrecer las razones del porqué de la teoría configurada, como transformación del objeto. La justificación
principal puede estar explícita en la causa esencial que permite transitar de los datos a la construcción
teórica, facilita, por tanto, la aceptación por la comunidad científica de la modificación epistemológica que
aborda.
El texto argumentativo (informe escrito y la exposición oral) debe revelar las justificaciones que sean
coherentes con la cultura existente. Se manifiesta una dialéctica entre el diagnóstico externo que conduce
al problema de investigación y ese problema, que una vez revelado, conlleva a otro diagnóstico que apunta
a sus causas y que conduce a un problema científica como expresión esencial de la justificación.
305
transformación del objeto de investigación, que genera cambios cualitativos en el comportamiento
Mostrar la carencia de una concepción teórica apropiada, no revelada hasta el momento en la ciencia, es
expresión de una necesidad derivada de la contradicción entre los datos y la justificación y que se sintetiza
corresponden al capítulo primero de una tesis doctoral, pero a la primera parte de cualquier texto
argumentativo, cuyas conclusiones apuntan a la hipótesis, con lo que trazan el camino hacia la
construcción teórica que se expresará en el capítulo segundo de dicha tesis o al segunda parte de dicho
texto.
La argumentación: Son las razones previas que descubren la lógica científica para llegar a la construcción
científica que van a sustentar, en un primer acercamiento, la nueva construcción teórica y se convierten en
su base conceptual, pueden también revelarse reflexiones contradictorias o divergentes, dadas desde
diferentes teorías y concepciones, pero que ofrecen también una plataforma inicial epistemológica en el
nuevo conocimiento científico que se construye. Es saber demostrar el razonamiento más relevante para
además, emplear la comparación y dentro de ésta, la analogía científica, como una ventaja de la propia
argumentación.
Las argumentaciones dan cuenta también de la cultura epistemológica del investigador y facilitan la
finalidad de persuadir a la comunidad científica de sus aportes y resultados, a partir de demostrar una
306
estructuración lógico-dialéctica en la construcción del conocimiento científico. Es el sustento del aporte del
cualidades, rasgos y relaciones esenciales, como regularidades del objeto investigado. Comprende el
de un gran número de datos establecidos. El nuevo conocimiento que contiene la conclusión representa un
salto cualitativo en su desarrollo, en el cual es posible advertir determinados fundamentos objetivos, pero
también contiene una buena dosis de imaginación e invención, donde radica la novedad del texto.
se genera cierta suposición, está guiado por determinados estímulos y representaciones que encuentran
argumentación.
Estas consideraciones, en términos de las categorías del diseño de la investigación, reflejan el tránsito
acercamiento cada vez más esencial a la interpretación del proceso investigado, en el camino hacia la
Una respuesta científica nueva no es entonces, hecho accidental, no tiene nada de místico y su
espontaneidad es muy relativa. Lo nuevo parte de un conocimiento empírico y teórico acumulado (datos),
pero tiene que tener determinados estímulos, necesidades sociales y científicas, además de suposiciones
argumentación y la conclusión.
307
En ese camino entre los datos y las conclusiones, se desarrolla un proceso de construcción lógico -
dialéctica en el cual la conclusión es la forma más madura, profunda y esencial en que se refleja
No significa que la conclusión sea la culminación del desarrollo del conocimiento; sino que es la
pero que está sujeta a errores. El constructo teórico es una configuración relativamente verdadera que
significa un paso esencial en el desarrollo del conocimiento, pero a la vez toda teoría está condicionada por
determinado nivel de desarrollo del conocimiento y de la práctica humana y será expresión de los logros y
sino por el contrario, elevándola a un primer plano para conocer su influencia, que no es siempre negativa
como afirman los positivistas, es por el contrario, positiva si somos capaces de encontrar esa dialéctica
necesaria entre lo objetivo y lo subjetivo que está presente siempre en el conocimiento humano.
aplicación del instrumento diseñado (estrategias, alternativas, experimentos), donde el investigador tiene
que saber encontrar, en el texto que así lo requieran, la aplicación del nuevo conocimiento científico al
contexto profesional en que se inserta la investigación, con el objetivo de demostrar la relevancia de sus
resultados.
Ahora bien, esta lógica de la argumentación desarrollada en un informe argumentativo será pertinente si se
logra la interrelación significativa entre cada uno de sus elementos constitutivos, capaz de distinguir entre
los hechos y sus interpretaciones, entre la supresión consciente por parte del investigador de inferencias
308
no justificadas y el contexto teórico establecido, en la relación dada entre los datos y las conclusiones,
En todo este proceso argumentativo de la construcción de un texto científico se van revelando un sistema
de contradicciones dialécticas que son consecuentes, a su vez, con el propio proceso investigativo. Desde
el punto de vista metodológico se le confiere un gran valor a la compresión por los investigadores de las
configuraciones principales que modelan el texto científico, sus relaciones esenciales y contradicciones.
Es muy conocido que en las contradicciones dialécticas internas que se revelan dentro de todo proceso
está la fuente de su desarrollo y la seguridad de que se produzcan los cambios cualitativos en el propio
proceso. El poder comprender la dialéctica de estas contradicciones permitirá una aplicación consecuente
de un método científico, con el que se logre revelar una conclusión trascendente y una construcción del
Entre las contradicciones fundamentales que se dan en un texto argumentativo se debe reflexionar en:
- La contradicción inicial entre los datos y la justificación. Los datos se concretan en una
los datos concretos, a la generación de una nueva construcción teórica. Existe, por tanto, una
relación intrínseca distintiva entre los datos concretos revelados en el diagnóstico de una situación
determinada y el contenido abstracto generalizado proveniente del marco teórico, lo que revela la
primera contradicción y por tanto, la concatenación lógica del informe de tesis, y genera la
309
Los datos referentes a los hechos y fenómenos externos del proceso real que es investigado, se sintetizan
identifican entre sí, pero que encierran una unidad, pues cada uno de ellos supone la aparición del otro.
Entre ellos se evidencia un encadenamiento efectivo; los datos, sintetizados en el problema científico, no
se pueden concebir sin la justificación que los engendra y se expresan en una acción mutua.
En el informe argumentativo, en ocasiones, se incorpora la descripción de los datos concretos, sin que ella
constituya la tipología textual predominante, este texto es complejo, pues la argumentación atraviesa todo
el informe, utilizando mecanismos de apoyo en busca de legitimar la nueva propuesta a partir de la relación
entre los datos y la justificación. Los textos científicos emergen para cuestionar insuficiencias dadas en el
objeto de investigación (objeto de la cultura), y se ratifica que no puede haber justificación para ninguna
A veces la justificación está en el cuestionamiento revelado en los resultados obtenidos de los datos
(necesidad). De la relación causal entre los datos y la justificación, emerge la necesidad dada en
fundamentación es una concreción de esta relación causal, como una necesidad desplaza la
una información sustantiva en el texto argumentativo, es la que desbroza el camino para la nueva
310
construcción después que los datos y la justificación le abrieran la entrada al razonamiento científico. En la
medida que se comienzan a introducir informaciones nuevas en el texto, ellas llegarán a constituir, en otro
momento de ese mismo texto, una información ya compartida en las subsiguientes proposiciones
temáticas, lo que garantiza el carácter secuencial significativo y ascendente del informe argumentativo.
Al revelarse las causas de las insuficiencias dadas en el objeto investigado se percibe su necesidad, lo que
convierte, entonces, en una premisa de orden superior para el aporte teórico esencial de la tesis y se
El conocimiento científico parte del conocimiento del fenómeno que se manifiesta y del estudio de sus
relaciones de causa y efecto, cuya revelación permite descubrir la necesidad que propicia la transformación
cualitativa de ese proceso. Siendo consecuentes con la concepción dialéctica, se entiende por necesidad lo
que tiene su causa y esencia en sí mismo, de sus nexos internos, esto es, que en los nexos esenciales que
Todo proceso de construcción de un nuevo conocimiento parte de los problemas revelados para resolverlo
y se apoya en el conocimiento teórico ya existente, para resolver esos problemas se proponen soluciones
hipotéticas, que ya desde la fundamentación se expresa su necesidad, y van a ir relacionándose con los
argumentos hasta el nuevo aporte propuesto lo que en sí mismo, este aporte generará nuevos problemas a
investiga, como un reto permanente de la ciencia, consecuente con el carácter infinito del conocimiento.
entre las ventajas, los inconvenientes y la comparación de las razones previas a la construcción
conocimiento propuesto.
311
Estas contradicciones internas están orientadas a vencer las posibles resistencias de la comunidad
científica, al propiciar una asimilación cognitiva más viable desde un conocimiento general compartido.
Estas razones respaldan la construcción teórica, pues en sentido general, existe ya un marco de
establecidas de antemano, pero no puede quedarse en éstas, porque no sería, entonces, un nuevo
conocimiento.
En este proceso de argumentación se establece una relación esencial entre lo histórico y lo lógico, lo
histórico que constituyen el soporte teórico sobre el que se sustenta el aporte del texto argumentativo y lo
lógico, como esa forma de movimiento del pensamiento para guiar desde lo conocido a lo nuevo por
revelar, es saber, en el orden metodológico, demostrar la lógica del valor científico-funcional de los
principales conceptos, categorías, que desde lo ya aceptado, introduce el sustento para lo nuevo. Este
anteriores dadas en las diferentes secuencias estructurales del texto argumentativo, y parte de la
esencia misma la construcción teórica y práctica, para volver a establecer la conexión con los
hechos y fenómenos que le dieron origen en la solución del problema investigativo detectado.
Conocer adecuadamente un proceso para establecer una construcción teórica es saber revelar sus
relaciones y contradicciones, que son resultado del movimiento y desarrollo del objeto transformado en un
312
momento determinado de su curso histórico, en ellas entonces, debe buscarse la contradicción
fundamental de la investigación.
En la conclusión sin embargo, pueden valorarse otras contradicciones, como es el caso entre la
abstracción del objeto de investigación y la generalización del objeto transformado que da cuenta del
carácter de las relaciones esenciales de la construcción teórica, que en tanto más abstracto, es más
Lo modelado modelo o construcción teórica propuesta, se da además, una relación implícita entre lo nuevo
y lo viejo, pues hay una concatenación entre el texto que se presenta y el contexto en que se inserta, lo
que hace que los miembros de la comunidad científica vayan estableciendo una comparación entre lo que
Constituye otra contradicción interna dentro de la conclusión la que se establece entre la construcción
Tanto lo teórico (modelo o construcción teórica) como lo práctico constituyen niveles teórico-empíricos de
la conclusión, por lo tanto de carácter abstracto y concreto, pero que tienen diferente jerarquía científica,
investigación científica conducente a la obtención de cualquier nivel de la profesión tiene que aportar a la
esencia misma de la ciencia o ciencias en que se investiga, por lo que quedarse sólo en la instrumentación
313
- Contradicción entre la conclusión y su aplicación y ejemplificación. Esta contradicción se
aplicación.
La conclusión, como nivel concreto pensado en un plano abstracto, expresa el objeto transformado, que al
ser llevado a la práctica transita por diferentes niveles de concreción, a saber, corroboración,
ejemplificación y aplicación.
En la ejemplificación se realiza una aplicación parcial, que se valora con algún método o técnica, entre
Se hace necesario hacer una reflexión diferente en el caso del empleo de métodos cualitativos como la
diferente al surgimiento de la construcción teórica, a partir de que la nueva construcción del conocimiento
emerge con la propia aplicación de estos métodos cualitativos, y por tanto, con la lógica científica del
investigador difiere del modelo más regular presentado hasta el momento, en ellas los argumentos y su
conclusión se van generando en el mismo proceso de aplicación del método y su nivel de concreción se
Cabe significar que el valor científico de los métodos cualitativos está en su íntima vinculación de los
niveles empíricos y teóricos del conocimiento, y la investigación alcanza un constructo teórico esencial.
Por último, la aplicación, como el tercer nivel de concreción, estará en la realización de experimentos
completos, que pueden alcanzar un nivel de validación. La aplicación, en término genérico que representa
314
los tres niveles de concreción, se convierte en una premisa para un valor generalizado de los resultados de
la investigación.
La aplicación del instrumento favorece la eficacia del texto argumentativo. El vínculo entre la abstracción
revelada como nueva y su concreción en la praxis social es una demostración de abordar la realidad desde
que enriquece la teoría y demuestra su interdependencia y apoyo recíproco. El instrumento aplicado con
rigor científico es capaz de generar nuevos retos y perspectivas a la ciencia en la medida que exige
penetrar en la esencia de los fenómenos y procesos, y volver a revelar nuevas relaciones de causas,
aseguran la construcción del conocimiento en vínculo con la realidad, sobre la base de la autorregulación
de las relaciones entre la teoría y la práctica, sin embargo, se considera necesario precisar que hay
la demostración, que tiene que ver con las inferencias deductivas, o sea, si las premisas son verdaderas, la
la interpretación de las relaciones dialécticas entre el sentido de la totalidad de lo real y su praxis humana
y los símbolos como expresión de esa realidad objetiva; el procedimiento de la verificación, o sea, es
revelar la relación verdadera de los enunciados, su relación con el objeto; y por último, el procedimiento de
la justificación, el cual su objeto lo constituyen las reglas en conformidad con las cuales se procede, así
como su nivel de fundamentación y de efectividad, de ahí que se considere que la aplicación en la práctica
315
de esa nueva construcción teórica responderá a las necesidades investigativas que genere la propia
investigación.
La legitimidad de texto argumentativo, está en ser expresión del pensamiento científico del investigador,
hasta la propuesta teórica y práctica y su aplicación en la praxis profesional, objeto de la realidad, ello se
concreta, a su vez, en lógica del texto argumentativo, el cual es reflejo también, de ese sistema de
contradicciones.
método clínico
hermenéutica en el proceso de construcción del texto científico médico clínico para facilitar la interpretación
del objeto de investigación (problema salud-enfermedad) y su expresión como texto argumentativo, para
ello se debe reflexionar en una concepción preliminar e integradora de la investigación clínica en unidad
La construcción del texto científico por los médicos, está conformada por la integración significativa de
sucesivas ideas a defender que atraviesan todo el proceso investigativo del clínico y que están
direccionadas por una intencionalidad científica de dicho investigador. Esta intención es conceptualizada
como el móvil que conduce a todo el proceso de la construcción del texto argumentativo y que debe
comenzar a expresarse desde las premisas que sientan sus bases, esto es válido hasta en la confección
316
El informe científico, al ser un texto esencialmente argumentativo, comenzará a construirse desde la
relación de las ideas científicas que se defienden en cada microestructura textual, apelando al contexto en
que se desenvuelven, y en busca de una coherencia científica integradora. En ese sentido no es igual la
diagnóstico facto -perceptual del comportamiento actual de ese objeto, expresan la intencionalidad de crear
las premisas para la propuesta del aporte esencial de la investigación, de ellas emergen la determinación
del problema investigativo las relaciones causales que lo engendran y la necesidad de su transformación
cualitativa.
acercamiento a la posible solución de ese problema que se investiga. La construcción de estas premisas
constituye una multiplicidad lógica dialéctica integradas alrededor de estas primeras ideas científicas. Su
interrelación comienza a caracterizar cualitativamente a todo el texto como una microestructura de niveles
constructivos sobre la base de una estratificación de conceptos y categorías científicas medico y clínicas
esenciales, lo que conlleva al investigador clínico, desde estos primeros momentos, a conformar su
sustento epistemológico, que se deberá mantener durante todo el proceso de expresión de su lógica
científica.
Este sustento epistemológico adquiere relevancia en tanto las expresiones lingüísticas son valores
conceptuales que se definen por sus oposiciones y por su funcionamiento, lo que garantizará los límites
entre una terminología precisa o imprecisa ante la interpretación de ese objeto de la realidad. La distinción
de las categorías son muestras de la expresión de rasgos o cualidades, característicos y pertinentes, que
317
subjetiva del investigador y en la medida que se garantice su coherencia durante todo el texto científico se
Las categorías proporcionan el acceso a ideas científicas más complejas y van facilitando un proceso
sea del problema de salud enfermedad. Ellas ofrecen a su vez, las primeras claves para hacer significativo
al objeto.
Se recomienda, por tanto, que desde el principio del proceso de observación del problema investigativo
medico clínico, se vayan estableciendo las categorías que van conceptualizando el comportamiento de
ese objeto, se sientan con ello las bases del conocimiento sistematizado, de rasgos, cualidades y
regularidades que van conformando el tramado de relaciones que se manifiestan en él, sin que constituyan
La especificidad del conocimiento científico médico clínico se sustenta sobre la base de los intercambios
semióticos (de significado y sentido) entre las relaciones de los intérpretes, el conocimiento construido, las
Esta conformación de la imagen del objeto real permitirá, posteriormente, establecer la comparación con la
imagen del objeto de investigación transformado por la innovación científica del investigador clínico.
Toda esta primera construcción intervendrá para definir el significado y el sentido de la lógica científica del
investigador clínico y facilitará la determinación estratégica de sus acciones científicas posteriores. Todo
objeto de investigación podrá ser modelado por categorías que permitan que la teoría se explique a través
de ellas, desde las potencialidades significativas que adquieren en un tramado de relaciones. La tarea
entonces, de este investigador continuará con la selección de aquellas categorías esenciales que tipifiquen
318
con mayor exactitud el objeto transformado a partir del objetivo de su investigación - que es médico-clínica-
y el campo de acción asumido, en reducir los elementos de contenido a unidades significativas mínimas,
Toda categoría otorgada a un objeto o fenómeno de la realidad, responde a una clasificación de clase, y
sus límites se determinarán en relación con los de otras categorías diferentes, sus propiedades definirán la
pertenencia o no a esa clase, por lo que todo proceso de categorización es un sistema representativo de
interrelación de elementos, características y propiedades pertinentes a esa clase que pertenece el objeto
que se categoriza, sin menospreciar que el desarrollo de las capacidades humanas para asumir este
proceso de categorización constituye un aspecto esencial, pues las categorías se organizan en estructuras
jerarquizadas que van tejiendo una red significativa, más globalizadora y generalizable.
Todo proceso de categorización será expresión de una madurez cognitiva y lógica del conocimiento del
expresión de las categorías permite reconocer, a su vez, la esencia totalizadora de esa significación
mediante una visión holística del objeto que se investiga. Esta flexibilidad en el investigador clínico
permitirá que los objetos puedan transformarse en función de los cambios y ofrecer nuevos datos al
conocimiento médico -clínico del mismo. El proceso de categorización no escapa a la organización inter-
categorial e intra-categorial del objeto, lo que abre perspectivas mayores para la penetración científica del
Estas manifestaciones de significación asumirán entonces, relaciones combinatorias, que lejos de cerrar el
espectro significativo del objeto de investigación del médico, abrirán un universo potencialmente infinito a la
ciencia para que desde diferentes perspectivas pueda existir siempre otro sistema de relaciones, abierto a
la creatividad para la transformación de ese mismo objeto de investigación. No se puede soslayar que los
significados de las cosas y fenómenos en relación a los problemas de salud y de enfermedad, como
319
representaciones mentales de ellos, constituyen formaciones culturales del profesional médico desde un
debe verse como una disección conceptual del objeto de investigación, sino como una obra científica del
contradicciones dialécticas, hasta llegar a la reconstrucción cualitativa de ese objeto. Se hace necesario
romper entonces, con una concepción tecnológica de la interpretación del problema salud-enfermedad, y el
modelar el objeto desde sus categorías esenciales no niega el valor cualitativo trascendental de la
interpretación hermenéutica en la clínica. Esa interpretación científica surge del estudio no solo histórico
tendencial del objeto sino en toda su magnitud, en un contexto y con una intencionalidad objetiva, no
desvinculada de ese complejo mundo de relaciones que desde todo texto y contexto se revela. Se
necesita, por tanto, una interpretación humanística ante toda posición científica del investigador clínico.
La interpretación humanística, será efectiva desde una visión totalizadora del significado de la obra
científica en sí misma y no en la taxonomía de cada una de sus partes sin ser integradas a ese valor en un
todo, y dejando de ser esa suma de técnicas, métodos y procedimientos fríos y cuantitativos. Una obra o
un texto científico argumentativo se tejen desde diferentes estructuras lógicas y científicas secuenciales,
pero que deberán ser expresión de una flexibilidad comunicativa para hacer evidente ese pensamiento
humanístico del investigador, que facilite el descubrimiento por la comunidad científica del significado
En este nuevo sistema de relaciones entre las categorías esenciales del objeto de investigación
relación entre las expresiones (partes) de ese objeto y su concepción totalizadora. Estas formaciones de
categorías que realiza el investigador clínico no emergen casualmente ni son construidas por la
320
espontaneidad, son productos de un acucioso trabajo de búsqueda científica y de una selección rigurosa
de los rasgos esenciales del objeto de investigación que transitan por comparaciones analógicas entre el
comportamiento actual de ese objeto y el comportamiento modelado de él, dinamizado por una
contradicción fundamental que debe ser hallada en la totalidad de ese comportamiento transformado y que
Esta modelación del objeto no es posible configurarla sin apelación a aspectos contextuales para la
interpretación de su comportamiento, según Van Dijk (1977) los contextos son “transcursos de sucesos”,
piensen o crean los participantes de una situación comunicativa dada, donde intervienen conocimientos,
creencias, necesidades, intenciones y convenciones comunicativas, entre otros. Esta modelación, por
tanto, está impregnada de la subjetividad del investigador clínico, que debe ser capaz, desde su
imaginación y creatividad, reconstruir la significación de su objeto de investigación con una lógica científica
consecuente con la epistemología asumida en las premisas categoriales que sustentan su investigación.
Otro momento importante en la investigación médico clínica y por tanto de la aplicación del método clínico
lo constituye también la fundamentación de los argumentos que sustentan los aportes del investigador, de
forma tal que garanticen una conexión con esas conclusiones esenciales que han sido frutos de la
investigación.
Este método generador de interrelaciones significativas entre lógica investigativa facilitará el desarrollo del
pensamiento creador a partir de una búsqueda constante de la coherencia científica marcada por una
321
En el proceso científico del médico el objeto de investigación se enriquece sistemáticamente si se ajusta a
Cada construcción de las microestructuras textuales inscriben la concepción del investigador clínico en la
dinámica de su proceso investigativo desde una red de determinaciones significativas y en cierto espacio
No se debe ver la aplicación del holismo como asignación de significados autónomos e interpretados como
expresiones independientes, la visión totalizadora del objeto de investigación constituye una unidad
indivisible y dialéctica que se dinamiza por contradicciones y condicionamiento mutuo, así como
continuidad y ruptura que desde sus expresiones emergen y sacuden todo el proceso. El conocimiento
científico médico y clínico se va construyendo desde un sistema unitario, y supera la división del significado
en componentes diferentes, externos e internos, que desde una sucesión lógica dialéctica y hermenéutica
Desde esta reflexión preliminar totalizadora del proceso de construcción del texto científico argumentativo
del médico según la lógica de la investigación medida por el método clínico desde los presupuesto
asumidos durante todo el texto, quedaría entonces, por precisar que: El abordaje del objeto de
objeto, y en la medida que se va conformando todo ese marco teórico-conceptual se sintetizarán los
principales rasgos, cualidades, conceptos y categorías que lo identifican desde la cultura médico-clínica ya
existente, lo que permitirá expresar las afirmaciones de esa enunciación asumidas por ese investigador,
como paso preliminar y básico de la investigación. Esta será una visión totalizadora del objeto, sin
relaciones contradictorias.
322
Este proceso de categorización del objeto de investigación, su conceptualización, la revelación de sus
partiendo del reconocimiento de la autonomía del objeto de investigación a partir de que el significado debe
La precisión del problema de investigación médico clínica en un nivel de esencialidad más profundo ya
causas y necesidades para la transformación y el cambio del objeto de investigación y resolver el problema
de salud-enfermedad. El nivel de explicación de toda la posición asumida por el investigador clínico debe
ser revelada desde una óptica integradora y secuencial, desentrañando las relaciones causales que se dan
Se establece, por tanto, la necesidad de precisar las relaciones causales que se dan en el objeto de
investigación y la interrelación dialéctica entre sus configuraciones, no debe verse el objeto como
agregados de componentes, sino como unidad integradora que no puede subdividirse ni construirse
mediante un proceso de suma entre las partes. Se considera necesario por tanto, la explicación de los
La búsqueda de la hipótesis comienza desde los análisis referenciales teóricos, en ellos tiene su génesis y
proceso de búsqueda referencial tiene que ser llevada como un hilo conductor integrador en el proceso
investigativo mediado por el método clínico, el investigador en este caso deberá hacer constantemente
323
La necesidad de desarrollar una capacidad predictiva en el investigador clínico, desde los primeros
momentos de su investigación, constituye un aspecto esencial para una propuesta auténtica y pertinente, lo
que no significa frenar la fluctuación mental ante los nuevos hallazgos. El investigador de este tipo deberá
La selección de los fundamentos que sustentan la teoría del investigador clínico garantiza la interconexión
interpretación hermenéutica de la investigación medida por el método clínico a partir de revelar las
La modelación del objeto transformado debe partir de que su interpretación no es un conocimiento estático
un objeto real, pero él tiene que ser capaz de trascenderlo y superarlo en lo teórico y en lo práctico, su
interpretación implica una aplicación en la contemporaneidad, y una posición consciente que encuentra en
En esta modelación se sugiere la búsqueda de rasgos y cualidades del objeto que se configuran en una
relación dialéctica para hacer emerger una nueva cualidad o rasgo, a veces esos rasgos o cualidades ya
han sido evidenciados por las ciencias médicas, sin embargo la novedad puede estar en revelar como
nueva la relación dialéctica que se manifiesta entre ellos, lo que le confiere al proceso una nueva cualidad
De todas estas relaciones emergen entonces, regularidades en el comportamiento del objeto transformado,
y que a su vez deben revelarse en la construcción del instrumento práctico que garantizará su aplicación a
la praxis profesional, es por tanto, otra interpretación hermenéutica en el proceso investigativo del médico.
324
No se puede soslayar que el nuevo significado de la propuesta se inserta en un contexto y es reflejo de sus
condiciones y premisas.
Para el desarrollo de este proceso de interpretación hermenéutica medico clínica, se considera además, la
necesidad de dejar de forma explícita las siguientes consideraciones: la intencionalidad del texto científico
que se defiende, las condiciones y premisas en que se desenvuelve la investigación médico clínica, la
relación con el contexto, la coherencia entre todas las relaciones secuenciales de la lógica científica,
precisando que toda obra humana es individual e interpretativa desde lo particular de su estudio y desde su
carácter ideográfico.
Se hace necesario recordar que la selección de un enfoque epistemológico y metodológico para el proceso
de investigación científica médico clínico requerirá determinar el tipo de métodos y técnicas a utilizar, las
teorías que sustentarán la investigación y el valor de sus aportes, todos desde una concepción integradora
Todo proceso de interpretación hermenéutica tiene que ser revelador de su lógica científica, desde
descifrar el objeto para comprenderlo hasta transformarlo para una interpretación diferente, y su tarea
básica es hacerlo cercano, legible y asequible, pues esencialmente un estudio hermenéutico trata los
satisface no sólo al conocimiento básico de la palabra, como hacía en su primera utilización teológica, sino
al conocimiento de cualquier objeto de investigación permeabilizado por la subjetividad del hombre desde
método clínico garantiza pues, un mayor nivel para el autoconocimiento de los objetos de investigación, sin
325
En este capítulo no hemos apartado un tanto de la relación con el método clínico la no demostrarlo con
ejemplos concretos y hemos abordado la construcción de un texto científico argumentativo desde los
aspectos más generales que puede ser aplicado a cualquier método investigativo de cualquier ciencia, de
los que esperamos que el lector haga las correspondientes relaciones con el método clínico, y es que esto
es intencional, porque el autor esta buscado una autorreflexión de los lectores en su propio proceso
326
CAPÍTULO VI.
