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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad realizar seguimiento farmacoterapéutico de pacientes
hospitalizados con enfermedades crónicas como es el objetivo de esta metodología de la Atención Farmacéutica, por lo
que se eligió una paciente con el diagnóstico polimiositis, para lo cual se utilizó el método DADER.
Se tiene conocimiento es una enfermedad que afecta preferentemente a la musculatura estriada de naturaleza
inflamatoria. A través del seguimiento, se pudo determinar que el paciente estuvo manifestando RAMs caracteristicos
de los medicamentos que tiene por prescrito, en el primer día manifestó el RNM atrofia cutáneo y debilidad muscular
posible causante por PRM denominado RAMs de la Prednisona ya que el paciente refiere conusmir hace dos meses, el
segundo dia presento el RNM dolor de cabeza y mareos posible causante por PRM,( RAMs de la Metilprednisolona +
Opemprazol), el séptimo dia manifestó el RNM faringitis de característica grave posible causante por PRM (RAMs de
Metotrexato), el paciente evoluciono satisfactoriamente y fue dado de alta el octavo día, se encontró interacciones
medicamentosas.
Por lo que se concluye que el seguimiento farmacoterapeutico es importante porque permite que los tratamientos con
medicamentos sean más racionales, eficaces y seguros así mejorar la calidad de vida de los pacientes hospitalizados.
Palabras claves: Polimiositis, seguimiento farmacoterapéutico, RAMS e interacciones
medicamentosas.
SUMMARY
The purpose of this research work is to carry out pharmacotherapeutic follow-up of patients hospitalized with chronic
diseases as the objective of this methodology of Pharmaceutical Care, so a patient with the diagnosis of polymyositis was
chosen, for which the DADER method was used.
It is known to be a disease that affects preferably the striated muscles of inflammatory nature. Through follow-up, it was
possible to determine that the patient was manifesting characteristic ADRs of the medications that he has prescribed, on
the first day he manifested MR skin atrophy and possible muscle weakness caused by PRM called ADRs of Prednisone
since the patient refers to conusmir two months ago, the second day presented the RNM possible headache and possible
dizziness caused by PRM, (Methylprednisolone + Omeprazole ADRs), the seventh day manifested the MRI of possible
serious characteristic cause by PRM (methotrexate RAMs), the patient progressed satisfactorily and was discharged on the
eighth day, drug interactions were found.
Therefore, it is concluded that pharmacotherapeutic follow-up is important because it allows drug treatments to be more
rational, effective and safe, thus improving the quality of life of hospitalized patients.
Key words: Polymyositis, pharmacotherapeutic monitoring, RAMS and drug interactions.
INTRODUCCIÓN
La polimiositis son miopatías inflamatorias que Incidencia: Afecta 5-10 casos por millón, la
contituyen un grupo de enfermedades que se prevalencia es de 50-90 casos por millón, tiene una
caracterizan por afectar preferentemente a la incidencia bimodal, presentando
musculatura estriada y por su naturaleza los picos en la infancia (5-15 años) y en la vida
inflamatoria. La biopsia muscular identifica un adulta (30-50 años). Las mujeres se afectan más
infiltrado inflamatorio que, según su localización que los hombresen una proporción de 2-3: 1
y distribución, contribuye decisivamente al Las miopatías inflamatorias, especialmente la
diagnóstico. Bajo este concepto se agrupan dermatomiositis y la polimiositis, se consideran
fundamentalmente tres entidades la enfermedades sistémicas, ya que aunque el
dermatomiositis, enfermedad bien definida; la principal órgano diana es el músculo estriado, otras
polimiositis, que agrupa diversos trastornos que estructuras, como la piel o el sistema articular, se
cursan con inflamación muscular y que se afectan con frecuencia. También los órganos
considera un diagnóstico de exclusión, y internos, en especial el pulmón, forman parte del
finalmente la miositis con cuerpos de inclusión espectro clínico de estas enfermedades.