6.1.-Papel de la investigación científica mediado por el método clínico en el desarrollo del talento
La Educación Médica Superior se encuentra ante el reto de ofrecer una mayor ampliación a sus servicios
posibilidades para la formación del conocimiento científico médico-clínico y en ese sentido de médicos que
favorezcan un acceso equitativo, lo cual implicaría, prospectivamente, una mayor diversificación de sus
dentro del sistema de salud, nuevas expresiones curriculares de la formación de pregrado y postgrado, así
Todo ello genera la necesidad de enriquecer el talento humano del médico, como expresión del mayor
desarrollo cultural y científico de los sujetos implicados en la formación del médico, que constituyen el
sustento más valioso de los procesos socio-humanísticos-asistenciales, por lo cual es una prioridad
esencial en todas las universidades médicas en estos tiempos. “De lo que se trata es de tener acceso al
327
conocimiento y de tener la preparación necesaria para ser también generadores de conocimientos, de
El fortalecimiento de la investigación científica, mediada por el método clínico en las universidades médicas
es una necesidad, que se evidencia cada vez más, desde los propios aportes de la universidad a la
sociedad, que si bien no alcanzan cubrir las expectativas, si son resultado de los importantes proyectos de
No caben dudas que frente a los desafíos salubrista y por tanto los que plantean los problemas de salud-
enfermedad que se presentan en los individuos, las familias y las comunidades en la contemporaneidad, el
camino tiene que estar orientado hacia el fortalecimiento de la cultura científica investigativa mediada por el
método clínico de todos los médicos, tanto en el aspecto personal como por la influencia que ella tiene en
formación del médico tienen un papel preponderante. La respuesta pertinente que las universidades
médicas tienen que dar lo necesario de lo actual, exige consolidar la formación científica-investigativa de
todos sus implicados, tanto en la formación inicial de pregrado hasta la formación continua y permanente
Gobierno celebrada en Buenos Aires, Argentina, en Octubre de 1995, dejó definida la importancia de la
investigación en el desarrollo económico y social de los países, reconociendo que la formación amplia del
talento humano para la investigación, a todo nivel, adquiere una urgencia y una dimensión hasta ahora
inéditas e incuestionables por su poca generalización. Se destaca así mismo que lograr esto pasa
necesariamente, por el reciclaje de cientos de miles de profesores y por una fuerte inversión de recursos
328
en la generación y difusión de investigaciones de carácter teórico, experimental y aplicado y que no sólo se
requiere educar a los individuos, sino también proporcionarles el entorno institucional adecuado.
consideraciones que desde su investigación, potencia a lo anterior y que denota y connota un peligro que
es necesario revertir, previa valoración de considerar la investigación científica y por tanto el método clínico
Para introducirnos en este espacio se parte de que este autor asume la Clínica como una disciplina que
con carácter de ciencia, es considerada la más importante para el ejercicio de la Medicina, que hoy se ha
Cuando se hace referencia a médicos y enfermera, la clínica persigue los pasos y está muy estrechamente
condicionada siendo esta ultima entendida desde hace mucho tiempo como ciencia y arte de la medicina
los síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante la entrevista médica con el paciente, los
imagen. Pero la categoría clínica expresa algo más abarcador y esencial y a la vez más totalizador.
Pero el concepto de clínica es muy antiguo, sufriendo un proceso evolutivo que ha continuado a lo largo de
la historia, mostrando que como todo termino, va adquiriendo significado y sentido en dependencia de las
329
condiciones histórico concreta de un contexto determinado y la cultura desarrollada. En sus inicios fue
recibiendo un importante impulso en su desarrollo con los médicos griegos como Hipócrates en el siglo V
hosterías, después hospitales para desposeídos, enfermos y ancianos abandonados en Holanda, Francia e
Italia.
Por otro lado si se parte de considerar el termino clínico perteneciente o relativo al ejercicio práctico de la
medicina basado en la observación directa de los pacientes y en su tratamiento. Signo, síntoma clínico.
Persona consagrada al ejercicio práctico de la medicina, y a la categoría método como, modo de decir o
hacer con orden, modo de obrar o proceder, hábito o costumbre que cada uno tiene y observa así como
razonamientos y conceptos que tipifica una deducción genética de este autor se puede arribar a una
El método clínico entonces es una configuración que expresa el proceso o secuencia ordenada de
acciones que los médicos han desarrollado para generar no solo la atención al individuo, la familia y la
comunidad, sino también sus conocimientos, donde para algunos, su uso y aplicación data desde el
comienzo de la era científica, pero para otros desde el mismo comienzo de la medicina como gremio. Esto
es por ser considerado: modo de actuación, método de investigación y método de enseñanza aprendizaje,
No obstante siempre va a ser considerado en la actualidad por muchos como el método científico aplicado
a la práctica clínica; es el orden recorrido para estudiar y comprender el proceso de salud y de enfermedad
de un sujeto en toda su integridad social, biológica y psicológica pero también ecológica y espiritual.
330
Siendo así al aplicar el método clínico se está elaborando y construyendo el conocimiento científico
médico. Reconocimiento además que tiene una connotación histórico-social, dado que el "proceso de
conocer" cualquiera que sea, depende del tiempo y el espacio de una sociedad. De esta manera, en el
interior de cada sociedad se van desarrollando diversos saberes acerca de todos los aspectos que
preocupan al hombre, y unos son los problemas de salud-enfermedad que también como objeto, procesos
El Método Clínico entonces, constituye la configuración que expresa el modo en el que la clínica se
desarrolla, con lo que caracteriza de modo especial la dinámica de dicho proceso, su movimiento. Es la
permanente en la propia labor del médico, que se configura en la vía o camino que se adopta en la
ejecución del mismo por los profesionales que lo llevan a cabo, para que pueda alcanzarse el resultado
En consideraciones de Fernández Sacaza-2000- quien expresa que es la aplicación particular del Método
Científico, -refiriendo además- …que se hace necesario su manejo, para lo cual se necesita una
de estos, así como la vinculación con la práctica. Es necesario precisar toda una serie de elementos, lo que
A pesar de que en estas palabras, del referido autor hay aspectos con los cuales se discrepan; donde uno
es la acumulación de conocimiento, así como considerar el método con la aplicación en sí mismo, se está
de acuerdo en su relación con el método científico, con la necesidad de una preparación previa y su
331
Hay otros autores como Paniagua-2014 en su libro de Gastroenterología y Hepatología clínica de ocho
tomos, al identificar el método clínico como la aplicación del método científico, lo relaciona tácitamente y de
manera absoluta con el método experimental, como si el experimento fuera la única forma de hacer
investigaciones científicas, dándole un carácter puramente positivista, con el cual hay múltiples
discrepancias en la actualidad, por otro lado este autor tipifica al método científico como común a todas las
ciencia de forma absoluta, despreciando la diversidad como expresión necesaria de lo común, por demás
también hierra al considerarlo como un método universal de la ciencia volviendo a pecar de posiciones
absoluta al relacionarlo con el método clínico, también establece como mucho un conjunto de etapas
secuenciales rígidas a seguir con lo cual también se tienen discrepancias. No obstante Paniagua está claro
de la relación del método clínico con la creación y desarrollo del conocimiento científico médico, y como
Por otro lado el eminente clínico y profesor Dr.C. Miguel Ángel Moreno Rodríguez, en su libro publicado por
la Editorial de Ciencias Médicas en el 2012 titulado:- “El método clínico-lectura y selecciones” - individualiza
el método clínico y lo absolutiza, al considerarlo como una actuación del médico ante un paciente dado en
su individualidad, lo cual no deja de ser cierto, pero se aísla en esas expresiones de la condición social y
necesaria de la naturaleza humana, además de que en otro espacio establece la diferencia y la relación
necesaria que se establece entre la enfermedad y el enfermo, se contradice al asumir el adagio de que no
existen enfermedades y si enfermos, también como otros y muchos le da al método clínico como proceso
de investigación científica y creación del conocimiento, unas etapas secuenciales rígidas, al estilo
positivista del paradigma empírico-analítico, lo cual va en contra de la propia lógica del pensamiento en la
creación del conocimiento, negándose en ese sentido y por tanto contradiciendo, el desarrollo dialectico y
en espiral de el mismo.
332
Pero desde el siglo antepasado Claude Bernard en-1865- (considerado por mucho el padre de la medicina
moderna e iniciador de la medicina experimental) ya definía, -según refieren algunos-, al método clínico
como el método científico aplicado en la atención del paciente, y si realmente es así, ya este eminente
de creación del conocimiento, describiéndole las siguientes etapas: formalización del problema a
paradigma positivista y por tanto empírico analítico que iniciaba y dominaba la ciencia de la época.
eclecticismo, no solo por Paniagua, y Moreno sino por múltiples profesores e investigadores de las ciencias
médica y de la salud. Donde además de ser válido en múltiples aspectos y haber impulsado el desarrollo
científico de ese momento y hasta nuestros días, tiene como limitante no establecer una lógica dialéctica,
implantándose como etapas lineales en el accionar clínico, al no reconocer y tampoco dejar claro en esa
catadura secuencial la complejidad del mismo y por tanto su carácter holístico y de desarrollo en espiral.
Por otro lado a pesar de que Claude Bernard, era un seguidor del positivismo de A. Contes, criticó su
definición de hipótesis, sin embargo sobre esta, Bernard tenía sus propias contradicciones. Consideraba
por una parte y erróneamente que toda hipótesis era una teoría, en muchas oportunidades la mal llamaba
“idea a priori”, por lo que su trascendencia de hoy conduce a llamarla en muchas investigaciones “idea a
defender”; además se contradecía al considerar en ocasiones que un científico no tenía por qué creer
tácitamente en un hecho si consideraba que el fenómeno o proceso podía ser de otra manera, a lo cual el
mismo se contradecía cuando decía que una hipótesis era falsa si los hechos no la confirmaba.
333
Las contradicciones anteriores son más enfatizada cuando plantea que la “materia inerte” no se puede
comparar con los seres vivos ya que la primera carece de individualidad, lo cual le confiere que ante un
resultado de un experimento dado ante lo inerte es confiable, mientras que un resultado ante un ser vivo
mediado por el experimento no los es, pues esto quedaba reflejado en sus propios experimentos ante los
seres vivos, porque al repetirlo nunca obtuvo resultados iguales. Bernald en ese sentido, se lo explico al
considerar que cada ser vivo era una identidad independiente, fundamentando la relación existente entre lo
común y diverso, por lo cual los resultados obtenidos no eran los mismos cuando se repetían aplicando la
No obstante y por todo lo anterior el método clínico es considerado en este texto como la configuración que
expresa la labor del médico en su totalidad, la cual tipifica las competencias preventivas, promotoras,
argumentativas, innovadoras y de creación), todo lo cual también es formativo. Esto está avalado si se
considera que la formación del médico ha de ser un proceso continuo y permanente durante toda la vida en
avanzada. Es entonces que el método clínico también es contenido (conocimientos, habilidades, valores y
valoraciones), pero asimismo es competencia y desempeño, en fin es una totalidad en el accionar del
Lo anterior tiene como sustento epistémico para este investigador un modelo develado en investigaciones
la salud en el ámbito comunitario, que tiene como eje la sistematización formativa, que posee como
334
trabajo comunitario. También tiene sus sustentos en la investigación referente a los aspectos humanista en
Ese modelo no entra en contradicción con los modelos explicados anteriormente en otros capítulos, por
tanto tampoco los niega, es solo una propuesta con la que se intenta limar las insuficiencias que pueden
derivar de los demás en la actuación del médico medida por el método clínico, tampoco es indefectible.
Por otro lado, en los momentos actuales es considerado por mucho la tendencia a un deterioro del método
clínico y en este sentido, de todo el accionar del médico, condicionado por múltiples aspectos entre los que
se encuentran: aspectos formativos, motivacionales, sociales, económicos, políticos, laborales entre otros.
Es entonces que a raíz de las consideraciones actuales, al tener en cuenta al método clínico como una
totalidad que tipifica las competencias y desempeño inherente a todos los profesionales de la salud y
Es desde lo anterior y para verificar lo que se vislumbra, que se planifico en el contexto de actuación de
este autor, un diagnóstico que permitió develar un problema, actuando e investigando sobre la situación y
el uso del método clínico por los médicos recién-graduados, y partiendo de la observación por varias
pacientes, familiares y a gestores de la formación del médico; todo lo anterior mediado por la triangulación
externa, como debeladoras reales de insuficiencias en la aplicación del método clínico y por tanto de todo
el accionar médico.
335
• Inadecuada utilización de las técnicas del interrogatorio y el examen físico del médico recién
terminación de residencia (TTR), tesis de maestrías (TM) se alejan en muchas ocasiones de la lógica y los
Estos aspectos también se legitimista en investigaciones Doctorales que muestran las insuficiencias
clínicas donde tiene gran trascendencia la temática titulada “Dinámica científico profesional de la formación
del Método Clínico por los médicos recién-graduados, que se generaliza en la totalidad de su forma de
actuación y limita por tanto la solución de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad, lo
Continuando el estudio permitió determinar que el problema no solo estaba en la forma de actuación del
médico recién-graduado, sino en y desde su formación, lo cual fue develado del análisis crítico de planes y
programas de estudios como fueron el programa de las asignatura de Propedéutica y Medicina Interna así
336
como el Plan de estudio y programa para la formación del especialista en Medicina Interna, por autores en
el ejercicio de obtención para la categoría de profesores titulares (ME. García -2014- R. García-2015-, E.
Hernández -2008-, además de sus propias investigaciones doctorales (García-2013-, ME. García-2014- ), y
en la profundización de la observación, las encuestas y las entrevistas, y consciente por otro lado que la
formación del médico esta signada en lo profesional y humanizante mediado por la investigación científica
de avanzada, esto permitió develar entonces como posibles causas del problema develado las siguientes:
1. Insuficiencias metodológicas en los planes y los programas de estudio para la formación del
médico en relación al Método Clínico como un método de investigación científica en la creación del
2. Insuficiente concepción de la esencia y la naturaleza humana como sustento esencial del uso del
Método Clínico mediado por la investigación científica en el accionar de los médicos recién graduado, que
médico como mediador del Método Cínico y por tanto como método para la formación del conocimiento
clínico.
4. Limitaciones teóricas en la vinculación de los contenidos con el uso del Método Clínico en relación
Es entonces que todo lo anterior deviene problema diagnosticado en lo factico y lo causal, ya que las
deficiencias se manifiestan en la totalidad del método clínico y su uso, en ese sentido hay insuficiencias en:
337
• En los métodos de investigación.
• En la competencia y desempeño.
Partiendo de lo anterior se encausan estas reflexiones y se actúa sobres el proceso de formación del
Método Clínico mediado por la investigación científica como objeto, del cual se han develado sus
insuficiencias.
Este objeto se sustenta en lo epistemológico y lo ontológico al considerar que la formación del médico y el
toda la vida, mediado en la investigación científica de avanzada, en el cual se desarrollan los contenidos en
estrecha relación dialéctica con lo formativo, ya que solo se forman estos profesionales si se desarrollan
los contenidos pertinentes y estos a su vez condiciona la formación, ambas configuraciones se sintetizan y
condiciona los métodos y modos de actuación de dichos profesionales, que tiene que estar sustentada en
Las competencias que desde el punto de vista general están signada en el medico en la prevención,
complementarios, entre un sin número más, están en estrecha relación dialéctica con el desempeño, que
Esa relación dialéctica e indisoluble que se da entre las competencias y el desempeño condiciona y se
sintetiza en la práctica profesional, que puede ser de pregrado o de posgrado en dependencia del estado
formativo, y esta práctica es laboral, pero esto tiene que ser mediado también por la investigación
338
científica, todo lo cual se dimensiona en método y modo de actuación del médico y demás profesionales de
la salud.
Por otro lado la dimensión laboral es el resultado de la relación que se establece entre la asistencia como
elemento esencial del médico, pero esta solo es posible en la relación con la docencia y la investigación
científica, todo lo cual tiene que gestionarse y administrase tipificando la labor gerencial que es necesario
Como se ha podido develar se puede decir entonces que en las dimensiones: Laboral, Competencia y
desempeño y Método/modo de actuación, subyace siempre lo investigativo que es lo que tipifica en última
instancia el proceso formativo y justifica que dicha formación ha de estar siempre mediada por la
investigación científica. Y en lo cual tiene que tener como eje integrador al método clínico. Es por eso que
no solo desde lo ontológico y lo epistemológico se tiene al método clínico como una totalidad sino también
En ese sentido se traza como uno de los objetivos de este texto y para investigaciones consecuentes,
potenciar el desarrollo continuo del Método Clínico en el proceso formativo del médico, mediado por la
asistencial en el ámbito comunitario, donde se inserta el modelo propuesto por la doctora ME: Garcia-2014-
en su tesis doctoral.
Es entonces que para modificar el objeto se ha de actuar sobre la dinámica formativa del Método Clínico
mediado por la investigación científica en la formación del médico como campo de actuación.
Y considerando que el proceso para desarrollar esta actividad y texto tampoco deja de ser Científico-
investigativo, se arriba a un supuesto argumentado que no es más que una hipótesis, determinada en que:
339
tesis doctoral en el que se inserta otros modelos, se desarrolla una formación continua y permanente en la
dinámica para el uso del método clínico como totalidad en el proceso formativo del médico, que devele la
podrá contribuir a solucionar las insuficiencias de la labor asistencial, de los médicos recién-graduado y
potenciar la labor de los que tienen más experiencia. Esta ha sido y es por demás la idea fundamental que
Resulta imprescindible por lo anterior y dado el desarrollo de la sociedad actual, que las universidades
medicas se empeñen en perfeccionar todo lo que tiene que ver con el fortalecimiento de las competencias
investigativas de sus estudiantes de medicina y profesores para poder acceder y generar nuevos
conocimientos científicos médicos clínicos, lo que implica entenderlos, analizarlos, aplicarlos y crearlos.
La investigación científica médico clínica y por tanto el método clínico es un complejo proceso que, a partir
de las exigencias de la ciencia medicas contemporánea, debe armonizarse adecuadamente con el proceso
de pregrado y postgrado.
En particular, la constante elevación del nivel científico y académico de los profesores universitarios de la
Pero desde considerar la diversidad científica investigativa, cuando esto se sistematice y se generalice
muchos de los actuales “¡investigadores clínicos!” se darán cuenta de sus limitantes y su potencialidades,
las investigaciones en todos los niveles dejaran de ser solo descriptivas y pasaran a ser interpretativas y
transformadora, las publicaciones científicas aumentaría, en fin se solucionarían mejor los problemas de
salud-enfermedad.
340
Habrá un mayor respeto a la diversidad investigativa y por tanto entre la comunidad científica, los
Teniendo en cuenta que la excelencia de las universidades medicas tiene que ver directamente con el
desarrollo del talento investigativo del médico y todos sus participante, es inevitable atender
de doctores en ciencias de las diferentes ramas del saber, pero esto último no como una prebenda con
tendencia a prostituirse sino como cualidad que identifica las condiciones necesarias para enfrentar las
profundas transformaciones que se avecinan, y que cuenten con la formación científico–investigativa que
les permita, a través de la creación y generación de nuevos conocimientos, aportar soluciones novedosas y
trascendentes a los problemas que se derivan del estudio de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento,
Lo anterior conducirá a que se frene el deterioro del método clínico como tendencia de la actualidad donde
la excelencia universitaria tiene como uno de sus indicadores fundamentales, la cantidad de doctores en
ciencia que conforman la comunidad académica – pero doctores reales-. La obtención del Grado Científico
de Doctor acredita la capacidad para enriquecer una rama de la ciencia mediante aportes teóricos y
prácticos, que hayan sido introducidos en la práctica social pero cuando tengan libertad investigativa y se
generalizados, sobre la base de una profunda argumentación y dominio del objeto de investigación.
El proceso de formación de investigadores de todos los niveles en las universidades medicas exige ser
acometido desde una perspectiva científica que estudie pormenorizadamente todos los aspectos
En el abordaje de este epígrafe se parte de considerar, que la formación del médico es un proceso
autodesarrollo y la autoformación, mediado por la investigación científica de avanzada y por tanto por el
método clínico.
En ese sentido la investigación científica de avanzada, que se tipifica en la formación del médico con el
científico y lo laboral. Lo laboral del médico está tipificado en lo asistencial, lo docente, los científico-
investigativo y lo gerencial. Siendo entonces el método clínico el eje integrador en la formación del médico
La formación científica del profesional médico demanda así la articulación de aspectos pedagógicos y
didácticos con los propios del proceso científico. Muchas veces se asume erróneamente que el médico
interesado en investigar sólo requiere de actitudes para escalar el complejo sistema de acciones y tareas
que permiten a un investigador llegar a resultados científicos válidos con un demostrado rigor científico.
En general se reconoce la necesidad de que el profesional médico que se dedica a la investigación posea
actitudes y cualidades propias de este quehacer, pero si ello no se armoniza con un dominio profundo de la
cultura general y específica de su campo de trabajo, de los métodos de investigación y de las cualidades
del trabajo científico, difícilmente se pueda mostrar resultados relevantes en la rama del saber que se trate.
Ello refuerza el criterio de que el proceso formativo de los investigadores médicos debe ser atendido con
toda la riqueza que la construcción de conocimientos médico-clínico exige, aun cuando se trate de sujetos
342
que ya han alcanzado un adecuado desarrollo profesional. No obstante esa atención ha de comenzar
cómo relacionarlos, integrarlos y aplicarlos para obtener ideas científicas originales, conducente a la
Es desde todo lo anterior que se continúa en este espacio del texto abordando las consideraciones
pedagógicas y didácticas inherentes al método clínico. Es por eso que se aborda el siguiente aspecto:
Superior, desde donde se asume las relaciones que condicionan el uso del método clínico como
configuración didáctica en la formación del médico. Se apropia este autor entonces de sus principios y
Así mismo se aborda por esta razón la construcción epistemológica y metodológica de la formación del
médico, desarrollada desde la delimitación de los principios y las leyes de la pedagogía de la educación
superior, así como la relación entre la Pedagogía y la Didáctica concretada en el uso del método clínico,
343
• Principios y leyes de la Pedagogía de la Educación Superior como sustento para considerar
Desde las consideraciones de las categorías y relaciones tenida en cuenta en otros espacio del texto, se
pueden asumir relaciones más esenciales y estables que con carácter de principios y leyes permiten
caracterizar esencialmente los procesos pedagógicos y didácticos en la Educación Médica Superior con el
uso del método clínico, pues sin estos requisitos de orden epistemológico como son la identificación de las
categorías, los principios y las leyes sería imposible establecer el sustento para tales consideraciones
desde la ciencia.
Se parte de tener en cuenta, que en las ciencias los principios pueden ser generales, particulares o incluso
específicos. De esta forma sí nos atinamos a las especificidades de los constructos connotadores de los
procesos pedagógicos en la Educación Superior, entonces, los principios pedagógicos son particulares en
esta ciencia. En tal sentido la Pedagogía de la Educación Superior contiene los lineamientos esenciales
que se tipifican como principios particulares propios para este sistema de la formación profesional y
humana del médico, de esta misma manera ellos dictan la trascendencia de los principios que sustentan el
método clínico como una configuración didáctica en la educación médica superior con carácter más
Los principios que emergen en calidad de sustento de partida para la Pedagogía de la Educación Médica
Superior y por tanto para la formación del médico mediada por el uso del método clínico, constituyen el
resultado de un profundo y exhaustivo estudio teórico de la formación de los seres humanos en su devenir
histórico, lo que emerge desde la existencia del médico y su condición humana, lo que nunca es inmediato,
aun cuando es sustento y direccionamiento de la propia Pedagogía, pues siempre los principios
344
En correspondencia, desde el reconocimiento antropológico-pedagógico de la condición humana del
médico en la dinámica de su formación, se reconoce y se asume como primer principio desde la Pedagogía
de la Educación Superior vista desde la Concepción Científica Holístico Configuracional “El carácter
formativo del ser humano en su contexto socio cultural”, lo cual quiere decir que el proceso de
formación profesional y humana de los médicos es consecuencia del desarrollo del ser humano a lo largo
totalizadora (holística) que se desarrolla en la relación dialéctica entre lo biológico, ecológico, social y
espiritual, con autonomía y en la interacción social en un medio natural y cultural y en su devenir histórico,
actividad humana, dinamizada por esta, en unidad con el desarrollo de sus valores y valoraciones más
esenciales.
Como principio teórico este, condiciona la formación del médico como un proceso social humano que
necesariamente debe desarrollarse en un contexto socio cultural e histórico, ya que etas formación ha de
realizarse bajo los derroteros de un ámbito donde se creen las condiciones materiales y espirituales. Es por
esto que existe una diferencia sustancial con el resto de los seres vivos, quienes en su activismo están
llamados no a depender del contexto, sino por el contrario su formación se encamina a crear y perfeccionar
Al considerar que la formación del médico parte del criterio de que la formación del ser humano se
diferencia de todo activismo propio del resto los seres vivos, ya que su carácter formativo en su contexto
lo cual se diferencia a los animales quienes, se adaptan al medio, pero también se diferencia de otras
profesiones al tener diferentes objetos de estudio concreto. Sin embargo, el médico se forma para que su
función principal sea la transformación del medio social y natural a tenor de las necesidades de salud-
345
enfermedad, que se dirige hacia un proceso de autodesarrollo y sustentabilidad social que garantice un
adecuado nivel y condición de vida, que garantice la plena satisfacción saludable, desde su propia realidad.
Ello significa un salto en la naturaleza humana del médico que implica además su autotransformación y
autodesarrollo que sustenta las transformaciones hacia una autoformación universalizada que no es más
que el tercer nacimiento del ser humano como plantea Homero Fuentes (2010).
intencionalidad formativa del desarrollo del médico. Ahora bien, el soporte teórico, dado de la construcción
reconocer el carácter objetivo de la formación del médico, con una intencionalidad formativa que tiene en
El segundo principio considerado par la formación del médico asume dos categorías que expresan cualidad
y dimensión de todo el proceso formativo de dicho profesional, que es su sistematicidad como cualidad y
sistematización como proceso, que se han considerado en otros espacios del texto, lo que permite asumir
como el segundo principio que sustenta la formación del médico mediada por el método clínico, que es “De
la sistematización de lo formativo.”
Ese principio expresa el carácter de continuidad y consecutividad que debe tener el proceso formativo y
humano del médico en la Educación Médica Superior, ya que interrumpir el mismo conlleva a crear una
ruptura que hace perder el carácter asintótico entre los objetivos establecidos, de forma objetivo-subjetivo,
ontogénico.
346
Este principio es el resultado además de todo el de cursar filogenético del desarrollo del médico, que en
cada época, según el contexto socio cultural se ha sistematizado el proceso formativo, de acuerdo a las
En tal sentido este principio expresa el carácter objetivamente latente y consecutivo de la formación médica
en las diferentes estadios del desarrollo, y con ello, según el contexto donde se produce, pues lo esencial
es el ser humano en su dimensión de ser humano universal, llamado no solo a la auto conservación de su
especie, sino también a propiciar el progreso y el carácter cíclico del proceso, en cuyo contexto permite
que los médicos como sujetos transformen la naturaleza, la sociedad, la cultura y el ser humano mismo
como objeto y sujeto de la actividad, todo en relación a los procesos de salud-enfermedad que se presenta
Se aprecia que los principios antes asumidos sustentan el sistema de relaciones objetivas-subjetivas, que
direccionan las propias contradicciones de la sistematicidad del proceso de formación del médico y la
realización en el vínculo con el entorno social, cultural e histórico. En tal sentido, se llega a la consideración
de que dichos Principios se concretan en uno más específico “de la sistematización formativa
sociocultural intencional del médico”. Desde la consideración de este, se asumen las relaciones más
esenciales y estables que con carácter de ley se pueden identificar como las leyes de la Pedagogía de la
Educación Superior para aplicarse a la formación del médico mediado por el método clínico.
A saber:
Estas leyes parten y se argumenta por sus enunciadores, desde los principios y las contradicciones
dialécticas planteadas anteriormente y en otros espacios, los que a su vez están sustentados por el
347
reconocimiento de la condición humana aplicada a la situación del médico que también es humano. Por lo
que se tendrá en consideración que en las leyes que se asumen, se consideran al médico en su entorno,
transformadora humana, para enfrentar los retos profesionales y sociales relacionados con la salud y la
enfermedad, que también están en continua transformación. Este es el rasgo esencial del proceso
formativo de los médicos, donde en cualquier tiempo y espacio en que se lleve a cabo la creación de
transformación.
Se considera entonces que en el plano del desarrollo, tanto ontogenético como filogenético, el proceso de
formación de los médicos, está centrado en lograr el desarrollo de la capacidad transformadora, lo cual se
desarrolla con una intencionalidad socio-individual, que se expresa en los objetivos formativos, que se
Pero es una intencionalidad que debe ser reconocida en cada individuo desde lo ontológico, lo
espirituales del mismo, actúa con arreglo a la satisfacción de dichas necesidades, lo cual quiere decir que
la intencionalidad se erige en una categoría esencial en el proceso formativo del médico, en tanto está
discurre en la relación dialéctica entre lo objetivo y lo subjetivo. Es objetiva por la direccionalidad causal
que los sujetos implicados imprimen en el logro de determinadas intenciones en el cumplimiento de los
expresarse como una necesidad humana en el contexto donde se realiza, de ahí su carácter subjetivo pero
además ontológico.
348
El reconocer las relaciones y nexos que con carácter esencial y estable que se revelan entre la capacidad
transformadora humana profesionalizante y el carácter intencional del proceso de formación de los médicos
lleva a asumir la Primera Ley de la Pedagogía de la Educación Superior como sustento para considerar el
El reconocimiento y asunción de esta ley como nexo interno y condicionamiento mutuo entre la capacidad
transformadora humana y el carácter intencional del proceso de formación de los médicos, caracteriza lo
estable y lo reiterado del método clínico y la propia ley en cualquier época histórica, ya que al existir un
cambio o transformación en cualquiera de ambos factores conlleva a la transformación del otro. Esto quiere
decir que el proceso de formación médica mediado por el método clínico tiene como condición la
intencionalidad, ya que se preparan las condiciones objetivas y subjetivas para incidir en el médico que
debe alcanzar un progreso socio-individual que tiene repercusión en el contexto socio cultural donde se
De ahí que la intervinculación entre la capacidad transformadora del médico y el carácter intencional del
proceso formativo del mismo profesional, es una contradicción dialéctica que propicia el perfeccionamiento
clínico médico a planos superiores, con un carácter meditado y proyectado desde la sistematización
carácter intencional del proceso formativo hacia el desarrollo de los médicos, entonces podrá obtenerse un
De esta misma forma se produce directamente una correspondencia que se connota a la inversa, ya que
lograr elevar la capacidad transformadora del médico conduce a la aparición de nuevas metas, ideas y
349
realizaciones que los convoca a crear eventos novedosos que logran implicar nuevas intenciones sobre el
proceso formativo, lo cual quiere decir que la formación intencional, tiene la incidencia directa de la
capacidad transformadora, en tanto esta última condiciona y conduce al establecimiento del progreso y
No reconocer el carácter dialéctico de la relación entre estas categorías es negar el desarrollo alcanzado
por la sociedad médica desde sus inicios hasta el momento actual, y que continuará produciéndose
proyectivamente en tanto esta relación es objetiva, y no obedece a los lineamientos de los médicos, lo
único que no puede perderse de vista es que debe ser considerado desde su carácter consciente.
Lo anterior permite connotar que esta ley tiene un carácter de aplicabilidad en la formación del médico,
porque es inherente a la propia condición humana, y el médico es un humano, que permite revelar en
cualquier época y contexto histórico social, acorde al carácter intencional que se proponga la sociedad
médica, así se llegará a conformar la capacidad transformadora del médico, pues cada sociedad de este
este profesional que responderán a su tiempo histórico, a la vez que según el nivel alcanzado en la
capacidad transformadora médica, así serán las nuevas metas en la formación intencional del médico, que
De ahí que esta ley expresa la comprensión científica del mecanismo de desarrollo de la formación del
médico mediado por el método clínico, a partir de revelar la necesaria convergencia y a la vez
contradicción entre el carácter intencional y la capacidad transformadora del médico, ya que proporciona el
humana de ese profesional, desde el reconocimiento de la relación entre ellas, si se entiende como el
del conocimiento científico, que en este profesional siempre será mediado por el método clínico.
350
La originalidad de la relación entre la capacidad transformadora del médico y el carácter intencional tiene
su peculiaridad cualitativa, mientras no cambie la propia existencia esencial de los dos procesos que
actúan en la dirección y sentido del progreso médico, en tanto, el carácter formativo de este profesional en
su contexto socio cultural, se debe a una sistematización del propio proceso formativo, de acuerdo a las
necesidades y objetivos de salud y enfermedad de la sociedad; en tal sentido la ley expresa el carácter
objetivamente latente y consecutivo de la formación médica en los diferentes estadios del desarrollo
humano.
profesionalizante ayuda a orientar en toda la pluralidad y multiplicidad del tercer nacimiento del ser humano
como médico y la forma gradual donde los mismo como ente sociales alcanzan una nueva dimensión en su
condición médica y por tanto humana, que será atemperada al contexto de desarrollo, lo cual quiere decir
que reconocer la relación entre sus categorías esenciales, condiciona la realidad de una intencionalidad
Pudiera escogerse cualquier época histórica o cualquier momento del desarrollo filogenético de la
humanidad, sin embargo en ninguna se puede dejar de reconocer la conexión e intervinculación, del
proceso de formación de los médicos. Este no ha transcurrido como libre albedrío, sino que siempre han
experiencia histórica del desarrollo de la medicina, como se ha abordado en otros espacios. Por tanto, en
particular, para la Pedagogía de la Educación Médica Superior se conforma como esencia dinamizadora en
la comprensión de la formación médica tanto en el pasado, en el presente como en el futuro, todo lo cual
es válido para el método clínico como la configuración didáctica especifica en la formación de este tipo de
profesional.
351
El proceso de relación entre ambas, no discurre de forma espontánea, sino que de forma predominante
existe una conexión inseparable a partir del movimiento constante, una relación dialéctica que permite
revelar que esta ley expresa el carácter complejo y multiforme de la unidad entre ambos aspectos
Se puede inferir que el conocimiento de la ley, permite captar la integridad, la concatenación y la unidad de
estos procesos en la formación médica y es que tanto el carácter intencional como la capacidad
Tener un dominio profundo de esta ley permite, apoyándose en la cognoscibilidad de la misma, propiciar un
proceso de formación médica mediada por el método clínico, consciente y direccionado, que conlleve a la
actuación consecuente de los médicos, quienes cambian con fines concretos las condiciones de salud-
enfermedad desde la vida a partir de considerar el desarrollo continuado y sistematizado. Por eso, esta ley
interpretado a partir de reconocer su naturaleza humana compleja, lo cual tiene una connotación
formación médica mediada por el método clínico, es la expresión de la esencia de la relación dialéctica
concreto, que le permite alcanzar una nueva cualidad en su condición médica, además de realizarse en
dependencia de la naturaleza social del proceso y las condiciones socio–histórico–culturales del proceso
salud-enfermedad.
352
• Ley de la generalización formativa en el proceso pedagógico investigativo de avanzada.
Esta ley expresa y formula las cualidades más importantes de la formación del médico que se estipula a
partir de que la generalización formativa, constituye un proceso que dimana del proceso pedagógico, lo
cual quiere decir que existe una relación directa y unívoca entre la generalización formativa y el proceso
pedagógico, todo lo cual indica que entre ellas existe una relación dialéctica que configura el proceso
formativo hacia una dimensión cualitativa que permite el desenvolvimiento y desarrollo de la formación
Desde la Pedagogía de la Educación Superior como aspecto general, para la Pedagogía de la Educación
Médica Superior como lo particular, regirse por esta ley para la formación del médico mediada por el
método clínico, conduce a la consecución lógica y la condicionalidad de los nexos y las acciones
pedagógico, que deben tener en cuenta los docentes que laboran en las instituciones médicas educativas
superiores, sea la universidad medica propiamente dicha o los demás contextos de formación como son los
centros docente-asistenciales, entre los que pueden estar: los hospitales, policlínicos, consultorio del
Al cumplirse y existir como ley orienta a enfocar y estudiar los aspectos del movimiento de las complejas
los diferentes niveles de transformación gradual del proceso formativo del médico como salto de calidad,
Al asumir los niveles de continuidad y gradualidad del proceso de formación médica desde la relación entre
la generalización formativa del médico y el proceso pedagógico en el mismo, ofrece un cuadro exhaustivo
353
de la comprensión científica de los mecanismos y medios pedagógicos posibles de conexión en su carácter
ascensional en la formación de estos profesionales, que se realiza con una intencionalidad y una
sistematización, y debe entenderse como un proceso coherente, en progreso y cíclicamente, que reafirma
En ese sentido esta ley determina la originalidad cualitativa de la estructura de las conexiones que
conforman la determinación de la sistematización de la cultura médico-clínica. Por tanto esta ley legitima y
autentifica, en todo momento, los cambios en el proceso pedagógico en la formación del médico, el cual
alcanza niveles graduales ascendentes en los nexos que se establecen con dirección hacia la
Esta ley de la Pedagogía, se asume como relación esencial en cualquier proceso formativo intencional del
médico en que, desde un contexto específico, en una realidad cultural y social se puede desarrollar una
cultura médico-clínica universal, cuando se desarrolla esa propia cultura del contexto desde su
reconocimiento con una intencionalidad y enfoque universal, y como parte de la cultura universal. Ello
propicia que desde la cultura médico-clínica del contexto se pueda generalizar una cultura médico-clínica
Tales consideraciones validan las diferentes alternativas de formación médica como son las presenciales,
semi-presenciales y a distancia, las clínico patológicas, las clínicos radiológicas, los pase de visitas, las
discusiones de casos entre muchas más en las que la influencia y condicionamiento de la cultura del
formativa que se produce en los sujetos implicados en el proceso pedagógico desde el contexto. Por medio
del proceso pedagógico contextualizado se propicia la formación médica con una cultura médico-clínica
universal, con lo que se sustenta la universalización de la universidad médica a toda la sociedad desde los
354
diversos ámbitos sociales culturales a través de la investigación de avanzada y por tanto del método
clínico.
Hasta aquí, hemos tenidos en cuenta los principios y leyes de la Pedagogía de la Educación Superior y su
influencia en la formación del profesional médico, mediada por el método clínico, reconociendo que el
objeto de estudio del pedagogía es el proceso formativo del humano, que desde lo general cuando
medicina es el proceso de formación del médico; todos estos procesos formativos, conducen en el nivel
científica de avanzada como medio de creación y desarrollo del conocimiento científico, que en el medico
Seguidamente se abordaran lo referente a la didáctica como proceso más específico, que muestra el
proceso docente-educativo concreto como espacio y tiempo donde los implicado en el proceso pedagógico
Es importante recodar que este autor asume a la Didáctica como una disciplina con carácter de ciencia
incluida dentro de la Pedagogía como ciencia desde lo general donde esta ultima tiene como objeto de
estudio el proceso formativo y la primera su objeto es el proceso de enseñanza aprendizaje, esto cuando
los mismo respectivamente, que cuando se singulariza al profesional médico adquiere la misma naturaleza.
Es entonces que la didáctica al tener un carácter de ciencia y un objeto definido también tiene sus
principios y leyes, sobre los cuales se abordara en el siguiente espacio en relación con la formación del
355
Principios y leyes de la Didáctica de la Educación Superior a tener en cuenta en la
formación médica.
sistematización del proceso formativo del médico en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje
especifico, lo que constituye el objeto de esta Didáctica y que permite revelar la unidad entre la Pedagogía
interpretación y explicación de los procesos y fenómenos, que son empáticos a la formación profesional y
social del médico, por lo que establece la orientación teórico metodológica hacia la Didáctica en la
Educación Médica Superior y por tanto conduce a la interpretación teórica de la didáctica de la clínica.
Se resignifica el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje del médico y por tanto de la didáctica de
la clínica a una dimensión de un alto nivel en la formación de dicho profesional, es decir la formación de
profesionalizante mediado por el método clínico, que se sustenta en la Pedagogía al tenerlo en cuenta
como un método formativo. Luego entonces esta Didáctica tiene como objeto el desarrollo del proceso de
el método clínico.
Esto lleva a asumir una reflexión muy interesante que se direcciona hacia el sustento del hecho de que la
Didáctica es una disciplina con carácter de ciencia inherente a la Pedagogía que tiene una especificidad
respecto a la Pedagogía, pero que en esa especificidad hay una riqueza y diversidad como interpretación
en la formación del médico, permite considerar que su didáctica específica tiene una connotación especial
356
La connotación que adquiere el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del
médico, que es un proceso social intencional específico, se sustenta en el movimiento dialéctico de unidad
y contradicción entre la orientación sistematizadora del método clínico y la generalización formativa del
médico, no como movimiento lineal de uno al otro, sino como proceso dialéctico. Esto quiere decir que han
curricular, en la dinámica y en la evaluación del mismo, que no se establezcan sobre la base de un mismo
par, sino que sea expresión de la multiplicidad de relaciones que son compatibles con la sistematización de
En consecuencia, la Didáctica de la Educación Médica Superior y por tanto de la clínica se erige a partir de
la orientación sistematizadora del método clínico en el proceso como tal, la cual propicia las cualidades de
independientes, sino como cualidades que se alcanzan en unidad, en unión a lo docente y a lo educativo.
formativa del médico condicionadas por la contradicción entre la sistematización epistemológica (teórica) y
cultura médico-clínica constituye un núcleo importante que expresa y sustenta la unidad entre la
orientación y la generalización
Si la Didáctica es la ciencia que estudia el proceso de enseñanza-aprendizaje como unidad, esa unidad
cultura médico-clínica, su especificidad como proceso social intencional está dado por la rama específica
de esa cultura que se sistematiza en el proceso enseñanza-aprendizaje; esto sustenta la existencia de las
357
didácticas especifica de esta ramas de la cultura, ciencias, arte, tecnologías, entre otras, y la propia
diversidad de lo didáctico específico en la formación del médico mediada por el método clínico que se
Tal consideración revela el vínculo de la formación médica con el desarrollo de la cultura médico-clínica, se
evidencia que el desarrollo de esa cultura y de los contextos sociales en que el médico vive determinarán
realidad, y con ello una nueva formación médica como resultado de una autoformación gestionaría que
consecuencia en una Pedagogía y una Didáctica que no solo consideren la inducción en el ámbito social,
Ello redimensiona los procesos pedagógicos y didácticos en la formación del médico a procesos
autoformación en un contexto, y ello en unidad con la autogestión de esa formación, siempre en unidad
Poder establecer el carácter esencial de las relaciones dialécticas entre las categorías fundamentales que
desde la perspectiva holística, compleja y dialéctica, los niveles relacionales entre las categorías
dinamizadoras de este proceso. Es por ello que se debe tener en cuenta que la Didáctica de la Educación
Médica Superior y por tanto la didáctica de la clínica alcanza la novedad de la transformación de los
sistematización metodológica del método clínico, sustenta la dinámica contradictoria de las cualidades del
358
proceso dialéctico de la enseñabilidad y la aprendibilidad del médico que se sintetizan y median a partir de
la orientación sistematizadora y la generalización formativa de dicho método, lo cual quiere decir que al
expresión de la apropiación de la misma cultura en el proceso didáctico, ello permite que se obtenga como
resultado el entramado de relaciones didáctica que conducen a las relaciones dialécticas entre el
Si el proceso formativo del médico se desarrolla desde lo didáctico específico, entonces se dinamiza la
relación dialéctica entre la orientación sistematizadora y la generalización formativa del método clínico, la
método.
enseñanza–aprendizaje del médico, se desarrolla al compartir todas las culturas médico-clínicas diversas
como resultado de la integración de todos, interpretada desde la singularidad de cada uno y compartida
desde lo común del contexto en que se desarrolla la relación de significados y sentidos que se construyen
entre todos. Y es que la cultura médico-clínica de cada cual y de cada contexto es factor de
enseñanza-aprendizaje en los médicos, desde una cultura específica, como totalidad, tenga en
consideración la diversidad de esa misma cultura en los sujetos y la cultura del contexto y la universal
como totalidad, produciéndose niveles de síntesis superiores y en desarrollo en la formación del médico.
Los argumentos esgrimidos permiten establecer las diferencias esenciales que deben tenerse en cuenta en
la formación del médico, donde la misma se configura con nuevos presupuestos que están a tono con los
359
derroteros de las ciencias contemporáneas, y no solo del avance y desarrollo de las ciencias médico-
clínica, sino que responden a las necesidades materiales y espirituales del contexto contemporáneo, que
Desde esta perspectiva, establecer el sistema de relaciones didácticas que correspondan con los
educativas de la Educación Médica Superior, conlleva a revertir la formación a niveles superiores desde la
enseñanza aprendizaje.
Es por ello que se hace imprescindible el reconocer los principios que son determinantes en la lógica
dialéctica de la Didáctica, pues ellos se erigen como los aspectos esenciales que permiten concretar el
Estos principios han de estar en correspondencia con la propia lógica del desenvolvimiento de las
relaciones entre las categorías que tipifican a la Didáctica de la Educación Superior. Por tanto se
socioculturales específicos.
Se hace válido denotar la esencia de cada principio, en aras de corroborar el carácter científico de la
Didáctica bajo nuevos presupuestos epistemológicos y metodológicos, según los cuales ha y debe
desarrollarse el proceso de enseñanza – aprendizaje del médico mediado por el método clínico.
360
Ellos significan un fundamento esencial, como punto de partida, idea dinamizadora o regla fundamental de
que la Didáctica de la Educación Media Superior debe asumir cómo constructo que caracterizan la
frecuencia o como reglas que guían el acontecer de la actividad didáctica en el proceso de formación de
los médicos.
De ello se infiere que los principios de la Didáctica visto desde de la Educación Médica Superior se asumen
como fundamento de un sistema conceptual centrado en las categorías y relaciones esenciales que
constituye la generalización y extensión del proceso de formación del médico por la vía de la enseñanza–
aprendizaje.
En tal sentido los principios connotados desde el reconocimiento de un estilo de pensamiento holístico
todos los fenómenos de las cualidades de la enseñabilidad y la aprendibilidad en los médicos, de las que
se han abstraído las máximas particularidades para poder operar y concretar las relaciones dialécticas que
generalización formativa del mismo método. En tal sentido los principios condicionan que en cada
Los principios didácticos que se asumen y que caracteriza el proceso formativo del médico, se estipulan
por las regularidades esenciales que tipifican, de forma necesaria y direccional el proceso de enseñanza-
aprendizaje especifico, el cual debe regirse por una dirección científica del proceso en la formación de los
futuros médicos.
Es indiscutible que la existencia de los principios didácticos determina los criterios metodológicos y las
361
educación que conlleva al tramado de relaciones entre la autoformación, autodesarrollo,
Los principios didácticos, no pueden verse de modo aislado, ellos obedecen a la dialéctica intrínseca de las
normas pedagógicas fundamentales que están en correspondencias con la concreción analítica del
principios didácticos en el quehacer docente para la formación de los médicos, proporcionan las
profesionales, que es guiado por el gestor cultural axiológico que cumple el rol de profesor.
Los principios didácticos son aspectos generales y determinantes para establecer un sistema de
cualidades de la enseñabilidad y la aprendibilidad que no vienen marcadas por lo cuantitativo, sino por la
cualitatividad esencial que orienta la actuación del profesor y sirven de nexo, de unión entre la teoría y la
socioculturales específicos.
Este principio parte de orientar como punto de partida, que el desarrollo del proceso de enseñanza-
aprendizaje del médico se guía desde la sistematización epistemológica y metodológica de los contenidos
socio-culturales específicos y no por otras actividades que desdibujan la verdadera intención del proceso,
lo cual quiere decir que es un requisito de gran valor en la Didáctica de la Educación Médica Superior
desarrollarse de forma concreta por el método clínico y que esta intencionalidad específica es la que
médico.
362
Ahora bien, este proceso se torna relevante a partir de los objetivos concretos que se tracen desde la
comprensión entre las relaciones dialécticas entre las sistematizaciones epistemológicas y metodológicas
del método clínico y las relaciones entre la orientación sistematizadora y la generalización formativa del
propio método, quiere esto decir que lo intencional especifico es lo que establece y condiciona la
Por tanto la determinación del método clínico como lo didáctico con lo intencional específico encuentran en
el proceso de enseñanza–aprendizaje del médico la intervinculación que permite construir y direccionar los
objetivos que se precisan en cuanto a las problemáticas de salud-enfermedad y con ello las instituciones
educativas de la educación media superior para los requerimientos formativos de los sujetos implicados,
sobre la base de establecer las condiciones para contribuir a la transformación, según el contexto de los
De ahí que comprender este principio conlleva a reconocer el carácter de la construcción de los procesos
formativos para los médicos de forma consciente, holística y en franco proceso dialéctico, que se
epistemológica, además de configurarse las vías que en el orden metodológico se requiere para lograr
trascender a un espacio y tiempo de mayor significación en los sujetos que se forman como médicos.
Este principio, propicia de forma concreta que lo didáctico mediado por el método clínico no es un proceso
que se determina como libre albedrío en las instituciones educativas superiores para médicos, sino que es
un proceso intencional encaminado a asegurar y propiciar una formación específica en lo médicos, en aras
autogestión, como unidad dialéctica para lograr una sólida formación en el futuro. Es por eso que
médicos desde lo didáctico específico, conduce a que se trascienda en la misma y adquiera una forma
específica en su objetividad, pues su incidencia en el plano ontológico, posibilita la continuidad del proceso
formativo, así como mediante el desarrollo de una concepción específica sobre la formación, que se hace
más concreta, si se despliega el amplio arsenal epistemológico que garantice la comprensión, explicación e
Eso permite la aparición de múltiples funciones en lo didáctico, con una intencionalidad específica que está
específica para estructurar, ponderar y ordenar la formación de estos profesionales con un orden didáctico
que se hace científico en el sentido que los gestores de la formación, propicien la intencionalidad y la
sistematización formativa del método clínico, es en ello que radica la importancia de asumir este principio
Pero no debe obviarse que la intención específica de lo didáctico específico, constituye el acercamiento
directo a la intervención de los sujetos en el espacio educativo que propicia e implica la coordinación e
interactividad entre los sujetos para el logro de metas desde la orientación sistematizadora, con una
intencionalidad específica hacia el logro de lo que es, y estar vinculado con el método clínico, a lo que se
Por tanto lo didáctico en la formación del médico, en la letra de este principio permite modelar el proceso
las decisiones, metas trazadas por la sociedad, así como por las necesidades de salud-enfermedad.
364
Se asume como principio porque admite formalizar direccionalmente la construcción, desde lo
Asumirlo como principio es comprender e interpretar el carácter permanente tanto de una como de la otra
profundización del contenido de la misma naturaleza en un todo, como vía potencial en el logro de los fines
método clínico que se manifiesta objetivamente a lo largo del tiempo. Su generalización parte de la práctica
didáctica en la formación médica desde las direcciones horizontal, vertical y transversal, de acuerdo al
progreso y ritmo del desarrollo económico-social-político y tecnológico del contexto donde se desarrolla el
Eso caracteriza el enriquecimiento y amplitud del contenido que tiene significación en el proceso de
como aspectos válidos que condicionan y permiten el carácter significativo, desarrollador y participativo de
Este principio define el funcionamiento analítico-sintético que tiene incidencia en la formación médica, lo
del método clínico, siendo esta relación un medio eficaz y eficiente en el alcance de los objetivos
365
formativos establecidos por la institución de la Educación Médica Superior, por tanto en sí mismo actúa
como criterio directivo en el logro de la consolidación científica de las relaciones entre autodesarrollo,
autotransformación, autoformación y autogestión como lineamientos que se rigen por los recursos
didácticos que son compatibles con la orientación sistematizadora y la generalización formativa de dicho
método.
Su carácter de principio tiene trascendencia por lo lógico–histórico, gnoseológico metodológico, así como
por la objetividad y veracidad en la praxis didáctica de la formación de médicos. Como principio rige lo
El conocimiento y profundización de este principio es una directriz que tiene una gran significación para el
médico, dedicadas a la formación, ya que contribuye de manera directa a perfeccionar y resolver las
necesidades de la preparación de este profesional, haciéndolo cada vez más humano, capaz de acometer
El principio direcciona y brinda la posibilidad de actuar en su generalidad como una lógica consciente en la
gestión axiológica cultural de los docentes, por tanto tiene un carácter objetivo-subjetivo, de ahí que por su
clínico esté vinculado al sistema de categorías, relaciones y leyes de la Didáctica. Ello conlleva a que
constituya una norma general en la necesidad y la realidad educativa de estos tiempos para considerar el
366
De esta misma forma, es compatible con las leyes y principios de la Pedagogía asumidas anteriormente,
fundamentalmente al revelar la exigencia de la relación entre la teoría y la práctica, de ahí que ambos
principios permitan establecer las potencialidades didácticas para la gestión del proceso didáctico en la
formación del médico y con ello propiciar la formación de tales profesionales más comprometidos, flexibles,
universal.
En tal sentido, los principios didácticos connotados se convierten en mediadores didáctico para la
realización consecuente del proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del médico, que indican la
interrelación dialéctica entre el todo y las partes, en tanto se integren e interaccionen las cualidades
Por tanto, el carácter intencional de lo didáctico en relación con el método clínico y la relación entre la
acorde a las necesidades y fines de la sociedad médica en relación con los problemas de salud-
enfermedad y con ello se perfecciona la formación de este profesional; es decir, no puede comprenderse y
extensión y concreción objetiva, sin tener en cuenta a estos principios que lo rige en su generalidad.
Leyes de la Didáctica de la Educación Superior que permite abordar la formación del médico
La perspectiva teórica hasta ahora asumida desde la Didáctica de la Educación Superior constituye un
fundamento esencial en la comprensión de la teoría para la formación del médico mediada por el método
clínico y permite asumir la esencialidad de sus leyes, comprometida con la formación de estos
367
profesionales, la cual ofrece los fundamentos o bases teóricas capaces de establecer los lineamientos
propios del aspecto representativo fundamental de este texto, desde la Teoría Holística Configuracional.
Es por tanto imprescindible dejar claro las consideraciones sobres las leyes didácticas que guiarán el
donde se obtienen los requerimientos determinantes para revelar el sistema de relaciones esenciales que
son significativas para la asunción y consideración de las leyes de la didáctica de la educación superior en
la formación médica.
Desde este ángulo y presupuestos científicos se reconocen y se asumen dos leyes didácticas
fundamentales que son expresión del desenvolvimiento lógico de las categorías y relaciones comprendidas
aprendibilidad.
La explicación de las leyes para asumir la formación médica mediada por el método clínico, tienen como
valor fundamental, establecer los lineamientos para la Didáctica de la Educación Médica Superior y por
tanto para la didáctica de la clínica, porque permiten explicar la conducción de las acciones de la
368
Quiere esto decir que con la asunción y conocimiento de estas leyes, se permite operar en la acción
epistemológicas y praxiológicas a los profesores en dicho proceso activo en las instituciones educativas
medicas superiores que se dedican a la formación de los médicos. Véase entonces a continuación el
contenido esencial de cada ley, que permite tenerla en consideración para razonar que el método clínico es
Esta ley se connota a partir de revelar como esencia que la sistematización didáctico investigativa de
avanzada, mediada por el método clínico, rige todo el proceso formativo del médico que propicia la
profundización del contenido en los sujetos implicados en el desarrollo del proceso de enseñanza-
cultura médico-clínica en la actividad didáctica, conlleva a revelar las relaciones estructurales que propician
de esa cultura está vinculada con el proceso de la construcción científica del conocimiento, a la vez en la
Como parte importante de la ley, la relación entre la sistematización y la actividad didáctica constituye un
aspecto significativo a partir de la intencionalidad que permite el proceso de formación médica a través del
La sistematización de la actividad didáctico investigativa de avanzada a través del método clínico, se erige
sobre una objetividad que tiene por base la continuidad y consecutividad del mismo, que permiten la
369
que en este proceso se restituyen un tiempo y un espacio de significados y sentidos desde la cultura
Connotar a la sistematización de la actividad didáctica a través del método clínico, a partir de reconocer su
autoformación y autogestión en los médicos que se forman en las instituciones docentes y docentes-
asistenciales para la Educación Médica Superior, por lo que desarrollar procedimientos de indagación,
aprendizaje de tales profesionales mediado por el método clínico, pero también a los criterios e
intencionalidad de los sujetos comprometidos con este proceso, donde un factor influyente lo es la
A partir del lugar de la sistematización didáctico investigativa de avanzada mediante el método clínico en el
proceso formativo médico, se llega a asumir una contradicción más esencial que dinamiza dicho proceso
formativo. A partir de considerar a la sistematización didáctico investigativa de avanzada mediado por este
método como un proceso, a la vez intencional, que condiciona la lógica hermenéutica dialéctica de la
interpretar la realidad en relación a los problemas de salud-enfermedad, desde su expresión cultural, que
experiencia teórica y práctica constituyen una alternativa fundamental y en muchos casos la más
significativa.
enseñanza-aprendizaje del médico, propicia comprender e interpretar las experiencias médicas anteriores
reconocimiento de la realidad socio cultural en el ámbito de las instituciones universitarias como social. Ella
370
condiciona la visión perspectiva y prospectiva, que vislumbra el desarrollo cultural médico-clínico, que
Al ser la sistematización de la actividad didáctico investigativa de avanzada mediada por el método clínico
mismo, con un condicionamiento histórico, social y cultural dado por el contexto concreto en que desarrolla
mediante el método clínico permite lograr la apropiación de la cultura médico-clínica y la profundidad del
contenido de la misma naturaleza, lo cual conlleva a la reestructuración del comportamiento médico hacia
La sistematización de la actividad didáctico investigativa de avanzada a través del método clínico, expresa
el conocimiento y la metodología que es la relación dialéctica entre la práctica y la teoría, por tanto
dinamiza el proceso formativo de los médicos con una gran significación al conocer la estructura de
relaciones que erigen como una contradicción dialéctica entre estas categorías del proceso de enseñanza-
aprendizaje del médico, a partir de la lógica de interrelación entre los pares dialécticos ya citados se
configura como una contradicción esencial que condiciona el avance y progreso de lo formativo del médico
desde lo didáctico.
aprendibilidad.
371
Asumir la esencia de esta segunda ley, está en expresar la dinámica constante y objetiva de la
ya que expresa la forma del movimiento interno, los nexos y relaciones de la apropiación de esa cultura y
Ella denota las expresiones de las relaciones y manifestaciones de las condiciones concretas que se
proyectan como una unidad interna, una concatenación y un acondicionamiento de lo didáctico con las
tramado de las relaciones que pasan a formar parte de una unidad indisoluble entre las categorías que
sistematización de la cultura médico-clínica, es una imbricación real de conexiones que engloban los
mecanismos y medios que sirve para vincular la intencionalidad y la sistematización, y con ella el resto de
Esta ley opera, desde el punto de vista didáctico, para indicar pertinentemente qué y cómo ha de hacerse
establecer el orden y el nivel de precisión. Estas son estructuras, entre otras condicionantes, que de
manera proporcionada enriquecen y facilitan el ulterior desarrollo y el cambio que se orienta didácticamente
porque establece las conexiones permisibles que garantizan una sistematización consciente y se convierte
Estos nexos como expresiones de la ley, contribuyen a revelar de forma directa cómo se cumplen los
objetivos trazados en la formación de los médicos a través del proceso de enseñanza-aprendizaje mediado
por el método clínico, para lo cual se establecen y denotan conexiones necesarias, objetivas y claves que
se configuran desde la orientación sistematizadora a la generalización formativa de dicho método, para dar
la existencia en esta ley de la vinculación analógica existente entre lo didáctico y lo cualitativo especifico,
ya que es la forma de lograr un proceso superior donde emergen cualidades en la relación de lo general y
lo singular, en la dialéctica de la unidad y la identidad, pues ellas son afines y guardan un estrecho vínculo
desde sus contenidos; esto es un aspecto esencial de la ley que se proyecta objetivamente en la dirección
de los nexos causales y necesarios, y que permiten dar el sentido de lo sustancial de la sistematización de
Por eso se considera como aspecto importante la identidad establecida entre lo didáctico específico del
método clínico y lo cualitativo profesional para el proceso de enseñanza–aprendizaje del médico, y que se
encuentran también los rasgos de diferencia de una y la otra, pero que a la vez existen coincidencias
sujetas a variaciones.