(MCI)1. En cuanto a su frecuencia, pueden considerarse
dentro del grupo de enfermedades raras debido a su
baja incidencia.
Manifestaciones clínicas superiores e inferiores es hospitalizado el mismo
Los pacientes con polimiositis presentan debilidad dia. cierta caída y dolor abdominal epigástrico,
simétrica muscular de la cintura escapular y paciente refiere un dolor en la pierna derecha esta
pelviana, flexores del cuello, progresiva en edematoso (sobre todo la zona de la lesión)
semanas o meses con o sin disfagia y afección afebril, con Glasgow 15/15. Se indica ceftriaxona
respiratoria, con lesiones cutáneas (signo de
1G (2G cada 24 horas) y se avisa al médico de
gotton, eritema violáceo) dificultad para deglutir ,
elevación de enzimas muscular (creatincinasa, turno que se observa edema y dolor local severo.
aldolas, transaminasa Seguimiento farmacoterapéutico
Complicaciones 1. Oferta de servicio
Las infecciones necrotizantes de tejidos son poco Señora buen día, le habla el químico
comunes, pero es de vital importancia realizar el farmacéutico especialista en seguimiento
diagnóstico, ya que tienen una alta mortalidad sin farmacoterapéutico, mi misión con usted es
cirugía, si se tiene como etiología microbiana a brindarle mis servicios con el único objetivo de
Streptococcus pyogenes o polimicrobiana. La manejar y mejorar su salud que en este momento
mayoría de estos pacientes presentan la triada:
no está en buenas condiciones debido al consumo
dolor, aumento de volumen y fiebre. A la
exploración física, presentan toxicidad severa, de varios medicamentos para sus malestares.
hemorragia, bulas, necrosis de piel, equimosis, Con su ayuda yo podré evaluar si sus
presencia de gas o crepitación y anestesia medicamentos son los indicados, si las dosis son
cutánea. correctas, si lo está tomando de manera adecuada,
Se ha encontrado en diversos estudios que si la asociación de un medicamento con otro es
algunos resultados de exámenes de laboratorio
beneficio o perjudicial para su salud, evaluando
que pueden ayudar para asociarse con esta
complicación son: cuenta total de leucocitos < todo esto se puede descartar, cambiar o agregar
15,500 células/mm3 y concentración sérica de medicamentos, también priorizaremos el
sodio > 134 mmol/L. mejoramiento integral de su salud
Los estudios de imagen recomendados para implementando los ejercicios, dieta balaceada,
determinar si la fascia está involucrada son la momentos de esparcimiento, entre otros. ¿Está
tomografía axial computada y la resonancia
magnética. En caso de duda la realización de la dispuesto a trabajar para mejorar su salud,
cirugía es diagnóstica y permite la realización del señora?...claro.
tratamiento con degradación y lavado del tejido
afectado.
Fases del seguimiento farmacoterapéutico
(método DADER)
1. Oferta del servicio
2. Primera entrevista
3. Estado de situación
4. Fase de estudio
5. Fase de evaluación
6. Fase de intervención
7. Resultado de la intervención
8. Nuevo estado de situación
9. Entrevistas sucesivas
I. MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: El tipo de investigación es
observacional descriptivo.
Nivel de estudio: El nivel de estudio es no
experimental.