Esta ley faculta, como expresión de la unidad, la integridad y estabilidad, para que la cultura médico-clínica
se sistematice desde una estructura que tiene una determinada forma de organización a partir de la
integración y la interacción se manifiesta la dinámica esencial que la caracteriza como relación recíproca
entre lo didáctico específico y lo cualitativo profesional; éste mismo fenómeno dinámico, refrenda y
Es así que asumir la Pedagogía y la Didáctica de la Educación Superior en el sistema de relaciones de las
educativo del médico, mediado por el método clínico, a partir de asumir los aporte de la Concepción
entre lo holístico y lo complejo que propicia la inteligibilidad de la formación del médico así como su praxis
humana, todo lo cual permite hacer consideraciones especifica en la formación de los médicos.
nivel relacional con el método clínico, aporta los argumentos que sustentan y precisan el carácter
permite asumir también los principios que la sustentan y en consecuencia la asunción de las categorías,
contradicciones y leyes que sustentan sus propios objetos, para explicar la formación de estos mismos
profesionales.
374
Las cuestiones teóricas anteriores puede que no sean lo adecuadamente entendida por algunos lectores,
por lo que es preciso hacer alguna especificidades desde la pedagogía y la didáctica que permitan
entender que el método clínico es el método que ha de constituir el eje integrador en la formación médica
que ha de estar mediada por la investigación científica, es por esta razón que se aborda lo siguiente:
del método clínico, con el objetivo de ir buscando desde la sistematización epistemológica una didáctica
particular de la clínica que permita considerar al método clínico como método esencial en la formación del
médico, buscando los niveles relacionales en la caracterización de esta formación en el siglo XXI. En
la diversidad de contextos y alternativas diversas que propicien una educación médica de calidad, es decir
con equidad, lo que genera nuevas especificidades investigativas para lograr la sustentabilidad de la
Para ello, han de buscarse respuestas a los por qué en la formación de los médicos para el mundo
investigaciones que llegue a ser un espacio permanente de desarrollo cultural que incorpore a todos los
Se presenta, por tanto y en consecuencia con los referentes antropológicos, pedagógicos, socio-filosóficos,
entre otros, asumidos en otros espacios del de este propio texto, el sistema de relaciones, regularidades,
375
Estudio de la Educación Superior de la Universidad de Oriente en Santiago de Cuba y enriquecido por
médicos y profesionales de la salud en sus tesis doctorales auspiciada por dicho centro, denotándose
determinado por el propósito de responder a los cambios del complejo mundo globalizado en que vivimos,
de las relaciones sociales de carácter formativo que se desarrollan entre los sujetos implicados, como
proceso de gestión cultural, que conlleve a la transformación sustentable de la realidad de salud y sea
coherente con el discurso humanista, en la que se reconozca que la cultura médica-clínica es expresión
humana, y a la vez resultado acumulado, creación constante, proyectos y fines, que deviene ideas y
instituciones docentes -asistenciales con una intencionalidad formativa, que tiene su génesis en la actividad
Son muchos los contextos en que se puede llevar a cabo la formación del médico, en ese sentido, para
entender lo anterior se parte entonces de considerar al proceso de formación socio-asistencial del médico
376
1. Un proceso social en su totalidad, desarrollado por los médicos en su esencia y existencia como
2. Una totalidad por su carácter holístico, asumido desde la Teoría Holística Configuracional, ya que
es un proceso totalizador que se desarrolla en el propio ejercicio del médico, mediado por una
investigativa y gerencial.
conciencia individual con una intencionalidad que requiere una sistematización formativa de la
universales que guíen la sensibilidad espiritual, el respeto al otro en sus creencias, ideologías y
4. Integrado por procesos que son considerados como configuraciones, dimensiones, eslabones y
enfermedad, aspectos que además de ser competencia de todo médico, son núcleos de
vinculados a sus funciones socio-laborales identificadas con las docentes, asistenciales, científico-
5. Constituido por los eslabones de diseño, dinámica, resultados/evaluación y gestión, que se dan
en su totalidad e integralidad para su desarrollo como proceso didáctico y que a la vez son
377
superior, mediado por la universidad médica y sus dependencias docente-asistenciales, a
clínica con carácter humanista, como aquel que de modo consciente se desarrolla a través de un
sistema de carácter social que se establece entre los sujetos implicados, al estar dirigido a
el talento humano competente y motivado del médico, que comprenda, sistematice y generalice la
acciones, con el fin de buscar la solución a los problemas de salud-enfermedad y al mismo tiempo
La gestión en este como en otros casos, se tiene como un eslabón intermedio entre la planificación
del proceso y los objetivos concretos que se pretenden alcanzar en la formación del médico en los
A partir de esa posición y tomando en cuenta las características propias del campo donde se
inscribe este texto, es que la gestión para el desarrollo del método clínico en pleno ejercicio de la
378
demandas de salud-enfermedad del individuo, la familia y la comunidad, en plena formación. Ello
ha de tenerse más en cuenta en los programas de estudios para la formación a todas las instancia,
formación del médico, donde a través de la interacción entre los implicados en un espacio de
potenciar el desarrollo individual y social del médico que se forma en pleno ejercicio, capaz de
concepción sustentada por los implicados en este proceso, inmersos en las relaciones con otros
procesos sociales como totalidades complejas y realidad del contexto social y profesional donde se
Por otra parte, en el proceso de la dinámica es donde se ha de establecer la interacción entre los
implicados y por tanto se han de concretar los supuestos culturales médico-clínicos que se
implicados como expresión del contexto en unidad con la sistematización de la cultura en general,
lo que hace indispensable una formación contextualizada y universal del médico, en el propio
ejercicio profesional, sustentado en las potencialidades humanas de ser, saber, hacer y convivir en
8. Relacionado además con una pedagogía social como aquella destinada a la formación de y en
la comunidad en sentido general, cuando se asume que una de las misiones del médico es la
intervención asistencial en el seno de la sociedad y lograr que esta última participe también desde
379
su interior en la promoción, prevención, curación, rehabilitación, diagnóstico y tratamiento de salud,
autosolucione sus problemas de salud y autogestione las vías para lograrlo. Así recordamos y
asumimos a Martí cuando expresó “… con un tanto de atención, cada cual puede ser un poco
médico de sí mismo” (O. C. t 23 p 266), todo lo cual potencia además lo asistencial como
educativo.
derechos humanos en relación con su cuerpo y su honor, los cuales se identifican con el derecho a
innatos, intrasmisibles e imprescriptibles, vinculados con los ideales deseados, como muestra de
los valores fundamentados en las necesidades del ser humano, mediado por el compromiso y la
flexibilidad. En fin, tener respeto y amor por encima de todas las cosas al decoro y la dignidad del
hombre.
Se puede considerar entonces, para la formación socio-humanista en la labor del médico mediada por el
método clínico, que es asistencial ( pero sin separarse de la docente, la científico investigativa y la
gerencial), como la acción y efecto de formar conocimientos, habilidades, valores y valoraciones que
amor del ser humano. Es la preparación adecuada y permanente de los médicos en su labor, donde se
dedican a solventar los problemas de salud-enfermedad en su propio espacio formativo, que sea continuo y
les permita desarrollar su actividad profesional, pero fundamentalmente humanista y mediado por el
método clínico.
380
En ese sentido es la actividad cuyo objetivo es descubrir y desarrollar las potencialidades y capacidades
que sea entonces más satisfactorio. Es una actividad educativa que se orienta a proporcionar
laboral y humanista del médico admirado por la investigación que este caso se tipifica en el método clínico.
Eta formación está integrada por dimensiones tanto teóricas como prácticas, pero con mayor peso de las
segundas y posee un carácter marcadamente laboral, no sólo dado por sus contenidos técnicos, sino
también porque prepara a los médicos para insertarse dentro de determinadas relaciones humanas en el
Pero lo anterior requiere para su desarrollo, una sistematización del método clínico en el propio
quehacer comunitario del médico, asumida como “una categoría pedagógica que define esto con un
superiores en dicha apropiación y que conlleva a la recreación y creación de esa cultura médico-clínica.
Así, puede asumirse una categoría esencial que expresa la contradicción entre la formación del médico,
controlada por el centro de educación médica superior y sus dependencias docentes asistenciales, que
tiene un carácter pedagógico y la asistencia, que tiene un carácter socio-laboral, la cual se identifica con la
Esta categoría está condicionada además por la relación formativa y dialéctica que se desarrolla entre lo
Esa categoría distingue el humanismo que ha de tener el médico con el paciente, los familiares y la
381
del médico mediada por el método clínico en su propio quehacer profesional, como intencionalidad, cuando
se tenga en cuenta la esencia y la condición humanas desde los presupuestos asumidos, que condicionó
Es así que la garantía del desarrollo de la cultura socio-humanista-asistencial del médico mediada
por el método clínico está en asumir dicho desarrollo como un proceso que transcurre en el tiempo y en
el espacio, donde se transforman las potencialidades médicas y humanas a través de estadios sucesivos
de desarrollo, que propicien niveles superiores de sus cualidades y por tanto de bienestar en relación con
la esencia y la condición humana, donde resultan factores decisivos la complejidad de los sujetos y del
ámbito de salud-enfermedad en que se desarrollan, la falta de sensibilidad o de respeto hacia el otro, todo
lo cual reclama de una ética y una sensibilidad espiritual, así como capacidad para el desarrollo de un
cultural. Estas consideraciones son comprensibles para la formación de los médicos que ejercen la labor
asistencial.
Lo anterior condiciona, por tanto, una cultura socio-humanista-asistencial del médico mediada por el
método clínico, entendida como aquel conjunto de conocimientos, valores, habilidades, valores y
valoraciones, que garantice el bienestar en el ser humano, que además de dinámico condicione una salud
desde la concepción, el nacimiento y hasta la muerte, dada así por una mejor calidad de vida, que no está
identificada con el mayor o menor tiempo vivido, sino con que lo vivido sea cada vez más satisfactorio,
medica mediada por el método clínico, para lograr desarrollar la cultura socio-humanista-asistencial
del médico como una intencionalidad, y ha de estar condicionada además por la apropiación de
cultura asistencial en salud que se desarrolla en la propia labor de ese profesional, en relación dialéctica
382
con la profundización de la cultura socio-humanista, entendiéndose ésta en el discurrir con mayor
atención al examinar o intentar penetrar en la esencia y la existencia humanas de dicho profesional, para
contenidos relacionados con la cultura socio-humanista -asistencial a desarrollarse en la propia labor del
Lo anterior devela que la labor asistencial junto con las demás funciones socio-laborales del médico
(docente, científico investigativa, y gerenciales) para que tenga pertinencia, optimización e impacto, tiene
que ser socio-humanista, pero a la vez la labor asistencial de ese profesional condiciona la profundización
de la cultura socio-humanista.
Es entonces que la sistematización que se define es una configuración que constituye la síntesis de la
relación entre dos configuraciones identificadas con la apropiación de la cultura asistencial en salud y la
médico mediado por el método clínico, como aquella que se ha de realizar en el propio ejercicio de ese
Por otro lado, lo anterior solo puede ser alcanzado por una práctica mediada por el método clínico en la
asistencia médica que a la vez es formativa, ya que va condicionando y potenciando la sucesiva, continua
383
forma y se adiestra el profesional, mediado en su actividad cognoscitiva, transformadora, valorativa y
comunicativa.
En este caso, es el medio de ejercer el arte de la medicina conforme a sus reglas, es una forma de
adiestramiento en el ejercicio profesional, que al ser un modo o método observable por alguien, es un
ejercicio que puede ser guiado por cierto tiempo bajo la dirección de un docente.
Lo anterior condiciona entonces una práctica asistencial formativa del método clínico en el profesional
médico, configuración que incluye la práctica preventiva, promotora, curativa, rehabilitadora diagnóstica y
terapéutica de salud, que en la medida que se ejecutan también son formativas, porque en ella se
sistematiza la cultura médico-clínica y se desarrolla también una autoformación, guiada y orientada por un
docentes.
método clínico requiere de un trabajo a desarrollar en la propia asistencia por ese profesional,
entendido dicho trabajo como el esfuerzo necesario para suministrar bienes o servicios de salud, mediante
el trabajo físico, mental o emocional para beneficio propio o de otros, que puede ser remunerado o gratuito
Ese trabajo del médico que se desarrolla en la atención al paciente, la familia y la comunidad, siempre es
que en este caso es la salud del individuo, la familia y la comunidad. En él se ejecutan las labores
trabajo de dicho profesional mediado por el método clínico, como configuración que no solo ha de ser
384
orientada por los administrativos, sino también por los docentes en estrecha vinculación, y en un equilibrio
que distinga los asistencial como elemento inseparable de las demás labores socio-asistenciales.
mediado por el método clínico solo es posible con una práctica asistencial formativa y el trabajo en
La primera, considerada como el ejercicio de cualquier médico, conforme a sus funciones socio-laborales
que garantiza una formación constante y continuada, que está en relación contradictoria con la segunda,
determinada esta por sus funciones: preventivas, promotoras, curativas, rehabilitadoras, diagnósticas y
terapéuticas, que además son los núcleos de contenidos en la didáctica de la clínica mediada por el
método clínico, que condicionan las competencias, habilidades, valores y valoraciones, a desarrollar en el
proceso formativo socio-humanista y asistencial de los médicos, pero donde ese trabajo se significa en las
Por otro lado, la práctica asistencial formativa y el trabajo del médico han de lograrse desde una gestión
formativa socio-cultural-asistencial y humana en salud, que también sea mediada por el método clínico
como un conjunto de procesos para la pertinencia, la optimización, el impacto y la existencia, así como
alguna forma de interacción, dada por el conjunto de elementos que se identifican por las relaciones de
significación dentro de límites establecidos, las que determinan una organización y aportan coherencia a
La gestión en este caso se tiene como un eslabón que condiciona la planificación del proceso y los
objetivos concretos que se pretenden alcanzar, comprende los procesos de planeamiento, conducción,
385
seguimiento y evaluación de un conjunto de decisiones y acciones, con el fin de buscar la solución a los
problemas de salud-enfermedad que se presenten y al mismo tiempo para lograr determinados objetivos
de una organización, que en este caso se identifica con la formación del médico, instituida en los diferentes
En otras palabras es posible afirmar que la práctica asistencial formativa y el trabajo del médico, solo
pueden ser logrados cuando medie una gestión que las garantice, pero que tenga un carácter formativo
que condicione la formación continua y permanente de ese profesional en pleno ejercicio de su profesión,
que ineludiblemente ha de ser una gestión humanista y cultural también mediad por el método clínico.
Se puede aseverar entonces que la gestión formativa socio-cultural-asistencial y humana del médico
mediada por el método clínico como configuración, es síntesis de dos configuraciones que son: la práctica
asistencial formativa y el trabajo del médico, confiriéndole al proceso desde la unidad de análisis asumida
una dimensión socio-formativa mediada por el método clínico, que se desarrolla en la formación
continua y permanente del médico, lo que sustenta una especificidad pedagógica y didáctica en la
necesariamente una profundización formativa humanista en la propia atención que se le brinda al paciente,
386
humanismo en general desde la esencia y la existencia humanas, incluye aquel que emana directamente
de la atención al paciente, los familiares y la comunidad, que puede estar dado en el respeto, el pudor, el
La relación dialéctica develada entre lo asistencial y lo socio-humanista, conlleva por otro lado que se
forme un médico para un mejor trabajo en el contexto donde está laborando a través del desarrollo de una
práctica laboral.
transformación del proceso de formación socio-asistencial del médico mediada por el método clínico, como
Por otra parte la sistematización formativa socio-humanista-asistencial del médico mediada por el método
constituyendo esta gestión, una actividad que propicia que el médico se forme continua y
asistencial mediante las dos categorías develadas, queda entonces demostrado que la sistematización
formativa socio-humanista-asistencial mediada por el método clínico, está condicionada por una
de la cultura socio-humanista.
competencias esenciales del médico, identificada con la promoción, prevención, curación, rehabilitación,
387
diagnóstico y tratamiento, definidas de manera tradicional en los contenidos formativos del de dichos
profesional, que además de estarse formando desde el pregrado, se continúan ejercitando en el trabajo
una vez graduado dicho profesional, pero en la que tiene que existir necesariamente una profundización de
la cultura socio-humanista, pues su profesión es ejercida en el trabajo con los humanos sensibles, con
determinadas creencias religiosas u otras, con ciertas ideologías, que requieren un nivel de vida decoroso,
con cierta identidad por su cultura e idiosincrasia, que aman a otros y a sí mismos, que son amados y
Es entonces que la atención necesaria desde lo socio-humanista y por tanto la necesaria profundización de
dicha cultura, condiciona la continuidad de la apropiación de la cultura asistencial en el propio trabajo del
médico, lo cual demanda una formación continua y permanente, que en estos profesionales se da en el
propio ejercicio de su profesión, mediado por una práctica asistencial formativa y el trabajo del profesional,
teniendo como eje integrador el método clínico y por tanto la investigación científica de avanzada.
Por otra parte se deduce de lo anterior una dimensión socio-cultural en la sistematización formativa socio-
humanista, que distingue además la labor asistencial del médico en relación con la esencia y la existencia
del humano, donde se distinga la sensibilidad espiritual, que se debe tener con el uso del método clínico.
De esta manera se puede revelar una relación esencial que como abstracción expresa los movimientos y
388
Por otro lado en la práctica asistencial formativa se ha de tener presente la formación continua y
profesión, que también demanda ser gestada y que ha de estar condicionada por los profesores y
estudiantes de medicina, quienes tienen que gestionar este tipo de formación con el uso del método clínico.
En ese sentido se fundamenta que la práctica asistencial del médico sigue dándose en tiempo y en
espacio, es decir, un ejercicio formativo de este profesional, que se da en el trabajo con el paciente, la
familia y la comunidad, el cual deviene proceso que se gesta a la vez que es formativo mediado por la
Lo anterior condiciona y potencia entonces otro par dialectico dado entre la práctica asistencial formativa y
el trabajo del médico, ya que la práctica se da en el trabajo y donde una permite ir configurando la otra. Ese
par dialectico se sintetiza entonces como se expresó anteriormente en la gestión formativa asistencial
formación médica, donde radica lo pedagógico y lo didáctico, ya que devela la formación en el ejercicio de
Esto devela así, una segunda relación esencial del proceso de formación socio-humanista-asistencial del
la práctica asistencial formativa con el trabajo del médico mediada por la investigación científica de
Ambas relaciones esenciales reveladas que y a la vez expresan los movimientos y transformaciones en el
proceso de formación del médico, constituyen una abstracción más esencial que deviene modelo de
389
gestión formativa socio-humanista-asistencial mediado por el método clínico en lo cual se devela que el
asistencial dirigida y gestada por los implicados en la formación médica, que demanda una estrategia de
Por otro lado las relaciones expresadas pueden condicionar regularidades en su comportamiento para lo
cual es oportuno hacer algunas reconsideraciones que subyacen en la modelación y que potencian
también el sustento epistémico para la práctica formativa del médico; y es que queda claro que desarrollar
una cultura socio-humanista-asistencial en el médicos implica que la gestión del mismo es imprescindible
En ese sentido, la gestión formativa socio-cultural-asistencial y humana en salud revelada tiene implícito:
funciones específicas de ese profesional, identificadas con las docentes, asistenciales, científico-
esencia y la existencia del ser humano desde el concepto de salud que en otros textos este autor
• Gestionar también las competencias investigativas esenciales para abordar el método clínico
Por otro lado en ella subyace una gestión humano-cultural para la formación del médico determinada en
capacidad transformadora, su actividad y la escala valorativa, para lograr que los médicos profundicen en
los contenidos en su propio ejercicio profesional, acordes con dicha concepción, trascendente a su labores
390
socio-asistenciales en la propia asistencia al paciente, la familia y la comunidad, dado en una correcta
Lo anterior entonces se relaciona dialécticamente con una gestión para la dinámica del desarrollo socio-
humanístico-asistencial en el medico mediado por el método clínico, determinada por acciones para lograr
un adecuado espacio de construcción de significado y sentido que se dé entre los implicados en el proceso
humanista-asistencial, mediada por una correcta administración y una adecuada organización desde una
concepción humanístico-cultural.
Estas oportunas reconsideraciones potencian además lo epistemológico del modelo de gestión develado
en su dimensión socio-formativa con los tres tipos de gestión planteadas para la formación, y la dimensión
socio-cultural como síntesis de la gestión humano cultural y la gestión para la dinámica considerada, las
cuales constituyen condiciones esenciales que subyacen en el modelo de gestión formativa socio-
De las relaciones develadas emerge una regularidad conducente a su carácter de ley como una
dicho profesional en ejercicio. Ello es un proceso formativo continuo condicionado por la gestión
Es posible que todo lo anterior no quede bien explicitado o poco entendible, para lo cual en los siguientes
espacios se profundiza en aspectos pedagógicos y didácticos que permitan una mejor inteligibilidad y
391
Categorías básicas que caracterizan el desarrollo de proceso de enseñanza-aprendizaje en
Las categorías que permiten caracterizar el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje para los
médicos pueden considerase de dos tipo, en el primero las de naturaleza estructural cuando son
identificados componentes tales como el académico, el investigativo y el laboral, u otros más específicos, lo
que está bien conceptualizados en diversos textos de Didáctica de la Educación Superior (H. Fuentes
2011), los componentes conforman una estructura de relaciones sistémicas, que interpretadas desde la
consideración de la Teoría General de Sistemas, permiten dar cuenta de las relaciones del proceso con el
entorno y de sus relaciones entre la estructura y las funciones del proceso, que si bien son válidas no
Por otra parte, desde asumir de la Teoría Holístico Configuracional al desarrollo del proceso de enseñanza-
aprendizaje del médico son identificadas categorías de naturaleza holística y complejas, como son:
• Configuraciones.
• Dimensiones.
• Eslabones.
• Estructura de relaciones
• Eje integrador.
Que a pesar de retomarlas en este espacio del texto por considéralo esencial y núcleo de contenido del
propio texto, y por eso y en sentido no pretender ser repetitivo, sino adecuarlo a la formación del médico de
una manera más específica, y que permite develar el alcance general de la Concepción Científica Holística
392
Configuraciones Las configuraciones del proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del
médico constituyen las expresiones subjetivo-objetivas con las cuales los sujetos implicados
médico en su vínculo con la necesidad social y por tanto, es la situación objetiva que se
cual constituye punto de partida del proceso. Es la situación que se da en un objeto (problema
carácter objetivo al ser inherente al objeto, pero a la vez tiene un carácter subjetivo,
médico que responden a las necesidades de salud, por tanto el problema condiciona los
objetivos formativos.
393
cultura que ha de ser sistematizado por la práctica médica histórico social de la humanidad,
que los profesionales médicos deben apropiarse en el proceso, en aras de alcanzar el objetivo.
pues el primero se expresa como objeto que es síntesis y expresión de la cultura, que es
humanizan el mundo.
Los objetivos constituyen síntesis dinámica de las exigencias sociales de salud y personales
los mismos por los médicos en su proceso de formación. Estos constituyen una síntesis
el proceso.
Los objetivos son la expresión de los propósitos y aspiraciones que, durante el proceso de
394
precisión del futuro desarrollo de la capacidad transformadora humana profesionalizante del
Los objetivos constituyen aquel aspecto del proceso de formación del profesional médico que
mejor expresa el carácter socio cultural del mismo y la necesidad de la sociedad con un
discurso didáctico y pedagógico, para el logro del médico que se pretende formar.
aspiración, idea, propósito, entre otros, a la vez que es objetivo porque implica una concreción
subjetivo.
habilidades, valores y valoraciones, configuradas por los sujetos en la relación dialéctica con la
profesionalizante.
395
La síntesis de conocimientos, habilidades, valores y valoraciones, los cuales sustentan el
Se requiere por tanto una reflexión de la relación entre conocimiento, habilidades, valores y
sentidos en el médico, las cuales pueden estar tanto en el proceso del pensamiento como en
significatividad, en que los valores y valoraciones no sólo implican un significado, sino además
del médico.
conocimiento y la habilidad, como autodesarrollo del contenido socio cultural en los médicos,
396
- El método: Es la expresión de la lógica del proceso de formación de los profesionales médicos
por los sujetos. Así el método es la configuración más dinámica del proceso y ha de expresar
la unidad contradictoria entre la lógica dialéctica objetiva y la lógica dialéctica subjetiva del
Los métodos del proceso de formación de los médicos constituyen la configuración didáctica,
devenida método clínico, capaz de expresar el modo en que este se desarrolla, con lo cual se
ejecución del proceso por los propios médicos que lo llevan a cabo en el proceso de
específico, para que pueda alcanzarse el resultado como concreción del objetivo en la
A la vez, el método en este caso el método clínico expresa el orden y organización interna del
proceso de formación del médico que es en sí mimo clínico, y manifiesta la lógica del proceso,
el cual tiene su esencia en la comunicación clínica entre los sujetos participantes y se genera
El método clínico como método de enseñanza-aprendizaje del médico y por tanto, como
cada eslabón del mismo, sin que esto signifique su reducción a procedimientos y técnicas. En
397
Como fue señalado anteriormente, este método no es una parte del proceso, sino la expresión
condiciones en que éste se puede dar. Los procedimientos, como subsistema del método
clínico, destacan las condiciones en que se desarrolla el mismo, pudiendo un método particular
concretamente se produzca.
En ese sentido no hay método de métodos, ni métodos de crear método, y el mejor método es
el que se genera por los propios participante e implicados en el proceso de formación del
método, pero que siempre es clínico, que depende de las habilidades pedagógica de quien lo
guía, de la cultura y de las posiciones epistemológica del mismo en coordinación con los
demás implicados.
anteriores, en torno a los sentidos que el mismo proceso desarrolla en los sujetos, es la
No es un momento del proceso, sino que se configura a lo largo del mismo, tanto en el espacio
del proceso de formación del médico, y como resultado de estos, en el mismo se desarrollan
398
Las dimensiones del proceso de enseñanza-aprendizaje del médico se suceden en los eslabones
movimientos por los cuales transita el proceso de formación médica. Cada uno de los eslabones es
desarrollado en otros espacios del texto, donde se pondrán ejemplos concretos de resultados
superior que sustenta la formación del médico, mediado por el método clínico.
El objeto de la Pedagogía de la Educación Media Superior, vista desde la Concepción Científica Holística
médicos mediada por la investigación científica de avanzada y por tanto por el método clínico. Proceso en
el cual los estudiantes y profesores, desarrollan la actividad formativa profesionalizante, y con un carácter
Lo anterior tipifica la necesidad de aprender a investigar desde la formación inicial y desarrollarse en todo
Eso constituye un proceso social intencional, que se desarrolla a través de la construcción de significados y
sentidos entre los sujetos implicados, en el tiempo y el espacio, en una construcción dialéctica y coherente
orientada hacia la consecución de la condición humana. Por tanto, es el proceso social intencional
formativo en que los médicos, en el desarrollo de la actividad humana, y con un carácter subjetivo-objetivo
399
desarrollan cultura y educación en cada implicado, como aspecto esencial de la formación médico
profesional y social, donde se tenga como eje integrador la investigación científica de avanzada y por tanto
el método clínico.
Los seres humanos donde se incluyen los médicos, desde su surgimiento han desarrollado la formación de
medicina, en un proceso de formación condicionado histórica y socialmente, que si en sus orígenes tuvo el
profesionalizante del médico, a través de la investigación de avanzada en una gestión socio-cultural como
objeto de la Pedagogía de la Educación Media Superior que ofrezca una perspectiva teórica que dilucide
su propia esencia y la de la formación, donde se tiene que interrelacionar durante el proceso formativo lo
La formación del médico es un proceso social y cultural que obedece al carácter de la integridad del
desarrollo de la capacidad transformadora humana que se da en la dinámica de las relaciones entre los
Por lo cual ha de interpretarse como proceso que permite la construcción y desarrollo de la condición
humana a partir de la cultura médico-clínica que los médicos deben de apropiarse, a la vez que crean tal
cultura. En modo alguno se puede comprender como un proceso abstracto e innato, sino que es un
proceso de carácter objetivo que tiene su existencia propia a partir del sistema de relaciones objetivas
400
entre los sujetos, en un contexto, que a la vez conlleva a expresarse en su naturaleza subjetiva, siempre
Es por ello que la formación de la capacidad transformadora humana den el médico mediada por la
investigación científico de avanzada, al igual que en cualquier otro proceso formativo ha de verse como un
proceso dialéctico de relación entre lo objetivo y lo subjetivo ya que todo proceso de este tipo está
intencionalmente direccionado y sistematizado a partir de su propia existencia, pero donde intervienen los
potencialidades y comportamientos profesionales, pero sobre todo humano e investigativo, donde medie: la
amor.
Como se puede apreciar, el proceso formativo del médico conlleva necesariamente a un proceso de
apropiación de la cultura médico-clínica a través de la investigación mediada por el método clínico, que ha
de ser interpretado de forma holística y a la vez compleja, pues expresa la diversidad de lo humano
universal y las situaciones contextuales de formación, pero en ello está la expresión de lo individual como
totalidad irrepetible, única, de cada ser humano con su espiritualidad en su vínculo con la sociedad y sus
necesidades.
humanista-asistencial de salud que es clínica, la cual no puede ser definida si no es desde un criterio de
cualificación de ésta, como fue identificada anteriormente, desde el punto de vista teórico. La cultura
médico-clínica está en los médicos como seres humanos, en sus ideas y realizaciones, lo que incluye los
productos y resultados de dicha cultura en la relación del contexto con lo universal. Se construye en cada
401
médico en su contexto social e histórico, pues en cada uno se desarrolla y se sintetiza la obra humana, y la
De ahí que la apropiación de la cultura socio-asistencial y por tanto médico-clínica es un proceso dinámico
esa propia cultura, necesaria para ser verdaderamente médicos, por tales razones la apropiación de la
cultura médico-clínica como proceso permite a cada médico una profundización del contenido de la misma
naturaleza, a la vez que se revela contradictoriamente en el propio proceso del desarrollo humano, ya sea
en una totalidad, desde el punto de vista filogenético, como en la individualidad, es decir en lo ontogenético
en el sujeto y su pensamiento, el cual discurre sobre la base de la continuidad, que permite dar saltos
cualitativos en el desarrollo del profesional médico a partir de ese propio proceso de apropiación de esa
cultura, que solo puede ser a través del método clínico y por tanto con la investigación científica de
avanzada
Los profesionales médicos como seres humanos se apropian de la cultura médico-clínica en un proceso
condicionado por la propia cultura que ha construido anteriormente, en sus conocimientos, habilidades,
valores y valoraciones. Este es un proceso dinámico que sustenta la formación de las capacidades
dicha cultura que se produce desde su entorno, va ascendiendo a una cultura universal para lo cual debe
de profundizar en los contenidos propios de la cultura clínica dada, tanto contextual como universal.
Esto se refiere a una necesidad de la apropiación de la cultura médica-clínica por los médicos que se da
entre una posición epistemológica (ante la cultura) y el entorno cultural. En la misma relación con el
entorno cultural (en el mismo sentido que se conforma) se configura la posición epistemológica del médico
entorno socio-cultural y una posición epistemológica, a la vez que es dinámica como lo es la posición
epistemológica y también la cultura del entorno, que en todo momento se trasforma en la propia
de las configuraciones de la cultura de la misma naturaleza en los médicos, tales como conocimientos,
habilidades, valores y valoraciones que conllevan a una formación diversa, esencial, flexible, y se erige en
la generalización esencial y la complejidad de los diversos factores que influyen y condicionan el proceso
La profundización del contenido socio cultural de este tipo se desarrolla en la elaboración y estructuración
formativa que se configura en el proceso de apropiación de dicha cultura por el médico, lo que se sintetiza
avanzada.
La profundización de ese contenido es un proceso de desarrollo que comprende, a su vez, la relación entre
cultura y la formación ya que resulta significativo enfocar esta problemática desde la visión novedosa de lo
403
La relación entre la apropiación de esa cultura y la profundización de su contenido, desde esta perspectiva,
permite explicitar teóricamente la relación entre la totalidad y la diversidad en una dinámica condicionada
histórica y socialmente.
transformaciones en la sociedad que se hace efectivo en el proceso formativo del médico, comprende
dinámica del proceso formativo del médico mediado por el método clínico.
los contenidos en el proceso de formación de los médicos, requiere tener en consideración que ello está
mediado por la sistematización del propio proceso que sintetiza la contradicción y se constituye en el
sintética entre la sociedad y la apropiación cultural de la misma naturaleza, por tanto es la concreción del
proceso cultural formativo del médico al considerarlo como una construcción individual y social.
Este proceso responde y legitima la actividad formativa del médico en su totalidad, porque sus factores
integrantes se determinan a partir de todo este sistema holístico y complejo, donde está presente la
profundización en el contenido socio cultural propio de la profesión, que es médico y clínico, que deviene
de esa cultura como condición imprescindible en la formación del médico, pues la apropiación de la misma
que se requiere, se determina a partir de precisar los conocimientos, habilidades, valores y valoraciones,
así como métodos y lógica de la cultura relacionada directa o indirectamente con el proceso de formación
especifico.
404
De esta forma, si la apropiación de esa cultura y la profundización del contenido socio cultural y
del proceso de formación, que exige a su vez, de una intencionalidad formativa identificada con el
método clínico
La intencionalidad formativa en los médicos, constituye entonces, otra categoría esencial en el proceso de
formación del miso, que marca la dirección causal a través de la cual se ha de propiciar y gestar el proceso
transformadora humana del médico, creando los espacios para ello, mediado todo por el método clínico.
expresa subjetiva y objetivamente los fines de tales profesionales en el ámbito socio-salubrista, de donde
se reconoce su carácter subjetivo-objetivo, pero está en la conciencia de los gestores y actores, en la obra
de infinito amor que constituye la formación y el desarrollo médico. Este proceso está determinado por el
protagonismo consciente del sujeto, concretada en la selección, utilización y diseño de los métodos y
proceso de desarrollo y transformación, donde se tracen cada día nuevas metas. Es por esto que la
intencionalidad formativa de dicho profesional está expresada como proceso que conlleva a un fin, de
manera consciente y con objetividad, es decir desde el punto de vista teleológico, a la consecución de un
proceso formativo viable y auténtico que depende de los sujetos implicados mediado siempre por el
método clínico.
La intencionalidad formativa del médico siempre tiene una direccionalidad causal que se sustenta en la
indagación y la argumentación como forma de aplicación del método clínico, lo que le confiere el carácter
de investigación, donde los actores se hacen copartícipe consciente del proceso formativo y auto-formativo.
405
Lo anterior constituye un proceso de reflexión y de comprensión que transita hacia una totalidad con
dirección causal, que se estipula conscientemente por los médicos como sujetos implicados en su
autoformación, y emerge entonces esa totalidad que es la intencionalidad formativa en específico, que va
paulatinamente en el proceso de construcción científica del conocimiento, acorde al ritmo del desarrollo y
Determinar las relaciones que se establecen entre los procesos antes mencionados permite asumir la
intencionalidad del sujeto como totalidad. Este es un proceso de desarrollo interpretativo en el que van
emergiendo las categorías como concreciones de la intencionalidad del sujeto en el mismo, en el desarrollo
de niveles cada vez más altos en la apropiación científica de la cultura especifica de la profesión, y que
tienen su síntesis en las categorías, que adquieren el carácter de expresiones de la totalidad, en una
determinada madurez, aunque constituye un supuesto que aún requiere de ser argumentado e
interpretado.
Estructuralmente, la intencionalidad formativa para los médicos supone la finalidad de desarrollar los
sistematizado en el vínculo con la realidad de salud objetiva conocida y organizada según las disciplinas de
las ciencias salubristas, lo que diferencia el conocimiento así obtenido (científico) del común y espontáneo.
La intencionalidad en el proceso formativo del médico que desde la comprensión epistemológica direcciona
comunicación durante la formación con el uso del método clínico, lo cual quiere decir que la intencionalidad
406
formativa tiene la función de propiciar mayor correspondencia interpretativa entre el significado y sentido de
En tal sentido esta intencionalidad formativa es precisamente el sentido que imprime el médico al proceso
objetivo-subjetivo que se requiere en la formación de dicho profesional y al propio método clínico, de ahí
que esta intencionalidad prefija el carácter de esencialidad de esta formación, y en esa dirección alcanza
En consecuencia se revela que la intencionalidad formativa mediada por el método clínico para los médicos
se erige como categoría intrínseca a la formación de dicho profesional, permite descubrir y redescubrir la
intención de cada médico hacia la nueva construcción teórica y práctica que requiere desde la apropiación
de la cultura médico-clínica, a la vez que será de mayor significatividad en tanto se desarrolle en unidad
con la profundización del contenido propio de esa cultural y, lo cual elimina todo riesgo de convertirse en
Esta intencionalidad, con este enfoque, conlleva a la aparición y codificación de diversas acciones,
operaciones y actividades que permiten establecer la lógica del proceso formativo del médico mediado por
el método clínico, la cual es definida como el móvil que conduce a todo el proceso formativo del médico a
niveles superiores y que debe comenzar a expresarse desde el mismo momento en que se asientan las
premisas indispensables en la formación de dicho profesional, a la vez que esta formación como proceso
se va sistematizando.
La sistematización formativa mediada en el método clínico, como otra categoría, se erige en otro aspecto
esencial del proceso formativo del médico. Se define como el proceso que desarrolla el carácter de
por el médico y en el que a partir de la apropiación de la cultura propia, se significan factores y criterios que
407
propician la reestructuración epistemológica de ese contenido y con ello su sistematización, lo que
condiciona la profundización del contenido en los sujetos médicos, signados en el método clínico.
La sistematización del método clínico por tanto se devela como una categoría pedagógica y didáctica, que
propio proceso de sistematización formativa del médico, donde la apropiación de la cultura especifica de la
profesión, desempeña un rol fundamental en los primeros estadios del proceso de la construcción científica
del contenido socio cultural, en que se construyen los fundamentos sobre los que se erige la nueva cultura,
Por lo anterior, toda nueva elaboración teórica en la formación del médico se sustenta en una
sistematización formativa del método clínico y que constituye lo más significativo del contenido de esa
propio, como concreción de esa cultura en el proceso formativo del médico, sobre la base de la continuidad
y consecutividad, que permiten la valoración, organización y análisis-síntesis de la misma, es por esto que
ella se erige en un proceso secuenciado que tipifica constantemente el rescate de los conocimientos y el
Se puede connotar a esta sistematización a partir de reconocer una autorreflexión constante en el proceso
de apropiación de esa cultura que desarrollan los profesionales médicos de manera contextual y las
408
La sistematización formativa del método clínico requiere desarrollar procedimientos continuos de
indagación e innovación que responden a la naturaleza del objeto de la cultura que se sistematiza, pero
también a los criterios e intencionalidad de los profesionales médicos comprometidos con el proceso,
donde un factor influyente lo es la experiencia, pero ello puede implicar un sesgo en el propio proceso.
Esa sistematización lleva a una contradicción más esencial que lo dinamiza, al considerar a la
construcción del conocimiento científico mediado por el propio método clínico, dada en el tramado de
expresión cultural médica y clínica, que no se reduce a los procesos, mecanismos, médicos y productos de
la cultura, donde la experiencia teórica y práctica constituye una alternativa fundamental y en muchos
Tal sistematización conlleva a comprender y explicar las experiencias médicas anteriores o en desarrollo,
instituciones universitarias como en los centros docentes asistenciales y en la propia comunidad donde
labora el médico.
resultado que condiciona la visión prospectiva, que vislumbra las transformaciones futuras, necesarias en
el desarrollo que requieran procesos formativos e investigativos de los médicos desde la sistematización
actual.
409
La sistematización de esta cultura y la experiencia en desarrollo, vista en lo perenne, la secuencialidad, la
investigativo del médico, en los procesos de su desarrollo, así como también el rescate de experiencias y
condicionamiento histórico, social y cultural en un contexto concreto, que condiciona el desarrollo ulterior
En la dinámica del proceso de formación del médico, la sistematización formativa del método clínico y su
comportamiento médico por distintas etapas de experiencias teóricas y prácticas que se viven en el
sistematizar qué se hizo, cómo se llevó a cabo, entender las distintas etapas del proceso, los factores
condicionantes y por qué se produjeron, por qué se dio una experiencia; una práctica. De esa manera, se
produjeron y si eran estas o debieron ser otras las transformaciones que se esperaban en el proceso de
Esta sistematización en el medico como dimensión del proceso de formación constituye el espacio en el
en ellos se comparten los avances, dificultades y preguntas que surgen de la experiencia en curso, que no
410
es sólo práctica, sino también teórica; finalmente, como ya se señaló, también son espacios de encuentro y
El desarrollo mismo de sistematizar el método clínico es formativo, lo cual quiere decir que en esencia, al
Luego de abordar los aspectos esenciales que dinamizan el proceso formativo del médico mediado por el
método clínico es significativo reconocer la estructura de relaciones entre ellas, que se erige como una
contradicción dialéctica entre estas categorías del proceso formativo, y es que la lógica de interrelación
entre los pares dialécticos configurados como una contradicción esencial de primer orden condiciona el
De hecho este tramado de relaciones se significa como el aspecto esencial del proceso formativo del
los contenidos propio de la profesión se encuentran en unidad dialéctica. Esta contradicción fundamental
en el proceso formativo conlleva a reconocer que la formación del médico es un proceso humano, de
carácter eminentemente cultural, por darse la unidad entre la apropiación de su cultura y la profundización
del contenido socio cultural especifico, que son expresión de lo universal, y por tanto ambos procesos
Superior, del cual se hace necesario desarrollar la capacidad transformadora humana también como un
proceso de carácter profesionalizante que se viabiliza a través de la investigación de avanzada que tipifica
del contenido en el médico, pero estos dos aspectos no son más que procesos que corresponden a lo
411
humano, entonces, esa contradicción sintetizada en la sistematización del método clínico y la
contenido específico. De ahí que el mediador en el proceso formativo del médico es la relación dialéctica
entre la intencionalidad y la sistematización formativa del método clínico, es decir, es llevar al primer plano
de significación dichas categorías como mediadoras y dinamizadoras del proceso formativo del médico.
La intencionalidad formativa en los médicos mediada por el método clínico es consciente y dinamiza la
cultura, procesos que en su relación dialéctica condiciona la intencionalidad referida, que se expresa de
forma continua, cíclica y progresivamente hacia la transformación como resultado de la propia apropiación
de dicha cultura y la profundidad en los contenidos desarrollados en los médicos, que se va desarrollando
Por otra parte esa sistematización deviene en método de la formación del médico, como camino a través
del cual se desarrolla ésta, entonces, esa contradicción entre la sistematización y la intencionalidad referida
de los médicos, que está condicionado por una direccionalidad causal de los mismos que se construyen,
desde sus objetivos y fines, el logro de un resultado que esté atemperado a sus necesidades sociales,
clínico se significa al tener en consideración que la sistematización del mismo se desarrolla bajo el
condicionamiento de la intencionalidad de los sujetos con el uso de dicho método, orientada al desarrollo
412
de la capacidad transformadora humana, lo que en su propio desarrollo condiciona a la vez la
transformación del mismo médico como sujeto, en un proceso que se configura en su propio desarrollo, y
que a su vez, está mediado por la relación dialéctica entre la apropiación de la cultura médico clínica y
fundamento teórico del autodesarrollo del proceso formativo del médico y sus potencialidades
investigativas.
La sistematización del método clínico como proceso inherente al desarrollo humano del médico, es
considerada en la formación de este profesional como categoría y dinámica del movimiento, por tanto
sienta las pautas de los procedimientos a seguir en el proceso formativo de este profesional, lo que permite
dar continuidad y consecutividad al mismo desde la perspectiva de un sistema de vías alternativas; en tal
contenido dado.
La apropiación de la cultura médico clínica es un proceso humano que no puede ser reducido a un proceso
cognitivo, sino a una ámbito de mayor trascendencia, el cual comprenda a la práctica médica como
humana, la valoración y la comunicación, de ahí que la educación médica superior sea un proceso de
construcción científica de la capacidad transformadora humana del médico mediada por la investigación
científica de avanzada.
La sistematización formativa del método clínico por otro lado es síntesis y se dinamiza en la relación entre
método y su sistematización metodológica (practica), lo cual expresa la esencia del proceso de formación
del médico que debe sistematizarse en su desarrollo, ello significa que la sistematización formativa en este
continuidad en el proceso lógico de la construcción del conocimiento científico mediado por la investigación
científica.
Desde el punto de vista de la Concepción Científica Holística Configuracional que se está sumiendo en la
elaboración este texto se reconoce otra contradicción que sustenta el proceso formativo del médico; es por
esto que no es solo factible abordar el mismo a partir de una sola contradicción, sino que también se
reconocen contradicciones de mayor nivel de síntesis que se establecen también como sustento y dan
cuenta de todo su autodesarrollo y por tanto del desarrollo del método clínico en lo individual.
Es por ello que ha de interpretarse, desde la relación de unidad y diferencia entre los procesos, otros pares
del método clínico, la cual se va dando en los diferentes niveles de observación, comprensión, explicación
e interpretación del desarrollo de lo formativo mediado por el método clínico, como lo es el diseño, la
Por otra parte el proceso formativo del médico puede interpretarse en un autodesarrollo y
autotransformación, dinamizado por una sucesión de contradicciones que signan la impronta y constituyen
las condicionantes del desarrollo del método clínico, a la vez que es mediada por otras relaciones
dialécticas que van configurando la totalidad del proceso, pero que se expresan como la construcción
esencial en el diseño curricular, la dinámica del proceso y la evaluación. En todos estos estadios del
414
De las consideraciones anteriores se evidencia la significación de la sistematización en el proceso
formativo del médico, lo que le daría la especificidad de una sistematización formativa mediada por el
método clínico, que requiere ser estudiada al nivel de considerar las relaciones que la sustentan e
identifican. Ello lleva a reconocer la sistematización epistemológica y en unidad con esta, la sistematización
metodológica de dicho método con su particularidad en la didáctica especifica de la formación del médico.
proceso formativo del médico que permite determinar la consecución lógica de la construcción del
intencionalidad, que a su vez estarán condicionadas por la propia profundidad del contenido mismo, que se
de apropiación de la cultura.
La sistematización metodológica del método clínico seria entonces el proceso que expresa la continuidad
lógica de los métodos en la realización y ejecución y en la propia construcción del conocimiento científico
médico-clínico desde una perspectiva en la que esta sistematización como proceso lógico permite la
ejecución del proceso formativo, utilizando vías y procedimientos científicos significativos para construir
clínica. Cuando se habla de métodos se está identificando procedimientos y lógica que se sistematiza en
415
Lo que revela el movimiento ascendente y en desarrollo del proceso formativo del médico es la unidad
esta contradicción como el proceso que dinamiza ese proceso de gestión cultural de la medicina con la
clínica.
clínico lleva al nivel de las bases estructurales de la cultura médico-clínica, tanto desde una interpretación
Sistémico Estructural como Holístico Configuracional, desde la primera es la base de la cultura en las
relaciones entre el sistema de conocimientos y el sistema de métodos, donde los métodos a su vez
constituyen un sistema de procedimientos articulados por una lógica expresión del movimiento del objeto.
Por otra parte, en la base de un sistema interpretado desde la Concepción Teórica Holístico
método clínico. De igual forma, desde esta concepción se considera que la unidad y coherencia de la
interpretación y construcción teórica están condicionadas por las contradicciones que dinamizan todo el
sistema, que son expresión de la contradicción en el objeto de la realidad y dan cuenta de todo su
desarrollo. En el caso del proceso formativo del médico, la contradicción que se establece como sustento
metodológica del método clínico, que se va dando en los diferentes niveles de desarrollo de dicha
formación como objeto y por tanto en los procesos interpretativos del desarrollo del mismo, como lo es el
epistemológica y metodológica que puede ser expresada en dos categorías que son específicas de este
416
proceso que se identifica con la orientación sistematizadora del método clínico y generalización formativa
del médico, que tipifican el proceso, pero que dan cuenta de su sistematización a través de niveles de
síntesis cada vez superior y en desarrollo, lo que constituye la formación de los profesionales médicos.
expresar la mediación que permite mostrar la dirección, lineamiento y proyección de estos profesionales en
la actividad formativa (pedagógica), a la vez que expresa la lógica que ha seguido el proceso formativo del
sentidos entre los médicos desde el desarrollo de la vinculación dialéctica entre la sistematización
epistemológica y la sistematización metodológica del método clínico, lo cual significa que en el proceso
Tal consideración de la orientación sistematizadora del método clínico, no queda circunscrita al docente,
puesto que el discente cuando expresa sus ideas con argumento, demostración y fundamentación del
hacer lo que dijo el profesor, se trata de un discurso y una acción en que el estudiante está proponiendo al
profesor cuáles son sus respuestas en un proceso que se signa por su independencia y su desarrollo.
contenido configurado por ese sujeto en el proceso de apropiación de la cultura médico-clínica en el que se
417
métodos desde un reconocimiento de lo contextual en lo universal de la cultura y de lo universal en el
contexto cultural.
Esta generalización en el proceso de formación del médico como proceso pedagógico, tiene gran
significación en la formación contextualizada, pues desde cualquier contexto donde se labora, se puede
desarrollar una formación universal por medio de una generalización a partir de un contexto en que se
desempeñan los actores. Esto puede propiciar una formación del profesional médico plenamente general
como para la formación de un sujeto universal. Así, esta pedagogía reconoce la unidad entre lo universal y
lo contextual, esto es la posibilidad de desarrollar la formación desde un contexto específico donde hay que
condición humana y de la formación del médico en un contexto social e histórico y poder reconocer una
Pedagogía Medica Humana Cultural sustentada en la propia condición humana, que garantice entonces la
manifestación en su ser, hacer, saber y convivir. Pero cuando se considera a la capacidad transformadora
del ser humano y su desarrollo a través del proceso formativo, dado en la contradicción que está en el
sustento del proceso entre la sistematización epistemológica y la sistematización metodológica del método
clínico, que hacen todos los sujetos implicados en este proceso, aunque inconscientemente, se está
educativa, o sea en esta interacción se produce una transformación de la cultura médico y clínica y un
desarrollo educativo en los médicos. Por lo que la formación de este profesional es un proceso de
418
que tiene su sustento en la contradicción ya mencionada mediada por la investigación científica de
En la intencionalidad formativa de los médicos mediada por el método clínico, condicionada en la relación
socio-individual se va transformando el propio proceso y con ello su dinamización. Eso precisa la relación
intencional pedagógica específica, como primer nivel, este conlleva a un segundo nivel más específico, en
Pero como un proceso sistematizado, lo que propicia no es la sistematización, sino la unidad dialéctica
epistemológica y sistematización metodológica del método clínico. Por lo que la intencionalidad formativa
del proceso de formación del médico, que emerge en unidad dialéctica con la sistematización, lo que se
dinamiza en la relación dialéctica de ambas. Tal consideración fundamenta el desarrollo de un alto nivel de
la cultura universal condiciona el reconocimiento y apropiación de la cultura del contexto en unidad con la
médico-clínicos desde las propias potencialidades culturales del contexto propicia rescatar éstas y
sistematizar la cultura universal del médico, pues precisamente desde las potencialidades y necesidades
entonces, la formación del médico como un proceso que emerge del seno de la sociedad, pero que
Las potencialidades culturales del contexto que se propician desde el reconocimiento de sus necesidades y
a su vez las necesidades emergen de sus potencialidades para poder reconocer sus necesidades, lo que
Siendo así la formación de los médicos en la universalización, constituye un proceso que emerge del seno
de la sociedad, una sociedad que brinda los recursos, movimientos y potencialidades socioculturales que
van a influir en que los médicos se sientan motivados hacia el estudio de su propia cultura contextual, pero
a la vez tienen como referente las tendencias actuales de la cultura local, nacional y universal, siendo esto
un aspecto que propicia llevar a esa sociedad a niveles culturales de carácter universal. Por lo que este
proceso parte de una cultura contextual para ser trasladada al contenido de la formación, pero a su vez se
De esta manera, la formación de médicos es un proceso social, cultural y humano, constructivo que debe
interpretarse dinámicamente al desarrollarse en espacio y tiempo a través del significado y sentido que
adquieren los sujetos implicados, al construirse con relación a las interacciones e implicaciones de las
comunicación y la realización de actividades en las que despliegan sus recursos personales, emociones,
sentimientos, afectos, conflictos todo lo cual es válido en la utilización del método clínico.
La intencionalidad formativa del proceso se sustenta en los sentidos que tenga para cada sujeto implicado,
por lo que podrán ser explicados como procesos diferenciados en lo individual y a la vez en el contexto
420
social de salud, resultado de la integración de múltiples procesos subjetivos, que se configuran en su
propio desarrollo, con lo que se van revelando rasgos y cualidades que son síntesis de relaciones
dinámicas que pueden subjetivizarse, en virtud y a través de los sentidos que las mismas configuran.
Se trata de un proceso que promueve el desarrollo integral del médico, que posibilita su participación
comprometida, flexible y trascendente (creadora) en ámbito profesional, social y hasta comunitario, dado
los demás. Estas consideraciones permiten asumir la Concepción Científica Holística Configuracional en la
fundamentos para la apropiación de la misma, implica una especificidad en los diferentes campos y
disciplinas de la cultura que requieren la orientación sistematizadora del método clínico la generalización
formativa del médico, como mediadores y a la vez dinamizadoras, de la unidad dialéctica entre la
Todo el proceso formativo del médico puede interpretarse como un proceso autoformativo que es
dinamizado por los pares dialécticos mencionados como la fuente de su autodesarrollo, a la vez que
conduce a la especificidad de los estadios por los que transita el objeto, que se van configurando en la
totalidad del proceso, pero que se expresan como la construcción de los currículos, en la dinámica y la
relación con la Didáctica de la Educación Superior, pues en las consideraciones hechas se va transitando
421
de gestión de la cultura, sustentada en la contradicción esencial de la estructura de la cultura, porque en
humana, cultural y educativa de carácter intencional de los sujetos, que se desarrolla en la unidad
dialéctica entre la formación de las capacidades transformadores de los seres humanos y en una gestión
cultural intencional. Todo lo cual es válido en las especificidades de la educación médica superior y sus
especificidades.
universidad aunque ambas responda a los cambios del complejo mundo globalizado, en que la humanidad
se desenvuelve y que a la vez es específico en cada contexto histórico, cultural y social, que no puede ser
desconocido, la educación médica lleva al reconocimiento de ésta, como un espacio de apropiación social
e intencional de la cultura específica, a través de relaciones sociales cualitativas de carácter formativo que
se desarrollan entre los sujetos específicos, en la relación dialéctica de lo universal y lo contextual, por
medio de un proceso de gestión cultural intencional, comprometida con el desarrollo social, con un
condicionamiento histórico y cultural, pero a la vez universal, que puede ser desarrollada en cualquier
ámbito laboral.
Se trata, por tanto, de concebir una Educación Médica Superior que transforma y preserva en la diversidad
desde una perspectiva humana, como clave ética de su dinámica. Ello nos lleva a identificar como
metodológica del método clínico, en una socialización y reflexión de los propios médicos que es científica,
para ser consecuente con la interpretación de que la Educación Médica Superior es un proceso científico
significativo en la actividad médica, con lo que se revela la significación del rol del mismos como sujeto y el
grupo de sujetos. Todo ello supone una concepción diferente basada en una interpretación humana y
cultural en los procesos formativos de la Educación Médica Superior que condicione una formación
Superior, sustentada en la autoformación y en la investigación en que todos los médicos son actores en la
construcción científica del conocimiento médico-clínico y en la que todos tienen roles de enseñantes y
expresión humana, que deviene en las ideas y realizaciones de los médicos mediado por el método clínico,
cultural y dialéctico.
condiciona abordar la formación del médico y por tanto establecer dese lo particular una Educación Médica
Superior y establecer su nivel relacional con el método clínico, aportando los argumentos que sustentan y
423
precisan el carácter profesionalizante, de investigación de avanzada y de gestión socio-cultural de éste
desarrollo de los líderes mundiales Investigaciones de cualquier nivel han dado lugar a premios nacionales
e internacionales, y muchas otras han contribuido a resolver problemas sociales o científicos relevantes.
Pero así mismo, el costo social y económico de esta actividad es sumamente alto, sobre todo por los largos
períodos de tiempo que se invierten generalmente desde el inicio hasta la terminación de la investigación.