Lugar de estudio: Departamento de medicina
Medicina de EsSalud Ayacucho,
2016
RESULTADOS
Caso clínico área de medicina
Paciente femenino de 45 años de edad, de peso
aprox. 66 Kg, talla 1.53 cm, quien ingresa al
servicio de urgencias por presentar cefalea,
mareos debilidad progresiva de los miembros
2. Primera entrevista
Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el Departamento de medicina de EsSalud Ayacucho, 201
FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
N° Paciente: Edad: 45 años Sexo: Servicio: N° Cama: Fecha de Ingreso: Fecha de Apertura:
Ficha: 01 Mendez Aguirre Fecha nacimiento: F(x )M( ) medicina 109 13-06-16 20-06-16
carla Nº HCL:285823
Dirección: Urbanizacion Tupac Amaru Mz T Lote Procedencia: Escolaridad Raza: mestiza Ocupación: de Estado civil: Religión: católico
21 San Francisco (años de su Casada
estudio): casa
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Secundarid
Edad al Diagnóstico (en Tiempo de la N° de consultas en últimos Curso del evento clínico por el Inicio del evento clínico por Fecha de evento (RNM):-
años): Enfermed 12 cual fue el
ad. 1 Hace meses: no refiere Hospitalizado: Progresivo cual fue hospitalizado:
dos meses insidioso
Signos y Síntomas al momento de la hospitalización: Dolor, cefalea, debilidad en los miembros superiores, Sat O2: 87%, FC:78, FR:20,PA:100/60,T:36.2ºc
EXAMEN CLÍNICO: (al momento del ingreso) anotar sólo lo anormal o resaltante
Piel: rigidez de los miembros inferiores y superiores y Cuello: ciilindrico, simetrico Genitourinario: femenino s/p
palidez moderada. Pulmones: Neurológico: LUTEP, no signos meníngeos ni de focalización.
T.C.S.C.: normales en proporción de genotipo. Cardiovascular: RCP sin presencia de soplos. Locomotor: adecuado
Linfáticos: no presencia de adenopatías y tumoraciones Abdomen: B/D sin distincion Tacto rectal: no refiere
Cabeza: Normocefalo, no tumores ni coagulación.
ANTECEDENTES:
FISIOLÓGICOS: No refiere PATOLÓGICOS: Niega EPIDEMIOLÓGICOS:
INMUNIZACIONES: Intervenciones quirúrgicas: Agua: Potable
BCG, hepatitis(1,2,3), antipolio (1,2,3), Locomotor: Adecuado Desagüe:
antisaranpion. Alergias: no refiere Casa/materia: Material noble 2 habitaciones
Medicacion habitual: No refiere Ingreso mensual: s/800
Embarazos finalizados en los últimos N° N° de abortos: Muerte Malformaciones: Cesáreas: Peso al nacer:
12 meses: partos s
norma
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA AL MOMENTO DE HOSPITALIZACIÓN y código CIE 10(delperinat
día de DIAGNÓSTICO DEFINITIVO(nombre y código CIE 10) del día de alta
ingreso)
Síndromes: les: ales:
Nosológicos: polimiositis ()
Etiológicos:
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO HÁBITOS NOCIVOS
Peso 66kg Creatinina(0.8-1.4 mg/dL) 0.5 mg/dL Otros: Tabaco no refiere
Talla no refiere Presión 100/ 60 Proteinuria no Proteína no refiere N° de cigarrillos no refiere
arterial refiere total al
IMC no refiere FC 78 Micro albuminuria no albumina no refiere día
Café no refiere
Cintura no refiere FR 20 Colesterol Total(140- refiere
no Globulina no refiere Té no refiere
Cadera no refiere Tº 36.2 20mg/dL)
Colesterol HDL(35- refiere
no Hemoglobin 13.2g/dl Alcohol no refiere
Índice no refiere Sat O2 87% 65mg/dL)
Colesterol LDL(70- refiere
no aHematocrit 40% Otros
cadera/cintura 130mg/dL) refiere o
Triglicéridos(60-150 no Urea 28mg/dL
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA(60 días previos al evento): mg/dL) refiere