Ello demuestra que dichos procesos deben perfeccionarse para obtener resultados óptimos en plazos de
tiempo adecuados, según la inminencia de los procesos de desarrollo. Esta razón, unida al creciente rigor
el esfuerzo intensivo de todos los investigadores y formadores así como de las estructuras institucionales
docentes y docentes asistenciales a fin de lograr los resultados esperados en el tiempo previsto,
Para ello es muy necesario tener en cuenta los avances de la Didáctica de la Educación Superior, como
ciencia que se ocupa de los procesos formativos en este nivel de educación. Las categorías, regularidades
y leyes didácticas permiten explicar consecuentemente este complejo proceso, además de organizarlo e
implementarlo para alcanzar los resultados que se esperan. Es muy importante contar con el personal
idóneo para ello y con la concepción de un proceso bien diseñado y desarrollado, de manera que se ponga
en práctica el criterio de que la ciencia no es un discurso académico sobre el saber, que para emprender
de forma adecuada un proceso de formación científica hay que disponer de espacios de verdadera
424
Es decir, que las ventajas educativas de todo el quehacer científico de las universidades deben ser
El investigador como la categoría científica es expresión de una sólida cultura científica y profesional. Al
decir de Víctor Morles (1996) un indicador de una alta capacitación profesional en algún sector de la
búsqueda de una alta especialización profesional, la producción de una obra científica relevante, la práctica
Para la educación superior cubana, la investigación es el “proceso que proporciona a los implicados
universitarios un conocimiento profundo y amplio en un campo del saber, así como la búsqueda de una
madurez científica, capacidad de innovación, creatividad para resolver y dirigir la solución de problemas de
carácter científico de manera independiente y que permite llegar a obtener un grado científico”.
sentido, las universidades reconoce que un programa de este tipo “es un proceso de formación científica
educativo que tienen a la investigación científica como centro de la formación y contempla la participación
En el programa futuro investigador trabaja bajo la dirección de un tutor y en vínculo con otros especialistas
y participantes del programa: El programa incluye el sistema de evaluación del futuro investigador y
425
culmina con la presentación y defensa de una investigación científica en dependencia del nivel y el grado
A partir del análisis de esta definición, es aconsejable puntualizar que aun cuando se reconozca que la
formación de investigadores se puede desarrollar a través de la vía tutelar y la vía de grupos de formación,
investigadores se adecua más a cuando se trata de grupos de formación. La diferencia esencial estriba en
colectivos de trabajo y si ello se ajusta a un programa de asignaturas o módulos que van aportando un
curriculares. Esta modalidad resulta muy adecuada para los investigadores más jóvenes, ya que a través
investigación en los cuales los estudiantes se involucran directamente y en torno a los cuales se generan
Desde una perspectiva académica, los programas de formación de investigadores constituyen la mejor
forma de educar al investigador en las tareas de creación científica y alentar la que debe ser una
producción intelectual distinguida y así mismo autónoma, independiente, original y significativa. El apoyo a
los programas de formación de investigadores, tendrá que asociarse con un mayor desafío intelectual para
todos los miembros de una comunidad universitaria, que involucra a profesores y estudiantes. Es en estos
426
Los estudios de investigación deben darse en permanente transformación por lo que no es posible
sustentar los perfiles de los egresados en listados de conocimientos puntuales, que resultarían obsoletos a
corto plazo. La dinámica y requerimientos actuales de la investigación científica hacen necesario orientarlo
hacia la formación de competencias investigativas, lo cual permite vincular la educación con el desempeño
real que tendrá el egresado en la vida académica y profesional. Las competencias requeridas para
investigar y realizar un ejercicio profesional de alto nivel son capacidades abiertas, difíciles de acotar y en
las cuales se puede mejorar incesantemente. Las competencias no se pueden anclar a contenidos
de un plan de formación flexible y contextualizado, en el que no haya formulas válidas para toda realidad,
cada contexto debe generar su propio proceso; es además intencional, condición que se genera en la
pertinencia científica, filosófica y social, y es, también, un proceso sistémico, complejo e interdisciplinario.
las tareas de creación científica y promover su producción intelectual autónoma, independiente, original y
cuales los estudiantes se involucran directamente y en torno a los cuales se generan los problemas de
como extranjera) y los enfoques Inter, multi y transdisciplinarias. La dinámica y requerimientos actuales de
La Didáctica de la Educación Superior como ciencia, permite comprender, explicar e interpretar el proceso
formativo como un proceso complejo, holístico y dialéctico, mucho más si se trata de formar investigadores
que se desempeñen con calidad en el desarrollo de la investigación científica y según las exigencias de un
Este concepto de programa de formación e investigadores permite enfatizar en los aspectos siguientes:
precisión los aspectos generales a los que el programa responde, pero dejando la amplitud
necesaria para realizar las adecuaciones debidas, en función de la variabilidad a que está
alcances de los temas de investigación, en correspondencia con las características de los aportes
prácticos y teóricos que deben identificar las investigaciones a desarrollar por los estudiantes con
El enfoque Inter, multi y transdiciplinario se logra con los proyectos de investigación en torno a los
cuales se desarrolla el programa, los cuales deben tener también este carácter. En función de eso,
los contenidos que deben ser cursados por los estudiantes, deben responder a una verdadera
integración de los aspectos académicos y científicos, de manera que se vayan venciendo de forma
creciente y gradual, los propósitos formativos que den cuenta de una sólida cultura profesional y
428
Las competencias investigativas que se deben formar, tanto las generales como las específicas
asociadas a las particularidades de la temática que centra el programa, deben ser precisadas con
arreglo a las demandas del desarrollo científico actual y perspectivo de la rama del saber de qué
se trate. De manera que un profesional que aspira a formarse como investigador, debe ingresar en
un programa con vistas a consolidar su formación profesional, según los campos del saber de qué
se trate. Como expresión de los aspectos cognitivos que caracterizan todo proceso formativo, debe
ser capaz de dominar efectivamente las ramas científicas, tecnológicas o artísticas con las que se
relaciona su objeto de investigación, con la profundidad que la cultura científica exige. En caso de
investigadores noveles, los cursos que se incluyan en el programa deben contribuir a acelerar este
proceso.
Al mismo tiempo debe ir demostrando su amplio interés por la actividad investigativa, lo que se
con lo que el quehacer científico representa, dando muestras de consagración, entrega, dedicación
al trabajo esmerado, acucioso y riguroso que caracteriza a un investigador en estos tiempos. Así
mismo, debe incentivarse todo el tiempo la vocación por el trabajo en equipo, la responsabilidad
del objeto que investiga, lo que redundará en mejorar la sociedad y contribuir a su desarrollo.
resultados relevantes y de mayor significación social, según las etapas del proceso investigativo
En los medios académicos se comparte el criterio de que el trabajo de investigación que desarrolla un
estudiante debe permitir que el mismo revele sus capacidades para analizar, interpretar y sintetizar
información, demostrando un vasto conocimiento de la literatura científica relacionada con el tema, así
429
como manejar adecuadamente los métodos de investigación científica, saberlos aplicar y extraer de ellos
los resultados esperados para ser capaz de presentarlos de manera lógica y secuenciada, para discutirlos
se ha afirmado que deben ser esencialmente auténticas, obras intelectuales relevantes realizadas en un
ambiente de gran libertad; esto último para propiciar la creatividad, la crítica honesta, el razonamiento
resuelva un problema relevante de carácter social, científico, técnico o humanístico y que el estudiante
Un investigador es un profesional que exhibe una serie de valores que deben haber sido formados en
que hay una serie de rasgos que deben caracterizar a los estudiantes y que en el proceso de su formación
Debe entenderse que este no es un criterio elitista ni excluyente, sino que la actividad científica requiere
unos niveles importantes de dedicación, consagración y entrega, por lo que deben precisarse las
cualidades generales que un profesional debe poseer, dichas cualidades permiten poner de relieve la
dimensión humana del investigador, quien debe estar verdaderamente comprometido con la significación
social de sus investigaciones, con el beneficio que sus resultados reportan a la sociedad en general y en
Todo lo anterior a pesar de haber sido escrito en forma general, ya que considera el autor de este texto que
es aplicable a cualquier profesión, se hace más específico en la formación del médico cuando se hace
alusión al método clínico, en ese sentido en este caso no es solo establecer programas de formación de
investigadores de manera separado al resto de los diseños curriculares, sino integrar esta formación
430
investigativa a todos los demás programa y en todo los niveles con diferentes niveles de profundidad y
especificidad.
Si en la formación médica, a todos los niveles, desde la formación inicial hasta la formación continuada, en
todos los programas de estudios, de disciplina, asignaturas en sentido vertical y horizontal se desarrollaran
una investigación en un texto argumentado, donde se tenga como eje integrador el método clínico, cuan
cercano estaríamos de una profesión médica verdaderamente sostenible y sustentable, cuanto nos
Lo anterior no cuesta trabajo, solos se requiere hacer, y ojala este texto sirva como mínimos, para
estimular ese emprendimiento, en aquellos que sean capas no solo de leerlo, sino de interiorizarlo,
criticarlo y enriquecerlo.
Diseño curricular en la formación del médico que permite abordar el uso del método clínico
El diseño curricular para la formación del médico, constituye el eslabón del proceso de enseñanza-
aprendizaje y por tanto de la didáctica, en que se delinea la formación de estos profesionales; donde se
elabora la concepción del profesional médico y la cultura que lo sustenta (modelo del profesional), que
tiene un carácter pedagógico, así como plan de estudio que comprende: los programas específicos de
En el diseño curricular par los médicos, se requiere la determinación de modelos coherentes con las
características que debe reunir tanto la profesión como el proceso de formación de dichos profesionales,
en ese sentido ha de ser coherente con el método clínico, que además tengan su concreción en
431
metodologías que sean consistentes con los presupuestos epistemológicos del modelo pedagógico
El diseño curricular por otra parte, para la formación médica en correspondencia con la Concepción
holística y dialéctica del proceso, donde han de interpretarse el proceso como una totalidad y desaparecer
las fronteras, que en el sentido tradicional han existido, entre lo docente, lo científico investigativo, lo
de avanzada, mediada por el método clínico, que propicie su desempeño comprometido, flexible y
trascendente en diversos ámbitos para los individuo, la familia, la comunidad y toda la sociedad.
En consecuencia, se requiere de una categoría que exprese en su contenido el carácter holístico, y a la vez
complejo, del desempeño profesional del médico que sea consecuente con la competencia humana y
profesionales, reconocida en la Concepción Científica Holística Configuracional, por tanto las competencias
profesionales, laborares y sociales se valoran por el desempeño profesional y social como expresión
didáctica de la integralidad del médico, lo que implica el desarrollo en estos profesionales de cualidades y
e intelectual, lo que se sintetiza en las capacidades transformadoras de los médicos como expresión de
Se requiere significar que las competencias médicas constituyen categorías que expresan las capacidades
profesionales, que se concretan en la actividad del médico, en la actividad práctica médica y en las
432
cualidades humanas manifestadas en contexto. Pero además se sustentan en los conocimientos,
Para la consideración desde lo anterior se tendrá en cuenta que es necesario reflexionar en relación a las
presente en el diseño curricular, pero que se incorporan e integran a las sociales, laborales y profesionales
del médico.
El diseño curricular supone dos dimensiones, atendiendo a la cualidad del resultado de su desarrollo según
Homero Fuentes(2009), pero en la del médico pueden ser tres, así: en el Macrodiseño curricular se
determinan el modelo del profesional y los objetivos en ello implícitos y el Microdiseño curricular los
contenidos previstos a desarrollar en el proceso formativo del médico, las cuales en el propio proceso
integran otras dimensiones singulares, que en su relación propician la dinámica del mismo; en el primero
se determinan las características más generales y trascendentes de la profesión médica, así como la
En ese sentido el asumir dos dimensiones: la macro como aquella que define a nivel ministerial el modelo
del profesional médico que se requiere y la micro que se define a nivel de las acciones concreta en la
dinámica formativa, pero se pudiera tener en cuenta una dimensión Meso-curricular, que media entre las
dos anteriores y que condiciona la formación a nivel de una institución. No obstante en este texto
abordaremos las consideraciones que sustenta fundamentalmente lo macro y lo micro. Todo lo cual se
concreta en el modelo del profesional médico y los objetivos formativos integradores de la formación de
éste. En el segundo se concreta en los contenidos previstos en los programas de las disciplinas docentes y
433
• Macrodiseño curricular en la formación de los médicos que sustente el uso del método
clínico
en que se construye a los altos niveles el modelo del profesional de conformidad con la relación que
expresa el vínculo entre la universidad y la sociedad: los problemas profesionales, el objeto de la profesión
y el objetivo del profesional, categorías que constituyen puntos de partida de la elaboración del modelo del
La determinación del modelo del profesional médico a que se aspira, se ha de formular en un lenguaje
institución universitaria y contenga las proyecciones que el país se plantea en un futuro no menor de unos
diez a quince años. De esta forma el modelo del profesional médico debe definir las características más
esenciales del egresado, tanto en el ámbito profesional como social, que se pretende formar en las
universidades médicas, expresadas en sus aspectos no solo instructivos y educativos, sino de manera
especial como nivel de síntesis en lo formativo, lo valorativo, lo estético y lo ético, de ahí su carácter
pedagógico.
En este se ha de definir la concepción o perfil del profesional médico, es decir, determinar los aspectos
más generales y trascendentes que deben ser incorporados al proceso de formación de estos
profesionales con una intencionalidad formativa profesionalizante que debe incidir de forma directa en el
desempeño profesional y social, lo que constituye, el resultado del proceso curricular al nivel de la carrera y
donde con una intencionalidad y una sistematización formativa, se despliega en una lógica dialéctica
donde el método clínico sea el eje dinamizador y central del proceso y se constituya en núcleo de
434
La concepción del profesional médicos constituye lo que se aspira sea el futuro desempeño del egresado,
denominado modelo del profesional médico y que debe estar caracterizado por las cualidades y la actividad
profesionales y sociales que se aspira desarrolle y con ello constituyen los objetivos formativos,
El modelo del profesional médico como aspiración, estará en relación dialéctica con el plan de estudio, que
expresa de hecho la estrategia para la formación de los profesionales de este tipo, en donde ha de
revelarse el carácter de investigación científica de avanzada médica-clínica y por tanto del método clínico
como su expresión, además de gestión socio cultural médica y clínica que signa el quehacer fundamental
La consideración del plan de estudio como estrategia tiene una significación adicional cuando se tiene en
caracterizada por una flexibilidad curricular y a la vez una cultura médico-clínica universal, comprometida
con una realidad social y profesional en su contexto. Dado que toda estrategia constituye un método en
profesional médico, a la vez que es consecuente con su carácter de investigación científica de avanzada y
La determinación del modelo del profesional médico se lleva a cabo como consecuencia de la relación
profesional médico, constituyendo esta última la configuración más dinámica en la tríada problema
435
• El problema profesional de salud-enfermedad es la categoría que expresa la necesidad de la
intervención del médico en una situación dada y sea capaz de transformarla; éste problema que se
del mismo.
categoría que expresa aquella parte del objeto de la ciencia, la tecnología, el arte, tradiciones o
creencias, entre otras que han de ser incorporadas al proceso de formación de los médicos, como
El objeto de la profesión médica sintetiza la cultura médico-clínica que se tiene que apropiar el
estudiante a lo largo de la carrera y que no puede ser visto sólo desde la mirada estrecha de una
clínico, sintetizada en la concepción del profesional médico y el plan de estudio, la cual a su vez,
relación a ese método, lo que configuran el contenido sociocultural especifico que ha de ser
Mesodiseño curricular se expresa en los contenidos de los programas de las disciplinas docentes
436
Instituciones de Educación Médica Superior de un profesional comprometido social y
profesionalmente, flexible y trascendente que responda con calidad a las necesidades de salud y
clínico
La relación dialéctica entre las configuraciones problema profesional médico, objeto de la profesión médica
y objetivo del profesional médico, constituye una configuración de orden superior que expresa la profesión,
en términos de las cualidades y actividades profesionales del médico, como la categoría que expresa la
nueva cualidad donde se identifica la formación de ese profesional en calidad de modelo del profesional.
El modelo del profesional médico condiciona la determinación precisa de los contenidos fundamentales y
social, que se concretan en las disciplinas docentes, áreas y asignaturas que conforman el programa
concebido como la acumulación de información que ha de ser asimilada para su repetición, sino como
comportamiento profesional en función de sus resultados. Se trata, entonces, de un desarrollo del proceso
de formación de los médicos, caracterizado por su dinámica, donde ha de plantearse situaciones y/o
problemas de salud-enfermedad que puedan ser resueltos a partir de la capacidad transformadora del
profesional médico, capaz de ser solucionado en cada sujeto, en unidad dialéctica con la apropiación de la
cultura médico-clínica.
médica significa que el resultado va a estar expresado en las cualidades y las actividades concretas del
437
egresado, no como efecto de un proceso de enseñanza-aprendizaje tradicional, sino como un proceso
cognitiva, valorativa y comunicativa integradas al método clínico y en las dimensiones del proceso de
métodos de investigación científica de avanzada hagan viable la solución de los diversos problemas de
Tales características se pueden identificar en las competencias profesionales del médico para realizar
tareas que exigen una serie de cualidades y actividades profesionales y sociales que se manifiestan en su
sociales y personales a las que tiene que responder. La aplicación de una competencia profesional se
manifiesta como una ejecución pertinente y a la vez trascendente, y en consecuencia, la formación por
trascendencia y el amor, con que realiza su profesión, ante las transformaciones y transferencias en los
enfoque holístico e integrador, que permita tener como esencia al médico como sujeto en el análisis de la
realidad misma, donde el conocimiento específico de su profesión -que es médica y clínica- de las tareas a
una transformación radical de la formación tradicional, que subvierta la estructura cultural de la formación
de este profesional, hacia una búsqueda transformadora del contexto, del propio sujeto y su auto
transformación, lo que implica desechar posición estrecha de una profesión para asumirla en la amplitud de
438
Esto se tiene que tomar en consideración en el proceso del diseño curricular del profesional médico al
delimitar los contenidos socio culturales médico-clínicos, que propicien, desde los niveles de
transformadora humana profesionalizante del médico, donde no están excluidas las actitudes, aptitudes y
las capacidades específicas, que se sintetizan en sus cualidades y actividades humanas en la profesión, lo
cual se logrará también en la dinámica del desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje mediado por
el método clínico.
El diseño curricular para los médicos, basado en la determinación de las cualidades y actividades humanas
mediado por el método clínico de los mismos, permite ir a la determinación de los contenidos socio
formativos, que se concretan en los programas a todos los niveles de sistematicidad del currículo, como
son las disciplinas docentes, el año, la asignatura y el tema, por lo que constituye el punto de partida para
el Microdiseño curricular, donde se elaboran los programas de los niveles antes señalados. Cabe significar
que el año constituye un nivel de organización en el espacio y tiempo, donde se integran diversas
los niveles de síntesis de las cualidades profesionales en el cual tiene que estar presente el método clínico
• Microdiseño curricular para la formación de médicos como sustento del desarrollo del
método clínico
El Microdiseño curricular para la formación del médico asumido desde la Pedagogía de la Educación
439
contenidos previstos para los estudiantes, es por eso que ha de estar centrado entonces en el método-
clínico.
Otros autores a este nivel lo nombran como Mesodiseño, dejando la identificación con lo micro para el nivel
más dinámico que se establece en la relación concreta entre todos los implicados con las diferentes formas
actividades humanas del profesional médico que es esencialmente clínica que se prevea para el desarrollo
actividades profesionales propias y su relación con los contenidos previstos en los programas, que han de
estar mediados en su relación dialéctica por las sistematizaciones epistemológica y metodológica del
método clínico. La determinación del contenido socio cultural médico-clínico, que en calidad de aspiración,
se realiza a partir del objeto y se explica desde las relaciones entre las configuraciones del proceso de
enseñanza-aprendizaje en la formación del médico, y precisan las dimensiones del propio proceso.
Es recurrente tener en cuenta las dimensiones del contenido de la enseñanza-aprendizaje para el médico,
pues propician dilucidar de forma concreta, la estructura interna y con ello sus relaciones, que permiten
llevar a cabo el proceso de formación de los médicos, desde una posición didáctica que es holística y
compleja, sobre la base de la interpretación de la dialéctica intrínseca en el propio proceso mediada por el
método clínico.
Siendo así desde la Concepción Científica Holístico Configuracional que estamos asumiendo, una
dimensión del diseño curricular para le formación del médico, es la dimensión epistemológica del método
clínico, que estas dada en la tríada de configuraciones que se da entre el problema de salud y enfermedad,
440
el objeto de la cultura médico-clínica y el contenido de igual naturaleza, y va determinar qué aspectos del
en la determinación del contenido, ello se identifica como la dimensión metodológica del método-clínico
donde se considera la relación del método con el objeto de la cultura en la precisión del cómo, del
La relación dialéctica entre las dimensiones epistemológica y metodológica del método clínico en el
de dicho método como la estructura de la cultura médico-clínica, llevada a la dinámica del proceso de
Ahora bien, el contenido para la formación de los médicos no queda en una simple relación lineal, sino que
desde la interpretación holística y compleja del mismo, ello se desarrollará con una intencionalidad y
sistematización formativa profesionalizante, y deviene en nuevas dimensiones a considerar. Tales son los
casos de la dimensión profesional del método clínico y la dimensión de la sistematización del contenido
La dimensión profesional del método clínico en el diseño curricular del médico, parte de la consideración de
la relación del objetivo con el objeto y se sintetiza en el contenido médico-clínico a partir de dar solución de
los problemas de salud-enfermedad que se enfrenta desde las competencias como expresión de la
generalización formativa del contenido médico-clínico, que está presente en la dimensión profesional de
dicho método.
La dimensión de la sistematización del contenido formativo del método clínico emerge como síntesis de las
441
relación dialéctica entre el problema, el objetivo y el contenido de igual naturaleza, por lo que es expresión
profesional y además científicamente estructurado, que permite la lógica del programa y con ello el proceso
Resumiendo, en estas tríadas se expresa el proceso de tránsito del objeto a contenido que se desarrolla en
el Microdiseño curricular para la formación del médico que, como se ha visto, requiere de una dimensión
epistemológica y metodológica del método clínico, determinadas por el objeto de la cultura especifico y de
igual naturaleza, a la que se incorpora una dimensión profesional del mismo método clínico, la cual está
método, que propicia desde el diseño prever los niveles de continuidad en síntesis sucesivas y en ascenso
Las relaciones entre estas configuraciones revelan las regularidades que permiten elaborar el contenido de
los programas de las disciplinas docentes y asignaturas, como resultado del Microdiseño para la formación
Una vez que el contenido socio cultural médico-clínico fue planificado y organizado previamente por el
profesor o el colectivo de profesores, es llevado como competencias específicas a la dinámica del proceso
de enseñanza-aprendizaje para los médicos, donde se produce una creación de conjunto entre profesores
y estudiantes, porque en definitiva, los conocimientos, las habilidades, los valores y valoraciones los
construyen los propios estudiantes, en la socialización e individualización del proceso de profundización del
442
Para desarrollar el proceso de diseño curricular del médico, tanto en el Macrodiseño como en el
Microdiseño, se requiere una metodología en la que se precisen los procedimientos a seguir, consecuente
con las consideraciones teóricas planteadas. En la metodología se consideran los presupuestos asumidos
A continuación se expone una alternativa posible para el diseño donde se muestre al método clínico como
eje integrador que transite por todos los niveles formativos, y desarrolle por tanto las cualidades
investigativa.
La metodología propuesta comprende el Macrodiseño curricular para los médicos, mediante el cual se
elabora el modelo del profesional médico, como consecuencia de la relación entre el problema profesional
precisan las competencias profesionales del mismo y en el Microdiseño curricular se determinan los
contenidos de las disciplinas docentes y los específicos de las asignaturas del programa.
factores culturales, profesionales y sociales en los ámbitos en que se desempeñarán los egresados, lo que
se sintetiza en las cualidades y actividades profesionales, consideradas las actuales y prospectivas. Para lo
enfermedad, el objeto de la profesión de dicho profesional y el objetivo de ese profesional, todo lo cual ha
443
A.1- Descripción cualitativa de la profesión médica
Ello permite la caracterización de los pormenores esenciales de la profesión médica, lo que incluye las
características y exigencias para este profesional y de los ámbitos en que desarrollará su labor profesional
asistencial, docente, científico-investigativa y gerencial, todo lo cual permite estipular la amplia gama de
cualidades y actividades profesionales que condicionaran la profesión médica como un todo y serán
Como conclusión de éste primer procedimiento; se elaborara un documento en el que se recogen las
consideraciones generales y que expresa su concreción, donde las preguntas constituyen una guía, pero
no significan que sean un algoritmo rígido. El documento constituye un referente necesario para determinar
las competencias y los núcleos de contenido que siempre estarán sustentado en el método clínico.
enfermedad más comunes y frecuentes que debe enfrentar el egresado en el eslabón de base de su
444
profesión, implica una caracterización que tipifique la necesidad del desempeño del profesional médico.
los egresados de las instituciones de educación médica superior para su solución, lo cual ha de ser
en el que se apliquen diferentes técnicas, como pueden ser: entrevistas, encuestas, consultas a los
expertos, profesionales y empleadores, entre otros, las cuales permiten determinar las múltiples
situaciones que se le presentan a los profesionales médicos en el ejercicio de su profesión y que tienen por
lo general un carácter específico, muy en dependencia de las condiciones concretas del lugar en que se
manifiestan.
las anteriores, que comprendan muchos casos singulares y que admitan la búsqueda de conocimientos y
métodos de solución de carácter general y esencial que se lleven al contenido del proceso de formación de
los profesionales médicos. Se entiende como tales los problemas de carácter más general, pero que tienen
ciertas características comunes a los casos que se presentan en la profesión, constituyen la base para la
El objeto de la profesión médica constituye la cultura médico-clínica y comprende los diferentes campos de
esa cultura que han de ser apropiados en el proceso de formación de los médicos. Se delimitan a partir de
445
3- ¿Cómo trabaja el profesional médico?
cultura médico-clínica y por tanto del método clínico que se desarrolla en unidad con el problema
profesional y como respuesta a éstos. Implica determinar lo que tradicionalmente aparece en la literatura
curricular como: Perfil profesional y Perfil ocupacional, que se pueden utilizar como alternativa.
educación médica superior que se aspira desarrolle, lo que implica la apropiación de la cultura médico-
que deberá enfrentar, en un contexto y con las cualidades que caractericen su compromiso social y
desarrollará la profesión médica. Dotado de un método con cuya aplicación se permitirá resolver los
método clínico
Como conclusión del procedimiento; se elabora un documento en el que se recogen las consideraciones de
qué es la profesión médica, la pregunta constituye una guía, pero no es rígida. El documento se erige en
un referente necesario para determinar las competencias y los núcleos de contenido que se han de
desarrollar en la formación del médico que siempre será mediado por el método clínico.
446
Se determinan como síntesis de los problemas profesionales de salud -enfermedad, el objeto de la
profesión médica y el objetivo del mismo profesional, a la vez que contribuyen en la descripción cualitativa
de esta profesión. Partiendo que las competencias más generales del profesional médico, que son:
1- La promoción.
2- La prevención.
3- La curación.
4- La rehabilitación.
5- El diagnostico.
6- El tratamiento.
En las cuales subyace el método clínico, ya que a la vez son los núcleos de contenidos a desarrollar en la
formación del médico en cualquier contexto donde se desarrolle el proceso formativo, todo lo cual se
identifica con el método clínico, devenido este entonces en núcleo de contenido más esencial.
Las competencias profesionales del médico se define como configuraciones didácticas que expresan la
síntesis de las cualidades y las actividades de estos profesionales capaces de desarrollar el ser, el saber,
incide en el desempeño, ante los diversos ámbitos sociales, laborales y profesionales de salud y de
Las competencias profesionales medicas integran las cualidades y actividades médicas, que incluye lo
que se expresan como capacidad transformadora humana profesionalizante mediada por la investigación
447
1- Profesionales (competencias profesionales).
3- Competencias humanas.
4- Competencias sociales.
5- Competencias investigativas.
Las competencias profesionales del médico son la síntesis de las cualidades y las actividades de los
médicos, en que se sintetiza el ser, el saber, el hacer y el convivir de dicho profesional, así como el
Las generales también pueden identificarse con las planteadas anteriormente, que en relación con el
método clínico se concretan en la entrevista médica y el examen físico las cuales tiene una especificidad,
entre lo general y lo especifico, esto hace que la relación es coherente con el orden filosófico entre las
categoría de lo universal, general, particular y singular. Donde lo general puede ser en momento
Las competencias básicas del médico son la síntesis de las cualidades y las actividades de estos
profesionales, en que se sintetiza el ser, el saber, el hacer y el convivir, así como el desarrollo de sus
especialidades y que fuero referidas anteriormente, en esa relación dialéctica asumida, y que potencia la
Las competencias humanas y sociales del médico son las que sintetiza el ser, saber, el hacer y el convivir,
así como el desarrollo de las potencialidades del profesional médico al desempeñarse como tal, en el
ámbito social, cultural y profesional ,determinada además por la condición y esencia humana dada en su
naturaleza, su actividad y su escala valorativa, donde se tenga en cuenta lo biológico, lo ecológico, lo social
448
y lo espiritual, en relación a la práctica humana dada en la actividad cognoscitiva, valorativa, comunicativa
consentimiento informado, la autoestima, el altruismo, el respeto a las decisiones ajenas, en fin el decoro y
la dignidad del ser humano. Estas competencias adquieren un carácter transversal pues
largo de la carrera.
innovatíva y creativa que desarrolle durante todo el proceso encaminada a las investigaciones médico
clínica las cuales se tipifican en el método clínico. Estas competencias son síntesis de todas las anteriores.
Por otro lado la relación que se establece entre los diferentes tipos de competencia, hace que esta no se
consideren lineales y al incluirla en alguna de la denominaciones está en dependencia del momento y nivel
del proceso del formación del médico, además de verse como una totalidad inseparable, dándole carácter
Todo este procedimiento debe desarrollar por parte de una comisión de expertos de carácter participativo y
estructura de los núcleos de contenidos, los cuales inicialmente son denominados y se consideran como
aquellos que sustentan la formación de las competencias profesionales aunque puedan tener un carácter
básico o socio-humanístico.
médicas como las de más jerarquía en el sistema de competencias a los fines del diseño curricular, lo que
no tenga en consideración que las competencias básicas, humanas, sociales e investigativas no estén
449
presentes y tenga la necesaria trascendencia en la formación de los médicos; que para lograrlo han de ser
Tales consideraciones permite el tránsito de la competencia como cualidad y actividad médica a los
contenidos siguiendo el eje de las competencias profesionales médicas, pero incorporando todos los
médicos.
Las competencias profesionales se proceden a identificar y denominar los núcleos de contenidos que se
consideran requeridos en la formación de cada competencia. Para lo cual una comisión de expertos con las
de la investigación realizada.
La denominación realizada es de carácter general y no cuenta con una precisión de los conocimientos,
de las sistematizaciones epistemológica y metodológica del método clínico que se configurará como
Los núcleos de contenidos identificados con el método clínico en la estructura de las competencias
profesionales del médicos son reestructurados en los componentes de formación o en las disciplinas
componentes de formación o de las disciplinas docentes y a su vez en las asignaturas, lo que tendrá su
450
La metodología presenta como alternativas a seguir la variante de componentes de formación, o de
disciplinas docentes, que si bien propician el diseño de un plan de estudio de adecuada formación
Con los componentes de formación médica se posibilita un carácter transdisciplinar en la formación de los
función de un ámbito de desempeño profesional y social concreto y a la vez cultural de carácter universal.
Con las disciplinas docentes la formación de médicos, desde la integración en las ramas de la cultura
articulación en el plan de estudio. Esta alternativa es la más tradicional y puede ser desarrollada sin la
Para determinar los núcleos de contenido se constituyen comisiones de profesionales especializados que
en calidad de expertos, de forma independiente trabajen en las competencias; una vez elaboradas, los
contenido por componentes de formación del programa académico y que se identifica como sigue:
1- Humanístico,
2- Social
3- Investigativo
4- Básico
5- Profesional básico
451
6- Profesional específico
Todos los cuales han de ser expresión del método clínico, como núcleo esencial del contenido en la
formación del médico. Cada núcleo de los restantes se ha de considerar una sola vez, con el mayor nivel
requerido en la profundidad de los contenidos, lo que no excluye que en el caso de núcleos como la
investigación mediada por el método clínico se tenga un carácter de eje transversal a lo largo de la carrera.
sistematización que con carácter transdisciplinar permita delimitar las Competencias profesionales,
contenidos del plan de estudio se desarrolla en los componentes de formación hasta los temas o unidades.
Para cada núcleo se determinan los conocimientos, habilidades, valores y valoraciones, que aparecerán en
Se repite que para algunos es un Mesodiseño, al ser el momento intermedio entre lo anteriormente descrito
como Macrodiseño, y las acciones concreta en lo contextos formativo, donde el currículo se dinamiza entre
los implicados del proceso pero que también necesita ser gestionado y por tanto diseñado, pero con un
mayor nivel de concreción, el que si sería un Microdiseño al encontrase en los más interno y esencial del
proceso de formación del médico, esto hace algún tiempo se exigía en algunos niveles de enseñanza con
el llamado plan de clase, lo cual este autor considera válido, pero no con las características que se exigían,
452
Sea como sea, la consideración de la determinación de los núcleos de contenido está sustentada en la
contradicción dialéctica entre las sistematizaciones epistemológica y metodológica del método clínico como
Se determinan los contenidos más generales y esenciales que subyacen en la base de todo sistema de
contenidos y de lo que se infiere el resto de los contenidos de carácter particular y singular sobre el objeto
formación (variante A) o por disciplinas docentes (variante B), tal consideración interviene al momento de
En la variante B se asume el modelo disciplinar, siguiendo la lógica de construcción del campo específico
de la cultura profesional o sustento de ella y los núcleos de contenidos se organizan de acuerdo a estas
disciplinas de la cultura, siendo una alternativa más tradicional, en la cual el método clínico va adquiriendo
ciertas especificidades.
Es desde esas variantes que el método clínico puede ser común en diferentes asignatura y especialidades
hace interrogatorio y examen físico, pero en el examen físico por ejemplo, el otorrino usa un otoscopio y el
453
Para cada núcleo de contenido se desarrolla una estructuración de conocimientos y habilidades, así como
también los valores y las valoraciones, para el profesional médico, que se puede propiciar su desarrollo
desde los conocimientos y habilidades específicos del núcleo de contenido y será consecuente con la
lógica de autodesarrollo del contenido. Los procedimientos específicos para los elementos estructurales del
Determinar los núcleos de conocimientos, significa ante todo encontrar aquellos conceptos, modelos,
experimentos, leyes, métodos, teorías, entre otros, que en forma de núcleo conceptual, estable y abarcador
trasciendan, por su importancia y aplicación el marco del proceso de formación de los médicos,
convirtiéndose en base teórica esencial para comprender, enfrentar y resolver, no sólo los problemas
generales, particulares o singulares de las asignaturas, sino además contribuir a desarrollar la capacidad
conocimientos teóricos y prácticos de carácter esencial que, resumidos y sintetizados por la práctica
médico, presentando un alto grado de estabilidad temporal, y que, por lo tanto, una vez establecidos en las
cambian esencialmente, el único que tiene estas característica en la profesión médica es el método clínico.
Un ejemplo de ello son aquello núcleo de contenido que se identifican con la confección de historia clínica
1- El interrogatorio
2- El examen físico integrado por los métodos de inspección, palpación, percusión, auscultación.
454
3- Las acciones de: prevención, promoción, curación, rehabilitación, diagnóstico y tratamiento
necesidad de los conocimientos médico-clínicos y en general del contenido de igual naturaleza, al tenerse
en cuenta en las habilidades y con ello los valores y valoraciones que se propician desde ese núcleo de
contenido. Por otra parte se determinan los fundamentos de los conocimientos de hechos históricos y el
devenir del conocimiento teórico y experimental de los médicos, a la vez que los conceptos, magnitudes,
relaciones, leyes, principios y modelos, que se consideran en el modelo de la estructura del conocimiento.
La consideración por una parte de las aplicaciones y por la otra de los fundamentos conducen a la
análisis y valoración del nivel de desarrollo alcanzado por el conocimiento, desde el reconocer su propia
lógica de desarrollo, permite determinar los aspectos más significativos que se configuran como parte de
sea factible, en dependencia del papel y lugar de dichos contenidos en el plan de estudio, es decir, en
correspondencia con los objetivos que tienen que lograrse en la formación del médico. Sin embargo, y en
eso radica su dialéctica, la estructura y lógica del sistema de conocimientos, en cuestión, influirán en las
En el diseño del proceso de formación de médicos es necesario precisar los conocimientos más generales
o esenciales que, en calidad de núcleos, subyacen en la base de toda la estructura del sistema y de los
que se infiere el resto de los conocimientos sobre el objeto de estudio. La determinación de los núcleos
como modo de enriquecerlas es un camino fundamental que permite la racionalización del proceso de
455
enseñanza-aprendizaje, su pertinencia, optimización e impacto, todo lo cual ha de estar identificado con el
método clínico.
Como parte del contenido en el proceso de enseñanza-aprendizaje para médicos, se encuentran las
habilidades médicas como configuraciones, que emergen como movimiento conceptual del sistema de
Desde una consideración didáctica, la habilidad médicas es la expresión de la interacción del médico como
sujeto con los objetos de la realidad (problemas de salud-enfermedad), es el contenido de las acciones que
el médico realiza, integrado por un conjunto de operaciones, que tienen un objetivo y que se apropian en el
Como parte del núcleo de contenido signado en el método clínico se determinan el núcleo de habilidades
médicas y clínicas y operaciones que propicias las aplicaciones y que han de ser inherentes al
Sin pretender desarrollar una clasificación de las habilidades médicas, se asume la existencia de las
habilidades, considerándolas como parte del contenido médico-clínico de una disciplina docente y que
caracterizan en el plano didáctico las acciones que el estudiante realiza al interactuar con el objeto de la
tipo de habilidad que el médico desarrolla en su interacción con un objeto de la cultura médico-
clínica y que, en el proceso de enseñanza aprendizaje, una vez que son suficientemente
456
sistematizadas y generalizadas, se concretan en métodos propios de los diferentes objetos de
- Interrogar
- Palpar.
- Observar
- Percutir.
- Auscultar.
- Entre otras.
Habilidades lógicas. Son las que le permiten al médico apropiarse, comprender, interpretar
transformar el conocimiento. Guardan una estrecha relación con los procesos fundamentales del
holístico dialéctica, la lógica sistémica estructural funcional entre otras. Se desarrollan a través de
las habilidades específicas. Están en la base del desarrollo de las habilidades, y en general de
toda actividad cognoscitiva del médico como concreción en la creación del conocimiento, tenemos
como ejemplo:
- Entre otras
reelaborar la información. Aquí se incluyen aquellas habilidades propias del proceso enseñanza-
457
aprendizaje como tomar notas, hacer resúmenes, así como exponer los conocimientos tanto de
Entre estos grupos de habilidades existen nexos, pues las unas condicionan a las otras, formando parte de
un gran sistema en el que las habilidades lógicas sirven de soporte, de ahí la relevancia que poseen en el
núcleo de contenido.
Educación Médica Superior, se precisa un tipo específico de habilidad que se forma en dicho contexto y
que constituyen sustento del desarrollo de la capacidad transformadora humana profesionalizante del
médico mediada en la investigación científica de avanzada, que son las habilidades profesionales, las
cuales constituyen el contenido de aquellas acciones del sujeto orientadas a la transformación del objeto
de la profesión.
Se procede de igual forma con la determinación de las aplicaciones y desde estas las habilidades y
procedimientos en cada aplicación y se determinan las operaciones que integran cada habilidad
determinada. Los procedimientos para la sistematización de las habilidades son los siguientes:
Se determinan los valores y valoraciones profesionales del médico, lo que implica la connotación de los
sociocultural y humanista de dicho profesional, que desde el núcleo de contenido signado en el método
clínico se propicia desarrollar, dadas las características de los conocimientos y las habilidades,
458
comprendidas en estos núcleos de contenidos, así como su vinculación con la profesión, a partir de la
Los valores y valoraciones profesionales del médico serán la expresión concreta de cualidades humanas
más esenciales como son; el amor, el compromiso, la flexibilidad y la trascendencia, que se expresan como
significados y sentidos en un movimiento dialéctico del concepto, que a la vez son representaciones de la
cultura que son sometidos en la actividad valorativa a juicio de los docentes al contenido sociocultural y
permiten configurar juicios de valor a los sujetos implicados. Que en el profesional médico están signado
En los procedimientos anteriores se asegura que en los componentes de formación o en las disciplinas
docentes estén presentes todos los núcleos de contenidos que permitan sustentar la formación de las
competencias profesionales médicas, y se organicen para permitir establecer las articulaciones desde los
diferentes campos de la cultura, que en aproximación sucesiva permitan transitar desde la formación
general, requerida en todo profesional, la básica común a los profesionales médicos, los componentes
Significa definir los contenidos que integran los componentes de formación o disciplinas docentes a través
de las cuales se desarrollan las competencias profesionales, básicas y generales del médico, así como las
ramas de la cultura médico-clínica que lo caracterizan, en arreglo con el objeto de la cultura que integra la
459
Dentro de cada componente de formación o disciplina docente se elaboran todos los núcleos de
disciplina docente.
En este procedimiento sobre la base de la experiencia académica de los expertos o preferentemente sobre
el desarrollo de una investigación, se determinan los tiempos necesarios para la apropiación de la cultura
médico clínica y la profundización del contenido de la misma naturaleza, en tiempos conferencias, trabajo
con acompañamiento y de trabajo independiente para cada núcleo de contenido y en cuantas forma de
organización de la docencia se puedan develar. Que en la formación del médico están dado en el tiempo
que se requiera para: conferencias, seminarios, talleres, clases práctica, educación en el trabajo, pase de
visitas, clínicos patológicas, clínico radiológicas, piezas frescas, presentación de caso, discusiones de
Se determina para cada componente de formación o disciplinas docentes, los tiempos totales, en las
mismas categorías antes mencionadas, con ello las unidades de créditos correspondientes. Esto no es un
proceso lineal y sólo por aproximaciones sucesivas se ajustan los tiempos y unidades de créditos. Se
tendrá en consideración las normas establecidas del total de créditos para el pregrado o postgrado, así
como el total de unidades de créditos de un plan de estudio o programa de postgrado que se establecen en
En la determinación de los tiempos y su distribución en la carrera, como una alternativa del proceso
curricular se determinan generalmente tres estadios en la formación de los profesionales médicos, que
la largo de la carrera:
460
Estadio básico o ciclo básico, tiene por objetivo propiciar que el estudiante de medicina se apropie de
una mirada integral del mundo natural, socio-político y cultural. Así mismo facilita una formación básica que
autoformación continua. Igualmente proporciona a éste una formación integral donde confluyen los distintos
contenidos para resolver las situaciones teóricos y prácticos de una manera creativa, interdisciplinaria, pero
facilitan su opción profesional, a la vez que le permite una formación integral y lo introduce gradualmente
Estadio clínico o ciclo clínico, esta propicia una formación teórico-práctica de la formación específica del
profesional médico, considerada como un periodo en el cual el estudiante debe acceder al conocimiento, a
amor a la profesión.
En este ciclo no se hace énfasis solo en los aspectos instrumentales y metodológicos, sino que se
otras, así como en diferentes ámbitos de la cultura médico-clínica, regional, nacional e internacional. En
este ciclo profesional estarán presentes los componentes básicos profesionales y específicos profesionales
como sustento del mismo. “De estructura del plan de estudios” es donde se afianza el método clínico que
461
Estadio de profundización o del internado, constituye una alternativa que propicia tener una mayor
vinculación con el trabajo de la profesión médica, en campos más específicos de lo que puede ser su labor
con que se desarrollen los contenidos en su aplicación y su conceptualización; ello tiene su expresión
dentro del plan de estudio de la carrera y posteriormente en programas de postgrado, como continuidad
necesaria.
Una vez determinados los tiempos requeridos para cada estructura se determinan las unidades de créditos
que identifican cada estadio y serán expresiones de la formación básica, clínica y de internado que
Este aspecto es importante porque puede definir en el profesional médico niveles de salida que
• Si el estudiante no concluye su sexto año por cualquier motivo, pueda tener potencialidades para
• Que el nivel alcanzado no se constituya un tiempo perdido ni por el estado ni por el propio
estudiante.
En esos sentidos un estudiante que solo alcanzo desarrollarse dentro de los dos primeros años de la
carrera puede ser profesor de anatomía, o de biología humana en un nivel de enseñanza inferior, entre
Por otro lado no significa que estos estadios se desarrollen rígidamente, en unos años o semestres
determinados, estos se pueden solapar porque dependen de las características del profesional que se
aspira a formar. Hay que considerar los ejes transversales en el plan de estudio y programas de
462
postgrados que pueden ser desarrollados a través de todas las etapas de formación e incluso a través de
Como un ejemplo para el pregrado, los por cientos en la distribución de tiempos y las unidades de créditos
en los estadios, si bien no son rígidos, no deben ser mayores al 30 % básico y el mayor peso estará en lo
A partir de la delimitación de los contenidos y los tiempos por componente de formación o disciplina
según los criterios y experiencias de los expertos, asignando tiempos para asignaturas, lo que dependerá
otras cosas que un espacio y un tiempo en que se ajustan y se acomodan a los núcleos de contenido los
cuales sustentan la formación del médico y se reconciliarán de diferentes formas, en dependencia de las
Con este procedimiento se busca la integralidad del estudio desde el punto de vista de la organización de
los semestres y las asignaturas, previendo los criterios de precedencia que aseguren la coherencia
463
En resumen se desarrolló el diseño curricular desde una concepción humana al llegar hasta la
médicos desde consideraciones en la que las competencias profesionales medicas signan el carácter
esencial de la formación de estos profesionales y permiten disponer de un eje de desarrollo curricular, que
significa el eje integrador del proceso de diseño curricular signado en el método clínico.
Las competencias profesionales médicas identifican la actividad profesional y las cualidades que estos han
humanas, sociales e investigativas que se requieren en el desempeño, pero que subyacen en la formación
Se requiere significar que las competencias médicas constituyen categorías que expresan las capacidades
que concretan en la actividad humana en la actividad práctica y en las cualidades humanas manifestadas
en contexto. Pero además se sustentan en los conocimientos, habilidades, valores y valoraciones de los
Los procedimientos desarrollados en la metodología ejemplificada constituyen una guía a modo de ejemplo
Es entonces que las exigencias del proceso que se debe desarrollar para conducir a la formación de un
investigador clínico hacen que estas cualidades antes descritas se expresen en competencias
investigativas, como núcleo esencial formativo, entendiendo que las competencias son aquellas
464
“La formación de competencias es un proceso constructivo, socializado, que sólo es posible en un espacio
interdisciplinar, partiendo de una concepción participativa y no directiva del proceso, con el convencimiento
de que el contenido es socialmente construido e históricamente desarrollado y, por ende, sus resultados,
manera interrelacionada los núcleos de conocimientos, las habilidades generalizadas y los valores
científico-investigativo y lo gerencial
Esta noción de competencias trae consigo una nueva aproximación al desarrollo humano del médico, con
sociedad.
tanto en la formación del médico, que es un investigador por excelencia, significa que el resultado va a
tradicional, sino un aprendizaje donde se acrecienten las capacidades humanas mediante el desarrollo
del saber de qué se trate y el uso efectivo de métodos científicos para brindar solución a los problemas de
465
De manera que el concepto de competencia investigativa debe transmitir claramente la idea de que los
procesos de formación del médico tienen que estar dirigidos fundamentalmente a la formación de un
investigador que reúna las condiciones que la sociedad actual está demandando, es decir, que sean
individuos con capacidad plena para el análisis, la argumentación, preparados para asumir los desafíos del
actual y perspectivo desarrollo científico, altamente comprometidos con la historia y las tradiciones de su
medio, profundamente reflexivos, capaces de comportarse esencialmente humanos, con todas las
posibilidades para contribuir al vertiginoso avance de la ciencia y la técnica y dispuestos a crecer tanto en
La posibilidad de que el estudiante de medicina se apropie de la cultura científica necesaria para resolver
los problemas de investigación que se presentan en la rama del saber correspondiente, vinculada a la
que se investiga, revelando los rasgos esenciales del mismo, a través del procesamiento y análisis crítico
de la información recopilada con exhaustividad, tanto fáctica como de la literatura consultada, emitiendo
desarrolla, a fin de poder dominar la temática de estudio, nutrirse de las experiencias anteriores y
establecer los nexos entre el tema investigado y sus antecedentes, se sintetiza como competencia
indagativa.
Las cualidades del investigador de expresar de forma oral y escrita argumentos con base científica y uso
de conceptos que permitan fundamentar y construir juicios y valoraciones, demostrando con seguridad el
dominio de la cultura que se tiene acerca de la temática de estudio y la capacidad para la síntesis y la
concreción, además de la cohesión y coherencia con que se brindan los nuevos fundamentos científicos en
los que se sustentan las consideraciones a las que se llegan como consecuencia del proceso investigativo,
466
Es imprescindible, así mismo, que el estudiante sea capaz de revelar los aspectos novedosos de una
forma en que se puede incidir en el objeto de investigación con vistas a transformarlo. Aquí se pone de
relieve la capacidad para la anticipación por cuanto el investigador va regulando a través de los resultados
parciales, el alcance de los resultados finales de la investigación y demostrando cómo modelar el objeto de
investigación y el campo de acción para revelar los aspectos esenciales de su concepción, con lo cual
estará en posibilidad de realizar aportes teóricos a la rama del saber en la cual investiga y poner de
De manera que podría expresarse que las tres competencias que resumen las cualidades más
da paso a la creativa.
desarrolle la investigación mediada por el método clínico ya que no se debe perder de vista que el
desarrollo del programa es para formar esencialmente estas competencias, no en asignaturas o módulos
específicos, sino que de una manera u otra todas las partes integrantes del programa contribuyan a la
Hay otras competencias que podrán identificarse en casos específicos, por ejemplo, en investigaciones en
que han participado el autor de este texto se reconoce además de las tres mencionadas, que la formación
de un investigador debe contemplar las competencias gerenciales que son las que posibilitan elaborar,
que permite el acceso y uso consecuente de los medios tecnológicos en provecho de los propósitos más
467
general, ya que las condiciones actuales no excluyen ninguna rama del saber en la necesidad de manejar
Se considera sin embargo, que las tres primeras, son las que pueden definir la formación de los aspectos
más relevantes de la investigación, las que pueden determinar la construcción por el estudiante de sus
La interrelación de estas tres competencias permite comprobar la presencia del enfoque hermenéutico en
el proceso investigativo, que tal y como se ha demostrado en capítulos anteriores, es lo que permite al
discutirlas para hacer sus propias interpretaciones desde posiciones de fundamentada crítica y asociar
toda esa información que sintetiza con las manifestaciones de su objeto de investigación, procesada y
evaluada para poder emitir juicios críticos valorativos que le permitan la comprensión científica del objeto
La competencia argumentativa por su parte, se sustenta desde la posición del autor en la espiral
argumentos para llegar a una nueva propuesta como conclusión. Es la que hace posible que el
investigación.
468
Durante todo el proceso de investigación esto se logra a partir de una comprensión científica del objeto,
revelando progresivamente sus rasgos esenciales, identificando las particularidades que lo caracterizan y
estableciendo las posibles vías para su transformación, lo que implica, desde el punto de vista
con ello plantear las variantes posibles de su recodificación y transformación. Esta competencia permitirá al
estudiante de medicina plantear sus aportes con argumentos, sin desentenderse de la cultura científica
precedente, pero con recursos intelectuales nuevos, con valoraciones propias y con la fundamentación que
Una vez que el estudiante ha desarrollado sus competencias indagativas y argumentativas, estará en
le permitirán plantear propuestas de valor teórico y práctico que transformen el objeto y permitan la
solución del problema de investigación. Así se desarrolla la competencia innovatíva y creativa, a través de
la búsqueda permanente de los aspectos originales que puedan caracterizar una propuesta como
Esta precisión de las competencias fundamentales que deben formarse, representa que con independencia
de los contenidos curriculares o extracurriculares que el programa pueda contemplar, debe verificarse
investigación, desarrolla el marco de referencia para penetrar en los aspectos esenciales de su objeto de
investigación, se plantea hipótesis y organiza las tareas investigativas que le permitirán valorar o validar las
469
mismas. Para ello es necesario que los programas se articulen debidamente con el desarrollo del proceso
investigativo.
A ello deben contribuir en gran medida los cursos de metodología de investigación, no en los aspectos
formales del proceso investigativo, sino considerando la metodología de investigación científica como una
lógica seguida por los investigadores, sustentada en un sistema de categorías y relaciones que permiten a
estos diseñar y regular el propio proceso, a partir de ir seleccionando y construyendo el camino más
Por ello la inclusión de estos contenidos en un programa deben responder a una adecuada estrategia del
proceso que posibilite el desarrollo regulado y coherente de la investigación con dominio de las tareas a
desarrollar, el alcance real de cada una de ellas y la concatenación de los resultados parciales y finales de
sino para llegar a formar las competencias investigativas, que permitan organizar metodológicamente el
proceso de la investigación, definiendo las categorías propias del mismo, así como las tareas y métodos
científicos que le permitan alcanzar los objetivos declarados en correspondencia con la hipótesis, para ir
adecuando la marcha de la investigación según los resultados que se van alcanzando y la significación de
A ello se une la necesidad de que los estudiantes sean capaces de aplicar los métodos de investigación
(en función de las características del objeto de investigación, de la etapa en la que se encuentre el proceso
y los objetivos que se esperan alcanzar, utilizándolos apropiadamente para demostrar las consideraciones
que se van alcanzando y con ello brindar los argumentos que permitan la corroboración de la fiabilidad de
los resultados.
470
La valoración de la formación de las competencias debe realizarse a través de actividades de discusión
científica, es decir, se deben contemplar una serie de seminarios, talleres, debates que constituyan los
espacios para exponer y discutir los resultados. Dichos eventos deben permitir, además de evaluar la
marcha de la investigación, valorar las potencialidades del estudiante para expresar sus ideas con
suficiente rigor, síntesis y utilización del lenguaje argumentativo. También debe ser una exigencia del
programa la presentación de trabajos escritos en forma de ensayos o artículos científicos, que puedan ser
publicados.
Estas actividades de carácter docente, que debe contemplarse en el programa y plan de estudio e la
formación del médico han de concebirse con suficiente valor didáctico para que en las mismas se
desarrolle un verdadero proceso de enseñanza –aprendizaje, es decir, no se debe partir de los supuestos
de que ya los estudiantes cuentan con las competencias enunciadas, el valor didáctico de esta propuesta
se concreta cuando el colectivo de profesores y tutores del programa diseña el desarrollo del proceso
docente de forma que el estudiante aprenda cómo apropiarse de esas competencias a partir de la
Para ello deben articularse convenientemente los contenidos de los temas, cursos, asignaturas, disciplinas
o módulos, en los que predomina el carácter académico, con las actividades de carácter más investigativo
y que deben formar parte integrante del programa y el plan de estudio en la formación del médico, como
ejemplo de ellas:
- Seminarios de disertación, entendidos como aquellas formas del proceso que aglutinan a
estudiantes que trabajan una temática afín y en los que se discuten artículos, reportes, trabajos de
gran actualidad, que los estudiantes han consultado para conformar su marco teórico, permitiendo
esto la socialización de los documentos científicos que se localizan. Este es un espacio muy
caracterización del objeto y el campo de acción, lo que contribuye a la fundamentación del texto de
la tesis, con una periodicidad tal que exija a los estudiantes su permanente actualización.
- Seminarios de tesis, son aquellos en los que los estudiantes rinden cuentas del avance de su
investigación, para discutir sus consideraciones científicas en torno al objeto de investigación y los
resultados parciales que van alcanzando en el proceso. Deben programarse a todo lo largo del
programa y sus objetivos deben adecuarse a las etapas en que se encuentran las investigaciones.
En casos que se considere necesario, pueden nombrarse oponentes y adoptar algunas de las
exigencias que se tienen en los actos conclusivo para emitir una acreditación o nombramiento
momentos del desarrollo científico, como por ejemplo, la participación de otros especialistas
la producción científica de los estudiantes, siendo ellos mismos los que valoren críticamente la
calidad de los artículos, ensayos, ponencias y demás resultados investigativos que se concreten
en posibles publicaciones, donde puede exigírseles la aprobación en estos talleres antes de que
los consejos científicos respectivos dictaminen su aprobación definitiva para ser enviados al
472
Como en todo proceso formativo, los avances significativos que va teniendo el estudiante de medicina en la
investigación científica y por tanto con el método clínico deben ser controlados a fin de comprobar los
resultados. Tratándose de un proceso profundamente personalizado, en el cual los resultados pueden ser
diferenciados individualmente, juegan un papel muy importante las llamadas tareas científicas, entendidas
como aquellas que se van realizando con una secuencia conscientemente determinada y con ayuda de los
Las tareas científicas permiten estructurar y concretar la lógica de la investigación clínica e ir obteniendo
los resultados esperados en cada momento o estadio de la investigación, los cuales se van constituyendo
En la investigación científica y por tanto en el método clínico, la delimitación de las tareas científicas se
formula a manera de orientaciones concretas dirigidas a un fin, gracias a las cuales la solución de los
organizar todo el trabajo de los investigadores en un coherente sistema dirigido a un fin que permite
Con la diferenciación de las tareas en la investigación científica clínica y por tanto del método clínico está
relacionado el conocimiento de las condiciones que se deben tener en cuenta en el estudio de los objetos y
en la formulación de las diferentes formas del conocimiento científico médico-clínico. Gracias a esto el
investigador clínico puede plantear la investigación y obtener los resultados deseados en cada momento
concreto de la misma.
473
Las tareas científicas se dan en relación orgánica, sus resultados permiten constatar los avances del
proceso, de ahí el valor didáctico que adquiere la regulación de dichos resultados en la formación de
competencias investigativas.
Según la naturaleza del estadio investigativo y por tanto del método clínico en que se trabaje, las tareas
pueden identificarse. Las relacionan con la revelación de los datos, que permiten la comprensión e
interpretación de la realidad, en el estudio detallado y pormenorizado de los hechos acerca de los objetos
estudiados y sus causas, así como la separación y selección de los hechos que caracterizan a
En la ciencia médicas, para la solución de estos estadios iníciales, se elaboran métodos especiales de
salud, revisión de documento, encuestas entre muchos más en dependencia del objeto de estudio y la
posición epistemológica y cultural del investigador, los que se emplean tanto en el estudio de los objetos
determinadas operaciones prácticas, tanto con los objetos estudiados como con los medios o instrumentos
de conocimiento utilizados.