MEDICACIÓN PRESCRITO O AUTOMEDICADOS DOSIS FRECUENCIA VIA FECHA INICIO FECHA DE SUSP. FECHA
REINICIO
no refiere
1º 3º 4º 5º
RESULTADOS DE LABORATORIO/ VALORES REFERENCIALES
13/06 14/06 15/06 16/06
WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 000–10 000 mm3) 4-10 x103 mm3 9000 9800
Neutrófilos (50 - 70 %)
leucocitaria
Monocitos (3 - 12 %) 4
Eosinofilos (0.5 - 5%)
Basófilos (0.0 - 1%)
RBC=G. Rojos, eritrocitos o hematíes: ( Mujer: 4.300.000-5.300.000 varón:
3.500.000-5.500.000 mm3) 4.3-5.5 x106
Hemoglobina:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
13.20
Hemograma
(general=11-16 g/dL)
VSG=Velocidad.desedimentación.globular(Mujeres:5-20mm/h)(Hombres:3-10
mm/h)
HCT= Hematocrito: varon: 40-54 %,mujer:36-47% ) (general=37-54%) 40
MCV= VMG= Volumen Corpuscular Medio (80-100 femtolitros=fL)
corpusculares
Constantes
Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicéridos(30-150 mg/dL)
TGO/AST (0-38 U/L) 403 362
TGP/ALT ( 0-41 U/L) 589 549
Perfil hepático
Ranitidina 50mg/10mL 50g Amp Ev c/12h
Inhibidor H2, protector gástrico
Prednisona 50mg 50mg y Tab. VO c/24 - 7am
Corticoide, antinflamatorio TB
Por 10 días
Prednisona 20mg 20mg Tab VO c/24 - 4pm
Corticoide, antinflamatorio TB
Por 10 días
Nutriente enteral (ensure) 200cc Pol. VO c/ 6h
Suplemento nutricional
Inhibidor de la bomba de protones. Omeprazol 20mg 40mg Amp Ev c/12h
Reductor de acidez CAP
Ceftriaxona 1g, polvo para 2g c/24h Amp Ev C/24h
ATB cef 3º generación EN infección sol.iny.
Metilprednisolona 500mg Amp Ev stat
Glucocorticosteroide, Trastornos
INY
endocrinos
ClNa 0.9% 500ml fco Ev stat
Solución salina
ClNa 0.9% 1000ml Fco Ev Xxx/min.
Solución salina
Acido fólico 0.5mg Tab. VO c/24h
Suplemento nutricional
Por 10 días
2. Estado de situación
Tabla
Tipo de medicamento y el 13/06 14/06 15/06 16/06 17/06 18/06 19/06 20/06
problema de salud en el que es
Nº de días de tratamiento
usado Medicamento Dosis FF VIA frecuencia
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º
Antineoplásico, antipsoriásico,
3tab. – mañana Por 2
antirreumático. Inhibición de la
metotrexato 2.5mg Tab. VO 3 tab. – tarde/ semanas
síntesis de DNA, RNA fase S del ciclo
semanal
de división célula.
Penicilina asociado a inhibidores de
Amoxicilina + ácido 500mg/1 Por 7 días
betalactamasa (antibiótico de Cap. VO C/8h
clavulanico 25mg
amplio espectro)
Antioxidante, despolimeriza la
secreción de la mucosa acetilcisteina 200mg Sob. VO c/8h
disminuyendo su viscosidad. Por 5 días
Ceftriaxona 1-2 g / día IV / IM en dosis única diaria o cada >10%: La induración después de la inyección IM (5-17%)
640mg c/12h 12hr dividido durante 4-14 días, dependiendo 1-10%: La eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),
del tipo y gravedad de la infección. diarrea (3%), transaminasas hepáticas elevadas (3%), la
Septicemia bacteriana leucopenia (2%), rash (2%), el aumento de nitrógeno
Infección intrabdominal ureico en sangre (bun) (1%), la induración en el sitio de iv
Infecciones del tracto respiratorio (1%), dolor (1%).
Meningitis
Infecciones urinarias
Ranitidina 50 g IV c/6 - 8h 1-10%: dolor de cabeza (3%),
50mg c/12h <1%: dolor abdominal, agitación, alopecia, confusión,
Ulcera duodenal o gástrica benigna.
estreñimiento, mareo, reacción de hipersensibilidad,
Episodios de dispepsia crónica. náusea, vómitos
Ulcera asociada a AINE,ulcera
duodenal.
Reduccion de acidez gástrica profilaxis
de aspiración acida.
Profilaxis de ulceración de estrés.
Prednisona Dosis :5-30mg /1 vez al dia Dermatológicas: Acné, dermatitis alérgica, atrofia
20mg Condiciones inflamatorias y alérgicas cutánea y subcutánea, cuero cabelludo seco, edema,
por tener actividad de eritema facial, hiper o hipopigmentación, alteración de la
mineralocorticoides cicatrización de heridas, distensión abdominal, hipo,
malestar general, náuseas, debilidad muscular.
Omeprazol 1-10%
40mg Dosis: 40mg / diario Dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea, náuseas,
Esofagitis por reflujo gastroesofágico vómitos, flatulencia, mareo, infección respiratoria
Úlcera duodenal superior, regurgitación ácida, estreñimiento, rash, tos.
úlcera gástrica benigna Frecuencia No Definido
Síndrome de Zollinger-Ellison Fractura del hueso, osteoporosis relacionada,
Tratamiento de úlcera gástrica y hepatotoxicidad, agranulocitosis, anorexia, pólipos
duodenal asociada a Helicobacter gástricos, fractura de cadera, alopecia, gastritis atrófica,
pylori. nefritis intersticial (raro), pancreatitis (raro),
rabdomiolisis, alteración del gusto, sueños anormales,
necrólisis epidérmica tóxica (raro)
Metilprednisolon Dosis :30mg/kg c/4-6h 1. Frecuencia No Definido: acné, delirio,
a Enfermedades reumáticas diabetes mellitus, edema, inestabilidad emocional,
Artritis reumatoide, eritema, retención de líquidos, alucinaciones, dolor de
espondilitis anquilosante cabeza, hepatomegalia, alcalosis hipocaliémica,
vasculitis insomnio, úlcera péptica y vértigo.
Lupus (nefritis lúpica), polimiositis y
dermatomiositis
Acido folico Dosis: 2-4 comprimidos diarios 2. Frecuencia No Definido: broncoespasmo,
suplemento vitamínico hidrosoluble eritema, malestar, prurito, erupción y enrojecimiento
leve.
Citrato de calcio Dosis: Tome 1 Tableta dos a tres veces al día 3. Frecuencia No Definido: la hipotensión, dolor
preferiblemente con las comidas de cabeza, estreñimiento, diarrea, flatulencia, náusea,
complemento nutricional unido a la vómitos
lisina.
Metotrexato Dosis: 2.5 mg/kg/dia 2 veces a la semana 4. > 10%: Enrojecimiento de la piel, La
coriocarcinoma hiperuricemia, Estomatitis ulcerativa, Gingivitis, Náuseas
micosis fungica y vómitos, Diarrea, Fallo renal, Faringitis
cáncer de cabeza y del cuello
leucemia 5. 1-10%: Malestar abdominal, Malestar, Fatiga,
cáncer de mama Escalofríos, fiebre
psorisis
Metilprednisolo
Ceftriaxona 1g
Amoxicilina +
acetilcisteina
metotrexato
50mg/10mg
Acido fólico
prednisona
clavulanico
Vitamina-d
sodio 0.9%
Fármaco
Omeprazol
Cloruro de
Ranitidina
Citrato de
Nutriente
enteral
calcio
acido
na
Ranitidina 50mg/10mL
prednisona si
Si
Nutriente enteral
(ensure)
Omeprazol si
Si
Acido fólico si
Si
Citrato de calcio si
Si
Vitamina-d
metotrexato
Amoxicilina + acido
clavulanico
acetilcisteina
INTERACCIONES SEVERIDAD
Ceftriaxona,citratoi de calcio.Otro(ver
CEFTRIAXONA+ significativo comentario)Contraindicado.Comentario:No use ninguna solución que
CITRATO DE CALCIO contenga calcio (incluyendo Ringer o Harmann) en combinación con
cwftriaxona IV; riesgo de precipitación de particulas potencialmente letal
en los pulmones, riñones.Sepoarar por lo menos 48hrs.