Otras tareas que pueden seguir al estadio anterior, no de forma secuencial rígida sino en interrelación
dialéctica, por su parte, están dirigidas a revelar aquellas causas concretas, relaciones, dependencias,
estudiados. En este sentido, las tareas científicas de carácter permiten al investigador salirse de los marcos
aquellas causas concretas, acerca de los procesos o mecanismos que determinan el cambio observado y,
cuenta que el investigador formula los conocimientos teóricos en tal forma que puedan ser corroborados,
valorados o comprobados empíricamente. Este a su vez, se relaciona con el sistema de conceptos dado en
En la solución de las tareas científicas de carácter en estadio teórico o abstracto ejercen un importante
papel los procedimientos lógicos del pensamiento como: el análisis, la síntesis, la inducción, la deducción y
otros. La investigación de las causas concretas de los procesos, que permiten explicar los cambios
observados o los hechos establecidos, se realizan en consecuencia con la lógica de la investigación, que
en general, no se pueden revelar directamente en los mismos cambios o hechos y para eso hay que
construir diversos supuestos, desarrollar hipótesis, buscar nuevas ideas, nuevos tratamientos.
La precisión de las tareas científicas de acuerdo con los estadios generales del proceso investigativo,
permiten definir los alcances que deben ir logrando los investigadores en cada momento del proceso. A
continuación se ilustra cómo podrían definirse esas tareas de acuerdo con los resultados esperados en
cada etapa de investigación, según las dimensiones de caracterización, abstracción y modelación del
objeto por considerar que son las que más dificultades ocasionan en la formación de los investigadores y
cómo esto se articula con la formación de las competencias indagativas, argumentativas, innovatíva y
creativas.
El valor didáctico que le aporta al proceso formativo la definición de las competencias investigativas y su
articulación con las tareas científicas a desarrollar, consiste en la posibilidad de ir regulando dicho proceso
a partir de los resultados parciales y finales a los que el estudiante debe ir alcanzando, cuestión que debe
hacerse sin perder la visión de que el proceso investigativo, por su propia complejidad, no debe ser
reducido a una serie de tareas u operaciones sencillas, cada tarea científica en sí, encierra la riqueza del
proceso investigativo mismo, es decir, ir desarrollando las tareas de la investigación debe ser entendido
475
como la ejecución de investigaciones parciales en toda su complejidad y como expresión de la totalidad del
proceso, pero saber qué resultados debe aportar la ejecución de cada tarea, le confiere al proceso
cuenta del movimiento interno del proceso de investigación desde la identificación, valoración y formulación
del problema, pasando por la caracterización del objeto de investigación, hasta llegar a la definición del
objetivo de la investigación.
Interpretar los hechos y fenómenos que tienen que ver con el comportamiento factoperceptible del
Los resultados que se obtengan del desarrollo de esta tarea deben dar cuentas de la objetividad, la
actualidad y la novedad del problema de investigación planteado, por lo tanto debe orientarse el
trabajo del estudiante de manera que al término de ellas quede convenientemente fundamentado
el problema de investigación.
Para ello, el estudiante debe, a partir del desarrollo de su competencia indagativa, recopilar toda la
información fáctica, tendencial y teórica acerca del tema de investigación para brindar como
análisis, los datos y la información más relevante para su estudio, lo que le permitirá alcanzar un
factoperceptible del problema y llegar a las conclusiones parciales que demuestran la objetividad y
476
la actualidad del mismo, poniendo de manifiesto su competencia innovatíva en la medida que
anticipa cuáles podrán ser soluciones a ese problema, lo que permitirá comprobar su cientificidad.
sobre el tema para poder caracterizar el objeto desde las teorías y presupuestos que hasta ese
que le permite asumir sus referentes fundamentales, lo que a su vez le posibilita identificar los
relevantes,
Con relación a la caracterización teórica de esta tarea y que el investigador realiza según la
naturaleza del objeto, ha de hacerse una caracterización gnoseológica que es la que permite
comportamiento.
objeto de investigación.
477
La competencia argumentativa permite la cabal interpretación de los rasgos que cualifican al
objeto, sus particularidades y la competencia innovatíva posibilita alcanzar las conclusiones acerca
de cuál será el sistema de conceptos, principios, leyes, teorías o paradigmas que el investigador
define para explicar el objeto, derivándose de ello, el sistema categorial con el cual se alcanza la
Una vez que se han definido los rasgos esenciales del objeto y el campo de acción de la
manera en que él se lo representa a partir del sistema categorial fundamental que ha definido y las
relaciones que se dan entre las categorías, expresadas en términos de regularidades. Ello es lo
Determinación de los rasgos esenciales del objeto y el campo de acción y sus relaciones, llegando
Formulación de la hipótesis
Ambas están estrechamente relacionadas, en la medida que el estudiante es capaz de determinar los
rasgos esenciales y sus relaciones, precisando además si esas relaciones son contradictorias lo que
permite precisar cualidades trascendentes del objeto y el campo, podrá comenzar a construir la hipótesis
de su investigación.
Esto significa que ha alcanzado la madurez científica necesaria para modelar su objeto y campo de
investigación y con ello, aportar nuevas maneras de interpretarlo, nuevas formas de configurarlo, desde
una perspectiva científica, lo que hará posible que pueda realizar aportes significativos a la rama del saber
478
La posibilidad de poder plantear la hipótesis de una investigación muestra la capacidad y originalidad del
investigador para poder generar su propia concepción del objeto de la investigación, ello demuestra el
alcance de las competencias investigativas en su más alta expresión, ya que ser capaz de formular una
hipótesis, contentiva de las relaciones esenciales que identifican a su objeto, es expresión de haber
alcanzado una interpretación propia del mismo, es haber utilizado los métodos de investigación para
apropiarse de la cultura científica necesaria que permitirá sustentar ideas científicas novedosas y
sólidamente argumentadas.
que brindan a los propios estudiantes y a sus profesores y tutores los recursos didácticos necesarios para
Cada etapa de la investigación puede ser sistematizada a partir de las tareas científicas a desarrollar y los
resultados parciales o finales esperados, de manera que dichas tareas ganen significación y contenido
científico propio para aplicar en las mismas las competencias investigativas, las cuales se irán formando en
la misma medida en que el estudiante avance en sus resultados y adquiera mayor independencia para
esclarecimiento de algunos conceptos que deben estar presentes en estos programas. Uno de los
conceptos claves trabajados en este sentido es el de las competencias investigativas, reconociendo que
las mismas sintetizan el amplio alcance de las cualidades que deben caracterizar a un investigador, tanto
en lo axiológico como en lo intelectual. Por tanto, a partir de la propia concepción de qué es y cómo actúa
479
un investigador comprometido, trascendente y flexible, se llega a la definición de las competencias
indagativas, innovatíva, argumentativas y creativas como las que deben ser formadas a lo largo del
los contenidos específicos que el mismo debe contener en función de las relaciones epistemológicas y
Todo ello permite un acercamiento a la concepción didáctica de los procesos de formación científica, que
como todo proceso formativo, tiene que ser concebido y estructurado a fin de lograr los propósitos
previstos.
En tal sentido, es posible también acercarse a una concepción didáctica del proceso, en la cual las tareas
científicas adquieren relevancia por cuanto son las que permiten ir estructurando el proceso en momentos
de significación ya que el estudiante va construyendo los resultados parciales que le permitirán acercarse a
los resultados trascendentes que deben caracterizar una investigación . Ello posibilita que el proceso
pueda ser orientado y conducido de manera diáfana y que las metas de gran complejidad y riqueza
científica que debe irse trazando el estudiante, puedan ser compartidas explícitamente en los colectivos
científicos donde él se desempeña, lo que posibilitará el crecimiento personal e investigativo según las
480
BIBLIOGRAFÍA
1. Academia de Ciencias. (1985). La dialéctica y los métodos científicos generales de investigación.
Tomo I y II. Ed. Ciencias Sociales. La Habana.
2. Álvarez, C. (1995). Epistemología. Monografía. CeeS “Manuel F. Gran”.
3. Álvarez, L., Rando, J.F. (2003). Circunvalar el Arte. La investigación cualitativa sobre la cultura y el
arte. Editorial Oriente, Santiago de Cuba, Cuba.
4. Best, J. (1982). Cómo investigar en educación. Ediciones Morata, S.A. Madrid, España.
5. Bertalanffy, L. (1987). Teoría General de Sistemas. Editorial Herder. Barcelona, España
6. ___________. (1950 -1968). (Trabajos publicados entre 1950 y 1968).
7. Bochenschi I. M. (1973). Los Métodos Actuales del Pensamiento. Editorial Rialp. Madrid.
8. Bunge, M. (1975). La investigación científica. Editorial Ariel. Buenos Aires.
9. ____________. (1980). La Ciencia su método y su filosofía. Editorial Siglo XX. Buenos Aires,
Argentina.
10. Bustos, E. (1986). Pragmática del Español: negación, cuantificación y modo. Universidad Nacional
de Educación a Distancia, Madrid.
11. Castaño, C. ( ). “Epistemología y verdad”, (material en soporte magnético).
12. Descartes R. ( ). Discurso del Método. Traducción en recopilación de libros de filosofía.
13. Dijk Teum, A. V. (1978). La ciencia del texto. Barcelona, Editorial Paidós.
14. Dijk Teum, A.V. (1986). Estructuras y funciones del discurso: una introducción interdisciplinaria a
la lingüística del texto y a los estudios del discurso...Editorial Siglo XXI, México, 1986.
15. Dijk Teum, A. V. (1977). Texto y contexto. Madrid, Cátedra.
16. Dilthey W. (1978). Introducción a las Ciencias del Espíritu. Fondo de Cultura Económica. México
17. Dubsky, J. y otros. (1980). Selección de lecturas para redacción. Editorial Pueblo y Educación, La
Habana.
18. Fuentes, H. (1997). Modelo holístico de los procesos universitarios. Conferencia documentos CeeS
"M. F. Gran". Universidad de Oriente.
19. Fuentes, H., Álvarez, I. (1998). Dinámica del proceso docente educativo en la educación superior.
Monografía. CeeS “Manuel F. Gran”. Universidad de Oriente.
20. _________________. (2001). Una formación por la contemporaneidad: el modelo holístico
configuracional de la Didáctica de la Educación Superior. Revista Educación. Universidad de
Cienfuegos.
21. Fuentes H. (1999). El proceso de investigación científica desde un enfoque Holístico
Configuracional. CEES “Manuel F. Gran” Universidad de Oriente. Santiago de Cuba.
22. _________. (2000). Conferencias de Investigación. Programa de doctorado curricular en Ciencias
Pedagógicas. CEES “Manuel F. Gran”, UO. Santiago de Cuba.
23. _________. (2001a). Didáctica de la Educación Superior. Editorial INPAHU. Colombia
24. __________. (2001b) Apuntes para un texto de proceso de investigación científica. CeeS “Manuel
F. Gran“.
25. Fuentes, H. Álvarez I. Matos E. (2003). Teoría Holístico Configuracional de los Pro Sociales.
Revista Santiago. UO.
26. _________________________ (2004). Teoría Holístico Configuracional de los Procesos Sociales.
INÉDITO.
27. Gadamer H. (1994). Verdad y Método. Ediciones Sígueme. Salamanca.
28. Gallardo, O. (2003). Formación de competencias investigativas para investigadores, profesionales.
Tesis en opción al Grado Científico de Doctor en Ciencias Pedagógicas. Universidad de Oriente,
1
29. González, F. (1997). Epistemología cualitativa y su subjetividad. Editorial Pueblo y Educación, La
Habana.
30. __________. (1993). Problemas Epistemológicos de la Psicología UNAM. México.
31. __________. (1995). Comunicación personalidad y método. Editorial Pueblo y educación. La
Habana.
32. Giddens, A. citado por H. Maturana en “autonomía y autopoyesis” Editorial Dolmen, Santiago de
Chile.
33. Guirald, Pierre. (1979). La Semiología. Editorial Siglo veintiuno, S.A.
34. García Tamayo R. LA CONCEPCIÓN CIENTÍFICA HOLÍSTICA CONFIGURACIONAL. COMO
SUSTENTO PARA EL USO DEL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. –inédito- De próxima aparición.
35. _______________ . EL MÉTODO CLÍNICO Y SU RELACIÓN CON LA CULTURA, CIENCIA Y
EDUCACIÓN MÉDICA SUPERIOR. FCM-C. inédito- De próxima aparición
36. _______________ . EL MÉTODO CLÍNICO Y LA CONDICIÓN HUMANA DESDE LO HOLÍSTICO
CONFIGURACIONAL FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
37. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO EN LA UNIVERSIDAD CONTEMPORÁNEA. DEL
MORBUS HIPOCRÁTICO A LA TERAPIA GENÉTICA.CO. FCM-C. . –inédito- De próxima
aparición.
38. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO CONTENIDO DIDÁCTICO EN LA FORMACIÓN
DEL MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
39. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO CONFIGURACIÓN DIDÁCTICA EN LA
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE DE LA FORMACIÓN DEL
MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
40. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO MÉTODO DE LA DIDÁCTICA EN LA
FORMACIÓN DEL MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
41. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO OBJETO DIDÁCTICO EN LA FORMACIÓN
DEL MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
42. García Tamayo R. EL MÉTODO CLÍNICO COMO PROBLEMA DIDÁCTICO EN LA FORMACIÓN
DEL MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
43. _______________ . EL MÉTODO CLÍNICO COMO RESULTADO EN LA FORMACIÓN DEL
MEDICO. FCM-C. De próxima aparición.
44. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO OBJETO DE LA DIDÁCTICA EN LA
FORMACIÓN DEL MEDICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
45. _______________. LA DINÁMICA Y LA EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA-
APRENDIZAJE EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO CON EL USO DEL MÉTODO CLÍNICO...
FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
46. _______________. DISEÑO CURRICULAR EN LA FORMACIÓN DEL MEDICO QUE PERMITE
ABORDAR EL USO DEL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
47. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO, SUSTENTO EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO,
MEDIADO POR LA DIVERSIDAD EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA DE AVANZADA. FCM-C. .
–inédito- De próxima aparición.
48. _______________. FUNCIÓN INSTRUCTIVA DEL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. . –inédito- De
próxima aparición.
49. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO Y LA DIVERSIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
CIENTÍFICA. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
50. _______________. EL MÉTODO CLÍNICO SUSTENTADO EN EL MODELO DE GESTIÓN
FORMATIVA SOCIO-HUMANISTA-ASISTENCIAL. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición.
2
51. _______________. ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS MODELOS MÁS USADOS EN LA
CONTEMPORANEIDAD EN RELACIÓN AL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. . –inédito- De próxima
aparición.
52. _______________. ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS MODELOS MÁS USADOS EN LA
CONTEMPORANEIDAD EN RELACIÓN AL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. . –inédito- De próxima
aparición.
53. _______________. CATEGORÍAS Y RELACIONES DE LA PEDAGOGÍA Y DIDÁCTICA DE LA
EDUCACIÓN SUPERIOR Y SU RELACIÓN CON EL MÉTODO CLÍNICO. FCM-C. . –inédito- De
próxima aparición
54. _______________. PRINCIPIOS Y LEYES DE LA PEDAGOGÍA Y DIDÁCTICA DE LA
EDUCACIÓN SUPERIOR QUE SUSTENTA EL MÉTODO CLÍNICO COMO CONFIGURACIÓN
DIDÁCTICA. FCM-C. . –inédito- De próxima aparición
55. ______________. EL MÉTODO CLÍNICO COMO SUSTENTO EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO,
MEDIADO POR LA DIVERSIDAD EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA DE AVANZADA. FCM-C. .
–inédito- De próxima aparición.
56. García Tamayo R. y colab. (2008) Diseño por competencia y formación profesional salubrista para
influir en una longevidad satisfactoria. enfoque formativo humanístico cultural.
57. ______________________. (2008) Evaluación del proceso formativo del profesional salubrista
para garantizar un envejecimiento saludable comunitario. enfoque humanístico-cultural.
58. _____________________ (2008) La inteligencia ciega ante los aspectos formativos del profesional
salubrista en el tratamiento a la longevidad satisfactoria.
59. _____________________ (2008) Nueva ciencia y proceso formativo del profesional de la salud
para el tratamiento a una longevidad satisfactoria.
60. _____________________(2008) Formación profesional salubrista en el tratamiento de una
longevidad satisfactoria y el pensamiento complejo desde un enfoque humanístico cultural
61. _____________________2008) Diseño por competencia y formación gerontológica del profesional
de la salud.
62. _____________________ (2008) (Enfoque humanístico cultural y dinámica formativa para influir en
un envejecimiento saludable desde el pregrado.
63. _____________________. (2008) Ensayo sobre la formación gerontológica del profesional de la
salud, pertinencia, optimización e impacto.
64. _____________________ (2008) (Evaluación humanístico-cultural en la formación gerontológica
en el contexto universitario.
65. _____________________. (2008) (Estrategia educativa contextualizada para la prevención de
accidentes en los geróntes.
66. _____________________ (2008) (“el siglo XXI, ¿del conocimiento, o el de la ceguera?" y la
formación profesional salubrista para influir en una longevidad satisfactoria en la comunidad y el
desempeño.
67. _____________________ (2008) (Diseño y pensamientos complejos en la formación del
profesional salubrista para lograr una longevidad satisfactoria.
68. _____________________ (2008). (Formación profesional salubrista en el tratamiento de una
longevidad satisfactoria y el pensamiento complejo desde un enfoque humanístico cultural.
69. _____________________. (2008) (Diseño por competencia y formación profesional salubrista para
influir en una longevidad satisfactoria. enfoque humanístico cultural.
70. _____________________. (2008) (Evaluación del proceso formativo del profesional salubrista para
garantizar un envejecimiento saludable comunitario. enfoque humanístico-cultural.
3
71. _____________________. (2008) (Evaluación formativa humanística cultural en la formación del
profesional salubrista para influir en una longevidad satisfactoria.
72. _____________________ (2008) (Formación humanistico cultural del profesional salubrista para
influir desde su formacion en un envejecimiento saludable.
73. _____________________ (2008). (Metodología para la dinámica del proceso formativo del
profesional salubrista para influir en un envejecimiento saludable.
74. _____________________. (2008) (Carácter formativo humanístico cultural del profesional de la
salud para influir en un envejecimiento saludable.
75. _____________________2008) Propuesta formativa para el desarrollo de la cultura laboral en
tecnología de la salud.
76. _____________________ (2008) (La formación gerontológica del profesional de la salud, una
necesidad actual en los municipios santiagueros.
77. _____________________. (2008) (Tendencias históricas del proceso de formación gerontológica
del profesional de la salud, sustento epistémico para la apropiación de una cultura en
consecuencia.
78. _____________________ (2008) (Caracterización epistemológica y praxiológica del proceso de
formación gerontológica del profesional de la salud así como la gestión de su dinámica.
79. _____________________. (2010) (Modelación para la gestión de la dinámica en el proceso de
formación gerontológica del profesional de la salud.
80. _____________________. (2008) (Estrategia de gestión para la dinámica en la apropiación de la
cultura en salud gerontológica.
81. _____________________ (2009) (Corroboración de los resultados científicos y una estrategia de
gestión para la dinámica en la apropiación de una cultura en salud gerontológica por los
profesionales de la salud.
82. _____________________ (2008) (Enfoque humanístico cultural de la dinámica de formación
gerontológica del profesional salubrista.
83. _____________________. (2009) (Evaluación del proceso de formación gerontológica en el
profesional salubrista desde un enfoque humanístico-cultural.
84. _____________________. (2010) (Evaluación humanística cultural y formación gerontológica del
profesional salubrista.
85. _____________________. (2009) (conferencia Título: formación gerontológica humanistico cultural
del profesional salubrista para influir desde su formacion en un envejecimiento saludable.
86. Habermas J. (1973). Conocimiento e Interés. En ideas y valores. Bogotá.
87. __________. (1996). La Lógica de las Ciencias Sociales. Editorial Tecno. Madrid.
88. __________. (1989).El discurso filosófico de la modernidad. Editorial Taurus. España.
89. Hammersley M. Atkinson P. (1994). Etnografía. Ediciones Paidos. España.
90. Heidegger, M. Construir, habitar, pensar. Tomado de http://www.artnov ela.com.ar/.
91. __________. (1988). Los problemas básicos de la fenomenología. www. Philosophia.el. traducción
de “The basic problems of phenomenology. Indiana University Press.
92. Hernández, R. Y otros. (1999). Metodología de la investigación. McGraw-Hill. México.
93. Hernández, V. Matos, E (1999). ”Enfoque funcional de la competencia comunicativa”, en Taller de
la palabra, Editorial Pueblo y Educación, La Habana, 1999.
94. Instituto de Filosofía Academia de Ciencias. (1985). La dialéctica y los métodos científicos
generales de investigación. Editorial de Ciencias Sociales. La Habana, Cuba.
95. Jakobson, R. (1988). Lingüística y poética. Editorial Cátedra, Madrid, 1988.
96. Landriere J. (1979). El Reto a la Racionalidad Editorial Sígueme. Salamanca
4
97. Lee T., Castro L. ( ). Procesos de formación doctoral: Tendencias internacionales y el caso de
Cuba. Dirección de Educación de Postgrado. Ministerio de Educación Superior. Cuba (en soporte
magnético).
98. Mardones, J.M. Ursúa, N. (1994). Filosofía de las Ciencias Humanas y Sociales. Editorial
Fontanara, S.A. Barcelona, España
99. Martínez M. (1997). Comportamiento Humano, nuevos métodos de investigación. Editorial Trillas,
México.
100. _________. (1997). El paradigma emergente. Gedisa. Barcelona.
101. _________. (1998). La Investigación Cualitativa Etnográfica en Educación, manual teórico
práctico. Editorial Trillas, México.
102. _________. (1999). La Nueva Ciencia, su desafío, lógica y método. Editorial Trillas.
México.
103. Matos, E Hernández V. (2002): “Enfoque funcional de la competencia comunicativa” en
Taller de la palabra. Editorial Pueblo y Educación, La Habana.
104. ___________________. (2002): “Perspectivas para el español comunicativo: enseñanza
de las estructuras textuales” en Taller de la palabra. Editorial Pueblo y Educación, La Habana.
105. ___________________. (2004). “Diseño de proyectos educativos regionales para
enfrentar la educación de jóvenes y adultos “en Educación de jóvenes y adultos ¿realidad o
utopía? Dirección de Ciencia y Técnica del Ministerio de Educación, La Habana.
106. ______________________. (2004) “Aproximaciones metodológicas a la construcción de
un texto científico”. CeeS “Manuel F. Gran”, Universidad de Oriente, material en soporte
magnético.
107. Mier, R. (1990). Introducción al análisis de textos. Editorial Trillas, S.A. de C. V.
108. Millan, TEA. (s/a). Fundamentos socioculturales de la educación. Editorial Universidad
"Arturo Prat" Sede Victoria.
109. Morin, E. (1994). Introducción al pensamiento complejo. Editorial Gedisa. Barcelona,
España.
110. Nicolescu B. La Transdiciplinariedad Una nueva visión del mundo. Éditions du Rocher,
Collection "Transdisciplinarité”. (http://perso.club -internet.fr/nicol/ciret/espagnol/visiones.htm)
111. Noriega, M. del R. ( ). Entrevista realizada a la Dra. Magalys Ruiz Iglesias sobre
competencia investigadora. Dirección de Publicaciones del IPN, México. (En soporte magnético).
112. Núñez, R., Del Teso, E. ( ). Semántica y pragmática del texto común. Producción y
comentario de textos,( material e n soporte magnético)
113. Ortega y Gasset, J. (1961). Kant. Hegel. Dilthey. Revista Occidente. Madrid. España
114. Orudzhev. Z. M. (1978). La Dialéctica como sistema. Editorial de Ciencias Sociales. La
Habana, Cuba.
115. Pérez, G. (1994). Investigación cualitativa. Retos e interrogantes. Editorial La muralla.
Barcelona, España. Piaget J. (1979). Tratado de Lógica y Conocimiento Científico. Editorial Paidos.
Buenos Aires.
116. Popper K. (1971). La lógica de la Investigación Científica. Editorial Tecno. Madrid, España.
117. ________. (1997). El mito del marco común. En defensa de la ciencia y la racionalidad,
Editorial Paidós, Barcelona, España.
118. ________. (1994). En busca de un mundo mejor. Editorial Paidós, Barcelona, España.
119. Pozo, J.I. (1996). Aprendices y Maestros. La nueva cultura del aprendizaje. Madrid:
Alianza Editorial.
120. Quiróz, A. ( ). “Claro obscuro”. Hemeroteca Virtual ANUIES. Junio de 1996. En
http://www.hemerodigital.unam.mx/ANUIES,
5
121. Rosental, M., Straks, G. (1963). Categorías del materialismo dialéctico. Editorial Grijalbo,
S. A. México.
122. Sotolongo, P.L. (1998). “Matematización del Saber”, en Modernidad y posmodernidad.
Editorial Ciencias Sociales, La Habana
123. Toulmin, S. E. (1993). Les usages del argumentation.
124. Urhán, M. (2002). Programa de formación de doctores e investigadores. Ponencia
presentada al Seminario Internacional sobre Formación de Doctores e Investigadores en
Iberoamérica, organizado por la AUIP en Salamanca, España, del 28 al 30 de enero de 2002.
125. Van Dijk, T. A. (1978). La ciencia del texto.
126. ___________. (1977). Texto y contexto. Madrid, Cátedra.
127. Vecino, F. (2004). La universidad en la construcción de un mundo mejor. Conferencia
Magistral, Congreso Universidad 2004, Ciudad de La Habana, Febrero, 2004.
128. Vygotsky, L. S. (1982). Pensamiento y Lenguaje. La Habana: Editora Revolucionaria.
129. ___________. Weinrich, Harold. (1982). Lenguaje en textos Editorial Gredos, Madrid.
130. Weil, P. (1997). Holística: Una nueva visión y abordaje de lo real. Editorial San Pablo.
131. Barreras A, Dujarric R, Lloren J. Filosofía y ciencia de la salud. La Habana: Editorial Pueblo
y Educación; 1991:36-42.
132. Engels F. Dialéctica de la Naturaleza. La Habana: Editorial Política; 1979:155.
133. Academia de Ciencias de Cuba, Academia de Ciencias de la URSS. Metodología del
conocimiento científico. La Habana: Editorial de Ciencias Sociales; 1975:276.
134. Brito Rodríguez J. Bioestadística y computación. La Habana: Editorial Pueblo y Educación;
1987:6.
135. García JC. Filosofía y medicina. La Habana: Editorial de Ciencias Sociales, 1987:23.
136. Lenin VI. Materialismo y Empiriocriticismo. Buenos Aires: Editorial Montevideo; 1961:32.
137. Andreiev I. Problemas lógicos del conocimiento científico. Moscú: Editorial Progreso;
1984:139.
138. Jiménez R. Metodología de la investigación, elementos básicos para la investigación
clínica. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 1998:16.
139. Sánchez L. Introducción a la Medicina General Integral. Selección de temas literatura
básica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999:102-4.
140. Ilizástigui F. El método clínico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1989:11.
141. Álvarez de Zayas CM. La escuela en la vida. Didáctica. Ciudad de La Habana: Pueblo y
Educación; 1999.
142. Salas Perea RS. Educación en salud. Competencia y desempeño profesionales. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999.
143. Ilizástegui Dupuy F, Rodríguez Rivera L. El método clínico. 1990; 4(4):3-23.
144. Moreno Rodríguez MA. Deficiencias en la entrevista médica: un aspecto del método
clínico. Rev. Cubana Med. 2000; 39:106-14.
145. Moreno Rodríguez MA. Crisis del método clínico. Rev. Cubana Med. 1998; 37:123-8.
146. Ilizástegui Dupuy F. El método clínico: muerte y resurrección. Rev. Cubana Educ Med
Super. 2000; 14(2):109-27.
147. Mendilahaxon López JB. En defensa de un método: el método clínico. Rev Finlay. 1991;
5(1):17-8.
148. Hernández Hernández R. Del método científico al clínico. Consideraciones teóricas. Rev
Cubana Med Gen Integr. 2002; 18(2):18-26.
149. Selman-Housein Abdo E. Guía de acción para la excelencia en la atención médica. Ciudad
de La Habana: Editorial Científico-Técnica; 2002.
6
150. Adams RD, Víctor M. Cómo abordar al paciente neurológico. En: Principios de Neurología.
Ciudad de La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1982. p. 1-8.
151. Harrison TR. La práctica de la medicina. En: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Madrid:
Editorial Mc Graw-Hill Interamericana; 1998. p. 1-7.
152. Diagnóstico. Principios generales. Rozman C. En: Farreras Valenti P; Rozman C. Medicina
Interna. Madrid: Editorial Harcout Brace; 1997. p. 4-7.
153. Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Ciudad de La Habana: Editorial de
Ciencias Médicas; 2001.
154. Vidal Ledo M, Fernández Sacasas JA. La enseñanza de la Clínica. Reflexiones sobre el
tema. Educación Médica Superior [serie en Internet]. 2005[cited 20 Feb 2009]; 19(2): [aprox. 10p].
Avaidable from: http://bvs.sld.cu/revistas/ems/vol19_2_05/emssu205.htm.
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