Metilprednisolona disminuirá el nivel o el efecto de la prednisona al
METILPREDNISOL Significativo afectar el metabolismo de la enzima hepática/intestinal CYP3A4.Use
ONA+PREDNISONA precaución.
ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. Atrofia cutánea y subcutánea. Causado por la Predisona Q.F responsable: Ana Marlene Lope
2. debilidad muscular Potencial ( ) Espinoza
S Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su primer día de hospitalización refiere: presentar cefalea,
Síntomas mareos, debilidad muscular en las extremidades superiores e inferiores.
Piel: debilidad muscular en las Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
DÍA 1 Fecha: 13/06/16
Paciente con los siguientes Teniendo en cuenta el medscape el RNM atrofia cutánea y
problemas que presenta cefalea, subcutánea. fue causado por PRM denominado RAMs de la
Médico
Q.F.
Puntaje total: metilprednisolona +3 (condicional).
Dieta líquida amplia + nutriente Se sugiere evaluar el riesgo beneficio de dicho medicamento ya
enteral 200cc cada seis que se está administrando juntamente con la Prednisona lo cual
P
hora,interconsulta a reumatología, conlleva a una interacción farmacodinamia y estaría disminuyendo
Plan los efectos de Prednisona al afectar el metabolismo hepático.
CFV
También se sugiere una rehabilitación física.
Tabla 6. Análisis Soap del paciente hospitalizado en el área de medicina. Hospital II Essalud Huamanga-
Ayacucho- 2016
ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. dolor de cabeza Omeprazol Q.F responsable: Ana Marlene Lope
2. mareo Potencial ( ) Espinoza
S Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su segundo día de hospitalización refiere: presentar, debilidad
Síntomas muscular en las extremidades superiores e inferiores y dolor de cabeza.
Piel: pálida, debilidad muscular en las Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
extremidades superiores e inferiores Pulmones: no refiere Neurológico:
O T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos Cardiovascular: RCR normofonetico Locomotor: : tono y tropismo
DÍA 1 Fecha: 14/06/16
Q.F.
ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. faringitis Metotrexato Q.F responsable: Ana Marlene Lope
Potencial ( ) Espinoza
19/06/1
Fecha:
Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su septimo día de hospitalización refiere: presentar una leve
DÍA 1
S
mejoría, pero persiste la debilidad muscular al momento de caminar, tos productiva con secreción verdosa.
6
Síntomas
Piel: rígida, piel pálida Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos Pulmones: crepitos y subcrepitos Neurológico:
O pulmonares difusos. Locomotor: : tono y tropismo
Signos Linfáticos: no gangliopatia Cardiovascular: RCR conservado
Cabeza: cráneo normocefalo, ojos normofonetico Abdomen: B/D con Tacto rectal:
simétricos leve dolor en el epigastrio
Paciente hemodinamicamente De acuerdo con medescape el RNM faringitis posible causante por
estable el PRM denominado RAMs de la metotrexato el cual es
A
corroborado con el algoritmo de causalidad dando como
Análisis resultado:
Puntaje total: Metotrexato +2 (condicional).
Médico
Q.F.
Dieta amplia + nutriente enteral Se sugiere retirar el medicamento temporalmente hasta al menos
200cc cada seis hora, CFV, culminar con el tratamiento de los suplentos nutricionales en este
P fisioterapia rehabilitadora, caso el acido fólico el cual disminuirá los efectos de Metotrexato.
Plan interconsulta a gastroenterólogo Y el omeprazol aumentara los efectos de metotrexato de esta
para endoscopia alta y TAC manera agravando la faringe.
abdomino pélvico.
CONCLUSIONES:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS